Лечение никотиновой зависимости

Зависимость в сигарете вызывает никотин. Никотиновую зависимость называют также никотинизмом. Как описано в обзоре, опубликованном в New England Journal of Medicine, никотин возбуждает никотиновые рецепторы в мозге и усиливает выброс дофамина, вещества, связанного с ощущением удовольствия. При регулярном курении мозг привыкает к постоянному поступлению никотина, поэтому, когда после сигареты уровень никотина падает, появляются раздражительность, беспокойство и тяга к курению, а следующая сигарета ненадолго их снимает. ВОЗ относит это состояние к болезням: в МКБ-10 как синдром зависимости от табака (F17.2), а в МКБ-11 как никотиновую зависимость (6C4A.2), независимо от того, получает человек никотин из сигареты или из электронной сигареты.

Болезни, связанные с курением, вызывает прежде всего дым. По описанию ВОЗ в МКБ-11, никотин лишь отчасти способствует их развитию, а в большей степени их вызывают канцерогены и другие вредные вещества, которые человек вдыхает с дымом. На этом различии основана никотинзаместительная терапия: пластырь или жевательная резинка дают никотин, который ослабляет симптомы отмены, а пациент при этом не вдыхает дым. По данным доклада Национального института общественного здравоохранения PZH за 2025 год, в Польше ежедневно курят 28,8 процента мужчин и 20,3 процента женщин, а по данным Главной санитарной инспекции от болезней, связанных с курением, ежегодно умирают около 70 тысяч человек.

Почему после отказа от курения растёт концентрация некоторых лекарств?

Компоненты табачного дыма ускоряют распад части лекарств в печени. Сам никотин этого не делает, поэтому после отказа от курения концентрация таких лекарств растёт и у того, кто перешёл на никотиновый пластырь или электронную сигарету. Когда человек бросает курить, влияние дыма на ферменты печени постепенно исчезает. По данным британской Specialist Pharmacy Service, первые изменения могут появиться в течение 3 дней, а полностью это влияние может пройти через 2-4 недели. Для большинства таких лекарств дозу менять не нужно, но некоторые из них требуют контроля:

• клозапин: перед отказом от курения пациенту нужно срочно сообщить об этом психиатру, который назначает анализ концентрации препарата, при необходимости снижает дозу и повторяет анализ через неделю;
• оланзапин и галоперидол: при выраженной сонливости, головокружении или других побочных эффектах врач снижает дозу на 25 процентов;
• теофиллин: врач рассматривает постепенное снижение дозы на 25-33 процента в течение недели и контролирует концентрацию препарата в крови;
• варфарин: повышается риск кровотечения, поэтому на последующих приёмах врач проверяет МНО, показатель свёртываемости крови.

Если человек снова начал курить, ему нужно сказать об этом врачу, потому что обычно приходится вернуться к дозам, которые были до отказа от курения.

Чем быстрее после пробуждения человек тянется к сигарете, тем сильнее его зависимость. На этой связи построен тест Фагерстрёма: тот, кто закуривает первую сигарету в течение 5 минут после пробуждения, получает 3 из 10 возможных баллов, столько же, сколько за более чем 30 сигарет в день. Весь тест состоит из шести вопросов:

1. Через какое время после пробуждения вы выкуриваете первую сигарету? До 5 минут 3 балла, от 6 до 30 минут 2 балла, от 31 до 60 минут 1 балл, позже 0.
2. Трудно ли вам не курить там, где курение запрещено, например в кинотеатре? Если да, 1 балл.
3. От какой сигареты вам труднее всего отказаться? От первой утренней 1 балл, от любой другой 0.
4. Сколько сигарет вы выкуриваете в день? До 10 это 0 баллов, от 11 до 20 это 1 балл, от 21 до 30 это 2 балла, 31 и больше это 3 балла.
5. Курите ли вы в первый час после пробуждения чаще, чем в остальное время дня? Если да, 1 балл.
6. Курите ли вы, когда болеете и большую часть дня лежите в постели? Если да, 1 балл.

Результат от 6 баллов означает сильную зависимость и влияет на дозу препарата: согласно характеристике никотиновой жевательной резинки, человек с таким результатом или выкуривающий больше 20 сигарет в день начинает с резинки 4 мг вместо 2 мг. Характеристика таблеток для рассасывания 4 мг считает сильно зависимым уже того, кто закуривает первую сигарету в течение 30 минут после пробуждения. В исследовании с участием 5934 онкологических пациентов результат теста плохо предсказывал, кому удастся бросить курить.

Симптомы отмены никотина обычно появляются через 6-24 часа после последней сигареты. Согласно описанию ВОЗ в классификации МКБ-11, к ним относятся подавленное настроение, бессонница, раздражительность, злость, тревога, трудности с концентрацией, двигательное беспокойство, замедленный пульс, повышенный аппетит и тяга к курению, а также усиление кашля и афты во рту. Кашель и афты могут сохраняться 2-3 недели.

Обзор исследований отмены табака показывает, что злость, тревога, подавленное настроение, трудности с концентрацией и бессонница сильнее всего выражены в первую неделю и длятся 2-4 недели. По данным обзора исследований людей, бросающих курить без помощи, на первые 8 дней приходится и большинство срывов.

Тяга к курению возвращается в ситуациях, в которых пациент раньше курил. National Cancer Institute называет среди них стресс, вождение автомобиля, кофе или чай, еду, алкоголь, скуку и компанию курящих. Институт советует напоминать себе, что желание закурить пройдёт через несколько минут, переждать его на короткой прогулке и ездить на работу другим маршрутом, чем обычно.

Может ли отказ от курения вызывать злость или агрессию?

Да, злость и нетерпеливость относятся к типичным симптомам отмены никотина. Американские исследователи измерили это в лабораторном эксперименте 1991 года. Курильщики с сильной зависимостью играли в компьютерную игру, в которой вымышленный соперник время от времени отнимал у них очки, а они могли отнимать очки у него. В день без сигарет они делали это чаще, чем в день, когда курили. После никотиновой жевательной резинки их реакции возвращались к уровню дня с курением, а после резинки без никотина нет.

Согласно обзору исследований жевательной резинки и других пероральных форм никотина, в 9 хорошо проведённых исследованиях оценивали раздражительность в первую неделю без сигарет. Все они показали, что никотин в такой форме уменьшает раздражительность. Раздражительность обычно ослабевает через 2-4 недели, поэтому человек, который бросает курить, может предупредить близких и коллег, что в это время его легче вывести из себя. Тому, кто теряет самоконтроль или думает о том, чтобы причинить вред себе или другому человеку, нужна срочная медицинская помощь.

Помогает ли короткая прогулка переждать тягу к курению?

Да, на время. В анализе данных экспериментов, в которых курильщики после перерыва в курении либо выполняли физические упражнения, либо отдыхали, желание закурить после короткой нагрузки, в том числе умеренной, было заметно слабее, и авторы оценили эти данные как надёжные. Однако программы упражнений, добавленные к лечению, не увеличивали заметно число людей, которые навсегда бросили курить, хотя в обзоре 24 исследований с участием 7279 взрослых достоверность этого результата была низкой. Человеку с болезнью сердца стоит обсудить с врачом, какая нагрузка для него безопасна.

Из обзора исследований самостоятельного отказа от курения следует, что без всякой помощи через полгода или год не курят только 3-5 процентов тех, кто пытался бросить. Тем не менее в исследовании Национального института общественного здравоохранения PZH 2025 года за помощью к врачу, психотерапевту или в программу отказа от курения обращались только 18,4 процента людей, которые пытались бросить курить.

Лекарства повышают шансы бросить курить. Если лечение препаратами сопровождается беседами с терапевтом, шансы ещё выше. Кокрейновский обзор включал 65 исследований с участием более 23 тысяч человек, принимавших лекарства. У тех, кто дополнительно общался с терапевтом лично или по телефону, шансы бросить курить были примерно на 10-20 процентов выше, чем при приёме одного лишь препарата. В исследованиях, где лекарство сочеталось с поддержкой, специалисты обычно проводили от 4 до 8 встреч. Бросить курить помогает и консультирование по телефону. Кокрейновский обзор 104 исследований показал, что среди людей, которые сами позвонили на линию помощи, чаще бросали курить те, кому консультант несколько раз перезванивал, чем те, кто получил только материалы или провёл один разговор.

В таблице указана доля людей, которые не курили как минимум полгода, отдельно для групп, применявших данный препарат, и для групп без препарата, по данным кокрейновского анализа 319 исследований с участием 157 тысяч взрослых. Цены мы проверили в интернет-аптеках в сентябре 2026 года.

Цена курса пластырем в таблице указана для 24-часового пластыря, а 16-часовой пластырь 25 мг стоит от 57 до 112 злотых за 7 штук. Стоимость лечения резинкой, таблетками для рассасывания или спреем зависит от того, сколько доз человек использует за день. Никотиновый спрей стоит от 62 до 85 злотых за 150 доз.

Часть способов, которые рекламируют как помощь в отказе от курения, не сработала в исследованиях, или доказательств их эффективности недостаточно. Это касается, в частности:

• иглоукалывания, акупрессуры, лазера и электростимуляции: в обзоре 38 исследований не нашли надёжных доказательств того, что иглоукалывание, акупрессура или лазер помогают не курить хотя бы полгода, а электростимуляция оказалась неэффективной;
• гипноза: по 14 исследованиям с участием 1926 человек не удалось установить, помогает ли гипноз больше, чем другие формы поддержки или отказ от курения без помощи, а если польза и есть, то, по оценке авторов, в лучшем случае небольшая;
• противотревожных препаратов, таких как диазепам и буспирон: в обзоре исследований не нашли согласованных доказательств того, что они помогают бросить курить, а диазепам относится к бензодиазепинам, которые сами могут вызывать зависимость;
• антидепрессантов группы СИОЗС, например флуоксетина, пароксетина и сертралина: обзор 115 исследований антидепрессантов не показал, что они помогают бросить курить, в отличие от бупропиона;
• биологически активных добавок: по законодательству ЕС и польскому закону о безопасности пищевых продуктов это пищевые продукты, поэтому перед продажей они не проходят проверку эффективности, обязательную для лекарств, а их этикетка и реклама не могут представлять их как средства для лечения болезней.

Недостаточно доказательств и для одного лишь мотивационного интервью, во время которого терапевт помогает человеку, который сомневается, бросать ли курить, обдумать это решение. В обзоре 37 исследований с участием более 15 тысяч курильщиков достоверность результатов была низкой, и вывод касается только этой техники, а не любой работы с терапевтом по зависимостям.

Цитизин, который в новых листках-вкладышах называют цитизиниклином, представляет собой растительный алкалоид, содержащийся, в частности, в семенах ракитника. По строению он похож на никотин и действует на те же рецепторы в мозге, но слабее. Поэтому он ослабляет тягу к курению и симптомы отмены, а сигарета, выкуренная во время курса, приносит меньше удовольствия. В польском Реестре лекарственных препаратов зарегистрировано 17 препаратов цитизина, 11 из них продаются без рецепта, а упаковка на весь курс стоит в интернет-аптеках от 40 до 78 злотых.

Эффективность цитизина проверяли, в частности, в исследовании, проведённом в Варшаве: среди 740 курильщиков, которые кроме препарата получили только короткую консультацию и несколько контрольных звонков, в течение года после курса не курили 8,4 процента принимавших цитизин и 2,4 процента принимавших плацебо. В новозеландском исследовании с участием 1310 человек через месяц о том, что не курят, сообщили 40 процентов принимавших цитизин и 31 процент применявших никотинзаместительную терапию. В австралийском сравнении с варениклином полгода без сигарет продержались 11,7 процента принимавших цитизин и 13,3 процента принимавших варениклин. Исследование не показало, что цитизин как минимум столь же эффективен, однако из-за побочных эффектов приём цитизина прекратили 16,5 процента пациентов, а варениклина 34,3 процента.

Согласно характеристике лекарственного препарата, одной упаковки, то есть 100 таблеток, хватает на весь курс:

• с 1-го по 3-й день: по таблетке каждые 2 часа, до 6 в день;
• с 4-го по 12-й день: по таблетке каждые 2,5 часа, до 5 в день;
• с 13-го по 16-й день: по таблетке каждые 3 часа, до 4 в день;
• с 17-го по 20-й день: по таблетке каждые 5 часов, до 3 в день;
• с 21-го по 25-й день: 1 или 2 таблетки в день.

Курить нужно перестать не позднее 5-го дня курса, а курение во время курса может усилить побочные эффекты. Если курс не помог, пациент прекращает его, а следующий может начать через 2-3 месяца. Цитизин не применяют при нестабильной стенокардии, после недавнего инфаркта или инсульта, при клинически значимых нарушениях сердечного ритма, а также во время беременности и грудного вскармливания. Характеристика не рекомендует его людям младше 18 и старше 65 лет и пациентам с нарушением функции печени или почек, а осторожность советует соблюдать, в частности, при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, язвенной болезни, гипертиреозе и шизофрении. Женщине детородного возраста во время курса нужно пользоваться надёжной контрацепцией, а при гормональной контрацепции дополнительно барьерным методом, например презервативом. К самым частым побочным эффектам относятся сухость во рту, тошнота, изжога, головная боль, нарушения сна, раздражительность и повышенный аппетит.

Никотинзаместительная терапия даёт организму никотин, который ослабляет симптомы отмены, а пациент при этом не вдыхает дым с канцерогенами. Все её формы в Польше продаются без рецепта: 16-часовые пластыри по 10, 15 и 25 мг, 24-часовые пластыри по 7, 14 и 21 мг, жевательные резинки по 2 и 4 мг, таблетки и пастилки для рассасывания, а также спрей для полости рта. Пластырь высвобождает никотин постепенно в течение многих часов, а резинка, таблетка или спрей помогают пережить внезапную тягу к курению. В кокрейновском обзоре 16 исследований с участием более 12 тысяч человек пластырь в сочетании с быстродействующей формой, например резинкой, помогал бросить курить лучше, чем одна форма по отдельности, и характеристики допускают такое сочетание у людей с сильной зависимостью и у тех, кому одна форма не помогла.

Дозу подбирают по силе зависимости. Согласно характеристике, 24-часовой пластырь носят 6 недель в дозе 21 мг, затем 2 недели по 14 мг и 2 недели по 7 мг, а человек, выкуривающий до 10 сигарет в день, начинает с 14 мг; курс не продлевают дольше 10 недель. Человек с сильной зависимостью носит 16-часовой пластырь 25 мг 8 недель, а затем за 4 недели постепенно снижает дозу до 15 и 10 мг. Резинки 4 мг обычно жуют по 8-12 штук в день, не больше 15, не менее 3 месяцев, а затем постепенно от них отказываются.

Характеристики советуют соблюдать осторожность после недавнего инфаркта или инсульта, при нестабильной стенокардии, тяжёлых нарушениях сердечного ритма и неконтролируемой артериальной гипертензии, а человеку с диагностированной сердечно-сосудистой болезнью не следует сочетать пластырь с резинкой или таблеткой для рассасывания без оценки врача. Подростки от 12 до 17 лет могут применять 24-часовые пластыри только по рекомендации врача, а таблетки для рассасывания по рекомендации врача или фармацевта; спрей не применяют у людей младше 18 лет.

Можно ли применять никотиновые пластыри или резинки во время беременности и грудного вскармливания?

В характеристике никотинового пластыря сказано, что во время беременности лучше бросить курить без лекарств, а британские рекомендации NICE строят лечение беременных на поддержке терапевта и не рекомендуют в этот период цитизин, варениклин или бупропион. Согласно характеристикам, цитизин противопоказан во время беременности и грудного вскармливания, бупропион при беременности не применяют, а варениклина при беременности лучше избегать. Если женщина не может бросить курить без лекарства, врач может назначить никотинзаместительную терапию на 2-3 месяца. По данным характеристики, резинка или таблетка могут быть тогда лучшим выбором, потому что дают меньшую суточную дозу, чем пластырь, а при тошноте может больше подойти пластырь. В кокрейновском обзоре 9 исследований с участием 2336 беременных никотинзаместительная терапия, возможно, повышала шансы бросить курить на поздних сроках беременности, но в исследованиях с плацебо разница не подтвердилась. Не выявили и разницы в частоте выкидышей, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и врождённых пороков по сравнению с контрольной группой, хотя достоверность этих данных низкая. Никотин из заместительной терапии проникает в грудное молоко. Согласно характеристике NiQuitin, воздействие на младенца относительно небольшое и менее опасно, чем пассивное курение. Матери лучше кормить ребёнка непосредственно перед следующей дозой никотина.

Варениклин действует похоже на цитизин. В кокрейновском обзоре 75 исследований среди принимавших варениклин курить бросили более чем вдвое больше людей, чем среди принимавших плацебо. Варениклин помогал и чаще, чем одна форма никотинзаместительной терапии или бупропион, а в двух исследованиях, где его напрямую сравнивали с цитизином, разница в эффективности двух препаратов могла быть случайной. В июле 2021 года в сериях препарата Champix обнаружили примесь N-нитрозо-варениклина сверх допустимого предела, и Главная фармацевтическая инспекция опубликовала сообщение о приостановке распространения препарата и отзыве нескольких серий. Регистрационное удостоверение по-прежнему действует, а Европейское агентство лекарственных средств считает дефицит завершённым. Тем не менее в сентябре 2026 года ни в одной из проверенных нами интернет-аптек Champix в продаже не было.

Из препаратов бупропиона в Польше только Zyban зарегистрирован для лечения никотиновой зависимости, а остальные, характеристики которых мы проверили, для лечения депрессии. По данным Реестра лекарственных препаратов, срок действия регистрации Zyban истёк в декабре 2023 года, а в сентябре 2026 года препарата не было ни в одной из проверенных аптек. Согласно характеристике, Zyban принимают не менее 7 недель и не применяют, в частности, у людей, у которых когда-либо были судорожный приступ, булимия, анорексия или биполярное расстройство, а также у людей, резко прекращающих употребление алкоголя или бензодиазепинов. При дозе 300 мг в сутки судорожный приступ случается примерно у 1 человека из 1000.

Пропущенная таблетка цитизина, варениклина или бупропиона

Листок-вкладыш таблеток Desmoxan рекомендует после пропуска дозы не принимать двойную дозу. Поэтому пациент не превышает максимальную суточную дозу по схеме, например 6 таблеток в 1-3-й дни, а о дальнейшем приёме после нескольких пропущенных таблеток советуется с врачом или фармацевтом. Согласно листку-вкладышу Champix, забытую таблетку нужно принять как можно скорее, если только до следующей дозы не осталось 3-4 часа. В этом случае забытую таблетку не принимают. Двойную дозу принимать нельзя. После пропуска дозы Zyban следующую принимают в обычное время, не удваивая дозу. Бупропион не принимают больше 150 мг за один раз, а между дозами должно пройти не менее 8 часов.

Опоздание со сменой пластыря и суточный лимит никотиновых резинок

24-часовой пластырь наклеивают раз в сутки в одно и то же время и не носят дольше, потому что потом он выделяет меньше никотина. Если смена пластыря задержалась, пациент не наклеивает два пластыря одновременно. Резинку, таблетки для рассасывания и спрей применяют в момент тяги к курению, поэтому восполнять пропущенную дозу не нужно, но есть суточный лимит, например 15 резинок.

Как понять, что никотина слишком много?

По данным производителей пластыря NiQuitin и резинки Nicorette, слишком большую дозу никотина может получить прежде всего человек, который до лечения курил мало, или тот, кто во время лечения продолжает курить или пользоваться электронной сигаретой. Симптомы напоминают отравление никотином. К ним относятся тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, боль в животе, диарея, бледность, потливость, головная боль, головокружение и сильная слабость. В этом случае пациент прекращает приём никотина, снимает пластырь, промывает кожу чистой водой без мыла и связывается с врачом. Низкое давление, слабый или неритмичный пульс, затруднённое дыхание и судороги требуют немедленной медицинской помощи. Похожие симптомы вызывает передозировка цитизина, при которой тоже нужна срочная медицинская помощь.

Многим курильщикам кажется, что сигарета их успокаивает. На самом деле сигарета ненадолго снимает раздражительность и беспокойство, вызванные отменой никотина. В кокрейновском обзоре 102 исследований у людей, которые бросили курить, позже было немного меньше симптомов тревоги и депрессии и лучше настроение, чем у тех, кто продолжал курить. Так же было и у людей с психическими заболеваниями. По оценке авторов, достоверность этих данных варьирует от очень низкой до умеренной. Они также пишут, что в исследованиях психическое здоровье после отказа от курения в среднем не ухудшалось.

Однако характеристики цитизина и варениклина предупреждают, что подавленное настроение может быть симптомом отмены никотина и в редких случаях приводить к суицидальным мыслям или попыткам. Отказ от курения, как с помощью лекарств, так и без них, может также сопровождаться обострением психического заболевания, например депрессии. Человеку, который лечится у психиатра, нужно сказать ему о планах бросить курить, особенно если он принимает клозапин, оланзапин или флувоксамин, концентрация которых после отказа от курения растёт.

Исследование EAGLES с участием более 8 тысяч курильщиков проверяло, повышают ли лекарства для отказа от курения риск психических симптомов. Среди людей с психическими расстройствами умеренные или тяжёлые симптомы со стороны психики и нервной системы возникли у 6,5 процента принимавших варениклин, 6,7 процента принимавших бупропион, 5,2 процента применявших никотиновый пластырь и 4,9 процента принимавших плацебо. Авторы не выявили, что лекарства существенно повышают риск таких симптомов. Тем не менее характеристика варениклина рекомендует немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу, если появятся серьёзные симптомы, например суицидальные мысли, агрессия или резкие перепады настроения.

Электронная сигарета с никотином помогает перестать курить сигареты, но человек, который на неё перешёл, по-прежнему получает никотин. В кокрейновском обзоре августа 2026 года после наблюдения не менее 6 месяцев среди тех, кто получил электронную сигарету с никотином, сигареты бросили на 4 человека из 100 больше, чем среди применявших никотинзаместительную терапию. Серьёзные побочные эффекты, вероятно, возникали в обеих группах одинаково часто; достоверность этого результата оценили как умеренную. В британском исследовании 886 курильщиков через год не курили 18 процентов пользователей электронных сигарет и 9,9 процента применявших никотинзаместительную терапию, но 80 процентов тех, кто бросил сигареты благодаря электронной сигарете, продолжали ею пользоваться. ВОЗ считает электронные сигареты вредными для здоровья.

Системы нагревания табака содержат табак и, по мнению ВОЗ, не помогают отказаться от него. В кокрейновском обзоре 2022 года ни одно исследование не проверяло, помогли ли они кому-нибудь бросить курить, а все рандомизированные исследования финансировали табачные компании. ВОЗ описывает никотиновые паучи как продукт, вызывающий сильную зависимость и не лишённый рисков. Заменители сигарет особенно популярны среди молодых взрослых: по данным PZH, электронными сигаретами, системами нагревания табака, паучами или жевательным табаком ежедневно пользуются 19,8 процента мужчин и 12 процентов женщин в возрасте от 20 до 39 лет.

Описанные на этой странице препараты изучали в основном у курильщиков сигарет, но, согласно характеристике, 24-часовой пластырь могут применять и те, кто хочет перестать пользоваться электронной сигаретой или никотиновыми паучами.

Угрожает ли отказ от курения трезвости?

Исследования этого не подтверждают. Среди людей, зависимых от алкоголя или наркотиков, курильщиков в два-четыре раза больше, чем среди населения в целом. В обзоре 35 исследований с участием 5796 таких людей, проходивших лечение или уже его закончивших, помощь в отказе от курения не меняла долю пациентов, сохранявших трезвость и отказ от наркотиков. Лекарства для отказа от курения в этих исследованиях увеличивали число некурящих, особенно в сочетании с беседами с терапевтом, а одни беседы заметной разницы не давали. Авторы оценивают качество этих данных как низкое.

Мешает ли марихуана с табаком бросить курить?

Да, потому что табак, добавленный в самокрутку, даёт никотин. В международном опросе 33 687 человек, курящих марихуану, табак к ней добавляли от 77 до 91 процента опрошенных из европейских стран и от 4 до 16 процентов из Северной и Южной Америки. Из сводного анализа 47 исследований следует, что симптомы отмены марихуаны возникали у 47 процентов людей, употреблявших её регулярно. Раздражительность, беспокойство и проблемы со сном появляются после отказа от обоих веществ. Обзор 20 исследований не показал, что лечение заметно помогает отказаться от какого-либо из этих веществ, поэтому неизвестно, лучше отказываться от табака и марихуаны одновременно или по очереди.

Кальян вредит меньше, чем сигарета?

Исследования этого не показывают. В эксперименте с участием 31 человека, которые один раз курили кальян не дольше 45 минут, а в другой раз одну сигарету, максимальная концентрация никотина в крови была похожей. Однако после кальяна концентрация угарного газа в крови была примерно в три раза выше, а участник вдыхал в среднем 48,6 литра дыма, тогда как при курении сигареты 1 литр.

Да. В британском исследовании с участием более миллиона женщин даже те, кто выкуривал меньше 10 сигарет в день, в течение 12 лет умирали вдвое чаще, чем женщины, которые никогда не курили, а у всех курящих риск смерти был почти в три раза выше, чем у некурящих. В американском исследовании с участием более 200 тысяч взрослых курильщики жили более чем на 10 лет меньше, чем люди, которые никогда не курили.

Чем раньше человек бросит курить, тем больше лет жизни он выиграет. В американском исследовании те, кто бросил курить в возрасте от 25 до 34 лет, по сравнению с продолжавшими курить выиграли около 10 лет жизни. Отказ от курения в 35-44 года давал около 9 лет, а в 45-54 года около 6 лет. В британском исследовании женщины, бросившие курить до 40 лет, более чем на 90 процентов снизили дополнительный риск смерти, который несёт продолжение курения, а бросившие до 30 лет более чем на 97 процентов.

Первые изменения наступают быстро. По данным ВОЗ, уже через 12 часов без сигарет уровень угарного газа в крови возвращается к норме, через 2-12 недель улучшаются кровообращение и функция лёгких, а в течение 1-9 месяцев ослабевают кашель и одышка. Через год риск ишемической болезни сердца примерно вдвое ниже, чем у курящего человека, а через 15 лет такой же, как у некурящего.

Кашель и результаты спирометрии после отказа от курения

В первые недели кашель может усилиться. В британском исследовании участвовали 174 человека, которые бросали курить с помощью пластыря и консультаций. Через неделю без сигарет они чаще, чем до отказа от курения, сообщали о кашле, боли в горле и чихании, а через 1 и 2 недели также об афтах и симптомах простуды. Кашель с кровью или одышка, которая усиливается день ото дня, требуют срочной медицинской помощи.

В исследовании Lung Health Study участвовали курильщики в возрасте от 35 до 60 лет с лёгкой или умеренной хронической обструктивной болезнью лёгких. У тех, кто бросил курить, объём воздуха, выдыхаемого за первую секунду выдоха (ОФВ1), за первый год вырос в среднем на 47 мл, а затем уменьшался на 31 мл в год, тогда как у продолжавших курить на 62 мл в год. Через 5 лет о хроническом кашле, отхаркивании мокроты, свистящем дыхании и одышке реже всего сообщали люди, которые всё это время не курили.

Помогает ли отказ от курения после инфаркта?

Да. В обзоре обсервационных исследований у людей с болезнями сердца или сосудов, бросивших курить, риск смерти от сердечно-сосудистых причин был на 39 процентов ниже, чем у продолжавших курить. Такие исследования показывают связь, но не доказывают, что вся разница объясняется отказом от курения. В обзоре 82 исследований пациентов, лечившихся в больнице, число некурящих увеличивала поддержка, которая начиналась в больнице и продолжалась дольше месяца после выписки, а при поддержке, заканчивавшейся раньше, явной пользы не выявили.

За сколько недель до операции нужно бросить курить?

Чем раньше, тем лучше, но и более короткий перерыв имеет значение. В анализе 55 исследований 2025 года, в основном обсервационных, у людей, которые перестали курить как минимум за 4 недели до операции, осложнений в целом было на 31 процент меньше, а осложнений, связанных с заживлением раны, на 33 процента меньше, чем у куривших до дня операции. После как минимум 8 недель без сигарет лёгочных осложнений было на 37 процентов меньше, а после 2 недель на 27 процентов меньше. В двух небольших исследованиях число осложнений снижала интенсивная поддержка, начатая за 4-8 недель до операции, с еженедельными беседами и никотинзаместительной терапией. Короткая консультация число осложнений не снижала. Пациенту нужно сообщить анестезиологу, что он пользуется пластырем или другим лекарством для отказа от курения.

Повышается ли сахар в крови у людей с диабетом после отказа от курения?

Временно может повыситься. В британском исследовании 10 692 курильщиков с сахарным диабетом 2 типа у тех, кто бросил курить, гликированный гемоглобин HbA1c за первый год вырос в среднем на 0,21 процентного пункта, а через 3 года был примерно таким же, как у продолжавших курить. Рост не объяснялся прибавкой в весе. Производители никотиновой резинки и пластыря советуют людям с диабетом после отказа от курения чаще измерять уровень глюкозы, а решение об изменении доз препаратов от диабета принимает врач.

Курение разрушает дёсны и ткани, которые удерживают зубы. В обзоре проспективных исследований риск пародонтита у курильщиков был на 85 процентов выше, а в обзоре долгосрочных исследований риск потери зубов был более чем в два с половиной раза выше, чем у людей, которые никогда не курили. ВОЗ называет также потемнение зубов, изменение вкуса и неприятный запах изо рта. После отказа от курения риск снижается: у бывших курильщиков риск пародонтита существенно не отличался от риска у людей, которые никогда не курили, а риск потери зубов был близок к риску у никогда не куривших. Это были обсервационные исследования.

Курение осложняет и стоматологическое лечение. Сухая лунка представляет собой болезненное осложнение после удаления зуба, при котором сгусток крови выпадает из раны или разрушается. В обзоре исследований это осложнение возникало примерно у 13,2 процента курильщиков и 3,8 процента некурящих. В анализе 32 исследований с участием 14 115 пациентов вероятность раннего отторжения зубного имплантата у курильщиков была вдвое выше. По данным метаанализа 115 исследований, риск рака полости рта и глотки у курящих более чем в три с половиной раза выше, чем у людей, которые никогда не курили. Он удваивается уже при 6 сигаретах в день или после 7 лет курения. В течение 10 лет после отказа от курения он снижается вдвое.

Вредят ли сигареты и электронные сигареты дёснам молодых людей?

В польском исследовании 992 пятнадцатилетних подростков кровоточивость дёсен обнаружили у 25,1 процента учеников. С учётом, в частности, привычек гигиены полости рта курение сигарет было связано с более чем в два с половиной раза большей вероятностью кровоточивости дёсен, а использование электронных сигарет с почти вдвое большей. Однако одномоментное исследование не доказывает причинно-следственной связи, а в обзоре исследований подростков и молодых взрослых достоверность результатов об электронных сигаретах и здоровье полости рта оценили как низкую. Электронные сигареты очень популярны среди школьников: в исследовании ESPAD 2024 года за 30 дней до опроса ими пользовались 37,2 процента учеников в возрасте 15 и 16 лет и 50,9 процента в возрасте 17 и 18 лет.

Через год без сигарет масса тела в среднем на 4,67 кг больше, а быстрее всего она растёт в первые 3 месяца. В метаанализе 62 исследований, опубликованном в BMJ, люди, бросившие курить без лекарств, через месяц весили в среднем на 1,12 кг больше, через 3 месяца на 2,85 кг, а через полгода на 4,23 кг. Различия между людьми большие: по расчётам авторов, через год около 16 процентов людей весят меньше, чем до отказа от курения, а 13 процентов прибавляют больше 10 кг. У принимавших лекарства для отказа от курения масса тела росла примерно так же. Повышенный аппетит относится к симптомам отмены никотина.

Несмотря на прибавку в весе, отказ от курения по-прежнему защищает сердце. В наблюдении за участниками Фрамингемского исследования люди без диабета, бросившие курить не более 4 лет назад, прибавили больше, чем бросившие давно. И всё же риск болезней сердца и сосудов у них был примерно вдвое ниже, чем у курящих. Если после отказа от курения развивается ожирение, его нужно лечить.

Дым вредит и тем, кто сам не курит, и безопасного для них количества дыма не существует. ВОЗ оценивает, что из более чем 7 миллионов смертей, которые табак ежегодно вызывает в мире, более 1,6 миллиона приходится на некурящих, вдыхавших чужой дым. Из данных по 192 странам, собранных в анализе за 2004 год, следует, что тогда с чужим дымом сталкивались 33 процента некурящих мужчин и 35 процентов некурящих женщин.

Особенно уязвимы дети. В 60 исследованиях младенцев и маленьких детей курение дома было связано с вероятностью инфекций нижних дыхательных путей, выше на 54 процента, и с более чем в два с половиной раза большей вероятностью бронхиолита. У детей, чьи матери курили после родов, вероятность заболеваний среднего уха была на 62 процента выше, а свистящее дыхание и астма у детей, вдыхающих дым, возникают как минимум на 20 процентов чаще, как показывает обзор исследований, которые вели много лет. В 2022 году с табачным дымом дома сталкивались 28,8 процента польских школьников в возрасте от 13 до 15 лет.

Защищает ли ребёнка курение на балконе?

Неизвестно, достаточно ли. В шведском анкетном исследовании участвовали 1990 детей в возрасте от 12 до 24 месяцев. Между детьми родителей, куривших дома, и детьми некурящих родителей обнаружили значимые различия в частоте хронического кашля после инфекции и свистящего дыхания без инфекции. Авторы пришли к выводу, что убеждение, будто курение вне дома защищает ребёнка, требует дальнейших исследований, а анкета не позволяет установить причины этих различий.

Как защитить ребёнка от отравления никотином из лекарств?

Доза никотина, которую взрослый курильщик переносит хорошо, по данным производителя резинки Nicorette, может вызвать у маленького ребёнка тяжёлое и даже смертельное отравление. Пластыри, резинки, таблетки для рассасывания и спрей хранят в недоступном для детей месте, а использованный пластырь складывают пополам клейкой стороной внутрь и только потом выбрасывают. Если есть подозрение, что ребёнок проглотил никотиновую резинку или таблетку, сосал пластырь или приклеил его себе, нужна срочная медицинская помощь.

Большинство людей, которые пытаются бросить курить без помощи, возвращаются к сигаретам, чаще всего в первую неделю. Тому, кто во время курса выкурил хотя бы одну сигарету, стоит обсудить с врачом или терапевтом, что этому предшествовало: стресс, алкоголь, компания курящих или пропущенная доза лекарства. Согласно характеристике препарата цитизина, неудачный курс нужно прекратить, а следующий можно начать через 2-3 месяца. Согласно рекомендациям ВОЗ, после срыва нужно оценить, что помешало лечению, и спланировать следующую попытку.

После успешного курса продление лечения может снизить риск срыва, но польза зависит от препарата. В кокрейновском обзоре 81 исследования по профилактике срывов приём варениклина в течение дополнительных 12 недель уменьшал число возвратов к курению, хотя сейчас этот препарат в Польше трудно достать. У людей, бросивших курить без всякой помощи, от срыва могла защищать никотинзаместительная терапия. У тех, кто бросил курить в рамках лечения, программы, обучающие распознавать трудные ситуации, не уменьшали число срывов, если начинались только после отказа от курения. Эффективность бесед с терапевтом подтверждена прежде всего тогда, когда они сопровождают лечение препаратом.

Легче ли бросить курить, если партнёр тоже бросает?

Близкие люди часто бросают курить примерно в одно и то же время. В анализе данных 12 067 участников Фрамингемского исследования вероятность того, что человек продолжает курить, была на 67 процентов ниже, если бросил курить его супруг или супруга, и на 36 процентов ниже, если бросил друг. Это было обсервационное исследование, поэтому оно не доказывает, что один человек бросает курить потому, что так сделал другой. Программы, которые учили партнёров и друзей поддерживать человека, бросающего курить, в сводном анализе 14 исследований заметно не увеличивали долю некурящих через полгода или год.

Курение табака в Польше служит главной причиной смерти мужчин. Согласно докладу Агентства по оценке медицинских технологий и тарификации, в котором приводится анализ глобального бремени болезней, в 2019 году на курение приходилось 26,6 процента смертей мужчин, а у женщин оно было второй причиной смерти и приходилось на 13,8 процента смертей.

Во что курение обходится государственному бюджету и NFZ?

От акциза на табачные изделия государственный бюджет получил в 2025 году 31,1 млрд злотых, а вместе с жидкостями для электронных сигарет и новыми табачными продуктами 33,4 млрд злотых. Как сообщает Высшая контрольная палата, поступления от табачных изделий оказались на 9,3 процента ниже прогноза, а продажи сигарет упали на 18,2 процента. Согласно докладу Национального фонда здоровья (NFZ), лечение пациентов, у которых основным диагнозом были указаны отдельные болезни, связанные с курением, обошлось в 2019 году как минимум в 2,28 млрд злотых. Эта сумма не включает больничные, пенсии по инвалидности и потерянное рабочее время, поэтому напрямую сравнивать её с поступлениями от акциза нельзя.

Во что сигареты обходятся курильщику и его семье?

По данным Главного статистического управления (GUS), пачка из 20 сигарет стоила в 2025 году в среднем 21,61 злотого. Значит, человек, выкуривающий пачку в день, тратит на сигареты около 7888 злотых в год, а за 10 лет, даже без подорожания, около 79 тысяч злотых. Однако подорожание заложено в законе от октября 2024 года: фиксированная часть акциза на сигареты составляет 345 злотых за 1000 штук с марта 2025 года, 414 злотых в 2026 году и 476,10 злотого с 2027 года. В обследовании бюджетов домашних хозяйств на табачные изделия в 2024 году приходилось в среднем 20,40 злотого в месяц на каждого члена домохозяйства, включая детей и некурящих.

Становится ли в Польше меньше курящих?

Много лет так и было. В исследовании GUS доля мужчин, курящих ежедневно, с 2014 по 2019 год снизилась с 29 до чуть менее 21 процента, а женщин с 17 до 14 процентов. По данным Национального института общественного здравоохранения PZH, после 2020 года это снижение остановилось, а среди мужчин доля курящих немного выросла. Оба исследования проводились разными методами, поэтому их результаты напрямую не сравнивают. Часть курильщиков пользуется и другими никотиновыми продуктами: в исследовании PZH 23 процента ежедневно курящих использовали также электронные сигареты, системы нагревания табака, никотиновые паучи или жевательный табак, а поступления от акциза на жидкости для электронных сигарет выросли в 2025 году на 76,9 процента. С июля 2025 года закон запрещает продавать и передавать электронные сигареты и никотиновые паучи лицам младше 18 лет.

Польза от отказа от курения начинается в первый же час и растёт годами. По данным ВОЗ, уже через 20 минут после последней сигареты снижаются пульс и артериальное давление, через 10 лет риск рака лёгкого примерно вдвое ниже, чем у курящего человека, а через 5-15 лет риск инсульта сравнивается с риском некурящего. Кроме того, пачка сигарет в день перестаёт забирать из семейного бюджета почти 8 тысяч злотых в год.

Никто не должен бросать курить в одиночку. Без всякой помощи через полгода или год не курят только 3-5 человек из 100, а лекарство и беседы с терапевтом по зависимостям повышают эти шансы. В клиниках Nasz Gabinet врач подбирает препарат, изучив болезни пациента, лекарства, которые он принимает, и то, как проходили прежние попытки бросить курить. Терапевт по зависимостям помогает составить план действий на ситуации, в которых сильнее всего хочется закурить. Мы проводим лечение в кабинетах во многих городах и онлайн, а для первого приёма направление не нужно.