Закурил после отказа от курения. Что сделать, чтобы не вернуться к регулярному курению?

Одна сигарета после нескольких дней или месяцев без курения не обязательно означает рецидив. О рецидиве говорят тогда, когда курение снова становится регулярным. Однако срыв - это тревожный сигнал. Американское исследование включало 235 взрослых, которые бросали курить самостоятельно. У тех, кто после отказа закурил хотя бы раз, авторы оценили вероятность возвращения к прежнему курению в 95% (1). Участники бросали курить без лечения, поэтому результат этого исследования не предрешает, удастся ли бросить курить человеку, который только что потушил сигарету. В следующие часы стоит выбросить остаток пачки и разобраться, что вызвало желание закурить. Тем, кто принимает препарат, следует также обсудить дальнейшее лечение с врачом или фармацевтом.

Кратко

• Если человек снова выкурил одну сигарету или несколько, это не то же самое, что рецидив, то есть возвращение к регулярному курению. В одном из предложенных способов оценки результатов исследований неудачей лечения считают 7 дней курения подряд или курение в каждую из двух недель подряд.
• После срыва не следует увеличивать дозу препарата. Возможное прекращение лечения нужно обсудить с врачом или фармацевтом. В исследовании никотиновых пластырей люди, которые после срыва продолжали пользоваться пластырем с никотином, чаще снова переставали курить, чем те, кто пользовался пластырем без никотина (примерно каждый десятый против 1-3 человек из 100).
• Во время лечения цитизином (Desmoxan, Recigar) курить нужно бросить не позднее 5-го дня курса и не курить до его окончания. Если лечение не даёт ожидаемых результатов, его следует прекратить; курс можно повторить через 2-3 месяца. После срыва дальнейшее лечение следует обсудить с врачом или фармацевтом.
• Срыв на второй неделе после отказа от курения, курение несколько дней подряд и сильная тяга к никотину, несмотря на приём препарата, - поводы обсудить с врачом изменение лечения.

Чем срыв отличается от рецидива?

Если после отказа от курения человек выкурит одну сигарету или несколько, а затем снова перестанет курить, это не рецидив. Рецидив - это возвращение к регулярному курению, ежедневному или почти ежедневному.

В исследованиях используют разные способы оценки воздержания от курения. Стандарт Рассела (Russell Standard) допускает в общей сложности до 5 сигарет за период наблюдения. Отсчёт начинается со дня отказа от курения или с конца заранее установленного периода, в течение которого сигареты ещё не учитываются (2). Рабочая группа Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT) предложила считать неудачей лечения 7 дней курения подряд или курение хотя бы в один день в каждую из двух недель подряд. Она предложила также не учитывать в результате сигареты, выкуренные в первые две недели после дня отказа от курения (3).

Это разные критерии, и они не устанавливают одной общей границы между срывом и рецидивом. Они не означают, что 5 сигарет не имеют значения или что в первые две недели курить можно.

Перечёркивает ли одна сигарета отказ от курения?

Одна сигарета не перечёркивает отказ от курения, но говорит о заметно более высоком риске вернуться к зависимости. Важнее всего, закурит ли человек следующую сигарету.

В двух исследованиях никотинового пластыря результат лечения через полгода точнее всего предсказывало то, курил ли участник на второй неделе после отказа от курения. Из людей, применявших пластырь с никотином и закуривших на этой неделе хотя бы раз, через 6 месяцев курили 83% в одном исследовании и 97% в другом. Из тех, кто на второй неделе не курил совсем, через полгода не курили 46% и 41% (4). Обзор исследований людей, бросавших курить без лечения, показал, что большинство рецидивов происходит в первые 8 дней (5).

Группа Саула Шиффмана (Saul Shiffman) попросила 133 человека, бросавших курить, записать в карманный компьютер, что произошло и как они отреагировали после первой сигареты с момента отказа от курения. Сделать это нужно было в течение нескольких минут после того, как они её выкурили. В этом исследовании ни число выкуренных тогда сигарет, ни то, насколько приятной была сигарета, не позволяли предсказать дальнейшее курение. Однако в более позднем исследовании той же группы несколько более высокий риск дальнейшего курения был у тех, кто при первом таком эпизоде выкурил больше или кому сигарета доставила больше удовольствия (6). Люди, которым после первой сигареты с момента отказа хотелось сдаться, быстрее тянулись к следующей сигарете. Те, кто сразу после этого эпизода пытался справиться с желанием закурить и снова перестать курить, реже снова курили в тот же день (7).

Что делать в течение 24 часов после срыва?

В первые сутки после срыва главное - не потянуться за следующей сигаретой. Стоит убрать сигареты подальше и записать, при каких обстоятельствах вы закурили. Нужно также решить, продолжать ли приём препарата и как, и продумать, что делать, когда желание закурить появится снова.

1. Потушить сигарету и выбросить остаток пачки, а также зажигалку и пепельницу. В исследовании, где участники сразу записывали случаи срыва, срывы чаще происходили там, где сигареты были легко доступны, где разрешалось курить и где курили другие (8).
2. Не принимать дополнительную дозу препарата и не отменять его без консультации врача или фармацевта.
3. Записать, что произошло: в котором часу и в каком месте, кто был рядом, употреблялся ли алкоголь и что происходило непосредственно перед тем, как вы потянулись к сигарете. Эта запись поможет понять, что вызвало желание закурить, и пригодится на приёме.
4. Рассказать о срыве тому, кто ведёт лечение (врачу, психологу или специалисту по терапии зависимостей), или близкому человеку, который знает, что вы бросаете курить. Тот, кто ведёт лечение, может сразу оценить, нужно ли что-то изменить в курсе.
5. Определить, когда желание закурить может появиться снова, например сегодня вечером, за завтрашним кофе или в пятницу, когда вы куда-нибудь пойдёте, и заранее решить, что тогда сделать по-другому. Способы пережить несколько самых трудных минут мы описываем в статье о тяге к никотину.
6. Считать дни без сигарет с сегодняшнего дня. Можно продолжать ту же попытку бросить курить. Не нужно ждать понедельника или первого числа месяца.

Что делать с препаратом для отказа от курения после срыва?

После срыва не следует превышать дозу, рекомендованную для конкретного препарата. Дальнейшее лечение, в том числе возможную отмену препарата, нужно обсудить с врачом или фармацевтом. Порядок действий зависит от того, какой препарат применяется. Решение о лечении варениклином или бупропионом, которые отпускаются по рецепту, принимает врач, который их назначил.

Нужно ли прекратить курс цитизина после срыва?

Курс Desmoxan или Recigar длится 25 дней, а от курения нужно отказаться не позднее 5-го дня с его начала. Во время терапии курить не следует, потому что это может усилить побочные эффекты. Сочетание этих препаратов с продуктами, содержащими никотин, может усилить побочные эффекты никотина. При применении Recigar не следует использовать другие продукты с никотином. Поэтому не следует самостоятельно добавлять к курсу пластырь или никотиновую жевательную резинку (9, 10). Если лечение не даёт ожидаемых результатов, его следует прекратить. Курс можно повторить через 2-3 месяца.

Если во время курса цитизина произошёл срыв, нужно связаться с врачом или фармацевтом, чтобы решить, как действовать дальше. Не следует самостоятельно менять дозировку или начинать курс заново. Причины возвращения к курению, несмотря на приём цитизина, и дальнейшие действия мы описываем в статье «Цитизин не действует».

Продолжать ли пользоваться пластырем или никотиновой жевательной резинкой после срыва?

При никотинзаместительной терапии (НЗТ) исследования говорят в пользу того, чтобы после срыва не прекращать лечение. В американском исследовании, в котором сравнивали пластырь 21 мг с пластырем без никотина, проанализировали данные 509 человек, закуривших на 3-5-й неделе лечения. В группе, применявшей пластырь с никотином, снова перестали курить (не менее 7 дней без сигарет) 8,3% людей на 6-й неделе и 9,6% на 10-й неделе, а в группе, применявшей пластырь без никотина, - соответственно 0,8% и 2,6% (11). В другом исследовании пластырь с высокой дозой сильнее всего влиял именно на то, переходил ли срыв в рецидив (12).

Курение даже небольшого количества табака при применении пластыря NiQuitin Przezroczysty может привести к рецидиву. Если пациент снова начнёт курить, следует обдумать дальнейшее лечение (13). Люди, которые вернулись к курению, несмотря на применение одного только пластыря Nicorette Invisipatch, могут сочетать его с жевательной резинкой, таблеткой для рассасывания или спреем (14). Такое изменение лучше согласовать с врачом или фармацевтом, потому что у каждого продукта своя максимальная суточная доза.

Человек, который закурит во время применения никотинового пластыря, получает никотин и из пластыря, и из дыма. При применении Nicorette Invisipatch никотин, поступающий и из других источников, может вызвать симптомы передозировки: тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение, боль в животе, диарею, повышенную потливость, головную боль и головокружение. Если появились симптомы слишком большой дозы никотина, его применение следует временно прекратить. Если симптомы не проходят, следует уменьшить дозу или применять препарат реже.

Что вызвало срыв после отказа от курения?

В исследованиях срыву чаще всего предшествовали плохое настроение и стресс, употребление алкоголя, пребывание в компании курящих или лёгкий доступ к сигаретам. Тому, кто точно восстановит, что происходило перед тем, как он закурил, легче подготовиться к похожей ситуации в следующий раз.

По наблюдениям Garvey и соавт., рецидив нельзя было предсказать ни по уровню стресса до отказа от курения, ни по его росту после отказа. Однако записи, которые вели в реальном времени, показывали, что в момент срыва у людей обычно было плохое настроение. Поэтому стоит продумать, как поступить в конкретных ситуациях, в которых вы раньше тянулись к сигарете. Кокрейновский обзор касался также отдельных программ, которые учили распознавать ситуации риска. Их проводили уже после отказа от курения у людей, получавших лечение. Эти программы не давали явной пользы в профилактике рецидивов; достоверность этого вывода авторы оценили как умеренную (16). Разбор обстоятельств срыва помогает подготовиться к ближайшей похожей ситуации, но не заменяет лечения.

Об употреблении алкоголя во время курса цитизина мы пишем в статье «Цитизин и алкоголь». Тот, кто одновременно сокращает употребление алкоголя или сохраняет трезвость, найдёт больше информации в статье о том, как бросить пить и курить. Если причиной срыва стал страх набрать вес, причины набора веса и способы его ограничить мы описываем в статье о наборе веса после отказа от курения.

Когда после срыва менять лечение никотиновой зависимости?

Изменение лечения никотиновой зависимости стоит обсудить с врачом, если вы закурили на второй неделе после отказа от курения, курите несколько дней подряд или тяга к никотину не ослабевает, несмотря на приём препарата. Решение об изменении препарата, дозы или способа поддержки пациента принимает врач.

Записаться на приём стоит, не откладывая, если:

• вы курили на второй неделе после отказа от курения; авторы исследований никотинового пластыря рекомендовали связываться с пациентом в первые две недели и при необходимости менять лечение, если в это время он курил (4),
• вы курите несколько дней подряд или каждую неделю; такая частота курения близка к той, которую в исследованиях уже считали рецидивом,
• препарат применяется в соответствии с рекомендациями, а сильное желание закурить не ослабевает,
• срыв происходит похожим образом при следующей попытке бросить курить с тем же препаратом.

Врач может сменить препарат или его форму, запланировать повторный курс цитизина после необходимого перерыва в лечении или предложить поддержку психолога. Кокрейновский обзор обобщил результаты 65 исследований с участием людей, которые принимали препараты для отказа от курения. Через полгода или позже доля некурящих была выше в группах, которым обеспечили больше бесед с консультантом лично или по телефону, чем в группах с меньшей поддержкой (RR 1,15). Доля некурящих была относительно выше примерно на 15%, что не означает разницы в 15 процентных пунктов (17).

Препарат, купленный в аптеке без консультации, не всегда соответствует потребностям конкретного человека. Его выбор зависит от числа выкуриваемых сигарет, заболеваний пациента и принимаемых им лекарств, поэтому если после отказа от курения срывы случаются несколько раз, следующую попытку лучше спланировать с врачом. В Nasz Gabinet лечение никотиновой зависимости длится 3 месяца и начинается с медицинского опроса. После оценки показаний врач выписывает электронный рецепт на подобранный препарат, а модуль в приложении напоминает о дозах, считает дни без сигарет и содержит дневник. За дополнительную плату можно также получить консультацию психолога.

О желании закурить, которое возвращается через несколько месяцев без курения, мы пишем в статье «Когда проходит желание курить».

Когда после срыва нужна срочная помощь?

Снижение настроения, которое в редких случаях сопровождают суицидальные мысли и попытка самоубийства, может быть симптомом отмены никотина, в том числе у людей, которые не принимают никаких препаратов. Отказ от курения может также обострить имеющееся психическое заболевание, например депрессию. Если после срыва чувство безнадёжности не проходит, следует обратиться к врачу. Мысли о том, чтобы лишить себя жизни, - сигнал сразу обратиться за помощью в больничное отделение неотложной помощи (SOR) или в приёмное отделение психиатрической больницы. Не нужно ехать одному, можно попросить близкого человека поехать вместе. Как отличить снижение настроения, связанное с отменой никотина, от депрессии, мы описываем в статье о настроении после отказа от курения.

Срочной медицинской помощи требуют также симптомы тяжёлого отравления никотином при применении высоких доз: слабый и нерегулярный (аритмичный) пульс, затруднённое дыхание, коллапс, генерализованные судороги. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли после одной сигареты начинать отказ от курения заново?

После одной сигареты не нужно начинать отказ от курения заново или назначать новую дату. Каждый следующий час без сигареты - продолжение той же попытки бросить курить, а главное - не закурить вторую. После срыва не следует отменять препарат без консультации врача или фармацевта.

Можно ли выкурить одну сигарету во время курса цитизина?

Во время курса Desmoxan или Recigar от курения нужно отказаться не позднее 5-го дня лечения. Со дня прекращения курения больше не следует тянуться к сигаретам, потому что это может усилить побочные эффекты. Если произошёл срыв, дальнейшее лечение следует обсудить с врачом или фармацевтом. Не следует самостоятельно менять дозировку или добавлять пластырь или никотиновую жевательную резинку. Если лечение не даёт ожидаемых результатов, курс следует прекратить.

Означает ли одна сигарета после многих лет без курения возвращение зависимости?

Одна сигарета после многих лет без курения не обязательно означает возвращение зависимости, но нельзя предсказать, у кого срыв к нему приведёт. Несильное желание закурить может время от времени появляться даже через месяцы или годы после отказа от курения (18). Исследования срывов касаются в основном первых недель и месяцев. После многих лет без курения рекомендации остаются теми же: не закуривать вторую сигарету, записать обстоятельства срыва, а если такие ситуации повторяются, вернуться к лечению.

Источники

1. Garvey AJ, Bliss RE, Hitchcock JL, Heinold JW, Rosner B. Predictors of smoking relapse among self-quitters: a report from the Normative Aging Study. Addict Behav. 1992;17(4):367-377. PMID 1502970, DOI
2. West R, Hajek P, Stead L, Stapleton J. Outcome criteria in smoking cessation trials: proposal for a common standard. Addiction. 2005;100(3):299-303. PMID 15733243, DOI
3. Hughes JR, Keely JP, Niaura RS и соавт. Measures of abstinence in clinical trials: issues and recommendations. Nicotine Tob Res. 2003;5(1):13-25. PMID 12745503
4. Kenford SL, Fiore MC, Jorenby DE и соавт. Predicting smoking cessation. Who will quit with and without the nicotine patch. JAMA. 1994;271(8):589-594. PMID 8301790, DOI
5. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
6. Shiffman S, Ferguson SG, Gwaltney CJ. Immediate hedonic response to smoking lapses: relationship to smoking relapse, and effects of nicotine replacement therapy. Psychopharmacology (Berl). 2006;184(3-4):608-618. PMID 16283258, DOI
7. Shiffman S, Hickcox M, Paty JA и соавт. Progression from a smoking lapse to relapse: prediction from abstinence violation effects, nicotine dependence, and lapse characteristics. J Consult Clin Psychol. 1996;64(5):993-1002. PMID 8916628, DOI
8. Shiffman S, Paty JA, Gnys M, Kassel JA, Hickcox M. First lapses to smoking: within-subjects analysis of real-time reports. J Consult Clin Psychol. 1996;64(2):366-379. PMID 8871421, DOI
9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (zmiana tekstu 31.10.2025). Rejestr Produktów Leczniczych
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych
11. Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S. Continuing to wear nicotine patches after smoking lapses promotes recovery of abstinence. Addiction. 2012;107(7):1349-1353. PMID 22276996, DOI
12. Shiffman S, Scharf DM, Shadel WG и соавт. Analyzing milestones in smoking cessation: illustration in a nicotine patch trial in adult smokers. J Consult Clin Psychol. 2006;74(2):276-285. PMID 16649872, DOI
13. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin Przezroczysty 21 mg/24 h, system transdermalny. Rejestr Produktów Leczniczych
14. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Invisipatch (zmiana tekstu 10.03.2026). Rejestr Produktów Leczniczych
15. Dermody SS, Shiffman S. The time-varying effect of alcohol use on cigarette smoking relapse risk. Addict Behav. 2019;102:106192. PMID 31726424, DOI
16. Livingstone-Banks J, Norris E, Hartmann-Boyce J и соавт. Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(10):CD003999. PMID 31684681, DOI
17. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J, Wheat H, Fanshawe TR. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD009670. PMID 31166007, DOI
18. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco (aktualizacja 03.01.2022). cancer.gov