Томография лёгких для курильщиков и отказ от курения

С октября 2026 года NFZ (Национальный фонд здоровья) финансирует программу скрининга рака лёгкого для людей старше пятидесяти, которые много лет курили сигареты. Основа программы - низкодозовая компьютерная томография грудной клетки, которую делают без направления (skierowanie) раз в 12 месяцев (1, 2). Программа запускается постепенно: по данным NFZ, первых пациентов начнут принимать во второй половине октября, а в части воеводств обследования, вероятно, начнутся в ноябре (2).

Томография позволяет обнаружить рак лёгкого раньше, когда шансы на успешное лечение выше (2). Но риск заболеть она не снижает. Этот риск уменьшается только после отказа от курения. Программа включает и антиникотиновое вмешательство (interwencja antynikotynowa), то есть помощь в отказе от курения, которую врач оказывает каждому курящему человеку независимо от результата обследования (1).

Время между приходом на обследование и обсуждением результата - хороший момент, чтобы начать лечить никотиновую зависимость. В исследованиях с участием людей, пришедших на томографию лёгких, курить чаще бросали те, кому сразу предложили помощь, чем те, кому только подсказали, где её искать (3, 4).

Кратко

• Бесплатную томографию лёгких по программе NFZ делают без направления раз в 12 месяцев людям в возрасте 55-74 лет, у которых индекс курения составляет не менее 20 пачка-лет (например, пачка в день в течение 20 лет) и которые курят или бросили курить не более 15 лет назад. Люди в возрасте 50-54 лет могут участвовать только при дополнительном факторе риска.
• Томография не защищает от рака лёгкого. В американском исследовании NLST риск смерти от рака лёгкого у тех, кто продолжал курить, был более чем в два раза выше, чем у бывших курильщиков, в том числе в группе, которую обследовали с помощью томографии.
• Исследования не дают однозначного ответа, побуждает ли сама томография бросить курить. Лучше подтверждена эффективность помощи, предложенной во время обследования: нескольких бесед со специалистом в сочетании с препаратом.
• Отказ от курения не исключает из программы. Люди, которые бросили курить не более 15 лет назад и соответствуют остальным критериям, по-прежнему проходят томографию раз в 12 месяцев, потому что риск рака лёгкого после отказа от курения снижается постепенно.

Кто может пройти бесплатную томографию лёгких по программе NFZ?

В программе скрининга рака лёгкого могут участвовать люди в возрасте 55-74 лет, у которых индекс курения составляет не менее 20 пачка-лет и которые продолжают курить или бросили не более 15 лет назад. Людям в возрасте 50-54 лет с таким же стажем курения нужен ещё хотя бы один дополнительный фактор риска (1).

Число пачка-лет рассчитывают, умножая число пачек, выкуриваемых в день, на число лет курения. Пачка в день в течение 20 лет - это 20 пачка-лет, так же как две пачки в день в течение 10 лет (2).

Дополнительные факторы риска, которые дают право на обследование людям в возрасте 50-54 лет (1):

• не менее 2 лет работы в контакте с кремнезёмом, бериллием, никелем, хромом, кадмием, асбестом, соединениями мышьяка, выхлопными газами дизельных двигателей, дымом от сжигания каменного угля или сажей,
• воздействие радона,
• перенесённая лимфома, рак головы и шеи или рак мочевого пузыря,
• рак лёгкого у родителя, брата или сестры либо ребёнка,
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Когда вместо томографии лёгких по программе NFZ нужно обратиться к врачу?

Скрининг нужен, чтобы выявлять рак лёгкого у людей без симптомов, которые могут на него указывать. Из программы исключены люди с кровохарканьем, осиплостью голоса, непреднамеренным снижением массы тела или кашлем, который длится дольше 8 недель (1). С такими симптомами нужно обратиться к врачу, потому что требуется диагностическое, а не скрининговое обследование.

В программу также не включают (1):

• людей, которым в последние 12 месяцев делали компьютерную томографию грудной клетки,
• людей с диагностированным раком лёгкого или другой опухолью, затрагивающей дыхательную систему, в том числе в течение 5 лет наблюдения после окончания лечения,
• людей с противопоказаниями к томографии, например если общее состояние не позволяет проводить диагностические обследования.

Люди, которые лечились от рака лёгкого, могут обследоваться в программе по окончании пятилетнего наблюдения, если соответствуют критериям возраста и курения (1).

В каких воеводствах NFZ уже подписал договоры на бесплатную томографию лёгких?

NFZ заключает договоры с медицинскими учреждениями на период с 1 октября 2026 года. Согласно сообщению NFZ, обновлённому 20 октября 2026 года, первые договоры подписаны в Свентокшиском, Малопольском и Великопольском воеводствах, а первых пациентов в программе начнут принимать во второй половине октября. Остальные конкурсы ещё не завершены. В Нижнесилезском, Опольском и Подляском воеводствах их пришлось повторить, поэтому там программа, вероятно, начнётся в ноябре. NFZ сообщает, что список учреждений, участвующих в программе, появится в поисковике «Gdzie się leczyć» («Где лечиться») (2).

Этапы программы бесплатной томографии лёгких

Программа состоит из первичного приёма, томографии, приёма по результатам и последующих контрольных обследований. Помощь в отказе от курения входит в приём по результатам, и на неё имеет право каждый курящий человек (1).

1. Первичный приём (wizyta kwalifikująca). Врач собирает анамнез и проверяет, соответствует ли пациент критериям программы. Приём может вести пульмонолог, торакальный хирург, семейный врач, терапевт или врач по медицине труда (профпатолог).
2. Низкодозовая компьютерная томография грудной клетки. Рентгенолог описывает значимые изменения в лёгких, в средостении, то есть пространстве между лёгкими, в сердце и в коронарных сосудах. Обнаруженные узелки в лёгких он относит к категориям по системе Lung-RADS версии 2022 года, и от категории зависят дальнейшие действия.
3. Приём по результатам (wizyta wynikowa). Врач обсуждает результат и даёт рекомендации. Некурящий человек с отрицательным результатом может обсудить его на дистанционной консультации (teleporada). При сомнительном или положительном результате приём проходит в учреждении, и пациент получает направление на контрольную томографию или на дальнейшую диагностику.
4. Следующая томография. Обследование повторяют через 12 месяцев, а если результат требует наблюдения, - в срок, который назначит врач.

Нормативные акты не определяют, из чего должно состоять антиникотиновое вмешательство (1). Польский консенсус экспертов 2025 года рекомендует, чтобы курящий участник скрининга получил помощь в отказе от курения уже на первом приёме. Дальше он рекомендует беседы со специалистом, препараты при отсутствии противопоказаний и последующие контакты на протяжении всей программы, в том числе в виде дистанционных консультаций (5). Поэтому о желании бросить курить лучше сказать уже на первичном приёме.

Что даёт отказ от курения человеку, который проходит томографию лёгких?

Томография позволяет раньше обнаружить рак лёгкого, а отказ от курения снижает риск заболеть им и умереть от него (6, 7).

В исследовании NLST 53 454 человека из группы высокого риска в течение 3 лет раз в год проходили низкодозовую томографию или рентгенографию грудной клетки. В группе томографии смертность от рака лёгкого была на 20% ниже, чем в группе рентгенографии (8).

В дополнительном анализе данных NLST риск смерти от рака лёгкого у тех, кто продолжал курить, был более чем в два раза выше, чем у бывших курильщиков, - как в группе томографии, так и в группе рентгенографии. По оценке авторов, 7 лет без курения снижали смертность от рака лёгкого примерно так же, как томография, а сочетание многих лет без курения с томографией было связано с наибольшим снижением смертности от рака лёгкого (6). Это был наблюдательный анализ. Участники сами решали, бросать ли курить, поэтому результат не доказывает, что вся разница вызвана отказом от курения.

Описание томографии включает и изменения в сердце и коронарных сосудах (1). Отказ от курения снижает риск болезней сердца: через год без сигарет риск ишемической болезни сердца примерно вдвое ниже, чем у курящего человека (9). Сколько лет жизни выигрывают те, кто бросает курить после пятидесяти и после шестидесяти, мы рассказываем в статье о том, сколько лет живёт среднестатистический курильщик.

Почему обследование лёгких - подходящий момент, чтобы бросить курить?

Во время обследования лёгких мотивация бросить курить может быть выше, а помощь, предложенная сразу при обследовании, повышает шансы бросить курить (3, 5). Побуждает ли бросить курить сама томография, без такой помощи, исследования однозначно не показывают (10, 11).

В датском исследовании DLCST 4104 нынешних и бывших курильщиков случайным образом распределили в группу ежегодной томографии в течение 5 лет или в группу без обследований. Обе группы получали краткие советы по отказу от курения. В целом доля бывших курильщиков выросла с 24% до 37%, а разница между группами не была статистически значимой (5, 10). В британском исследовании UKLS с участием 1546 курильщиков анкету рассылали примерно через 2 недели после того, как участникам сообщали результат томографии или то, что они попали в группу без обследования. О том, что бросили курить с начала исследования, в ней сообщили 14% респондентов после томографии и 8% респондентов без обследования, но примерно через 2 года разница уменьшилась и перестала быть однозначной (11).

Что помогает бросить курить людям, которых обследуют на рак лёгкого?

В метаанализе 2023 года помощь в отказе от курения во время скрининга лёгких повышала шансы бросить курить по сравнению с обычной медицинской помощью (отношение шансов 2,01). Эффективными оказались программы, которые включали не менее трёх бесед со специалистом. Часть из них включала и препараты, поэтому результат не следует приписывать только числу бесед. Одна или две беседы либо только листовки и материалы для дома заметно не увеличивали число людей, бросивших курить (3).

В двух британских исследованиях части курильщиков в возрасте 55-75 лет, пришедших на обследование лёгких, сразу предложили помощь в отказе от курения вместе с препаратом. Через год не курили 12,1% из них, а в группе, которой только подсказали, где искать помощь, - 4,7%. Отказ от курения подтверждали измерением угарного газа в выдыхаемом воздухе (4).

В итальянском исследовании с участием 869 заядлых курильщиков, которые участвовали в программе скрининга, весь год не курили 32,1% тех, кто принимал цитизин и получал консультирование, и 7,3% тех, кто получал только консультирование. Принимавшие цитизин чаще сообщали о побочных эффектах, в основном о жалобах со стороны желудка и кишечника (12). В этом исследовании цитизин применяли 40 или 84 дня, поэтому результат не относится напрямую к 25-дневному курсу из польских инструкций по медицинскому применению (ChPL).

Что делать после получения результата томографии лёгких, если вы продолжаете курить?

От результата томографии зависят срок следующего обследования и то, нужна ли дальнейшая диагностика, но помощь в отказе от курения курящим участникам положена при любом результате (1).

Можно ли продолжать курить, если томография лёгких не показала изменений, подозрительных на рак?

Отрицательный результат не означает, что курить безопасно. Он означает, что в день обследования не нашли изменений, подозрительных на рак лёгкого. Он не исключает заболевания в последующие годы, поэтому следующую томографию в программе делают через 12 месяцев (1). Другие изменения, описанные в заключении, например в сердце, могут потребовать отдельного контроля у врача. В исследовании NLST люди с результатом без отклонений бросали курить реже, чем те, у кого обследование выявило изменения. Чем серьёзнее было изменение при предыдущем обследовании, тем чаще участники бросали курить, и различия сохранялись до 5 лет после последнего обследования (13).

Что означает узелок в лёгком, который нужно проконтролировать?

Узелок в лёгком - это небольшое изменение, видимое на томографии. Большинство узелков, выявленных при скрининге, не являются раком. В исследовании NLST положительный результат дали 24,2% томографий, сделанных в трёх раундах обследований, и 96,4% этих результатов оказались ложноположительными, то есть обнаруженное изменение не было раком (8). В нидерландско-бельгийском исследовании NELSON, в котором измеряли объём узелков, 9,2% скрининговых томографий у мужчин дали неоднозначный результат, после которого делали дополнительную томографию, а 2,1% - положительный результат, после которого направляли на дальнейшую диагностику (14).

Срок контрольной томографии врач назначает по категории узелка в системе Lung-RADS (1). Время ожидания этого обследования можно использовать, чтобы начать лечение никотиновой зависимости. Тревога перед следующей томографией может усиливать желание закурить, поэтому лучше заранее иметь препарат, подобранный с врачом, и план на моменты, когда это желание приходит. Как справиться с внезапным желанием закурить в стрессе, мы рассказываем в статье о тяге к никотину.

Стоит ли бросать курить во время дальнейших обследований после томографии лёгких?

Да. Направление на дальнейшую диагностику означает, что изменение в лёгком нужно изучить подробнее, но это ещё не диагноз рака (1, 8). Отказ от курения важен и тогда, когда рак лёгкого диагностирован. В обзоре наблюдательных исследований у людей с немелкоклеточным раком лёгкого на ранней стадии, которые продолжали курить, риск смерти от любой причины был почти в три раза выше, чем у тех, кто бросил курить после постановки диагноза. Авторы оценили эти данные как предварительные (15).

Нужно ли продолжать делать томографию лёгких после отказа от курения?

Да, пока человек соответствует критериям программы. Программа охватывает людей, которые бросили курить не более 15 лет назад (1). Риск рака лёгкого после отказа от курения снижается постепенно, на протяжении многих лет (7).

В американском Фрамингемском исследовании риск рака лёгкого у людей, которые много курили, а потом бросили, в первые 5 лет после отказа от курения был на 39% ниже, чем у тех, кто продолжал курить. Однако даже через 25 лет без сигарет этот риск оставался более чем в три раза выше, чем у никогда не куривших (7).

Поэтому отказ от курения до первичного приёма не закрывает путь к обследованию. На приёме нужно сказать врачу, сколько лет и сколько сигарет в день вы курили и когда выкурили последнюю сигарету.

Как начать лечение никотиновой зависимости до томографии лёгких или после получения результата?

Лучше всего начать с приёма у врача, который подберёт препарат с учётом заболеваний и других принимаемых лекарств, и запланировать несколько бесед со специалистом, например психологом или специалистом по терапии зависимостей (3, 5).

1. Скажите о желании бросить курить на приёме в программе. На первичном приёме или приёме по результатам спросите, в чём состоит антиникотиновое вмешательство в этом учреждении и входят ли в него препарат и последующие беседы.
2. Назначьте день отказа от курения. При лечении цитизином сигареты нужно бросить не позднее 5-го дня курса (16). Схему приёма мы описываем в статье о 25-дневном курсе цитизина.
3. Скажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете. После отказа от курения концентрация некоторых лекарств может повыситься, например теофиллина или клозапина (16). Список лекарств и заболеваний, при которых курс цитизина нужно согласовать с врачом, приведён в статье цитизин из аптеки или курс с врачом.
4. Не заменяйте сигареты электронной сигаретой, нагреваемым табаком или никотиновыми паучами. Эти продукты по-прежнему доставляют в организм никотин (5).
5. Запишитесь на беседы со специалистом на первые недели без сигарет. Раздражительность, тревога, трудности с концентрацией и бессонница после отказа от сигарет обычно сильнее всего в первую неделю и длятся 2-4 недели (17).

Можно ли принимать цитизин после 65 лет?

Инструкция по медицинскому применению Desmoxan не рекомендует применять его у людей старше 65 лет из-за ограниченного клинического опыта (16). В программе скрининга могут участвовать люди до 74 лет, поэтому части участников врач может предложить другой препарат. В качестве препаратов для участников скрининга, у которых нет противопоказаний, польские эксперты называют никотинзаместительную терапию, цитизин, бупропион и варениклин (5).

Как устроен план лечения никотиновой зависимости в Nasz Gabinet?

План лечения никотиновой зависимости длится 3 месяца, и мы ведём его онлайн, без направления. Он начинается с медицинского опроса в чате в приложении Nasz Gabinet. Вопросы касаются, в частности, заболеваний, принимаемых лекарств и возраста. Если противопоказаний нет, врач выписывает электронный рецепт на цитизин. Если какой-то ответ указывает на противопоказание, врач сначала уточняет ситуацию пациента и отвечает ему в чате. Приложение напоминает о каждой дозе и считает дни без сигарет. На консультацию к психологу пациент записывается в приложении и оплачивает её отдельно.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли направление на томографию лёгких по программе NFZ?

Нет. Достаточно обратиться в учреждение, у которого есть договор с NFZ на программу скрининга рака лёгкого (2). Решение об участии в обследовании принимает врач на первичном приёме (1).

Я кашляю уже несколько недель. Можно ли пройти томографию лёгких по программе NFZ?

Если кашель длится дольше 3 недель, сначала нужно обратиться к врачу. Такой порог называет британская государственная служба здравоохранения NHS, а при откашливании крови она советует срочно записаться на приём (18). Из скрининга исключают людей с кашлем дольше 8 недель, кровохарканьем, осиплостью голоса и непреднамеренным снижением массы тела, потому что такие симптомы требуют диагностики (1). О кашле в первые недели после отказа от курения мы рассказываем в статье отказ от курения день за днём.

Стоит ли перед томографией лёгких перейти с сигарет на электронную сигарету?

Нет. Польский консенсус экспертов не советует участникам скрининга заменять сигареты электронными сигаретами, нагреваемым табаком или никотиновыми паучами, потому что это грозит сохранением никотиновой зависимости или возвратом к сигаретам (5). Как отказаться от электронной сигареты, мы рассказываем в статье о том, как бросить электронную сигарету.

Что делать, если я курю, но не подхожу под условия программы томографии лёгких?

То, что вы не подходите для скрининга, не означает, что курить безопасно. Согласно польскому консенсусу, курильщик, который приходит на обследование, но не соответствует критериям, должен получить совет по отказу от курения или направление в кабинет лечения табачной зависимости (5).

Источники

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 14 lipca 2026 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (распоряжение министра здравоохранения Польши о гарантированных услугах в рамках программ здравоохранения). Dz.U. 2026 poz. 976, załącznik: lp. 9 Program badań przesiewowych raka płuca. Dziennik Ustaw
2. Narodowy Fundusz Zdrowia. Pierwsze umowy podpisane. Rusza program profilaktyki raka płuca (сообщение NFZ о запуске программы профилактики рака лёгкого). Komunikat z 2.10.2026, aktualizacja 20.10.2026. nfz.gov.pl
3. Williams PJ, Philip KE, Alghamdi SM и соавт. Strategies to deliver smoking cessation interventions during targeted lung health screening - a systematic review and meta-analysis. Chron Respir Dis. 2023;20:14799731231183446. PMID 37311772, DOI
4. Williams PJ, Philip KEJ, Buttery SC и соавт. Immediate smoking cessation support during lung cancer screening: long-term outcomes from two randomised controlled trials. Thorax. 2024;79(3):269-273. PMID 37875371, DOI
5. Balwicki Ł, Klimiuk KB, Miller M и соавт. Polish consensus on smoking cessation intervention within lung cancer screening. Arch Med Sci. 2025;21(6):2219-2228. PMID 41676427, DOI
6. Tanner NT, Kanodra NM, Gebregziabher M и соавт. The association between smoking abstinence and mortality in the National Lung Screening Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(5):534-541. PMID 26502000, DOI
7. Tindle HA, Stevenson Duncan M, Greevy RA и соавт. Lifetime smoking history and risk of lung cancer: results from the Framingham Heart Study. J Natl Cancer Inst. 2018;110(11):1201-1207. PMID 29788259, DOI
8. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM и соавт. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409. PMID 21714641, DOI
9. World Health Organization. Tobacco: health benefits of smoking cessation. 25.02.2020. who.int
10. Ashraf H, Saghir Z, Dirksen A и соавт. Smoking habits in the randomised Danish Lung Cancer Screening Trial with low-dose CT: final results after a 5-year screening programme. Thorax. 2014;69(6):574-579. PMID 24443174, DOI
11. Brain K, Carter B, Lifford KJ и соавт. Impact of low-dose CT screening on smoking cessation among high-risk participants in the UK Lung Cancer Screening Trial. Thorax. 2017;72(10):912-918. PMID 28710339, DOI
12. Pastorino U, Ladisa V, Trussardo S и соавт. Cytisine therapy improved smoking cessation in the randomized Screening and Multiple Intervention on Lung Epidemics lung cancer screening trial. J Thorac Oncol. 2022;17(11):1276-1286. PMID 35908731, DOI
13. Tammemägi MC, Berg CD, Riley TL и соавт. Impact of lung cancer screening results on smoking cessation. J Natl Cancer Inst. 2014;106(6):dju084. PMID 24872540, DOI
14. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA и соавт. Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med. 2020;382(6):503-513. PMID 31995683, DOI
15. Parsons A, Daley A, Begh R, Aveyard P. Influence of smoking cessation after diagnosis of early stage lung cancer on prognosis: systematic review of observational studies with meta-analysis. BMJ. 2010;340:b5569. PMID 20093278, DOI
16. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki, Aflofarm Farmacja Polska, pozwolenie nr 24354, zmiana tekstu 31.10.2025. Rejestr Produktów Leczniczych
17. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
18. NHS. Cough. Strona sprawdzona 8.12.2023. nhs.uk