Томографія легень для курців і відмова від куріння

З жовтня 2026 року NFZ (Національний фонд здоров'я) фінансує програму скринінгу раку легень для людей після п'ятдесяти, які багато років курили цигарки. Основа програми - низькодозова комп'ютерна томографія грудної клітки, яку роблять без направлення (skierowanie) кожні 12 місяців (1, 2). Програма стартує поступово: за даними NFZ, перших пацієнтів прийматимуть у другій половині жовтня, а в частині воєводств обстеження почнуться, ймовірно, у листопаді (2).

Томографія дає змогу виявити рак легень раніше, коли шанси на успішне лікування більші (2). Проте вона не зменшує ризику захворіти. Цей ризик знижується лише після відмови від куріння. Програма включає також антинікотинове втручання (interwencja antynikotynowa), тобто допомогу у відмові від куріння, яку лікар надає кожній людині, що курить, незалежно від результату обстеження (1).

Час між зверненням на обстеження та обговоренням результату - добрий момент, щоб почати лікувати нікотинову залежність. У дослідженнях за участю людей, які прийшли на томографію легень, кидали курити частіше ті, кому одразу запропонували допомогу, ніж ті, кому лише підказали, де її шукати (3, 4).

Коротко

• Безкоштовну томографію легень у програмі NFZ роблять без направлення кожні 12 місяців людям віком 55-74 роки зі стажем куріння щонайменше 20 пачко-років (наприклад, пачка на день протягом 20 років), які курять або кинули курити не більш ніж 15 років тому. Люди віком 50-54 роки мають право на обстеження лише за наявності додаткового чинника ризику.
• Томографія не захищає від раку легень. В американському дослідженні NLST ризик смерті від раку легень у людей, які продовжували курити, був більш ніж удвічі вищим, ніж у колишніх курців, зокрема в групі, яку обстежували за допомогою томографії.
• Дослідження не дають однозначної відповіді, чи сама томографія спонукає кинути курити. Краще задокументована дія допомоги, запропонованої під час обстеження: кількох розмов із фахівцем у поєднанні з препаратом.
• Відмова від куріння не виключає з програми. Люди, які кинули курити не більш ніж 15 років тому і відповідають іншим критеріям, і далі роблять томографію кожні 12 місяців, бо ризик раку легень після відмови від куріння знижується поступово.

Хто може зробити безкоштовну томографію легень у програмі NFZ?

Учасниками програми скринінгу раку легень можуть стати люди віком 55-74 роки зі стажем куріння щонайменше 20 пачко-років, які досі курять або кинули курити не більш ніж 15 років тому. Люди віком 50-54 роки з таким самим стажем куріння повинні мати ще щонайменше один додатковий чинник ризику (1).

Кількість пачко-років обчислюють, множачи кількість пачок, викурених за день, на кількість років куріння. Пачка на день протягом 20 років - це 20 пачко-років, так само як дві пачки на день протягом 10 років (2).

Додаткові чинники ризику, які дають право на обстеження людям віком 50-54 роки (1):

• щонайменше 2 роки роботи в контакті з кремнеземом, берилієм, нікелем, хромом, кадмієм, азбестом, сполуками миш'яку, вихлопними газами дизельних двигунів, димом від спалювання кам'яного вугілля або сажею,
• вплив радону,
• перенесена лімфома, рак голови та шиї або рак сечового міхура,
• рак легень у батька чи матері, брата чи сестри або дитини,
• хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ).

Коли звернутися до лікаря замість томографії легень у програмі NFZ?

Скринінгове обстеження призначене для виявлення раку легень у людей без симптомів, які можуть на нього вказувати. З програми виключені люди з кровохарканням, захриплістю, немотивованим схудненням (коли людина худне, не намагаючись схуднути) або кашлем, що триває довше ніж 8 тижнів (1). З такими симптомами треба звернутися до лікаря, бо потрібні діагностичні, а не скринінгові обстеження.

Програма не охоплює також (1):

• людей, яким протягом останніх 12 місяців робили комп'ютерну томографію грудної клітки,
• людей із діагностованим раком легень або іншою пухлиною, що вражає дихальну систему, зокрема протягом 5 років спостереження після завершення лікування,
• людей із протипоказаннями до томографії, наприклад у загальному стані, який не дає змоги проводити діагностичні обстеження.

Люди після лікування раку легень можуть обстежуватися в програмі після завершення п'ятирічного спостереження, якщо відповідають критеріям щодо віку та куріння (1).

У яких воєводствах NFZ уже підписав договори на безкоштовну томографію легень?

NFZ укладає договори із закладами на період від 1 жовтня 2026 року. Згідно з повідомленням NFZ, оновленим 20 жовтня 2026 року, перші договори підписано у Свентокшиському, Малопольському та Великопольському воєводствах, а перших пацієнтів прийматимуть у другій половині жовтня. Наразі тривають наступні конкурси. У Нижньосілезькому, Опольському та Підляському воєводствах їх довелося повторити, тож там програма стартує, ймовірно, у листопаді. NFZ повідомляє, що перелік закладів, які виконують програму, з'явиться в онлайн-сервісі «Gdzie się leczyć» («Де лікуватися») (2).

Етапи програми безкоштовної томографії легень

Програма складається з першого прийому, на якому перевіряють критерії, томографії, прийому для обговорення результату і наступних контрольних обстежень. Допомога у відмові від куріння є частиною прийому для обговорення результату, і її має отримати кожна людина, яка курить (1).

1. Прийом для включення до програми. Лікар збирає анамнез і перевіряє, чи пацієнт відповідає критеріям програми. Прийом може проводити пульмонолог, торакальний хірург, сімейний лікар, лікар-терапевт або лікар медицини праці (лікар, який проводить обов'язкові медичні огляди працівників).
2. Низькодозова комп'ютерна томографія грудної клітки. Рентгенолог описує суттєві зміни в легенях, у середостінні, тобто просторі між легенями, у серці та вінцевих судинах. Кожному виявленому вузлику в легенях він присвоює категорію за системою Lung-RADS у версії 2022 року, а від категорії залежать подальші дії.
3. Прийом для обговорення результату. Лікар обговорює результат і дає рекомендації. Людина, яка не курить і має негативний результат, може обговорити його під час телеконсультації (teleporada). При сумнівному або позитивному результаті прийом відбувається в закладі, а пацієнт отримує направлення на контрольну томографію або на подальшу діагностику.
4. Наступна томографія. Обстеження повторюють через 12 місяців або в строк, який визначив лікар після результату, що потребує контролю.

Нормативні акти не визначають, з чого має складатися антинікотинове втручання (1). Польський консенсус експертів 2025 року рекомендує, щоб учасник скринінгу, який курить, отримав допомогу у відмові від куріння вже на першому прийомі. Далі консенсус рекомендує розмови з фахівцем, препарати, якщо немає протипоказань, і подальші контакти протягом усієї програми, зокрема у формі телеконсультацій (5). Тож про бажання кинути курити найкраще сказати вже на прийомі для включення до програми.

Що дає відмова від куріння людині, яка робить томографію легень?

Томографія дає змогу раніше виявити рак легень, а відмова від куріння зменшує ризик захворіти на нього і померти від нього (6, 7).

У дослідженні NLST 53 454 людини з групи високого ризику протягом 3 років раз на рік проходили низькодозову томографію або рентгенографію грудної клітки. У групі, яку обстежували за допомогою томографії, смертність від раку легень була на 20% нижчою, ніж у групі, яку обстежували за допомогою рентгенографії (8).

У додатковому аналізі даних NLST ризик смерті від раку легень у людей, які продовжували курити, був більш ніж удвічі вищим, ніж у колишніх курців, як у групі, яку обстежували за допомогою томографії, так і в групі, яку обстежували за допомогою рентгенографії. За даними авторів, 7 років без куріння знижували смертність від раку легень подібною мірою, що й томографія, а поєднання багатьох років без куріння з томографією було пов'язане з найбільшим зниженням смертності від раку легень (6). Це був обсерваційний аналіз. Учасники самі вирішували, чи кидати курити, тож результат не доводить, що всю різницю спричинила відмова від куріння.

Висновок томографії охоплює також зміни в серці та вінцевих судинах (1). Відмова від куріння зменшує ризик хвороб серця: через рік без цигарок ризик ішемічної хвороби серця приблизно вдвічі нижчий, ніж у людини, яка курить (9). Скільки років життя виграють люди, які кидають курити після п'ятдесяти й після шістдесяти, ми описуємо у статті скільки років живе середньостатистичний курець.

Чому обстеження легень - добрий момент, щоб кинути курити?

Під час обстеження легень мотивація кинути курити може бути сильнішою, а допомога, запропонована одразу під час обстеження, підвищує шанс кинути курити (3, 5). Чи сама томографія, без такої допомоги, спонукає кинути курити, дослідження не дають однозначної відповіді (10, 11).

У данському дослідженні DLCST 4104 теперішніх і колишніх курців випадковим чином розподілили або до щорічної томографії протягом 5 років, або до групи без обстежень. Обидві групи отримували короткі поради щодо відмови від куріння. Загалом частка колишніх курців зросла з 24% до 37%, а різниця між групами не була статистично значущою (5, 10). У британському дослідженні UKLS за участю 1546 курців анкету надсилали приблизно через 2 тижні після повідомлення результату томографії або інформації про розподіл до групи без обстеження. Про відмову від куріння від початку дослідження в цій анкеті повідомили 14% респондентів після томографії і 8% респондентів без обстеження, але приблизно через 2 роки різниця зменшилася, і вже не було певності, що вона справжня (11).

Що допомагає кинути курити людям, яких обстежують на рак легень?

У метааналізі 2023 року допомога у відмові від куріння, яку надавали під час скринінгових обстежень легень, підвищувала шанс кинути курити порівняно зі звичайною медичною допомогою (відношення шансів 2,01). Ефективними були програми, що включали щонайменше три розмови з фахівцем. Частина з них включала також препарати, тому результат не слід пояснювати лише кількістю розмов. Одна чи дві розмови або лише інформаційні листівки й матеріали для дому помітно не збільшували кількості людей, які кинули курити (3).

У двох британських дослідженнях частина курців віком 55-75 років, які прийшли на обстеження легень, одразу отримала пропозицію допомоги у відмові від куріння разом із препаратом. Через рік не курили 12,1% із них, а в групі, якій лише підказали, де шукати допомоги, - 4,7%. Те, що учасники не курять, підтверджували вимірюванням чадного газу у видихуваному повітрі (4).

В італійському дослідженні за участю 869 людей, які багато курили й брали участь у програмі скринінгу, протягом усього року не курили 32,1% людей, які приймали цитизин і отримували консультування, і 7,3% людей, які отримували лише консультування. Люди, які приймали цитизин, частіше повідомляли про побічні ефекти, переважно про шлунково-кишкові розлади (12). У цьому дослідженні цитизин застосовували протягом 40 або 84 днів, тож результат не стосується безпосередньо 25-денного курсу з польських інструкцій для медичного застосування (ChPL).

Що робити після отримання результату томографії легень, якщо ви досі курите?

Від результату томографії залежать строк наступного обстеження і те, чи потрібна подальша діагностика, але допомогу у відмові від куріння учасники, які курять, мають отримати за будь-якого результату (1).

Чи можна й далі курити, якщо томографія легень не виявила змін, підозрілих на рак?

Негативний результат не означає, що куріння безпечне. Він означає, що в день обстеження не знайшли змін, підозрілих на рак легень. Такий результат не виключає захворювання в наступні роки, тому наступну томографію в програмі роблять через 12 місяців (1). Інші зміни, описані в обстеженні, наприклад у серці, можуть потребувати окремого контролю в лікаря. У дослідженні NLST люди з результатом без відхилень кидали курити рідше, ніж люди, у яких обстеження виявило зміни. Що серйознішою була зміна на попередньому обстеженні, то частіше учасники кидали курити, а різниця зберігалася до 5 років після останнього обстеження (13).

Що означає вузлик у легені, який треба проконтролювати?

Вузлик у легені - це невелика зміна, видима на томографії. Більшість вузликів, які виявляють під час скринінгу, не є раком. У дослідженні NLST позитивний результат мали 24,2% томографій, зроблених у трьох раундах обстежень, а 96,4% цих результатів виявилися хибнопозитивними, тобто виявлена зміна не була раком (8). У нідерландсько-бельгійському дослідженні NELSON, у якому вимірювали об'єм вузликів, 9,2% скринінгових томографій, зроблених чоловікам, дали неоднозначний результат, після якого робили додаткову томографію, а 2,1% - позитивний результат, після якого направляли на подальшу діагностику (14).

Строк контрольної томографії лікар визначає за категорією вузлика в системі Lung-RADS (1). Час очікування на це обстеження можна використати, щоб почати лікування нікотинової залежності. Тривога перед наступною томографією може посилювати бажання закурити, тому краще вже мати підібраний із лікарем препарат і план на моменти, коли це бажання з'являється. Як упоратися з раптовим бажанням закурити під час стресу, ми описуємо у статті про нікотиновий голод.

Чи варто кидати курити під час подальших обстежень після томографії легень?

Так. Направлення на подальшу діагностику означає, що зміну в легені треба ретельніше обстежити, але це ще не діагноз раку (1, 8). Відмова від куріння має значення і тоді, коли рак легень діагностують. В огляді обсерваційних досліджень люди з недрібноклітинним раком легень на ранній стадії, які продовжували курити, мали майже втричі вищий ризик смерті з будь-якої причини, ніж люди, які кинули курити після встановлення діагнозу. Автори оцінили ці докази як попередні (15).

Чи треба й далі робити томографію легень після відмови від куріння?

Так, доки людина відповідає критеріям програми. Програма охоплює людей, які кинули курити не більш ніж 15 років тому (1). Ризик раку легень після відмови від куріння знижується поступово, протягом багатьох років (7).

В американському дослідженні Framingham ризик раку легень у людей, які багато курили, а потім кинули, протягом перших 5 років після відмови від куріння був на 39% нижчим, ніж у людей, які курили далі. Проте навіть через 25 років без цигарок цей ризик залишався більш ніж утричі вищим, ніж у людей, які ніколи не курили (7).

Отже, відмова від куріння до прийому для включення до програми не закриває шляху до обстеження. На прийомі треба сказати лікареві, скільки років і скільки цигарок на день людина курила, а також коли вона викурила останню цигарку.

Як почати лікування нікотинової залежності до томографії легень або після отримання результату?

Найкраще почати з прийому в лікаря, який підбере препарат з урахуванням хвороб та інших ліків, які приймає пацієнт, і запланувати кілька розмов із фахівцем, наприклад із психологом або фахівцем із терапії залежностей (3, 5).

1. Скажіть про бажання кинути курити на прийомі в програмі. На прийомі для включення до програми або для обговорення результату запитайте, у чому полягає антинікотинове втручання в цьому закладі і чи передбачає воно препарат і наступні розмови.
2. Визначте день відмови від куріння. Під час лікування цитизином від цигарок треба відмовитися не пізніше 5-го дня курсу (16). Схему дозування ми описуємо у статті про 25-денний курс цитизину.
3. Розкажіть лікареві про всі ліки, які ви приймаєте. Після відмови від куріння може зрости концентрація деяких ліків, наприклад теофіліну або клозапіну (16). Перелік ліків і хвороб, за яких курс цитизину треба узгодити з лікарем, наведено у статті цитизин з аптеки чи курс із лікарем.
4. Не замінюйте цигарки електронною сигаретою, нагрівним тютюном чи нікотиновими паучами. Ці продукти все одно доставляють в організм нікотин (5).
5. Заплануйте розмови з фахівцем на перші тижні без цигарок. Дратівливість, тривога, труднощі з концентрацією і безсоння після відмови від цигарок зазвичай найсильніші в перший тиждень і тривають 2-4 тижні (17).

Чи може людина після 65 років приймати цитизин?

Інструкція для медичного застосування Desmoxan не рекомендує застосовувати його людям, старшим за 65 років, через обмежений клінічний досвід (16). Програма скринінгу охоплює людей до 74 років, тож частині учасників лікар може запропонувати інший препарат. Для учасників скринінгу, які не мають протипоказань, польські експерти називають такі препарати: нікотинозамісну терапію, цитизин, бупропіон і вареніклін (5).

Як побудований план лікування нікотинової залежності в Nasz Gabinet?

План лікування нікотинової залежності триває 3 місяці, і ми проводимо його онлайн, без направлення. Він починається з медичного опитування в чаті застосунку Nasz Gabinet. Запитання стосуються, зокрема, хвороб, ліків, які приймає пацієнт, і віку. Якщо протипоказань немає, лікар виписує електронний рецепт на цитизин. Якщо якась відповідь указує на протипоказання, лікар спершу з'ясовує ситуацію пацієнта і відповідає йому в чаті. Застосунок нагадує про кожну дозу і рахує дні без цигарок. На консультацію з психологом пацієнт записується в застосунку й оплачує її окремо.

Часті запитання

Чи потрібне направлення на томографію легень у програмі NFZ?

Ні. Досить звернутися до закладу, який має договір із NFZ на програму скринінгу раку легень (2). Рішення про участь в обстеженні ухвалює лікар на прийомі для включення до програми (1).

Кашляю вже кілька тижнів. Чи можна прийти на томографію легень у програмі NFZ?

Якщо кашель триває довше ніж 3 тижні, спочатку треба звернутися до лікаря. Такий поріг називає британська державна служба охорони здоров'я NHS, а якщо ви відкашлюєте кров, вона радить записатися на прийом терміново (18). Скринінг не проводять, якщо кашель триває довше ніж 8 тижнів або є кровохаркання, захриплість чи немотивоване схуднення, бо такі симптоми потребують діагностики (1). Про кашель у перші тижні після відмови від куріння ми пишемо у статті відмова від куріння день за днем.

Чи варто перед томографією легень замінити цигарки електронною сигаретою?

Ні. Польський консенсус експертів не радить учасникам скринінгу замінювати цигарки електронними сигаретами, нагрівним тютюном чи нікотиновими паучами, бо це загрожує збереженням нікотинової залежності або поверненням до цигарок (5). Як відмовитися від електронної сигарети, ми описуємо у статті як кинути електронну сигарету.

Що робити, якщо я курю, але не відповідаю умовам програми томографії легень?

Те, що ви не відповідаєте критеріям скринінгу, не означає, що куріння безпечне. Згідно з польським консенсусом, курець, який звертається на обстеження, але не відповідає критеріям, має отримати пораду щодо відмови від куріння або направлення до амбулаторії лікування тютюнової залежності (5).

Джерела

1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 14 lipca 2026 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych. Dz.U. 2026 poz. 976, załącznik: lp. 9 Program badań przesiewowych raka płuca. Dziennik Ustaw
2. Narodowy Fundusz Zdrowia. Pierwsze umowy podpisane. Rusza program profilaktyki raka płuca. Komunikat z 2.10.2026, aktualizacja 20.10.2026. nfz.gov.pl
3. Williams PJ, Philip KE, Alghamdi SM та співавт. Strategies to deliver smoking cessation interventions during targeted lung health screening - a systematic review and meta-analysis. Chron Respir Dis. 2023;20:14799731231183446. PMID 37311772, DOI
4. Williams PJ, Philip KEJ, Buttery SC та співавт. Immediate smoking cessation support during lung cancer screening: long-term outcomes from two randomised controlled trials. Thorax. 2024;79(3):269-273. PMID 37875371, DOI
5. Balwicki Ł, Klimiuk KB, Miller M та співавт. Polish consensus on smoking cessation intervention within lung cancer screening. Arch Med Sci. 2025;21(6):2219-2228. PMID 41676427, DOI
6. Tanner NT, Kanodra NM, Gebregziabher M та співавт. The association between smoking abstinence and mortality in the National Lung Screening Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(5):534-541. PMID 26502000, DOI
7. Tindle HA, Stevenson Duncan M, Greevy RA та співавт. Lifetime smoking history and risk of lung cancer: results from the Framingham Heart Study. J Natl Cancer Inst. 2018;110(11):1201-1207. PMID 29788259, DOI
8. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM та співавт. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409. PMID 21714641, DOI
9. World Health Organization. Tobacco: health benefits of smoking cessation. 25.02.2020. who.int
10. Ashraf H, Saghir Z, Dirksen A та співавт. Smoking habits in the randomised Danish Lung Cancer Screening Trial with low-dose CT: final results after a 5-year screening programme. Thorax. 2014;69(6):574-579. PMID 24443174, DOI
11. Brain K, Carter B, Lifford KJ та співавт. Impact of low-dose CT screening on smoking cessation among high-risk participants in the UK Lung Cancer Screening Trial. Thorax. 2017;72(10):912-918. PMID 28710339, DOI
12. Pastorino U, Ladisa V, Trussardo S та співавт. Cytisine therapy improved smoking cessation in the randomized Screening and Multiple Intervention on Lung Epidemics lung cancer screening trial. J Thorac Oncol. 2022;17(11):1276-1286. PMID 35908731, DOI
13. Tammemägi MC, Berg CD, Riley TL та співавт. Impact of lung cancer screening results on smoking cessation. J Natl Cancer Inst. 2014;106(6):dju084. PMID 24872540, DOI
14. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA та співавт. Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med. 2020;382(6):503-513. PMID 31995683, DOI
15. Parsons A, Daley A, Begh R, Aveyard P. Influence of smoking cessation after diagnosis of early stage lung cancer on prognosis: systematic review of observational studies with meta-analysis. BMJ. 2010;340:b5569. PMID 20093278, DOI
16. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki, Aflofarm Farmacja Polska, pozwolenie nr 24354, zmiana tekstu 31.10.2025. Rejestr Produktów Leczniczych
17. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
18. NHS. Cough. Strona sprawdzona 8.12.2023. nhs.uk