Лікування алкоголізму

Алкоголізм має власний код у міжнародній класифікації хвороб: F10.2 за МКХ-10 та 6C40.2 за новішою МКХ-11. Діагноз ставлять за критеріями цієї класифікації, а не за кількістю випитих чарок чи стажем вживання.

Втрата контролю над вживанням має біологічне підґрунтя. Алкоголь, який людина п'є щодня протягом років, змінює роботу мозку у двох ділянках: системі винагороди, що відповідає за відчуття задоволення, та системі реакції на стрес. Після такої зміни розслаблення настає лише після алкоголю, а без нього напруга наростає. Так виникає потяг до алкоголю: бажання випити повертається навіть попри щире рішення не пити.

Лікар ставить діагноз лише тоді, коли впродовж тривалого часу разом виникає кілька симптомів. Пацієнт відчуває сильне бажання випити і не контролює, скільки вип'є та коли почне пити. Зростає толерантність: доза алкоголю, якої раніше вистачало, перестає діяти, тому пацієнт п'є дедалі більше. Вживання триває попри хвороби, конфлікти вдома і проблеми на роботі, а перерва у вживанні закінчується симптомами відміни. Один епізод сп'яніння цим критеріям не відповідає.

Алкоголізм належить до хронічних хвороб зі схильністю до рецидивів. Кілька тижнів без алкоголю не завершують лікування, а чарка, випита після кількох місяців тверезості, не перекреслює ці місяці. Тому план лікування ми складаємо на місяці і коригуємо його щоразу, коли пацієнт за цей час вип'є.

У побутовому уявленні людина або п'є нормально, або є алкоголіком. Класифікація хвороб розрізняє три ситуації. Ризиковане вживання ще не спричинило шкоди здоров'ю, лише наближає її, і власного коду хвороби не має. Шкідливе вживання має в МКХ-10 код F10.1, бо шкода вже настала: підвищений тиск, гірші показники печінкових проб, недоробки на роботі, скандали вдома. Алкоголізм (F10.2) відрізняється від шкідливого вживання тим, що до цього додаються потяг до алкоголю, толерантність і симптоми відміни після перерви у вживанні.

Пацієнт може сам перевірити, в якій із цих трьох ситуацій він перебуває. Для цього служить AUDIT - опитувальник Всесвітньої організації охорони здоров'я: десять запитань про те, скільки і як часто пацієнт п'є та що через це вживання сталося в його житті; скорочена версія AUDIT-C містить перші три запитання. Бали за тестом - це не діагноз. Вони лише показують, що про вживання варто поговорити з лікарем, бо діагноз ставить лікар після опитування та огляду. Тест AUDIT пацієнт заповнює у нас на сайті і приносить результат на консультацію.

Безпечної для здоров'я дози алкоголю не існує, і Всесвітня організація охорони здоров'я прямо заявила про це у 2023 році. Тому на консультації ми запитуємо не лише про кількість чарок на тиждень. Ми запитуємо також, чи сягає пацієнт по алкоголь, щоб заснути або зняти напругу після роботи, і чого через вживання він не зробив за останні півроку.

Лікування алкоголізму починається з консультації лікаря. На ній ми збираємо анамнез, оглядаємо стан здоров'я, запитуємо про хронічні хвороби та інші препарати, які приймає пацієнт, а наприкінці вирішуємо, чи може пацієнт відмовитися від алкоголю без медичного нагляду. Лише на підставі цих висновків ми складаємо план лікування.

План складається з кількох елементів, які доповнюють один одного: стабілізація стану здоров'я, пероральна фармакотерапія або вшивання Еспералю, психотерапія залежності та підтримувальний нагляд у наступні місяці. Жодна окрема процедура і жодна таблетка не усувають алкоголізм, бо не змінюють причин, через які пацієнт пив. Ці причини змінює психотерапія, що триває багато місяців, а препарати мають допомогти пацієнтові витримати без алкоголю, поки психотерапія не почне давати результат.

План лікування ми складаємо на місяць, три місяці, півроку або рік. У місяць вміщується припинення вживання, стабілізація стану здоров'я і призначення препаратів. На зміну звичок і роботу над причинами вживання потрібно більше часу, тому пацієнтам після кількох невдалих спроб відмовитися від алкоголю ми одразу пропонуємо піврічний або річний варіант.

Ми лікуємо приватно, і нас зобов'язує лікарська таємниця: без письмової згоди пацієнта ми не передаємо інформацію про лікування ані родині, ані роботодавцю. Водночас анонімного лікування не проводить жоден медичний заклад, бо законодавство зобов'язує завести пацієнтові медичну документацію і зберігати її протягом строку, який саме визначає (як правило, 20 років).

Формат лікування ми обираємо на консультації за трьома критеріями: наскільки великий ризик ускладнень після відмови від алкоголю, наскільки запущена хвороба і чи вдасться вдома пацієнта втримати тверезість. Зручність пацієнта вирішує лише тоді, коли ці три критерії допускають більше одного формату. Під час лікування ми переходимо на інший формат, якщо стан здоров'я або домашня ситуація пацієнта зміниться.

Амбулаторне лікування алкоголізму

В амбулаторному форматі ми лікуємо пацієнтів без тяжких ускладнень здоров'я, в яких відмова від алкоголю не загрожує судомами і які можуть приїжджати на прийоми. Пацієнт приїжджає на призначені прийоми, а поза ними працює і живе так само, як раніше; години прийомів ми узгоджуємо з його графіком.

Лікування алкоголізму в центрі

Перебування в центрі ми пропонуємо після багатоденних запоїв, за наявності тяжких супутніх хвороб, після невдалих спроб амбулаторного лікування, а також тоді, коли вдома пацієнта п'є ще хтось. Протягом найважчих тижнів пацієнт має постійний нагляд медичного персоналу і не має доступу до алкоголю.

Лікування алкоголізму онлайн та електронні рецепти

Дистанційно ми проводимо контрольні прийоми та частину сесій психотерапії, а також виписуємо електронні рецепти. Цей формат найчастіше обирають пацієнти, які живуть поза містами, де є Nasz Gabinet, і люди, які працюють у роз'їздах. Пацієнта з гострим синдромом відміни ми, однак, скеровуємо до кабінету або центру: вираженість тремору рук, потовиділення і порушення свідомості неможливо оцінити через екран.

Який препарат отримає пацієнт, вирішує лікар на консультації: після огляду пацієнта, за результатами аналізів крові та після визначення, чи метою найближчих місяців є повна тверезість, чи зменшення кількості випитого алкоголю. Лікар враховує також хвороби печінки та серця й інші препарати, які пацієнт приймає постійно.

Два препарати зменшують бажання випити, кожен по-своєму. Налтрексон блокує в мозку рецептори, через які алкоголь викликає задоволення і полегшення. Алкоголь тоді слабше покращує настрій і розслаблює, тому легше відмовитися від наступної чарки, а вживання рідше переходить у запій. Акампрозат не впливає на задоволення від вживання, а лише знижує збудження нервової системи, яке після відмови від алкоголю тримається ще багато тижнів. Пацієнт слабше відчуває напругу і тривогу, завдяки чому йому легше витримати без алкоголю перші місяці.

Налмефен має інше завдання і інший спосіб прийому. Пацієнт приймає його ситуативно, перед ситуацією, в якій очікує вживання, наприклад перед весіллям або корпоративною зустріччю; дозування визначає лікар. Налмефен тоді послаблює задоволення від перших чарок і має зменшити кількість випитого алкоголю. Метою тут є не повна тверезість, а зменшення кількості випитого, тому цей препарат ми пропонуємо пацієнтам, які на тверезість поки не готові.

Дисульфірам не зменшує потяг до алкоголю. Він блокує фермент, який розщеплює ацетальдегід - продукт перетворення алкоголю в організмі. Ацетальдегід тоді накопичується в крові і після вживання алкоголю викликає дисульфірамову реакцію: шкіра червоніє, серце починає калатати, падає тиск, з'являється блювання. Реакція буває небезпечною, передусім для серцево-судинної системи, тому перед процедурою лікар перевіряє протипоказання, а пацієнт дізнається, що станеться після вживання алкоголю. Усвідомлення цієї реакції відлякує від алкоголю, але залежність не лікує. Дисульфірам ми призначаємо в таблетках або у вигляді імпланту, а консультацію і перебіг процедури ми описали на сторінці вшивання Еспералю.

Самі препарати алкоголізм не вилікують, бо не усувають причин, через які пацієнт пив. Вони знижують потяг до алкоголю і напругу настільки, щоб пацієнт витримав перші тижні без алкоголю і мав сили працювати на психотерапії. Тому фармакотерапію ми проводимо разом із психотерапією, а не замість неї.

У пацієнта, який п'є щодня протягом тижнів, відмова від алкоголю запускає синдром відміни: тремор рук, рясне потовиділення, прискорений пульс, нудоту, тривогу і безсоння. Алкогольний детокс - це лікування цих симптомів під наглядом медичного персоналу. Ми призначаємо препарати, що заспокоюють надмірно збуджену нервову систему, поповнюємо дефіцит води, електролітів і вітамінів групи B, а також контролюємо тиск і роботу серця.

Самостійне переривання багатоденного запою може закінчитися судомами або алкогольним делірієм, а обидва ці стани загрожують життю. Ризик найвищий у пацієнтів, в яких судоми або делірій вже траплялися раніше, у людей із хворобами серця і печінки та в пацієнтів похилого віку. Такого пацієнта ми не ведемо дистанційно. Перелік обстежень, перебіг першої доби і тривалість детоксу ми описали на сторінці алкогольного детоксу.

Детокс перериває запій і опановує симптоми відміни, але алкоголізм не лікує: потяг до алкоголю і причини вживання залишаються. Тому дату першої сесії психотерапії і препарати на наступні тижні ми призначаємо ще до детоксу. Пацієнт, який після двох діб почувається добре, часто вважає, що подальше лікування йому вже не потрібне.

Перш ніж пацієнт повернеться до вживання, зазвичай з'являється кілька сигналів, які можна помітити заздалегідь. Спочатку пацієнт відмовляється від препарату, бо почувається добре, потім скасовує сесію психотерапії, повертається безсоння, зростає напруга вдома, а наприкінці приходить думка, що одне пиво нічого не зіпсує. На психотерапії пацієнт вчиться розпізнавати в себе цю послідовність і реагувати, перш ніж вип'є алкоголь.

Якщо попри це пацієнт сягне по алкоголь, подальші дії залежать від тривалості вживання. Після одного вечора зазвичай достатньо швидкого прийому і корекції доз препаратів. Після двотижневого запою лікування починається зі стабілізації стану здоров'я, і повертається ризик судом та алкогольного делірію. Тому ми просимо пацієнтів і їхніх близьких телефонувати того самого дня; розмова про повернення до вживання є частиною лікування і не закінчується відмовою в подальшій допомозі.

Після такого дзвінка ми запитуємо, скільки пацієнт випив і скільки днів пив, перевіряємо симптоми відміни і вирішуємо, чи потрібен детокс. Потім ми повертаємося до перерваного плану лікування: змінюємо дозу препарату або сам препарат і на найближчі тижні призначаємо прийоми частіше. До вживання під час лікування повертаються багато пацієнтів; попередніх місяців роботи такий епізод не перекреслює.

Після інтенсивного етапу лікування починається підтримувальний етап, і саме від нього залежить, чи втримає пацієнт тверезість. Ризик зриву найвищий у перші місяці без алкоголю, коли симптоми відміни давно минули, пацієнт почувається добре, а звички з періоду вживання ще не змінилися. Прийоми в цей час рідші, ніж раніше, але кожен має заздалегідь визначену тему.

Найбільше часу ми присвячуємо тоді профілактиці зривів. Пацієнт разом із терапевтом виписує власні ризиковані ситуації: день зарплати, весілля в родині, відрядження, сварку вдома, самотній вечір після зміни. Для кожної з них ми складаємо конкретний план: кого пацієнт повідомляє, чим замінює алкоголь, о котрій годині йде з вечірки. Ці плани ми потім відпрацьовуємо на сесіях, бо саме лише рішення не пити на цьому етапі вже недостатнє.

Препарати ми відміняємо тоді, коли про це вирішить лікар, а не в день останньої сесії психотерапії; налтрексон або акампрозат частина пацієнтів приймає ще багато місяців. Багатьом пацієнтам допомагає також група самодопомоги, бо вона зустрічається частіше, ніж ми призначаємо прийоми, і дає контакт з людьми в такій самій ситуації. Наостанок ми узгоджуємо з пацієнтом і його близькими, в якій ситуації їм слід зателефонувати, не чекаючи призначеного терміну.

Перш ніж родина звернеться по допомогу для себе, за нею зазвичай стоять роки самостійних спроб: обшуки квартири, виливання алкоголю, погашення боргів, пояснення відсутності на роботі. Такі дії захищають людину, яка п'є, від наслідків вживання і тим самим підтримують це вживання. Коли розпорядок дня всієї родини починає залежати від того, чи тверезою є одна людина, ми говоримо про співзалежність. Дорослі діти алкоголіків потім переносять частину цих моделей у власні родини.

Близькі можуть прийти на консультацію ще до того, як людина, яка п'є, погодиться на лікування. На ній ми визначаємо, від чого близьким варто відмовитися, щоб перестати прикривати вживання, які межі в цьому домі слід утримувати і як говорити про лікування без ультиматумів. Таку розмову краще підготувати заздалегідь із терапевтом, а не вести її одразу після чергового запою.

Є ще формальний шлях. Родина подає заяву до gminnej komisji rozwiązywania problemów alkoholowych (муніципальної комісії з розв'язання алкогольних проблем, яка діє в кожній польській гміні і розглядає звернення про примусове направлення на лікування) за місцем проживання або перебування людини, яка п'є, а комісія може подати до суду заяву про зобов'язання пройти лікування від залежності. Суд тоді ухвалює обов'язок пройти лікування, а не примусове одужання. Процедура триває місяцями, тому паралельно ми пропонуємо близьким власну терапію, щоб вони не відкладали допомогу для себе до рішення суду.

Алкоголь діє швидко, як снодійний і заспокійливий засіб, тому по нього сягають пацієнти з безсонням, тривогою або депресією. Вечірня чарка скорочує час засинання і ненадовго знижує тривогу, але після кількох тижнів такого вживання сон стає поверхневим, тривога повертається сильнішою, а дози алкоголю зростають. Тому про депресію, тривожні розлади, посттравматичний стресовий розлад і стійке безсоння ми запитуємо вже на першій консультації.

Коли поряд з алкоголізмом є нелікована депресія, саме лише лікування вживання рідко дає стійкий результат. Депресія забирає в пацієнта сили, потрібні для психотерапії залежності, а вживання не дає психіатру достовірно оцінити, чи діє антидепресант. Частина тривожних і депресивних симптомів, утім, слабшає після кількох тижнів без алкоголю, тому психіатр повторно оцінює стан пацієнта після зникнення симптомів відміни.

Обидва діагнози ми лікуємо за одним планом, в одному графіку прийомів. Лікуванням психічного розладу займається психіатр, роботою над вживанням - терапевт із залежностей, а про перебіг лікування вони інформують одне одного. При вираженій депресії ми починаємо з лікування депресії, бо психотерапія залежності вимагає від пацієнта зусиль, на які в такому стані він не спроможний.

Перший прийом - це консультація лікаря; ми призначаємо її за телефоном або через електронну реєстрацію на цій сторінці. Лікар тоді оглядає пацієнта, оцінює ризик ускладнень після відмови від алкоголю і складає план лікування. Результати попередніх аналізів і перелік препаратів, які пацієнт приймає, знадобляться вже на цьому прийомі, бо від них залежить вибір препарату.

Наші кабінети працюють у 21 місті Польщі. У них ми проводимо консультації й обстеження, ставимо вшивання Еспералю і проводимо алкогольний детокс, а психотерапію залежності ведемо на місці або дистанційно. Пацієнтам, які перші тижні не можуть залишитися вдома, ми пропонуємо перебування в стаціонарному центрі.

Пацієнти з міст без кабінету найчастіше починають з онлайн-консультації, а до найближчого кабінету приїжджають на обстеження, процедуру або детокс. Адресу і телефон кожної установи ми зазначаємо на сторінці міста, а посилання на всі сторінки міст розташовані нижче.