Лікування алкоголізму Зелена-Гура

Алкоголізм має власне позначення в міжнародній класифікації хвороб МКХ: 6C40.2 у версії МКХ-11 і F10.2 у старішій МКХ-10. Діагноз ставить лікар після анамнезу й огляду пацієнта, за критеріями цієї класифікації, а не на підставі того, скільки людина п'є порівняно з оточенням.

Симптоми виникають через зміни, які регулярне вживання алкоголю викликає в мозку. Алкоголь змінює роботу системи винагороди та реакції на стрес, тому напруга і важкі емоції швидко слабшають після випитого алкоголю, а повертаються, коли його дія минає. Так з'являється потяг до алкоголю: бажання випити повертається незалежно від рішень пацієнта, і так слабшає контроль над кількістю випитого алкоголю.

Діагноз ґрунтується на кількох ознаках, які тривають довший час: потяг до алкоголю, втрата контролю над кількістю та часом вживання, зростаюча толерантність, тобто потреба у все більших дозах алкоголю, вживання попри хвороби й конфлікти, які з нього виникають, та симптоми відміни після перерви у вживанні. У класифікації МКХ-10 для діагнозу достатньо трьох таких ознак, що виникають разом протягом останнього року.

Алкоголізм має хронічний і рецидивний перебіг. Самого рішення не пити зазвичай недостатньо, бо зміни в мозку тривають довго після відмови від алкоголю. Тому ми плануємо лікування на місяці, а якщо пацієнт повертається до вживання, коригуємо план і продовжуємо лікування.

Медицина описує два етапи вживання, які передують залежності. Ризиковане вживання ще не спричинило шкоди здоров'ю, але підвищує її ймовірність. Шкідливе вживання має в класифікації МКХ власний код F10.1. Шкода здоров'ю вже виникла, наприклад підвищені печінкові проби, підвищений тиск або депресивний епізод, але пацієнт усе ще контролює, коли і скільки п'є. Залежність від алкоголю, тобто F10.2, ми діагностуємо лише тоді, коли додаються потяг до алкоголю, втрата контролю над випитою кількістю та симптоми відміни.

Перед консультацією пацієнт може самостійно заповнити опитувальник AUDIT: десять запитань Всесвітньої організації охорони здоров'я про кількість і частоту вживання та про його наслідки, а в скороченій версії AUDIT-C - лише перші три. Результат - це не діагноз. Він лише показує, чи варто обговорити вживання з лікарем, бо алкоголізм ми діагностуємо за анамнезом і оглядом пацієнта, а не за балами з анкети.

Всесвітня організація охорони здоров'я у 2023 році визнала, що жодна кількість алкоголю не є безпечною для здоров'я. Тому на консультації ми запитуємо про кількість випитих порцій, про шкоду, яку вживання вже спричинило, і про те, скільки годин на тиждень займає в пацієнта саме вживання та відновлення наступного дня.

Лікування алкоголізму ми починаємо з консультації лікаря в кабінеті на al. Wojska Polskiego 11. Запитуємо про характер вживання за останні місяці та про попередні спроби лікування, оглядаємо пацієнта й оцінюємо, чи загрожують йому судоми або алкогольний делірій після відмови від алкоголю. Лише після цієї оцінки визначаємо, з чого ми починаємо лікування.

Спочатку стабілізуємо стан здоров'я пацієнта, а якщо він перериває тривалий запій, починаємо з алкогольного детоксу. Потім призначаємо таблетовану фармакотерапію або ставимо вшивку Есперал, щоб зменшити ризик вживання алкоголю в перші тижні. Паралельно ведемо психотерапію залежностей у Зелена-Гурі, яка займає в загальному плані найбільше часу і вчить пацієнта справлятися з напругою без алкоголю.

Супровід розписуємо на місяць, три, шість або дванадцять місяців. У місячному плані вміщаються припинення вживання, підбір доз препаратів і перші сесії психотерапії. Довші плани охоплюють закріплення тверезості та роботу над ситуаціями, у яких пацієнт раніше сягав по алкоголь.

Лікування ведемо приватно, а на перший прийом пацієнт записується без направлення. Анонімно ми не лікуємо, і так само не лікує жоден інший заклад, бо законодавство вимагає зафіксувати прийом у медичній документації та зберігати її протягом визначеного строку. Конфіденційність ми розуміємо так: інформацію про пацієнта ми не передаємо родині чи роботодавцю без його письмової згоди.

Формат лікування визначає лікарська оцінка. Ми перевіряємо, як пацієнт переносив попередні перерви у вживанні, які хвороби супроводжують алкоголізм і чи вдома можна утримати тверезість.

Амбулаторне лікування алкоголізму в Зелена-Гурі

Амбулаторно ми лікуємо пацієнтів, у яких відмова від алкоголю не загрожує тяжкими симптомами. При цьому вимагаємо, щоб пацієнт міг приїжджати на прийоми у призначені терміни. Пацієнт залишається тоді на роботі й удома, без лікарняного та без виїзду з міста, а проміжки між візитами ми подовжуємо або скорочуємо залежно від того, чи він утримує тверезість.

Лікування алкоголізму в центрі в Зелена-Гурі

Цілодобове перебування ми пропонуємо при тяжкому алкоголізмі та супутніх хворобах, після невдалого амбулаторного лікування, а також тоді, коли вдома в пацієнта постійно є алкоголь. Правила прийому та перебіг перебування описуємо на сторінці центру лікування залежностей у Зелена-Гурі.

Лікування алкоголізму онлайн та е-рецепти в Зелена-Гурі

На дистанційних візитах ми контролюємо перебіг лікування, проводимо частину терапевтичних сесій і виписуємо е-рецепти пацієнтам, які працюють поза Зелена-Гурою. Через інтернет ми натомість не оцінимо пацієнта в гострому синдромі відміни і не допустимо його до процедури вшивки, бо обидва ці рішення потребують огляду пацієнта в кабінеті.

Вшивка Есперал - це стерильні таблетки дисульфіраму, вшиті під шкіру. Поки дисульфірам утримується в крові, вживання алкоголю закінчується дисульфірамовою реакцією: шкіра червоніє, серце калатає, падає тиск, з'являються нудота й блювання. Пацієнт, який знає про цю реакцію, не сягає по алкоголь бездумно, і це дає йому кілька місяців на роботу в психотерапії. Сам алкоголізм вшивка не лікує. Підготовку до процедури та протипоказання описуємо на сторінці вшивки Есперал у Зелена-Гурі.

У таблетках ми застосовуємо три речовини, і кожна з них впливає на щось інше:

• налтрексон блокує в мозку рецептори, через які алкоголь дає відчуття полегшення й задоволення; пацієнт, який вип'є, не відчуває того, заради чого сягнув по чарку, тому рідше наливає наступну, а з часом слабшає й саме бажання випити;
• акампрозат полегшує роздратування, тривогу і поверхневий сон, які тривають перші місяці без алкоголю, бо пригнічує надмірне збудження нервових клітин, що зберігається після років вживання;
• налмефен пацієнт приймає за 1-2 години до ситуації, у якій очікує вживання; препарат послаблює бажання випити наступну порцію, тому пацієнт закінчує вечір на меншій кількості алкоголю. Налмефен призначаємо пацієнтам, метою яких є зменшення вживання, а не повна тверезість.

Вибір препарату ми ухвалюємо на кваліфікаційному прийомі, після результатів печінкових проб і перегляду всіх препаратів, які пацієнт приймає постійно. Прямо запитуємо також про мету на найближчі місяці: повну тверезість або зменшення вживання. Сама фармакотерапія не вилікує алкоголізм, тому препарати вписуємо в план разом із психотерапією і контролюємо їх на наступних прийомах.

Алкогольний детокс - це лікування синдрому відміни, тобто симптомів, які виникають після відмови від алкоголю в людини, яка п'є щодня. Тремтіння рук, пітливість, прискорений пульс і тривога з'являються в першу добу після відмови від алкоголю, а судоми та алкогольний делірій - у наступні доби, тому весь цей час пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу.

Детокс призначаємо, коли пацієнт п'є щодня протягом кількох тижнів або перериває багатоденний запій, коли при попередніх спробах відмови від алкоголю виникали судоми або алкогольний делірій, а також тоді, коли до вживання додається хронічна хвороба серця чи печінки або похилий вік.

Самостійна відмова від алкоголю після такого запою може закінчитися судомами або алкогольним делірієм, а обидва стани потребують негайної медичної допомоги. Пацієнту, який звертається до нас під час запою, ми пропонуємо не першу сесію психотерапії, а детокс під наглядом медичного персоналу. Перебіг першої доби і препарати, які застосовуємо, описуємо на сторінці алкогольного детоксу в Зелена-Гурі.

Детокс завершує запій і знімає симптоми відміни, але не зменшує потягу до алкоголю і не змінює ситуацій, у яких пацієнт раніше пив. Тому термін консультації ми призначаємо ще під час детоксу, щоб пацієнт не вийшов з нього без дати наступного візиту.

Повернення до вживання під час лікування трапляється часто і є частиною перебігу хвороби, а не доказом поразки. Ми не припиняємо через це супровід і не змушуємо пацієнта починати спочатку. Те, чи випите закінчиться на одному вечорі, залежить передусім від того, наскільки швидко пацієнт звернеться: чим довше він зволікає, тим більший ризик повернення до щоденного вживання.

Після звернення ми спершу перевіряємо стан здоров'я пацієнта, бо повернення до вживання після довшої перерви може потребувати окремого лікування симптомів відміни. Запитуємо також, що відбувалося в дні перед випитим: чи пацієнт приймав препарат, чи був на останніх сесіях, як спав, що сталося вдома і на роботі.

Потім змінюємо в плані те, що не спрацювало: підбираємо інший препарат або повертаємося до вшивки, на найближчі тижні призначаємо частіші сесії і додаємо до плану ситуацію, яка закінчилася вживанням. Решта плану залишається без змін, бо пацієнт і далі знає свої ризиковані ситуації та має напрацьовані реакції на них.

На підтримувальному етапі пацієнт разом із терапевтом виписує конкретні дні та ситуації, у яких раніше пив. У Зелена-Гурі в цьому списку майже завжди присутнє вересневе Winobranie (міське свято виноградарства), а крім нього - сімейний з'їзд, повернення додому після нічної зміни або день зарплати. Для кожної такої ситуації пацієнт складає план і відпрацьовує його з терапевтом, перш ніж ця ситуація настане.

Повернення до вживання трапляються найчастіше в перші місяці тверезості, і водночас це час, коли пацієнт почувається найкраще за багато років: спокійно спить, повертається апетит і форма. Саме тоді найлегше вирішити, що подальші візити вже не потрібні, тому їхні терміни призначаємо заздалегідь.

Препарати зазвичай залишаються довше, ніж психотерапія. Налтрексон і акампрозат ми не відміняємо в день останньої сесії: пацієнт приймає їх ще протягом наступних тижнів, а дату завершення фармакотерапії визначає лікар на контрольному прийомі.

Багатьом пацієнтам додатково допомагають групи самодопомоги, у яких пацієнт зустрічає людей зі схожою історією вживання. Участь у них добровільна і не замінює ні психотерапії, ні лікарського контролю.

У домі, де хтось п'є, інші члени родини з часом перебирають на себе його обов'язки, прикривають його перед роботодавцем, погашають його борги і вчаться розпізнавати за голосом, у якому стані він повернеться. Такий розподіл ролей у родині ми називаємо співзалежністю. Вона не зникає в день, коли людина, яка п'є, починає лікування, і потребує окремої терапії, не пов'язаної з лікуванням залежності.

На терапію співзалежності близькі записуються самі і не потребують для цього згоди людини, яка п'є, ні її рішення про лікування. На ній ми працюємо над двома речами: над межами, яких родина зможе дотримуватися, і над тим, щоб домочадці перестали нести замість людини, яка п'є, наслідки її вживання. Якщо людина, яка п'є, відмовляється від лікування, родина подає заяву до gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych (муніципальна комісія з розв'язання проблем, пов'язаних із вживанням алкоголю), а комісія скеровує до суду заяву про зобов'язання пройти лікування від залежності.

Скільки пацієнтів потрапляло на лікування за судовим зобов'язанням, показує статистика воєводського закладу терапії залежностей, що діє в Зелена-Гурі, зібрана у воєводській програмі профілактики та розв'язання алкогольних проблем на 2022-2030 роки. Заклад зареєстрував 986 осіб у 2018 році, 934 у 2019 році і 755 у 2020 році, з них відповідно 304, 292 і 322 пацієнти з направленням суду. Частка судових направлень зросла в 2020 році передусім тому, що в пандемічному році зменшилася кількість звернень за власним бажанням. Заклад приймає пацієнтів з усього воєводства, тому ці цифри не стосуються виключно мешканців Зелена-Гури чи років після 2020.

Частина пацієнтів роками п'є для того, щоб приглушити симптоми іншої хвороби: депресії, тривожних розладів або посттравматичного стресового розладу. Після відмови від алкоголю ці симптоми повертаються, і вже в перші тижні тверезості. Пацієнт, який не отримає лікування від них, за кілька тижнів знову сягає по алкоголь, бо ніщо інше не приносить йому полегшення.

Тому про настрій, сон, тривогу і попереднє психіатричне лікування запитуємо вже на першій консультації. Коли підозрюємо другий діагноз, лікуємо обидва паралельно: психіатр веде лікування психічного розладу, терапевт залежностей - роботу над вживанням, а інформацією про пацієнта вони обмінюються постійно.

Послідовність подій ми не встановлюємо на першому прийомі, і вона не потрібна для початку лікування. Настрій, тривогу і сон оцінюємо повторно через чотири-шість тижнів без алкоголю, бо частина симптомів на цей момент минає сама, а ті, що залишаються, потребують психіатричного лікування.

До витверезника на вулиці Racula-Rodła в Зелена-Гурі у 2025 році потрапила 1 941 особа, при 21 місці в закладі. Двома роками раніше туди прийняли 2 110 осіб: 1 847 чоловіків, 259 жінок і четверо неповнолітніх. Це кількість перебувань, а не осіб, а заклад обслуговує також сусідні громади, тому цифра не описує виключно мешканців міста.

Соціальна допомога рахує родини і показує іншу сторону тієї самої проблеми. У 2024 році алкоголізм був причиною надання допомоги 212 родинам Зелена-Гури, роком раніше - 197. Частішою причиною була лише бездомність; алкоголь випередив цього року безпорадність у догляді й вихованні дітей, через яку допомогу отримали 193 родини. Безкоштовною допомогою терапевтів залежностей, яку фінансує місто, того самого року скористалися 164 особи, причому місто рахує тут разом усі залежності, а не лише алкогольну. Обидва ці шляхи починаються з установи, яка про вживання вже знає; до Nasz Gabinet Зелена-Гура пацієнт записується сам, без направлення і без попереднього звернення будь-куди.