Лікування алкоголізму Люблін

Про залежність свідчить не те, скільки і як часто людина п'є, а набір симптомів, на підставі яких лікар ставить діагноз. У медичних класифікаціях алкогольна залежність має власні позначення: F10.2 (МКХ-10) і 6C40.2 (МКХ-11). Як кожна хронічна хвороба, вона потребує лікування, а не тільки рішення відмовитися від алкоголю.

Втрату контролю спричиняє зміна в роботі мозку. Багаторічне вживання алкоголю перебудовує систему винагороди та реакцію на стрес так, що алкоголь стає найшвидшим способом зняти напругу, а його відсутність сама цю напругу викликає. Звідси береться потяг до алкоголю, який повертається попри щире рішення не пити і попри розуміння шкоди.

Діагноз ставлять за кількома симптомами, які виникають разом: нав'язливе бажання випити, втрата контролю над кількістю випитого і над моментом, коли людина починає пити, толерантність як потреба у все більших дозах, симптоми відміни після перерви у вживанні та вживання попри шкоду для здоров'я, роботи й родини. Що більше цих симптомів у пацієнта, то глибша хвороба.

Залежність має хронічний перебіг із рецидивами. Тому кілька тижнів без алкоголю ще не завершують лікування, а повернення до спиртного після перерви не означає, що попередня робота пропала. Саме тому ми плануємо лікування на місяці, а не навколо однієї процедури.

Першим сигналом бувають правила, які пацієнт встановлює собі сам і яких потім не дотримується: тільки на вихідних, тільки пиво, дві чарки й досить. Такі правила говорять про проблему з алкоголем більше, ніж кількість випитих літрів, бо показують, що за вживанням уже доводиться стежити.

У медицині розрізняють три ступені проблемного вживання алкоголю. Ризиковане вживання ще не завдало шкоди здоров'ю, але підвищує ризик, що вона з'явиться. Шкідливе вживання має в класифікації окрему категорію, F10.1, і означає конкретну шкоду здоров'ю або родині без повної втрати контролю. При залежності, тобто F10.2, до цього додаються потяг до алкоголю та симптоми відміни.

Для первинної оцінки служить тест AUDIT - розроблений ВООЗ опитувальник із десяти запитань про характер вживання та його наслідки; скорочена версія AUDIT-C має три запитання. Позитивний результат - це не діагноз, а підстава звернутися до лікаря, який оцінює, чи йдеться про ризиковане вживання, шкідливе вживання або вже про залежність.

Безпечної для здоров'я дози алкоголю не існує; ВООЗ прямо заявила про це у 2023 році. Отже, про проблему свідчить не сам факт вживання, а те, чи алкоголь починає визначати плани дня.

Лікування починається з консультації лікаря в кабінеті на вулиці Narutowicza 78A. Лікар збирає анамнез, оглядає пацієнта, оцінює його соматичний стан і вирішує, чи можна провести відмову від алкоголю амбулаторно, а потім пропонує план: детокс, якщо він потрібен, препарати, які підтримують тверезість, вшивку або психотерапію.

Подальше лікування розкладається на місяці. Перші тижні - це стабілізація та контроль симптомів відміни, наступні - робота над тим, що запускає вживання, останні - утримання тверезості. У нас є місячні, квартальні, піврічні та річні пакети, тому тривалість лікування добираємо під ситуацію пацієнта, а не пацієнта під готовий пакет.

Основа плану - психотерапія залежності, а препарати та процедури її підтримують. Як вона відбувається, ми описуємо на сторінці терапії залежностей у Любліні. Без неї лікування закінчується на припиненні вживання, а така перерва рідко триває довго.

Ми працюємо приватно, тому прийом призначаємо зазвичай протягом кількох днів, а контрольні візити можна проводити дистанційно. Для багатьох пацієнтів з-поза Любліна це єдиний спосіб не переривати лікування через відстань. Пацієнти іноді плутають приватне лікування з анонімним: анонімним воно не є, бо медичну документацію ми ведемо та зберігаємо відповідно до законодавства, але воно залишається конфіденційним, адже без згоди пацієнта ми не повідомляємо про лікування ні роботодавця, ні родину.

Форму лікування визначає не стаж вживання, а безпека відмови від алкоголю та домашня ситуація пацієнта.

Коли лікування в кабінеті достатнє

Амбулаторно ми лікуємо пацієнтів зі стабільним станом здоров'я та спокійною ситуацією в родині, без тяжких ускладнень після відмови від алкоголю, за умови, що вдома хтось знає про лікування. Візити призначаємо поза робочими годинами пацієнта, бо збереження роботи часто вирішує, чи дійде він до кінця лікування.

Ситуації, у яких пацієнт потрапляє до центру

Цілодобове перебування виправдане при тривалих запоях, після невдалих спроб амбулаторного лікування, коли вдома неможливо втримати тверезість або коли до залежності додається тяжке захворювання. Правила такого лікування ми описуємо на сторінці центру лікування залежностей у Любліні.

Контроль і рецепти дистанційно, огляд і процедури в кабінеті

Дистанційно ми проводимо контрольні візити та частину психотерапії, а також виписуємо рецепти. Проте онлайн ми не оцінимо стан пацієнта при гострому синдромі відміни і не поставимо вшивку, тому перший прийом і процедури відбуваються в кабінеті.

Вшивка Есперал - це імплант із дисульфірамом, який зупиняє розпад алкоголю на стадії ацетальдегіду. Після випитого алкоголю організм відповідає сильною неприємною реакцією, і саме вона утримує пацієнта від наступної чарки. Як проходить процедура, як лікар кваліфікує пацієнта і які є протипоказання, ми описуємо на сторінці вшивки Есперал у Любліні.

Таблетовані препарати мають різні завдання. Налтрексон послаблює задоволення від випитого і бажання випити, яке повертається знову і знову. Акампросат діє на нервову систему, розхитану роками вживання, і послаблює тривогу, яка після відмови від алкоголю тягне пацієнта назад до чарки. Налмефен приймають ситуативно, коли мета - не повна тверезість, а менша кількість випитого. Дисульфірам у таблетках дає після алкоголю таку саму реакцію, як імплант, але його треба приймати щодня.

Вибір препарату залишається за лікарем і залежить від мети лікування, супутніх хвороб, ліків, які пацієнт уже приймає, і того, що він пробував раніше. Тому фармакотерапія починається не з препарату, про який хтось добре відгукувався, а з огляду та анамнезу.

Жоден із цих препаратів не усуває причин вживання і жоден не замінює психотерапію. Вшивка дає час на терапевтичну роботу, таблетки зменшують потяг до алкоголю, але стійку зміну дає лише терапія, яку пацієнт проходить у цей час.

Алкогольний детокс - це не очищення організму від токсинів, що б не обіцяла реклама. Це безпечне проведення пацієнта через синдром відміни, тобто через період, коли організм відповідає на відсутність алкоголю тремтінням, пітливістю, безсонням, прискореним пульсом і тривогою.

Ризик тяжкого перебігу відміни зростає після довгого запою, при великих дозах алкоголю і в людей, у яких раніше були судоми або алкогольний делірій. Це стани, що загрожують життю, тому за такого анамнезу відміну проводять під медичним наглядом, а не вдома. Як відбувається процедура, ми описуємо на сторінці алкогольного детоксу в Любліні.

Масштаб стаціонарного лікування видно в міських даних. У люблінській психіатричній лікарні на діагнози розладів, спричинених алкоголем, наркотиками та іншими речовинами, припадало понад п'яту частину всіх госпіталізацій: 1 685 пацієнтів у 2020 році та 1 974 у 2022 при 6 724 і 7 802 пролікованих загалом (муніципальна програма профілактики на 2024-2026 роки).

Після детоксу потрібне подальше лікування залежності. Після відмови від алкоголю симптоми відміни минають, однак потяг до алкоголю і причини вживання залишаються, тому наступний крок - терапія та препарати, а не повернення до буденності без плану.

Зрив трапляється при хронічній хворобі і не перекреслює попередніх місяців лікування. Значення має те, скільки часу мине між першою чаркою і дзвінком терапевту, бо від цього залежить, чи залишиться це разовим епізодом, чи перейде в новий запій.

Після звернення ми з'ясовуємо, що передувало поверненню до спиртного: відмінені препарати, пропущені візити, безсоння, конфлікт удома, відрядження. Потім коригуємо план, іноді змінюємо препарат, іноді на кілька тижнів збільшуємо частоту зустрічей. Саме лише повернення до попереднього ритму, без такої корекції, рідко буває достатнім.

Найбільше шкодить зволікання зі зверненням після зриву. Пацієнти відкладають контакт, бо їм соромно визнати, що випили, і за цей час вживання повертається до рівня, який був до лікування. Тому ми говоримо прямо: після зриву ми приймаємо пацієнта без осуду і не починаємо лікування з нуля.

Ризик повернутися до спиртного найвищий у перші місяці після відміни алкоголю, тому нагляд не закінчується разом з інтенсивним етапом. Змінюється його ритм: замість щотижневих зустрічей залишаються контрольні візити раз на кілька тижнів.

Основа цього етапу - профілактика зривів. Разом із пацієнтом ми виписуємо ситуації, які саме в нього запускають вживання, наприклад родинні свята, відрядження, день зарплати, сварку чи безсоння, і складаємо план на такий момент, щоб пацієнтові не довелося шукати вихід похапцем.

Частина пацієнтів продовжує в цей час приймати препарати. Налтрексон або акампросат приймають протягом багатьох місяців, якщо лікар вважає це потрібним. Доповненням є групи самодопомоги, у яких пацієнт спілкується з іншими між візитами і куди не потрібні ні направлення, ні оплата.

До кабінету першими приходять зазвичай близькі, а не сама людина, яка п'є. Після років життя з алкоголем у домі розпорядок дня вибудовується навколо вживання: перевірка, скільки випила близька людина, пояснення її відсутності на роботі, перебирання на себе її обов'язків, залагоджування чергових скандалів. Це називається співзалежністю і лікується окремо.

Допомагає одне рішення, хоча спершу воно здається несправедливим: перестати прикривати людину, яка п'є, від наслідків її вживання. Близькі вчаться ставити межі, перестають погашати чужі борги та виправдовувати вживання перед роботодавцем, а про лікування говорять тоді, коли пацієнт тверезий. Для дорослих дітей алкоголіків є окремі програми, бо їхні труднощі стосуються радше стосунків з іншими людьми, ніж власного вживання.

Якщо людина, яка п'є, відмовляється від лікування, родина може подати до муніципальної комісії з розв'язання алкогольних проблем заяву про зобов'язання пройти лікування від залежності; чого чекати на цьому шляху, ми пояснюємо в питаннях нижче. Консультації для близьких ми проводимо в межах терапії залежностей у Любліні, зокрема тоді, коли сам пацієнт до нас так і не прийде.

У частини пацієнтів залежність супроводжується депресією, тривожними розладами, посттравматичним стресовим розладом або стійким безсонням. Алкоголь приглушує ці симптоми на кілька годин, а на довшій дистанції посилює їх, тому вживання і психічна хвороба підживлюють одне одного.

Лікування лише залежності або лише психічного розладу рідко дає стійкий результат. Після відміни алкоголю тривожні або депресивні симптоми виходять на перший план, і це момент, коли пацієнт найчастіше повертається до спиртного, якщо ними ніхто не займається.

У такій ситуації ми ведемо лікування за двома напрямами. Психіатр відповідає за діагноз і лікування психічного розладу, терапевт із залежностей - за роботу з вживанням, а план лишається один і спільний. Добір препаратів має враховувати залежність, тому рішення про психіатричну фармакотерапію приймає психіатр, який знає обидва діагнози.

Дані, зібрані для муніципальної програми профілактики на 2024-2026 роки, показують, хто в Любліні справді доходить до лікування. Середній вік пацієнта міського наркологічного закладу з алкогольним діагнозом становив 46 років у 2021 році та 51 рік у 2022, а серед госпіталізованих до психіатричної лікарні люди віком від 30 до 59 років складали 82 відсотки алкогольних діагнозів у 2022 році проти 77 відсотків у 2020.

Це статистика закладів, а не кількість хворих мешканців. Ця статистика показує лише те, що по допомогу найчастіше звертаються люди після багатьох років вживання. Вік не вирішує, кого приймають на лікування, і починати лікування після п'ятдесяти не пізно.