Лікування алкоголізму Ольштин

Залежність від алкоголю має в медичних класифікаціях власне позначення: F10.2 у МКХ-10 і 6C40.2 у МКХ-11. Її розпізнає лікар на підставі симптомів та історії вживання алкоголю, так само, як і при інших хронічних хворобах.

Залежність потрапила до класифікації хвороб тому, що алкоголь змінює роботу мозку. Регулярне вживання алкоголю порушує в мозку систему винагороди і реакцію на стрес, тому з часом алкоголь перестає давати задоволення, а стає потрібним просто для того, щоб узагалі почуватися нормально. Так виникає потяг до алкоголю, а контроль над тим, коли і скільки пацієнт вип'є, слабшає.

Діагноз ставлять тоді, коли одночасно є кілька ознак: примус пити, толерантність, тобто потреба випивати дедалі більші кількості алкоголю, щоб отримати той самий ефект, вживання попри шкоду для здоров'я, роботи та дому, а також симптоми відміни після перерви у вживанні. Що більше цих ознак, то глибша залежність. Це хвороба, яка триває роками і повертається, тому саме лише рішення покінчити з алкоголем рідко буває достатнім, а лікування ми плануємо на місяці вперед.

Перші шкоди видно задовго до залежності: гірший сон, зростання тиску, невиходи на роботу, скандали, про які наступного дня ніхто не хоче говорити. Це вже шкідливе вживання, яке в МКХ-10 має окрему категорію F10.1.

Йому передує ризиковане вживання: воно ще не спричинило шкоди для здоров'я, але наближає її. Залежність починається ще пізніше: тоді, коли з'являється потяг до алкоголю, зростає толерантність, а після перерви у вживанні починаються симптоми відміни. Кожен із цих етапів лікують інакше, тому на консультації ми спершу встановлюємо, про який із них ідеться.

Перше уявлення про масштаб проблеми дає AUDIT, розроблений ВООЗ тест: десять запитань про кількість, частоту і наслідки вживання алкоголю; коротка версія AUDIT-C обмежується трьома. Позитивний результат не є діагнозом, але його достатньо, щоб записатися на консультацію. При цьому немає дози алкоголю, яку можна визнати безпечною. ВООЗ у 2023 році заявила, що жодна кількість алкоголю не є безпечною для здоров'я.

Лікування алкоголізму займає місяці, і скоротити його до кількох візитів неможливо. Воно починається з консультації лікаря, на якій ми перевіряємо стан здоров'я, історію вживання алкоголю і те, чи може пацієнт відмовитися від алкоголю без медичного нагляду. Лише після цієї оцінки ми складаємо план лікування.

Послідовність етапів завжди однакова. Спочатку стабілізація: якщо пацієнт п'є запоєм, ми починаємо з детоксу. Потім добираємо ліки або встановлюємо імплант Esperal, щоб захистити тверезість у перші тижні. Найбільше часу займає психотерапія залежності, бо саме вона вчить пацієнта давати собі раду в складних ситуаціях без алкоголю. Останній етап - підтримувальний нагляд. У Nasz Gabinet Ольштин ми ведемо плани лікування від місячного до річного, а їхню тривалість добираємо під стан здоров'я та сімейну ситуацію пацієнта.

Ми працюємо приватно, тому дата візиту залежить від пацієнта, а не від черги. Приватне лікування дає конфіденційність, але не анонімність: медичну документацію ми ведемо і зберігаємо так, як вимагає закон, а доступ до неї мають пацієнт і особи, яких він сам уповноважить.

Режим лікування ми обираємо, з'ясувавши три речі: наскільки глибока залежність, які хвороби її супроводжують і чи має пацієнт удома умови для тверезості.

Візити в кабінеті без відриву від роботи та родинного життя

Амбулаторний режим ми пропонуємо пацієнтам у стабільній ситуації, які мають підтримку близьких і не мають тяжких ускладнень зі здоров'ям. Лікування тоді триває паралельно з роботою: без лікарняного і без потреби кудись виїжджати. Обстеження та процедури виконуємо на вулиці Kopernika 44, а решту візитів підлаштовуємо під графік пацієнта.

Перебування у стаціонарі при задавненому алкоголізмі

Цілодобове лікування працює краще тоді, коли попередні амбулаторні спроби не вдалися, залежність задавнена або дім пацієнта щодня повертає його до алкоголю. Кілька тижнів поза домом, у якому пацієнт пив, дають час на початок терапії; умови перебування ми описуємо на сторінці центру лікування залежностей в Ольштині.

Консультації та рецепти через інтернет

Дистанційно ми проводимо контрольні візити і частину терапії залежностей в Ольштині, виписуємо також електронні рецепти, передусім для пацієнтів з інших міст і для тих, хто працює в роз'їздах. Візит онлайн не замінить обстеження чи процедури, а при гострому абстинентному синдромі він виключений.

У фармакотерапії залежності від алкоголю ми не спираємося на один препарат. Ліки різняться тим, для чого служать, тому їх добирає лікар після огляду та збору анамнезу, з урахуванням супутніх хвороб.

Дисульфірам, відомий з імпланта Esperal та з таблетованої форми, перериває переробку алкоголю на етапі ацетальдегіду. Тому після випитого спиртного виникає неприємна реакція, яка відбиває охоту випити наступну чарку, але механізму хвороби вона не змінює; кваліфікацію та перебіг процедури ми описуємо на сторінці імпланта Esperal в Ольштині. Після налтрексону алкоголь перестає давати колишнє задоволення, і потяг до нього слабшає. Акампросат знімає внутрішнє напруження, яке після років вживання алкоголю не минає само, і завдяки цьому перші місяці без алкоголю пацієнт витримує легше. Налмефен пацієнт приймає ситуативно, у ті дні, коли передбачає, що питиме, а мета тут - випити менше, ніж зазвичай.

Жоден із цих препаратів не лікує алкоголізм самостійно. Усі вони дають пацієнтові час і спокій, потрібні для роботи в терапії, а стійкий результат приносить лише поєднання фармакотерапії з психотерапією.

Алкогольний детокс не є очищенням організму від токсинів, хоча така обіцянка раз у раз повертається в рекламах. Ідеться про те, щоб безпечно провести пацієнта через абстинентний синдром, тобто через ті дні, коли організм відвикає від постійної присутності алкоголю. Ми відновлюємо при цьому водний баланс і поповнюємо дефіцити, що виникли за час вживання алкоголю.

Медичний нагляд потрібен при кількаденному запої, при попередніх відмовах від алкоголю, ускладнених судомами або алкогольним делірієм, при хронічних хворобах і в пацієнтів похилого віку. Відмова від алкоголю може загрожувати життю і є єдиним етапом лікування, якого ми не проводимо дистанційно. Перебіг детоксу, його тривалість і склад крапельниці ми описуємо на сторінці алкогольного детоксу в Ольштині.

Детоксикація знімає симптоми відміни, але залежності не лікує. Пацієнт, який після детоксу не починає терапію, повертається до вживання алкоголю, бо детоксикація виводить алкоголь з крові, а не причини, через які пацієнт до нього тягнеться. Тому дату першої сесії терапії і рішення про фармакотерапію ми узгоджуємо ще перед детоксом, а не після нього, коли на тлі покращення самопочуття легко вирішити, що подальша допомога вже не потрібна.

Повернення до алкоголю трапляється під час лікування залежності. Воно не перекреслює ні місяців роботи, ні того, чого пацієнт за цей час навчився, хоча сам після випитого зазвичай вважає, що втратив усе, і тому обриває контакт.

Чи обмежиться все одним епізодом, вирішують найближчі дні. Одноразовий зрив зазвичай вдається опанувати, якщо пацієнт одразу зателефонує нам. Після двох тижнів без контакту з нами пацієнт найчастіше повертається до запою, і тоді знову потрібна детоксикація. Тому ми домовляємося прямо: дзвінок до нас після випитого алкоголю є частиною плану лікування, а не визнанням поразки.

Після зриву ми повертаємося до плану в тому місці, де він обірвався: з'ясовуємо, що передувало вживанню алкоголю, коригуємо фармакотерапію і на найближчі тижні призначаємо візити частіше.

Найбільше зривів припадає на перші місяці без алкоголю, і саме від них залежить тривкість усього лікування.

На цьому етапі ми працюємо передусім над запобіганням зривам. Пацієнт називає ті свої ситуації, після яких раніше з'являвся алкоголь, наприклад день зарплати, іменини або самотній вечір після сварки, і на кожну має відпрацьований план, а не загальний намір. Паралельно ми продовжуємо фармакотерапію, яка послаблює потяг до алкоголю, стільки часу, скільки призначить лікар, і радимо ходити на зустрічі груп самодопомоги, бо спілкування з людьми після терапії допомагає втриматися в тверезості між візитами. Контрольні візити плануємо рідше, але не припиняємо їх з дня на день.

Цей етап охоплює також справи, які під час інтенсивного лікування відходять на другий план: повернення до повної ставки на роботі, залагодження боргів, відновлення стосунків удома. Кожна з цих справ викликає напругу, подібну до тієї, яка раніше закінчувалася вживанням алкоголю, тому ми говоримо про них з пацієнтом, перш ніж вони з'являться.

По допомогу в Ольштині звертаються не тільки ті, хто п'є. У міському закладі лікування залежностей у 2021 році підтримку отримали 663 дорослих із проблемою залежності і 467 співзалежних осіб, а у 2024 році відповідно 743 і 463. На трьох пацієнтів припадає там приблизно двоє близьких, які приходять по допомогу для себе.

Співзалежність - це усталений спосіб функціонування родини: контроль, приховування вживання алкоголю, погашення боргів, виправдовування скандалів. Так родина захищає людину, яка п'є, від наслідків її вживання і тим самим це вживання підтримує. Терапія для близьких учить, як вийти з цієї ролі і як повернути собі власне життя; окремо ми працюємо з дорослими дітьми алкоголіків. Родина має, крім того, правовий інструмент, якого при інших залежностях немає: вона може подати заяву до гмінної комісії з розв'язання алкогольних проблем (gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych).

Близькі приходять до нас найчастіше з питанням, як схилити людину, яка п'є, до лікування. Однак зміна починається з того, що родина перестає робити: перестає пояснювати її відсутність на роботі, доплачувати за неї рахунки і прибирати після запою. Ми радимо при цьому, як підготувати розмову і чого в ній не обіцяти, а також записуємо на консультації дітей, якщо вони бачили вдома скандали.

Частина пацієнтів п'є, щоб приглушити симптоми іншої хвороби. Депресія, тривожні розлади і посттравматичний стресовий розлад трапляються в наших пацієнтів настільки часто, що про них ми питаємо вже на першому прийомі. Алкоголь дає коротке полегшення, але з часом посилює симптоми.

Якщо лікувати тільки одну з цих хвороб, результат не тримається. Пацієнт після терапії залежності повертається до вживання алкоголю, коли нелікована депресія забирає в нього сили, а психіатричне лікування не дає результату, доки пацієнт п'є. Тому обидві хвороби ми лікуємо паралельно в одному плані, психіатр разом із терапевтом із залежностей. Послідовність і добір ліків визначає психіатр після оцінки стану пацієнта.

На практиці пацієнт має один графік візитів замість двох окремих терапій у двох місцях. Психіатр контролює медикаментозне лікування і реагує на зміну настрою або посилення тривоги, терапевт працює з пацієнтом над утриманням тверезості, а обидва обмінюються інформацією про його стан. При виражених психічних симптомах ми починаємо з їх опанування, бо терапія залежності вимагає від пацієнта зусиль, на які в глибокій депресії бракує сил.

У воєводському психіатричному закладі в Ольштині кількість дорослих, які лікувалися через залежність, зросла з 885 у 2021 році до 1 526 у 2024 (1 376 у 2022 і 1 469 у 2023). Це дані закладу, який приймає пацієнтів з усього регіону і лікує як залежності від речовин, так і поведінкові залежності, тому це не кількість хворих мешканців Ольштина. Міська програма профілактики відзначає при цьому, що масштаб алкогольної проблеми в Ольштині незрівнянно більший, ніж наркотичної.

Для пацієнта важливіше, однак, те, де лікування починається. Безкоштовна терапія в міському пункті доступна особі, залежній від алкоголю, лише після того, як вона завершить базову програму в закладі охорони здоров'я, а кількість дорослих, які нею користувалися, впала з 233 у 2021 році до 85 у 2024. Отже, лікування починається в медичному закладі, державному або приватному, а міська допомога є його продовженням.