Лікування алкоголізму Валбжих

Алкоголізм фігурує в міжнародній класифікації хвороб під кодом F10.2 у версії МКХ-10 та 6C40.2 у новішій МКХ-11. Діагноз ставить лікар: збирає анамнез про вживання алкоголю, оглядає пацієнта та оцінює симптоми за тими самими правилами, що й при інших хронічних хворобах.

Симптоми виникають через зміни в мозку. Алкоголь стимулює систему винагороди сильніше, ніж їжа чи розмова з близькими, а при щоденному вживанні ця система перелаштовується на алкоголь і слабше реагує на інші джерела задоволення. Разом з цим розладнується система реакції на стрес, тому напруга після дня без алкоголю не спадає, а зростає. Звідси береться потяг до алкоголю, який повертається незалежно від того, скільки разів пацієнт обіцяв собі більше не пити.

Лікар діагностує алкоголізм тоді, коли в пацієнта одночасно наявні кілька ознак. Ідеться про сильне бажання випити, втрату контролю над тим, скільки він вип'є і коли сяде за чарку, толерантність, тобто потребу в дедалі більших дозах алкоголю, вживання попри хвороби, конфлікти вдома та проблеми на роботі, а також симптоми відміни після перерви у вживанні. Що більше цих ознак, то глибша алкогольна залежність. Хвороба має хронічний і рецидивний перебіг, тому самого рішення відмовитися від алкоголю зазвичай не досить, а лікування ми розписуємо на місяці.

Немає числа чарок, вище якого починається хвороба. У медицині розрізняють три ситуації, а визначають їх наслідки вживання. Ризиковане вживання ще не спричинило шкоди здоров'ю, але підвищує її ймовірність. Шкідливе вживання має в класифікації МКХ окрему позицію F10.1, бо шкода вже виникла: ураження печінки, підвищений тиск, конфлікти вдома. На цьому етапі пацієнт ще контролює, скільки вип'є. Алкогольну залежність, тобто F10.2, діагностують лише тоді, коли додаються потяг до алкоголю, толерантність і симптоми відміни.

Модель вживання найпростіше перевірити опитувальником AUDIT, розробленим Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Він містить десять запитань: як часто пацієнт п'є, скільки випиває за один раз і що це спричинило за останній рік. Скорочена версія AUDIT-C залишає з них три перших запитання. Підвищений результат - це не діагноз, а сигнал записатися на консультацію лікаря й з'ясувати, у якій із трьох ситуацій перебуває пацієнт.

Всесвітня організація охорони здоров'я з 2023 року прямо заявляє, що безпечної для здоров'я дози алкоголю не існує. Тому на консультації ми запитуємо насамперед, навіщо пацієнт п'є та як він переносить дні без алкоголю.

Відмову від алкоголю можна провести за кілька днів, а от навчитися жити без алкоголю - це справа місяців. На першій консультації лікар збирає анамнез про вживання, оцінює стан здоров'я, призначає обстеження і вирішує, чи відмова від алкоголю потребує медичного нагляду. Прийом завершується планом лікування, розписаним на найближчі тижні.

Про черговість етапів вирішує безпека пацієнта. Спочатку ми стабілізуємо стан здоров'я, а в пацієнта, який перебуває в запої, починаємо з алкогольного детоксу. Потім призначаємо таблетовані препарати або ставимо вшивку Есперал, щоб убезпечити перші тижні тверезості. Паралельно починається психотерапія залежностей у Валбжиху, яка працює з причинами вживання і з усіх етапів триває найдовше. У Nasz Gabinet Валбжих ми ведемо плани лікування місячні, тримісячні, піврічні та річні, а їхня тривалість залежить від стану здоров'я пацієнта і кількості попередніх спроб лікування.

Ми працюємо приватно, тому записуємо пацієнта на першу консультацію протягом кількох днів. Приватний прийом не означає, однак, анонімного лікування. Кожну консультацію і кожну процедуру ми фіксуємо в медичній документації, яку зберігаємо відповідно до законодавства. Доступ до документації має пацієнт та уповноважені ним особи, а без його згоди ми не передаємо інформацію ні родині, ні роботодавцю.

Режим лікування визначає лікар на першій консультації. Він запитує, як довго триває запій і чим закінчувалися попередні спроби відмови від алкоголю, перевіряє супутні хвороби і з'ясовує, чи вдома в пацієнта постійно стоїть алкоголь.

Амбулаторне лікування алкоголізму у Валбжиху

У кабінеті ми лікуємо пацієнтів, у яких лікар не очікує тяжких симптомів відміни. Умовою є можливість приїжджати на контрольні візити в призначені терміни. Пацієнт при цьому продовжує працювати і не мусить пояснювати на роботі кількатижневу відсутність.

Лікування алкоголізму в центрі у Валбжиху

Цілодобове перебування ми пропонуємо тоді, коли вдома в пацієнта п'є ще хтось або алкоголь стоїть на видноті, коли алкогольну залежність супроводжують тяжкі соматичні хвороби, а також після лікування в кабінеті, яке завершилося поверненням до вживання. Умови такого перебування ми описуємо на сторінці центру лікування залежностей у Валбжиху.

Лікування алкоголізму онлайн та електронні рецепти у Валбжиху

Дистанційно ми проводимо контрольні візити та частину терапевтичних сесій і виписуємо електронні рецепти. Натомість дистанційно ми не починаємо лікування пацієнта, який п'є щодня протягом тижнів, бо оцінити ризик ускладнень після відмови від алкоголю без огляду неможливо. Гострий синдром відміни потребує огляду та нагляду на місці.

Вшивка Есперал - це імплант із дисульфірамом, який вшивають під шкіру. Дисульфірам блокує фермент, що в печінці завершує розпад алкоголю, тому після вживання навіть невеликої кількості алкоголю в пацієнта червоніє обличчя, прискорюється серцебиття, падає тиск і з'являється блювання. Процедуру ми пропонуємо пацієнтам, яким потрібен захист на перші місяці тверезості. Вшивка стримує від того, щоб сягнути по алкоголь, але не лікує алкоголізм. Підготовку, перебіг процедури та протипоказання ми описуємо на сторінці вшивки Есперал у Валбжиху.

Таблетовані препарати ми призначаємо, коли пацієнт не хоче процедури або коли вшивка протипоказана. Кожен препарат має своє завдання. Налтрексон займає в мозку рецептори, на які діють ендорфіни, що вивільняються після алкоголю, тому чарка перестає покращувати настрій, а разом з цим слабшає потяг до алкоголю. Акампросат зменшує симптоми, які тримаються ще тижнями після відмови від алкоголю: нервова система залишається збудженою, пацієнт погано спить і дратується. Налмефен зменшує кількість випитого алкоголю, але не забезпечує повної тверезості, і пацієнт приймає таблетку ситуативно, у день, коли очікує на нагоду випити. Дисульфірам у таблетках дає після алкоголю таку саму реакцію, як вшивка, але вимагає щоденного прийому.

Препарат добирає лікар після огляду пацієнта та результатів аналізів крові: перевіряє стан печінки, хронічні хвороби та інші прийняті ліки, а також запитує пацієнта про мету - повну тверезість чи обмеження кількості випитого алкоголю. Сама фармакотерапія алкоголізму не вилікує. Препарати зменшують потяг до алкоголю і дають пацієнтові спокійніші перші місяці, а причинами вживання займається психотерапія.

Алкогольний детокс - це лікування синдрому відміни, тобто симптомів, які виникають після припинення вживання в людини, яка п'є щодня. Це не очищення організму від токсинів, хоча саме так його описує чимало реклами: алкоголь і без того зникає з крові протягом кільканадцяти годин, а лікувати треба реакцію нервової системи на його відсутність.

Без медичного нагляду не варто відмовлятися від алкоголю людям після кількаденного запою, після перенесених судом відміни або алкогольного делірію, з хворобою серця чи печінки, з епілепсією, а також людям похилого віку. У цих ситуаціях раптове припинення вживання може викликати судоми та алкогольний делірій, а обидва ці стани потребують негайної медичної допомоги.

Детокс перериває запій і знімає симптоми відміни, натомість потяг до алкоголю і причини вживання залишаються, тому термін першої терапевтичної сесії ми призначаємо ще до детоксикації. Обстеження перед детоксом і його перебіг ми описуємо на сторінці алкогольного детоксу у Валбжиху.

Алкоголізм має рецидивний перебіг, і повернення до вживання трапляється в багатьох пацієнтів під час лікування, тому зрив не перекреслює попередніх місяців лікування. Ми ставимося до зриву як до епізоду в перебігу хвороби і повертаємося з пацієнтом до перерваного плану лікування.

Наслідки зриву вирішують перші два-три дні. Одноразове вживання алкоголю вдається опанувати без переривання плану лікування, якщо пацієнт звернеться одразу. Кількаденний запій треба вже переривати медично, іноді детоксом, тож зволікання відкидає лікування на цілий етап назад. Тому ми прямо кажемо пацієнтам: після вживання алкоголю дзвоніть одразу, навіть якщо соромно.

Після звернення ми перевіряємо стан здоров'я пацієнта і з'ясовуємо, що передувало вживанню алкоголю: відмінені таблетки, пропущені сесії, конфлікт удома або кілька безсонних ночей. Потім виправляємо план лікування в тому місці, де він не спрацював: змінюємо препарат, призначаємо сесії психотерапії частіше або додаємо щотижневий контрольний візит на найближчий місяць.

Зрив трапляється найчастіше в перші місяці без алкоголю, коли пацієнт уже почувається здоровим: потяг до алкоголю слабшає, тому пацієнт перестає дотримуватися правил, узгоджених на психотерапії. Тому після інтенсивного етапу лікування ми призначаємо візити рідше, але нагляд не припиняємо.

Профілактика зривів зводиться до двох навичок, які можна відпрацювати. Перша - розпізнавати ситуації, після яких пацієнт сягав по алкоголь, наприклад повернення до порожньої квартири, сварку вдома або день зарплати. Друга - мати готовий план на кожну з таких ситуацій, узгоджений заздалегідь на сесії з терапевтом.

Фармакотерапію ми продовжуємо доти, доки цього вимагає стан пацієнта. Налтрексон або акампросат пацієнт приймає протягом наступних місяців, якщо лікар вважає, що потяг до алкоголю все ще повертається, а рішення про відміну препарату ухвалюємо на контрольному візиті. Між візитами допомагають зустрічі груп самодопомоги, бо вони відбуваються також увечері та у вихідні, тобто саме тоді, коли пацієнту найважче витримати без алкоголю.

Коли п'є один із членів родини, решта переймають на себе його обов'язки, перевіряють, скільки залишилося в пляшці, пояснюють його відсутність на роботі і сплачують борги. Такий спосіб функціонування ми називаємо співзалежністю і лікуємо його окремо, незалежно від того, чи людина, яка п'є, розпочала лікування. Діти з таких родин входять у доросле життя із закоріненою недовірою та труднощами в близьких стосунках. Для позначення цієї групи в Польщі прижилося скорочення DDA, тобто дорослі діти алкоголіків.

Масштаб найтяжчих ситуацій видно у валбжиських звітах щодо прийомної опіки. Станом на кінець 2024 року в сімейній прийомній опіці на території Валбжиха перебувало 564 дитини, а 284 з них потрапили туди через залежність батьків від алкоголю або інших речовин. У 2022 році таких дітей було 275, у 2023 році - 280, тобто щороку їх додавалося кілька. Частка алкоголю та інших речовин серед причин знизилася з понад 55% до понад 50%, але лише тому, що сімейна опіка охопила за цей час більше дітей: 564 проти 498 у 2022 році. У звіті алкоголь порахували разом з іншими речовинами, а причину вписують служби та сімейний суд, а не лікар.

Близькі можуть прийти на консультацію самі. Ми вчимо їх, як перестати прикривати людину, яка п'є, від наслідків вживання і як при цьому не розірвати з нею контакт. Якщо залежна людина відмовляється від лікування, родина може подати заяву до гмінної комісії з розв'язання алкогольних проблем (GKRPA, gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych), а комісія направляє до районного суду клопотання про зобов'язання пройти лікування від залежності.

Питання про настрій, сон і тривогу ми ставимо на першій консультації кожному пацієнту, бо алкоголізм часто супроводжується депресією, тривогою або наслідками травми. Алкоголь притлумлює ці симптоми на кілька годин, а наступного дня посилює їх, тому пацієнт п'є дедалі більше, а симптоми стають дедалі сильнішими.

Ми не з'ясовуємо на першому прийомі, що виникло раніше. Через кілька тижнів тверезості картина проясняється: частина симптомів минає разом із відмовою від алкоголю, а ті, що зберігаються попри непиття, потребують окремого психіатричного діагнозу.

У такій ситуації в пацієнта один план лікування і двоє провідних фахівців. Психіатр відповідає за діагноз і лікування психічного розладу та контролює прийняті ліки. Терапевт із залежностей займається вживанням алкоголю, а обидва фахівці узгоджують між собою перебіг лікування. Якщо ми займемося лише вживанням, а депресія залишиться без лікування, результат зазвичай не тримається, бо пацієнт повертається до алкоголю, яким раніше притлумлював симптоми хвороби.

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej (MOPS, міський центр соціальної допомоги) у Валбжиху щороку повідомляє, у скількох дорослих з родин, охоплених підтримкою асистента родини, зафіксовано залежність від алкоголю і скільки з них розпочали лікування. У 2022 році таких осіб було 71, а лікування розпочали 33. У 2023 році таких осіб було 74, а лікування розпочали 52. У 2024 році асистенти зафіксували 84 особи, з яких лікування розпочали 24. Асистент родини працював у ці роки послідовно з 213, 206 і 198 родинами в усьому місті.

Це не медичні діагнози, а проблема, зафіксована асистентом у вузькій групі родин, охоплених підтримкою міського центру соціальної допомоги. У цих цифрах видно одне: осіб із зафіксованою алкогольною проблемою щороку побільшує, а лікування розпочинає менше половини з них. Запис про початок лікування означає при цьому саме його початок, а не завершення, тому частина цих людей потрапляє до кабінету вдруге або втретє.