Скільки симптомів має зійтися, щоб це вже був алкоголізм
Алкоголізм має в міжнародній класифікації хвороб власний код: 6C40.2 у МКХ-11 і F10.2 у попередній версії, МКХ-10. Діагноз ставить лікар після розмови з пацієнтом та огляду, беручи до уваги набір симптомів, які тримаються тривалий час, а не кількість алкоголю, випитого протягом одного тижня.
Толерантність полягає в тому, що та сама доза алкоголю дає дедалі слабший ефект, тому пацієнт п'є більше. Після перерви у вживанні з'являються симптоми відміни, тобто тремтіння рук, пітливість, тривога і безсоння, які минають після чергової чарки. Потяг до алкоголю повертається попри попередні рішення не пити, а пацієнт втрачає контроль над тим, коли починає пити і скільки вип'є. Він п'є далі, хоча знає, що вживання вже зробило з його здоров'ям, родиною та роботою. Для діагнозу потрібно кілька таких симптомів, які виникають разом.
Симптоми беруть початок у змінах роботи мозку. Регулярне вживання перебудовує систему винагороди та систему реакції на стрес. Після відмови від алкоголю з'являються напруга і дратівливість, а бажання випити повертається саме собою. Алкоголізм має хронічний перебіг, з періодами тверезості та поверненнями до вживання, тому лікування ми розписуємо на місяці.
Коли вживання алкоголю має вже власний код у класифікації МКХ
При ризикованому вживанні лікар ще не констатує шкоди для здоров'я, хоча ризик зростає: дедалі більші порції за кожної нагоди, алкоголь для засинання, чарка перед тим, як сісти за кермо, або перед роботою. Для шкідливого вживання класифікація МКХ-10 передбачає окремий код F10.1: соматична або психічна шкода вже настала, а пацієнт і далі сам вирішує, коли і скільки вип'є. Залежність від алкоголю, тобто F10.2, ми діагностуємо аж тоді, коли до цього додаються потяг до алкоголю, толерантність і симптоми відміни.
Вживання можна попередньо оцінити опитувальником AUDIT, який підготувала Всесвітня організація охорони здоров'я. Перші три запитання з десяти стосуються того, скільки і як часто пацієнт п'є, і складають скорочену версію AUDIT-C. Наступні сім запитань стосуються втрати контролю над вживанням, почуття провини, провалів у пам'яті та травм, отриманих після алкоголю. Високий результат є підставою звернутися до лікаря, але діагнозу не замінює.
Всесвітня організація охорони здоров'я у заяві 2023 року підтвердила, що безпечної для здоров'я дози алкоголю не існує. Тому на консультації ми не порівнюємо пацієнта з його знайомими, а питаємо про шкоду, яку вживання вже спричинило, і про те, задля чого пацієнт щодня береться за алкоголь.
Від першої консультації до кінця плану лікування алкоголізму
Перший візит у кабінеті на вулиці Torowa 16 - це консультація лікаря. Ми питаємо про характер вживання та попередні спроби лікування, оглядаємо пацієнта, призначаємо аналізи крові й оцінюємо, чи відмова від алкоголю потребує медичного нагляду. Саме з цієї оцінки випливає план лікування на найближчі тижні.
План складається з трьох частин. Він починається зі стабілізації стану здоров'я: детоксу в пацієнта, який перериває тривалий запій, та поповнення дефіциту вітамінів і електролітів. Далі ми вводимо таблетовані препарати або ставимо вшивку Есперал на перші місяці без алкоголю. Найдовше триває терапія залежностей в Ополе, під час якої пацієнт вчиться розпізнавати ситуації, що штовхають його до вживання, і проходити крізь них без алкоголю. Плани ми розписуємо на місяць, три, шість або дванадцять місяців, а тривалість плану добираємо до стану здоров'я та сімейної ситуації пацієнта.
Питання про конфіденційність повертається майже на кожному першому прийомі. Дані пацієнта ми записуємо в медичну документацію, бо кожен заклад має встановлений законом обов'язок вести і зберігати її. Лікування є конфіденційним, проте не анонімним: прізвище потрібне нам для рецепта, направлення на аналізи та довідки, а про те, хто крім пацієнта має доступ до документації, вирішує винятково письмове уповноваження, підписане пацієнтом. Дату першого візиту ми призначаємо протягом кількох днів від звернення, бо працюємо приватно.
Від чого залежить, чи пацієнт залишається вдома, чи їде до центру
Форму лікування ми добираємо після першої консультації. Оцінюємо, чи пацієнт безпечно перенесе відмову від алкоголю, наскільки задавнений у нього алкоголізм і чи вдома можливо втримати тверезість.
Амбулаторне лікування алкоголізму в Ополе
Обмежуємося лише візитами до кабінету тоді, коли відмова від алкоголю не загрожує пацієнтові ускладненнями і коли вдається встановити постійні години зустрічей. Пацієнт залишається вдома і на роботі, без лікарняного та без виїзду з Ополе, а дати візитів ми складаємо навколо його змін.
Лікування алкоголізму в центрі в Ополе
До центру ми скеровуємо пацієнтів із задавненим алкоголізмом, із супутніми хворобами та тих, у кого лікування в кабінеті закінчувалося поверненням до вживання. Перебування далеко від алкоголю і від людей, з якими пацієнт пив, дає час пройти через відміну та почати психотерапію, а умови перебування ми описали на сторінці центру лікування залежностей в Ополе.
Лікування алкоголізму онлайн та електронні рецепти в Ополе
Онлайн ми контролюємо перебіг лікування, проводимо частину сесій психотерапії та виписуємо електронні рецепти. Так ми лікуємо передусім пацієнтів, які добираються з повітів навколо Ополе, і тих, хто працює в дорозі. Дистанційно ми не оглянемо пацієнта, не оцінимо, наскільки тяжкі симптоми відміни, і не виконаємо процедури, тому при гострому синдромі відміни приймаємо пацієнта в кабінеті.
Як діють дисульфірам, налтрексон, акампросат і налмефен
Вшивка Есперал - це стерильні таблетки дисульфіраму, які під час короткої процедури ми розміщуємо під шкірою пацієнта. Доки дисульфірам циркулює в крові, випитий алкоголь закінчується різкою реакцією: почервонінням шкіри, серцебиттям, падінням тиску та блюванням. Ця реакція відштовхує пацієнта від чергової чарки, натомість не усуває ані потягу до алкоголю, ані причин вживання. Підготовку до процедури, її перебіг і протипоказання ми описали на окремій сторінці про вшивку Есперал в Ополе.
Таблетовані препарати діють інакше:
- налтрексон закриває в мозку опіоїдні рецептори, через які алкоголь дає полегшення і розслаблення; випитий алкоголь тоді не покращує настрою, тому пацієнтові легше зупинитися після першої чарки;
- акампросат гасить надмірне збудження нервових клітин, яке тримається ще багато тижнів після відмови від алкоголю; препарат підтримує тверезість у перші місяці;
- налмефен пацієнт приймає ситуативно, у день, коли очікує ситуації, що підвищує ризик вживання; препарат тоді зменшує кількість випитого алкоголю, тому ми пропонуємо його пацієнтам, які хочуть спершу обмежити вживання, а не одразу відмовитися від алкоголю;
- дисульфірам у таблетках викликає після випитого алкоголю ту саму реакцію, що й вшивка, але захищає лише доти, доки пацієнт щодня приймає таблетки.
Препарат ми добираємо за результатами печінкових проб і після перегляду всього, що пацієнт уже приймає; питаємо також, чи йому залежить на повній тверезості, чи спершу на обмеженні вживання. Сама лише фармакотерапія алкоголізму не вилікує: препарати зменшують ризик того, що пацієнт вип'є, у ті місяці, коли він працює в психотерапії.
За яких симптомів алкогольний детокс в Ополе необхідний
Алкогольний детокс означає проведення пацієнта через синдром відміни під контролем медичного персоналу. Сама назва вводить в оману: алкоголь організм розкладає без нашої допомоги, а ми лікуємо симптоми, які з'являються тоді, коли рівень алкоголю в крові падає.
Під наглядом відмовляється від алкоголю пацієнт, який перериває кількаденний запій або п'є щодня від кількох тижнів. Нагляду беззастережно потребує кожен пацієнт, у якого попередня відмова від алкоголю закінчилася судомами або делірієм. Обережність потрібна також при серцевій недостатності, хворобах печінки та в пацієнтів похилого віку. Різке припинення вживання після довгого запою загрожує судомами та алкогольним делірієм. Обидва стани вимагають негайної медичної допомоги.
Після детоксу симптоми відміни минають, але потяг до алкоголю повертається в наступні тижні, а ситуації, у яких пацієнт пив, залишаються ті самі. Тому дату першої сесії психотерапії ми узгоджуємо ще перед детоксом. Які аналізи ми виконуємо перед детоксом і що подаємо в крапельниці, ми описали на сторінці про алкогольний детокс в Ополе.
Що робити в першу добу після повернення до вживання
Перша доба після випитого алкоголю вирішує, чи все закінчиться одним вечором. Пацієнтові, який зателефонує до нас того самого або наступного дня, зазвичай вистачає корекції плану лікування без повторного детоксу. Після кількох днів вживання ми говоримо вже про запій, а запій вимагає відмови від алкоголю під медичним наглядом. Тому просимо телефонувати одразу, також тоді, коли пацієнт випив один раз.
Зрив зазвичай має ранні сигнали. Пацієнт відставляє препарати, скасовує чергові терапевтичні сесії, повертається до товариства, у якому п'ють щодня, перестає спати або замовчує конфлікт удома. Ці сигнали ми виписуємо разом із пацієнтом, щоб він розпізнав їх у себе раніше, ніж це зробимо ми.
Після зриву ми оглядаємо пацієнта, з'ясовуємо, що діялося в дні перед випитим алкоголем, і виправляємо план лікування: змінюємо препарат, додаємо сесії на найближчий місяць, іноді скеровуємо пацієнта на психіатричну консультацію. Пацієнт продовжує психотерапію з того етапу, на якому перервав лікування, і не повторює попередніх сесій.
Як ми ведемо пацієнта в перший рік без алкоголю
Ризик зриву найвищий у перші місяці після відмови від алкоголю: фізичні симптоми вже минули, а дім, робота та знайомі пацієнта залишилися ті самі. Тому після інтенсивного етапу лікування ми залишаємося з пацієнтом у контакті до кінця плану лікування, тільки рідше: візит раз на кілька тижнів замість щотижневої сесії. У дванадцятимісячному плані рідші візити займають більшу частину часу.
Працюємо тоді передусім над запобіганням зривам. Разом із терапевтом пацієнт виписує ситуації, після яких раніше брався за алкоголь: кінець зміни, день зарплати, весілля в родині, сварка вдома. До кожної з них він складає готовий спосіб дій і відпрацьовує його заздалегідь, бо в момент напруги важко вигадати щось нове.
Фармакотерапію ми ведемо довше, ніж інтенсивну психотерапію. Налтрексон або акампросат залишається в плані ще багато місяців після останньої сесії, а про відміну препарату ми вирішуємо на контрольному візиті. Поза кабінетом пацієнт має ще групи самодопомоги, передусім зустрічі Анонімних Алкоголіків. Вони не замінюють психотерапії, але між візитами дають контакт з людьми, які пройшли те саме.
Що змінює родина, коли перестає прикривати людину, яка п'є
Співзалежність ми діагностуємо тоді, коли близькі починають вибудовувати цілий день навколо чужого вживання: стежать, скільки залишилося в пляшці, телефонують на роботу з виправданням, погашають борги, які набрала людина, що п'є, і гасять скандали, перш ніж їх почують сусіди. Така поведінка захищає людину, яка п'є, від наслідків вживання і відсуває момент, коли вона зважиться на лікування.
Родина повертає собі вплив на ситуацію тоді, коли перестає робити щось замість людини, яка п'є: борги залишаються її боргами, невиправдана відсутність на роботі - її відсутністю, а про вживання близькі розмовляють на тверезу голову, а не під час скандалу. На терапії співзалежності близькі визначають, чого вже не робитимуть за людину, яка п'є, і вчаться говорити про це спокійно, без погроз. Записатися може кожен дорослий член сім'ї, також тоді, коли людина, яка п'є, відмовляється від лікування.
Родина може також повідомити гмінну комісію з розв'язання алкогольних проблем (gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych), що діє за місцем проживання людини, яка п'є. Комісія веде власне провадження і саме вона подає до районного суду заяву про зобов'язання пройти лікування від залежності.
Чому алкоголізм і депресію ми не лікуємо по черзі
Про симптоми депресії, про тривогу і про наслідки давніх травм ми питаємо на першій консультації кожного пацієнта, бо в частини хворих саме ці розлади підтримують вживання. Алкоголь на кілька годин приглушує тривогу і полегшує засинання, а наступного дня тривога та безсоння повертаються сильнішими, тому пацієнт береться за алкоголь частіше.
На першому візиті зазвичай неможливо вирішити, чи пацієнт пив через депресію, чи депресія виросла з вживання. Симптоми, які були наслідком вживання, слабшають через кілька тижнів без алкоголю; ті, що залишаються, потребують психіатричного лікування. Тому психічний стан ми оцінюємо повторно після стабілізації тверезості.
При двох діагнозах ми ведемо лікування паралельно. За діагноз і препарати відповідає психіатр, над вживанням пацієнт працює з терапевтом із залежностей, а візити до обох ми вписуємо в один план лікування. Якщо депресія залишається без лікування, пацієнт зазвичай повертається до вживання, бо алкоголь і далі є для нього найшвидшим способом знизити напругу.
Хто звертається по допомогу в гмінні пункти в регіоні
У 2024 році гмінні інформаційно-консультаційні пункти (gminne punkty informacyjno-konsultacyjne) в Опольському воєводстві прийняли 1 634 особи з алкогольною проблемою та 1 147 дорослих членів їхніх родин, зокрема співзалежних осіб і дорослих дітей алкоголіків. Близькі становили 41,2% обох груп разом, тоді як у цілій країні їхня частка склала 29,4%. Пункт працював у 54 з 71 гміни регіону, а звіт надіслали 69 гмін, тому ці числа занижені.
Такий пункт надає інформацію, розмовляє з людиною, яка звернулася, і скеровує її далі, але лікування не веде. З цих чисел не випливає, скільки близьких пройшли терапію співзалежності. У Nasz Gabinet Ополе близькі найчастіше питають, як схилити людину, яка п'є, до лікування, і частина з них починає тоді власну терапію співзалежності. Дані походять зі звітів гмін, а не з медичного реєстру, і стосуються цілого воєводства разом з Ополе.
