Як кинути нікотинові паучі і снюс

Нікотиновий пауч або порцію снюсу кладуть під губу. Під час їх використання не утворюється дим, тому вони можуть здаватися менш шкідливими, ніж сигарети. Проте залежність у них викликає той самий нікотин, а після відмови з'являються подібні симптоми: сильне бажання покласти пауч під губу, неспокій, проблеми із зосередженням і посилений апетит (1). Від кількості нікотину, яку людина отримує за день, залежить, чи вистачить плану відмови й підтримки фахівця з терапії залежностей, чи стане в пригоді також пластир, пастилка з нікотином або рецептурний препарат. Досліджень відмови саме від паучів майже немає, тому рекомендації ґрунтуються на дослідженнях снюсу та на інструкціях до препаратів, зареєстрованих у Польщі.

Коротко

• Снюс містить подрібнений тютюн, а нікотинові паучі - сам нікотин без тютюнового листя. В обох випадках залежність викликає нікотин, тому план відмови схожий.
• Для початку потрібно з'ясувати вміст нікотину в одному пакетику, зазначений у міліграмах, кількість паучів на добу, час від пробудження до першого пауча і те, чи ви користуєтеся ними вночі. Якщо паучі містять менше 6 мг нікотину, лікування пластирем NiQuitin рекомендовано починати з меншої дози, 14 замість 21 мг/24 год.
• У дослідженнях бездимного тютюну більше людей переставали ним користуватися після розмов із фахівцем із терапії залежностей, на тлі варенікліну або нікотинозамісної терапії, ніж без такої допомоги. Досліджень цитизину в людей, які користуються снюсом або паучами, бракує, а чи застосовувати його, якщо людина користується лише паучами, вирішує лікар.
• Нудота, блювання, посилене слиновиділення і запаморочення після пауча - це симптоми надто великої дози нікотину. Паучі, зокрема використані, потрібно тримати подалі від дітей, бо навіть невелика кількість нікотину для них небезпечна.

Чим снюс відрізняється від нікотинових паучів?

Снюс - це подрібнений тютюн, розфасований у маленькі пакетики, а нікотинові паучі, які у Швеції називають білим снюсом, містять нікотин без тютюнового листя. В обох випадках нікотин всмоктується через слизову оболонку рота і так само викликає залежність.

Німецький Федеральний інститут оцінки ризиків дослідив 44 види паучів від 20 виробників. Вміст нікотину становив від 1,79 до 47,5 мг в одному пакетику, на 29 упаковках бракувало чіткої інформації про кількість нікотину, а в 26 продуктах виявили слідові кількості канцерогенних нітрозамінів, типових для тютюну (2). Згідно з оглядом дослідників зі Швеції та Данії, з паучів у кров надходить стільки ж або більше нікотину, ніж із традиційного снюсу, а результатів багаторічних спостережень їх впливу на серце ще немає (3).

З чого почати відмову від нікотинових паучів?

Перед відмовою від паучів перевірте зазначений вміст нікотину в одному пакетику і запишіть, скільки паучів ви використовуєте на добу, як довго тримаєте кожен під губою і о котрій годині берете перший. На цій підставі фармацевт або лікар підбирає дозу нікотину в пластирі чи пастилці, а фахівець із терапії залежностей допомагає визначити день відмови від паучів і підготуватися до ситуацій, у яких ви зазвичай їх брали.

Протягом 2-3 днів перед відмовою від паучів варто записувати:

• вміст нікотину, зазначений на баночці, у міліграмах на пакетик,
• кількість паучів на добу і те, чи буває, що ви тримаєте під губою два паучі одночасно або кладете наступний, перш ніж вийняти попередній,
• як довго ви тримаєте один пауч під губою,
• через скільки хвилин після пробудження ви кладете під губу перший пауч,
• чи засинаєте ви з паучем або прокидаєтеся вночі, щоб покласти пауч під губу,
• у яких ситуаціях ви найчастіше берете пауч: за кавою, в автомобілі, на роботі, коли випиваєте, після тренування,
• чи курите ви, крім паучів, або користуєтеся електронною сигаретою.

Скільки міліграмів нікотину в одному пакетику - це багато?

Зазначений на баночці вміст нікотину в міліграмах допомагає оцінити кількість нікотину, яку ви отримуєте, але не завжди відповідає фактичному вмісту. У згаданому німецькому дослідженні інформація про вміст нікотину на упаковках була неоднозначною. ВООЗ звертає увагу, що паучі продають у версіях для початківців, досвідчених і експертів, а на етикетках зазначають навіть 150 мг нікотину (4). Згідно з оглядом досліджень 2026 року (scoping review), у дорослих курців із пауча, що містить 6 мг нікотину або більше, у кров зазвичай потрапляло більше нікотину, ніж із сигарети (5). Однаковий вміст нікотину, зазначений на упаковці снюсу і паучів, також не означає, що з них вивільняється однакова кількість цієї речовини: у дослідженні, співавтором якого був працівник виробника досліджуваних паучів, із пауча 6 мг вивільнялося близько 59% нікотину, а зі снюсу 8 мг - близько 32% (6).

Частина людей з часом переходить на паучі з вищим вмістом нікотину або, як розповідали учасники групових інтерв'ю, тримає кілька паучів під губою і кладе наступний, не виймаючи попереднього (7).

Дозу 24-годинного пластиру та пастилок для розсмоктування NiQuitin підбирають відповідно до вмісту нікотину в паучах, якими користується людина:

Якщо паучі містять рівно 10 мг нікотину, дозу пастилок потрібно визначити з фармацевтом або лікарем. Пастилок, які застосовують без пластиру, не приймають більше 15 на добу, а в поєднанні з пластирем кількість пастилок 4 мг не може перевищувати 10 на добу. Дозування іншого препарату потрібно перевірити в його листку-вкладиші, а дозу нікотину остаточно підбирає фармацевт або лікар.

Про що свідчить користування паучами вночі й одразу після пробудження?

У тесті Фагерстрема, яким оцінюють нікотинову залежність, перше запитання стосується того, як швидко після пробудження людина запалює першу сигарету. Найбільше балів отримує той, хто курить не пізніше ніж через 5 хвилин після пробудження (8). До снюсу також часто тягнуться рано вранці: у дослідженні з Норвегії та Швеції учасники користувалися ним у середньому близько 15 разів на день, а близько 80% брали першу порцію снюсу протягом 30 хвилин після пробудження (9).

Людина, яка засинає з паучем, отримує нікотин і вночі, тож їй слід повідомити про це фармацевта або лікаря, який підбирає лікування. Пластир NiQuitin, який носять 24 години, зменшує ранкову потребу взяти нікотиновий пакетик, але його можна також знімати перед сном. Порушення сну, зокрема кошмари, належать до дуже частих побічних ефектів пластиру, тому рішення носити пластир уночі найкраще ухвалити разом із фармацевтом або лікарем.

Які симптоми відміни бувають після відмови від нікотинових паучів?

Після відмови від нікотинових паучів і снюсу з'являються симптоми відміни нікотину. Типові - сильне бажання покласти пауч під губу, дратівливість, неспокій, труднощі із зосередженням, порушення сну і посилений апетит.

У невеликому дослідженні Hatsukami та співавторів 10 чоловіків, які користувалися вологим тютюном, який тримають під губою (moist snuff), припинили ним користуватися на 5 днів. Порівняно з 10 чоловіками, які користувалися ним далі, вони мали сильніше бажання взяти тютюн, їм важче було зосередитися, вони були неспокійнішими, частіше відчували голод і більше їли. До симптомів відміни належать також зниження настрою, нервовість, тривога, мінливість настрою, сонливість і безсоння.

Скільки тривають симптоми після відмови від паучів?

Дані про тривалість симптомів походять із досліджень курців, а не людей, які користуються паучами. У курців дратівливість, неспокій, проблеми з концентрацією і безсоння найсильніші в перший тиждень і зазвичай тривають 2-4 тижні (10). За даними американського National Cancer Institute, бажання отримати нікотин з часом з'являється дедалі рідше, але слабші напади трапляються ще через місяці і навіть роки (11). Що робити, коли з'являється такий напад тяги до нікотину, ми описуємо у статті про нікотиновий голод.

Зниження настрою, зрідка із суїцидальними думками, може бути симптомом відміни нікотину, незалежно від того, чи людина приймає препарат. Відмова від нікотину може також загострити наявну психічну хворобу, наприклад депресію. Якщо настрій погіршується протягом наступних тижнів або з'являються думки про те, щоб позбавити себе життя, потрібно одразу звернутися до лікаря, а в разі гострої загрози - по невідкладну допомогу.

Які препарати допомагають відмовитися від нікотинових паучів і снюсу?

У дослідженнях снюсу та іншого бездимного тютюну більше людей переставали ним користуватися після розмов із фахівцем із терапії залежностей, на тлі варенікліну або нікотинозамісної терапії, ніж без такої допомоги. Користі від бупропіону не виявили. Щодо самих нікотинових паучів таких досліджень бракує, тому під час вибору лікування спираються на ці дані та на правила застосування препаратів.

Огляд Cochrane 2025 року охопив 43 дослідження за участю 20 346 людей; паучі без тютюну в ньому окремо не аналізували (12). Через щонайменше 6 місяців результати щодо відмови від бездимного тютюну були такими:

• Розмови з фахівцем із терапії залежностей або консультантом: зі 100 людей, за оцінкою, 23-34 переставали користуватися бездимним тютюном, а за мінімальної підтримки від тютюну відмовлялися 16 людей (21 дослідження, помірна достовірність доказів).
• Нікотинозамісна терапія: 29-36 людей зі 100 переставали користуватися бездимним тютюном, а на тлі плацебо або без препарату від тютюну відмовлялися 27 людей (11 досліджень, низька достовірність доказів).
• Вареніклін: 36-56 людей зі 100 переставали користуватися бездимним тютюном, а на тлі плацебо від тютюну відмовлялися 33 людини (2 дослідження, помірна достовірність доказів).
• Бупропіон: 10-28 людей зі 100 переставали користуватися бездимним тютюном, а на тлі плацебо від тютюну відмовлялися 19 людей; користі від лікування бупропіоном не виявили (2 дослідження, низька достовірність доказів).

Чи допомагають пластир і пастилки з нікотином відмовитися від паучів?

Пластир і пастилки NiQuitin показані також людям, залежним від нікотинових пакетиків. У разі негайної відмови від паучів ними перестають користуватися до першого пластиру і не повертаються до них під час лікування, бо під час спроби кинути вони можуть призвести до рецидиву залежності. Можна також відмовлятися від паучів поступово: застосовують пластир 21 мг протягом 2-4 тижнів і далі користуються паучами, а потім повністю від них відмовляються. Людина, яка повернулася до паучів попри застосування одного препарату нікотинозамісної терапії або не може впоратися з раптовою тягою до нікотину, може поєднувати пластир із жувальною гумкою, пастилкою або таблеткою для розсмоктування, дотримуючись схеми такого лікування.

З пастилки і жувальної гумки нікотин надходить через слизову оболонку рота, так само як із пауча. У давнішому дослідженні серед людей, які користувалися бездимним тютюном, гумка 2 мг полегшувала симптоми відміни, але не збільшила частки людей, які перестали користуватися бездимним тютюном; автори пов'язували це з подібністю гумки до бездимного тютюну (13). На тлі пастилок NiQuitin дуже часто виникає нудота, а часто гикавка і подразнення або виразки в роті. Людина, яка крім паучів користується електронною сигаретою, знайде окремий план у статті як кинути електронну сигарету.

Чи допомагає вареніклін кинути снюс?

У дослідженні Fagerström та співавторів дорослі з Норвегії та Швеції (431 людина), які користувалися снюсом щонайменше 8 разів на день, протягом 12 тижнів приймали вареніклін або плацебо. Протягом останніх 4 тижнів лікування тютюном не користувалися 59% людей із групи варенікліну і 39% із групи плацебо, а протягом усього періоду з 9-го по 26-й тиждень відповідно 45% і 34%. Про нудоту повідомили 35% людей, які приймали вареніклін, і 6% тих, хто приймав плацебо. Дослідження стосувалося снюсу, а не паучів. Вареніклін - рецептурний препарат, і рішення про його застосування ухвалює лікар після оцінки хвороб пацієнта та інших ліків, які він приймає.

Чи можна застосовувати цитизин людям, які користуються нікотиновими паучами?

Desmoxan зареєстрований для полегшення відмови від куріння тютюну в людей, які хочуть кинути курити, тому для людини, яка не курить і користується лише паучами, його застосування виходить за межі зареєстрованих показань. Таблетки Recigar мають ширше показання - лікування нікотинової залежності, але їхню схему курсу також розроблено для курців (від сигарет відмовляються не пізніше 5-го дня). Огляд Cochrane не наводить результатів цитизину в людей, які користуються бездимним тютюном, а досліджень серед людей, які користуються паучами, бракує. Під час приймання обох препаратів продукти з нікотином можуть посилити побічні ефекти нікотину. Лікар оцінює, чи обґрунтоване застосування цитизину в людини, яка користується паучами, і як має проходити курс. Перебіг 25-денного курсу ми описуємо у статті про курс цитизину.

Підбираючи препарат і його дозу, враховують кількість нікотину, яку людина отримує з паучів, хвороби серця, артеріальний тиск, вагітність та інші ліки, які вона приймає. Коли перед застосуванням аптечного препарату краще проконсультуватися з лікарем, пояснюємо у статті про відмову від куріння з лікарем або самостійно. У Nasz Gabinet лікування нікотинової залежності триває три місяці й починається з медичного опитування та підбору препарату. Після оцінки показань лікар виписує електронний рецепт на підібраний препарат, а в застосунку доступні нагадування про приймання доз, лічильник днів курсу і щоденник. Консультації психолога можна докупити.

Як нікотинові паучі і снюс впливають на ясна і ротову порожнину?

Використання снюсу пов'язане з рецесією і запаленням ясен, а в місці, куди кладуть пакетик, виникають зміни слизової оболонки, які після відмови від снюсу зазвичай зникають. Про паучі без тютюну відомо менше. У коротких дослідженнях повідомляли про поодинокі випадки подразнення ротової порожнини після використання паучів (14), а досліджень, які тривали б багато років, бракує.

В огляді 26 досліджень виявили зв'язок між використанням шведського снюсу і рецесією ясен, найсильніший у разі розсипного снюсу. Використання снюсу було пов'язане також із частішим запаленням ясен, але не з пародонтитом (15). У давнішому шведському дослідженні спостерігали 29 людей зі змінами слизової оболонки після розсипного снюсу. У всіх 20, які перестали ним користуватися або перейшли на порційний снюс і змінили місце, куди його кладуть у роті, через 3-6 місяців слизова оболонка була здоровою, зокрема й під мікроскопом (16).

Коли показати стоматологу зміни на слизовій рота?

Британська NHS радить звернутися до стоматолога або лікаря, якщо в роті з'явилася виразка, яка не загоюється довше ніж 3 тижні, червона чи біла пляма, вузлик у роті або на губі, біль, який не минає, труднощі з ковтанням чи мовленням або тривала захриплість (17). Таке ураження не обов'язково означає рак, але його має оглянути стоматолог або лікар. На прийомі варто сказати, де ви зазвичай тримаєте пауч і скільки років користуєтеся паучами.

Нудота і блювання після пауча - це передозування нікотину?

Нудота, блювання, надмірне слиновиділення, біль у животі, пітливість, головний біль і запаморочення після пауча - типові симптоми надто великої дози нікотину. Тоді пауч потрібно вийняти і не класти наступного. Якщо симптоми не минають або сильні, потрібно звернутися до лікаря. Задишка, слабкий або нерівний пульс, колапс і судоми потребують негайної медичної допомоги.

До симптомів передозування нікотину належать також блідість, сплутаність свідомості, тремтіння, діарея, порушення зору і слуху та виражена слабкість. Ризик передозування особливо високий, коли людина отримує нікотин із кількох джерел, наприклад якщо, наклеївши пластир, не зменшує кількості паучів. Тоді симптоми надто великої дози - сигнал припинити надходження нікотину і визначити з фармацевтом або лікарем меншу дозу. Те саме стосується паучів під час курсу цитизину. Більше нікотину отримує також людина, яка починає користуватися продуктом із вищим вмістом нікотину або тримає два паучі під губою.

Чому нікотинові паучі небезпечні для дітей?

Навіть невеликі кількості нікотину небезпечні для дітей і можуть спричинити смерть, а підозра на отруєння нікотином у дитини потребує невідкладної медичної допомоги. В інструкції до жувальної гумки Nicorette найменшою смертельною дозою для дітей названо 40-60 мг нікотину, але це стосується проковтнутого тютюну із сигарет і не переноситься прямо на пауч. Використаний пауч досі містить нікотин: у дослідженні Lunell та співавторів із пауча 6 мг вивільнилося близько 59% нікотину, тож решта залишилася в пакетику. Невикористані й використані паучі потрібно зберігати в закритій баночці в недоступному для дітей місці. Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Часті запитання

Чи можна кинути нікотинові паучі одразу, за один день?

Від нікотинових паучів можна відмовитися одразу. Правила застосування нікотинозамісної терапії передбачають як негайну відмову, так і поступове обмеження використання паучів. За схемою поступової відмови із застосуванням пластиру NiQuitin паучами користуються ще 2-4 тижні. Невідомо, який спосіб відмови краще підходить людям, які користуються паучами. Якщо ви відмовляєтеся одразу, варто визначити дату і підготуватися до першого тижня, коли симптоми відміни зазвичай найсильніші.

Чи допомагають паучі без нікотину відмовитися від нікотинових?

Досліджень паучів без нікотину як допомоги у відмові від нікотинових паучів немає. Подібний замінник перевіряли в дослідженні Hatsukami та співавторів 2000 року (18), у якому частина з 402 людей, які користувалися бездимним тютюном, отримала м'ятний замінник без нікотину. Замінник зменшував нікотиновий голод і симптоми відміни, але не збільшив частки людей, які перестали користуватися тютюном. Тож пауч без нікотину може допомогти людині, яка звикла тримати щось під губою, але не замінює лікування.

Чи припиняє нікотинову залежність перехід зі снюсу на нікотинові паучі?

Перехід зі снюсу на нікотинові паучі не означає, що людина перестала отримувати нікотин, бо залежність стосується тієї самої речовини. З паучів надходить стільки ж або більше нікотину, ніж зі снюсу, а автори скандинавського огляду 2026 року вважають саме нікотин головною причиною підвищеного ризику хвороб серця в людей, які користуються снюсом.

Чи допомагають нікотинові паучі кинути курити?

Невідомо, чи допомагають нікотинові паучі кинути курити, бо досліджень мало. Автори огляду Cochrane 2025 року знайшли 4 невеликі дослідження за участю 284 курців і оцінили їх результати як дуже непевні (14). Згідно з оглядом 2026 року, у коротких дослідженнях паучі зменшували кількість викурених сигарет, але учасники зазвичай далі користувалися обома продуктами, замість того щоб кинути курити. Для застосування під час відмови від куріння зареєстровано препарати з доведеною дією.

Джерела

1. Hatsukami D, Anton D, Keenan R, Callies A. Smokeless tobacco abstinence effects and nicotine gum dose. Psychopharmacology (Berl). 1992;106(1):60-66. PMID 1738794, DOI
2. Mallock N, Schulz T, Malke S та співавт. Levels of nicotine and tobacco-specific nitrosamines in oral nicotine pouches. Tob Control. 2024;33(2):193-199. PMID 38378209, DOI
3. Olsson M, Tønnesen H, Hedberg J та співавт. Snus, nicotine pouches and cardiovascular disease: Evidence, mechanisms, and the challenge of novel nicotine products. J Intern Med. 2026;300(5):541-552. PMID 42706592, DOI
4. WHO. WHO warns nicotine pouch brands targeting youth as sales surge. 15.05.2026. who.int
5. Travis N, Warner KE, Hartmann-Boyce J та співавт. Oral Nicotine Pouches and Public Health: Evidence from an Updated Scoping Review. Nicotine Tob Res. 2026. PMID 42702065, DOI
6. Lunell E, Fagerström K, Hughes J, Pendrill R. Pharmacokinetic Comparison of a Novel Non-tobacco-Based Nicotine Pouch (ZYN) With Conventional, Tobacco-Based Swedish Snus and American Moist Snuff. Nicotine Tob Res. 2020;22(10):1757-1763. PMID 32319528, DOI
7. Tomko PM, Curran H, Patterson JG та співавт. A qualitative assessment of oral nicotine pouch use topography. Nicotine Tob Res. 2026. PMID 42742193, DOI
8. Medycyna Praktyczna. Interna, tabela 3.22-2: Kwestionariusz oceny uzależnienia od nikotyny wg Fagerströma. mp.pl
9. Fagerström K, Gilljam H, Metcalfe M, Tonstad S, Messig M. Stopping smokeless tobacco with varenicline: randomised double blind placebo controlled trial. BMJ. 2010;341:c6549. PMID 21134997, DOI
10. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
11. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
12. Livingstone-Banks J, Vidyasagaran AL, Croucher R та співавт. Interventions for smokeless tobacco use cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015314. PMID 40232040, DOI
13. Hatsukami D, Jensen J, Allen S, Grillo M, Bliss R. Effects of behavioral and pharmacological treatment on smokeless tobacco users. J Consult Clin Psychol. 1996;64(1):153-161. PMID 8907095, DOI
14. Hartmann-Boyce J, Tattan-Birch H, Brown J та співавт. Oral nicotine pouches for cessation or reduction of use of other tobacco or nicotine products. Cochrane Database Syst Rev. 2025;10(10):CD016220. PMID 41130602, DOI
15. Bankvall M, Jontell M. Swedish smokeless tobacco and its impact on oral health: a systematic review. Acta Odontol Scand. 2026;85:84-95. PMID 41649495, DOI
16. Larsson A, Axéll T, Andersson G. Reversibility of snuff dippers' lesion in Swedish moist snuff users: a clinical and histologic follow-up study. J Oral Pathol Med. 1991;20(6):258-264. PMID 1890661, DOI
17. NHS. Mouth cancer: symptoms. nhs.uk
18. Hatsukami DK, Grillo M, Boyle R та співавт. Treatment of spit tobacco users with transdermal nicotine system and mint snuff. J Consult Clin Psychol. 2000;68(2):241-249. PMID 10780124
19. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin Przezroczysty 21 mg/24 godz., system transdermalny. Rejestr Produktów Leczniczych
20. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin 4 mg, pastylki do ssania. Rejestr Produktów Leczniczych
21. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Classic Gum 2 mg i 4 mg, guma do żucia. Rejestr Produktów Leczniczych
22. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych
23. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych