Как бросить никотиновые паучи и снюс

Никотиновый пауч (пакетик) или порцию снюса закладывают под губу. При их использовании не образуется дым, поэтому они могут казаться менее вредными, чем сигареты. Однако зависимость в них вызывает тот же никотин, а после отказа появляются похожие симптомы: сильное желание взять пауч, беспокойство, трудности с концентрацией и повышенный аппетит (1). От количества никотина, получаемого за день, зависит, хватит ли плана отказа и поддержки специалиста по терапии зависимостей или поможет также пластырь, пастилка с никотином или рецептурный препарат. Исследований, посвящённых отказу только от паучей, почти нет, поэтому рекомендации основаны на исследованиях снюса и на инструкциях к препаратам, зарегистрированным в Польше.

Кратко

• Снюс содержит измельчённый табак, а никотиновые паучи - только никотин без табачного листа. В обоих случаях зависимость вызывает никотин, поэтому план отказа выглядит похоже.
• Для начала нужно выяснить содержание никотина в одном пауче в миллиграммах, их число в сутки, время от пробуждения до первого пауча и то, пользуетесь ли вы ими ночью. При паучах, содержащих менее 6 мг никотина, лечение пластырем NiQuitin рекомендуется начинать с меньшей дозы - 14 вместо 21 мг/24 ч.
• В исследованиях бездымного табака больше людей переставали его употреблять после бесед со специалистом, на фоне лечения варениклином или никотинзаместительной терапией, чем без такой помощи. Исследований цитизина у тех, кто пользуется снюсом или паучами, нет, а решение о его применении при одних только паучах принимает врач.
• Тошнота, рвота, слюнотечение и головокружение после пауча - симптомы слишком большой дозы никотина. Паучи, в том числе использованные, нужно хранить в недоступном для детей месте, потому что даже небольшое количество никотина для них опасно.

Чем снюс отличается от никотиновых паучей?

Снюс - это измельчённый табак, расфасованный в маленькие пакетики, а никотиновые паучи, которые в Швеции называют белым снюсом, содержат никотин без табачного листа. В обоих случаях никотин всасывается через слизистую оболочку полости рта и одинаково вызывает зависимость.

Федеральный институт оценки рисков Германии исследовал 44 вида паучей от 20 производителей. Содержание никотина составляло от 1,79 до 47,5 мг в одном пауче, на 29 упаковках не было понятной информации о количестве никотина, а в 26 продуктах обнаружили следовые количества канцерогенных нитрозаминов, типичных для табака (2). Согласно обзору исследователей из Швеции и Дании, паучи доставляют в кровь примерно столько же никотина, сколько традиционный снюс, или больше, а результатов многолетних наблюдений их влияния на сердце пока нет (3).

С чего начать отказ от никотиновых паучей?

Перед отказом от паучей проверьте указанное содержание никотина в одном пауче и запишите, сколько паучей вы используете в сутки, как долго держите каждый под губой и в котором часу берёте первый. На этом основании фармацевт или врач подбирает дозу никотина в пластыре или пастилке, а специалист по терапии зависимостей помогает назначить день отказа от паучей и подготовиться к ситуациям, в которых вы обычно к ним тянулись.

За 2-3 дня до отказа от паучей стоит записывать:

• содержание никотина, указанное на баночке, в миллиграммах на пауч,
• число паучей в сутки и то, бывает ли, что вы держите два пауча под губой одновременно или закладываете следующий, не вынув предыдущий,
• как долго вы держите один пауч под губой,
• через сколько минут после пробуждения закладываете под губу первый пауч,
• засыпаете ли вы с паучем или просыпаетесь ночью, чтобы заложить пауч под губу,
• в каких ситуациях вы берёте его чаще всего: за кофе, в машине, на работе, при алкоголе, после тренировки,
• курите ли вы, кроме паучей, или пользуетесь электронной сигаретой.

Сколько миллиграммов никотина в пауче - это много?

Указанное на баночке содержание никотина в миллиграммах помогает оценить количество получаемого никотина, но не всегда соответствует фактическому содержанию. В упомянутом немецком исследовании информация о содержании никотина на упаковках была неоднозначной. ВОЗ обращает внимание на то, что паучи продаются в версиях для начинающих, продвинутых и экспертов, а на этикетках указывают даже 150 мг никотина (4). По данным скопингового обзора исследований 2026 года, у взрослых курильщиков из пауча с содержанием никотина 6 мг и более в кровь обычно попадало больше никотина, чем из сигареты (5). Одинаковое содержание никотина, указанное на упаковке снюса и паучей, не означает и того, что из них высвобождается одинаковое количество этого вещества: в исследовании, соавтором которого был сотрудник производителя изучаемых паучей, из пауча 6 мг высвобождалось около 59% никотина, а из снюса 8 мг - около 32% (6).

Некоторые со временем переходят на паучи с более высоким содержанием никотина или, как рассказывали участники фокус-групп, держат под губой несколько паучей и закладывают следующий, не вынимая предыдущего (7).

Дозу 24-часового пластыря и пастилок для рассасывания NiQuitin подбирают по содержанию никотина в используемых паучах:

При паучах, содержащих ровно 10 мг никотина, дозу пастилок нужно определить вместе с фармацевтом или врачом. Пастилок без пластыря используют не более 15 в сутки, а при сочетании с пластырем число пастилок 4 мг не может превышать 10 в сутки. Схему приёма другого препарата нужно проверить в его листке-вкладыше, а окончательно дозу никотина подбирает фармацевт или врач.

О чём говорит использование паучей ночью и сразу после пробуждения?

В тесте Фагерстрома, которым оценивают никотиновую зависимость, первый вопрос касается того, как скоро после пробуждения человек выкуривает первую сигарету. Больше всего баллов получает тот, кто закуривает не позже чем через 5 минут после пробуждения (8). За снюсом тоже часто тянутся рано утром: в исследовании из Норвегии и Швеции участники использовали его в среднем около 15 раз в день, а около 80% брали первую порцию снюса в течение 30 минут после пробуждения (9).

Тот, кто засыпает с паучем, получает никотин и ночью и должен сообщить об этом фармацевту или врачу, который подбирает лечение. Пластырь NiQuitin, который носят 24 часа, уменьшает утреннюю потребность взять никотиновый пакетик, но его можно и снимать перед сном. Нарушения сна, в том числе кошмары, относятся к очень частым побочным эффектам пластыря, поэтому решение о том, носить ли пластырь ночью, лучше принять вместе с фармацевтом или врачом.

Какие симптомы отмены бывают после отказа от никотиновых паучей?

После отказа от никотиновых паучей и снюса появляются симптомы отмены никотина. Типичны сильное желание взять пауч, раздражительность, беспокойство, трудности с концентрацией, нарушения сна и повышенный аппетит.

В небольшом исследовании Hatsukami и соавторов 10 мужчин, употреблявших влажный табак, который закладывают под губу, прекратили его употреблять на 5 дней. По сравнению с 10 мужчинами, которые продолжали его употреблять, у них было сильнее желание употребить табак, им было труднее сосредоточиться, они были беспокойнее, чаще испытывали голод и больше ели. К симптомам отмены относятся также снижение настроения, нервозность, тревога, перепады настроения, сонливость и бессонница.

Сколько длятся симптомы после отказа от паучей?

Данные о продолжительности симптомов получены в исследованиях курильщиков, а не тех, кто пользуется паучами. У курильщиков раздражительность, беспокойство, трудности с концентрацией и бессонница сильнее всего в первую неделю и обычно длятся 2-4 недели (10). По данным американского Национального института рака (National Cancer Institute), желание получить никотин со временем появляется всё реже, но более слабые приступы бывают ещё через месяцы и даже годы (11). Что делать, когда появляется такой приступ тяги к никотину, мы рассказываем в статье о тяге к никотину.

Снижение настроения, в редких случаях с суицидальными мыслями, может быть симптомом отмены никотина, независимо от того, принимает ли человек препарат. Отмена никотина может также обострить имеющееся психическое заболевание, например депрессию. Если настроение ухудшается в течение нескольких недель или появляются мысли о том, чтобы лишить себя жизни, нужно сразу проконсультироваться с врачом, а при непосредственной угрозе обратиться за неотложной помощью.

Какие препараты помогают отказаться от никотиновых паучей и снюса?

В исследованиях снюса и другого бездымного табака больше людей переставали его употреблять после бесед со специалистом, на фоне лечения варениклином или никотинзаместительной терапией, чем без такой помощи. Польза бупропиона не доказана. Для одних только никотиновых паучей таких исследований нет, поэтому при выборе лечения опираются на эти данные и на правила применения препаратов.

Кокрейновский обзор 2025 года охватил 43 исследования с участием 20 346 человек; паучи без табака в нём отдельно не анализировали (12). Через 6 месяцев и более результаты по отказу от бездымного табака были такими:

• Беседы со специалистом или консультантом: из 100 человек, по оценкам, 23-34 переставали употреблять бездымный табак, а при минимальной поддержке от табака отказывались 16 человек (21 исследование, умеренная достоверность доказательств).
• Никотинзаместительная терапия: 29-36 человек из 100 переставали употреблять бездымный табак, а при плацебо или без препарата от табака отказывались 27 человек (11 исследований, низкая достоверность доказательств).
• Варениклин: 36-56 человек из 100 переставали употреблять бездымный табак, а при плацебо от табака отказывались 33 человека (2 исследования, умеренная достоверность доказательств).
• Бупропион: 10-28 человек из 100 переставали употреблять бездымный табак, а при плацебо от табака отказывались 19 человек; польза лечения бупропионом не доказана (2 исследования, низкая достоверность доказательств).

Помогают ли пластырь и пастилки с никотином отказаться от паучей?

Пластырь и пастилки NiQuitin показаны и людям, зависимым от никотиновых пакетиков. При немедленном отказе паучами перестают пользоваться до первого пластыря и не возвращаются к ним во время лечения, потому что во время попытки бросить они могут привести к рецидиву зависимости. Можно также отказываться от паучей постепенно: применяют пластырь 21 мг в течение 2-4 недель, продолжая пользоваться паучами, а затем полностью от них отказываются. Тот, кто вернулся к паучам, несмотря на применение одного препарата никотинзаместительной терапии, или не справляется с внезапной тягой к никотину, может сочетать пластырь с жевательной резинкой, пастилкой или таблеткой для рассасывания, соблюдая схему такого лечения.

Пастилка и жевательная резинка доставляют никотин через слизистую оболочку полости рта, как и пауч. В одном из более ранних исследований у тех, кто употреблял бездымный табак, жевательная резинка 2 мг смягчала симптомы отмены, но не увеличила долю тех, кто перестал употреблять бездымный табак; авторы связывали это со сходством резинки с бездымным табаком (13). При применении пастилок NiQuitin очень часто бывает тошнота, а часто - икота и раздражение или изъязвления полости рта. Тем, кто кроме паучей пользуется электронной сигаретой, мы предлагаем отдельный план в статье как бросить электронную сигарету.

Помогает ли варениклин бросить снюс?

В исследовании Fagerström и соавторов 431 взрослый из Норвегии и Швеции, употреблявший снюс не менее 8 раз в день, в течение 12 недель принимал варениклин или плацебо. В последние 4 недели лечения не употребляли табак 59% в группе варениклина и 39% в группе плацебо, а на протяжении всего периода с 9-й по 26-ю неделю - соответственно 45% и 34%. О тошноте сообщили 35% принимавших варениклин и 6% принимавших плацебо. Исследование касалось снюса, а не паучей. Варениклин - рецептурный препарат, и решение о его применении принимает врач после оценки заболеваний пациента и других принимаемых им лекарств.

Можно ли применять цитизин у тех, кто пользуется никотиновыми паучами?

Desmoxan зарегистрирован для отвыкания от курения табака у людей, которые хотят бросить курить, поэтому у того, кто не курит и пользуется только паучами, его применение выходит за рамки зарегистрированного показания. У таблеток Recigar показание шире - лечение никотиновой зависимости, но их схема курса тоже разработана для курильщиков (от сигарет отказываются не позднее 5-го дня). Кокрейновский обзор не приводит результатов применения цитизина у тех, кто употребляет бездымный табак, а исследований у тех, кто пользуется паучами, нет. При приёме обоих препаратов продукты с никотином могут усилить побочные эффекты никотина. Врач оценивает, оправдано ли применение цитизина у человека, который пользуется паучами, и как должен проходить курс. Как проходит 25-дневный курс, мы рассказываем в статье о курсе цитизина.

При выборе препарата и его дозы учитывают количество никотина, получаемого из паучей, болезни сердца, артериальное давление, беременность и другие принимаемые лекарства. Когда перед применением аптечного препарата лучше проконсультироваться с врачом, мы объясняем в статье об отказе от курения с врачом или самостоятельно. В Nasz Gabinet лечение никотиновой зависимости длится три месяца и начинается с врачебного опроса и подбора препарата. После оценки показаний врач выписывает электронный рецепт на подобранный препарат, а в приложении доступны напоминания о приёме доз, счётчик дней курса и дневник. Консультации психолога можно докупить.

Как никотиновые паучи и снюс влияют на дёсны и полость рта?

Употребление снюса связано с рецессией дёсен и их воспалением, а в месте, куда закладывают пакетик, появляются изменения слизистой оболочки, которые после отказа от снюса обычно исчезают. О паучах без табака известно меньше. В коротких исследованиях сообщали о единичных случаях раздражения полости рта после использования паучей (14), а многолетних исследований нет.

В обзоре 26 исследований выявили связь между употреблением шведского снюса и рецессией дёсен, самую сильную в случае рассыпного снюса. Употребление снюса было связано и с более частым воспалением дёсен (гингивитом), но не с пародонтитом (15). В одном из более ранних шведских исследований наблюдали 29 человек с изменениями слизистой после рассыпного снюса. У всех 20, кто перестал его употреблять или перешёл на порционный снюс и сменил место, куда его закладывал, через 3-6 месяцев слизистая была здоровой, в том числе под микроскопом (16).

Когда показать изменения во рту стоматологу?

Британская Национальная служба здравоохранения (NHS) рекомендует обратиться к стоматологу или врачу, если во рту появилась язва, которая не заживает дольше 3 недель, красное или белое пятно, уплотнение во рту или на губе, боль, которая не проходит, трудности с глотанием или речью либо стойкая осиплость голоса (17). Такое изменение не обязательно означает рак, но его обязательно должен осмотреть стоматолог или врач. На приёме стоит сказать, где вы обычно держите пауч и сколько лет пользуетесь паучами.

Тошнота и рвота после пауча - это передозировка никотина?

Тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, боль в животе, потливость, головная боль и головокружение после пауча - типичные симптомы слишком большой дозы никотина. В этом случае пауч нужно вынуть и не закладывать следующий. Если симптомы не проходят или выражены сильно, нужно связаться с врачом. Одышка, слабый или неровный пульс, коллапс и судороги требуют немедленной медицинской помощи.

К симптомам передозировки никотина относятся также бледность, спутанность сознания, дрожь, диарея, нарушения зрения и слуха и выраженная слабость. Передозировка особенно вероятна, когда человек получает никотин из нескольких источников, например наклеил пластырь, но не уменьшил число паучей. Симптомы слишком большой дозы в этом случае - сигнал прекратить получать никотин и согласовать с фармацевтом или врачом меньшую дозу. То же касается паучей во время курса цитизина. Больше никотина получает и тот, кто начинает пользоваться продуктом с более высоким содержанием никотина или держит под губой два пауча.

Почему никотиновые паучи опасны для детей?

Даже небольшое количество никотина опасно для детей и может привести к смерти, а подозрение на отравление никотином у ребёнка требует срочной медицинской помощи. В инструкции к жевательной резинке Nicorette наименьшей смертельной дозой для детей названы 40-60 мг никотина, но это касается проглоченного табака из сигарет и не переносится напрямую на пауч. В использованном пауче всё ещё есть никотин: в исследовании Lunell и соавторов из пауча 6 мг высвободилось около 59% никотина, значит, остальной никотин остался в пакетике. Неиспользованные и использованные паучи нужно хранить в закрытой баночке в недоступном для детей месте. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли бросить никотиновые паучи сразу?

От никотиновых паучей можно отказаться сразу. Правила применения никотинзаместительной терапии предусматривают как немедленный отказ, так и постепенное сокращение использования паучей. В схеме постепенного отказа с пластырем NiQuitin паучами пользуются ещё 2-4 недели. Неизвестно, какой способ отказа лучше работает у тех, кто пользуется паучами. При отказе сразу стоит назначить дату и подготовиться к первой неделе, когда симптомы отмены обычно сильнее всего.

Помогают ли паучи без никотина отказаться от никотиновых?

Исследований паучей без никотина как помощи при отказе от никотиновых паучей нет. Похожую замену проверили в исследовании Hatsukami и соавторов 2000 года (18), в котором часть из 402 человек, употреблявших бездымный табак, получила мятную замену без никотина. Замена уменьшала тягу к никотину и симптомы отмены, но не увеличила долю тех, кто перестал употреблять табак. Поэтому пауч без никотина может помочь человеку, привыкшему держать что-то под губой, но не заменяет лечения.

Избавляет ли переход со снюса на никотиновые паучи от никотиновой зависимости?

Переход со снюса на никотиновые паучи не означает, что вы перестали получать никотин, потому что зависимость касается того же вещества. Паучи доставляют примерно столько же никотина, сколько снюс, или больше, а авторы скандинавского обзора 2026 года считают именно никотин главной причиной повышенного риска болезней сердца у тех, кто употребляет снюс.

Помогают ли никотиновые паучи бросить сигареты?

Неизвестно, помогают ли никотиновые паучи бросить сигареты, потому что исследований мало. Авторы Кокрейновского обзора 2025 года нашли 4 небольших исследования с участием 284 курильщиков и оценили их результаты как очень неопределённые (14). Согласно обзору 2026 года, в коротких исследованиях паучи уменьшали число выкуриваемых сигарет, но участники обычно продолжали пользоваться обоими продуктами, а не бросали курить. Для отказа от курения зарегистрированы препараты с доказанным действием.

Источники

1. Hatsukami D, Anton D, Keenan R, Callies A. Smokeless tobacco abstinence effects and nicotine gum dose. Psychopharmacology (Berl). 1992;106(1):60-66. PMID 1738794, DOI
2. Mallock N, Schulz T, Malke S et al. Levels of nicotine and tobacco-specific nitrosamines in oral nicotine pouches. Tob Control. 2024;33(2):193-199. PMID 38378209, DOI
3. Olsson M, Tønnesen H, Hedberg J et al. Snus, nicotine pouches and cardiovascular disease: Evidence, mechanisms, and the challenge of novel nicotine products. J Intern Med. 2026;300(5):541-552. PMID 42706592, DOI
4. WHO. WHO warns nicotine pouch brands targeting youth as sales surge. 15.05.2026. who.int
5. Travis N, Warner KE, Hartmann-Boyce J et al. Oral Nicotine Pouches and Public Health: Evidence from an Updated Scoping Review. Nicotine Tob Res. 2026. PMID 42702065, DOI
6. Lunell E, Fagerström K, Hughes J, Pendrill R. Pharmacokinetic Comparison of a Novel Non-tobacco-Based Nicotine Pouch (ZYN) With Conventional, Tobacco-Based Swedish Snus and American Moist Snuff. Nicotine Tob Res. 2020;22(10):1757-1763. PMID 32319528, DOI
7. Tomko PM, Curran H, Patterson JG et al. A qualitative assessment of oral nicotine pouch use topography. Nicotine Tob Res. 2026. PMID 42742193, DOI
8. Medycyna Praktyczna. Interna, tabela 3.22-2: Kwestionariusz oceny uzależnienia od nikotyny wg Fagerströma. mp.pl
9. Fagerström K, Gilljam H, Metcalfe M, Tonstad S, Messig M. Stopping smokeless tobacco with varenicline: randomised double blind placebo controlled trial. BMJ. 2010;341:c6549. PMID 21134997, DOI
10. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
11. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
12. Livingstone-Banks J, Vidyasagaran AL, Croucher R et al. Interventions for smokeless tobacco use cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015314. PMID 40232040, DOI
13. Hatsukami D, Jensen J, Allen S, Grillo M, Bliss R. Effects of behavioral and pharmacological treatment on smokeless tobacco users. J Consult Clin Psychol. 1996;64(1):153-161. PMID 8907095, DOI
14. Hartmann-Boyce J, Tattan-Birch H, Brown J et al. Oral nicotine pouches for cessation or reduction of use of other tobacco or nicotine products. Cochrane Database Syst Rev. 2025;10(10):CD016220. PMID 41130602, DOI
15. Bankvall M, Jontell M. Swedish smokeless tobacco and its impact on oral health: a systematic review. Acta Odontol Scand. 2026;85:84-95. PMID 41649495, DOI
16. Larsson A, Axéll T, Andersson G. Reversibility of snuff dippers' lesion in Swedish moist snuff users: a clinical and histologic follow-up study. J Oral Pathol Med. 1991;20(6):258-264. PMID 1890661, DOI
17. NHS. Mouth cancer: symptoms. nhs.uk
18. Hatsukami DK, Grillo M, Boyle R et al. Treatment of spit tobacco users with transdermal nicotine system and mint snuff. J Consult Clin Psychol. 2000;68(2):241-249. PMID 10780124
19. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin Przezroczysty 21 mg/24 godz., system transdermalny. Rejestr Produktów Leczniczych
20. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin 4 mg, pastylki do ssania. Rejestr Produktów Leczniczych
21. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Classic Gum 2 mg i 4 mg, guma do żucia. Rejestr Produktów Leczniczych
22. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych
23. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych