Цитизин из аптеки или курс с врачом? Когда консультация действительно нужна

Большинство препаратов цитизина, в том числе Desmoxan, Tabex и Recigar, можно купить в аптеке без рецепта, а одной упаковки на 100 таблеток хватает на весь 25-дневный курс. Однако не каждый может начать такой курс самостоятельно. При некоторых заболеваниях цитизин не применяют, а при других нужна осторожность. После отказа от курения может также вырасти концентрация некоторых лекарств, которые человек принимает постоянно, потому что в организм перестаёт поступать табачный дым. Людям с такими заболеваниями или принимающим такие лекарства нужно сначала обсудить курс с врачом. Поддержка врача или специалиста по терапии зависимостей к тому же повышает шансы бросить курить, что показали Кокрейновские обзоры.

Кратко

• Цитизин не применяют после недавно перенесённого инфаркта или инсульта, при нестабильной стенокардии, значимых нарушениях ритма сердца, во время беременности и грудного вскармливания.
• При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гипертонии, сахарном диабете, язвенной болезни, гипертиреозе, шизофрении и других психических заболеваниях нужна осторожность, поэтому такой курс сначала обсуждают с врачом.
• После отказа от курения может вырасти концентрация, в частности, теофиллина, клозапина, оланзапина и ропинирола. Причина в том, что в организм перестаёт поступать табачный дым, поэтому это касается и тех, кто бросает курить с никотиновыми пластырями или без препаратов.
• По данным Кокрейновских обзоров, не менее чем через полгода доля некурящих была выше среди людей, которые принимали препарат и несколько раз беседовали со специалистом, чем среди получавших обычную помощь или краткий совет.

Кто может начать курс цитизина из аптеки без консультации врача?

Курс цитизина из аптеки может самостоятельно начать взрослый в возрасте от 18 до 65 лет, если у него нет ни одного заболевания, исключающего приём препарата или требующего осторожности, он не принимает лекарств, концентрация которых меняется после отказа от курения, и готов перестать курить не позднее 5-го дня курса, а женщина к тому же не беременна и не кормит грудью.

Женщина детородного возраста во время курса применяет надёжную контрацепцию, а при гормональной контрацепции дополнительно презерватив, потому что неизвестно, ослабляет ли цитизин её действие. Таблетки принимают по установленной схеме, от 6 таблеток в день в первые три дня до 1 или 2 таблеток в последние пять дней курса. Курение или использование электронной сигареты, никотиновых паучей или пластырей во время курса может усилить побочные эффекты никотина. Если курс не даёт результата, его прекращают, а следующий можно начать через 2-3 месяца (1).

Как проходит курс день за днём, мы описываем в статье о 25-дневном курсе цитизина. При покупке без рецепта можно также спросить фармацевта, меняется ли после отказа от курения концентрация в крови какого-либо из принимаемых лекарств.

При каких заболеваниях перед курсом цитизина нужно проконсультироваться с врачом?

Перед курсом нужно проконсультироваться с врачом при любом заболевании сердца и сосудов, гипертонии, перенесённом инсульте, сахарном диабете, язвенной болезни или рефлюксе, гипертиреозе, психическом заболевании, заболевании печени или почек, а также в возрасте старше 65 лет. Часть этих заболеваний является противопоказанием к применению цитизина, а при остальных нужна осторожность, и решение о лечении принимает врач.

Ограничения немного различаются в зависимости от препарата: Desmoxan, Tabex или Recigar (1, 2, 3).

Зачем консультация перед курсом цитизина при болезни сердца или гипертонии?

Цитизин действует на те же рецепторы, что и никотин, а его действие за пределами мозга повышает артериальное давление. Учащённое сердцебиение и артериальная гипертензия относятся к очень частым побочным эффектам Desmoxan, то есть возникают как минимум у 1 из 10 человек. При применении Tabex повышение давления отмечали у 7% пациентов. Учащённое сердцебиение в одних исследованиях отмечали менее чем у 1% пациентов, а в других - даже у 14%. При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или гипертонии врач оценивает, безопасно ли лечение, хорошо ли контролируется давление и как часто измерять его во время курса.

Можно ли принимать цитизин через несколько лет после инсульта?

Противопоказанием является недавно перенесённый инсульт. Когда можно начать курс, врач оценивает с учётом течения инсульта, состояния сердца и сосудов и принимаемых лекарств. Человек, который после инсульта принимает антикоагулянт, например варфарин, после отказа от курения должен следить, не появляются ли кровотечения, согласно рекомендациям NHS Specialist Pharmacy Service (4).

Можно ли принимать цитизин при депрессии и других психических заболеваниях?

Психическое заболевание не является противопоказанием к цитизину, но требует осторожности по двум причинам. Отказ от курения, с препаратами или без них, может обострить уже существующее заболевание, например депрессию. Снижение настроения, в редких случаях с суицидальными мыслями, может быть и симптомом отмены никотина. Поэтому врач, который ведёт психиатрическое лечение, должен узнать о плане отказа от курения до того, как пациент назначит его дату, тем более что после отказа от сигарет меняется концентрация некоторых психиатрических препаратов в крови. Если во время отказа от курения появятся суицидальные мысли, о них нужно в тот же день сказать врачу и не оставаться с ними наедине. Если такие мысли навязчивы или появляется намерение причинить себе вред, помощь ищут сразу, не дожидаясь запланированного приёма. Как отличить плохое настроение, связанное с отменой никотина, от депрессии, мы объясняем в статье о нервах, тревоге и грусти после отказа от курения.

Какие лекарства действуют сильнее после отказа от курения?

После отказа от курения может вырасти концентрация лекарств, которые метаболизируются в печени ферментом CYP1A2, в том числе теофиллина, клозапина, ропинирола и оланзапина. Причина - прекращение вдыхания табачного дыма, а не цитизин, поэтому это касается и тех, кто бросает курить с никотиновыми пластырями, переходит на электронную сигарету или обходится без препаратов.

Некоторые вещества из табачного дыма (полициклические ароматические углеводороды) повышают активность фермента CYP1A2. После отказа от курения активность фермента снижается, и лекарство в той же дозе достигает в крови более высокой концентрации. По данным NHS Specialist Pharmacy Service (5), первые изменения могут появиться в течение трёх дней, а полное исчезновение влияния дыма на активность фермента может занять от двух до четырёх недель. Никотин из пластыря или электронной сигареты этого не меняет, потому что распад лекарств ускоряют компоненты дыма, а не никотин.

Рост концентрации этих лекарств касается и людей, которые бросают курить во время курса Tabex или другого препарата.

Таблица составлена по инструкциям по медицинскому применению (ChPL) цитизина (препараты от теофиллина до флекаинида) и рекомендациям NHS SPS, в том числе в отношении варфарина. Список неполный: NHS SPS рассматривает 40 препаратов, хотя для многих из них изменение не имеет практического значения.

Что сделать перед отказом от курения, если вы принимаете клозапин, оланзапин или теофиллин?

Прежде чем назначить день отказа от курения, нужно сообщить об этом плане врачу, который выписал препарат. По данным NHS SPS, людям, принимающим клозапин, а по возможности и тем, кто принимает оланзапин, врач назначает анализ концентрации препарата в крови перед отказом от курения и повторный через неделю. Если человек принимает теофиллин, врач может рассмотреть постепенное снижение дозы в первую неделю без сигарет и контроль концентрации препарата. Дозу не меняют самостоятельно. Если после отказа от курения появятся сонливость, головокружение, тошнота или тремор, нужно связаться с врачом, который выписал препарат. О возвращении к курению ему тоже нужно сказать, потому что тогда концентрация тех же лекарств снижается.

Цитизин не применяют вместе с противотуберкулёзными препаратами.

Влияют ли число сигарет и тест Фагерстрёма на выбор препарата?

Во время 25-дневного курса цитизин дозируют одинаково, независимо от того, курит человек 10 или 40 сигарет в день. Зато дозу никотинзаместительной терапии подбирают по степени зависимости. Степень зависимости врач учитывает и при выборе лечения.

Степень зависимости оценивают с помощью теста Фагерстрёма. Тест состоит из шести вопросов, а набрать в нём можно от 0 до 10 баллов. Больше всего, по 3 балла, можно получить за ответы на вопросы о времени от пробуждения до первой сигареты и о числе сигарет, выкуриваемых за день. Вопросы и подсчёт баллов приведены на странице о тесте Фагерстрёма и оценке никотиновой зависимости. Людям с результатом не менее 6 баллов или выкуривающим больше 20 сигарет в день рекомендуется начинать лечение жевательной резинкой Nicorette Classic с дозы 4 мг никотина вместо 2 мг (6).

Результат теста - лишь часть сведений, которые собирают на консультации. Врач спрашивает также о предыдущих попытках бросить курить и о том, чем они заканчивались, о заболеваниях и принимаемых лекарствах, а также об использовании электронной сигареты и никотиновых паучей параллельно с курением сигарет. Человеку, который курит сигареты и одновременно пользуется электронной сигаретой, нужен план отказа от обоих источников никотина, потому что во время курса цитизина каждый из них может усилить побочные эффекты никотина. Как отказаться от электронной сигареты, мы описываем в статье о том, как бросить электронную сигарету.

Что, по данным исследований, даёт поддержка врача и специалиста при отказе от курения?

При поддержке специалиста больше людей остаются некурящими через полгода и позже. В Кокрейновских обзорах помогал уже краткий совет врача, препарат в сочетании с несколькими беседами со специалистом давал лучшие результаты, чем обычная помощь, а дополнительные беседы помогали бросить курить и тем, кто уже принимал препарат.

Точка отсчёта - отказ от курения без какой-либо помощи, то есть без препаратов и без поддержки специалиста: через 6-12 месяцев после одной такой попытки не курят от 3 до 5% людей, которые пытались бросить курить самостоятельно (7). В обзорах результат приведён как RR, то есть отношение доли некурящих в группе, получавшей данную помощь, к доле в группе сравнения. RR 1,15 означает долю, которая выше на 15% относительно группы сравнения, а не на 15 процентных пунктов.

• Краткий совет врача. В 17 исследованиях, в которых краткий совет сравнивали с его отсутствием или с обычной помощью, RR составил 1,66. Авторы оценивают, что если без помощи бросают курить 2-3 человека из 100, то после краткого совета врача это дополнительно удаётся 1-3 людям из 100 (8).
• Препарат вместе с поддержкой. В 52 исследованиях с участием 19 488 человек сочетание препарата с беседами со специалистом сравнили с обычной помощью, кратким советом или менее интенсивной поддержкой. RR составил 1,83, а достоверность доказательств оценили как высокую. Специалисты обычно проводили от 4 до 8 встреч (9).
• Больше бесед для тех, кто уже принимает препарат. В 65 исследованиях с участием 23 331 человека, принимавших препараты, дополнительная поддержка на встречах или по телефону повышала долю некурящих. RR составил 1,15, а достоверность доказательств оценили как высокую. По оценке авторов, больше поддержки повышает шанс бросить курить примерно на 10-20% (10).

Эти результаты получены в клинических исследованиях и относятся к беседам лично или по телефону. Они не касаются эффективности какой-либо конкретной клиники или приложения.

О чём говорят на консультации перед курсом цитизина?

На консультации перед курсом решают, что делать в разные дни лечения. Обычно обсуждают:

• день отказа от курения, который при применении цитизина нужно назначить не позднее 5-го дня курса,
• ситуации, в которых вы обычно курили, например утренний кофе, перерыв на работе или алкоголь, и то, чем в этих ситуациях заменить курение,
• что делать, если во время курса вы выкурили одну сигарету,
• как отличить побочные эффекты цитизина от симптомов отмены никотина,
• как действовать, если курс не поможет: тогда его нужно прекратить, а о том, что изменить при следующей попытке, мы пишем в статье «Цитизин не действует».

В Nasz Gabinet мы предлагаем 3-месячный план лечения никотиновой зависимости. Он начинается с медицинского опроса о заболеваниях и принимаемых лекарствах. Если противопоказаний нет, врач выписывает электронный рецепт на препарат, подобранный после оценки показаний. В приложении Nasz Gabinet у пациента есть напоминания о дозах, счётчик дней без сигарет и дневник, а на консультации психолога можно записаться дополнительно, за отдельную плату. Если у человека болезнь сердца, он перенёс инсульт, лечится у психиатра или принимает одно из лекарств из таблицы, план лечения никотиновой зависимости с медицинским опросом позволяет ещё до первой таблетки обсудить с врачом, подходит ли цитизин в этой ситуации.

Как сравнить стоимость курса цитизина с расходами на сигареты?

Стоимость курса проще всего сравнить с расходами на сигареты за то же время. Человек, который выкуривает пачку в день, за 25 дней курса цитизина израсходовал бы 25 пачек сигарет, а за 3 месяца лечения - 90 пачек.

Число из таблицы достаточно умножить на цену пачки, которую вы обычно покупаете, а из результата вычесть цену упаковки цитизина в аптеке и возможную стоимость консультации. Курить бросают не позднее 5-го дня курса, поэтому на практике в первый месяц вы сэкономите на несколько пачек меньше, чем показывает столбец за 25 дней. Человек, который кроме сигарет пользуется электронной сигаретой или никотиновыми паучами, добавляет их стоимость отдельно.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли принимать цитизин вместе с лекарствами от гипертонии?

Цитизин во время приёма лекарств от гипертонии применяют после консультации врача. Данных о значимых взаимодействиях с другими лекарствами, кроме противотуберкулёзных, нет, но сама гипертония требует осторожности, а повышенное давление и учащённый пульс относятся к очень частым побочным эффектам цитизина. Врач проверяет, хорошо ли контролируется давление, и решает, как часто измерять его во время курса.

Можно ли сочетать цитизин с флуоксетином или другим антидепрессантом?

Цитизин с флуоксетином или другим антидепрессантом принимают после согласования с лечащим врачом. После отказа от курения может вырасти концентрация некоторых антидепрессантов, в том числе флувоксамина, имипрамина и кломипрамина. Отказ от курения может также обострить депрессию или тревогу, поэтому врач должен знать планируемую дату отказа от курения и то, как меняется самочувствие в первые недели.

С чем нельзя сочетать цитизин?

Цитизин не сочетают с противотуберкулёзными препаратами. Не позднее чем с 5-го дня курса не курят совсем, а курение или использование других продуктов с никотином может усилить побочные эффекты никотина. Женщины, применяющие гормональную контрацепцию, во время курса дополнительно используют презерватив. В случае теофиллина, клозапина и других лекарств, концентрация которых растёт после отказа от курения, причина этого роста - прекращение вдыхания табачного дыма, а не сам цитизин. Поэтому их дозировку нужно обсудить с врачом до дня отказа от курения. Об употреблении алкоголя во время курса мы пишем в статье «Цитизин и алкоголь».

Нужен ли рецепт на цитизин?

На большинство препаратов цитизина, в том числе Desmoxan, Tabex и Recigar, рецепт не нужен. Электронный рецепт не меняет ни препарат, ни схему 25-дневного курса. Разница в том, что перед тем, как его выписать, врач спрашивает о заболеваниях, беременности и принимаемых лекарствах и может предложить другое лечение, если цитизин небезопасен.

Читайте также

Сколько лет живёт среднестатистический курильщик?

Источники

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (Aflofarm), data zmiany tekstu 31.10.2025. Rejestr Produktów Leczniczych
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex 1,5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
4. NHS Specialist Pharmacy Service. Managing specific interactions with smoking. sps.nhs.uk
5. NHS Specialist Pharmacy Service. Considering drug interactions with smoking. sps.nhs.uk
6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Classic Gum 4 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
7. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
8. Stead LF, Buitrago D, Preciado N и соавт. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD000165. PMID 23728631, DOI
9. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;3:CD008286. PMID 27009521, DOI
10. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J и соавт. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6:CD009670. PMID 31166007, DOI