Побочные эффекты цитизина - что проходит само, а когда нужно прекратить курс

Побочные эффекты цитизина (Desmoxan, Tabex, Recigar) чаще всего появляются в первые дни курса, когда принимают больше всего таблеток. При приёме Desmoxan или Recigar как минимум у 1 человека из 10 бывают сухость во рту, тошнота, боль в животе, нарушения сна с кошмарами, головная боль или учащённое сердцебиение. Обычно эти симптомы выражены слабо или умеренно и ослабевают по ходу лечения. Часть из них может быть связана и с самой отменой никотина. Из-за побочных эффектов курс прекращали от 6 до 15,5% пациентов, а в контролируемых исследованиях эта доля была примерно такой же, как в группах плацебо. Данные о том, как часто встречаются отдельные симптомы, у разных препаратов различаются. При некоторых симптомах нужно прекратить приём препарата и проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Кратко

• Сухость во рту, тошнота, боль в верхней части живота, нарушения сна, головная боль, раздражительность, тревога и учащённый пульс относятся к очень частым побочным эффектам Desmoxan в таблетках и Recigar. Запор, диарея, рвота, головокружение, повышение давления и сыпь классифицированы по-разному: для Desmoxan как очень частые, а для Recigar как частые.
• Большинство симптомов появляется в начале курса и ослабевает по мере его продолжения. Раздражительность, тревога и бессонница - это также симптомы отмены никотина, которые сильнее всего в первую неделю без сигарет.
• Если вы пропустили таблетку, не принимайте двойную дозу. Без консультации с врачом или фармацевтом не меняют время приёма препарата и число доз и не используют дополнительно никотиновые пластыри или жевательные резинки.
• При симптомах, похожих на отравление никотином, при симптоме, которого нет в листке-вкладыше, и при сниженном настроении с суицидальными мыслями нужно прекратить приём препарата и связаться с врачом.

Какие побочные эффекты может вызывать цитизин и как часто они встречаются?

Самые частые побочные эффекты цитизина - сухость во рту, тошнота, боль в верхней части живота, нарушения сна, головная боль, раздражительность, тревога, учащённое сердцебиение и повышенный аппетит. Для Desmoxan в таблетках и Recigar они относятся к категории очень часто.

Очень часто означает как минимум у 1 человека из 10, часто - у 1-10 человек из 100, а нечасто - у 1-10 человек из 1000. В инструкциях по медицинскому применению (ChPL) Tabex и Desmoxan в капсулах вместо этих категорий приведена частота в процентах по данным клинических исследований, причём для многих симптомов указан диапазон значений, а не одно число.

В таблице собраны отдельные симптомы из трёх польских инструкций: Desmoxan в таблетках (1), Recigar в таблетках (2) и Tabex (3). Частота для Tabex такая же, как для Desmoxan в капсулах (4).

При приёме Desmoxan и Recigar реже, у 1-10 человек из 1000, встречаются, в частности, слезотечение, одышка, повышенная потливость, повышенное слюноотделение, снижение полового влечения и повышение активности печёночных ферментов (аминотрансфераз).

Почему данные о побочных эффектах у препаратов цитизина различаются?

Запор, диарея, рвота, головокружение и сыпь отнесены к очень частым побочным эффектам для Desmoxan в таблетках и к частым для Recigar. Повышение давления описано как очень частое для Desmoxan в таблетках и для Recigar Active в растворе для приёма внутрь (5), как частое для Recigar в таблетках, а при приёме Tabex оно встречалось у 7% пациентов. Эти данные получены не в прямом сравнении препаратов, поэтому на их основании нельзя утверждать, что какой-то из них вызывает более мягкие побочные эффекты.

Когда проходят побочные эффекты цитизина?

Большинство побочных эффектов появляется в начале лечения и постепенно проходит во время курса.

Больше всего таблеток, до 6 в сутки, принимают с 1-го по 3-й день, а с 21-го дня принимают уже только 1 или 2 таблетки в сутки. Схему приёма в следующие дни курса мы описываем в статье о 25-дневном курсе цитизина.

В Кокрейновском обзоре 2023 года (6) о серьёзных нежелательных явлениях на фоне цитизина сообщали примерно так же часто, как на фоне плацебо (3 исследования, 3781 участник). Авторы сочли этот результат малодостоверным, а данных о серьёзных нежелательных реакциях со стороны психики и сердца исследования не дали. Если появился любой из симптомов, при которых нужно прекратить курс, следует связаться с врачом, даже на второй день лечения, а не ждать, пока симптом пройдёт.

Что вызывает симптом - цитизин, отмена никотина или избыток никотина?

Одни и те же недомогания во время курса могут иметь три источника: действие цитизина, отмену никотина после отказа от курения и избыток никотина у человека, который продолжает курить. Часть симптомов из списка побочных эффектов может быть связана с прекращением курения, а не с препаратом.

В обзоре 120 работ об отказе от табака (7) автор называет подтверждёнными в исследованиях симптомами отмены злость, тревогу, сниженное настроение, трудности с концентрацией внимания, нетерпеливость, бессонницу и двигательное беспокойство. Сильнее всего эти симптомы в первую неделю без сигарет, и длятся они от 2 до 4 недель. Запор, кашель, головокружение, более частые сновидения и афты автор счёл возможными последствиями отмены, а сонливость и усталость - не связанными с ней.

Последний столбец - подсказка, а не диагноз. В варшавском исследовании с участием 740 курильщиков о желудочно-кишечных расстройствах на фоне цитизина сообщали на 5,7 процентного пункта чаще, чем на фоне плацебо (8). В новозеландском исследовании с участием 1310 человек участники, принимавшие цитизин, чаще, чем при никотиновых пластырях и жевательных резинках, сообщали о тошноте, рвоте и нарушениях сна (9).

Как понять, откуда взялся симптом во время курса цитизина?

1. Когда появился симптом? Если симптом появился до отказа от курения, менее вероятно, что он связан с отменой никотина. Само по себе время появления симптома не позволяет установить его причину.
2. Курите ли вы в это время или используете другой продукт с никотином? Если да, симптомы могут быть вызваны усиленным действием никотина.
3. Сохраняется ли симптом после последней таблетки? Концентрация цитизина в крови снижается вдвое в среднем примерно через 4 часа, а 64% дозы выводится с мочой в течение суток. Поэтому симптом, который длится неделями после окончания курса, трудно объяснить действием препарата. Симптомы отмены никотина обычно длятся несколько недель, а приступы тяги к никотину могут возвращаться ещё долго после этого. Об этом мы пишем в статье об отказе от курения по дням.

Что происходит, если курить во время курса цитизина?

Курение во время курса цитизина может усилить побочные эффекты никотина. Это касается Desmoxan, Recigar и Tabex. Во время лечения Recigar не следует ни курить, ни использовать другие продукты с никотином.

Бросить курить сигареты нужно не позднее 5-го дня курса, а при приёме Desmoxan в капсулах число выкуриваемых сигарет нужно сокращать уже с 1-го дня. Симптомы передозировки самого цитизина похожи на симптомы отравления никотином: плохое самочувствие, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение, колебания давления, нарушения дыхания и зрения, судороги. Если во время приёма Desmoxan в таблетках, Recigar или Tabex появился хотя бы один из этих симптомов, нужно прекратить приём препарата и связаться с врачом или фармацевтом. Если такие симптомы появились после сигареты, электронной сигареты или никотинового пауча, разумно поступить так же.

Как проявляются самые частые побочные эффекты цитизина?

Желудочно-кишечные расстройства - самая частая группа побочных эффектов цитизина. Для Desmoxan в таблетках к очень частым относятся также нарушения сна, сухость во рту, учащённый пульс и повышение давления.

Вызывает ли цитизин кошмары и бессонницу?

Нарушения сна во время курса могут включать бессонницу, сонливость, вялость, странные сны и кошмары. В исследованиях, на которые ссылается инструкция Tabex, о нарушениях сна сообщали от 1 до 21% участников (3). Более частые сновидения могут быть связаны и с отменой никотина, а бессонница - подтверждённый симптом отмены, поэтому в первую неделю после отказа от курения сон могут нарушать одновременно и препарат, и отмена никотина.

Если перенести на более раннее время только последнюю таблетку, промежуток после предыдущей дозы сократится. Такое изменение нужно согласовать с врачом или фармацевтом.

Вызывает ли цитизин тошноту, боль в животе и запор?

Да, желудочно-кишечные расстройства - самая частая группа побочных эффектов цитизина. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни цитизин применяют с осторожностью. Если при таком заболевании во время курса усилятся изжога или боль в верхней части живота, нужно сказать об этом врачу. Рвота с тошнотой и учащённым сердцебиением напоминает симптомы передозировки, при которых нужно прекратить приём препарата. Запор может быть вызван как препаратом, так и отменой никотина.

Вызывает ли цитизин сухость во рту?

В исследованиях, на которые ссылается инструкция Tabex, о сухости во рту сообщали 35% участников (3). Во время курса могут также появиться изменения вкуса и жжение языка. В течение дня можно пить воду маленькими глотками или жевать резинку без никотина.

Учащает ли цитизин сердцебиение и повышает ли давление?

Учащённое сердцебиение относится к очень частым побочным эффектам Desmoxan и Recigar. По данным для Tabex, доля участников исследований с этим симптомом составляла от менее чем 1% до 14% (3). При ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и повышенном давлении цитизин применяют с осторожностью. После недавно перенесённого инфаркта, при нестабильной стенокардии и клинически значимых нарушениях сердечного ритма его не применяют совсем. Человек с повышенным давлением, у которого дома есть тонометр, может во время курса измерять давление и записывать результаты для врача.

На частоту сердцебиения и сон влияет и кофе. В немецком исследовании с участием 12 человек, выкуривавших не менее 20 сигарет в день (10), после отказа от курения организм участников выводил кофеин на 36% медленнее, и разница появлялась в течение нескольких дней. Поэтому то же количество кофе, которое человек пил до отказа от курения, может действовать сильнее.

Что делать при побочных эффектах цитизина?

Самостоятельно можно пить воду, ограничить кофе и записывать симптомы. Без консультации с врачом или фармацевтом не меняют схему приёма или дозы других лекарств и не используют дополнительный никотин.

Что можно сделать самостоятельно во время курса цитизина?

• Водой можно запивать таблетки, а также смягчать сухость во рту.
• Можно пить меньше кофе, особенно во второй половине дня.
• Можно вести короткий дневник и записывать в нём день курса, время приёма таблетки, симптом и то, курили ли вы в этот день. С такими записями легче разговаривать с врачом и отличить действие препарата от симптомов отмены.
• С 5-го дня курса не следует ни курить сигареты, ни пользоваться электронными сигаретами и никотиновыми паучами.

Что нельзя менять в курсе цитизина без консультации с врачом?

• Промежутки между дозами. Действует постоянная схема приёма: в первые дни принимают 1 таблетку каждые 2 часа, а в конце курса 1-2 таблетки в сутки.
• Дозу после пропущенной таблетки. Если вы пропустили таблетку Desmoxan или Recigar, не следует принимать двойную дозу.
• Максимальную суточную дозу. С 1-го по 3-й день это 6 таблеток, затем последовательно 5, 4, 3 и 2 таблетки в сутки.
• Дополнительный никотин. Никотиновые пластыри, жевательные резинки или спреи, которые используют во время курса, могут усилить побочные эффекты никотина.
• Дозы других лекарств. После отказа от курения организм медленнее расщепляет часть лекарств. Более медленное расщепление теофиллина, такрина, клозапина и ропинирола может иметь значение для лечения. Может также повыситься концентрация имипрамина, оланзапина, кломипрамина и флувоксамина, хотя данных, которые бы это подтверждали, нет. Дозу меняет врач, который назначил препарат, поэтому его нужно предупредить об отказе от курения.

Необходимость менять дозы других лекарств проще всего оценить до начала курса. В 3-месячном плане лечения никотиновой зависимости врач в ходе опроса спрашивает о заболеваниях и принимаемых лекарствах, а электронный рецепт выписывает на препарат, подобранный по результатам опроса. В приложении пациент получает напоминание о каждой дозе и доступ к дневнику.

Когда прекратить курс цитизина и связаться с врачом?

Курс цитизина нужно прекратить и связаться с врачом или фармацевтом при симптомах, похожих на отравление никотином, при симптоме, не указанном в листке-вкладыше, при сниженном настроении с суицидальными мыслями и при наступлении беременности.

• Плохое самочувствие, тошнота с рвотой, учащённое сердцебиение, колебания давления, нарушения дыхания или зрения, судороги. Это симптомы передозировки цитизина, похожие на симптомы отравления никотином. При одышке и судорогах нужна срочная медицинская помощь.
• Симптом, которого нет в листке-вкладыше. О каждом таком симптоме нужно сказать врачу или фармацевту. При приёме Desmoxan в таблетках, Recigar или Tabex в этом случае нужно прекратить приём препарата; эта рекомендация приведена в разделе листков-вкладышей о передозировке.
• Сниженное настроение с суицидальными мыслями. Сниженное настроение, в редких случаях с суицидальными мыслями или попыткой самоубийства, может быть симптомом отмены никотина, а отказ от курения может обострить депрессию и другие психические заболевания. Если появляются мысли о том, чтобы лишить себя жизни, не следует ждать следующего приёма: нужно в тот же день поговорить с врачом или обратиться за срочной помощью, а также рассказать об этом близкому человеку.
• Боль в груди, сердцебиение с предобморочным состоянием или обмороком, внезапная слабость в руке или ноге либо нарушения речи. Цитизин не применяют при нестабильной стенокардии, значимых нарушениях ритма и после недавно перенесённого инсульта, поэтому такой симптом во время курса требует срочной оценки врача.
• Одышка, свистящее дыхание или отёк после приёма препарата. Повышенная чувствительность к препарату - противопоказание. Метабисульфит натрия, содержащийся в Recigar Active, в редких случаях вызывает тяжёлые реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.
• Беременность. Цитизин противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

Рекомендации о прекращении курса у разных препаратов различаются. При приёме Desmoxan в капсулах (11) нужно отменить препарат и связаться с врачом при любом из побочных эффектов, перечисленных в листке-вкладыше, в том числе при сухости во рту или изменении аппетита. Для Desmoxan в таблетках (12), Recigar и Tabex прекратить приём препарата нужно при симптомах передозировки и при симптоме, не указанном в листке-вкладыше. Следуйте рекомендациям из листка-вкладыша того препарата, который вы принимаете. Если симптом не требует срочной помощи, но не ослабевает через несколько дней, решение о продолжении курса принимают вместе с врачом или фармацевтом.

Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

Через какое время проходят побочные эффекты цитизина?

Побочные эффекты цитизина появляются в основном в начале курса и со временем проходят. В первые дни они накладываются на симптомы отмены никотина, которые сильнее всего в первую неделю и обычно длятся от 2 до 4 недель. Цитизин быстро выводится из организма, поэтому симптом, который долго не проходит после последней таблетки или усиливается, стоит обсудить с врачом.

Можно ли поправиться от цитизина?

Цитизин может способствовать набору веса: повышенный аппетит и набор массы тела относятся к очень частым побочным эффектам Desmoxan и Recigar. В исследованиях, на которые ссылается инструкция Tabex, повышенный аппетит отмечался у 47%, а набор массы тела у 21% участников (3). По данным американского Национального института рака (National Cancer Institute) (13), повышенный аппетит - это и типичный симптом отмены никотина. Как ограничить набор веса, не возвращаясь к сигаретам, мы рассказываем в статье о наборе веса после отказа от курения.

Можно ли водить машину во время курса цитизина?

Во время курса цитизина можно водить машину. Desmoxan и Tabex не влияют на способность управлять транспортными средствами, а Recigar не влияет на неё или влияет незначительно. Однако во время лечения могут появиться головокружение и сонливость. Если в первые дни курса появляются головокружение или трудности с концентрацией внимания, разумнее подождать с вождением, пока симптомы не пройдут.

Можно ли начать курс цитизина заново после перерыва?

Если первый курс Desmoxan, Recigar или Tabex не дал удовлетворительного результата, следующий можно начать после перерыва в 2-3 месяца. Если курс прекратили из-за побочных эффектов, перед новым курсом стоит обсудить с врачом, какие симптомы появились, потому что может понадобиться другой препарат. Что делать, если препарат не помог, мы рассказываем в статье о том, почему цитизин иногда не действует.

Источники

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (zmiana tekstu 31.10.2025). Rejestr Produktów Leczniczych
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar Active 1,5 mg/dawkę, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych
6. Livingstone-Banks J, Fanshawe TR, Thomas KH et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5(5):CD006103. PMID 37142273, DOI
7. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
8. West R, Zatonski W, Cedzynska M et al. Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. N Engl J Med. 2011;365(13):1193-1200. PMID 21991893, DOI
9. Walker N, Howe C, Glover M et al. Cytisine versus nicotine for smoking cessation. N Engl J Med. 2014;371(25):2353-2362. PMID 25517706, DOI
10. Faber MS, Fuhr U. Time response of cytochrome P450 1A2 activity on cessation of heavy smoking. Clin Pharmacol Ther. 2004;76(2):178-184. PMID 15289794, DOI
11. Ulotka dla pacjenta Desmoxan 1,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych
12. Ulotka dla pacjenta Desmoxan 1,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych
13. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov