Отказ от курения день за днём - что вы чувствуете в первые 3 месяца

У большинства людей отказ от курения день за днём проходит примерно одинаково: тяжелее всего первые 3 дня, всю первую неделю симптомы отмены никотина заметно сильнее, чем в последующие недели, а в течение месяца они ослабевают. Так это описывает американский Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI) (1). Согласно обзору исследований, раздражительность, тревога, бессонница и трудности с концентрацией обычно длятся от 2 до 4 недель (2), хотя у некоторых людей сохраняются несколько месяцев. В это же время организм восстанавливается. Уровень угарного газа в крови снижается до уровня некурящего человека через 12 часов по данным ВОЗ или через 48 часов по данным NHS, а кровообращение и дыхание улучшаются в следующие недели.

Кратко

• Симптомы отмены никотина сильнее всего в первую неделю, а пика достигают в первые 3 дня. Раздражительность, тревога, бессонница и трудности с концентрацией обычно ослабевают через 2-4 недели.
• В одном из исследований афты появились примерно у 40% людей, бросивших курить, чаще всего в первые 2 недели. У 60% из них афты исчезли в течение 4 недель.
• После отказа от сигарет пульс обычно замедляется. Если сердцебиение сопровождается болью в груди, одышкой или обмороком, нужна срочная медицинская помощь.
• Приводимые сроки, после которых наступает улучшение (20 минут, 48 часов, 2-12 недель), ориентировочные и взяты из материалов ВОЗ и NHS. Они не описывают, как изменения будут проходить у конкретного человека.

Какой день после отказа от курения самый тяжёлый?

Тяжелее всего обычно первые 3 дня после отказа от курения. По данным NCI, именно тогда симптомы отмены никотина достигают максимальной выраженности, хотя вся первая неделя тяжелее последующих.

Не каждый симптом сильнее всего в один и тот же день. Желание закурить появляется уже через час или два после последней сигареты и в первые дни или недели часто возвращается. Тревога, если она появляется, обычно нарастает в первые 3 дня и сохраняется несколько недель. Злость и раздражительность сильнее всего в первую неделю и длятся от 2 до 4 недель (1). Если хуже всего вы чувствуете себя на четвёртый или пятый день, такое течение симптомов всё равно типично.

В первую неделю легче всего и вернуться к курению. В обзоре исследований людей, которые бросали курить без какой-либо помощи, большинство вернувшихся к сигаретам сделали это в первые 8 дней (3). Как справляться с желанием закурить в эти дни, стоит продумать ещё до отказа от курения. Сделать это труднее в тот момент, когда желание сильнее всего.

Как меняются симптомы и здоровье в первые 3 месяца без сигарет?

В первую неделю без сигарет преобладают симптомы отмены. В это время прежде всего замедляется пульс, улучшаются вкус и обоняние, а в крови становится меньше угарного газа. Между 2-й и 12-й неделей симптомы ослабевают, а кровообращение и функция лёгких улучшаются.

Если вы принимаете клозапин, оланзапин или теофиллин, ещё до дня отказа от курения согласуйте с врачом план лечения.

Приведённые в таблице сроки, после которых наступает улучшение, взяты из информационных материалов ВОЗ (4) и NHS (5). Они описывают среднее течение изменений и не определяют, как изменения будут проходить у конкретного человека. Эти источники указывают разное время снижения уровня угарного газа в крови. По данным ВОЗ, его уровень возвращается к норме через 12 часов, по данным NHS - снижается вдвое через 8 часов и до уровня некурящего человека через 48 часов. Оба срока приблизительные. С каждой неделей симптомов отмены должно становиться меньше, поэтому симптом, который усиливается вместо того, чтобы ослабевать, нужно обсудить с врачом.

Что делать в первые дни, недели и месяцы без сигарет?

В первые 3 дня главное - переждать приступы тяги. В следующие недели нужно позаботиться также о сне, настроении и аппетите, а через месяц - остерегаться ситуаций, в которых вы раньше курили.

Первые 3 дня без сигарет

По данным NHS, один приступ сильной тяги длится до 15 минут. Его легче переждать, если вы заранее знаете, что тогда сделаете: выйдете на короткую прогулку, выпьете стакан воды или займёте чем-нибудь руки. По данным NCI, помогает также убрать сигареты из дома и изменить то, что вы обычно делали после кофе и после еды. Подробнее о том, что делать в эти несколько минут и когда тяга к никотину означает, что нужно менять лечение, мы пишем в статье о тяге к никотину.

Компоненты табачного дыма ускоряют распад кофеина в печени. В небольшом исследовании с участием 12 человек, выкуривавших не менее 20 сигарет в день, после отказа от курения организм выводил кофеин примерно на 36% медленнее, и это изменение наступало в течение нескольких дней (6). В другом исследовании, с участием 162 человек, бросавших курить, концентрация кофеина в слюне у тех, кто продолжал пить кофе, через 3 недели была примерно в два раза выше, чем до отказа от курения. Однако полный отказ от кофеина не смягчил у участников этого исследования другие симптомы отмены, а в первые 3 дня усилил усталость (7). Поэтому при беспокойстве или сердцебиении после отказа от курения можно попробовать пить меньше кофе, не отказываясь от него резко.

С 4-го дня до конца первого месяца без сигарет

Раздражительность, тревога и бессонница обычно ослабевают в течение 2-4 недель (2). По данным NCI, лёгкое снижение настроения может начаться уже в первый день, длится в таком случае несколько недель и проходит в течение месяца. Если настроение с каждой неделей ухудшается, нужно обратиться к врачу. О том, как отличить симптомы отмены никотина от депрессии, мы пишем в статье о нервах, тревоге и грусти после отказа от курения.

В этот период растёт и аппетит. В метаанализе клинических исследований люди, бросившие курить без помощи препаратов, набрали в среднем 1,1 кг через месяц и 2,9 кг через 3 месяца (8). Способы ограничить этот набор веса, не возвращаясь к сигаретам, мы собрали в статье о наборе веса после отказа от курения.

От одного до трёх месяцев без сигарет

Через месяц большинство симптомов отмены уже слабые, но желание закурить не исчезает в одночасье. NCI сообщает, что его приступы со временем случаются всё реже. Однако отдельные слабые приступы могут возникать и через месяцы и даже годы. Обычно их вызывают ситуации, связанные с курением, например алкоголь, стресс или компания курящих. Почему желание курить может вернуться через несколько месяцев, мы описываем в статье о том, когда проходит желание курить.

Какие физические симптомы типичны после отказа от курения?

В исследованиях у людей, бросавших курить, чаще появлялись афты, симптомы простуды, кашель и кровоточивость дёсен. Головокружение и запоры могут быть следствием отмены никотина, но доказательства этого слабее. В обзоре Хьюза 2007 года сонливость и усталость не отнесли к симптомам отмены.

Головокружение и головная боль после отказа от курения

Головокружение и головная боль у человека, который бросает курить, не всегда связаны с самой отменой никотина. Их может вызывать также препарат для отказа от курения или избыток никотина. В инструкциях по медицинскому применению (ChPL) капсул Desmoxan (цитизин) (9) и Tabex (10) указаны одинаковые доли пациентов с этими симптомами: на головную боль, в зависимости от исследования, жаловались от менее чем 1% до 17% пациентов, а головокружение возникало у 2-4% участников. Для таблеток Desmoxan (11) оба симптома отнесены к очень частым, то есть возникающим как минимум у 1 из 10 человек. Избыток никотина может быть причиной этих симптомов у человека, который применяет пластырь, жевательную резинку или таблетки для рассасывания с никотином. При применении пластыря NiQuitin (12) к симптомам передозировки никотина относятся, в частности, головная боль и головокружение, тошнота, потливость и бледность. Если такие симптомы появились, пластырь нужно сразу снять и обратиться к врачу.

По данным NHS (13), с головокружением нужно обратиться к врачу, если оно не проходит или возвращается, а также если его сопровождают нарушения зрения или слуха, онемение или слабость лица, рук или ног, обмороки или изменения пульса. Срочной помощи требует внезапная очень сильная головная боль, а также головная боль, которую сопровождают онемение или слабость в теле, трудности с речью или ходьбой или спутанность сознания (14).

Сердцебиение после отказа от курения

После отказа от сигарет пульс обычно замедляется. В исследовании 30 человек, которые много курили, пульс и давление снижались тем сильнее, чем дольше длился перерыв в курении (до 18 часов), а одновременно нарастали тревога и подавленность (15).

Поэтому при сердцебиении после отказа от курения причину стоит искать не в самом отсутствии никотина, а в чём-то другом. По данным NHS (16), сердцебиение часто вызывают стресс и тревога, недосыпание, кофеин, алкоголь, никотин и лекарства. Тревога и ухудшение сна относятся к симптомам отмены, а кофеина после отказа от курения в крови становится больше. Для капсул Desmoxan описано также учащённое сердцебиение, частота которого среди принимающих цитизин составляла от менее чем 1% до 14%. Курение во время курса может усилить побочные эффекты никотина. Противопоказаниями к применению препарата являются клинически значимые нарушения ритма сердца, нестабильная стенокардия, а также недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт.

К врачу нужно обратиться, если сердцебиение повторяется, появляется всё чаще или длится дольше нескольких минут, особенно если у вас болезнь сердца или болезни сердца были у близких родственников. Сердцебиение с болью в груди, одышкой, предобморочным состоянием или обмороком требует срочной медицинской помощи. NHS рекомендует в таком состоянии не садиться самостоятельно за руль, чтобы ехать в больницу.

Гриппоподобные симптомы в первые 2 недели без сигарет

Ussher и соавт. наблюдали за 174 людьми, которые бросали курить с помощью никотиновых пластырей и поддержки. У участников, которые не курили 6 недель, после первой и второй недели отмечали больше симптомов простуды. Уже после первой недели чаще возникали боль в горле, кашель и чихание (17). Симптомы оценивали раз в неделю, поэтому исследование не показывает, в какой день они были сильнее всего.

Обзор Хьюза 2007 года не называет повышенную температуру ни среди подтверждённых, ни среди возможных симптомов отмены. Высокая температура, одышка, боль в груди, кровохарканье или быстро усиливающийся кашель требуют срочной консультации врача (18), независимо от того, сколько дней прошло после последней сигареты.

Афты, кровоточивость дёсен и изменения на губах в первые 6 недель

Афты после отказа от курения бывают часто. В исследовании McRobbie и соавт. они появились примерно у 40% из 1234 человек, которые не курили не менее недели, чаще всего в первые 2 недели. Обычно они были слабо выражены, но у 8% участников - сильно. У 60% людей с афтами эти изменения исчезли в течение 4 недель. Чаще они возникали у людей с более сильной зависимостью. По мнению авторов, афты были следствием самого отказа от курения, а не действия препаратов (19).

Дёсны после отказа от курения могут кровоточить чаще, чем раньше. В небольшом исследовании с участием 27 человек через 4-6 недель после отказа от курения дёсны кровоточили при зондировании в 32% проверенных участков, а раньше - в 16%, хотя участники лучше ухаживали за полостью рта. Авторы связывают это с тем, что курение подавляло воспалительную реакцию дёсен, которая после прекращения курения снова появляется (20). Поэтому стоит сказать стоматологу, что вы бросаете курить.

В обзоре Хьюза среди симптомов отмены не названы также трескающиеся или шелушащиеся губы. Зато сухость во рту - один из самых частых побочных эффектов цитизина: для капсул Desmoxan и Tabex указано, что она возникает у 35% пациентов.

Если афта не заживает дольше 3 недель, кровоточит или становится всё более болезненной и красной, нужно обратиться к врачу или стоматологу (21). Срочно обратиться к стоматологу нужно при очень болезненных и отёкших дёснах, шатающихся зубах, красных пятнах или уплотнении во рту или на губе (22).

Кашель, запоры и бессонница после отказа от курения

Сначала кашель после отказа от курения может усилиться, потому что лёгкие очищаются от мокроты (18). Если кашель длится больше 3 недель, нужно обратиться к врачу. Запоры могут быть следствием отмены никотина (2), а NHS называет их среди более редких временных недомоганий. Бессонница - подтверждённый симптом отмены, сильнее всего выраженный в первую неделю. Нарушения сна, в том числе странные сны, относятся также к побочным эффектам цитизина; для капсул Desmoxan и Tabex указано, что они возникают у 1-21% пациентов.

Симптом отмены или побочный эффект препарата для отказа от курения?

Симптомы отмены и побочные эффекты препаратов для отказа от курения часто одинаковы, поэтому сам симптом обычно не указывает на причину. Для капсул Desmoxan описаны, в частности, изменение аппетита, в основном его повышение (47%), раздражительность (36%), перепады настроения (15%) и тревога (11%), но эти симптомы могут быть вызваны и самим отказом от курения. Перед консультацией с врачом или фармацевтом проверьте, когда появился симптом: после первой дозы препарата или после отказа от курения. Скажите также, курите ли вы ещё. При приёме цитизина курить нужно перестать не позднее 5-го дня курса. О том, как отличить действие цитизина от симптомов отмены никотина, мы пишем в статье о побочных эффектах цитизина, а 25-дневный курс описываем в статье о цитизине (Desmoxan, Tabex, Recigar).

Цитизин и варениклин частично стимулируют никотиновые рецепторы. Так они смягчают симптомы отмены и при этом уменьшают удовольствие от курения (23). ВОЗ рекомендует для лечения табачной зависимости никотинзаместительную терапию, варениклин, бупропион и цитизин (24). Выбор препарата зависит от числа выкуриваемых сигарет, предыдущих попыток бросить курить, заболеваний и принимаемых лекарств. Лечение никотиновой зависимости в Nasz Gabinet мы начинаем с медицинского опроса. Если нет противопоказаний, врач выписывает электронный рецепт на подобранный препарат. В течение 3 месяцев плана лечения приложение напоминает о приёме доз препарата, считает дни без сигарет и служит дневником. За дополнительную плату вы можете также записаться на консультации психолога.

С какими симптомами после отказа от курения нужно срочно обратиться к врачу?

Срочной медицинской помощи требуют приведённые ниже симптомы, даже если они появились во время отказа от курения. Они могут говорить о болезни сердца, лёгких или нервной системы или о психическом кризисе, поэтому не следует ждать, пока они пройдут сами:

• боль или чувство сдавления в груди, одышка, предобморочное состояние или обморок, в том числе вместе с сердцебиением,
• внезапная очень сильная головная боль, онемение или слабость лица, руки или ноги, трудности с речью, удержанием равновесия или ходьбой, спутанность сознания,
• кровохарканье, затруднённое дыхание, быстро усиливающийся кашель, очень плохое самочувствие,
• мысли о том, чтобы лишить себя жизни.

О суицидальных мыслях нужно сразу сказать врачу или близкому человеку и не оставаться с ними наедине. Если угроза непосредственная, нужна немедленная медицинская помощь.

Принимаемые лекарства нужно отдельно обсудить с врачом. Табачный дым ускоряет распад, в частности, клозапина, оланзапина и теофиллина, поэтому после отказа от курения их концентрация в крови растёт. Это касается и людей, которые применяют никотиновые пластыри, потому что за это взаимодействие отвечают компоненты дыма, а не сам никотин. По данным NHS Specialist Pharmacy Service (25), изменение может быть заметно уже через 3 дня, а полностью концентрация стабилизируется через 2-4 недели. Если вы принимаете такое лекарство, ещё до дня отказа от курения согласуйте с лечащим врачом, как должно проходить дальнейшее лечение. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длятся симптомы отмены никотина?

Симптомы отмены никотина обычно длятся от 2 до 4 недель. Они сильнее всего в первую неделю, пика достигают в первые 3 дня, а в течение месяца, как правило, заметно ослабевают (1, 2). У части людей они сохраняются несколько месяцев, а отдельные слабые приступы тяги могут возвращаться и через месяцы.

Через какое время никотин выводится из организма?

Никотин быстро исчезает из крови: его количество снижается вдвое в среднем через 2 часа, а в заметной концентрации он сохраняется ещё 6-8 часов после последней сигареты. Дольше остаётся котинин - продукт распада никотина. Количество котинина снижается вдвое в среднем через 16 часов (26). Симптомы отмены длятся дольше, потому что они связаны с приспособлением нервной системы к регулярным дозам никотина (27).

Может ли после отказа от курения подняться температура?

Повышенной температуры нет ни среди подтверждённых, ни среди возможных симптомов отмены никотина в обзоре Хьюза 2007 года. В первые 2 недели после отказа от курения чаще бывают боль в горле, кашель, чихание и другие симптомы простуды (17). Высокая температура, одышка, боль в груди или кровохарканье требуют срочной консультации врача, потому что могут означать инфекцию или другое заболевание.

Источники

1. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
2. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
3. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
4. World Health Organization. Tobacco: Health benefits of smoking cessation. 2020. who.int
5. NHS Better Health. What could happen when you quit smoking. nhs.uk
6. Faber MS, Fuhr U. Time response of cytochrome P450 1A2 activity on cessation of heavy smoking. Clin Pharmacol Ther. 2004;76(2):178-184. PMID 15289794, DOI
7. Swanson JA, Lee JW, Hopp JW, Berk LS. The impact of caffeine use on tobacco cessation and withdrawal. Addict Behav. 1997;22(1):55-68. PMID 9022872, DOI
8. Aubin HJ, Farley A, Lycett D, Lahmek P, Aveyard P. Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ. 2012;345:e4439. PMID 22782848, DOI
9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan, 1,5 mg, kapsułki twarde (cytyzyniklina). Rejestr Produktów Leczniczych
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex, 1,5 mg, tabletki powlekane (cytyzyna). Rejestr Produktów Leczniczych
11. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan, 1,5 mg, tabletki (cytyzyniklina). Rejestr Produktów Leczniczych
12. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin Przezroczysty, 21 mg/24 godz., system transdermalny. Rejestr Produktów Leczniczych
13. NHS. Dizziness. nhs.uk
14. NHS. Headaches. nhs.uk
15. Morrell HER, Cohen LM, al'Absi M. Physiological and psychological symptoms and predictors in early nicotine withdrawal. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89(3):272-278. PMID 18294681, DOI
16. NHS. Heart palpitations. nhs.uk
17. Ussher M, West R, Steptoe A, McEwen A. Increase in common cold symptoms and mouth ulcers following smoking cessation. Tob Control. 2003;12(1):86-88. PMID 12612369, DOI
18. NHS. Cough. nhs.uk
19. McRobbie H, Hajek P, Gillison F. The relationship between smoking cessation and mouth ulcers. Nicotine Tob Res. 2004;6(4):655-659. PMID 15370162, DOI
20. Nair P, Sutherland G, Palmer RM, Wilson RF, Scott DA. Gingival bleeding on probing increases after quitting smoking. J Clin Periodontol. 2003;30(5):435-437. PMID 12716336, DOI
21. NHS. Mouth ulcers. nhs.uk
22. NHS. Gum disease. nhs.uk
23. Livingstone-Banks J, Fanshawe TR, Thomas KH и соавт. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5(5):CD006103. PMID 37142273, DOI
24. World Health Organization. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. 2024. who.int
25. NHS Specialist Pharmacy Service. Considering drug interactions with smoking. sps.nhs.uk
26. Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P 3rd. Nicotine chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers. Handb Exp Pharmacol. 2009;(192):29-60. PMID 19184645, DOI
27. Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-2303. PMID 20554984, DOI
28. NHS Specialist Pharmacy Service. Managing specific interactions with smoking. sps.nhs.uk