Нервы, тревога и грусть после отказа от курения. Когда это синдром отмены, а когда депрессия?

Нервозность, тревога и грусть после отказа от курения относятся к типичным симптомам отмены никотина. Обычно они сильнее всего в первую неделю без сигарет и ослабевают в течение 2-4 недель (1). Однако у некоторых людей подавленность не проходит или усиливается с каждой неделей. Тогда нужно обратиться к врачу, чтобы проверить, не начался ли депрессивный эпизод. Обзор исследований показывает также, что в долгосрочной перспективе отказ от курения не ухудшает психическое здоровье: у людей, которые перестали курить, в исследованиях было в среднем несколько меньше симптомов тревоги и депрессии, чем у продолжавших курить (2).

Кратко

• Раздражительность, тревога, подавленность и трудности с концентрацией после отказа от курения сильнее всего в первую неделю и обычно длятся 2-4 недели. К этим симптомам относится и отсутствие радости.
• К врачу нужно обратиться, если плохое настроение не ослабевает примерно через месяц, усиливается, мешает работе и повседневным делам или сопровождается чувством безнадёжности. О мыслях о смерти нужно в тот же день сказать близкому человеку и врачу.
• Боль в груди не относится к подтверждённым симптомам отмены никотина. Давящая боль, отдающая в руку, шею или нижнюю челюсть, или сильная одышка, при которой трудно вдохнуть, требуют немедленной медицинской помощи.
• В первые недели помогают препарат, смягчающий симптомы отмены, ежедневная физическая активность, меньше кофе и беседы со специалистом по терапии зависимостей или психологом.

Почему после отказа от курения появляются нервозность, тревога и грусть?

Нервозность, тревога и грусть появляются после отказа от курения, потому что мозг привык к регулярным дозам никотина. После отмены никотина мозгу нужно несколько недель, чтобы приспособиться к работе без него. Эти симптомы не говорят ни о слабой воле, ни о том, что попытка бросить курить не удаётся.

Никотин стимулирует никотиновые рецепторы в мозге и усиливает выброс дофамина - вещества, связанного с ощущением удовольствия. При ежедневном курении нервная система приспосабливается к постоянному присутствию никотина, а когда его не хватает, появляются симптомы отмены (3). Джон Хьюз (John Hughes) из Вермонтского университета проанализировал 120 исследований о последствиях отказа от табака и отнёс к подтверждённым симптомам отмены, в частности, злость, тревогу, подавленность, трудности с концентрацией и бессонницу.

Многим курильщикам кажется, что сигарета их успокаивает. Авторы обзора 2021 года предполагают, что сигарета ненадолго снимает тревогу, подавленность и раздражительность, которые возвращаются к курильщику между сигаретами как симптомы отмены (2). Курение было связано с перерывами в работе, кофе и разговорами, поэтому после отказа от курения сигареты не хватает именно в эти моменты дня.

Откуда берётся отсутствие радости после отказа от курения?

Отсутствие радости, которое в медицине называют ангедонией, означает, что то, что обычно доставляло удовольствие, перестаёт радовать. В американском исследовании 1175 курильщиков в течение 5 дней до отказа от курения и 10 дней после него несколько раз в день оценивали своё самочувствие. Отсутствие радости усиливалось после дня отказа от курения, а затем ослабевало, так же как другие симптомы отмены. Люди, у которых оно было сильнее, быстрее возвращались к курению (4).

Те же исследователи в следующем анализе рассмотрели людей, принимавших плацебо: отсутствие радости было у них сильнее всего сразу после отказа от курения. Примерно через неделю разницы в его выраженности между этой группой и людьми, получавшими никотин или бупропион, уже не обнаружили (5). Оба анализа охватывали только первые 10 дней после отказа от курения. Поэтому по этим исследованиям неизвестно, как долго длится отсутствие радости у тех, кого через несколько недель по-прежнему ничего не радует.

Сколько длится плохое настроение после отказа от курения?

Плохое настроение после отказа от курения обычно начинается в первые сутки, сильнее всего бывает в первую неделю и обычно проходит в течение месяца. Американский Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI) сообщает, что у людей, которые никогда не болели депрессией, тяжёлая депрессия после отказа от курения бывает редко.

В таблице показано типичное течение симптомов по обзору Хьюза и данным NCI. У конкретного человека они могут длиться меньше или дольше.

Остальные симптомы и то, что улучшается в следующие месяцы, мы описываем в статье «Отказ от курения день за днём».

Международная научная организация Cochrane, которая собирает и сравнивает результаты исследований по определённой теме, в 2021 году объединила 102 исследования с участием более 169 тысяч взрослых. Психическое здоровье курильщиков в них оценивали до отказа от курения и не менее чем через 6 недель после него. У людей, которые перестали курить, затем было несколько меньше симптомов депрессии и тревоги, чем у продолжавших курить. Так же было и у людей с психическими заболеваниями. Авторы оценили достоверность этих результатов от очень низкой до умеренной, потому что это были наблюдательные исследования, в которых на результат могли влиять другие факторы.

Как работать, если после отказа от курения трудно сосредоточиться?

Туманом в голове в обиходе называют трудности с концентрацией, замедленное мышление и ощущение, что трудно ясно думать. Трудности с концентрацией после отказа от курения протекают так же, как раздражительность: они сильнее всего в первую неделю и обычно длятся 2-4 недели (1). На работе этот период легче пережить, если:

• день отказа от курения не приходится на неделю, когда нужно уложиться в важный срок, сдать экзамен или работать над сложным проектом;
• задачи и дела записаны, и не нужно держать их все в голове;
• в то время, когда раньше был перекур, вы выходите на прогулку на несколько минут. В анализе экспериментальных исследований короткая физическая нагрузка заметно уменьшала желание закурить у людей, которые какое-то время не курили (6);
• вы пьёте меньше кофе, чем когда курили. Табачный дым ускоряет распад кофеина, поэтому у людей, которые после отказа от курения продолжали пить кофе, концентрация кофеина в слюне через 3 недели была примерно в два раза выше, чем в начале (7).

В обзоре Хьюза сонливость и усталость не отнесли к симптомам отмены. Если преобладают именно они, причиной может быть недосыпание, сниженное настроение или действие препарата. При приёме таблеток Desmoxan нарушения сна, в том числе сонливость и вялость, относятся к очень частым побочным эффектам.

Когда обращаться к врачу с плохим настроением после отказа от курения?

Типичные симптомы отмены ослабевают в течение 2-4 недель, поэтому мы советуем обратиться к врачу по поводу возможной депрессии, если сниженное настроение или отсутствие радости сохраняются большую часть дня, почти ежедневно, дольше примерно месяца после отказа от курения. Обратиться к врачу нужно раньше, если подавленность усиливается с каждой неделей или появляются чувство безнадёжности и мысли о смерти. Срок в месяц не является критерием диагноза депрессии - это практический ориентир, который следует из типичного течения синдрома отмены. Диагноз ставит врач.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при депрессивном эпизоде грусть, раздражительность, чувство пустоты или потеря интереса и удовольствия сохраняются большую часть дня, почти ежедневно, не менее 2 недель. Их сопровождают другие симптомы, например чрезмерное чувство вины, отсутствие надежды на будущее, мысли о смерти, нарушения сна и аппетита, плохая концентрация и усталость (8). Однако ухудшение сна, повышенный аппетит и ослабление концентрации появляются и при отмене никотина, поэтому в первые недели после отказа от курения они мало помогают отличить симптомы отмены от депрессии. Важнее, сколько длятся симптомы, ослабевают они или усиливаются и о чём думает человек.

Кто больше рискует столкнуться с депрессией после отказа от курения?

По данным NCI, у людей, которые уже болели депрессией, симптомы отмены сильнее, в том числе сильнее подавленность. В исследовании 1997 года наблюдали 126 человек, которым удалось бросить курить в 10-недельной программе лечения никотиновой зависимости. В течение 3 месяцев новый депрессивный эпизод возник у 2% людей, никогда не болевших депрессией, у 17% людей, перенёсших один депрессивный эпизод, и у 30% людей с рекуррентной депрессией. Независимо от перенесённой депрессии риск был выше у тех, у кого симптомы отмены долго не проходили (9). Это одно небольшое исследование, проведённое почти 30 лет назад. В этой группе депрессия чаще возникала у тех, кто болел ею раньше; приведённые доли не следует считать актуальными данными обо всех, кто бросает курить. Авторы рекомендуют людям, у которых в прошлом была депрессия, оставаться под наблюдением врача и после 2-4 недель, в течение которых обычно бывают симптомы отмены.

Человеку, который лечится у психиатра, следует составить план отказа от курения вместе со своим психиатром, потому что отказ от курения, с препаратами или без них, может быть связан с обострением имеющегося психического заболевания, например депрессии. После отказа от сигарет растёт также концентрация некоторых лекарств в крови, в том числе клозапина и оланзапина, о чём мы пишем в статье о том, бросать ли курить с врачом или самостоятельно.

Что делать, если после отказа от курения появляются мысли о смерти?

Снижение настроения может быть симптомом отмены никотина, в том числе у людей, которые бросают курить без препаратов. В редких случаях его сопровождают суицидальные мысли и попытки (10). Если появляются мысли о смерти или о том, чтобы лишить себя жизни, не следует ждать, пока они пройдут сами. О них нужно в тот же день сказать человеку, которому вы доверяете, и врачу. Если вы принимаете препарат для отказа от курения, врач решит, продолжать ли его приём.

Если мысли о самоубийстве навязчивы, появляется план лишить себя жизни или трудно позаботиться о собственной безопасности, нужно сразу обратиться за неотложной медицинской помощью, не дожидаясь запланированного приёма. Пока помощь не пришла, лучше не оставаться одному и попросить близкого человека побыть рядом.

Боль в груди после отказа от курения связана с тревогой или с болезнью сердца?

Боль в груди не относится к подтверждённым симптомам отмены никотина, поэтому новую боль в груди не объясняют одним только отказом от курения. Тревога и паническая атака могут вызывать симптомы, похожие на симптомы инфаркта, и дома их невозможно надёжно различить.

Хьюз не называет боль в груди среди симптомов отмены табака. Зато британская государственная служба здравоохранения (NHS) упоминает её среди симптомов панической атаки, наряду с сердцебиением, одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением и страхом смерти (11). Однако боль в груди, одышка, тошнота и потливость бывают и при инфаркте (12). Курение вызывает болезни сердца (13), поэтому у человека, который курил годами, новая боль в груди требует обследования, даже если она появилась в период сильной тревоги.

Сердцебиение бывает связано и с препаратом для отказа от курения. При приёме таблеток Desmoxan учащённое сердцебиение и артериальная гипертензия относятся к очень частым побочным эффектам. Цитизин не применяют после недавно перенесённого инфаркта, при нестабильной стенокардии и при клинически значимых нарушениях ритма сердца. Как отличить действие препарата от симптомов отмены, мы объясняем в статье о том, какие бывают побочные эффекты цитизина.

Когда боль в груди или одышка требуют немедленной помощи?

По данным NHS, немедленной медицинской помощи требуют:

• сжимающая или давящая боль в груди, особенно если она отдаёт в руку, шею или нижнюю челюсть;
• сильная одышка, при которой трудно вдохнуть или говорить;
• бледная, серая или синюшная кожа;
• потеря сознания.

Срочно, лучше в тот же день, нужно показаться врачу, если внезапно появилась одышка, заметно сильнее обычной, или боль в груди сопровождается тошнотой либо изменением ритма сердца, например очень быстрым, медленным или неровным сердцебиением. Повторяющиеся приступы тревоги - тоже повод обратиться к врачу: на приёме он может сначала исключить сердечную причину, а затем заняться лечением тревоги.

Что помогает улучшить настроение в первые недели без сигарет?

Смягчить сниженное настроение в первые недели без сигарет помогают препарат, облегчающий симптомы отмены, ежедневная физическая активность, меньше кофе и беседы со специалистом по терапии зависимостей или психологом. Ни один из этих способов не убирает симптомы сразу.

Препарат, смягчающий симптомы отмены никотина

Цитизин (Desmoxan, Tabex, Recigar) умеренно повышает концентрацию дофамина в мозге и таким образом смягчает симптомы отмены никотина. В исследовании Cook и соавт. 2015 года у людей, применявших никотинзаместительную терапию, например никотиновые пластыри или жевательную резинку, ощущение отсутствия радости после отказа от курения почти не усиливалось.

Сам препарат тоже может влиять на самочувствие: перепады настроения, тревога и раздражительность относятся к очень частым побочным эффектам таблеток Desmoxan. Выбор препарата зависит от того, сколько человек курит, чем болеет и какие лекарства принимает. Если у вас в прошлом была депрессия, есть болезнь сердца или вы постоянно лечитесь у психиатра, препарат лучше подобрать на консультации врача в рамках лечения никотиновой зависимости.

В Nasz Gabinet 3-месячный план лечения начинается с медицинского опроса. После оценки показаний врач подбирает препарат и выписывает электронный рецепт, а в приложении Nasz Gabinet у пациента есть напоминания о дозах, счётчик дней без сигарет и дневник. При необходимости можно записаться на консультацию психолога, которая оплачивается отдельно.

Физическая активность, встречи и меньше кофеина

Людям, которые после отказа от курения подавлены или чувствуют напряжение, NCI рекомендует ежедневно заниматься физической активностью, лучше такой, которая приносит удовольствие, встречаться с друзьями и уделять несколько минут глубокому дыханию. При тревоге институт рекомендует пить меньше кофе, чая и напитков типа колы.

Советы для тех, у кого еда начинает заменять сигарету, есть в статье «Набор веса после отказа от курения». Если главная причина плохого настроения - сильное желание закурить, способы пережить тягу к никотину мы описываем в статье о том, сколько длится тяга к никотину.

Беседы со специалистом по терапии зависимостей или психологом

Беседы со специалистом по терапии зависимостей или психологом помогают подготовиться к ситуациям, в которых вы раньше курили, и к дням с плохим настроением. Авторы обзора объединили 65 исследований с участием более 23 тысяч человек, принимавших препарат для отказа от курения. У тех, кто дополнительно беседовал с консультантом лично или по телефону, шанс по-прежнему не курить не менее чем через полгода был примерно на 10-20% выше, чем у людей с меньшей поддержкой или без неё. Значит, если при меньшей поддержке не курят 20 человек из 100, то при дополнительной поддержке не курят около 22-24 человек (14).

Близким стоит сказать, что симптомы отмены длятся несколько недель, а не несколько дней, и что раздражительность в это время направлена не против них.

Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится депрессия после отказа от курения?

Депрессия и временное снижение настроения после отмены никотина - разные проблемы. Описанное NCI лёгкое снижение настроения обычно начинается в первые сутки и проходит в течение месяца. Это не значит, что диагностированная депрессия тоже пройдёт за это время. Диагноз ставит врач. Если подавленность не ослабевает примерно через 4 недели, усиливается, мешает работать или её сопровождают мысли о смерти, нужно обратиться к врачу. Тому, у кого уже был депрессивный эпизод, следует обсудить с врачом план отказа от курения до того, как бросить сигареты.

Бывают ли панические атаки после отказа от курения?

Панические атаки после отказа от курения не названы отдельно в обзоре симптомов отмены Хьюза, но тревога относится к самым частым из этих симптомов и, по данным NCI, усиливается в первые 3 дня. Во время панической атаки появляются сердцебиение, боль в груди, одышка и потливость, а приступ обычно длится 5-20 минут. Похожие симптомы бывают при инфаркте, поэтому после первого такого приступа нужно обратиться к врачу.

Может ли цитизин ухудшать настроение?

Цитизин может влиять на настроение. Перепады настроения, тревога и раздражительность относятся к очень частым побочным эффектам таблеток Desmoxan, то есть возникают как минимум у 1 из 10 человек. Однако эти симптомы могут быть вызваны и самим отказом от курения, а не препаратом. О выраженных симптомах нужно сказать врачу или фармацевту, прежде чем менять дозировку. При мыслях о смерти или внезапном изменении поведения с врачом нужно связаться в тот же день.

Улучшит ли одна сигарета настроение после отказа от курения?

Одна сигарета ненадолго смягчит симптомы отмены, потому что даст организму никотин, но не устранит причину плохого настроения. В исследовании Cook и соавт. люди, у которых после отказа от курения отсутствие радости было сильнее, быстрее возвращались к курению. При выраженных симптомах лучше обсудить с врачом изменение лечения. Если вы уже закурили, что делать в следующие часы, мы описали в статье «Закурил после отказа от курения».

Источники

1. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
2. Taylor GM, Lindson N, Farley A и соавт. Smoking cessation for improving mental health. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD013522. PMID 33687070, DOI
3. Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-2303. PMID 20554984, DOI
4. Cook JW, Piper ME, Leventhal AM и соавт. Anhedonia as a component of the tobacco withdrawal syndrome. J Abnorm Psychol. 2015;124(1):215-225. PMID 25384069, DOI
5. Cook JW, Lanza ST, Chu W и соавт. Anhedonia: Its Dynamic Relations With Craving, Negative Affect, and Treatment During a Quit Smoking Attempt. Nicotine Tob Res. 2017;19(6):703-709. PMID 28486709, DOI
6. Haasova M, Warren FC, Ussher M и соавт. The acute effects of physical activity on cigarette cravings: systematic review and meta-analysis with individual participant data. Addiction. 2013;108(1):26-37. PMID 22861822, DOI
7. Swanson JA, Lee JW, Hopp JW, Berk LS. The impact of caffeine use on tobacco cessation and withdrawal. Addict Behav. 1997;22(1):55-68. PMID 9022872, DOI
8. World Health Organization. Depressive disorder (depression). Fact sheet. who.int
9. Covey LS, Glassman AH, Stetner F. Major depression following smoking cessation. Am J Psychiatry. 1997;154(2):263-265. PMID 9016279, DOI
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan, 1,5 mg, tabletki (data zmiany tekstu 31.10.2025). Rejestr Produktów Leczniczych
11. NHS. Panic disorder. nhs.uk
12. NHS. Heart attack: symptoms. nhs.uk
13. National Cancer Institute. Harms of Cigarette Smoking and Health Benefits of Quitting. cancer.gov
14. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J и соавт. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD009670. PMID 31166007, DOI
15. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov