Лечение алкоголизма

Алкоголизм внесён в международную классификацию болезней под собственным кодом: F10.2 в МКБ-10 и 6C40.2 в более новой МКБ-11. Диагноз основывается на критериях этой классификации, а не на числе выпитых рюмок и не на стаже употребления.

У потери контроля над употреблением есть биологическая основа. Ежедневное употребление алкоголя на протяжении многих лет меняет работу мозга в двух системах: системе вознаграждения, которая отвечает за ощущение удовольствия, и системе реакции на стресс. После такой перестройки расслабление приходит только после алкоголя, а без него напряжение нарастает. Так возникает тяга к алкоголю: желание выпить возвращается вопреки искреннему решению не пить.

Врач ставит диагноз только тогда, когда в течение длительного времени вместе проявляются несколько симптомов. Пациент испытывает сильное желание выпить и не контролирует, сколько выпьет и когда начнёт пить. Растёт толерантность: доза алкоголя, которой раньше хватало, перестаёт действовать, поэтому пациент пьёт всё больше. Употребление продолжается вопреки болезням, конфликтам дома и проблемам на работе, а перерыв в употреблении заканчивается симптомами отмены. Единичный случай опьянения этим критериям не соответствует.

Алкоголизм относится к хроническим и рецидивирующим заболеваниям. Несколько недель без алкоголя не завершают лечение, а рюмка, выпитая после нескольких месяцев трезвости, не перечёркивает эти месяцы. Поэтому план лечения мы составляем на месяцы вперёд и корректируем его каждый раз, когда пациент в этот период выпьет.

В обиходном делении человек либо пьёт нормально, либо он алкоголик. Классификация болезней различает три ситуации. Рискованное употребление ещё не вызвало вреда здоровью, а лишь приближает его, и собственного кода болезни не имеет. Вредное употребление имеет в МКБ-10 код F10.1, потому что вред уже наступил: повышенное давление, ухудшение печёночных проб, отставание на работе, скандалы дома. Алкоголизм (F10.2) отличается от вредного употребления тем, что к этому добавляются тяга к алкоголю, толерантность и симптомы отмены после перерыва в употреблении.

Пациент может сам проверить, в какой из этих трёх ситуаций он находится. Для этого служит AUDIT - опросник Всемирной организации здравоохранения: десять вопросов о том, сколько и как часто пациент пьёт и что из-за употребления произошло в его жизни; сокращённая версия AUDIT-C включает первые три вопроса. Баллы теста - не диагноз. Они означают лишь то, что об употреблении стоит поговорить с врачом, потому что диагноз ставит врач после сбора анамнеза и осмотра. Тест AUDIT пациент заполняет на нашем сайте и приносит результат на консультацию.

Безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует, и Всемирная организация здравоохранения прямо заявила об этом в 2023 году. Поэтому на консультации мы спрашиваем не только о числе рюмок в неделю. Мы также спрашиваем, обращается ли пациент к алкоголю, чтобы заснуть или снять напряжение после работы, и чего он не сделал за последние полгода из-за употребления.

Лечение алкоголизма начинается с консультации врача. На ней мы собираем анамнез, осматриваем пациента, спрашиваем о хронических заболеваниях и о других принимаемых препаратах, а в конце решаем, может ли пациент отказаться от алкоголя без медицинского наблюдения. Только на основании этих данных мы составляем план лечения.

План складывается из нескольких взаимодополняющих элементов: стабилизация состояния здоровья, пероральная фармакотерапия или подшивка Эсперал, психотерапия зависимости и поддерживающее наблюдение в следующие месяцы. Одна процедура или одна таблетка не устраняют алкоголизм, потому что не меняют причин, по которым пациент пил. Эти причины меняет психотерапия, проводимая на протяжении многих месяцев, а препараты призваны облегчить пациенту сохранение трезвости, пока психотерапия не начнёт приносить результат.

План лечения мы составляем на месяц, три месяца, полгода или год. В месяц укладываются прекращение употребления, стабилизация состояния здоровья и подбор препаратов. На изменение привычек и работу над причинами употребления нужно больше времени, поэтому пациентам после нескольких неудачных попыток отказаться от алкоголя мы сразу предлагаем полугодовой или годовой вариант.

Мы лечим на частной основе, и на нас распространяется врачебная тайна: без письменного согласия пациента мы не передаём сведения о лечении ни семье, ни работодателю. Анонимного лечения при этом не проводит ни одно медицинское учреждение, потому что закон обязывает завести на пациента медицинскую документацию и хранить её в течение установленного срока (как правило, 20 лет).

Форму лечения мы подбираем на консультации по трём критериям: насколько велик риск осложнений после отмены алкоголя, насколько запущена болезнь и можно ли в доме пациента удержать трезвость. Удобство пациента решает только тогда, когда эти три критерия допускают больше одной формы. В ходе лечения мы переходим на другую форму, если меняется состояние здоровья или домашняя ситуация пациента.

Амбулаторное лечение алкоголизма

В амбулаторном режиме мы лечим пациентов без тяжёлых осложнений со здоровьем, у которых отмена алкоголя не грозит судорогами и которые приезжают на очередные приёмы. Пациент приезжает на назначенные визиты, а в остальное время работает и живёт как прежде; время визитов мы подбираем под его график.

Лечение алкоголизма в центре

Пребывание в центре мы предлагаем после многодневных запоев, при серьёзных сопутствующих заболеваниях, после неудачных попыток амбулаторного лечения, а также тогда, когда дома у пациента пьёт ещё кто-то. В самые трудные недели пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала и не имеет доступа к алкоголю.

Лечение алкоголизма онлайн и электронные рецепты

Дистанционно мы проводим контрольные визиты и часть сеансов психотерапии, а также выписываем электронные рецепты. Эту форму чаще всего выбирают пациенты, живущие вне городов, где у нас есть кабинет, и люди, работающие в разъездах. Пациента с острым абстинентным синдромом мы, однако, направляем в кабинет или в центр: выраженность дрожи в руках, потливости и нарушений сознания нельзя оценить через экран.

Какой препарат получит пациент, решает врач на консультации: после осмотра пациента, по результатам анализов крови и после того, как определит, что является целью ближайших месяцев - полная трезвость или снижение количества выпиваемого алкоголя. Врач учитывает также заболевания печени и сердца и другие препараты, которые пациент принимает постоянно.

Два препарата уменьшают желание выпить, каждый по-своему. Налтрексон блокирует в мозге рецепторы, через которые алкоголь вызывает удовольствие и облегчение. Алкоголь тогда слабее поднимает настроение и расслабляет, поэтому легче отказаться от следующей рюмки, а употребление реже переходит в запой. Акампрозат не влияет на удовольствие от употребления, а лишь снижает возбуждение нервной системы, которое после отмены алкоголя сохраняется на протяжении многих недель. Пациент слабее ощущает напряжение и тревогу, благодаря чему ему легче продержаться без алкоголя в первые месяцы.

Налмефен имеет другую задачу и другой способ приёма. Пациент принимает его по необходимости, перед ситуацией, в которой ожидает употребления алкоголя, например перед свадьбой или корпоративной встречей; дозировку определяет врач. Налмефен тогда ослабляет удовольствие от первых рюмок и призван снизить количество выпитого алкоголя. Целью здесь является не полная трезвость, а снижение количества выпиваемого алкоголя, поэтому препарат мы предлагаем пациентам, которые пока не готовы к трезвости.

Дисульфирам не снижает тягу к алкоголю. Он блокирует фермент, расщепляющий ацетальдегид - продукт распада алкоголя в организме. Альдегид накапливается тогда в крови и после употребления алкоголя вызывает дисульфирамовую реакцию: краснеет кожа, начинается сердцебиение, падает давление, появляется рвота. Реакция бывает опасной, в первую очередь для сердечно-сосудистой системы, поэтому перед процедурой врач проверяет противопоказания, а пациент узнаёт, что произойдёт после употребления алкоголя. Осознание этой реакции удерживает от алкоголя, но зависимость не лечит. Дисульфирам мы вводим в таблетках или в виде импланта, а отбор пациентов и ход процедуры мы описали на странице подшивки Эсперал.

Сами по себе препараты алкоголизм не вылечат, потому что не устраняют причин, по которым пациент пил. Они снижают тягу к алкоголю и напряжение настолько, чтобы пациент выдержал первые недели без алкоголя и имел силы работать на психотерапии. Поэтому фармакотерапию мы проводим вместе с психотерапией, а не вместо неё.

У пациента, который пьёт ежедневно на протяжении недель, отмена алкоголя запускает абстинентный синдром: дрожь в руках, обильную потливость, учащённый пульс, тошноту, тревогу и бессонницу. Алкогольный детокс заключается в лечении этих симптомов под наблюдением медицинского персонала. Мы вводим препараты, успокаивающие чрезмерно возбуждённую нервную систему, восполняем дефицит воды, электролитов и витаминов группы B, а также контролируем давление и работу сердца.

Самостоятельное прерывание многодневного запоя может закончиться судорогами или алкогольным делирием, а оба этих состояния угрожают жизни. Риск наиболее велик у пациентов, у которых судороги или делирий случались раньше, у людей с заболеваниями сердца и печени и у пациентов пожилого возраста. Такого пациента мы не ведём дистанционно. Объём обследований, ход первых суток и длительность детокса мы описали на странице алкогольного детокса.

Детокс прерывает запой и купирует симптомы отмены, но алкоголизм не лечит: тяга к алкоголю и причины употребления остаются. Поэтому дату первого сеанса психотерапии и препараты на ближайшие недели мы назначаем ещё до детокса. Пациент, который через двое суток чувствует себя хорошо, часто решает, что дальнейшее лечение ему уже не нужно.

Прежде чем пациент вернётся к употреблению, обычно появляется несколько сигналов, которые можно заметить заранее. Сначала пациент отменяет препарат, потому что чувствует себя хорошо, затем отменяет сеанс психотерапии, возвращается бессонница, растёт напряжение дома, а в конце приходит мысль, что одно пиво ничего не испортит. На психотерапии пациент учится замечать у себя эту последовательность и реагировать раньше, чем выпьет алкоголь.

Если пациент всё же обратится к алкоголю, дальнейшие действия определяет длительность употребления. После одного вечера обычно достаточно быстрого визита и коррекции доз препаратов. После двухнедельного запоя лечение начинается со стабилизации состояния здоровья, а риск судорог и алкогольного делирия возвращается. Поэтому мы просим пациентов и их близких звонить в тот же день; разговор о возврате к употреблению - часть лечения и не заканчивается отказом в дальнейшей помощи.

После такого звонка мы спрашиваем, сколько пациент выпил и сколько дней пил, проверяем симптомы отмены и решаем, нужен ли детокс. Затем возвращаемся к прерванному плану лечения: меняем дозу препарата или сам препарат и на ближайшие недели назначаем визиты чаще. К употреблению в ходе лечения возвращаются многие пациенты; предыдущих месяцев работы такой эпизод не перечёркивает.

После интенсивного этапа лечения начинается поддерживающий этап, и от него зависит, удержит ли пациент трезвость. Риск срыва наиболее высок в первые месяцы без алкоголя, когда симптомы отмены давно прошли, пациент чувствует себя хорошо, а привычки времён употребления ещё не изменились. Визиты становятся тогда реже, чем раньше, но у каждого заранее определена тема.

Больше всего времени на этом этапе мы уделяем профилактике срывов. Вместе с терапевтом пациент выписывает свои рискованные ситуации: день зарплаты, свадьбу в семье, командировку, ссору дома, одинокий вечер после дежурства. Для каждой из них складывается конкретный план: кому пациент сообщает, чем заменяет алкоголь, во сколько уходит с мероприятия. Планы мы потом отрабатываем на сеансах, потому что одного намерения не пить на этом этапе уже недостаточно.

Препараты мы отменяем тогда, когда решит врач, а не в день последнего сеанса психотерапии; налтрексон или акампрозат часть пациентов принимает ещё много месяцев. Многим пациентам помогает также группа самопомощи, потому что она собирается чаще, чем мы назначаем визиты, и даёт контакт с людьми в такой же ситуации. В завершение мы договариваемся с пациентом и его близкими, в каких случаях им следует позвонить, не дожидаясь назначенного срока.

Прежде чем семья спросит о помощи для себя, за плечами у неё обычно годы попыток справиться самостоятельно: обыски квартиры, выливание алкоголя, погашение долгов, объяснение отсутствия на работе. Такие действия ограждают пьющего человека от последствий употребления и тем самым поддерживают это употребление. Когда распорядок дня всего дома начинает зависеть от того, трезв ли один человек, мы говорим о созависимости. Взрослые дети алкоголиков потом переносят часть этих схем в собственные семьи.

Близкие могут прийти на консультацию ещё до того, как пьющий человек согласится на лечение. На ней мы определяем, от чего близким нужно отказаться, чтобы перестать покрывать употребление, какие границы в этом доме нужно удерживать и как говорить о лечении без ультиматумов. Такой разговор лучше подготовить заранее с терапевтом, а не вести его после очередного запоя.

Остаётся ещё формальный путь. Семья подаёт заявление в гминную комиссию по решению алкогольных проблем (gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych - муниципальный орган, куда обращаются в таких случаях) по месту жительства или пребывания пьющего человека, а комиссия может направить в суд заявление об обязании пройти лечение от зависимости. Суд выносит тогда решение об обязанности пройти лечение, а не о принудительном излечении. Процедура длится месяцами, поэтому мы параллельно предлагаем близким собственную терапию, чтобы они не откладывали помощь для себя до решения суда.

Алкоголь действует кратковременно как снотворное и успокаивающее средство, поэтому к нему обращаются пациенты с бессонницей, тревогой или депрессией. Вечерняя рюмка сокращает время засыпания и ненадолго снижает тревогу, но через несколько недель такого употребления сон становится поверхностным, тревога возвращается сильнее, а дозы алкоголя растут. Поэтому о депрессии, тревожных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве и стойкой бессоннице мы спрашиваем уже на первой консультации.

Когда наряду с алкоголизмом присутствует нелеченая депрессия, само по себе лечение употребления редко даёт устойчивый результат. Депрессия отнимает у пациента силы, нужные для психотерапии зависимости, а употребление не позволяет психиатру достоверно оценить, действует ли антидепрессант. Часть тревожных и депрессивных симптомов к тому же ослабевает через несколько недель без алкоголя, поэтому психиатр оценивает состояние пациента повторно после того, как проходят симптомы отмены.

Оба диагноза мы лечим по единому плану, по единому графику визитов. Лечением психического расстройства занимается психиатр, работой над употреблением - терапевт по зависимостям, и они информируют друг друга о ходе лечения. При выраженной депрессии мы начинаем с лечения депрессии, потому что психотерапия зависимости требует от пациента усилий, на которые в таком состоянии у него нет сил.

Первый визит - это консультация врача; записаться можно по телефону или через электронную регистрацию на этом сайте. Врач осматривает пациента, оценивает риск осложнений после отмены алкоголя и составляет план лечения. Результаты предыдущих анализов и список принимаемых препаратов пригодятся уже на этом визите, потому что от них зависит выбор препарата.

Мы работаем в 21 городе Польши. В наших кабинетах проводим консультации и анализы, ставим подшивку Эсперал и проводим алкогольный детокс, а психотерапию зависимости ведём на месте или дистанционно. Пациентам, которые в первые недели не могут оставаться дома, мы предлагаем пребывание в стационарном центре.

Пациенты из городов без кабинета чаще всего начинают с онлайн-консультации, а в ближайший кабинет приезжают на осмотр, процедуру или детокс. Адрес и номер телефона каждой клиники мы указываем на странице города, а ссылки на все страницы городов приведены ниже.