Лечение алкоголизма Люблин

О зависимости говорит не то, сколько и как часто человек пьёт, а набор симптомов, на основании которых врач ставит диагноз. В медицинских классификациях алкогольная зависимость имеет собственные коды, F10.2 (МКБ-10) и 6C40.2 (МКБ-11), и, как любая хроническая болезнь, требует лечения, а не только решения бросить пить.

За потерей контроля стоит изменение работы мозга. Многолетнее употребление перестраивает систему вознаграждения и систему реакции на стресс так, что алкоголь становится самым быстрым способом снять напряжение, а его отсутствие само вызывает это напряжение. Отсюда и тяга к алкоголю, которая возвращается вопреки искреннему решению не пить и вопреки пониманию вреда.

Диагноз складывается из нескольких симптомов, которые проявляются вместе: навязчивое желание выпить, потеря контроля над количеством выпитого и над моментом начала употребления, толерантность как потребность во всё больших дозах, симптомы отмены после перерыва и употребление вопреки вреду для здоровья, работы и семьи. Чем больше этих симптомов у пациента, тем глубже болезнь.

Зависимость протекает хронически и с рецидивами. Поэтому несколько недель без алкоголя не завершают лечение, а возвращение к спиртному после перерыва не означает, что прежняя работа пропала. Мы планируем лечение на месяцы, а не на одну процедуру.

Первым сигналом обычно становятся правила, которые пациент устанавливает себе сам и не соблюдает: только по выходным, только пиво, две рюмки и всё. Такие правила говорят о проблеме с алкоголем больше, чем количество выпитых литров, потому что показывают, что за употреблением приходится следить.

В медицине различают три степени проблемного употребления алкоголя. Рискованное употребление ещё не нанесло вреда здоровью, но повышает вероятность того, что он появится. Вредное употребление имеет в классификации отдельную категорию, F10.1, и означает конкретный ущерб здоровью или семье без полной потери контроля. При зависимости, то есть F10.2, к этому добавляются тяга к алкоголю и симптомы отмены.

Для первичной оценки служит тест AUDIT - разработанный ВОЗ опросник из десяти вопросов о характере употребления и его последствиях; сокращённая версия AUDIT-C состоит из трёх вопросов. Положительный результат - это не диагноз, а основание для консультации, на которой врач оценивает, идёт ли речь о рискованном или вредном употреблении либо о зависимости.

Безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует; ВОЗ прямо заявила об этом в 2023 году. О том, стало ли употребление проблемой, говорит не сам факт употребления, а то, начинает ли алкоголь определять планы дня.

Лечение начинается с консультации врача в кабинете на улице Narutowicza 78A. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, оценивает его соматическое состояние и решает, можно ли провести отмену алкоголя амбулаторно, а затем предлагает план: детокс, если он нужен, препараты для поддержания трезвости, подшивку или психотерапию.

Дальнейшее лечение распределяется на месяцы. Первые недели - это стабилизация и контроль симптомов отмены, следующие - работа над тем, что запускает употребление, последние - удержание трезвости. Мы ведём месячные, квартальные, полугодовые и годовые программы, поэтому длительность лечения подбираем под ситуацию пациента, а не пациента под готовую программу.

Основа плана - психотерапия зависимости, а препараты и процедуры её поддерживают. Как она проходит, мы описываем на странице терапии зависимостей в Люблине. Без неё лечение заканчивается на прекращении употребления, а такой перерыв редко длится долго.

Мы работаем частно, поэтому приём назначаем обычно в течение нескольких дней, а контрольные визиты можно проводить дистанционно. Для многих пациентов из-за пределов Люблина это единственный способ не прерывать лечение из-за расстояния. Пациенты иногда путают частное лечение с анонимным: анонимным оно не является, потому что медицинскую документацию мы ведём и храним по закону, но оно остаётся конфиденциальным, потому что без согласия пациента мы не сообщаем о лечении ни работодателю, ни семье.

Форму лечения определяет не стаж употребления, а безопасность отмены и домашняя ситуация пациента.

Когда лечения в кабинете достаточно

Амбулаторно мы лечим пациентов со стабильным состоянием здоровья и стабильной ситуацией в семье, без тяжёлых осложнений после отмены алкоголя и при условии, что дома кто-то знает о лечении. Время визитов подбираем вне рабочих часов пациента, потому что сохранение работы часто решает, дойдёт ли он до конца лечения.

Ситуации, в которых пациент попадает в центр

Круглосуточное пребывание оправдано при длительных запоях, после неудачных попыток амбулаторного лечения, когда дома невозможно удержать трезвость или когда к зависимости добавляется тяжёлое заболевание. Правила такого лечения мы описываем на странице центра лечения зависимостей в Люблине.

Контроль и рецепты дистанционно, осмотр и процедуры в кабинете

Дистанционно мы проводим контрольные визиты и часть психотерапии, а также выписываем рецепты. Однако онлайн мы не оценим состояние пациента при остром синдроме отмены и не поставим подшивку, поэтому первый приём и процедуры проходят в кабинете.

Подшивка Эсперал - это имплант с дисульфирамом, который останавливает распад алкоголя на стадии ацетальдегида. После употребления алкоголя организм отвечает сильной и неприятной реакцией, и именно она удерживает пациента от следующей рюмки. Процедуру, отбор пациентов и противопоказания мы описываем на странице подшивки Эсперал в Люблине.

У таблетированных препаратов разные задачи. Налтрексон уменьшает удовольствие от выпитого и приглушает возвращающееся желание выпить. Акампросат действует на нервную систему, разлаженную годами употребления, и ослабляет тревогу, которая после отказа от алкоголя тянет пациента обратно к рюмке. Налмефен принимают время от времени, когда цель - не полная трезвость, а меньшее количество выпитого. Дисульфирам в таблетках вызывает после алкоголя ту же реакцию, что и имплант, но требует ежедневного приёма, о котором пациент должен помнить сам.

Выбор препарата остаётся за врачом и зависит от цели лечения, сопутствующих болезней, принимаемых лекарств и того, что пациент пробовал раньше. Поэтому фармакотерапия начинается не с препарата, о котором кто-то хорошо отзывался, а с осмотра и анамнеза.

Ни один из этих препаратов не устраняет причин употребления и ни один не заменяет психотерапию. Подшивка даёт время на терапевтическую работу, таблетки снижают тягу к алкоголю, но стойкое изменение даёт только терапия, которую пациент проходит в это время.

Алкогольный детокс - это не очищение организма от токсинов, что бы ни обещала реклама. Это безопасное проведение пациента через синдром отмены, то есть через период, когда организм отвечает на отсутствие алкоголя дрожью, потливостью, бессонницей, учащённым пульсом и тревогой.

Риск тяжёлого течения отмены растёт после долгого запоя, при больших дозах алкоголя и у людей, у которых раньше были судороги или алкогольный делирий. Это состояния, угрожающие жизни, поэтому при таком анамнезе отмену проводят под медицинским наблюдением, а не дома. Как проходит процедура, мы описываем на странице алкогольного детокса в Люблине.

Масштаб стационарного лечения в Люблине виден в данных, собранных городом. В люблинской психиатрической больнице на диагнозы расстройств, вызванных алкоголем, наркотиками и другими веществами, приходилось более пятой части всех госпитализаций: 1 685 пациентов в 2020 году и 1 974 в 2022 при 6 724 и 7 802 пролеченных в целом (муниципальная программа профилактики на 2024-2026 годы).

После детокса нужно продолжать лечение зависимости. Когда пациент перестаёт пить, симптомы отмены проходят, но тяга к алкоголю и причины употребления остаются, поэтому следующий шаг - терапия и препараты, а не возвращение к повседневности без плана.

Срыв случается при хронической болезни и не перечёркивает предыдущих месяцев лечения. Значение имеет то, сколько времени пройдёт между первой рюмкой и звонком терапевту, потому что от этого зависит, останется ли это разовым эпизодом или перейдёт в новый запой.

Когда пациент к нам обращается, мы выясняем, что предшествовало возвращению к спиртному: отменённые препараты, пропущенные визиты, бессонница, конфликт дома, командировка. Затем корректируем план, иногда меняем препарат, иногда на несколько недель учащаем встречи. Простое возвращение к прежнему ритму без такой корректировки редко бывает достаточным.

Больше всего вредит промедление с обращением после срыва. Пациенты откладывают контакт, потому что им стыдно признаться в срыве, и за это время употребление возвращается к уровню до лечения. Поэтому мы говорим прямо: после срыва мы принимаем пациента без осуждения и не начинаем лечение с нуля.

Риск вернуться к спиртному самый высокий в первые месяцы после отмены алкоголя, поэтому наблюдение не заканчивается вместе с интенсивным этапом. Меняется его ритм: вместо еженедельных встреч остаются контрольные визиты раз в несколько недель.

Основа этого этапа - профилактика срывов. Вместе с пациентом мы выписываем ситуации, которые именно у него запускают употребление, например семейные праздники, командировки, день зарплаты, ссору или бессонницу, и готовим план, который пациент может применить сразу, не придумывая ничего в трудный момент.

Часть пациентов продолжает в это время принимать препараты. Налтрексон или акампросат принимают в течение многих месяцев, если врач сочтёт это нужным. Дополнением служат группы самопомощи, в которых у пациента есть контакт с другими людьми между визитами и для участия в которых не нужно ни направления, ни оплаты.

В кабинет первыми приходят обычно близкие, а не сам пьющий человек. После лет жизни с алкоголем в доме распорядок дня выстраивается вокруг употребления: проверка того, сколько выпил близкий человек, оправдание его отсутствия на работе, взятые на себя его обязанности, улаживание очередных скандалов. Это называется созависимостью и лечится отдельно.

Помогает одно решение, которое поначалу кажется несправедливым: перестать прикрывать пьющего человека от последствий его употребления. Близкие учатся ставить границы, перестают гасить чужие долги и объяснять употребление перед работодателем, а о лечении говорят тогда, когда пациент трезв. Взрослые дети алкоголиков занимаются по отдельным программам, потому что их трудности касаются скорее отношений с другими людьми, чем собственного употребления.

Если пьющий человек отказывается от лечения, семья может подать в муниципальную комиссию по решению алкогольных проблем заявление об обязании пройти лечение от зависимости; чего ждать на этом пути, мы объясняем в вопросах ниже. Консультации для близких мы проводим в рамках терапии зависимостей в Люблине, в том числе тогда, когда сам пациент к нам так и не придёт.

У части пациентов зависимости сопутствуют депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство или стойкая бессонница. Алкоголь приглушает эти симптомы на несколько часов, а в более долгой перспективе усиливает их, поэтому употребление и психическая болезнь подпитывают друг друга.

Лечение только зависимости или только психического расстройства редко даёт стойкий результат. После отмены алкоголя тревожные или депрессивные симптомы выходят на первый план, и это момент, когда пациент чаще всего возвращается к спиртному, если ими никто не занимается.

В такой ситуации мы ведём лечение по двум направлениям. Психиатр отвечает за диагноз и лечение психического расстройства, терапевт по зависимостям - за работу с употреблением, а план остаётся единым и общим. При подборе препаратов нужно учитывать зависимость, поэтому решение о психиатрической фармакотерапии принимает психиатр, который знает оба диагноза.

Данные, собранные для муниципальной программы профилактики на 2024-2026 годы, показывают, кто в Люблине действительно доходит до лечения. Средний возраст пациента городского наркологического учреждения с алкогольным диагнозом составлял 46 лет в 2021 году и 51 год в 2022, а среди госпитализированных в психиатрическую больницу люди в возрасте от 30 до 59 лет составляли 82 процента алкогольных диагнозов в 2022 году против 77 процентов в 2020.

Это статистика учреждений, а не число больных жителей. Она показывает только то, что за помощью чаще всего обращаются люди после многих лет употребления. Возраст не решает, примут ли пациента на лечение, и начинать лечение после пятидесяти не поздно.