Alkoholismusbehandlung Lublin

Über die Abhängigkeit entscheidet nicht, wie viel und wie oft jemand trinkt, sondern die Gruppe von Symptomen, anhand deren der Arzt die Diagnose stellt. In den medizinischen Klassifikationen hat die Alkoholabhängigkeit eigene Codes, F10.2 (ICD-10) und 6C40.2 (ICD-11), und wie jede chronische Krankheit braucht sie eine Behandlung und nicht nur den Entschluss, mit dem Trinken aufzuhören.

Hinter dem Kontrollverlust steht eine Veränderung der Hirnfunktion. Jahrelanges Trinken stellt das Belohnungssystem und das System der Stressreaktion so um, dass Alkohol zum schnellsten Mittel wird, um Anspannung abzubauen, während sein Fehlen selbst Anspannung erzeugt. Daher kommt das Alkoholverlangen, das trotz des ehrlichen Vorsatzes, nicht mehr zu trinken, und trotz des Wissens um die Schäden zurückkehrt.

Die Diagnose stützt sich auf mehrere Symptome, die gemeinsam auftreten: Trinkzwang, fehlende Kontrolle über die getrunkene Alkoholmenge und über den Zeitpunkt, an dem das Trinken beginnt, Toleranz im Sinne immer größerer Portionen, Entzugserscheinungen nach einer Trinkpause und Trinken trotz gesundheitlicher, beruflicher und familiärer Schäden. Je mehr dieser Symptome bei einem Patienten auftreten, desto weiter ist die Krankheit fortgeschritten.

Die Abhängigkeit verläuft chronisch und in Rückfällen. Einige Wochen ohne Alkohol beenden die Behandlung also nicht, und die Rückkehr zum Trinken nach einer Pause bedeutet nicht, dass die bisherige Arbeit verloren ist. Deshalb planen wir die Behandlung über Monate und nicht als einen einzelnen Eingriff.

Ein erstes Signal sind oft Regeln, die der Patient sich selbst setzt und dann bricht: nur am Wochenende, nur Bier, zwei Gläser und Schluss. Solche Regeln sagen über ein Alkoholproblem mehr aus als die Zahl der getrunkenen Liter, denn sie zeigen, dass das Trinken inzwischen beaufsichtigt werden muss.

Die Medizin unterscheidet drei Stufen des problematischen Trinkens. Riskanter Konsum hat noch keine gesundheitlichen Schäden angerichtet, erhöht aber das Risiko, dass sie auftreten. Schädlicher Konsum hat in der Klassifikation eine eigene Kategorie, F10.1, und bedeutet konkrete gesundheitliche oder familiäre Schäden ohne vollständigen Kontrollverlust. Bei der Abhängigkeit, also F10.2, kommen Alkoholverlangen und Entzugserscheinungen hinzu.

Für eine erste Einschätzung dient der AUDIT-Test, ein von der WHO entwickelter Fragebogen mit zehn Fragen zum Trinkmuster und seinen Folgen; die verkürzte Fassung AUDIT-C hat drei Fragen. Ein positives Ergebnis ist keine Diagnose, sondern ein Grund für eine ärztliche Beratung, bei der der Arzt beurteilt, ob es sich um riskanten oder schädlichen Konsum oder um eine Abhängigkeit handelt.

Es gibt keine gesundheitlich unbedenkliche Alkoholmenge; die WHO hat das in ihrer Stellungnahme von 2023 klar gesagt. Ob das Trinken bereits ein Problem ist, entscheidet also nicht das Trinken an sich, sondern die Frage, ob der Alkohol beginnt, den Tagesablauf zu bestimmen.

Die Behandlung beginnt mit einer ärztlichen Beratung in der Praxis in der Narutowicza 78A. Der Arzt erhebt die Anamnese, untersucht den körperlichen Zustand und beurteilt, ob sich das Absetzen des Alkohols ambulant durchführen lässt, und schlägt dann einen Plan vor: einen Entzug, wenn er nötig ist, Medikamente zur Unterstützung der Abstinenz, das Esperal-Implantat oder eine Psychotherapie.

Die weitere Behandlung verteilt sich über Monate. Die ersten Wochen bringen Stabilisierung und Kontrolle der Entzugserscheinungen, die folgenden die Arbeit an dem, was das Trinken auslöst, und die letzten das Halten der Abstinenz. Wir haben Pakete über einen Monat, ein Quartal, ein halbes Jahr und ein Jahr, deshalb richten wir die Dauer der Behandlung nach der Situation des Patienten und nicht den Patienten nach einem fertigen Paket.

Das Rückgrat des Plans ist die Suchtpsychotherapie, Medikamente und Eingriffe unterstützen sie. Ihren Ablauf beschreiben wir auf der Seite zur Suchttherapie in Lublin. Ohne sie endet die Behandlung bei einer Trinkpause, und eine solche Pause hält selten lange.

Wir arbeiten privat, deshalb vergeben wir Termine meist innerhalb weniger Tage, und Kontrolltermine lassen sich aus der Ferne führen. Für viele Patienten von außerhalb Lublins ist das die einzige Möglichkeit, die Behandlung nicht wegen der Entfernung abzubrechen. Patienten verwechseln die private Behandlung manchmal mit einer anonymen: anonym ist sie nicht, denn wir führen die medizinische Dokumentation und bewahren sie nach den Vorschriften auf, aber sie ist diskret, denn ohne Einwilligung des Patienten informieren wir weder den Arbeitgeber noch die Familie.

Über die Wahl der Behandlungsform entscheidet nicht die Zahl der Trinkjahre, sondern die Sicherheit des Entzugs und die häusliche Situation des Patienten.

Wann die Behandlung in der Praxis ausreicht

Ambulant behandeln wir Patienten in einer stabilen gesundheitlichen und familiären Lage, ohne schwere Komplikationen nach dem Absetzen des Alkohols, bei denen zu Hause jemand von der Behandlung weiß. Die Termine vereinbaren wir außerhalb der Arbeitszeit des Patienten, denn der Erhalt des Arbeitsplatzes entscheidet oft darüber, ob er die Behandlung zu Ende führt.

Situationen, in denen ein Patient in eine stationäre Einrichtung kommt

Ein stationärer Aufenthalt ist sinnvoll bei langen Trinkphasen, nach gescheiterten ambulanten Versuchen, wenn sich zu Hause keine Abstinenz halten lässt oder wenn zur Abhängigkeit eine schwere Erkrankung hinzukommt. Wie eine solche Behandlung abläuft, beschreiben wir auf der Seite zum Zentrum für Suchtbehandlung in Lublin.

Kontrolltermine und Rezepte aus der Ferne, Untersuchung und Eingriffe in der Praxis

Aus der Ferne führen wir Kontrolltermine und einen Teil der Psychotherapie durch, Rezepte stellen wir ebenfalls aus. Online können wir jedoch weder den Zustand eines Patienten im akuten Entzug beurteilen noch das Esperal-Implantat setzen, deshalb finden der erste Termin und die Eingriffe in der Praxis statt.

Das Esperal-Implantat enthält Disulfiram, das den Abbau von Alkohol auf der Stufe des Acetaldehyds anhält. Nach dem Trinken von Alkohol reagiert der Körper stark und unangenehm, und genau diese Reaktion hält vom nächsten Glas ab. Den Eingriff, die Eignungsprüfung und die Gegenanzeigen beschreiben wir auf der Seite zum Esperal-Implantat in Lublin.

Die oralen Medikamente haben unterschiedliche Aufgaben. Naltrexon verringert die Befriedigung durch das Trinken und das wiederkehrende Verlangen nach Alkohol. Acamprosat wirkt auf das Nervensystem, das durch die Jahre des Trinkens aus dem Gleichgewicht geraten ist, und dämpft die Unruhe, die den Patienten nach dem Absetzen des Alkohols zum Glas zurückzieht. Nalmefen wird gelegentlich eingenommen, wenn das Ziel nicht die vollständige Abstinenz ist, sondern eine geringere Menge Alkohol. Disulfiram in Tablettenform löst nach Alkohol dieselbe Reaktion aus wie das Implantat, doch der Patient muss an die tägliche Einnahme denken.

Die Wahl des Medikaments trifft der Arzt; sie hängt vom Ziel der Behandlung, von Begleiterkrankungen, von den übrigen eingenommenen Medikamenten und davon ab, was der Patient früher versucht hat. Deshalb beginnt die medikamentöse Behandlung nicht mit einem Präparat, von dem jemand Gutes erzählt hat, sondern mit Untersuchung und Anamnese.

Keines dieser Medikamente beseitigt die Ursachen des Trinkens und keines ersetzt die Psychotherapie. Das Implantat verschafft Zeit für die therapeutische Arbeit, die oralen Medikamente senken das Alkoholverlangen, doch eine dauerhafte Veränderung bringt erst die Therapie, die in dieser Zeit läuft.

Der Alkoholentzug besteht nicht darin, den Körper von Giftstoffen zu reinigen, wie es die Werbung behauptet. Er bedeutet, den Patienten sicher durch das Entzugssyndrom zu führen, also durch die Zeit, in der der Körper auf das Fehlen von Alkohol mit Zittern, Schwitzen, Schlaflosigkeit, schnellem Puls und Angst reagiert.

Das Risiko eines schweren Entzugsverlaufs steigt nach einer langen Trinkphase, bei hohen Alkoholmengen und bei Menschen, die früher Krampfanfälle oder ein Alkoholdelir hatten. Das sind lebensbedrohliche Zustände, deshalb erfolgt der Entzug bei einer solchen Vorgeschichte unter ärztlicher Aufsicht und nicht zu Hause. Den Ablauf beschreiben wir auf der Seite zum Alkoholentzug in Lublin.

Das Ausmaß der stationären Behandlung in Lublin zeigen die von der Stadt erhobenen Daten. Im psychiatrischen Krankenhaus in Lublin entfielen auf Diagnosen von Störungen durch Alkohol, Drogen und andere Substanzen mehr als ein Fünftel aller Aufnahmen: 1 685 Patienten im Jahr 2020 und 1 974 im Jahr 2022 bei insgesamt 6 724 und 7 802 behandelten Patienten (kommunales Präventionsprogramm für die Jahre 2024-2026).

Nach dem Entzug ist die weitere Behandlung der Abhängigkeit nötig. Nach dem Absetzen des Alkohols klingen die Entzugserscheinungen ab, doch das Alkoholverlangen und die Gründe für das Trinken bleiben, deshalb folgen als Nächstes Therapie und Medikamente und nicht die Rückkehr in den Alltag ohne Plan.

Ein Rückfall gehört zu einer chronischen Krankheit und macht die vorangegangenen Monate der Behandlung nicht zunichte. Entscheidend ist, wie viel Zeit zwischen dem ersten Glas und dem Anruf beim Therapeuten vergeht, denn davon hängt ab, ob es bei einem einmaligen Trinken bleibt oder eine neue Trinkphase beginnt.

Wenn der Patient sich bei uns meldet, klären wir, was der Rückkehr zum Trinken vorausging: abgesetzte Medikamente, ausgefallene Termine, Schlaflosigkeit, ein Streit zu Hause, eine Dienstreise. Danach korrigieren wir den Plan, manchmal wechseln wir das Medikament, manchmal erhöhen wir für einige Wochen die Häufigkeit der Sitzungen. Die bloße Rückkehr zum früheren Rhythmus ohne diese Korrektur reicht selten aus.

Am meisten schadet es, sich nach einem Rückfall erst spät zu melden. Patienten schieben den Kontakt auf, weil sie sich schämen zuzugeben, dass sie getrunken haben, und in dieser Zeit kehrt das Trinken auf das Niveau von vor der Behandlung zurück. Deshalb sagen wir es deutlich: nach einem Rückfall nehmen wir den Patienten ohne Bewertung auf und beginnen die Behandlung nicht von vorn.

Das Risiko, wieder zu trinken, ist in den ersten Monaten nach dem Absetzen des Alkohols am höchsten, deshalb endet die Betreuung nicht mit der intensiven Phase. Was sich ändert, ist ihr Rhythmus: statt wöchentlicher Sitzungen bleiben Kontrolltermine alle paar Wochen.

Der Kern dieser Phase ist die Rückfallprophylaxe. Gemeinsam mit dem Patienten schreiben wir die Situationen auf, die bei ihm das Trinken auslösen, etwa Familienfeiern, Dienstreisen, den Zahltag, einen Streit oder Schlaflosigkeit, und legen einen Plan für einen solchen Moment fest, damit er nicht im letzten Augenblick nach einer Lösung suchen muss.

Ein Teil der Patienten setzt in dieser Zeit die medikamentöse Behandlung fort. Naltrexon oder Acamprosat wird über viele Monate eingenommen, wenn der Arzt es für nötig hält. Ergänzend kommen Selbsthilfegruppen hinzu, in denen der Patient zwischen den Terminen Kontakt zu anderen hat und für die weder eine Überweisung noch eine Zahlung nötig ist.

In die Praxis kommen zuerst meist die Angehörigen und nicht die trinkende Person. Nach Jahren mit Alkohol im Haus ordnet sich der Tagesablauf um das Trinken herum: kontrollieren, wie viel der Angehörige getrunken hat, sein Fehlen bei der Arbeit entschuldigen, seine Pflichten übernehmen, einen Streit nach dem anderen beruhigen. Das nennt man Co-Abhängigkeit und sie wird getrennt behandelt.

Es hilft eine Entscheidung, die anfangs ungerecht wirkt: die trinkende Person nicht länger vor den Folgen des Trinkens zu schützen. Angehörige lernen, Grenzen zu setzen, sie begleichen keine fremden Schulden mehr und entschuldigen das Trinken nicht länger gegenüber dem Arbeitgeber, und über die Behandlung sprechen sie dann, wenn der Patient nüchtern ist. Für erwachsene Kinder von Alkoholikern gibt es eigene Programme, weil ihre Schwierigkeiten eher die Beziehungen zu anderen Menschen betreffen als das eigene Trinken.

Wenn die trinkende Person eine Behandlung ablehnt, kann die Familie bei der kommunalen Kommission zur Lösung von Alkoholproblemen einen Antrag auf die Verpflichtung zur Suchtbehandlung stellen; was auf diesem Weg zu erwarten ist, erklären wir in den Fragen unten. Beratungen für Angehörige führen wir im Rahmen der Suchttherapie in Lublin durch, auch dann, wenn der Patient selbst nie zu uns kommt.

Bei einem Teil der Patienten kommen zur Abhängigkeit eine Depression, Angststörungen, eine posttraumatische Belastungsstörung oder anhaltende Schlaflosigkeit hinzu. Alkohol dämpft diese Symptome für einige Stunden und verstärkt sie über längere Zeit, deshalb treiben sich Trinken und psychische Erkrankung gegenseitig an.

Eine Behandlung, die nur die Abhängigkeit oder nur die psychische Störung angeht, führt selten zu einem dauerhaften Ergebnis. Nach dem Absetzen des Alkohols treten Angst- oder depressive Symptome in den Vordergrund, und das ist der Moment, in dem der Patient am häufigsten wieder trinkt, wenn sich niemand um sie kümmert.

In einer solchen Lage behandeln wir zweigleisig. Der Psychiater ist für die Diagnose und die Behandlung der psychischen Störung zuständig, der Suchttherapeut für die Arbeit am Trinken, und der Behandlungsplan bleibt ein gemeinsamer. Die Auswahl der Medikamente muss die Abhängigkeit berücksichtigen, deshalb entscheidet über die psychiatrische Medikation der Psychiater, der beide Diagnosen kennt.

Die Daten, die für das kommunale Präventionsprogramm für die Jahre 2024-2026 gesammelt wurden, zeigen, wer in Lublin tatsächlich in Behandlung kommt. Das Durchschnittsalter eines Patienten mit einer Alkoholdiagnose in der städtischen Suchteinrichtung lag 2021 bei 46 und 2022 bei 51 Jahren, und unter den Aufnahmen im psychiatrischen Krankenhaus machten Menschen zwischen 30 und 59 Jahren im Jahr 2022 82 Prozent der Alkoholdiagnosen aus, gegenüber 77 Prozent im Jahr 2020.

Das ist eine Statistik der Einrichtungen und keine Zahl der erkrankten Einwohner. Diese Statistik zeigt nur so viel: Um Hilfe melden sich am häufigsten Menschen nach vielen Jahren des Trinkens. Das Alter entscheidet nicht über die Aufnahme in die Behandlung, und für den Beginn einer Behandlung ist es auch nach dem fünfzigsten Lebensjahr nicht zu spät.