Adipositasbehandlung Lublin

Nach einer Phase des Abnehmens setzt der Körper Mechanismen in Gang, die eine erneute Gewichtszunahme begünstigen. Adipositas ist eine chronische Erkrankung: In der Klassifikation ICD-10 trägt sie den Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) hat 2024 klinische Empfehlungen zu ihrer Diagnose und Behandlung herausgegeben. Bei Nasz Gabinet planen wir die Behandlung deshalb langfristig: Nach der Phase der Gewichtsabnahme legen wir mit dem Patienten fest, wie er das erreichte Gewicht hält.

An der Regulierung des Appetits sind Hormone beteiligt. Ghrelin, das vor allem der Magen ausschüttet, macht Hunger. GLP-1 aus dem Darm sorgt nach dem Essen für Sättigung, und Leptin aus dem Fettgewebe meldet dem Gehirn, wie viel Energie gespeichert ist. Nach einigen Wochen mit weniger Essen steigt der Ghrelinspiegel meist an und der Leptinspiegel sinkt, der Hunger kann also stärker sein als zu Beginn der Diät. Der Körper kann außerdem weniger Energie verbrauchen, als allein durch das niedrigere Gewicht zu erwarten wäre. Wie stark und wie lange diese Anpassung anhält, ist von Mensch zu Mensch verschieden. Kehrt die frühere Ernährung zurück, steigt das Gewicht häufig wieder an.

Was ist Adipositas und woher kommt sie?

Adipositas ist eine Erkrankung, bei der ein Übermaß an Fettgewebe die Gesundheit gefährdet. Dieses Übermaß sammelt sich meist über viele Jahre an, in denen die Nahrung mehr Energie liefert, als der Mensch verbraucht. Die Fettzellen nehmen zunächst an Volumen zu, und wenn die Gewichtszunahme anhält, bildet der Körper weitere Fettzellen. Fettgewebe ist zudem ein hormonaktives Organ: Neben Leptin gibt es Stoffe ab, die eine chronische Entzündung aufrechterhalten. Unter ihrem Einfluss sprechen Muskeln und Leber schlechter auf Insulin an. Diesen Zustand nennt man Insulinresistenz.

Die Neigung zur Gewichtszunahme wird zu einem großen Teil vererbt: Nach Zwillingsstudien erklären die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht zwischen Menschen. Am stärksten wirken sich die Gene in einer Umgebung aus, in der kalorienreiches Essen leicht verfügbar ist und man bei der Arbeit und auf dem Weg dorthin überwiegend sitzt. Zu wenig Schlaf, chronischer Stress und Schichtarbeit beschleunigen die Gewichtszunahme zusätzlich. Das Körpergewicht steigt häufig nach einer Schwangerschaft, in den Wechseljahren und nach einem Rauchstopp. Vor der Behandlung prüfen wir, ob eine andere Erkrankung oder ein Medikament für die Gewichtszunahme verantwortlich ist; diese Ursachen beschreiben wir im Abschnitt zu den Untersuchungen.

Welche Folgen hat eine unbehandelte Adipositas?

Zu viel Fettgewebe erhöht das Risiko für Folgeerkrankungen, die sich lange ohne Beschwerden entwickeln können. Die Empfehlungen der PTLO führen mehr als 200 Folgeerkrankungen der Adipositas auf. Bei unseren Patienten aus Lublin stellen wir am häufigsten Bluthochdruck, Prädiabetes und Diabetes Typ 2, eine Fettleber, Arthrose in Knie- und Hüftgelenken sowie Schlafapnoe fest. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent senkt häufig den Blutdruck, verbessert Blutzucker und Lipidprofil und mildert den Verlauf dieser Erkrankungen. Diesen Bereich betrachten wir als ungefähres Ziel des ersten Behandlungsabschnitts, und der Arzt passt es an den Gesundheitszustand des Patienten an.

Wir messen den Taillenumfang und den Blutdruck und beurteilen die Blutwerte. Wir beginnen aber mit dem einfachsten Wert, dem BMI, also dem Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Ein Mann von 178 cm mit 105 kg hat einen BMI von 33,1, das ist eine Adipositas Grad I. Die Schwellen, die die PTLO von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) übernommen hat, lauten: Übergewicht ab 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35, Grad III ab 40.

Der BMI unterscheidet nicht zwischen Muskeln und Fett und zeigt nicht, wo sich das Fett abgelagert hat. Bei einem Menschen über siebzig geht die Muskelmasse mit dem Alter zurück, ein normaler BMI schließt bei ihm also viel Fettgewebe nicht aus. Deshalb messen wir den Taillenumfang: Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation (IDF) für die europäische Bevölkerung liegt eine abdominale Adipositas ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern vor. Fett, das sich um Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm ansammelt, setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und erhöht das Risiko für Diabetes und Herzinfarkt stärker als Fett an Oberschenkeln und Gesäß.

Wann lohnt sich eine Beratung wegen Adipositas?

Zur Beratung nehmen wir Erwachsene mit einem BMI ab 30 auf sowie Menschen mit einem BMI ab 27 und einer gewichtsbedingten Erkrankung: Prädiabetes, Diabetes Typ 2, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Fettleber, Schlafapnoe oder überlasteten Gelenken. Wir nehmen auch Patienten mit normalem BMI auf, deren Taillenumfang über der Schwelle liegt und deren Blutwerte auf eine Insulinresistenz hindeuten, also auf eine abgeschwächte Reaktion des Gewebes auf das eigene Insulin. Die Aufnahme zur Beratung bedeutet nicht, dass ein Medikament infrage kommt. Die zugelassenen Anwendungsgebiete der hier beschriebenen Medikamente beruhen auf dem BMI: bei den meisten ein BMI ab 30 oder ab 27 mit einer gewichtsbedingten Erkrankung, bei Xenical ein BMI ab 30 oder über 28 mit Risikofaktoren. Eine abdominale Adipositas bei normalem BMI erfüllt diese Anwendungsgebiete nicht; bei einem solchen Patienten beurteilt der Arzt das Stoffwechselrisiko und plant die Behandlung ohne Medikament gegen Adipositas. Adipositas-Spezialist ist eine übliche Bezeichnung für einen Arzt, der Adipositas behandelt; es ist weder eine eigene Facharztrichtung noch ein Titel, der Inhabern eines PTLO-Zertifikats vorbehalten ist. Bei uns behandeln Ärzte mit internistischer Erfahrung die Adipositas.

Einwohner von Lublin behandeln wir in einem Online-Programm. Das Programm dauert 6 Monate und kostet 1799 PLN, das Medikament kauft der Patient gesondert in der Apotheke. Vor dem ersten Gespräch lässt der Patient Blutuntersuchungen machen und misst zu Hause selbst Gewicht, Körpergröße, Taillenumfang und Blutdruck. Anhand von Anamnese und Befunden entscheidet der Arzt, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Vollständige Befunde und ein BMI über der Schwelle garantieren kein Rezept. Das Programm umfasst zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet, die Termine werden ab dem Erstgespräch gerechnet.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Die Dosis von Semaglutid und Tirzepatid wird höchstens alle 4 Wochen gesteigert, Tirzepatid über 5 mg hinaus nur bei Bedarf. Zwischen den Sprechstunden trägt der Patient einmal pro Woche sein Gewicht und einmal im Monat seine Körpermaße in die App ein, und nach jeder Injektion schickt er ein Foto des Pens an das medizinische Team. Der Arzt sieht diese Werte vor der Kontrolle durch. Kontrolluntersuchungen veranlasst er nach Bedarf und vergleicht die Ergebnisse mit den Werten vor der Behandlung.

Um das Ergebnis zu halten, braucht es auch nach dem ersten halben Jahr einen Plan, und bei vielen Patienten dauert die Adipositasbehandlung Jahre. Die PTLO empfiehlt eine Behandlung über ein Jahr oder länger. Nach dem Programm kann der Patient die Betreuung mit einem Fortsetzungspaket für 3 Monate zum Preis von 350 PLN verlängern. Im Paket beurteilt der Arzt jeden Monat die Ergebnisse und stellt ein E-Rezept aus, führt aber keine Videosprechstunden durch.

Umfang der Adipositasbehandlung im Programm von Nasz Gabinet

• Ein Medikament verordnen wir nur bei medizinischer Indikation. Die Anwendungsgebiete der zugelassenen Medikamente umfassen Adipositas sowie Übergewicht mit einer gewichtsbedingten Erkrankung. Ein großer Taillenumfang allein bei normalem BMI erfüllt sie nicht, und wer ein normales Körpergewicht hat und vor dem Urlaub ein paar Kilo abnehmen möchte, bekommt kein Rezept.
• Wir behandeln Erwachsene. Um Patienten unter 18 Jahren kümmern sich kinderärztliche Praxen.
• Eine Leberzirrhose erfordert eine fachärztliche Behandlung. Über die Behandlung einer fortgeschrittenen Lebererkrankung, auch über den Einsatz eines Medikaments gegen Adipositas, entscheidet der Hepatologe, und die Betreuung eines solchen Patienten stimmen wir mit ihm ab.

Welche Untersuchungen nötig sind, legt der Arzt fest. Meist gehören dazu der Nüchternblutzucker und der HbA1c-Wert, das Lipidprofil, die Leberwerte ALT und AST, die Gamma-GT, das Kreatinin mit berechneter eGFR, das TSH, die Harnsäure sowie ein Blutbild mit Thrombozytenzahl. Der HbA1c-Wert spiegelt den mittleren Blutzucker der letzten etwa 3 Monate wider und hilft, einen Prädiabetes oder Diabetes zu erkennen; Blutarmut und Nierenerkrankungen können den Wert unter anderem verfälschen. An der eGFR liest der Arzt ab, wie die Nieren arbeiten, und berücksichtigt den Wert bei der Wahl des Medikaments. Das TSH hilft, die Schilddrüsenfunktion zu beurteilen. ALT, AST und Gamma-GT zeigen eine Belastung der Leber, klären aber nicht die Ursache eines Leberschadens, und bei einer reinen Fettleber bleiben sie oft normal. Das Lipidprofil zeigt Cholesterin und Triglyceride.

Aus dem Alter, der Aktivität von AST und ALT und der Thrombozytenzahl berechnen wir den FIB-4-Index. Er hilft, das Risiko einer fortgeschrittenen Leberfibrose einzuschätzen, und erfordert keine zusätzliche Blutentnahme. Bei Menschen zwischen 35 und 65 Jahren bedeutet ein Wert unter 1,3 ein geringes Risiko für eine fortgeschrittene Fibrose, schließt sie aber nicht endgültig aus. Nach einem niedrigen Wert wird die Einschätzung meist nach 1 bis 3 Jahren wiederholt, früher, wenn andere auffällige Befunde oder Beschwerden auftreten. Bei einem höheren Wert schicken wir den Patienten zur Elastografie, einer Untersuchung, die die Steifigkeit der Leber misst, und ab 2,67 direkt zum Hepatologen. Bei Menschen über 65 Jahre liegt die untere Schwelle bei 2,0, weil allein das Alter den Index erhöht. Bei Menschen unter 35 Jahren ist der FIB-4 weniger aussagekräftig, der Arzt beurteilt das Risiko dann auch anhand anderer Angaben.

Ob frühere Befunde noch aktuell sind, entscheidet der Arzt. Der Patient schickt Befunde aus der Hausarztpraxis oder aus der arbeitsmedizinischen Vorsorge, und der Arzt beurteilt, ob sie ausreichen oder wiederholt werden müssen, etwa nach einer Änderung der Medikamente oder einer Verschlechterung des Gesundheitszustands.

Fehlende Untersuchungen lässt der Patient in einem beliebigen Labor in Lublin durchführen und schickt uns vor der Sprechstunde ein Foto des Befunds.

Wann steckt eine andere Erkrankung oder ein Medikament hinter der Gewichtszunahme?

Bevor wir die Adipositas als primäre Erkrankung einordnen, suchen wir nach sekundären Ursachen. Ein erhöhtes TSH lässt an eine Schilddrüsenunterfunktion denken; wir bestätigen sie mit dem FT4-Wert und stellen zuerst die Schilddrüsenhormone ein, denn eine unbehandelte Unterfunktion treibt das Gewicht um einige Kilogramm nach oben, vor allem durch eingelagertes Wasser, und verfälscht die Beurteilung der Behandlung. Seltener finden wir einen Kortisolüberschuss beim Cushing-Syndrom; Anlass für eine Abklärung sind ein rundes Gesicht, breite bläuliche Dehnungsstreifen und Bluthochdruck bei einem jungen Menschen, auch wenn diese Zeichen allein die Diagnose nicht bestätigen. Die häufigste sekundäre Ursache bleiben Medikamente: ein Teil der Antidepressiva und Antipsychotika, Antiepileptika, Kortisonpräparate, Insulin und Sulfonylharnstoffe. Ein solches Medikament setzen wir nicht ohne Zustimmung des Arztes ab, der es angesetzt hat; unser Arzt schreibt an den Psychiater oder den Neurologen und fragt, ob es ein ähnlich wirkendes Präparat gibt, unter dem das Gewicht weniger stark steigt.

Der Befund bedeutet, dass sich in den Leberzellen Fett eingelagert hat. Bei Menschen mit Adipositas ist die Ursache meist eine Stoffwechselstörung. 2023 haben die hepatologischen Fachgesellschaften die Bezeichnung geändert: Aus der früheren nichtalkoholischen Fettlebererkrankung wurde die mit einer Stoffwechselstörung verbundene Fettlebererkrankung, kurz MASLD. Sie wird festgestellt, wenn die Bildgebung eine Verfettung zeigt und beim Patienten mindestens einer von fünf kardiometabolischen Risikofaktoren vorliegt: ein zu großer Taillenumfang, ein erhöhter Blutzucker, Bluthochdruck, hohe Triglyceride oder ein niedriges HDL-Cholesterin. Der Arzt muss außerdem den Alkoholkonsum beurteilen und andere Ursachen einer Fettleber ausschließen, etwa eine Virushepatitis oder die Wirkung von Medikamenten. Bei abdominaler Adipositas ist das metabolische Kriterium erfüllt, über die Diagnose entscheidet also die Beurteilung des Alkoholkonsums und der übrigen Ursachen.

Die neue Bezeichnung trennt die metabolische Form auch nach der Trinkmenge von der alkoholischen. Eine MASLD wird bei Frauen festgestellt, die weniger als 140 g reinen Alkohol pro Woche trinken, und bei Männern, die weniger als 210 g trinken. Ein halber Liter Bier mit 5 Prozent enthält etwa 20 g Alkohol, diese Schwellen entsprechen also ungefähr sieben und zehn solchen Bieren pro Woche. Die Schwellen dienen der Einteilung der Erkrankung und markieren keine unbedenkliche Alkoholmenge. Bei höherem Konsum, der aber 350 g bei Frauen und 420 g bei Männern nicht überschreitet, liegt die gemischte, metabolisch-alkoholische Form vor, abgekürzt MetALD. Oberhalb dieser Werte sprechen wir von einer alkoholischen Lebererkrankung. Bei einem Patienten, der regelmäßig trinkt, schädigt der Alkohol die Leber zusätzlich, eine Gewichtsabnahme allein hält die Erkrankung dann möglicherweise nicht auf.

Eine Lebererkrankung verläuft oft ohne Beschwerden, und anhand der Beschwerden allein lässt sich nicht verlässlich beurteilen, wie weit sie fortgeschritten ist.

Wie prüfen wir, in welchem Stadium die Lebererkrankung ist?

Nach dem Ultraschall veranlassen wir nicht sofort die nächste Bildgebung. Zuerst berechnen wir den FIB-4-Index, und bei einem erhöhten Wert schicken wir den Patienten zur Elastografie. Beide Verfahren schätzen das Risiko einer Leberfibrose ein; die Leberwerte allein erlauben keine Diagnose einer Fettleberentzündung. Zum Hepatologen überweisen wir bei einem hohen FIB-4, bei erhöhter Lebersteifigkeit in der Elastografie oder bei einem unklaren Bild der Leber. Eine Leberbiopsie veranlasst der Hepatologe nur in den wenigen Fällen, in denen ihr Ergebnis die Behandlung ändert.

Wie viel Gewichtsabnahme verbessert die Leber und was hat die Studie ESSENCE gezeigt?

Die europäischen Leitlinien von 2024, die die hepatologischen, diabetologischen und auf Adipositas spezialisierten Fachgesellschaften gemeinsam herausgegeben haben, empfehlen Patienten mit Fettlebererkrankung und zu hohem Körpergewicht ein tägliches Defizit von 500 bis 1000 kcal. Die Leitlinien nennen ungefähre Ziele: Eine Gewichtsabnahme von mindestens 5 Prozent verringert das Fett in der Leber, eine Abnahme von 7 bis 10 Prozent begünstigt das Abklingen der Entzündung und eine Abnahme von mindestens 10 Prozent den Rückgang der Fibrose. Diese Werte stammen aus Studien mit Patientengruppen und garantieren nicht bei jedem Patienten dieselbe Wirkung, vor allem nicht bei einer Fibrose.

In der Studie ESSENCE erhielten Patienten mit einer Fettleberentzündung und einer Fibrose zweiten oder dritten Grades Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg. Die veröffentlichte Auswertung umfasste die ersten 800 Teilnehmer nach 72 Behandlungswochen; die Studie läuft weiter und sieht eine Beobachtung über 240 Wochen vor. Die Entzündung klang ohne Zunahme der Fibrose bei 62,9 Prozent der Behandelten ab, gegenüber 34,3 Prozent unter Placebo, und die Fibrose ging ohne Verschlechterung der Entzündung bei 36,8 Prozent zurück, gegenüber 22,4 Prozent. Das Körpergewicht sank im Mittel um 10,5 Prozent gegenüber 2,0 Prozent. Im März 2026 hat die Europäische Kommission nach der Stellungnahme der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) eine bedingte Zulassung für Semaglutid zur Behandlung einer Fettleberentzündung mit Fibrose zweiten oder dritten Grades bei Patienten ohne Zirrhose erteilt. Dieses Präparat hat einen anderen Handelsnamen als das Medikament gegen Adipositas. Bei Nasz Gabinet behandeln wir die Adipositas, und bessere Leberwerte können eine Folge der Gewichtsabnahme sein; einen Patienten mit Verdacht auf eine fortgeschrittene Lebererkrankung betreuen wir gemeinsam mit einem Hepatologen.

Ein Medikament ziehen wir bei einem Patienten in Betracht, der die Anwendungsgebiete des jeweiligen Präparats erfüllt: bei den meisten Medikamenten ein BMI ab 30 oder ab 27 mit einer gewichtsbedingten Erkrankung. Ist das Gewicht nach 3 bis 6 Monaten mit veränderter Ernährung und regelmäßiger Bewegung nicht um 5 Prozent gesunken, überprüft der Arzt den Behandlungsplan, ein solches Ergebnis ersetzt aber nicht die BMI-Kriterien. Das Medikament ersetzt weder die veränderte Ernährung noch die Bewegung; es erleichtert dem Patienten, diese Veränderungen durchzuhalten.

GLP-1 und GIP sind Hormone, die der Darm nach dem Essen ausschüttet und die an der Regulierung von Appetit und Blutzucker beteiligt sind. Liraglutid und Semaglutid wirken am GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid an den GIP- und GLP-1-Rezeptoren. Diese Medikamente verlangsamen die Magenentleerung, der Patient fühlt sich also länger satt, und wirken auf die Sättigungszentren im Gehirn, sodass bei den meisten Patienten der Appetit zwischen den Mahlzeiten nachlässt. Semaglutid als Spritze und Tirzepatid werden einmal pro Woche gegeben, Liraglutid täglich. In Studien führte Tirzepatid im Mittel zu einer stärkeren Gewichtsabnahme als Semaglutid. Die Dosis wird schrittweise gesteigert, weil das Übelkeit und andere Magen-Darm-Beschwerden begrenzt; eine zu schnelle Steigerung erhöht das Risiko von Nebenwirkungen. Die Wirksamkeit wird nach den Regeln beurteilt, die für das jeweilige Präparat gelten. Bei unzureichender Gewichtsabnahme erwägt der Arzt eine Änderung der Dosis, des Präparats oder des Vorgehens, und der Wechsel von Semaglutid auf Tirzepatid ist eine der Möglichkeiten. Unter den Medikamenten zur Adipositasbehandlung nennt die PTLO Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid, die Kombination zweier Wirkstoffe, Naltrexon mit Bupropion, sowie Orlistat.

Welche Ergebnisse wurden in den Studien STEP 1 und SURMOUNT-1 erzielt?

In der Studie STEP 1 senkte Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg das Körpergewicht nach 68 Wochen im Mittel um 14,9 Prozent, gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo. In der Studie SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg das Gewicht nach 72 Wochen um 20,9 Prozent, gegenüber 3,1 Prozent. Bei einem Menschen mit 95 kg entsprächen diese Mittelwerte etwa 14 kg weniger unter Semaglutid und etwa 20 kg weniger unter Tirzepatid. Diese Umrechnung veranschaulicht die mittleren Studienergebnisse und ist keine Prognose für den einzelnen Patienten. Liraglutid in einer Dosis von 3 mg brachte in der Studie SCALE nach 56 Wochen eine Abnahme um 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo, was beim mittleren Gewicht der Teilnehmer ungefähr 8 Prozent entsprach. Die Studien unterschieden sich in Dauer, Dosis und Teilnehmern und vergleichen die Medikamente daher nicht direkt. Ein Teil der Teilnehmer nahm deutlich mehr ab, ein anderer nur wenig.

Was passiert mit dem Gewicht nach dem Absetzen des Medikaments?

In der Studie STEP 1 flachte die mittlere Gewichtsabnahme in der behandelten Gruppe etwa in der 60. Woche ab. Dieser Zeitpunkt beschreibt den Mittelwert der Studiengruppe und kann beim einzelnen Patienten früher oder später liegen. Ein Stillstand der Gewichtsabnahme muss nicht bedeuten, dass das Medikament nicht mehr wirkt, und kann eine Phase sein, in der das erreichte Gewicht gehalten wird. In der Verlängerung von STEP 1 erhielt eine Teilgruppe der Teilnehmer nach dem Ende der Studie weder das Medikament noch Ernährungsberatung. Innerhalb eines Jahres nahmen die Teilnehmer im Mittel zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu, und ein Teil der Verbesserung bei Blutdruck und Blutzucker ging zurück. Die Studie hat nicht untersucht, ob ein schrittweises Reduzieren der Dosis eine erneute Gewichtszunahme verhindert. Die Entscheidung über das Absetzen treffen wir gemeinsam mit dem Patienten, mit einem Plan für Ernährung, Bewegung und weitere Kontrollen. Bei einem Teil der Patienten bleibt das Medikament länger.

Zu den Medikamenten mit einem Anwendungsgebiet bei Adipositas gehören Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical. Ozempic, Rybelsus und Victoza sind für Diabetes Typ 2 zugelassen, obwohl sie dieselben Wirkstoffe enthalten wie Wegovy und Saxenda. Wer ein Medikament in welcher Dosis anwenden darf, legt die Fachinformation des jeweiligen Präparats fest, nicht der Wirkstoff allein.

Warum hat derselbe Wirkstoff zwei Namen und zwei Anwendungsgebiete?

Ein Hersteller lässt ein Medikament für die Patientengruppe, die Darreichungsform und die Dosen zulassen, die er untersucht hat. Semaglutid als Wegovy ist bei Adipositas zugelassen; dieses Präparat wurde in einer Dosis von 2,4 mg in STEP 1 untersucht. Die Fachinformation von Wegovy umfasst inzwischen auch eine Spritzendosis von 7,2 mg für Erwachsene mit einem Ausgangs-BMI ab 30 nach mindestens 4 Wochen auf 2,4 mg sowie eine Tablettenform. Die Zulassung bedeutet nicht, dass jede Dosis und jede Darreichungsform in polnischen Apotheken erhältlich ist. Dasselbe Semaglutid als Spritze in Dosen bis 2 mg ist Ozempic und in Tablettenform Rybelsus, beide zur Behandlung von Diabetes Typ 2. Bei Liraglutid ist es ähnlich: 3 mg in Saxenda gegen Adipositas, bis 1,8 mg in Victoza gegen Diabetes. Mounjaro, also Tirzepatid, ist für beide Erkrankungen zugelassen. Seit März 2026 hat Semaglutid in der Europäischen Union ein weiteres Anwendungsgebiet, die Fettleberentzündung, unter einem eigenen Handelsnamen; darüber schreiben wir im Abschnitt über die Leber. Einem Patienten ohne Diabetes verordnen wir ein Präparat mit einem Anwendungsgebiet bei Adipositas, denn das zugelassene Anwendungsgebiet legt fest, wer das Medikament in welcher Dosis gemäß Fachinformation anwendet.

Was kostet ein Behandlungsmonat in einer Apotheke in Lublin?

Nach einer Durchsicht der Erstattungsliste vom Juli 2026 wird keines der fünf beschriebenen Präparate bei Adipositas erstattet, der Patient zahlt also den vollen Apothekenpreis. Die monatlichen Kosten hängen vom Präparat, der Dosis, der Packungsgröße und der Apotheke ab, deshalb nennen wir keinen einheitlichen Betrag. Bei Spritzen beginnt die Behandlung in den ersten Wochen mit niedrigeren Dosen, aber nicht jeder Patient erreicht die höchste Dosis, und die Preise niedrigerer Dosen lassen sich nicht auf die Dosis von 7,2 mg oder auf Tabletten übertragen. Bei Orlistat ändert sich die Dosis nicht, die Kosten hängen also vor allem von der Packung und der Apotheke ab. Der Preis derselben Packung unterscheidet sich zwischen Apotheken, deshalb kann der Patient vor dem Einlösen des Rezepts in mehreren nach dem Preis fragen.

Wann ziehen wir eine Behandlung mit Tabletten oder Kapseln in Betracht?

Der Arzt zieht eine Behandlung zum Einnehmen unter anderem dann in Betracht, wenn ein GLP-1-Analogon als Spritze nicht angewendet werden darf oder schlecht vertragen wird; die Wahl hängt auch von Begleiterkrankungen, den Vorlieben des Patienten und den Kosten ab. Eine Möglichkeit ist Mysimba, die Kombination zweier Wirkstoffe, Naltrexon und Bupropion, in Tablettenform. Beide Bestandteile wirken auf Hirnregionen, die an der Regulierung des Appetits beteiligt sind, und auf das Belohnungssystem, also die Zentren, die für die Freude am Essen zuständig sind. Emotionales Essen allein entscheidet nicht über die Wahl dieses Medikaments; der Arzt wägt Nutzen und Risiken ab wie bei jedem anderen Präparat. Bei Epilepsie und bei nicht eingestelltem Bluthochdruck geben wir das Präparat nicht, denn Bupropion erhöht das Risiko von Krampfanfällen und kann den Blutdruck steigern, und bei Menschen, die mit Opioiden behandelt werden, ebenfalls nicht, denn Naltrexon hebt deren Wirkung auf und kann Entzugserscheinungen auslösen. Die Teilnehmer der Studie COR-I nahmen nach 56 Wochen im Mittel 6,1 Prozent ihres Körpergewichts ab, gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Mysimba wird abgesetzt, wenn nach 16 Wochen nicht mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts verloren wurden. Die zweite Möglichkeit ist Orlistat, also Xenical in Hartkapseln zu 120 mg. Es verringert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit und bringt im Laufe eines Jahres 2 bis 3 kg mehr Gewichtsabnahme als Placebo; als Nebenwirkung treten ölige, weiche Stühle auf, besonders nach einer fettreichen Mahlzeit. Orlistat wird abgesetzt, wenn nach 12 Wochen nicht mindestens 5 Prozent des Körpergewichts verloren wurden.

Semaglutid, Liraglutid und Tirzepatid werden in der Schwangerschaft nicht angewendet. Eine Frau, die eine Schwangerschaft plant, setzt Semaglutid mindestens 2 Monate vorher ab und Tirzepatid mindestens einen Monat vorher. Wegovy und Saxenda sollen in der Stillzeit nicht angewendet werden, während die aktuelle Fachinformation von Mounjaro in dieser Zeit eine Behandlung nach individueller Abwägung zulässt. Nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung raten die Hersteller zur Vorsicht; in dieser Situation beginnen wir in unserer Praxis keine Behandlung mit einem GLP-1-Analogon. Wegovy und Saxenda werden bei schweren Nierenfunktionsstörungen, also bei einer eGFR unter 30 ml/min/1,73 m², bei schweren Leberfunktionsstörungen und bei einer Herzinsuffizienz der Klasse NYHA IV, der schwersten, mit Luftnot bereits in Ruhe, nicht empfohlen. Mounjaro erfordert allein wegen einer Nieren- oder Leberfunktionsstörung keine Dosisanpassung, zu Patienten mit schwerem Versagen dieser Organe gibt es aber nur begrenzte Daten, deshalb setzt der Arzt es vorsichtig ein. Saxenda wird ab dem 75. Lebensjahr nicht empfohlen, und zu Wegovy und Mounjaro bei Menschen ab 85 Jahren gibt es wenig Daten. Einer Patientin, die die Pille nimmt und mit Tirzepatid beginnt, empfehlen wir 4 Wochen lang nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung eine zusätzliche Barrieremethode, etwa ein Kondom, weil die langsamere Magenentleerung die Aufnahme der Tablette abschwächen kann. Das ist eine Vorsichtsempfehlung unserer Praxis.

Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung treten bei mehr als einem von zehn Patienten auf, meist in der Woche nach einer Dosissteigerung, und lassen nach, sobald sich der Körper daran gewöhnt hat. Deswegen brachen 4,5 Prozent der Teilnehmer der Studie STEP 1 die Behandlung ab. Es helfen kleinere Portionen, der Verzicht auf fettige Speisen am Tag der Spritze und Wasser zwischen den Mahlzeiten; bei hartnäckigen Beschwerden kann der Arzt länger bei der niedrigeren Dosis bleiben.

Bei welchen Beschwerden warten wir nicht bis zum nächsten Kontrolltermin?

Starke, anhaltende Oberbauchschmerzen, oft mit Ausstrahlung in den Rücken, mit oder ohne Erbrechen, können eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung bedeuten. Der Patient setzt dann das Medikament ab und braucht dringend ärztliche Hilfe. Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen mit Fieber oder Gelbfärbung von Haut oder Augen können auf eine Komplikation von Gallensteinen hindeuten, etwa eine Entzündung der Gallenblase oder der Gallenwege, und erfordern ebenfalls dringend ärztliche Hilfe. Gallensteine wurden bei 1,6 Prozent der Patienten unter Semaglutid festgestellt und treten bei schneller Gewichtsabnahme häufiger auf. Verschlechtert sich das Sehen auf einem Auge plötzlich, muss umgehend ein Augenarzt nachsehen; die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) hat 2025 die ischämische Schädigung des Sehnervs als sehr seltene Nebenwirkung von Semaglutid eingestuft. Anhaltendes Erbrechen oder anhaltender Durchfall, das Unvermögen, Flüssigkeit bei sich zu behalten, sehr wenig Urin, Schwindel beim Aufstehen oder Verwirrtheit sprechen für das Risiko einer schweren Austrocknung und einer Nierenschädigung; mit solchen Beschwerden sucht der Patient sofort Hilfe und wartet nicht bis zum nächsten Tag. Zittrige Hände, kalter Schweiß und Schwäche bei einem Patienten, der Insulin oder einen Sulfonylharnstoff einnimmt, können eine Unterzuckerung bedeuten. Ist der Patient bei Bewusstsein und kann sicher schlucken, isst oder trinkt er etwas Süßes und meldet sich danach beim Arzt, der die Dosen überprüft. Bewusstseinsstörungen, Krampfanfälle oder Bewusstlosigkeit erfordern dringend ärztliche Hilfe, und einem solchen Menschen darf nichts über den Mund gegeben werden.

Warum wird das Medikament ausschließlich in der Apotheke gekauft?

Im Oktober 2023 kamen in Österreich mehrere Patienten mit einer schweren Unterzuckerung ins Krankenhaus, nachdem sie sich mit einem Pen gespritzt hatten, den sie außerhalb einer Apotheke gekauft hatten. Bei der Untersuchung des Inhalts fand sich in den Pens Insulin statt Semaglutid. In derselben Zeit warnten europäische Behörden, darunter das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF), vor gefälschten Semaglutid-Pens. Ein Pen aus einer Kleinanzeige und ein Fläschchen mit der Aufschrift Peptid für Forschungszwecke durchlaufen keinerlei Qualitätskontrolle, und der Patient kann weder den Inhalt noch die Sterilität überprüfen. Deshalb kaufen unsere Patienten das Medikament ausschließlich in der Apotheke, auf E-Rezept, und über eine Änderung der Dosis entscheidet der Arzt.

Grundlage ist eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Eiweiß über den Tag verteilt. Das Medikament verringert den Appetit, es entscheidet aber nicht darüber, ob Fett oder Muskeln abgebaut werden: Bei zu wenig Eiweiß und ohne Bewegung geht zusammen mit dem Fett auch Muskelmasse verloren. Weniger Muskeln bedeuten einen niedrigeren Energieverbrauch in Ruhe und eine geringere körperliche Leistungsfähigkeit, deshalb fällt es nach dem Ende der Behandlung schwerer, das niedrigere Gewicht zu halten. Die Ernährungsberaterin legt mit dem Patienten ein Energiedefizit fest, häufig 500 bis 750 kcal pro Tag, und verteilt das Eiweiß auf drei oder vier Mahlzeiten, denn unter dem Medikament isst der Patient kleinere Portionen. Die PTLO nennt bei der Adipositasbehandlung als Richtwert 1 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Normalgewicht. Eiweißmenge und Höhe des Defizits legt die Ernährungsberaterin individuell fest, besonders bei Patienten mit Nieren- oder Lebererkrankungen. Gemüse und eiweißreiche Lebensmittel kann der Patient zu Beginn der Mahlzeit essen, stärkehaltige Lebensmittel zum Schluss.

Das Training soll helfen, die Muskeln zu erhalten und die Empfindlichkeit des Gewebes für Insulin zu verbessern; die im Fitnessstudio verbrannten Kalorien kommen hier obendrauf. Wir empfehlen 150 bis 300 Minuten moderate Bewegung pro Woche, wie es die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, und dazu zwei Krafttrainingseinheiten pro Woche, abgestimmt auf die Möglichkeiten des Patienten. Krafttraining brauchen besonders Patienten über sechzig, bei denen die Muskeln auch altersbedingt weniger werden. Wer Knieschmerzen hat, beginnt nicht mit Laufen, sondern mit Schwimmen, dem Heimtrainer oder Nordic Walking. Die Aktivität wird schrittweise gesteigert, zum Beispiel von 10 Minuten Gehen am Tag, zu denen jede Woche ein paar Minuten dazukommen. Atemnot nach wenigen Minuten Gehen, besonders wenn sie stark oder neu ist, muss zuerst ein Arzt abklären, weil eine Herz- oder Lungenerkrankung dahinterstecken kann.

Wie hilft die Ernährungspsychologin bei emotionalem Essen?

Das Medikament verringert den Appetit, das Essen unter Anspannung, aus Ärger oder aus Langeweile lässt dagegen deutlich weniger nach und ändert sich bei einem Teil der Patienten überhaupt nicht. Die Ernährungsberaterin mit psychologischer Zusatzausbildung (Ernährungspsychologin) bringt dem Patienten bei zu erkennen, wann er körperlichen Hunger hat und wann er aus Anspannung isst, und legt mit ihm fest, was er in einem solchen Moment tut, bevor er den Kühlschrank öffnet. Beschreibt ein Patient Essanfälle mit dem Gefühl, die Kontrolle zu verlieren, prüfen wir, ob nicht eine Essstörung dahintersteckt, denn eine veränderte Ernährung allein reicht dann nicht aus.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal. Ein Abend mit drei Gläsern Wein sind etwa 360 kcal, ein großer Teil des Tagesdefizits, das die Ernährungsberaterin festlegt. Der Körper baut Alkohol vorrangig ab, was die Nutzung von Fett als Energiequelle vorübergehend einschränkt, und nach dem Trinken fällt es schwerer, Portionen und Essensauswahl zu kontrollieren.

Bei einem Patienten mit einer Fettleber schädigt regelmäßiges Trinken sie zusätzlich, unabhängig von der Stoffwechselstörung; die Schwellen, ab denen die Diagnose zur gemischten Form wechselt, nennen wir im Abschnitt über die Leber. Bei einem solchen Trinkverhalten reicht Abnehmen allein möglicherweise nicht aus, damit die Leberwerte wieder normal werden.

Alkohol kann die Übelkeit verstärken, die während der Behandlung auftritt, und bei einem Menschen, der Insulin oder einen Sulfonylharnstoff einnimmt, erhöht er das Risiko einer Unterzuckerung, deren Zeichen sich leicht mit einem Rausch verwechseln lassen. Deshalb bitten wir in den Wochen der Dosissteigerung um Abstinenz. Den Alkoholkonsum in späteren Phasen bespricht der Arzt individuell mit dem Patienten. Bei einer Fettleber ist es günstiger, den Alkohol einzuschränken, und bei fortgeschrittener Fibrose oder Leberzirrhose wird vollständige Abstinenz empfohlen. Keine Alkoholmenge kann für jeden Patienten während der Behandlung als unbedenklich gelten.

Eine eigene Frage ist eine Beobachtung, die uns ein Teil der Patienten schildert: Unter dem Medikament zieht es sie weniger zum Alkohol. Dieser Effekt wurde in einer frühen klinischen Studie von 2025 untersucht, die in JAMA Psychiatry beschrieben ist. Achtundvierzig Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung wurden nach dem Zufallsprinzip für 9 Wochen Semaglutid oder Placebo zugeteilt; die Behandelten verspürten seltener Verlangen nach Alkohol und tranken an den Tagen, an denen sie tranken, weniger Gläser. Die Gruppe war klein und die Behandlung kurz, deshalb verordnen wir Semaglutid nicht wegen einer Abhängigkeit. Einem Patienten, bei dem das Trinken außer Kontrolle gerät, schlagen wir die Alkoholismusbehandlung in Lublin vor und bei anderen Substanzen die Suchttherapie. Beide Wege bieten wir bei uns an, parallel zur Adipositasbehandlung.

Das Programm führen wir vollständig online durch, ein Patient aus Lublin kommt also nicht in die Praxis. Vor dem Erstgespräch schickt er die Befunde sowie eigene Messwerte von Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck. In den Hautfalten zeigen sich manchmal wunde Stellen und die Acanthosis nigricans, also dunkle, samtige Verfärbungen, die mit einer Insulinresistenz einhergehen können. Davon sollte der Patient dem Arzt berichten.

Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Der Patient trägt seine Messwerte und Angaben zum Befinden in der App ein; der Arzt beurteilt sie und entscheidet über die weitere Behandlung und die Dosis. Stellt der Arzt ein E-Rezept aus, kommt der Code per SMS. Anhaltendes Erbrechen, starke Bauchschmerzen oder Zeichen einer Austrocknung erfordern dringend ärztliche Hilfe, ohne auf die geplante Sprechstunde zu warten.

Der Nationale Gesundheitsfonds NFZ bezahlt den Termin in der hausärztlichen Versorgung, Untersuchungen, die nach Indikation und im Leistungsumfang der jeweiligen Einrichtung veranlasst werden, Termine in einer Stoffwechselambulanz mit Überweisung sowie die bariatrische Operation für Menschen, die die Kriterien erfüllen. Die Erstattung von Medikamenten hängt vom Präparat und vom Anwendungsgebiet ab. Nach einer Durchsicht der Erstattungsliste vom Juli 2026 werden Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical bei Adipositas nicht erstattet. Einige Semaglutid-Präparate werden bei Diabetes Typ 2 erstattet, und nur dann, wenn die Kriterien aus der polnischen Erstattungsliste erfüllt sind. Wer keinen Diabetes hat, hat keinen Anspruch auf diese Erstattung, und der NFZ kann vom Arzt den erstatteten Betrag zurückfordern. Deshalb zahlt ein Patient, der wegen Adipositas behandelt wird, für das Medikament den vollen Apothekenpreis, unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat.

Eine kostenlose Ernährungsberatung in der hausärztlichen Versorgung gibt es im Rahmen der koordinierten Versorgung oder des Programms Moje Zdrowie (Meine Gesundheit), und der Umfang der Beratung unterscheidet sich zwischen den Praxen. Die koordinierte Versorgung umfasst Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, die chronische koronare Herzkrankheit, Vorhofflimmern, Diabetes, Asthma und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung sowie die Schilddrüsenunterfunktion und Schilddrüsenknoten; die Diagnose Adipositas allein steht nicht auf dieser Liste. Das Programm Moje Zdrowie sieht Schulungsberatungen vor, unter anderem zur Ernährung, die eine Ernährungsberaterin oder ein anderes berechtigtes Mitglied des Praxisteams durchführen kann. Eine solche Beratung ist keine individuelle Ernährungstherapie, deshalb muss man ihren Umfang in der eigenen Praxis erfragen. Die Stoffwechselambulanz ist ein eigener Weg, mit Überweisung und mit Warteliste.

Bei Nasz Gabinet zahlt der Patient 1799 PLN für das sechsmonatige Online-Programm, das Medikament in der Apotheke bezahlt er gesondert. Die Sprechstunden im Programm bucht er in der App Nasz Gabinet.

Klinische Kriterien und die Bedingungen der Finanzierung durch den NFZ muss man getrennt betrachten. Der polnische bariatrische Konsens von 2025 sieht, wie die Empfehlungen der internationalen Fachgesellschaften für metabolische Chirurgie von 2022, eine Operation bei einem BMI ab 35 unabhängig von Begleiterkrankungen vor und lässt sie bei einem BMI von 30 bis 34,9 bei Patienten mit trotz Behandlung schlecht eingestelltem Diabetes Typ 2 in Betracht kommen. Über die Operation entscheidet das bariatrische Zentrum nach Beurteilung von Körpergewicht, Begleiterkrankungen, Ernährungszustand und körperlicher Leistungsfähigkeit, und die Bedingungen der Finanzierung muss man im gewählten Zentrum klären. Die Operation ist ein eigenes Verfahren, mit anderer Wirksamkeit und anderem Risiko als die medikamentöse Therapie; eine chirurgische Beratung muss nicht warten, bis alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind.

Mit der Operation ist die Adipositasbehandlung nicht zu Ende.

Einen Patienten, dem eine Operation nützen könnte, überweisen wir zur Beratung in ein chirurgisches Zentrum und arbeiten bei der Vorbereitung auf den Eingriff mit: Wir dokumentieren die bisherige Behandlung, ergänzen die Untersuchungen und helfen, die Ernährungsempfehlungen des Zentrums umzusetzen. Eine Gewichtsabnahme vor dem Eingriff kann das Volumen der Leber verringern und die Operation erleichtern. Ob vor dem Eingriff eine Gewichtsabnahme nötig ist, legt das Zentrum fest; die Überweisung zur Beratung setzt sie nicht bei jedem Patienten voraus. Das Pilotprogramm KOS-BAR für die umfassende bariatrische Versorgung, an dem auch ein Zentrum aus der Woiwodschaft Lublin teilgenommen hat, endete am 30. Juni 2026. Das Ende des Pilotprogramms bedeutet nicht das Ende bariatrischer Operationen, die der NFZ finanziert.

In den ersten Wochen nach einem Schlauchmagen nimmt der Magen einige Dutzend Milliliter Nahrung auf, mit der Zeit über hundert Milliliter, und nach einem Eingriff, der einen Teil des Dünndarms umgeht, werden Vitamine und Spurenelemente schlechter aufgenommen. Nach der Operation nimmt der Patient lebenslang Nahrungsergänzungsmittel ein, in einem vom Eingriff abhängigen Umfang, und lässt regelmäßig unter anderem Eisen, Vitamin B12, Vitamin D und Kalzium kontrollieren. Die Nachsorge nach einer bariatrischen Operation dauert lebenslang. Diese Patienten betreuen wir gemeinsam mit dem operierenden Zentrum, vor allem dann, wenn nach zwei oder drei Jahren das Gewicht wieder zu steigen beginnt.

Das Online-Programm steht auch Patienten aus Świdnik, Puławy, Lubartów, Łęczna, Kraśnik, Bychawa und Opole Lubelskie sowie aus Zamość, Chełm und Biała Podlaska offen. Blutuntersuchungen kann der Patient am Wohnort machen lassen, alle Sprechstunden finden per Video statt.

Videosprechstunden erleichtern die Behandlung für Menschen, die in Schichten arbeiten oder einen landwirtschaftlichen Betrieb führen. Nach Daten aus dem Jahr 2021, die das Woiwodschaftsprogramm anführt, arbeiteten in der Woiwodschaft zwei Stoffwechselambulanzen über den NFZ, beide mit Überweisung. Welche Patienten solche Ambulanzen heute aufnehmen, auch ob Erwachsene mit Adipositas, muss man in der gewählten Einrichtung erfragen.

Nach der Untersuchung zum Gesundheitszustand der polnischen Bevölkerung, die das polnische Statistische Hauptamt 2019 durchgeführt hat, waren 20,3 Prozent der Einwohner der Woiwodschaft Lublin im Alter von 15 Jahren und darüber von Adipositas betroffen und weitere 37,3 Prozent von Übergewicht. Zusammen sind das 57,6 Prozent der Menschen mit zu hohem Körpergewicht, und der Anteil der Adipositas gehörte zu den höchsten im Land. In der Gruppe ab 50 Jahren hatten 68,6 Prozent der Einwohner der Region Übergewicht oder Adipositas. Die Autoren des Woiwodschaftsprogramms stellen diese Zahlen der demografischen Lage der Region gegenüber: einer der niedrigsten Lebenserwartungen im Land und einem hohen Durchschnittsalter der Einwohner. Die Folgeerkrankungen der Adipositas treffen hier also auf eine alternde Bevölkerung.

Die Selbstverwaltung der Woiwodschaft hat im Dezember 2024 ein Programm zur Adipositasprävention bei erwachsenen Einwohnern für die Jahre 2024 bis 2028 beschlossen: Untersuchungen, ärztliche, ernährungsmedizinische und psychologische Beratung sowie die Erstattung von Bewegungsangeboten, mit dem Ziel einer Gewichtsabnahme von 5 Prozent. Die Autoren des Programms haben etwa 100 Teilnehmer pro Jahr bei mehr als 1,5 Millionen erwachsenen Einwohnern der Woiwodschaft eingeplant, die Zahl der Plätze im Programm ist also begrenzt.

Die Autoren des Programms haben außerdem festgehalten, dass es im öffentlichen System an einer zugänglichen, umfassenden Adipositasbehandlung fehlt und die Betroffenen sie aus eigener Tasche bezahlen; nach Daten aus dem Jahr 2021 arbeiteten in der gesamten Woiwodschaft zwei Stoffwechselambulanzen über den NFZ.

Nasz Gabinet ersetzt weder das Woiwodschaftsprogramm noch die Ambulanzen des NFZ. Im Online-Programm betreuen wir erwachsene Patienten mit Adipositas von der Diagnose über die medikamentöse Therapie, wenn sie angezeigt ist, und die Arbeit am Essen bis zum Halten des erreichten Gewichts. Der Patient bezahlt die Behandlung selbst und kennt den Preis des Programms vor dem Start.