Adipositasbehandlung Lublin

Weil der Körper das Gewicht verteidigt, an das er sich gewöhnt hat. Adipositas ist eine chronische Erkrankung, bei der die Steuerung von Appetit und Energieverbrauch versagt; in der Klassifikation ICD-10 trägt sie den Code E66, und die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) hat 2024 eigene klinische Empfehlungen zu ihrer Diagnose und Behandlung herausgegeben. Bei Nasz Gabinet Lublin sehen wir die Adipositas als eine Erkrankung, die wiederkehrt: Nach dem Ende eines Behandlungsabschnitts planen wir bereits den nächsten, so wie bei Asthma oder bei der Refluxkrankheit.

Den Appetit steuern Hormone. Ghrelin, das ein leerer Magen ausschüttet, macht Hunger. GLP-1 aus dem Darm sorgt nach dem Essen für Sättigung, und Leptin aus dem Fettgewebe meldet dem Gehirn, wie viel Energie gespeichert ist. Nach einigen Wochen mit weniger Essen steigt das Ghrelin und das Leptin sinkt, der Hunger ist also stärker als zu Beginn der Diät. Gleichzeitig verlangsamt sich der Stoffwechsel: Der Körper verbraucht täglich 200 bis 300 kcal weniger, als er beim neuen, niedrigeren Gewicht verbrauchen müsste. Dieser Unterschied bleibt über Jahre bestehen und führt dazu, dass die frühere Ernährung ausreicht, damit das Gewicht wieder steigt.

Zu viel Fettgewebe schädigt die Organe, bevor der Patient das erste Symptom spürt. Die Empfehlungen der PTLO führen mehr als 200 Folgeerkrankungen der Adipositas auf. Bei unseren Patienten aus Lublin stellen wir am häufigsten Bluthochdruck, Prädiabetes und Diabetes Typ 2, eine Fettleber, Arthrose in Knie- und Hüftgelenken sowie Schlafapnoe fest. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent senkt den Blutdruck, verbessert Blutzucker und Lipidprofil und mildert den Verlauf dieser Erkrankungen; deshalb setzen wir dieses Ziel für das erste halbe Jahr.

Den Taillenumfang, den Blutdruck und die Blutwerte. Wir beginnen aber mit dem einfachsten Wert, dem BMI, also dem Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Ein Mann von 178 cm mit 105 kg hat einen BMI von 33,1, das ist eine Adipositas Grad I. Die Schwellen, die die PTLO von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) übernommen hat, lauten: Übergewicht ab 25, Adipositas Grad I ab 30, Grad II ab 35, Grad III ab 40.

Der BMI unterscheidet nicht zwischen Muskeln und Fett und zeigt nicht, wo sich das Fett abgelagert hat. Bei einem Menschen über siebzig geht die Muskelmasse mit dem Alter zurück, ein normaler BMI schließt bei ihm also viel Fettgewebe nicht aus. Deshalb messen wir den Taillenumfang: Nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation (IDF) liegt eine abdominale Adipositas ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern vor. Fett, das sich um Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm ansammelt, setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und erhöht das Risiko für Diabetes und Herzinfarkt stärker als Fett an Oberschenkeln und Gesäß.

Bei wem eine Behandlung bei Nasz Gabinet Lublin infrage kommt

Bei jedem Erwachsenen mit einem BMI ab 30. Bei einem BMI von 27 bis 29,9 muss zusätzlich eine Folgeerkrankung vorliegen: Prädiabetes, Diabetes Typ 2, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, Schlafapnoe oder überlastete Gelenke. Wir nehmen auch Patienten mit normalem BMI auf, deren Taillenumfang über der Schwelle liegt und deren Blutwerte auf eine Insulinresistenz hindeuten, also auf eine abgeschwächte Reaktion des Gewebes auf das eigene Insulin; bei ihnen stellen wir eine abdominale Adipositas fest. Die Adipositasmedizin ist keine eigene Facharztrichtung, und ein Adipositas-Spezialist ist ein Arzt mit einem Zertifikat der PTLO. Bei uns behandeln Ärzte mit internistischer Erfahrung die Adipositas.

Der ärztliche Ersttermin in der ul. Narutowicza 78A kostet 250 Zloty, der Termin online genauso viel. Der Arzt fragt, wann der Patient angefangen hat zuzunehmen, wie frühere Abnehmversuche ausgegangen sind, welche Medikamente er dauerhaft einnimmt und welche Erkrankungen in der Familie vorkommen. Er wiegt den Patienten, misst Körpergröße, Taillenumfang und Blutdruck, sieht die mitgebrachten Befunde durch und veranlasst die fehlenden. Wer die Kriterien für eine medikamentöse Therapie erfüllt und alle Befunde dabei hat, verlässt den Ersttermin mit einem E-Rezept über die niedrigste Dosis und mit einem Termin bei der Ernährungsberaterin.

Die weiteren Kontrolltermine finden alle 4 Wochen statt, denn in diesem Rhythmus wird die Dosis von Semaglutid und Tirzepatid gesteigert. Bei jedem Kontrolltermin fragt der Arzt nach Beschwerden, beurteilt, wie schnell das Gewicht sinkt, und stellt das Rezept für den nächsten Monat aus. Nach 3 Monaten wiederholt der Patient die Blutuntersuchungen und kommt in die Praxis, damit der Arzt die Werte von vor der Behandlung mit den aktuellen vergleicht und den Taillenumfang misst. Nach einem halben Jahr beurteilen wir das Ergebnis und planen die nächsten Monate, und nach einem Jahr entscheiden wir gemeinsam mit dem Patienten, ob das Medikament weitergeführt oder die Dosis schrittweise reduziert wird.

Die PTLO geht davon aus, dass eine Behandlung mindestens sechs Monate dauern sollte, damit sich das Ergebnis festigen kann; bei den meisten Patienten dauert sie Jahre.

Was wir bei Nasz Gabinet Lublin in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verordnen kein Medikament ohne die Diagnose einer Adipositas oder einer abdominalen Adipositas. Wer ein normales Körpergewicht und einen normalen Taillenumfang hat und vor dem Urlaub ein paar Kilo abnehmen möchte, erfüllt die Kriterien nicht und bekommt kein Rezept.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Um Patienten unter 18 Jahren kümmern sich kinderärztliche Praxen.
• Wir betreuen keine Patienten mit einer Leberzirrhose. Eine fortgeschrittene Lebererkrankung gehört in die Hand eines Hepatologen, und er entscheidet über die Behandlung, auch darüber, ob der Patient ein Medikament gegen Adipositas einnehmen darf.

Dazu gehören der Nüchternblutzucker und der HbA1c-Wert, das Lipidprofil, die Leberwerte ALT und AST, die Gamma-GT, das Kreatinin mit berechneter eGFR, das TSH, die Harnsäure sowie ein Blutbild mit Thrombozytenzahl. Der HbA1c-Wert zeigt den mittleren Blutzucker der letzten 3 Monate und entscheidet, ob ein Prädiabetes oder bereits ein Diabetes vorliegt. An der eGFR liest der Arzt ab, wie die Nieren arbeiten, und davon hängt die Wahl des Medikaments ab. Das TSH zeigt, ob die Schilddrüse richtig arbeitet. Leberwerte, Gamma-GT und Lipidprofil weisen auf einen Leberschaden und auf Störungen des Fettstoffwechsels hin, wobei ALT und AST bei einer reinen Fettleber oft normal bleiben.

Aus dem Alter, der Aktivität von AST und ALT und der Thrombozytenzahl berechnen wir den FIB-4-Index. Er dient dazu, eine fortgeschrittene Leberfibrose auszuschließen, und erfordert keine zusätzliche Blutentnahme. Ein Wert unter 1,3 bedeutet bei Menschen bis 65 Jahre ein geringes Risiko, weitere Leberuntersuchungen veranlassen wir dann nicht. Bei einem höheren Wert schicken wir den Patienten zur Elastografie, einer Untersuchung, die die Steifigkeit der Leber misst, und ab 2,67 direkt zum Hepatologen. Bei Menschen über 65 Jahre verschiebt sich die untere Schwelle auf 2,0, weil allein das Alter diesen Index nach oben treibt.

Blutwerte, die älter als ein halbes Jahr sind, lassen wir neu bestimmen.

Hat der Patient Befunde, die einige Wochen alt sind, etwa aus der Hausarztpraxis oder aus der arbeitsmedizinischen Vorsorge, muss er sie nicht wiederholen. Die fehlenden Werte lässt er in einem beliebigen Labor in Lublin bestimmen und schickt uns vor dem Termin ein Foto des Befunds.

Wann eine andere Erkrankung oder ein Medikament hinter der Gewichtszunahme steckt

Bevor wir die Adipositas als primäre Erkrankung einordnen, suchen wir nach sekundären Ursachen. Ein erhöhtes TSH lässt an eine Schilddrüsenunterfunktion denken; wir bestätigen sie mit dem FT4-Wert und stellen zuerst die Schilddrüsenhormone ein, denn eine unbehandelte Unterfunktion treibt das Gewicht um einige Kilogramm nach oben, vor allem durch eingelagertes Wasser, und verfälscht die Beurteilung der Behandlung. Seltener finden wir einen Kortisolüberschuss beim Cushing-Syndrom; diese Erkrankung zeigt sich an einem runden Gesicht, breiten bläulichen Dehnungsstreifen und Bluthochdruck bei einem jungen Menschen. Die häufigste sekundäre Ursache bleiben Medikamente: ein Teil der Antidepressiva und Antipsychotika, Antiepileptika, Kortisonpräparate, Insulin und Sulfonylharnstoffe. Ein solches Medikament setzen wir nicht ohne Zustimmung des Arztes ab, der es angesetzt hat; unser Arzt schreibt an den Psychiater oder den Neurologen und fragt, ob es ein ähnlich wirkendes Präparat gibt, unter dem das Gewicht weniger stark steigt.

Sie bedeutet, dass sich in den Leberzellen Fett eingelagert hat, meist wegen einer Stoffwechselstörung und nicht wegen Alkohol. 2023 haben die hepatologischen Fachgesellschaften die Bezeichnung geändert: Aus der früheren nichtalkoholischen Fettlebererkrankung wurde die mit einer Stoffwechselstörung verbundene Fettlebererkrankung, kurz MASLD. Sie wird festgestellt, wenn die Bildgebung eine Verfettung zeigt und beim Patienten mindestens einer von fünf kardiometabolischen Risikofaktoren vorliegt: ein zu großer Taillenumfang, ein erhöhter Blutzucker, Bluthochdruck, hohe Triglyceride oder ein niedriges HDL-Cholesterin. Bei einem Patienten mit abdominaler Adipositas ist diese Bedingung von vornherein erfüllt, denn der Taillenumfang allein ist einer dieser Faktoren.

Die neue Bezeichnung trennt die metabolische Form auch von der alkoholischen. Eine MASLD wird bei Frauen festgestellt, die weniger als 140 g reinen Alkohol pro Woche trinken, und bei Männern, die weniger als 210 g trinken, also etwa bis zu sieben und bis zu zehn Bieren von je einem halben Liter pro Woche. Bei höherem Konsum, der aber 350 g bei Frauen und 420 g bei Männern nicht überschreitet, liegt die gemischte, metabolisch-alkoholische Form vor, abgekürzt MetALD. Oberhalb dieser Werte sprechen wir von einer alkoholischen Lebererkrankung. Aus dieser Einteilung folgt, dass bei einem Patienten, der regelmäßig trinkt, eine Gewichtsabnahme allein den Leberschaden nicht aufhält.

Die Leber macht keine Beschwerden, solange der Schaden nicht fortgeschritten ist.

Wie wir prüfen, in welchem Stadium die Lebererkrankung ist

Nach dem Ultraschall veranlassen wir nicht sofort die nächste Bildgebung. Zuerst berechnen wir den FIB-4-Index, und bei einem erhöhten Wert schicken wir den Patienten zur Elastografie. Zum Hepatologen überweisen wir bei einem hohen FIB-4 oder bei einem unklaren Bild der Leber. Eine Leberbiopsie veranlasst der Hepatologe nur in den wenigen Fällen, in denen ihr Ergebnis die Behandlung ändert.

Wie viel Gewicht für eine bessere Leber nötig ist und was die Studie ESSENCE gezeigt hat

Die europäischen Leitlinien von 2024, die die hepatologischen, diabetologischen und auf Adipositas spezialisierten Fachgesellschaften gemeinsam herausgegeben haben, empfehlen Patienten mit einer Fettlebererkrankung ein tägliches Defizit von 500 bis 1000 kcal und eine Gewichtsabnahme von 7 bis 10 Prozent. Die reine Verfettung bildet sich früher zurück, schon bei einer Abnahme von wenigen Prozent, aber damit die Entzündung abklingt, muss der Patient mehr abnehmen.

In der Studie ESSENCE erhielten Patienten mit einer Fettleberentzündung und einer Fibrose zweiten oder dritten Grades 72 Wochen lang Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg. Die Entzündung klang ohne Zunahme der Fibrose bei 62,9 Prozent der Behandelten ab, gegenüber 34,3 Prozent unter Placebo, und die Fibrose ging bei 36,8 Prozent zurück, gegenüber 22,4 Prozent. Das Körpergewicht sank im Mittel um 10,5 Prozent gegenüber 2,0 Prozent. Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) hat im März 2026 eine bedingte Zulassung für Semaglutid in diesem Anwendungsgebiet erteilt, für ein Präparat mit einem anderen Handelsnamen als das Medikament gegen Adipositas und ausschließlich für Patienten ohne Zirrhose. Bei Nasz Gabinet Lublin behandeln wir die Adipositas, und bessere Leberwerte sind eine Folge der Gewichtsabnahme; einen Patienten mit Verdacht auf eine fortgeschrittene Lebererkrankung betreuen wir gemeinsam mit einem Hepatologen.

Die Kriterien sind dieselben wie bei der Prüfung, ob eine Behandlung infrage kommt: ein BMI ab 30 oder ab 27 mit einer Erkrankung, die durch das zu hohe Körpergewicht entstanden ist. Ein Medikament kommt außerdem dann dazu, wenn das Gewicht nach 3 bis 6 Monaten mit veränderter Ernährung und regelmäßiger Bewegung nicht um 5 Prozent gesunken ist; die PTLO empfiehlt dann eine medikamentöse Therapie und keine weitere Diät. Das Medikament ersetzt weder die veränderte Ernährung noch die Bewegung; es sorgt aber dafür, dass der Patient diese Veränderungen durchhalten kann.

Ein GLP-1-Analogon ahmt ein Hormon nach, das der Darm nach dem Essen ausschüttet. Es wirkt an zwei Stellen: Es verlangsamt die Magenentleerung, der Patient fühlt sich also länger satt, und es regt die Sättigungszentren im Hypothalamus an, sodass bei den meisten Patienten die Lust auf Essen zwischen den Mahlzeiten nachlässt. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal pro Woche gespritzt, Liraglutid täglich. Tirzepatid regt zusätzlich den Rezeptor eines zweiten Darmhormons an, GIP, und führt zu einer stärkeren Gewichtsabnahme. Die Dosis steigern wir schrittweise, denn der Magen braucht einige Wochen, um sich an die langsamere Arbeit zu gewöhnen; wer diesen Schritt überspringt, bekommt Übelkeit und bricht die Behandlung ab. Wenn die Gewichtsabnahme nach 3 Monaten auf der Zieldosis keine 5 Prozent erreicht, wechseln wir das Präparat, meist von Semaglutid auf Tirzepatid. Die PTLO führt fünf Medikamente auf, die in Polen zur Behandlung der Adipositas zugelassen sind: Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid, Naltrexon mit Bupropion und Orlistat.

Was die Ergebnisse der Studien STEP 1 und SURMOUNT-1 für einen Patienten mit 95 Kilogramm bedeuten

In der Studie STEP 1 senkte Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg das Körpergewicht nach 68 Wochen im Mittel um 14,9 Prozent, gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo. In der Studie SURMOUNT-1 senkte Tirzepatid in einer Dosis von 15 mg das Gewicht nach 72 Wochen um 20,9 Prozent, gegenüber 3,1 Prozent. Für einen Patienten mit 95 kg bedeutet das im Durchschnitt etwa 14 kg weniger unter Semaglutid und etwa 20 kg unter Tirzepatid. Liraglutid in einer Dosis von 3 mg brachte in der Studie SCALE nach 56 Wochen eine Abnahme um 8,4 kg gegenüber 2,8 kg unter Placebo, was beim mittleren Gewicht der Teilnehmer ungefähr 8 Prozent entsprach. Das sind Mittelwerte aus großen Gruppen: Ein Teil der Teilnehmer nahm deutlich mehr ab, ein anderer nur wenig.

Was mit dem Gewicht nach dem Absetzen des Medikaments passiert

Die Gewichtsabnahme flacht etwa in der 60. Woche ab, wenn die kleineren Portionen bereits den gesamten Energiebedarf des Tages decken. Das Medikament wirkt weiter, es hält nun aber das erreichte Gewicht, statt es weiter zu senken. Die Teilnehmer von STEP 1, die nach dem Ende der Studie weder das Medikament noch die Ernährungsberatung weiter bekamen, nahmen innerhalb eines Jahres zwei Drittel der verlorenen Kilos wieder zu, und mit ihnen stiegen auch Blutdruck und Blutzucker wieder an. Deshalb planen wir das Absetzen als eigenen Behandlungsabschnitt: schrittweise, bei stabilem Gewicht und mit einem fertigen Ernährungsplan, und die Betreuung geht weiter. Bei einem Teil der Patienten bleibt das Medikament dauerhaft, weil die Adipositas wiederkehrt.

Zur Behandlung der Adipositas sind Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical zugelassen. Ozempic, Rybelsus und Victoza sind ausschließlich für Diabetes Typ 2 zugelassen, obwohl sie dieselben Wirkstoffe enthalten wie Wegovy und Saxenda. Am Handelsnamen erkennt man den Hersteller und das Anwendungsgebiet, für das ein Medikament untersucht wurde; wie es wirkt, entscheiden Wirkstoff und Dosis.

Warum derselbe Wirkstoff zwei Namen und zwei Anwendungsgebiete hat

Ein Hersteller kann ein Medikament nur für die Patientengruppe und die Dosis zulassen lassen, die er untersucht hat. Semaglutid in Dosen bis 2,4 mg heißt Wegovy und ist bei Adipositas zugelassen; genau dieses Präparat wurde in STEP 1 untersucht. Dasselbe Semaglutid in Dosen bis 2 mg ist Ozempic und in Tablettenform Rybelsus, beide zur Behandlung von Diabetes Typ 2. Bei Liraglutid ist es genauso: 3 mg in Saxenda gegen Adipositas, bis 1,8 mg in Victoza gegen Diabetes. Tirzepatid ist die Ausnahme, denn Mounjaro ist für beide Erkrankungen zugelassen. Seit März 2026 hat Semaglutid in der Europäischen Union ein weiteres Anwendungsgebiet, die Fettleberentzündung, unter einem eigenen Handelsnamen; darüber schreiben wir im Abschnitt über die Leber. Einem Patienten ohne Diabetes verordnen wir das Präparat, das bei Adipositas zugelassen ist, denn die übrigen Präparate wurden in dieser Patientengruppe nicht untersucht.

Was ein Behandlungsmonat in einer Apotheke in Lublin kostet

Keines dieser fünf Medikamente wird bei Adipositas erstattet, über die Ausgaben entscheidet also der Apothekenpreis. Ein Behandlungsmonat mit Xenical kostet etwa 160 bis 350 PLN, mit Mysimba etwa 370 bis 600 PLN. Die Spritzen sind teurer: Wegovy kostet etwa 550 bis 890 PLN, Saxenda etwa 500 bis 1250 PLN, Mounjaro etwa 800 bis 1900 PLN. Die Preise stammen vom September 2026. Der Preisunterschied ergibt sich vor allem aus der Dosis, denn in den ersten Behandlungswochen sind die Dosen am niedrigsten, er hängt aber auch von der Apotheke ab: Dieselbe Packung kostet in der einen Apotheke in Lublin doppelt so viel wie in der anderen, deshalb lohnt es sich, vor dem Einlösen des Rezepts in mehreren nach dem Preis zu fragen.

Wem wir Tabletten statt einer Spritze vorschlagen

Tabletten kommen dann infrage, wenn ein GLP-1-Analogon nicht angewendet werden darf oder der Patient es nicht verträgt. Die erste Möglichkeit ist Naltrexon mit Bupropion, verkauft als Mysimba. Beide Bestandteile wirken auf das Belohnungssystem im Gehirn, also auf die Zentren, die für die Freude am Essen zuständig sind; das Medikament hilft deshalb vor allem Patienten, die essen, um ihre Stimmung zu heben, obwohl sie keinen Hunger verspüren. Bei Epilepsie und bei nicht eingestelltem Bluthochdruck geben wir das Präparat nicht, denn Bupropion begünstigt Krampfanfälle und erhöht den Blutdruck, und bei Menschen, die mit Opioiden behandelt werden, ebenfalls nicht, denn Naltrexon hebt deren Wirkung auf und kann Entzugserscheinungen auslösen. Die Teilnehmer der Studie COR-I nahmen nach 56 Wochen 6,1 Prozent ihres Körpergewichts ab, gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Die zweite Möglichkeit ist Orlistat, also Xenical: Es blockiert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit und bringt im Laufe eines Jahres 2 bis 3 kg mehr Gewichtsabnahme als Placebo, und als Nebenwirkung treten nach einer fettreichen Mahlzeit Fettdurchfälle auf.

In der Schwangerschaft und in der Stillzeit verordnen wir das Medikament nicht. Eine Frau, die eine Schwangerschaft plant, setzt Semaglutid mindestens 2 Monate vorher ab und Tirzepatid mindestens einen Monat vorher. Nach einer durchgemachten Bauchspeicheldrüsenentzündung und bei einer Herzinsuffizienz der Klasse NYHA IV, also der schwersten, mit Luftnot bereits in Ruhe, beginnen wir bei uns keine Behandlung mit einem GLP-1-Analogon. Die Einschränkungen hängen auch vom Wirkstoff ab: Liraglutid wird nach dem 75. Lebensjahr und bei einer schweren Nierenfunktionsstörung nicht empfohlen, also bei einer Filtrationsleistung unter 30 ml/min, die der Arzt an der eGFR im Blutbefund abliest. Zu Semaglutid und Tirzepatid gibt es für Patienten nach dem 75. Lebensjahr und für eine so niedrige Filtrationsleistung nur wenige Daten, wir entscheiden deshalb im Einzelfall, nach Beurteilung des Zustands und der übrigen Medikamente. Eine Patientin, die die Pille nimmt und mit Tirzepatid beginnt, verhütet 4 Wochen lang nach dem Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung zusätzlich mit einem Kondom, denn die langsamere Magenentleerung schwächt die Aufnahme der Tablette.

Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung treten bei mehr als einem von zehn Patienten auf, meist in der Woche nach einer Dosissteigerung, und lassen nach, sobald sich der Körper daran gewöhnt hat. Deswegen brachen 4,5 Prozent der Teilnehmer der Studie STEP 1 die Behandlung ab. Es helfen kleinere Portionen, der Verzicht auf fettige Speisen am Tag der Spritze und Wasser zwischen den Mahlzeiten; bei hartnäckigen Beschwerden bleiben wir länger bei der niedrigeren Dosis.

Bei welchen Beschwerden wir nicht bis zum nächsten Kontrolltermin warten

Starke Oberbauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, zusammen mit Erbrechen, müssen sofort ärztlich beurteilt werden, denn so beginnt eine Bauchspeicheldrüsenentzündung. Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen mit Fieber oder gelber Haut deuten auf Gallensteine hin, die bei 1,6 Prozent der Patienten unter Semaglutid festgestellt wurden und bei schneller Gewichtsabnahme häufiger auftreten. Verschlechtert sich das Sehen auf einem Auge plötzlich, muss umgehend ein Augenarzt nachsehen; die EMA hat 2025 die ischämische Schädigung des Sehnervs als sehr seltene Nebenwirkung in die Fachinformation von Semaglutid aufgenommen. Erbrechen oder Durchfall, die trotz Trinken einen Tag lang anhalten, führen zu Austrocknung und belasten die Nieren. Zittrige Hände, kalter Schweiß und Schwäche bei einem Patienten, der Insulin oder einen Sulfonylharnstoff einnimmt, sind Zeichen einer Unterzuckerung: Der Patient isst zuerst etwas Süßes und meldet sich danach bei uns, damit wir die Dosen anpassen.

Warum das Medikament ausschließlich in der Apotheke gekauft wird

Im Oktober 2023 kamen in Österreich mehrere Patienten mit einer schweren Unterzuckerung ins Krankenhaus, nachdem sie sich mit einem Pen gespritzt hatten, den sie außerhalb einer Apotheke gekauft hatten. Bei der Untersuchung des Inhalts fand sich in den Pens Insulin statt Semaglutid. Im selben Monat zog das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) eine gefälschte Charge eines Semaglutid-Präparats vom polnischen Markt zurück. Ein Pen aus einer Kleinanzeige und ein Fläschchen mit der Aufschrift Peptid für Forschungszwecke durchlaufen keinerlei Qualitätskontrolle, und der Patient kann nicht überprüfen, was er bekommen hat. Deshalb kaufen unsere Patienten das Medikament ausschließlich in der Apotheke, auf E-Rezept, und die Dosis steigert der Arzt.

Vor allem Eiweiß, in jeder Mahlzeit. Das Medikament dämpft den Appetit, es entscheidet aber nicht darüber, ob Fett oder Muskeln abgebaut werden: Bei zu wenig Eiweiß und ohne Bewegung geht zusammen mit dem Fett auch Muskelmasse verloren, und nach dem Absetzen kommt vor allem Fett zurück, denn Muskeln bauen sich nicht von selbst wieder auf. Weniger Muskeln bedeuten einen niedrigeren Energieverbrauch in Ruhe, und deshalb ist das alte Gewicht nach dem Ende der Behandlung schneller wieder da. Die Ernährungsberaterin legt mit dem Patienten ein Defizit von 500 bis 750 kcal pro Tag fest, wie es die PTLO empfiehlt, und verteilt das Eiweiß auf drei oder vier Mahlzeiten, denn unter dem Medikament schafft der Patient keine große Portion auf einmal. Die PTLO empfiehlt bei der Adipositasbehandlung 1 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Normalgewicht. Gemüse und Eiweiß isst der Patient zu Beginn der Mahlzeit, die Kohlenhydrate zum Schluss.

Das Training soll die Muskeln erhalten und die Empfindlichkeit des Gewebes für Insulin verbessern; die im Fitnessstudio verbrannten Kalorien kommen hier obendrauf. Wir empfehlen 150 bis 300 Minuten moderate Bewegung pro Woche, wie es die WHO vorsieht, und dazu zwei Krafttrainingseinheiten pro Woche. Krafttraining brauchen besonders Patienten über sechzig, bei denen die Muskeln auch altersbedingt weniger werden. Wer Knieschmerzen hat, beginnt nicht mit Laufen, sondern mit Schwimmen, dem Heimtrainer oder Nordic Walking, und wer nach ein paar Minuten Gehen außer Atem ist, beginnt mit 10 Minuten am Tag und legt jede Woche ein paar Minuten dazu.

Was die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung tut, wenn das Medikament den Hunger dämpft und die Gewohnheit bleibt

Das Medikament dämpft den körperlichen Hunger, das Essen unter Anspannung, aus Ärger oder aus Langeweile lässt dagegen deutlich weniger nach und ändert sich bei einem Teil der Patienten überhaupt nicht. Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung bringt dem Patienten bei zu erkennen, wann er körperlichen Hunger hat und wann er aus Anspannung isst, und legt mit ihm fest, was er in einem solchen Moment tut, bevor er den Kühlschrank öffnet. Beschreibt ein Patient Essanfälle mit dem Gefühl, die Kontrolle zu verlieren, prüfen wir, ob nicht eine Essstörung dahintersteckt, denn eine veränderte Ernährung allein reicht dann nicht aus.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal. Ein Abend mit drei Gläsern Wein sind etwa 360 kcal, also die Hälfte bis zwei Drittel des Tagesdefizits, das die Ernährungsberaterin festlegt. Die Leber baut zuerst den Alkohol ab und kehrt erst nach einigen Stunden zur Fettverbrennung zurück, und der Alkohol selbst verstärkt die Lust auf Salziges und Fettiges.

Bei einem Patienten mit einer Fettleber schädigt regelmäßiges Trinken sie zusätzlich, unabhängig von der Stoffwechselstörung; die Schwellen, ab denen die Diagnose zur gemischten Form wechselt, nennen wir im Abschnitt über die Leber. Bei einem solchen Trinkverhalten reicht Abnehmen allein nicht aus, damit die Leberwerte wieder normal werden.

Das Medikament verändert auch, wie der Patient Alkohol verträgt. Der Magen entleert sich langsamer, der Alkohol wird also verzögert aufgenommen und der Patient schätzt schlechter ein, wie viel er getrunken hat. Alkohol verstärkt die Übelkeit, die nach der Spritze ohnehin auftritt. Bei einem Menschen, der Insulin spritzt, erhöht Alkohol das Risiko einer Unterzuckerung. Deshalb bitten wir in den Wochen der Dosissteigerung um Abstinenz und danach, wenn der Patient trinkt, um höchstens ein Glas: etwa 250 ml Bier oder 100 ml Wein.

Eine eigene Frage ist eine Beobachtung, die uns ein Teil der Patienten schildert: Unter dem Medikament zieht es sie weniger zum Alkohol. Dieser Effekt wurde in einer frühen klinischen Studie von 2025 untersucht, die in JAMA Psychiatry beschrieben ist. Achtundvierzig Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung wurden nach dem Zufallsprinzip für 9 Wochen Semaglutid oder Placebo zugeteilt; die Behandelten verspürten seltener Verlangen nach Alkohol und tranken an den Tagen, an denen sie tranken, weniger Gläser. Die Gruppe war klein und die Behandlung kurz, deshalb verordnen wir Semaglutid nicht wegen einer Abhängigkeit. Einem Patienten, bei dem das Trinken außer Kontrolle gerät, schlagen wir die Alkoholismusbehandlung in Lublin vor und bei anderen Substanzen die Suchttherapie. Beide Wege bieten wir bei uns an, parallel zur Adipositasbehandlung.

Zum Ersttermin kommt der Patient zu Nasz Gabinet Lublin in der ul. Narutowicza 78A. In der Praxis wiegt der Arzt den Patienten auf einer Waage, die für ein hohes Körpergewicht ausgelegt ist, misst Taillenumfang und Blutdruck, tastet den Bauch ab und sieht sich die Hautfalten an, denn dort zeigen sich wunde Stellen und die Acanthosis nigricans, also dunkle, samtige Verfärbungen, wie sie für eine Insulinresistenz typisch sind. Wer nicht anreisen kann, hat den Ersttermin online und schickt vorher die Befunde sowie eigene Messwerte von Gewicht und Blutdruck; der Arzt beurteilt dann, ob für die Prüfung eine Untersuchung in der Praxis nötig ist.

Die Kontrolltermine alle 4 Wochen führen wir per Videogespräch, und der Code für das E-Rezept kommt gleich nach dem Termin per SMS. Der Patient nennt das zu Hause gemessene Gewicht und den Blutdruck und beschreibt seine Beschwerden, der Arzt legt die nächste Dosis fest. In die Praxis bitten wir alle 3 Monate, nach den Blutuntersuchungen, und außerdem dann, wenn hartnäckiges Erbrechen, starke Bauchschmerzen oder Zeichen einer Austrocknung auftreten. Ob die Termine bei der Ernährungsberaterin und der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung in der Praxis oder online stattfinden, entscheidet der Patient selbst.

Der Nationale Gesundheitsfonds NFZ übernimmt den Termin beim Hausarzt, die Blutuntersuchungen, die Stoffwechselambulanz mit Überweisung und die bariatrische Operation für Menschen, die die Kriterien erfüllen. Die Medikamente gegen Adipositas werden nicht erstattet: Semaglutid wird ausschließlich bei Diabetes Typ 2 erstattet und nur dann, wenn die Kriterien aus der polnischen Erstattungsliste erfüllt sind. Wer keinen Diabetes hat, hat keinen Anspruch auf die Kostenübernahme, und der NFZ kann vom Arzt den erstatteten Betrag zurückfordern. Deshalb zahlt ein Patient, den wir wegen Adipositas behandeln, für das Medikament den vollen Apothekenpreis, unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat.

Eine kostenlose Ernährungsberatung in der Hausarztpraxis bekommt ebenfalls nicht jeder. Die koordinierte Versorgung in der hausärztlichen Versorgung umfasst Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, die chronische koronare Herzkrankheit, Vorhofflimmern, Diabetes, Asthma und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung sowie die Schilddrüsenunterfunktion und Schilddrüsenknoten. Die Diagnose Adipositas allein steht nicht auf dieser Liste, wer also keine dieser Erkrankungen hat, bekommt in seiner Hausarztpraxis weder eine kostenlose Ernährungsberatung noch eine Schulung. Die Stoffwechselambulanz ist ein eigener Weg, mit Überweisung und mit Warteliste.

Bei uns zahlt der Patient 250 PLN für den ärztlichen Ersttermin, denselben Betrag für den Termin online, dazu getrennt die Termine bei der Ernährungsberaterin und der Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung sowie das Medikament in der Apotheke. Dafür wartet er nicht auf einen Termin und hat während der gesamten Behandlung denselben Arzt.

Für eine Operation kommt ein Patient mit einem BMI ab 40 infrage oder mit einem BMI ab 35, bei dem die Adipositas bereits einen Diabetes Typ 2, einen Bluthochdruck, eine Schlafapnoe oder eine andere Erkrankung ausgelöst hat. Die internationalen Fachgesellschaften für metabolische Chirurgie haben diese Schwellen 2022 auf 35 ohne Folgeerkrankungen und auf 30 bei Diabetes Typ 2 gesenkt, in Polen gilt jedoch weiterhin die Prüfung ab einer Adipositas Grad II mit Folgeerkrankungen. Die Operation ist ein eigenes Verfahren, mit anderer Wirksamkeit und anderem Risiko als die medikamentöse Therapie; für die Prüfung muss aber eine vorangegangene konservative Behandlung dokumentiert sein.

Mit der Operation ist die Adipositasbehandlung nicht zu Ende.

Einen Patienten, bei dem eine Operation infrage kommt, überweisen wir in ein chirurgisches Zentrum und betreuen ihn bis zum Eingriff: Wir dokumentieren die bisherige konservative Behandlung, ergänzen die Untersuchungen und achten darauf, dass der Patient vor dem Eingriff abnimmt, denn eine kleinere Leber erleichtert die Operation. Das Pilotprogramm KOS-BAR für die umfassende bariatrische Versorgung, an dem auch ein Zentrum aus der Woiwodschaft Lublin teilgenommen hat, endete am 30. Juni 2026, und diese Versorgung wurde nicht in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung aufgenommen; die Operation selbst wird weiterhin nach den allgemeinen Regeln erstattet.

In den ersten Wochen nach einem Schlauchmagen nimmt der Magen einige Dutzend Milliliter Nahrung auf, mit der Zeit über hundert Milliliter, und nach einem Eingriff, der einen Teil des Dünndarms umgeht, werden Vitamine und Spurenelemente schlechter aufgenommen. Nach der Operation nimmt der Patient lebenslang Nahrungsergänzungsmittel ein und lässt regelmäßig Eisen, Vitamin B12, Vitamin D und Kalzium kontrollieren. Diese Patienten betreuen wir gemeinsam mit dem operierenden Zentrum, vor allem dann, wenn nach zwei oder drei Jahren das Gewicht wieder zu steigen beginnt.

In die Praxis in der ul. Narutowicza kommen Patienten aus Świdnik, Puławy, Lubartów, Łęczna, Kraśnik, Bychawa und Opole Lubelskie sowie aus Zamość, Chełm und Biała Podlaska. Der Ablauf ist meist derselbe: der Ersttermin in der Praxis, die Blutuntersuchungen am Wohnort, die Kontrolltermine von zu Hause. Nach Lublin kommt der Patient alle 3 Monate zurück, zu einem Termin mit den Messungen und der Besprechung der frischen Befunde.

Kontrolltermine aus der Ferne zählen in einer Woiwodschaft, in der über den NFZ nur zwei Stoffwechselambulanzen arbeiten, beide mit Überweisung. Wer in Schichten arbeitet oder einen landwirtschaftlichen Betrieb führt, kommt einmal im Quartal her und hat die übrigen Kontrolltermine per Videogespräch, von zu Hause aus.

Nach der Untersuchung zum Gesundheitszustand der polnischen Bevölkerung, die das polnische Statistische Hauptamt 2019 durchgeführt hat, sind 20,3 Prozent der Einwohner der Woiwodschaft Lublin ab 15 Jahren von Adipositas betroffen und weitere 37,3 Prozent von Übergewicht. Zusammen sind das 57,6 Prozent der Menschen mit zu hohem Körpergewicht, und der Anteil der Adipositas gehört zu den höchsten im Land. In der Gruppe ab 50 Jahren haben bereits 68,6 Prozent der Einwohner der Region Übergewicht oder Adipositas. Die Autoren des Woiwodschaftsprogramms stellen diese Zahlen der demografischen Lage der Region gegenüber: einer der niedrigsten Lebenserwartungen im Land und einem hohen Durchschnittsalter der Einwohner. Die Folgeerkrankungen der Adipositas treffen hier also auf eine alternde Bevölkerung.

Die Selbstverwaltung der Woiwodschaft hat im Dezember 2024 ein Programm zur Adipositasprävention bei erwachsenen Einwohnern für die Jahre 2024 bis 2028 beschlossen: Untersuchungen, ärztliche, ernährungsmedizinische und psychologische Beratung sowie die Erstattung von Bewegungsangeboten, mit dem Ziel einer Gewichtsabnahme von 5 Prozent. Das Budget reicht für etwa 100 Personen pro Jahr bei mehr als 1,5 Millionen erwachsenen Einwohnern der Woiwodschaft, für die meisten Betroffenen ändert es also nichts.

Die Autoren des Programms haben außerdem festgehalten, dass es im öffentlichen System an einer zugänglichen, umfassenden Adipositasbehandlung fehlt und die Betroffenen sie aus eigener Tasche bezahlen; in der gesamten Woiwodschaft arbeiten zwei Stoffwechselambulanzen über den NFZ.

Nasz Gabinet Lublin ersetzt weder das Woiwodschaftsprogramm noch die Ambulanzen des NFZ. Wir betreuen erwachsene Patienten mit Adipositas von der Diagnose über die medikamentöse Therapie und die Arbeit am Essen bis zum Halten des erreichten Gewichts, ohne Überweisung und ohne Wartezeit auf einen Termin. Der Patient zahlt das selbst und kennt den Preis vor dem Ersttermin.