Лечение никотиновой зависимости в Люблине

Зависимость в сигарете вызывает никотин, который возбуждает в мозге никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина, связанного с удовольствием и вознаграждением. При ежедневном курении мозг приспосабливается к никотину, а его нехватка вызывает тягу к курению и симптомы отмены. Всемирная организация здравоохранения описывает никотиновую зависимость как болезнь в МКБ-11 под кодом 6C4A.2, независимо от того, получает человек никотин из сигареты или из электронной сигареты.

Из дыма, вдыхаемого в лёгкие, никотин попадает в мозг за несколько секунд. Курильщик отчётливо ощущает это действие после каждой затяжки, что закрепляет зависимость, а концентрация никотина в крови резко растёт и падает между сигаретами. Согласно обзору исследований никотиновой зависимости, зависимости способствуют и другие компоненты дыма, которые подавляют в мозге ферменты, расщепляющие дофамин, а также добавки и конструкция сигарет.

Пластырь, резинка, спрей и таблетки для рассасывания доставляют никотин медленнее, чем сигарета, поэтому риск злоупотребления ими невелик. Они ослабляют симптомы отмены, а пациент при этом не вдыхает дым.

В польском исследовании 992 пятнадцатилетних подростков кровоточивость дёсен обнаружили у 25,1 процента учеников. Сигареты курили 7,2 процента из них, а электронными сигаретами пользовались 11,7 процента. С учётом, в частности, ежедневных привычек ухода за полостью рта курение сигарет было связано с более чем в два с половиной раза большей вероятностью кровоточивости дёсен, а использование электронных сигарет с почти вдвое большей. Это было одномоментное исследование, поэтому оно не доказывает, что кровоточивость вызвали именно сигареты и электронные сигареты.

В обзоре исследований подростков и молодых взрослых авторы оценили достоверность результатов об электронных сигаретах и здоровье полости рта как низкую, в частности потому, что многие участники одновременно курили обычные сигареты.

Среди школьников электронные сигареты сегодня популярнее обычных. В общепольском исследовании ESPAD 2024 года за последние 30 дней электронными сигаретами пользовались 37,2 процента учеников в возрасте 15 и 16 лет и 50,9 процента в возрасте 17 и 18 лет, а сигареты за это время курили соответственно 21 и 30 процентов. С июля 2025 года электронные сигареты и никотиновые паучи запрещено передавать лицам младше 18 лет.

По данным ВОЗ, через 2-12 недель после последней сигареты улучшаются кровообращение и функция лёгких, а в течение 1-9 месяцев уменьшаются кашель и одышка. Через 15 лет без сигарет риск ишемической болезни сердца такой же, как у человека, который никогда не курил. По данным ВОЗ, человек, который бросает курить примерно в 40 лет, выигрывает около 9 лет жизни.

От отказа от курения выигрывают и те, кто уже болен. У пациентов с болезнями сердца или сосудов, которые перестали курить, риск смерти от сердечно-сосудистых причин в обсервационных исследованиях был на 39 процентов ниже, чем у продолжавших курить. К тому же остаются деньги. Пачка сигарет стоила в 2025 году в среднем 21,61 злотого, поэтому человек, выкуривающий полпачки в день, тратит на сигареты больше 300 злотых в месяц.

В клинике Nasz Gabinet в Люблине пациент не бросает курить в одиночку. Врач подбирает препарат и проверяет его переносимость, а приложение напоминает о приёме. Пациент, выбравший Антиникотиновый план лечения, также работает со специалистом над тем, как справляться с трудными ситуациями. Если в первые недели возвращается сильное желание закурить, пациент может перенести приём врача или сессию со специалистом на более ранний срок. Консультация проходит в кабинете или по видеосвязи, а сессия — в приложении. Мы принимаем ежедневно с 8:00 до 20:00 на улице Narutowicza 78A lok. 3, без направления.

Да. Лекарство ослабляет тягу к курению и симптомы отмены, а терапевт по зависимостям учит справляться с ситуациями, в которых пациент раньше тянулся к сигарете. Обзор охватил 52 исследования с участием 19 488 курильщиков. Через полгода или дольше доля некурящих была почти вдвое выше в группе, которая получала лекарство и провела несколько бесед со специалистом по отказу от курения, чем в группе, получившей только короткую консультацию или обычную помощь. Авторы оценили качество этих доказательств как высокое.

Поэтому в Люблине мы предлагаем план лечения, который не заканчивается назначением препарата. Врач подбирает препарат и дозу, а пациент, выбравший план лечения, также встречается со специалистом по терапии зависимостей. Если во время курса тяга к курению сильнее, чем пациент ожидал, врач оценивает, не изменить ли дозу или лекарство.

Лечение начинается с приёма врача в клинике Nasz Gabinet в Люблине на ул. Narutowicza 78A, помещение 3, или по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet; направление не требуется. В приложении пациент приобретает один из двух вариантов лечения. Антиникотиновый курс стоит 350 zł и включает консультацию, на которой врач выдаёт электронный рецепт. Антиникотиновый план лечения за 2499 zł помимо консультации включает рецепты на 3 месяца приёма препарата и 10 видеосессий со специалистом по терапии зависимостей. Врач оценивает, нужен ли препарат, и вместе с пациентом определяет день отказа от курения. Клиника работает ежедневно с 8:00 до 20:00.

Что нужно рассказать врачу на первом приёме?

Мы спрашиваем, сколько сигарет пациент выкуривает в день, как скоро после пробуждения тянется к первой и пытался ли уже бросить курить. Если пытался, нам важно знать, применял ли он тогда лекарство и через какое время вернулся к сигаретам. Мы спрашиваем также об электронной сигарете, кальяне и самокрутках с табаком, потому что никотин из каждого из этих изделий влияет на выбор лекарства и дозы.

Врач спрашивает и о хронических болезнях и лекарствах, которые пациент принимает постоянно. Цитизин не применяют, в частности, после недавно перенесённого инфаркта или инсульта, при нестабильной стенокардии и при клинически значимых нарушениях сердечного ритма. Пациент, который недавно лежал в больнице, приносит выписку и список лекарств, назначенных при выписке.

Что пациент получает после приёма?

Приём заканчивается планом лечения. В нём указываем день отказа от курения, а при назначении препарата — также его дозы и дату начала курса. Пациенты из Хелма, Замосця и Бялы-Подляски проходят лечение через приложение, без поездок в Люблин. Людям, зависимым также от алкоголя, мы предлагаем терапию зависимостей в Люблине.

Цитизин в течение 25 дней

Цитизин является действующим веществом Desmoxan, Tabex и Recigar. В этих препаратах таблетка или капсула содержит 1,5 мг цитизина. Он возбуждает те же рецепторы в мозге, что и никотин, но слабее, поэтому ослабляет тягу к курению, а сигарета, выкуренная во время курса, приносит меньше удовольствия. Одна упаковка Desmoxan содержит 100 таблеток, и её хватает на весь курс. Первые 3 дня пациент принимает 6 таблеток в сутки, в последние 5 дней 1 или 2, а курить перестаёт не позднее 5-го дня.

В анализе 4 исследований с участием 4623 человек через полгода или дольше не курили на 30 процентов больше людей, принимавших цитизин, чем получавших плацебо. Большинство препаратов цитизина продаются без рецепта, а в сентябре 2026 года упаковка на весь курс стоила в интернет-аптеках примерно от 40 до 78 злотых.

Никотиновый пластырь в течение 8-12 недель

Пластырь высвобождает никотин, который всасывается через кожу. Смол и угарного газа, которые есть в дыме, он не даёт. Длительность курса зависит от производителя. Пластырь NiQuitin наклеивают на 24 часа, 6 недель в дозе 21 мг, а затем по 2 недели в дозах 14 мг и 7 мг. У людей, выкуривающих не больше 10 сигарет в день, курс начинается с 14 мг и длится 8 недель, а продлевать его производитель не рекомендует. Nicorette Invisipatch наклеивают утром и снимают перед сном. Человек с сильной зависимостью носит его 8 недель в дозе 25 мг, а затем по 2 недели в дозах 15 мг и 10 мг, так что курс длится 12 недель.

В сводном анализе исследований пластырь увеличивал число некурящих на 64 процента по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Однако в обзоре 2023 года не нашли явных доказательств того, что более долгое ношение пластыря повышает шансы бросить курить. Пластыри продаются без рецепта, а 10 недель курса 24-часовым пластырем стоили в сентябре 2026 года примерно от 606 до 930 злотых.

Резинка, спрей и таблетки для рассасывания в течение примерно 3 месяцев

Резинку Nicorette Classic Gum, спрей Nicorette Spray и таблетки для рассасывания NiQuitin MINI пациент применяет тогда, когда хочет закурить, а никотин всасывается через слизистую рта. Никотиновую резинку применяют не менее 3 месяцев, а затем постепенно отменяют. Спрей пациент применяет 6 недель в полной дозе, к концу 9-й недели сокращает число доз вдвое, а на 12-й неделе использует не больше 4 доз в сутки. Таблетки для рассасывания он принимает 6 недель, а затем всё реже, до 1 или 2 таблеток в сутки.

Среди людей, жевавших резинку, некурящих было на 49 процентов больше, чем в группах сравнения, а среди рассасывавших таблетки на 52 процента больше. Все эти формы продаются без рецепта. За 105 резинок 4 мг пациент платил от 78 до 100 злотых, а за спрей на 150 доз от 62 до 85 злотых.

Варениклин в течение 12 или 24 недель

Варениклин, действующее вещество Champix в таблетках 0,5 и 1 мг, действует на никотиновые рецепторы похоже на цитизин. Обычно пациент начинает его принимать за 1-2 недели до отказа от курения. Курс длится 12 недель. Тому, кто за это время перестал курить, врач может назначить ещё 12 недель лечения. В 2 исследованиях с участием 1297 таких людей продолжение приёма варениклина увеличивало на 23 процента число тех, кто не вернулся к курению. В 41 исследовании варениклин более чем вдвое увеличивал число некурящих. Он отпускается по рецепту, но в сентябре 2026 года мы не нашли его в проверенных аптеках.

Бупропион в течение не менее 7 недель

Бупропион, действующее вещество Zyban в таблетках 150 мг, представляет собой антидепрессант без никотина. Пациент начинает его принимать, ещё продолжая курить, перестаёт курить в первые 2 недели курса и принимает лекарство не менее 7 недель. В 45 исследованиях после курса бупропиона не курили на 64 процента больше людей, чем в группах плацебо или без лечения. Регистрационное удостоверение Zyban истекло в декабре 2023 года.

Антиникотиновый план лечения в клинике Nasz Gabinet в Люблине включает 10 сессий со специалистом по терапии зависимостей по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Антиникотиновый курс сессий не включает. На первых сессиях пациент разбирается, в какое время, с кем и при каких обстоятельствах закуривает. Учитываются любые изделия с никотином, в том числе электронная сигарета, кальян в выходные с друзьями и самокрутки с табаком. Так появляется список ситуаций, в которых будет труднее всего не закурить.

Затем пациент обсуждает со специалистом собственные причины отказа от курения и сомнения. Специалист может использовать мотивационное интервьюирование, которое помогает обдумать причины продолжать курить и причины изменить привычку. Далее следует подготовка ко дню отказа от курения — первому дню полностью без сигарет. Дату согласуем со схемой назначенного врачом препарата, поэтому при цитизине пациент перестаёт курить не позднее 5-го дня курса. К этому дню у него уже есть план действий на случай тяги к никотину.

После отказа от курения встречи посвящены повседневным привычкам, ранее связанным с сигаретой, стрессу, эмоциям, изменениям образа жизни и страху набрать вес. На заключительном этапе пациент закрепляет новые привычки, учится воспринимать себя как человека, который не курит, и обсуждает со специалистом, как реагировать на единичную сигарету, чтобы срыв не перешёл в рецидив. На консультациях врач оценивает симптомы отмены никотина и подбирает никотинзаместительную терапию или цитизин. Наибольшую поддержку он оказывает в период отказа от курения. Сроки контрольных визитов определяет с учётом ситуации пациента.

Приложение Nasz Gabinet напоминает о каждой дозе лекарства, которую врач записал в плане лечения, чтобы пациент принимал лекарство регулярно в течение всего курса. При никотиновом пластыре доза снижается каждые несколько недель, например с 21 мг до 14 мг, а приложение показывает дозу для текущего этапа, поэтому пациенту не нужно рассчитывать её самому.

На экране пациент видит также, сколько дней он не курит и сколько злотых не потратил на сигареты. Дозу меняет только врач, поэтому пациент, заметивший, например, бессонницу при использовании пластыря, записывается в приложении на приём, в том числе по видеосвязи. В приложении пациент также покупает курс или план лечения; каждый из них даёт доступ к программе отказа от курения. Обратитесь в клинику Nasz Gabinet в Люблине: мы поможем установить приложение и оформить покупку.

Пациент получает никотин и тогда, когда пользуется электронной сигаретой с никотинсодержащей жидкостью, курит табак в кальяне или самокрутки с табаком. Поэтому на приёме мы спрашиваем о каждом из этих изделий, например о том, сколько миллилитров жидкости для электронной сигареты пациент расходует и какова концентрация никотина в ней.

Доза никотинсодержащего лекарства зависит от силы зависимости. По данным производителя, таблетки для рассасывания NiQuitin MINI 4 мг предназначены для людей, которые выкуривают больше 20 сигарет в день. Курс пластырем Nicorette Invisipatch человек с сильной зависимостью начинает с 25 мг на 16 часов, а с более слабой с 15 мг. Поэтому у пациента, который пользуется и электронной сигаретой или кальяном, врач не опирается только на число сигарет.

Если врач назначит цитизин, пациент не позднее 5-го дня курса перестаёт пользоваться всеми никотинсодержащими изделиями, в том числе электронной сигаретой и кальяном, потому что, по данным производителя Desmoxan, приём лекарства вместе с никотином может усилить побочные эффекты никотина.

Мешает ли марихуана с табаком бросить курить?

В международном онлайн-опросе 33 687 человек, курящих марихуану, табак к ней добавляли от 77 до 91 процента респондентов из европейских стран, а в Северной и Южной Америке от 4 до 16 процентов. Самокрутка с табаком даёт никотин, поэтому пациент, который бросил сигареты, но продолжает курить марихуану с табаком, по-прежнему получает никотин. Курение такой самокрутки во время курса цитизина означает приём никотина, так же как курение сигареты.

У пациента, который перестаёт курить и марихуану, могут появиться симптомы её отмены. В сводном анализе 47 исследований с участием 23 518 человек, которые регулярно употребляли марихуану или были от неё зависимы, такие симптомы были у 47 процентов участников. Раздражительность, беспокойство и проблемы со сном возникают как после отказа от марихуаны, так и после отказа от никотина. Если пациент одновременно отказывается от обоих веществ, ему может быть трудно определить, вызваны ли симптомы отменой никотина или марихуаны.

Исследования не дают ответа, лучше ли отказываться от обоих веществ одновременно или по очереди. В обзоре 20 исследований лечение людей, употребляющих табак и марихуану, заметно не повлияло ни на отказ от табака, ни на отказ от марихуаны. Поэтому очерёдность мы согласуем с пациентом на приёме, а терапевт по зависимостям обсуждает с ним ситуации, в которых он тянется к сигарете и к марихуане. Пациенту, который хочет перестать употреблять марихуану, мы предлагаем также лечение наркомании в Люблине.

В первые недели после отказа от курения появляются симптомы отмены никотина. К ним относятся тяга к курению, раздражительность и злость, беспокойство, трудности с концентрацией и проблемы со сном. Сильнее всего они в первую неделю и обычно проходят через 2-4 недели, а лекарство для отказа от курения их ослабляет.

Стоит ли откладывать отказ от курения на более спокойное время?

Перед трудным периодом на работе или дома пациенту может захотеться отложить отказ от курения, потому что сигарета ассоциируется у него с расслаблением. В исследованиях, вошедших в обзор, сравнивали людей, бросающих курить, с теми, кто продолжал курить. Стресс, тревога и симптомы депрессии позже были немного слабее у тех, кто перестал курить. Однако это были данные наблюдений, а достоверность большинства результатов авторы оценили как низкую или очень низкую.

В 19 исследованиях люди, бросающие курить, в режиме реального времени записывали своё самочувствие и то, что происходило вокруг. Сигарета после перерыва была отчётливо связана с тягой к курению и с раздражителями из окружения, например с тем, что сигареты были под рукой или кто-то рядом курил. Значимой связи между плохим самочувствием и сигаретой после перерыва не нашли.

День отказа от курения мы выбираем вместе с пациентом, а на сессиях с терапевтом по зависимостям готовим его к ситуациям, в которых он раньше курил, например к перерыву на работе или встрече с курящими знакомыми. Пациент, у которого впереди важное событие, например экзамен, может начать курс на несколько недель раньше, чтобы самые сильные симптомы отмены прошли до этой даты.

Что делать, если после отказа от курения ухудшается настроение?

Симптомы отмены никотина могут включать подавленное настроение, а в редких случаях также суицидальные мысли или попытки. Пациент, у которого во время отказа от курения заметно ухудшается настроение, говорит об этом врачу, а при суицидальных мыслях ему нужна немедленная медицинская помощь, не дожидаясь назначенного приёма.