Лікування нікотинової залежності у Любліні

Залежність у сигареті викликає нікотин, який збуджує в мозку нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну, пов'язаного із задоволенням і винагородою. За щоденного куріння мозок пристосовується до нікотину, а його брак викликає тягу до куріння і симптоми відміни. Всесвітня організація охорони здоров'я описує нікотинову залежність як хворобу в МКХ-11 під кодом 6C4A.2, незалежно від того, чи людина отримує нікотин із сигарети, чи з електронної сигарети.

Із диму, який вдихають у легені, нікотин потрапляє в мозок за кілька секунд. Курець чітко відчуває цю дію після кожної затяжки, що закріплює залежність, а концентрація нікотину в крові різко зростає і падає між сигаретами. Згідно з оглядом досліджень нікотинової залежності, залежності сприяють і інші компоненти диму, які пригнічують у мозку ферменти, що розщеплюють дофамін, а також добавки і конструкція сигарет.

Пластир, гумка, спрей і таблетки для розсмоктування доставляють нікотин повільніше, ніж сигарета, тому ризик зловживання ними невеликий. Вони послаблюють симптоми відміни, а пацієнт при цьому не вдихає диму.

У польському дослідженні 992 п'ятнадцятирічних підлітків кровоточивість ясен виявили в 25,1 відсотка учнів. Сигарети курили 7,2 відсотка з них, а електронними сигаретами користувалися 11,7 відсотка. Після врахування, зокрема, щоденних звичок догляду за ротовою порожниною куріння сигарет було пов'язане з більш ніж у два з половиною рази вищою ймовірністю кровоточивості ясен, а використання електронних сигарет з майже вдвічі вищою. Це було одномоментне дослідження, тож воно не доводить, що кровоточивість спричинили саме сигарети й електронні сигарети.

В огляді досліджень підлітків і молодих дорослих автори оцінили достовірність результатів щодо електронних сигарет і здоров'я ротової порожнини як низьку, зокрема тому, що багато учасників одночасно курили звичайні сигарети.

Серед учнів електронні сигарети сьогодні популярніші за звичайні. У загальнопольському дослідженні ESPAD 2024 року протягом останніх 30 днів електронними сигаретами користувалися 37,2 відсотка учнів віком 15 і 16 років і 50,9 відсотка віком 17 і 18 років, а сигарети за цей час курили відповідно 21 і 30 відсотків. З липня 2025 року електронні сигарети і нікотинові паучі заборонено передавати особам, молодшим за 18 років.

За даними ВООЗ, через 2–12 тижнів після останньої сигарети поліпшуються кровообіг і функція легень, а протягом 1–9 місяців зменшуються кашель та задишка. Через 15 років без сигарет ризик ішемічної хвороби серця стає таким самим, як у людини, яка ніколи не курила. Людина, яка кидає курити приблизно в 40 років, за даними ВООЗ, отримує близько 9 додаткових років життя.

Від відмови від куріння виграють і ті, хто вже хворіє. У пацієнтів із хворобами серця або судин, які перестали курити, ризик смерті із серцево-судинних причин в обсерваційних дослідженнях був на 39 відсотків нижчим, ніж у тих, хто продовжував курити. До того ж залишаються гроші. Пачка сигарет коштувала у 2025 році в середньому 21,61 злотого, тож людина, яка викурює пів пачки на день, витрачає на сигарети понад 300 злотих на місяць.

У клініці Nasz Gabinet у Любліні пацієнт не кидає курити сам. Лікар підбирає препарат і перевіряє його переносимість, а застосунок нагадує про дози. Пацієнт, який обрав Антинікотиновий план лікування, також працює з терапевтом над тим, як давати раду складним ситуаціям. Коли в перші тижні повертається сильне бажання закурити, можна перенести прийом лікаря або сесію з терапевтом на ранішу дату. Консультація відбувається в кабінеті або через відеозв'язок, а сесія — у застосунку. Приймаємо щодня з 8:00 до 20:00 на вул. Narutowicza 78A, прим. 3, без направлення.

Так. Ліки послаблюють тягу до куріння і симптоми відміни, а терапевт із залежностей учить давати раду ситуаціям, у яких пацієнт раніше тягнувся до сигарети. Огляд охопив 52 дослідження за участю 19 488 курців. Через пів року або довше частка некурців була майже вдвічі вищою в групі, яка отримувала ліки і провела кілька розмов із фахівцем із відмови від куріння, ніж у групі, яка отримала лише коротку пораду або звичайну допомогу. Автори оцінили якість цих доказів як високу.

Тому в Любліні ми пропонуємо план лікування, який не закінчується призначенням ліків. Лікар підбирає препарат і дозу, а пацієнт, який обрав план, також зустрічається з терапевтом залежностей. Якщо під час курсу нікотиновий голод сильніший за очікуваний, лікар оцінює потребу змінити дозу або препарат.

Лікування починається з прийому в лікаря в клініці Nasz Gabinet у Любліні на вул. Narutowicza 78A, прим. 3, або через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet, без направлення. У застосунку пацієнт купує одну з двох форм лікування. Антинікотиновий курс коштує 350 злотих і складається з консультації, на якій лікар видає електронний рецепт. Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих додає до консультації рецепти на 3 місяці приймання препарату та 10 відеосесій із терапевтом залежностей. Лікар оцінює потребу в препараті й разом із пацієнтом визначає день відмови від куріння. Клініка працює щодня з 8:00 до 20:00.

Що потрібно розповісти лікареві на першому прийомі?

Ми запитуємо, скільки сигарет пацієнт викурює на день, як швидко після пробудження тягнеться до першої і чи вже намагався кинути курити. Якщо намагався, нам важливо знати, чи застосовував він тоді ліки і через який час повернувся до сигарет. Ми запитуємо також про електронну сигарету, кальян і самокрутки з тютюном, бо нікотин із кожного з цих виробів впливає на вибір ліків і дози.

Лікар запитує і про хронічні хвороби та ліки, які пацієнт приймає постійно. Цитизин не застосовують, зокрема, після нещодавно перенесеного інфаркту чи інсульту, за нестабільної стенокардії і за клінічно значущих порушень серцевого ритму. Пацієнт, який нещодавно лежав у лікарні, приносить виписку і список ліків, призначених під час виписки.

Що пацієнт отримує після прийому?

Прийом завершується планом лікування. До нього записуємо день відмови від куріння, а якщо лікар рекомендує препарат — також дози й день початку курсу. Пацієнтів із Холма, Замостя та Білої Підляської ми лікуємо через застосунок, без поїздок до Любліна. Тим, хто також залежний від алкоголю, пропонуємо терапію залежностей у Любліні.

Цитизин протягом 25 днів

Цитизин є діючою речовиною Desmoxan, Tabex і Recigar. У цих препаратах таблетка або капсула містить 1,5 мг цитизину. Він збуджує ті самі рецептори в мозку, що й нікотин, але слабше, тому послаблює тягу до куріння, а сигарета, викурена під час курсу, дає менше задоволення. Одна упаковка Desmoxan містить 100 таблеток, і її вистачає на весь курс. Перші 3 дні пацієнт приймає 6 таблеток на добу, в останні 5 днів 1 або 2, а курити перестає не пізніше 5-го дня.

В аналізі 4 досліджень за участю 4623 людей через пів року або довше не курили на 30 відсотків більше людей, які приймали цитизин, ніж тих, хто отримував плацебо. Більшість препаратів цитизину продаються без рецепта, а у вересні 2026 року упаковка на весь курс коштувала в інтернет-аптеках приблизно від 40 до 78 злотих.

Нікотиновий пластир протягом 8-12 тижнів

Пластир вивільняє нікотин, який всмоктується через шкіру. Смол і чадного газу, які є в димі, він не дає. Тривалість курсу залежить від виробника. Пластир NiQuitin наклеюють на 24 години, 6 тижнів у дозі 21 мг, а потім по 2 тижні в дозах 14 мг і 7 мг. У людей, які викурюють не більше ніж 10 сигарет на день, курс починається з 14 мг і триває 8 тижнів, а подовжувати його виробник не рекомендує. Nicorette Invisipatch наклеюють уранці і знімають перед сном. Людина із сильною залежністю носить його 8 тижнів у дозі 25 мг, а потім по 2 тижні в дозах 15 мг і 10 мг, тож курс триває 12 тижнів.

У зведеному аналізі досліджень пластир збільшував кількість некурців на 64 відсотки порівняно з плацебо або відсутністю лікування. Проте в огляді 2023 року не знайшли явних доказів того, що довше носіння пластиру підвищує шанси кинути курити. Пластирі продаються без рецепта, а 10 тижнів курсу 24-годинним пластирем коштували у вересні 2026 року приблизно від 606 до 930 злотих.

Гумка, спрей і таблетки для розсмоктування протягом приблизно 3 місяців

Гумку Nicorette Classic Gum, спрей Nicorette Spray і таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI пацієнт застосовує тоді, коли хоче закурити, а нікотин всмоктується через слизову оболонку рота. Нікотинову гумку застосовують щонайменше 3 місяці, а потім поступово відміняють. Спрей пацієнт застосовує 6 тижнів у повній дозі, до кінця 9-го тижня скорочує кількість доз удвічі, а на 12-му тижні використовує не більше 4 доз на добу. Таблетки для розсмоктування він приймає 6 тижнів, а потім дедалі рідше, до 1 або 2 таблеток на добу.

Серед людей, які жували гумку, некурців було на 49 відсотків більше, ніж у групах порівняння, а серед тих, хто розсмоктував таблетки, на 52 відсотки більше. Усі ці форми продаються без рецепта. За 105 гумок 4 мг пацієнт платив від 78 до 100 злотих, а за спрей на 150 доз від 62 до 85 злотих.

Вареніклін протягом 12 або 24 тижнів

Вареніклін, діюча речовина Champix у таблетках 0,5 і 1 мг, діє на нікотинові рецептори подібно до цитизину. Зазвичай пацієнт починає його приймати за 1-2 тижні до відмови від куріння. Курс триває 12 тижнів. Людині, яка за цей час перестала курити, лікар може призначити ще 12 тижнів лікування. У 2 дослідженнях за участю 1297 таких людей продовження прийому варенікліну збільшувало на 23 відсотки кількість тих, хто не повернувся до куріння. У 41 дослідженні вареніклін більш ніж удвічі збільшував кількість некурців. Він відпускається за рецептом, але у вересні 2026 року ми не знайшли його в перевірених аптеках.

Бупропіон протягом щонайменше 7 тижнів

Бупропіон, діюча речовина Zyban у таблетках 150 мг, є антидепресантом без нікотину. Пацієнт починає його приймати, ще продовжуючи курити, перестає курити в перші 2 тижні курсу і приймає препарат щонайменше 7 тижнів. У 45 дослідженнях після курсу бупропіону не курили на 64 відсотки більше людей, ніж у групах плацебо або без лікування. Дозвіл на продаж Zyban втратив чинність у грудні 2023 року.

Антинікотиновий план лікування в клініці Nasz Gabinet у Любліні охоплює 10 відеосесій із терапевтом залежностей у застосунку Nasz Gabinet. Антинікотиновий курс сесій не передбачає. На перших зустрічах пацієнт аналізує, о котрій годині, з ким та за яких обставин курить. Враховують кожен виріб із нікотином, зокрема електронну сигарету, кальян із друзями у вихідні та самокрутки з тютюном. Так складають перелік ситуацій, у яких найважче буде не закурити.

Далі пацієнт розмовляє з терапевтом про власні причини кинути курити та про сумніви. Терапевт може застосувати мотиваційне інтерв'ювання, яке допомагає замислитися над причинами продовжувати куріння та причинами змін. Потім починається підготовка до дня відмови від куріння — першого дня повністю без сигарет. Дату узгоджуємо зі схемою призначеного препарату, тому людина, яка приймає цитизин, припиняє курити не пізніше 5-го дня курсу. До цього дня пацієнт має готовий план дій на випадок нікотинового голоду.

Після відмови від куріння зустрічі стосуються повсякдення: звичок, раніше пов'язаних із сигаретою, стресу, емоцій, змін способу життя та побоювань набрати вагу. В останній частині терапії пацієнт закріплює нові звички, починає сприймати себе як некурця та обговорює з терапевтом, як реагуватиме на одну викурену сигарету, щоб зрив не призвів до рецидиву. Під час консультацій лікар оцінює симптоми відміни нікотину й підбирає нікотинозамісну терапію або цитизин. Найбільше підтримки він надає в період відмови від куріння. Дати контрольних прийомів добирає з урахуванням ситуації пацієнта.

Застосунок Nasz Gabinet нагадує про кожну дозу ліків, яку лікар записав у плані лікування, щоб пацієнт приймав препарат регулярно протягом усього курсу. З нікотиновим пластирем доза знижується кожні кілька тижнів, наприклад із 21 мг до 14 мг, а застосунок показує дозу для поточного етапу, тож пацієнтові не потрібно розраховувати її самому.

На екрані пацієнт також бачить, скільки днів не курить і скільки злотих не витратив на сигарети. Дозу змінює лише лікар, тому пацієнт, який помітив, наприклад, безсоння після пластиру, записується в застосунку на прийом, зокрема через відеозв'язок. У застосунку також купують курс або план лікування; кожен із цих варіантів надає доступ до програми відмови від куріння. Зверніться до клініки Nasz Gabinet у Любліні — ми допоможемо встановити застосунок та оформити покупку.

Пацієнт отримує нікотин і тоді, коли користується електронною сигаретою з рідиною, що містить нікотин, курить тютюн у кальяні або самокрутки з тютюном. Тому на прийомі ми запитуємо про кожен із цих виробів, наприклад про те, скільки мілілітрів рідини для електронної сигарети пацієнт витрачає і яка в ній концентрація нікотину.

Доза нікотиновмісних ліків залежить від сили залежності. За даними виробника, таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI 4 мг призначені для людей, які викурюють понад 20 сигарет на день. Курс пластирем Nicorette Invisipatch людина із сильною залежністю починає з 25 мг на 16 годин, а зі слабшою з 15 мг. Тому в пацієнта, який користується також електронною сигаретою або кальяном, лікар не спирається лише на кількість сигарет.

Якщо лікар призначить цитизин, пацієнт не пізніше 5-го дня курсу перестає користуватися всіма виробами з нікотином, зокрема електронною сигаретою і кальяном, бо, за даними виробника Desmoxan, прийом препарату разом із нікотином може посилити побічні ефекти нікотину.

Чи заважає марихуана з тютюном кинути курити?

У міжнародному онлайн-опитуванні 33 687 людей, які курять марихуану, тютюн до неї додавали від 77 до 91 відсотка респондентів з європейських країн, а в Північній і Південній Америці від 4 до 16 відсотків. Самокрутка з тютюном дає нікотин, тому пацієнт, який кинув сигарети, але продовжує курити марихуану з тютюном, і далі отримує нікотин. Куріння такої самокрутки під час курсу цитизину означає прийом нікотину, так само як куріння сигарети.

Пацієнт, який також припиняє курити марихуану, може мати симптоми її відміни. В огляді 47 досліджень за участю 23 518 людей, які регулярно вживали марихуану або були від неї залежні, такі симптоми мали 47 відсотків учасників. Дратівливість, неспокій і проблеми зі сном виникають після відміни як марихуани, так і нікотину. Якщо пацієнт припиняє вживати обидві речовини одночасно, йому може бути важко визначити, чи симптоми спричинені відміною нікотину, чи марихуани.

Дослідження не дають відповіді, чи краще відмовлятися від обох речовин одночасно, чи по черзі. В огляді 20 досліджень лікування людей, які вживають тютюн і марихуану, помітно не вплинуло ні на відмову від тютюну, ні на відмову від марихуани. Тому черговість ми узгоджуємо з пацієнтом на прийомі, а терапевт із залежностей обговорює з ним ситуації, у яких він тягнеться до сигарети і до марихуани. Пацієнтові, який хоче перестати вживати марихуану, ми пропонуємо також лікування наркоманії у Любліні.

У перші тижні після відмови від куріння з'являються симптоми відміни нікотину. До них належать тяга до куріння, дратівливість і злість, занепокоєння, труднощі з концентрацією і проблеми зі сном. Найсильніші вони в перший тиждень і зазвичай минають через 2-4 тижні, а ліки для відмови від куріння їх послаблюють.

Чи варто відкладати відмову від куріння на спокійніший час?

Перед складним періодом на роботі або вдома пацієнтові може захотітися відкласти відмову від куріння, бо сигарета асоціюється в нього з розслабленням. У дослідженнях, які увійшли до огляду, порівнювали людей, що кидали курити, з тими, хто продовжував курити. Стрес, тривога і симптоми депресії згодом були трохи слабшими в тих, хто перестав курити. Проте це були дані спостережень, а достовірність більшості результатів автори оцінили як низьку або дуже низьку.

У 19 дослідженнях люди, які кидали курити, у режимі реального часу записували своє самопочуття і те, що відбувалося навколо. Сигарета після перерви була чітко пов'язана з тягою до куріння і з подразниками з оточення, наприклад із тим, що сигарети були під рукою або хтось поруч курив. Значущого зв'язку між поганим самопочуттям і сигаретою після перерви не знайшли.

День відмови від куріння ми вибираємо разом із пацієнтом, а на сесіях із терапевтом із залежностей готуємо його до ситуацій, у яких він раніше курив, наприклад до перерви на роботі або зустрічі зі знайомими, які курять. Пацієнт, у якого попереду важлива подія, наприклад іспит, може почати курс на кілька тижнів раніше, щоб найсильніші симптоми відміни минули до цієї дати.

Що робити, якщо після відмови від куріння погіршується настрій?

Симптоми відміни нікотину можуть охоплювати знижений настрій, а в поодиноких випадках також суїцидальні думки або спроби. Пацієнт, у якого під час відмови від куріння помітно погіршується настрій, каже про це лікареві, а за суїцидальних думок потребує негайної медичної допомоги, не чекаючи на призначений прийом.