Лікування нікотинової залежності у Любліні

Лікування починається з прийому в лікаря в клініці Nasz Gabinet у Любліні на вулиці Narutowicza 78A lok. 3 або онлайн. Прийом коштує 250 злотих, а направлення не потрібне. Після прийому пацієнт приймає ліки, підібрані лікарем, зустрічається онлайн із терапевтом із залежностей і у визначений день перестає курити. Клініка працює щодня з 8:00 до 20:00.

Що потрібно розповісти лікареві на першому прийомі?

Ми запитуємо, скільки сигарет пацієнт викурює на день, як швидко після пробудження тягнеться до першої і чи вже намагався кинути курити. Якщо намагався, нам важливо знати, чи застосовував він тоді ліки і через який час повернувся до сигарет. Ми запитуємо також про електронну сигарету, кальян і самокрутки з тютюном, бо нікотин із кожного з цих виробів впливає на вибір ліків і дози.

Лікар запитує і про хронічні хвороби та ліки, які пацієнт приймає постійно. Цитизин не застосовують, зокрема, після нещодавно перенесеного інфаркту чи інсульту, за нестабільної стенокардії і за клінічно значущих порушень серцевого ритму. Пацієнт, який нещодавно лежав у лікарні, приносить виписку і список ліків, призначених під час виписки.

Що пацієнт отримує після прийому?

Прийом закінчується планом лікування. У ньому ми записуємо ліки, дози, день початку курсу і день відмови від куріння. До плану входять і сесії з терапевтом із залежностей, які відбуваються онлайн і коштують по 250 злотих. Пацієнтів із Хелма, Замостя і Бяли-Підляської ми лікуємо онлайн, без поїздок до Любліна. Людям, залежним також від алкоголю, ми пропонуємо терапію залежностей у Любліні.

Залежність у сигареті викликає нікотин, який збуджує в мозку нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну, пов'язаного із задоволенням і винагородою. За щоденного куріння мозок пристосовується до нікотину, а його брак викликає тягу до куріння і симптоми відміни. Всесвітня організація охорони здоров'я описує нікотинову залежність як хворобу в МКХ-11 під кодом 6C4A.2, незалежно від того, чи людина отримує нікотин із сигарети, чи з електронної сигарети.

Із диму, який вдихають у легені, нікотин потрапляє в мозок за кілька секунд. Курець чітко відчуває цю дію після кожної затяжки, що закріплює залежність, а концентрація нікотину в крові різко зростає і падає між сигаретами. Згідно з оглядом досліджень нікотинової залежності, залежності сприяють і інші компоненти диму, які пригнічують у мозку ферменти, що розщеплюють дофамін, а також добавки і конструкція сигарет.

Пластир, гумка, спрей і таблетки для розсмоктування доставляють нікотин повільніше, ніж сигарета, тому ризик зловживання ними невеликий. Вони послаблюють симптоми відміни, а пацієнт при цьому не вдихає диму.

Так. Ліки послаблюють тягу до куріння і симптоми відміни, а терапевт із залежностей учить давати раду ситуаціям, у яких пацієнт раніше тягнувся до сигарети. Огляд охопив 52 дослідження за участю 19 488 курців. Через пів року або довше частка некурців була майже вдвічі вищою в групі, яка отримувала ліки і провела кілька розмов із фахівцем із відмови від куріння, ніж у групі, яка отримала лише коротку пораду або звичайну допомогу. Автори оцінили якість цих доказів як високу.

Тому у Любліні лікування не закінчується випискою ліків. Лікар підбирає препарат і дозу, а в межах того самого плану лікування ми призначаємо і сесії з терапевтом із залежностей. Якщо під час курсу тяга до куріння сильніша, ніж пацієнт очікував, лікар оцінює, чи не змінити дозу або препарат.

Цитизин протягом 25 днів

Цитизин є діючою речовиною Desmoxan, Tabex і Recigar. У цих препаратах таблетка або капсула містить 1,5 мг цитизину. Він збуджує ті самі рецептори в мозку, що й нікотин, але слабше, тому послаблює тягу до куріння, а сигарета, викурена під час курсу, дає менше задоволення. Одна упаковка Desmoxan містить 100 таблеток, і її вистачає на весь курс. Перші 3 дні пацієнт приймає 6 таблеток на добу, в останні 5 днів 1 або 2, а курити перестає не пізніше 5-го дня.

В аналізі 4 досліджень за участю 4623 людей через пів року або довше не курили на 30 відсотків більше людей, які приймали цитизин, ніж тих, хто отримував плацебо. Більшість препаратів цитизину продаються без рецепта, а у вересні 2026 року упаковка на весь курс коштувала в інтернет-аптеках приблизно від 40 до 78 злотих.

Нікотиновий пластир протягом 8-12 тижнів

Пластир вивільняє нікотин, який всмоктується через шкіру. Смол і чадного газу, які є в димі, він не дає. Тривалість курсу залежить від виробника. Пластир NiQuitin наклеюють на 24 години, 6 тижнів у дозі 21 мг, а потім по 2 тижні в дозах 14 мг і 7 мг. У людей, які викурюють не більше ніж 10 сигарет на день, курс починається з 14 мг і триває 8 тижнів, а подовжувати його виробник не рекомендує. Nicorette Invisipatch наклеюють уранці і знімають перед сном. Людина із сильною залежністю носить його 8 тижнів у дозі 25 мг, а потім по 2 тижні в дозах 15 мг і 10 мг, тож курс триває 12 тижнів.

У зведеному аналізі досліджень пластир збільшував кількість некурців на 64 відсотки порівняно з плацебо або відсутністю лікування. Проте в огляді 2023 року не знайшли явних доказів того, що довше носіння пластиру підвищує шанси кинути курити. Пластирі продаються без рецепта, а 10 тижнів курсу 24-годинним пластирем коштували у вересні 2026 року приблизно від 606 до 930 злотих.

Гумка, спрей і таблетки для розсмоктування протягом приблизно 3 місяців

Гумку Nicorette Classic Gum, спрей Nicorette Spray і таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI пацієнт застосовує тоді, коли хоче закурити, а нікотин всмоктується через слизову оболонку рота. Нікотинову гумку застосовують щонайменше 3 місяці, а потім поступово відміняють. Спрей пацієнт застосовує 6 тижнів у повній дозі, до кінця 9-го тижня скорочує кількість доз удвічі, а на 12-му тижні використовує не більше 4 доз на добу. Таблетки для розсмоктування він приймає 6 тижнів, а потім дедалі рідше, до 1 або 2 таблеток на добу.

Серед людей, які жували гумку, некурців було на 49 відсотків більше, ніж у групах порівняння, а серед тих, хто розсмоктував таблетки, на 52 відсотки більше. Усі ці форми продаються без рецепта. За 105 гумок 4 мг пацієнт платив від 78 до 100 злотих, а за спрей на 150 доз від 62 до 85 злотих.

Вареніклін протягом 12 або 24 тижнів

Вареніклін, діюча речовина Champix у таблетках 0,5 і 1 мг, діє на нікотинові рецептори подібно до цитизину. Зазвичай пацієнт починає його приймати за 1-2 тижні до відмови від куріння. Курс триває 12 тижнів. Людині, яка за цей час перестала курити, лікар може призначити ще 12 тижнів лікування. У 2 дослідженнях за участю 1297 таких людей продовження прийому варенікліну збільшувало на 23 відсотки кількість тих, хто не повернувся до куріння. У 41 дослідженні вареніклін більш ніж удвічі збільшував кількість некурців. Він відпускається за рецептом, але у вересні 2026 року ми не знайшли його в перевірених аптеках.

Бупропіон протягом щонайменше 7 тижнів

Бупропіон, діюча речовина Zyban у таблетках 150 мг, є антидепресантом без нікотину. Пацієнт починає його приймати, ще продовжуючи курити, перестає курити в перші 2 тижні курсу і приймає препарат щонайменше 7 тижнів. У 45 дослідженнях після курсу бупропіону не курили на 64 відсотки більше людей, ніж у групах плацебо або без лікування. Дозвіл на продаж Zyban втратив чинність у грудні 2023 року.

У перші тижні після відмови від куріння з'являються симптоми відміни нікотину. До них належать тяга до куріння, дратівливість і злість, занепокоєння, труднощі з концентрацією і проблеми зі сном. Найсильніші вони в перший тиждень і зазвичай минають через 2-4 тижні, а ліки для відмови від куріння їх послаблюють.

Чи варто відкладати відмову від куріння на спокійніший час?

Перед складним періодом на роботі або вдома пацієнтові може захотітися відкласти відмову від куріння, бо сигарета асоціюється в нього з розслабленням. У дослідженнях, які увійшли до огляду, порівнювали людей, що кидали курити, з тими, хто продовжував курити. Стрес, тривога і симптоми депресії згодом були трохи слабшими в тих, хто перестав курити. Проте це були дані спостережень, а достовірність більшості результатів автори оцінили як низьку або дуже низьку.

У 19 дослідженнях люди, які кидали курити, у режимі реального часу записували своє самопочуття і те, що відбувалося навколо. Сигарета після перерви була чітко пов'язана з тягою до куріння і з подразниками з оточення, наприклад із тим, що сигарети були під рукою або хтось поруч курив. Значущого зв'язку між поганим самопочуттям і сигаретою після перерви не знайшли.

День відмови від куріння ми вибираємо разом із пацієнтом, а на сесіях із терапевтом із залежностей готуємо його до ситуацій, у яких він раніше курив, наприклад до перерви на роботі або зустрічі зі знайомими, які курять. Пацієнт, у якого попереду важлива подія, наприклад іспит, може почати курс на кілька тижнів раніше, щоб найсильніші симптоми відміни минули до цієї дати.

Що робити, якщо після відмови від куріння погіршується настрій?

Симптоми відміни нікотину можуть охоплювати знижений настрій, а в поодиноких випадках також суїцидальні думки або спроби. Пацієнт, у якого під час відмови від куріння помітно погіршується настрій, каже про це лікареві, а за суїцидальних думок потребує негайної медичної допомоги, не чекаючи на призначений прийом.

Пацієнт отримує нікотин і тоді, коли користується електронною сигаретою з рідиною, що містить нікотин, курить тютюн у кальяні або самокрутки з тютюном. Тому на прийомі ми запитуємо про кожен із цих виробів, наприклад про те, скільки мілілітрів рідини для електронної сигарети пацієнт витрачає і яка в ній концентрація нікотину.

Доза нікотиновмісних ліків залежить від сили залежності. За даними виробника, таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI 4 мг призначені для людей, які викурюють понад 20 сигарет на день. Курс пластирем Nicorette Invisipatch людина із сильною залежністю починає з 25 мг на 16 годин, а зі слабшою з 15 мг. Тому в пацієнта, який користується також електронною сигаретою або кальяном, лікар не спирається лише на кількість сигарет.

Якщо лікар призначить цитизин, пацієнт не пізніше 5-го дня курсу перестає користуватися всіма виробами з нікотином, зокрема електронною сигаретою і кальяном, бо, за даними виробника Desmoxan, прийом препарату разом із нікотином може посилити побічні ефекти нікотину.

Чи заважає марихуана з тютюном кинути курити?

У міжнародному онлайн-опитуванні 33 687 людей, які курять марихуану, тютюн до неї додавали від 77 до 91 відсотка респондентів з європейських країн, а в Північній і Південній Америці від 4 до 16 відсотків. Самокрутка з тютюном дає нікотин, тому пацієнт, який кинув сигарети, але продовжує курити марихуану з тютюном, і далі отримує нікотин. Куріння такої самокрутки під час курсу цитизину означає прийом нікотину, так само як куріння сигарети.

У пацієнта, який перестає курити і марихуану, можуть з'явитися симптоми її відміни. У зведеному аналізі 47 досліджень за участю 23 518 людей, які регулярно вживали марихуану або були від неї залежні, такі симптоми мали 47 відсотків учасників. Дратівливість, занепокоєння і проблеми зі сном виникають як після відмови від марихуани, так і після відмови від нікотину. Пацієнт, який відмовляється від обох речовин одночасно, не завжди знає, відміна якої з них спричиняє нездужання.

Дослідження не дають відповіді, чи краще відмовлятися від обох речовин одночасно, чи по черзі. В огляді 20 досліджень лікування людей, які вживають тютюн і марихуану, помітно не вплинуло ні на відмову від тютюну, ні на відмову від марихуани. Тому черговість ми узгоджуємо з пацієнтом на прийомі, а терапевт із залежностей обговорює з ним ситуації, у яких він тягнеться до сигарети і до марихуани. Пацієнтові, який хоче перестати вживати марихуану, ми пропонуємо також лікування наркоманії у Любліні.

У польському дослідженні 992 п'ятнадцятирічних підлітків кровоточивість ясен виявили в 25,1 відсотка учнів. Сигарети курили 7,2 відсотка з них, а електронними сигаретами користувалися 11,7 відсотка. Після врахування, зокрема, щоденних звичок догляду за ротовою порожниною куріння сигарет було пов'язане з більш ніж у два з половиною рази вищою ймовірністю кровоточивості ясен, а використання електронних сигарет з майже вдвічі вищою. Це було одномоментне дослідження, тож воно не доводить, що кровоточивість спричинили саме сигарети й електронні сигарети.

В огляді досліджень підлітків і молодих дорослих автори оцінили достовірність результатів щодо електронних сигарет і здоров'я ротової порожнини як низьку, зокрема тому, що багато учасників одночасно курили звичайні сигарети.

Серед учнів електронні сигарети сьогодні популярніші за звичайні. У загальнопольському дослідженні ESPAD 2024 року протягом останніх 30 днів електронними сигаретами користувалися 37,2 відсотка учнів віком 15 і 16 років і 50,9 відсотка віком 17 і 18 років, а сигарети за цей час курили відповідно 21 і 30 відсотків. З липня 2025 року електронні сигарети і нікотинові паучі заборонено передавати особам, молодшим за 18 років.

Застосунок Nasz Gabinet нагадує про кожну дозу ліків, яку лікар записав у плані лікування, щоб пацієнт приймав препарат регулярно протягом усього курсу. З нікотиновим пластирем доза знижується кожні кілька тижнів, наприклад із 21 мг до 14 мг, а застосунок показує дозу для поточного етапу, тож пацієнтові не потрібно розраховувати її самому.

На екрані пацієнт бачить також, скільки днів він не курить і скільки злотих не витратив на сигарети. Дозу ліків змінює лише лікар, тому пацієнт, який помітить, наприклад, безсоння з пластирем, записується на прийом у застосунку, зокрема онлайн. Запрошуємо зв'язатися з клінікою Nasz Gabinet у Любліні, щоб запустити програму лікування в застосунку. Ми допоможемо купити доступ до програми і встановити застосунок.

Організм починає відчувати зміни вже в перші тижні. За даними ВООЗ, через 2-12 тижнів після останньої сигарети поліпшуються кровообіг і функція легень, а протягом 1-9 місяців зменшуються кашель і задишка. Через 15 років без сигарет ризик ішемічної хвороби серця такий самий, як у людини, яка ніколи не курила. За даними ВООЗ, людина, яка кидає курити приблизно в 40 років, виграє близько 9 років життя.

Від відмови від куріння виграють і ті, хто вже хворіє. У пацієнтів із хворобами серця або судин, які перестали курити, ризик смерті із серцево-судинних причин в обсерваційних дослідженнях був на 39 відсотків нижчим, ніж у тих, хто продовжував курити. До того ж залишаються гроші. Пачка сигарет коштувала у 2025 році в середньому 21,61 злотого, тож людина, яка викурює пів пачки на день, витрачає на сигарети понад 300 злотих на місяць.

У клініці Nasz Gabinet у Любліні пацієнт не кидає курити сам. Лікар підбирає ліки і перевіряє, як пацієнт їх переносить, терапевт із залежностей готує його до складних ситуацій, а застосунок нагадує про дози між зустрічами. Якщо в перші тижні повертається сильне бажання закурити, пацієнт записується на раніший прийом або сесію, зокрема онлайн. Ми приймаємо щодня з 8:00 до 20:00 на вулиці Narutowicza 78A lok. 3, без направлення.