Закурив після відмови від куріння. Що зробити, щоб не повернутися до регулярного куріння?

Одна сигарета після кількох днів чи місяців без куріння не обов'язково означає рецидив. Про рецидив говорять тоді, коли куріння знову стає регулярним. Проте те, що людина знову закурила, є тривожним сигналом. Американське дослідження охопило 235 дорослих, які кидали курити самостійно. Для тих, хто після відмови закурив хоча б раз, автори оцінили ймовірність повернення до колишнього куріння в 95% (1). Учасники кидали курити без лікування, тому результат цього дослідження не визначає наперед, чи вдасться кинути курити людині, яка щойно загасила сигарету. У наступні години варто викинути решту пачки й з'ясувати, що викликало бажання закурити. Людям, які приймають препарат, слід також обговорити подальше лікування з лікарем або фармацевтом.

Коротко

• Одна чи кілька знову викурених сигарет - це не те саме, що рецидив, тобто повернення до регулярного куріння. В одній із запропонованих систем оцінювання результатів досліджень невдачею лікування вважають 7 днів куріння поспіль або куріння протягом кожного з двох тижнів поспіль.
• Якщо ви знову закурили, не слід збільшувати дозу препарату. Можливе припинення лікування потрібно обговорити з лікарем або фармацевтом. У дослідженні нікотинових пластирів люди, які після сигарети й далі застосовували пластир із нікотином, частіше знову переставали курити, ніж ті, хто застосовував пластир без нікотину (приблизно кожна десята людина проти 1-3 людей зі 100).
• Під час лікування цитизином (Desmoxan, Recigar) кинути курити потрібно не пізніше ніж на 5-й день курсу і не курити під час нього. Якщо лікування не дає очікуваних результатів, його слід припинити; курс можна повторити через 2-3 місяці. Якщо ви знову закурили, подальше лікування слід обговорити з лікарем або фармацевтом.
• Сигарета, викурена на другому тижні після відмови від куріння, куріння кілька днів поспіль і сильна тяга до нікотину попри приймання препарату - привід обговорити з лікарем зміну лікування.

Чим зрив відрізняється від рецидиву?

Якщо після відмови від куріння людина викурить одну чи кілька сигарет, а потім знову перестане курити, це не рецидив. Рецидив - це повернення до регулярного куріння, щоденного або майже щоденного.

У дослідженнях застосовують різні способи оцінювання утримання від куріння. Russell Standard допускає загалом до 5 сигарет за період спостереження. Відлік починається від дня відмови від куріння або від кінця заздалегідь визначеного періоду, у якому сигарети ще не враховують (2). Робоча група Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT) запропонувала вважати невдачею лікування 7 днів куріння поспіль або куріння щонайменше одного дня в кожному з двох тижнів поспіль. Вона також запропонувала не враховувати в результаті сигарети, викурені протягом перших двох тижнів після дня відмови від куріння (3).

Це різні критерії, які не встановлюють однієї спільної межі між зривом і рецидивом. Вони не означають, що 5 сигарет не мають значення або що в перші два тижні можна курити.

Чи перекреслює одна сигарета відмову від куріння?

Одна сигарета не перекреслює відмови від куріння, але свідчить про помітно вищий ризик повернення до залежності. Найважливіше те, чи закурить людина наступну сигарету.

У двох дослідженнях нікотинового пластиру результат лікування через пів року найточніше передбачало те, чи курив учасник на другому тижні після відмови від куріння. Серед людей, які застосовували пластир із нікотином і на цьому тижні закурили хоча б раз, через 6 місяців курили 83% в одному дослідженні і 97% в іншому. З тих, хто на другому тижні не курив зовсім, через пів року не курили 46% і 41% (4). Огляд досліджень, учасники яких кидали курити без лікування, показав, що більшість рецидивів стається в перші 8 днів (5).

Команда Сола Шиффмана (Saul Shiffman) попросила 133 людей, які кидали курити, записати в кишеньковий комп'ютер, що сталося і як вони відреагували, після того як уперше закурили після відмови від куріння. Зробити це потрібно було протягом кількох хвилин після сигарети. У цьому дослідженні ні кількість викурених тоді сигарет, ні те, наскільки приємною була сигарета, не давали змоги передбачити подальше куріння. Проте в пізнішому дослідженні цієї команди дещо вищий ризик подальшого куріння мали люди, які під час першого такого зриву викурили більше або яким сигарета принесла більше задоволення (6). Люди, які після першої сигарети після відмови від куріння хотіли здатися, швидше тягнулися за наступною. Ті, хто одразу після зриву намагався впоратися з бажанням закурити й знову не курити, рідше курили знову того самого дня (7).

Що зробити протягом 24 годин після того, як ви закурили?

У першу добу після зриву найважливіше не потягнутися за наступною сигаретою. Варто прибрати сигарети подалі, щоб їх не було під рукою, й записати, за яких обставин ви закурили. Потрібно також з'ясувати, чи і як далі застосовувати препарат, який ви приймаєте, і спланувати, що робити, коли знову з'явиться бажання закурити.

1. Загасіть сигарету й викиньте решту пачки, а також запальничку й попільничку. У дослідженні, в якому учасники одразу записували випадки, коли знову закурювали, такі випадки траплялися частіше там, де сигарети були легкодоступні, де можна було курити і де курили інші (8).
2. Не приймайте додаткової дози препарату і не припиняйте його приймання без консультації з лікарем або фармацевтом.
3. Запишіть, що сталося: о котрій годині й де, хто був поруч, чи вживали алкоголь і що відбувалося безпосередньо перед тим, як ви потягнулися за сигаретою. Ця нотатка знадобиться, щоб з'ясувати, що викликало бажання закурити, а також на прийомі.
4. Скажіть про зрив фахівцю, який веде лікування (лікарю, психологу або фахівцю з терапії залежностей), або комусь близькому, хто знає, що ви кидаєте курити. Фахівець, який веде лікування, може одразу оцінити, чи варто щось змінити в курсі.
5. Визначте, коли може знову з'явитися бажання закурити, наприклад сьогодні ввечері, за завтрашньою кавою чи в п'ятницю, коли підете кудись відпочити, і заздалегідь вирішіть, що тоді зробите інакше. Способи пережити кілька найважчих хвилин ми описуємо в статті про нікотиновий голод.
6. Рахуйте дні без сигарет від сьогодні. Ви можете продовжувати ту саму спробу кинути курити. Не потрібно чекати понеділка чи першого числа місяця.

Що робити з препаратом для відмови від куріння після зриву?

Після зриву не слід перевищувати дози, рекомендованої для цього препарату. Подальше лікування, зокрема можливе припинення приймання препарату, потрібно обговорити з лікарем або фармацевтом. Що робити, залежить від того, який препарат ви застосовуєте. Рішення щодо лікування варенікліном або бупропіоном, які відпускаються за рецептом, ухвалює лікар, який їх призначив.

Чи припиняти курс цитизину після зриву?

Курс Desmoxan або Recigar триває 25 днів, а від куріння потрібно відмовитися не пізніше ніж на 5-й день від його початку. Під час терапії не слід курити, бо це може посилити побічні ефекти. Поєднання цих препаратів із продуктами, що містять нікотин, може посилити побічні ефекти нікотину. Під час застосування Recigar не слід використовувати інших продуктів із нікотином. Тож не слід самостійно додавати до курсу пластир чи нікотинову жувальну гумку (9, 10). Якщо лікування не дає очікуваних результатів, його слід припинити. Курс можна повторити через 2-3 місяці.

Якщо під час курсу цитизину ви знову закурили, зверніться до лікаря або фармацевта, щоб визначити подальші дії. Не слід самостійно змінювати дозування або починати курс заново. Причини повернення до куріння попри приймання цитизину та подальші дії ми описуємо в статті цитизин не діє.

Чи застосовувати далі пластир або нікотинову жувальну гумку після зриву?

Щодо нікотинозамісної терапії (НЗТ), то дослідження свідчать на користь того, щоб після зриву не припиняти лікування. В американському дослідженні, яке порівнювало пластир 21 мг із пластирем без нікотину, проаналізували дані 509 людей, які закурили на 3-5-му тижні лікування. У групі, яка застосовувала пластир із нікотином, знову перестали курити (щонайменше 7 днів без сигарет) 8,3% людей на 6-му тижні і 9,6% на 10-му тижні, а в групі, яка застосовувала пластир без нікотину, відповідно 0,8% і 2,6% (11). В іншому дослідженні пластир із високою дозою найсильніше впливав саме на те, чи після зриву наставав рецидив (12).

Куріння навіть невеликої кількості тютюну під час застосування пластиру NiQuitin Przezroczysty може призвести до рецидиву. Якщо пацієнт знову почне курити, слід розглянути подальше лікування (13). Люди, які повернулися до куріння попри застосування лише пластиру Nicorette Invisipatch, можуть поєднувати його з жувальною гумкою, таблеткою для розсмоктування або спреєм (14). Таку зміну краще узгодити з лікарем або фармацевтом, бо кожен продукт має власну максимальну добову дозу.

Людина, яка закурює під час застосування нікотинового пластиру, отримує нікотин і з пластиру, і з диму. Під час застосування Nicorette Invisipatch нікотин, отриманий також з інших джерел, може спричинити симптоми передозування: нудоту, блювання, посилене слиновиділення, біль у животі, діарею, надмірну пітливість, головний біль і запаморочення. Якщо з'являються симптоми надто великої дози нікотину, слід тимчасово припинити його застосування. Якщо симптоми не минають, слід зменшити дозу або застосовувати препарат рідше.

Що спричинило зрив після відмови від куріння?

У дослідженнях зриву найчастіше передували поганий настрій і стрес, вживання алкоголю, перебування в компанії курців або легкий доступ до сигарет. Людині, яка точно відтворить, що відбувалося перед тим, як вона закурила, легше підготуватися до подібної ситуації наступного разу.

Зі спостереження Гарві (Garvey) та співавт. випливало, що рецидив не можна було передбачити ні за рівнем стресу до відмови від куріння, ні за його зростанням після відмови. Проте із записів, які вели в реальному часі, випливало, що люди, які знову закурювали, зазвичай мали тоді поганий настрій. Тож варто спланувати, як діяти в конкретних ситуаціях, у яких ви раніше тягнулися за сигаретою. Огляд Cochrane стосувався також окремих програм, які вчили розпізнавати ризиковані ситуації. Їх проводили вже після відмови від куріння в людей, які отримували лікування. Ці програми не давали явної користі для запобігання рецидивам; достовірність цього висновку автори оцінили як помірну (16). Аналіз обставин зриву допомагає підготуватися до найближчої подібної ситуації, але не замінює лікування.

Про вживання алкоголю під час курсу цитизину ми пишемо в статті цитизин і алкоголь. Людина, яка водночас обмежує вживання алкоголю або залишається тверезою, знайде більше інформації в статті про те, як кинути пити й курити. Якщо ви потягнулися за сигаретою через страх погладшати, причини збільшення маси тіла та способи його обмежити ми описуємо в статті про вагу після відмови від куріння.

Коли після зриву змінювати лікування нікотинової залежності?

Варто обговорити з лікарем зміну лікування нікотинової залежності, якщо ви знову закурили на другому тижні після відмови від куріння, курите кілька днів поспіль або попри приймання препарату тяга до нікотину не слабшає. Рішення про зміну препарату, дози чи способу підтримки пацієнта ухвалює лікар.

Не відкладайте запис на прийом, якщо:

• ви курили на другому тижні після відмови від куріння; автори досліджень нікотинового пластиру рекомендували зв'язуватися з пацієнтом у перші два тижні й за потреби змінювати лікування, якщо в цей час він курив (4),
• ви курите кілька днів поспіль або щотижня; така частота куріння близька до тієї, яку в дослідженнях уже вважали рецидивом,
• ви застосовуєте препарат відповідно до рекомендацій, а сильне бажання закурити не слабшає,
• під час наступної спроби кинути курити з тим самим препаратом ви знову закурюєте за подібних обставин.

Лікар може змінити препарат або його форму, запланувати повторний курс цитизину після необхідної перерви в лікуванні або запропонувати підтримку психолога. Огляд Cochrane зіставив результати 65 досліджень за участю людей, які приймали препарати для відмови від куріння. Через пів року або довше частка тих, хто не курив, була вищою в групах, яким забезпечили більше розмов із консультантом особисто або телефоном, ніж у групах із меншою підтримкою (RR 1,15). Частка тих, хто не курив, була відносно вищою приблизно на 15%, що не означає різниці в 15 процентних пунктів (17).

Препарат, куплений в аптеці без консультації, не завжди відповідає потребам конкретної людини. Його вибір залежить від кількості викурюваних сигарет, хвороб пацієнта і ліків, які він приймає, тому якщо після відмови від куріння ви кілька разів знову закурювали, наступну спробу краще спланувати з лікарем. У Nasz Gabinet лікування нікотинової залежності триває 3 місяці й починається з медичного опитування. Після оцінки показань лікар виписує електронний рецепт на підібраний препарат, а модуль у застосунку нагадує про дози, рахує дні без цигарок і містить щоденник. За додаткову плату можна також скористатися консультаціями психолога.

Про бажання закурити, яке повертається після кількох місяців без куріння, ми пишемо в статті коли перестає хотітися курити.

Коли після зриву потрібна термінова допомога?

Зниження настрою, яке зрідка супроводжують суїцидальні думки та спроба самогубства, може бути симптомом відміни нікотину, зокрема в людей, які не приймають жодного препарату. Відмова від куріння може також загострити наявну психічну хворобу, наприклад депресію. Якщо після зриву відчуття безнадії не минає, слід звернутися до лікаря. Думки про те, щоб позбавити себе життя, - сигнал негайно шукати допомоги в лікарняному відділенні невідкладної допомоги (SOR) або в приймальному відділенні психіатричної лікарні. Не обов'язково їхати самому, можна попросити близьку людину поїхати разом. Як відрізнити зниження настрою, пов'язане з відміною нікотину, від депресії, ми описуємо в статті про настрій після відмови від куріння.

Термінової медичної допомоги потребують також симптоми тяжкого отруєння нікотином під час застосування великих доз: слабкий і нерегулярний пульс, утруднене дихання, колапс, генералізовані судоми. Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Часті запитання

Чи потрібно після однієї сигарети починати відмову від куріння заново?

Після однієї сигарети не потрібно починати відмову від куріння заново чи призначати нову дату. Кожна наступна година без сигарет - продовження тієї самої спроби кинути курити, а найважливіше не закурити другу. Після зриву не слід припиняти приймання препарату без консультації з лікарем або фармацевтом.

Чи можна під час курсу цитизину викурити одну сигарету?

Під час курсу Desmoxan або Recigar потрібно відмовитися від куріння не пізніше ніж на 5-й день лікування. Від дня, коли ви перестали курити, не слід більше тягнутися за сигаретами, бо це може посилити побічні ефекти. Якщо ви знову закурили, подальше лікування слід обговорити з лікарем або фармацевтом. Не слід самостійно змінювати дозування чи додавати пластир або нікотинову жувальну гумку. Якщо лікування не дає очікуваних результатів, курс слід припинити.

Чи означає одна сигарета після років без куріння повернення залежності?

Одна сигарета після років без куріння не обов'язково означає повернення залежності, але неможливо передбачити, у кого зрив до цього призведе. Не надто сильне бажання закурити може час від часу з'являтися навіть через місяці або роки після відмови від куріння (18). Дослідження зривів стосуються переважно перших тижнів і місяців. Після років без куріння рекомендації залишаються тими самими: не закурити другу сигарету, записати обставини зриву, а якщо такі ситуації повторюються, повернутися до лікування.

Джерела

1. Garvey AJ, Bliss RE, Hitchcock JL, Heinold JW, Rosner B. Predictors of smoking relapse among self-quitters: a report from the Normative Aging Study. Addict Behav. 1992;17(4):367-377. PMID 1502970, DOI
2. West R, Hajek P, Stead L, Stapleton J. Outcome criteria in smoking cessation trials: proposal for a common standard. Addiction. 2005;100(3):299-303. PMID 15733243, DOI
3. Hughes JR, Keely JP, Niaura RS та співавт. Measures of abstinence in clinical trials: issues and recommendations. Nicotine Tob Res. 2003;5(1):13-25. PMID 12745503
4. Kenford SL, Fiore MC, Jorenby DE та співавт. Predicting smoking cessation. Who will quit with and without the nicotine patch. JAMA. 1994;271(8):589-594. PMID 8301790, DOI
5. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
6. Shiffman S, Ferguson SG, Gwaltney CJ. Immediate hedonic response to smoking lapses: relationship to smoking relapse, and effects of nicotine replacement therapy. Psychopharmacology (Berl). 2006;184(3-4):608-618. PMID 16283258, DOI
7. Shiffman S, Hickcox M, Paty JA та співавт. Progression from a smoking lapse to relapse: prediction from abstinence violation effects, nicotine dependence, and lapse characteristics. J Consult Clin Psychol. 1996;64(5):993-1002. PMID 8916628, DOI
8. Shiffman S, Paty JA, Gnys M, Kassel JA, Hickcox M. First lapses to smoking: within-subjects analysis of real-time reports. J Consult Clin Psychol. 1996;64(2):366-379. PMID 8871421, DOI
9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (zmiana tekstu 31.10.2025). Rejestr Produktów Leczniczych
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych
11. Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S. Continuing to wear nicotine patches after smoking lapses promotes recovery of abstinence. Addiction. 2012;107(7):1349-1353. PMID 22276996, DOI
12. Shiffman S, Scharf DM, Shadel WG та співавт. Analyzing milestones in smoking cessation: illustration in a nicotine patch trial in adult smokers. J Consult Clin Psychol. 2006;74(2):276-285. PMID 16649872, DOI
13. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin Przezroczysty 21 mg/24 h, system transdermalny. Rejestr Produktów Leczniczych
14. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Invisipatch (zmiana tekstu 10.03.2026). Rejestr Produktów Leczniczych
15. Dermody SS, Shiffman S. The time-varying effect of alcohol use on cigarette smoking relapse risk. Addict Behav. 2019;102:106192. PMID 31726424, DOI
16. Livingstone-Banks J, Norris E, Hartmann-Boyce J та співавт. Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(10):CD003999. PMID 31684681, DOI
17. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J, Wheat H, Fanshawe TR. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD009670. PMID 31166007, DOI
18. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco (оновлено 03.01.2022). cancer.gov