Коли перестає хотітися курити і чому тяга повертається через кілька місяців?

Немає дня, з якого бажання закурити зникає в усіх. Дратівливість, неспокій, безсоння і труднощі з концентрацією найсильніші в перший тиждень і зазвичай минають протягом 2-4 тижнів (1). Довше зберігається бажання закурити в ситуаціях, у яких людина раніше курила: в одному опитуванні його відчували протягом останнього року 59% людей, які не курили від року до 10 років (2). Дослідження, у яких за колишніми курцями спостерігали місяцями й роками, не показують окремого піку рецидивів через 3 місяці: ризик повернення до куріння найвищий у перші дні й знижується з кожним місяцем без сигарет. Після завершення курсу лікування бажання закурити може й далі повертатися під час вживання алкоголю, на зустрічах і в стресі.

Коротко

• Симптоми відміни нікотину зазвичай слабшають через 2-4 тижні. Бажання закурити, яке викликають кава, алкоголь, стрес або компанія курців, може повертатися місяцями, а в частини людей роками.
• Дослідження не показують окремого піку рецидивів через 3 місяці. У каліфорнійському дослідженні до наступного опитування без куріння протрималися 25% людей, які не курили від 1 до 3 місяців, і 52% людей, які не курили від 3 до 6 місяців.
• Ситуації, пов'язані з курінням, можуть викликати бажання закурити й після завершення курсу лікування. У спостереженні за американськими ветеранами пиття кави та вживання алкоголю підвищували ризик рецидиву також після кількох років без сигарет.
• План, який допоможе не повернутися до куріння, найкраще скласти ще до завершення лікування й обговорити з лікарем, чи варто лікування продовжити або повторити.

Через який час перестає хотітися курити?

Загальне бажання закурити, яке відчувається більшу частину дня, слабшає протягом перших тижнів без сигарет. Раптове короткочасне бажання закурити в конкретних ситуаціях повертається значно довше: за даними американського National Cancer Institute, не надто сильне бажання закурити може з'являтися ще через місяці або роки (3).

Ці два види тяги до нікотину мають різні причини. Перший виникає через те, що нервова система звикла до нікотину. Другий виникає через асоціації. Той, хто роками курив після їди, з кавою, за пивом і з друзями, у цих ситуаціях відчуває бажання закурити ще довго після того, як минули симптоми відміни. Бажання закурити може викликати навіть роздратування із зовсім іншої причини, бо курець роками засвоював, що сигарета знімає роздратування (4). Що зазвичай відбувається в цей час, ми описуємо в статті відмова від куріння день за днем.

Чому бажання закурити повертається в знайомих ситуаціях?

В американському дослідженні 2011 року 86 курців, які не зверталися по допомогу, щоб кинути курити, отримували гроші за кожен день без сигарет, а щодня перевіряли, чи вони справді не курять. Через 7, 14 або 35 днів вони переглядали 30 фотографій, пов'язаних із курінням, тримали в руці запалену сигарету й відчували запах диму. Перш ніж побачити фотографії, вони відчували тим слабшу тягу, чим довше не курили. Натомість бажання закурити, яке з'являлося, коли вони дивилися на фотографії й відчували запах диму, з часом не слабшало, а в частині вимірювань через 35 днів було навіть сильнішим, ніж через тиждень (5). Автори зазначають, що різниця була невеликою, а дослідження потрібно повторити серед людей, які самі хочуть кинути курити.

Тож кілька спокійних тижнів не означають, що перша вечірка або перший важкий тиждень на роботі минуть без бажання закурити. У дослідженні 1996 року люди, які кидали курити, носили із собою невеликий комп'ютер і одразу записували в ньому, коли хотіли закурити і коли вперше знову запалили сигарету. Перша сигарета після відмови від куріння була пов'язана з поганим настроєм і з ситуаціями, які нагадували про куріння. Знову закурювали частіше там, де можна було курити, де сигарети були легкодоступні й де курили інші (6).

Скільки колишніх курців хочуть курити через роки?

Джон Г'юз (John Hughes) в інтернет-опитуванні запитав 403 колишніх курців, які не курили від року до 10 років, чи хотілося їм закурити протягом останнього року. Хотілося 59% із них, але лише в 11% бажання було настільки сильним, що автор визнав його істотною проблемою. У цій меншій групі частіше траплялися люди, які до відмови від куріння мали сильнішу залежність, і люди з проблемами психічного здоров'я. Цей результат отримано в одному опитуванні, і він потребує підтвердження. Також невідомо, чи тривале бажання закурити підвищує ризик рецидиву.

Тож саме собою бажання закурити через кілька місяців не означає, що відмова від куріння не вдається. Тим, хто до відмови курив дуже багато або лікується від депресії чи тривожних розладів, слід від початку спланувати підтримку на довший час, ніж період приймання препарату.

Чи настає криза через 3 місяці без сигарет?

Дослідження не показують, що приблизно на 3-му місяці без сигарет рецидивів раптово стає більше. Ризик рецидиву знижується від самого початку утримання від куріння: найбільше людей повертаються до куріння в перші дні, а з кожним місяцем ризик зменшується, хоча навіть через роки не падає до нуля.

В огляді досліджень, учасники яких кидали курити без жодної допомоги, більшість рецидивів припадала на перші 8 днів. Після однієї такої спроби протягом 6-12 місяців не курили 3-5% людей (7). Автори зазначають, що мало досліджень показувало, коли саме люди поверталися до куріння, а їхні результати дуже різнилися.

Як тривалість періоду без куріння була пов'язана з подальшим рецидивом?

У каліфорнійському дослідженні інтерв'юери двічі розмовляли телефоном із 1449 колишніми курцями: у 1990-1991 роках і повторно в 1992 році. Частка людей, які до другого опитування не повернулися до куріння, залежала від того, як довго вони не курили на момент першого опитування (8):

Люди, які не курили від 3 до 6 місяців, протрималися без сигарет більш ніж удвічі частіше, ніж ті, хто не курив від 1 до 3 місяців. Автори запропонували в дослідженнях вважати понад 3 місяці без куріння попереднім критерієм успіху, а щонайменше рік суворішим критерієм. Отже, у цих даних 3-й місяць радше є етапом, після якого шанси й далі не курити зростають, ніж моментом найбільшої загрози. Це спостережне дослідження, тому люди, які не курили до 3-го місяця, могли відрізнятися від решти ще й іншими рисами.

Чи зникає ризик рецидиву через рік без сигарет?

Через рік без сигарет ризик рецидиву помітно нижчий, але не зникає. В американському дослідженні NESARC серед людей, які на момент першого опитування не курили від тижня до року, протягом приблизно 3 років до куріння повернулися 54-67% (рецидивом вважали викурювання щонайменше 100 сигарет). Серед людей, які не курили рік, частка тих, хто повернувся до куріння, становила 47%; у групі, яка не курила 2 роки, 36%, у групі, яка не курила 5 років, 25%, а в групі, яка не курила 30 років, близько 10% (9). Під час багаторічного спостереження за 483 чоловіками з американського дослідження ветеранів на 2-6-му році без сигарет до куріння щороку поверталися від 2 до 4% людей, а нижче 1% на рік ця частка впала лише через 10 років (10).

Що змінюється приблизно на 3-му місяці без сигарет?

Після завершення курсу лікування й далі можуть траплятися ситуації, пов'язані з курінням, як-от зустрічі, на яких п'ють алкоголь, або стрес. Саме такі ситуації, а не сама кількість днів, можуть ускладнювати утримання від куріння через кілька місяців. Проте невідомо, чи рецидиви з цих причин трапляються частіше саме приблизно на 3-му місяці.

Що відбувається після завершення курсу лікування препаратом?

Курс лікування цитизином (наприклад, Desmoxan, Recigar) триває 25 днів, а курити потрібно перестати не пізніше ніж на 5-й день (11). Через 3 місяці після відмови від куріння стандартний курс цитизину завершився вже приблизно два місяці тому. Лікування варенікліном триває 12 тижнів. У людей, які за цей час перестали курити, можна розглянути продовження лікування ще на 12 тижнів (12). У дослідженні, в якому людей, що не курили після 12 тижнів лікування варенікліном, випадковим чином розподілили на подальше лікування або на плацебо, протягом наступних 12 тижнів жодного разу не закурили 70,5% тих, хто приймав препарат, і 49,6% тих, хто приймав плацебо, а до кінця року від початку лікування жодного разу не закурили 43,6% тих, хто приймав препарат, і 36,9% тих, хто приймав плацебо (13).

Після припинення приймання препарату ризик рецидиву не зникає. У метааналізі досліджень нікотинозамісної терапії 30% людей, які не курили через рік, повернулися до куріння до останнього спостереження, проведеного через 2-8 років. Ця частка була подібною в людей, які застосовували нікотинозамісну терапію, і в тих, хто отримував плацебо. Автори доходять висновку, що тютюнову залежність краще розглядати як хронічну хворобу, лікування якої іноді доводиться повторювати (14).

Як алкоголь і ситуації, пов'язані з курінням, впливають на ризик рецидиву?

Якщо ви знову ходите на зустрічі, де п'ють алкоголь, або проводите перерви з курцями, будьте готові до того, що може захотітися закурити. У спостереженні за ветеранами пиття кави, вживання алкоголю, а також куріння сигар або люльки підвищували ризик рецидиву в чоловіків, які не курили вже щонайменше 2 роки (10). Людині, яка має проблему з алкоголем або лікується від алкоголізму, потрібен план відмови від куріння, що враховує й проблему з алкоголем; про це ми пишемо в статті про відмову від алкоголю та куріння.

Як змінюються вага і настрій через 3 місяці без сигарет?

Через 3 місяці без сигарет учасники клінічних досліджень, які не приймали препаратів, важили в середньому на 2,9 кг більше, ніж до відмови від куріння (15). Як обмежити збільшення маси тіла, ми описуємо в статті про вагу після відмови від куріння.

У середньому настрій після відмови від куріння не погіршується: в огляді Cochrane, що охопив 102 дослідження, люди, які перестали курити, щонайменше через 6 тижнів мали трохи менше симптомів тривоги й депресії, ніж ті, хто продовжував курити. Автори оцінили достовірність цих результатів від дуже низької до помірної (16). Погіршення настрою в перші тижні та ознаки того, що симптоми вже не пов'язані з відміною нікотину, ми описуємо в статті про настрій після відмови від куріння.

Як після 3 місяців скласти план, щоб не закурити знову?

План утримання від куріння складається з рішень, ухвалених заздалегідь: що робити в ситуаціях, у яких бажання закурити може повернутися, і коли обговорити з лікарем подальше лікування. Найкраще скласти його до завершення курсу лікування, ще до того, як ви вперше знову закурите.

В огляді Cochrane 2019 року програми, які вчили розпізнавати складні ситуації і які проводили лише після відмови від куріння, не зменшували кількості рецидивів у людей, які кинули курити за допомогою лікування. Менше рецидивів зафіксували в людей, які довше приймали вареніклін, а серед тих, хто кинув курити самостійно, у тих, хто застосовував нікотинозамісну терапію (17). Тож наведений нижче перелік не є методом із доведеною ефективністю. Завдяки йому у важку хвилину ви вже знатимете, що робити.

1. Випишіть ситуації, у яких ви можете знову закурити. Найпростіше зробити це на основі записів за останні тижні: коли, де і з ким найбільше хотілося закурити.
2. До кожної ситуації допишіть одну конкретну дію. Наприклад: на перерві виходжу з кимось, хто не курить; після сварки йду на 10 хвилин прогулятися; в автомобілі тримаю воду.
3. Сплануйте першу зустріч, на якій буде алкоголь. Заплануйте її коротшою, ніж зазвичай, і прийдіть із людиною, яка знає, що ви кидаєте курити. Не виходьте з курцями на перекур і не носіть запасної пачки в кишені.
4. Не тримайте сигарет удома, на роботі й в автомобілі. Знову закурювали частіше там, де сигарети були легкодоступні (6).
5. Запишіться на консультацію до лікаря, перш ніж у вас закінчиться запас препарату.
6. Вирішіть, що ви зробите, якщо знову закурите. Одна сигарета не перекреслює місяців без куріння, але тоді потрібно швидко відреагувати. Що робити в першу добу, ми описуємо в статті закурив після відмови від куріння.

Коли поговорити з лікарем про продовження або повторення лікування?

• коли наближається кінець курсу, а тяга до нікотину досі сильна;
• коли попередні спроби кинути курити закінчувалися рецидивом у перші тижні після припинення приймання препарату;
• коли до відмови від куріння ви запалювали першу сигарету одразу після пробудження або викурювали понад пачку на день;
• коли триває лікування депресії, тривожних розладів або іншої психічної хвороби;
• коли через кілька місяців без сигарет ви знову почали курити.

Препарат добирають з урахуванням історії куріння, попередніх спроб кинути курити та хвороб, які людина вже лікує. Тому лікування нікотинової залежності у Nasz Gabinet починається з медичного опитування. Після оцінки показань лікар виписує електронний рецепт на підібраний препарат. План охоплює 3 місяці лікування. У застосунку пацієнт має нагадування про дози, лічильник днів без цигарок і щоденник. Із записів у щоденнику ще до завершення лікування можна зрозуміти, коли бажання закурити поверталося найчастіше. Окремо, за додаткову плату, можна записатися на консультацію психолога. Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Чи нормально, що через кілька місяців бракує сигарети?

Так, відчуття, що чогось бракує, не обов'язково означає тягу до нікотину. Сигарета визначала ритм перерв на роботі, супроводжувала каву й розмови, була способом упоратися з утомою і злістю. Коли її немає, якийсь час бракує цих моментів.

Частина людей, які кинули курити, називає це жалобою за сигаретою. Скільки триває таке відчуття втрати, невідомо, бо дослідження відмови від куріння зазвичай вимірюють тягу й симптоми відміни, а не тугу за колишніми ритуалами. Колишні перерви можна заповнити чимось іншим: короткою прогулянкою, чаєм, розмовою. Способи впоратися із сильними раптовими нападами бажання закурити ми описуємо в статті про нікотиновий голод.

Коли смуток після відмови від куріння потребує розмови з лікарем?

До лікаря або психолога потрібно звернутися, коли знижений настрій не минає, ніщо не тішить, а робота й спілкування з близькими даються важко. Знижений настрій може бути симптомом відміни нікотину, і зрідка його супроводжують суїцидальні думки або спроби самогубства. Відмова від куріння може також загострити наявну психічну хворобу, наприклад депресію (11). Якщо з'являються думки про самогубство, до лікаря потрібно звернутися того самого дня, навіть якщо вони здаються швидкоплинними.

Часті запитання

Чи бажання курити колись повністю минає?

У більшості колишніх курців бажання курити з часом перестає бути проблемою, але не в усіх воно зникає повністю. В опитуванні людей, які не курили від року до 10 років, бажання закурити протягом останнього року відчували 59% опитаних, а в 11% воно було настільки сильним, що автор дослідження визнав його істотною проблемою. Ризик рецидиву з кожним роком без сигарет знижується, хоча, за даними великого американського дослідження, навіть через кілька десятиліть не падає до нуля.

Чому через 5 місяців без сигарет знову сильно хочеться курити?

Сильне бажання курити через 5 місяців часто з'являється в ситуації, пов'язаній із курінням: під час вживання алкоголю, у стресі, від утоми або в компанії курців. У лабораторному дослідженні реакція на такі сигнали в перші тижні без сигарет не слабшала, хоча тяга, яку люди відчували незалежно від цих сигналів, зменшувалася. Якщо тяга до нікотину сильна кілька днів поспіль, краще звернутися до лікаря або психолога, не чекаючи, доки станеться зрив.

Чи можна після 3 місяців без куріння викурити одну сигарету?

Одну сигарету після 3 місяців без куріння не можна вважати безпечною спробою. Автори дослідження NESARC зазначають, що нікотин, отриманий, коли людина знову закурює, може заново викликати бажання курити. Якщо ви вже закурили, потрібно швидко з'ясувати, що цьому передувало, і повернутися до складеного плану утримання від куріння.

Чи можна повторити курс цитизину, якщо тяга повертається через кілька місяців?

Якщо лікування цитизином не дає очікуваних результатів, його слід припинити. Курс можна повторити через 2-3 місяці. Якщо людина досі не курить, а тяга до нікотину повертається через місяці, рішення про повторне лікування ухвалює лікар після обговорення історії куріння та нинішніх труднощів. Не слід самостійно починати наступний курс або поєднувати препарати без консультації лікаря.

Скільки триває окремий напад тяги до нікотину?

Окремий напад тяги до нікотину зазвичай триває кілька хвилин (18). За даними National Cancer Institute, з часом напади трапляються дедалі рідше, а через місяці або роки після відмови від куріння бажання закурити з'являється вже лише зрідка й має невелику інтенсивність. Способи пережити ці хвилини ми описуємо в статті про нікотиновий голод.

Джерела

1. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
2. Hughes JR. Craving among long-abstinent smokers: an Internet survey. Nicotine Tob Res. 2010;12(4):459-462. PMID 20164170, DOI
3. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
4. Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-2303. PMID 20554984, DOI
5. Bedi G, Preston KL, Epstein DH та співавт. Incubation of cue-induced cigarette craving during abstinence in human smokers. Biol Psychiatry. 2011;69(7):708-711. PMID 20817135, DOI
6. Shiffman S, Paty JA, Gnys M та співавт. First lapses to smoking: within-subjects analysis of real-time reports. J Consult Clin Psychol. 1996;64(2):366-379. PMID 8871421, DOI
7. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
8. Gilpin EA, Pierce JP, Farkas AJ. Duration of smoking abstinence and success in quitting. J Natl Cancer Inst. 1997;89(8):572-576. PMID 9106646, DOI
9. García-Rodríguez O, Secades-Villa R, Flórez-Salamanca L та співавт. Probability and predictors of relapse to smoking: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Drug Alcohol Depend. 2013;132(3):479-485. PMID 23570817, DOI
10. Krall EA, Garvey AJ, Garcia RI. Smoking relapse after 2 years of abstinence: findings from the VA Normative Aging Study. Nicotine Tob Res. 2002;4(1):95-100. PMID 11906685, DOI
11. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (cytyzyniklina). Rejestr Produktów Leczniczych. rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
12. Charakterystyka Produktu Leczniczego CHAMPIX (wareniklina). Europejska Agencja Leków. ema.europa.eu
13. Tonstad S, Tønnesen P, Hajek P та співавт. Effect of maintenance therapy with varenicline on smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006;296(1):64-71. PMID 16820548, DOI
14. Etter JF, Stapleton JA. Nicotine replacement therapy for long-term smoking cessation: a meta-analysis. Tob Control. 2006;15(4):280-285. PMID 16885576, DOI
15. Aubin HJ, Farley A, Lycett D, Lahmek P, Aveyard P. Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ. 2012;345:e4439. PMID 22782848, DOI
16. Taylor GM, Lindson N, Farley A та співавт. Smoking cessation for improving mental health. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD013522. PMID 33687070, DOI
17. Livingstone-Banks J, Norris E, Hartmann-Boyce J та співавт. Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(10):CD003999. PMID 31684681, DOI
18. NHS Better Health. Understand your smoking triggers and cravings. nhs.uk