Кинути пити й курити одночасно? Що кажуть дослідження

Людям, які лікуються від алкогольної залежності, часто кажуть, що з відмовою від куріння краще почекати, бо відмова від двох речовин водночас загрожуватиме тверезості. Більшість досліджень цього не підтверджує. У метааналізі 19 досліджень допомога у відмові від куріння під час терапії залежності була пов'язана з вищими шансами на тривале утримання від алкоголю й наркотиків (1), а в огляді Cochrane 2016 року така допомога не змінювала частки людей, які утримувалися від алкоголю й наркотиків (2).

Для цих людей куріння саме по собі теж є великою загрозою. В американській клініці Мейо простежили долю 845 жителів округу Олмстед у Міннесоті, які у 1972-1983 роках проходили стаціонарне лікування, переважно від алкоголізму. Серед 214 людей, які померли до 1994 року і в яких встановили причину смерті, 50,9% померли від причин, пов'язаних із тютюном, а 34,1% від причин, пов'язаних з алкоголем (3). Коли найкраще кинути курити і який препарат обрати, залежить від етапу лікування алкоголізму.

Коротко

• У двох зведених аналізах досліджень за участю людей, які лікувалися від залежності або утримувалися від алкоголю чи наркотиків, допомога у відмові від куріння не зменшувала частки тих, хто не пив. У старшому з них, 2004 року, тверезими залишалося навіть більше людей.
• В одному великому дослідженні 2004 року люди, які кидали курити під час інтенсивного лікування залежності, рідше утримувалися від алкоголю, ніж ті, хто кидав курити через пів року. Тож момент відмови від куріння потрібно визначити разом із фахівцем із терапії залежностей.
• У людей, які перестали пити, подальше куріння було пов'язане з частішим рецидивом алкогольної залежності протягом 3 років. Це результат спостереження, який не доводить, що куріння спричиняє рецидив.
• Бракує клінічних даних про значущі взаємодії цитизину з ліками, які застосовують для лікування алкоголізму, тому перед курсом потрібно обговорити з лікарем усі ліки, які ви приймаєте. Бупропіон не застосовують у людей, які під час лікування раптово припиняють вживання алкоголю.

Чи загрожує відмова від куріння тверезості?

Дослідження серед людей, які лікуються від алкогольної залежності або утримуються від алкоголю, не підтверджують, що відмова від куріння загрожує тверезості. У зведених аналізах багатьох досліджень допомога у відмові від куріння не зменшувала частки тих, хто не пив, а в частині аналізів ця частка була вищою.

Відмова від куріння під час терапії залежності в метааналізі 2004 року

Команда Джудіт Прочаски (Judith Prochaska) з Каліфорнійського університету зібрала 19 досліджень із випадковим розподілом учасників, у яких люди під час лікування залежності або після нього отримували допомогу у відмові від куріння. Одразу після завершення програм тих, хто не курив, було більше, ніж у групах порівняння, але щонайменше через пів року ця різниця переставала бути значущою. За даними авторів, допомога у відмові від куріння під час лікування залежності була пов'язана з на 25% вищою ймовірністю тривалого утримання від алкоголю й наркотиків. Дослідники підсумували, що всупереч попереднім побоюванням відмова від куріння під час терапії радше підтримувала тверезість, ніж їй загрожувала (1).

Відмова від куріння в період тверезості в огляді Cochrane 2016 року

Огляд Cochrane 2016 року охопив 35 досліджень за участю 5796 людей, які лікувалися від алкогольної чи наркотичної залежності або вже завершили таке лікування. У групах, де учасники отримували препарати для відмови від куріння, частка тих, хто не курив, була приблизно на 60% вищою, ніж у групах порівняння, а в групах, де препарати поєднували з консультуванням, приблизно на 74% вищою. Консультування саме по собі істотно не змінювало результатів. Частка тих, хто не курив, зростала також серед людей після завершеного лікування та серед людей з алкогольною залежністю.

В 11 дослідженнях, у яких перевіряли також вживання алкоголю й наркотиків, частка тих, хто утримувався, була подібною в групах із допомогою у відмові від куріння і без неї. Докази з усього огляду автори оцінили як низькоякісні, головним чином тому, що перебіг багатьох досліджень не був докладно описаний, а програми допомоги дуже різнилися (2).

Чи підвищує подальше куріння в період тверезості ризик повернення до алкоголю?

У спостережних дослідженнях люди, які в період тверезості й далі курили, частіше поверталися до алкогольної залежності. Такі дослідження показують зв'язок, але не доводять, що саме куріння спричинило рецидив.

В американському опитувальному дослідженні NESARC проаналізували дані 9134 дорослих, які щонайменше рік не відповідали критеріям зловживання алкоголем чи алкогольної залежності. Через 3 роки люди, які курили щодня, частіше за некурців поверталися до алкогольної залежності (відношення шансів 1,54). Результат зберігся після врахування депресії, тривожних розладів, інших залежностей і того, наскільки інтенсивно людина пила раніше (4).

У дослідженні St PETER, яке проводили в Санкт-Петербурзі, взяли участь 400 курців із ВІЛ-інфекцією, які вживали багато алкоголю. Через 3 місяці не пили 35,3% людей, які кинули курити, і 17,1% тих, хто курив далі. Проте це був додатковий аналіз, не запланований на початку дослідження (5). Жодне з цих досліджень не вказує, що подальше куріння допомагає утримуватися від алкоголю.

Кидати алкоголь і сигарети одночасно чи спершу щось одне?

Немає однієї послідовності відмови від алкоголю й сигарет, яка підходила б усім. Дослідження не дають підстав відкладати відмову від куріння без визначеної дати, але в одному великому дослідженні учасники інтенсивного лікування залежності частіше утримувалися від алкоголю, коли з відмовою від куріння чекали пів року. Дату найкраще визначити разом із фахівцем із терапії залежностей і лікарем.

У якому дослідженні відмова від куріння була пов'язана з частішим поверненням до алкоголю?

В американському дослідженні Енн Джозеф (Anne Joseph) та співавт. 2004 року взяли участь 499 курців, які проходили інтенсивне лікування алкогольної залежності. Половина починала кидати курити одразу, під час терапії, а друга половина через пів року. В обох групах учасники розмовляли з фахівцем із терапії залежностей і застосовували нікотинозамісну терапію. Через 18 місяців частка тих, хто не курив, була подібною: 12,4% у групі, яка кидала курити одразу, і 13,7% у групі, яка кидала пізніше.

Різниця стосувалася утримання від алкоголю. Протягом усього першого пів року не пили 41% людей, які кидали курити одразу, і 56% людей із групи, яка кидала курити пізніше. Через 18 місяців різниця в частці людей, які не пили протягом останнього пів року, зменшилася (41% проти 48%) і перестала бути статистично значущою. Самі автори зазначили, що результат відрізняється від інших досліджень і потребує підтвердження (6).

Відкладання відмови від куріння має і ваду: частина людей узагалі не робить такої спроби. У дослідженні Джозеф та співавт. допомогою скористалися 78,5% людей із групи, яка кидала курити одразу, і 64,5% із групи, яка кидала пізніше. У невеликому дослідженні за участю 36 чоловіків, яких лікували в стаціонарі від алкоголізму, менше людей почали кидати курити, коли початок відмови призначили на шостий тиждень лікування, ніж коли його призначили на другий (7).

У якій ситуації кидати курити одразу, а в якій пізніше?

Обираючи момент відмови від куріння, потрібно врахувати етап лікування алкоголізму, протипоказання до ліків і побажання людини, яка кидає курити. Наведені нижче підказки не замінять консультації з лікарем і фахівцем із терапії залежностей.

Чому після відмови від алкоголю чи нікотину легко потягнутися до іншої речовини?

Вживання алкоголю посилює бажання закурити, а куріння посилює бажання випити. Тому після відмови від однієї речовини легко почати частіше вдаватися до іншої замість того, щоб перечекати симптоми відміни.

Автори аналізу NESARC наводять попередні дослідження: після викуреної сигарети дорослі повідомляли про сильніше бажання випити, а вживання обох речовин разом посилювало тягу до кожної з них (4).

Після відмови від куріння не слід вгамовувати дратівливість чи неспокій алкоголем. Водночас людина, яка перестала пити, може почати курити більше або вдаватися до електронної сигарети чи нікотинових паучів. Алкоголь не полегшує відмови від нікотину. Дратівливість, неспокій і безсоння після відмови від куріння найсильніші в перший тиждень і зазвичай слабшають протягом 2-4 тижнів (9), а після алкоголю легше закурити. Людина з алкогольною залежністю, яка п'є, щоб заспокоїтися після відмови від сигарет, порушує тверезість.

Електронна сигарета й нікотинові паучі не усувають залежності, а лише змінюють джерело нікотину. Як відмовитися від них, ми описуємо в статтях про відмову від електронної сигарети і про відмову від нікотинових паучів.

Які препарати для відмови від куріння застосовують під час лікування алкоголізму?

Людям, які лікуються від алкоголізму, призначають ті самі препарати для відмови від куріння, що й іншим курцям. У дослідженні за участю курців із ВІЛ-інфекцією, які вживали багато алкоголю, цитизин і нікотинозамісна терапія виявилися подібно ефективними. Застосовуючи бупропіон і вареніклін, потрібно враховувати попередження щодо алкоголю.

Цитизин під час лікування алкоголізму

Цитизин, тобто діюча речовина Desmoxan, Tabex і Recigar, у дослідженні St PETER допомагав кинути курити подібно до нікотинозамісної терапії. Через пів року не курили 19,0% людей, які приймали цитизин, і 18,8% людей, які застосовували пластир або іншу форму нікотинозамісної терапії. Через 3 місяці в усіх групах зменшилася кількість днів, коли учасники пили багато, і групи за цим показником не відрізнялися. Усі учасники також розмовляли з фахівцем про вживання алкоголю й куріння (5).

Цитизин не поєднують із протитуберкульозними препаратами, а про значущі взаємодії з іншими ліками бракує клінічних даних (10). Відсутність даних не доводить, що поєднання безпечне, тому перед курсом лікар повинен знати всі ліки, які людина приймає, зокрема ті, що застосовують для лікування алкоголізму. Цитизин не застосовують за нестабільної стенокардії, після нещодавнього інфаркту чи інсульту, за клінічно значущих порушень серцевого ритму, а також під час вагітності та годування груддю. Обережність потрібна й людям, які мають або мали психічну хворобу, бо відмова від куріння може загострити, наприклад, депресію. Чи можна пити під час курсу, ми пояснюємо в статті про цитизин і алкоголь.

Нікотинозамісна терапія з імплантом Еспералю чи під час лікування дисульфірамом

Деякі жувальні гумки й спреї для ротової порожнини з нікотином містять невелику кількість етанолу як допоміжної речовини. Жувальна гумка Nicorette Classic Gum 2 мг містить 0,616 мг етанолу в одній гумці, а Nicorette Spray близько 7 мг в одній дозі, тобто менше, ніж у 2 мл пива. Така мала кількість алкоголю не спричиняє помітних наслідків. У складі одного з 24-годинних пластирів і однієї з таблеток для розсмоктування з нікотином етанол не зазначено.

Під час застосування Anticol, препарату з дисульфірамом, слід бути обережними навіть із продуктами, що містять малі кількості алкоголю, бо вони можуть викликати дисульфірам-алкогольну реакцію. Тому людині з імплантом Еспералю або тій, хто приймає дисульфірам у таблетках, слід обирати форму нікотинозамісної терапії разом із лікарем або фармацевтом.

Бупропіон і вареніклін за алкогольної залежності

Бупропіон (Zyban) протипоказаний людям, які на будь-якому етапі лікування раптово припиняють вживання алкоголю. Алкогольна залежність належить до чинників, що підвищують ризик судом, а під час лікування бупропіоном потрібно уникати алкоголю або звести його вживання до мінімуму (11).

У невеликому дослідженні за участю 33 курців, які зловживали алкоголем або мали алкогольну залежність, через 12 тижнів не курили 43,8% тих, хто приймав вареніклін, і 5,9% тих, хто приймав плацебо (12). Люди, які приймали вареніклін, повідомляли про сильніше сп'яніння від алкоголю, хоча зв'язку з препаратом не доведено (13).

Дисульфірам, налтрексон, акампросат і препарати для відмови від куріння

Не слід вважати, що кожне поєднання цитизину чи нікотину з Anticol (дисульфірам), Naltex (налтрексон) чи Campral (акампросат) перевірили в дослідженнях. Лікар, який призначає препарат для відмови від куріння, повинен знати про ліки, які застосовують для лікування алкоголізму, а лікар, який веде фармакотерапію алкоголізму, повинен знати про план відмови від куріння.

Тютюновий дим також прискорює розщеплення, зокрема, теофіліну й клозапіну, тож після відмови від куріння їхня концентрація в крові може зрости (10).

Як спланувати відмову від куріння в період тверезості?

Відмову від куріння в період тверезості легше спланувати, коли фахівець із терапії залежностей і лікар знають її дату, а людина, яка кидає курити, знає, як діяти в ситуаціях, у яких раніше пила й курила.

1. Дата. З фахівцем із терапії залежностей визначають дату відмови від куріння так, щоб вона не припала на період відміни алкоголю чи гострої кризи. Якщо відмова від куріння має відбутися пізніше, краще одразу записати конкретну дату.
2. Препарат. Препарат для відмови від куріння добирає лікар, враховуючи ліки, які людина приймає, хвороби та етап лікування алкоголізму. Під час медичного опитування потрібно назвати дату вшивання Еспералю, якщо його вшивали.
3. Ситуації, пов'язані з алкоголем і курінням. Варто записати місця й час, коли ви курили й пили, наприклад вечори вихідних або зустрічі зі знайомими, і в перші тижні уникати таких ситуацій (8). Більше про такі ситуації ми пишемо в статті про тригери тяги до алкоголю.
4. Якщо ви знову закурили. Викурена сигарета не означає повернення до алкоголю. План дій у перші години після того, як ви знову закурили, ми описуємо в статті що робити, якщо ви закурили після відмови від куріння. Якщо з'являється тяга до алкоголю, потрібно одразу поговорити з фахівцем із терапії залежностей. Сигнали, що віщують рецидив, ми описуємо в статті про рецидиви алкогольної хвороби.

Коли рішення кинути курити вже ухвалене, препарат потрібно підібрати з урахуванням лікування алкоголізму та інших хвороб. План лікування нікотинової залежності у Nasz Gabinet триває 3 місяці й починається з медичного опитування, після якого лікар добирає препарат і виписує електронний рецепт. Модуль у застосунку нагадує про приймання доз препарату, рахує дні без цигарок і дає змогу вести щоденник, а на розмову з психологом можна записатися за додаткову плату. Людині, яка п'є й курить, але ще не лікує алкогольної залежності, слід почати з консультації щодо лікування алкоголізму, бо від неї залежить, коли кидати курити.

Коли відмова від алкоголю й куріння потребує термінової допомоги лікаря?

Термінової допомоги лікаря потребують симптоми тяжкого абстинентного синдрому, вживання алкоголю з імплантом Еспералю або під час приймання дисульфіраму, а також суїцидальні думки.

• Синдром відміни алкоголю. Тремтіння рук, пітливість, нудота, неспокій і безсоння після припинення вживання алкоголю - симптоми абстинентного синдрому. Судоми, галюцинації або сплутаність свідомості потребують негайної медичної допомоги. Перебіг перших днів ми описуємо в статті про відмову від алкоголю.
• Алкоголь на тлі дисульфіраму. Вживання алкоголю з імплантом Еспералю або під час приймання Anticol викликає дисульфірам-алкогольну реакцію. Її симптоми можуть бути тяжкими й загрожувати життю, наприклад зниження тиску, біль у грудях, порушення серцевого ритму або судоми. Якщо ви випили алкоголь, потрібно терміново зв'язатися з лікарем.
• Настрій. Знижений настрій може бути симптомом відміни нікотину, і зрідка його супроводжують суїцидальні думки або спроби самогубства. Такі думки потребують негайного звернення до лікаря чи психіатра.

Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Часті запитання

Чи можна кинути пити й курити одночасно?

Кинути пити й курити можна одночасно. Більшість досліджень за участю людей, які лікувалися від алкогольної залежності, не показала, що це зменшує шанси залишатися тверезими, хоча в одному великому дослідженні учасники інтенсивного лікування залежності краще утримувалися від алкоголю, коли з відмовою від куріння чекали пів року. Дату визначають разом із фахівцем із терапії залежностей і лікарем, а після запою спершу потрібна безпечна детоксикація.

Чи можна після відмови від куріння повернутися до алкоголю?

Після відмови від куріння людині в період тверезості не слід повертатися до алкоголю. Повернення до алкоголю порушує тверезість, а випивши, легше закурити. Людям без проблем з алкоголем NCI радить у перші тижні після відмови від куріння пити менше алкоголю або не пити зовсім, обирати інші напої, ніж ті, з якими курили, і оминати місця, де пили.

Чи можна приймати цитизин, якщо вшито Еспераль?

Рішення про курс цитизину з імплантом ухвалює лікар після медичного опитування, під час якого потрібно назвати дату вшивання і всі ліки, які ви приймаєте. Бракує клінічних даних про значущі взаємодії цитизину з дисульфірамом, тобто речовиною, що міститься в імпланті, та з іншими ліками, які застосовують для лікування алкоголізму. Відсутність таких даних не доводить безпечності цього поєднання.

Чи може електронна сигарета замінити сигарети в період тверезості?

Електронна сигарета не усуває нікотинової залежності, а лише змінює джерело нікотину. В огляді Cochrane 2023 року електронні сигарети з нікотином допомагали відмовитися від тютюнових сигарет, але людина, яка перестала курити сигарети, у цих дослідженнях не мусила припиняти вживання нікотину (14). Людина, яка після відмови від алкоголю почала користуватися електронною сигаретою, може спланувати відмову від неї разом із фахівцем із терапії залежностей так само, як відмову від сигарет.

Джерела

1. Prochaska JJ, Delucchi K, Hall SM. A meta-analysis of smoking cessation interventions with individuals in substance abuse treatment or recovery. J Consult Clin Psychol. 2004;72(6):1144-1156. PMID 15612860, DOI
2. Apollonio D, Philipps R, Bero L. Interventions for tobacco use cessation in people in treatment for or recovery from substance use disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD010274. PMID 27878808, DOI
3. Hurt RD, Offord KP, Croghan IT та співавт. Mortality following inpatient addictions treatment. Role of tobacco use in a community-based cohort. JAMA. 1996;275(14):1097-1103. PMID 8601929, DOI
4. Weinberger AH, Platt J, Jiang B, Goodwin RD. Cigarette smoking and risk of alcohol use relapse among adults in recovery from alcohol use disorders. Alcohol Clin Exp Res. 2015;39(10):1989-1996. PMID 26365044, DOI
5. Tindle HA, Freiberg MS, Cheng DM та співавт. Effectiveness of varenicline and cytisine for alcohol use reduction among people with HIV and substance use: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2022;5(8):e2225129. PMID 35930287, DOI
6. Joseph AM, Willenbring ML, Nugent SM, Nelson DB. A randomized trial of concurrent versus delayed smoking intervention for patients in alcohol dependence treatment. J Stud Alcohol. 2004;65(6):681-691. PMID 15700504, DOI
7. Kalman D, Hayes K, Colby SM та співавт. Concurrent versus delayed smoking cessation treatment for persons in early alcohol recovery. A pilot study. J Subst Abuse Treat. 2001;20(3):233-238. PMID 11516593, DOI
8. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
9. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych
11. Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyban 150 mg, tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych
12. Hurt RT, Ebbert JO, Croghan IT та співавт. Varenicline for tobacco-dependence treatment in alcohol-dependent smokers: a randomized controlled trial. Drug Alcohol Depend. 2018;184:12-17. PMID 29324248, DOI
13. Charakterystyka Produktu Leczniczego Champix (wareniklina). EMA
14. Lindson N, Theodoulou A, Ordóñez-Mena JM та співавт. Pharmacological and electronic cigarette interventions for smoking cessation in adults: component network meta-analyses. Cochrane Database Syst Rev. 2023;9(9):CD015226. PMID 37696529, DOI
15. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Classic Gum 2 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
16. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Spray 1 mg/dawkę. Rejestr Produktów Leczniczych
17. Charakterystyka Produktu Leczniczego NiQuitin Przezroczysty 21 mg/24 godz. Rejestr Produktów Leczniczych
18. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Coolmint 4 mg, tabletki do ssania. Rejestr Produktów Leczniczych
19. Ulotka dla pacjenta Anticol 500 mg (disulfiram), 2024.