Нервозність, тривога і смуток після відмови від куріння. Коли це синдром відміни нікотину, а коли депресія?

Нервозність, тривога і смуток після відмови від куріння належать до типових симптомів відміни нікотину. Зазвичай вони найсильніші в перший тиждень без сигарет і слабшають протягом 2-4 тижнів (1). Проте в частини людей пригніченість не минає або з тижня на тиждень поглиблюється. Тоді потрібно звернутися до лікаря, щоб перевірити, чи не почався депресивний епізод. Зведений аналіз досліджень також показує, що в довшій перспективі відмова від куріння не погіршує психічного здоров'я: люди, які перестали курити, мали в дослідженнях у середньому трохи менше симптомів тривоги й депресії, ніж ті, хто продовжував курити (2).

Коротко

• Дратівливість, тривога, пригніченість і труднощі з концентрацією після відмови від куріння найсильніші в перший тиждень і зазвичай тривають 2-4 тижні. До цих симптомів належить і відсутність радості.
• До лікаря потрібно звернутися, коли поганий настрій не слабшає приблизно через місяць, посилюється, заважає працювати й виконувати щоденні обов'язки або його супроводжує відчуття безнадії. Якщо з'являються думки про смерть, про це потрібно того самого дня сказати близькій людині та лікарю.
• Біль у грудях не належить до підтверджених симптомів відміни нікотину. Стискальний біль, що віддає в руку, шию або нижню щелепу, або сильна задишка, за якої важко вдихнути, потребують негайної медичної допомоги.
• У перші тижні допомагають приймання препарату, що полегшує симптоми відміни, щоденна фізична активність, менше кави та розмови з фахівцем із терапії залежностей або психологом.

Чому після відмови від куріння з'являються нервозність, тривога і смуток?

Нервозність, тривога і смуток з'являються після відмови від куріння, тому що мозок звик до регулярних доз нікотину. Коли нікотин перестає надходити, мозку потрібно кілька тижнів, щоб пристосуватися працювати без нього. Ці симптоми не свідчать про слабку волю чи про те, що спроба кинути курити не вдається.

Нікотин збуджує в мозку нікотинові рецептори й посилює вивільнення дофаміну, пов'язаного з відчуттям задоволення. За щоденного куріння нервова система пристосовується до постійної присутності нікотину, а коли його бракує, з'являються симптоми відміни (3). Джон Г'юз (John Hughes) з Університету Вермонту переглянув 120 досліджень наслідків відміни тютюну й до підтверджених симптомів зарахував, зокрема, злість, тривогу, пригніченість, труднощі з концентрацією та безсоння.

Багатьом курцям здається, що сигарета їх заспокоює. Автори огляду 2021 року припускають, що сигарета на мить знімає тривогу, пригніченість і дратівливість, які в курця повертаються між сигаретами як симптоми відміни (2). Куріння було пов'язане з перервами на роботі, кавою й розмовами, тому після відмови від куріння сигарети бракує саме в ці моменти дня.

Чому після відмови від куріння ніщо не тішить?

Відсутність радості, яку в медицині називають ангедонією, означає, що речі, які зазвичай приносили задоволення, перестають тішити. В американському дослідженні 1175 курців протягом 5 днів до відмови від куріння і 10 днів після неї кілька разів на день оцінювали своє самопочуття. Відсутність радості посилювалася після дня відмови від куріння, а потім слабшала так само, як інші симптоми відміни. Люди, у яких вона була сильнішою, швидше поверталися до куріння (4).

Ті самі дослідники в наступному аналізі розглянули людей, які приймали плацебо: у них відсутність радості була найсильнішою одразу після відмови від куріння. Приблизно через тиждень різниці в її вираженості між цією групою та людьми, яких лікували нікотином або бупропіоном, уже не виявили (5). Обидва аналізи охоплювали лише перші 10 днів після відмови від куріння. Тож із цих досліджень невідомо, як довго триває відсутність радості в людей, яких і через кілька тижнів ніщо не тішить.

Скільки триває поганий настрій після відмови від куріння?

Поганий настрій після відмови від куріння зазвичай починається в першу добу, найсильніший у перший тиждень і зазвичай минає протягом місяця. Американський National Cancer Institute (NCI) зазначає, що в людей, які ніколи не хворіли на депресію, тяжка депресія після відмови від куріння трапляється рідко.

Таблиця показує типовий перебіг симптомів за оглядом Г'юза та даними NCI. У конкретної людини вони можуть тривати коротше або довше.

Інші симптоми та те, що поліпшується в наступні місяці, ми описуємо в статті відмова від куріння день за днем.

Cochrane, міжнародна наукова організація, яка збирає й порівнює результати досліджень на певну тему, у 2021 році зіставила 102 дослідження за участю понад 169 тисяч дорослих. Психічне здоров'я курців у них оцінювали до відмови від куріння і щонайменше через 6 тижнів. Люди, які перестали курити, згодом мали трохи менше симптомів депресії й тривоги, ніж ті, хто продовжував курити. Так само було серед людей із психічними захворюваннями. Автори оцінили достовірність цих результатів від дуже низької до помірної, бо це були спостережні дослідження, у яких на результат могли впливати інші чинники.

Як працювати, коли після відмови від куріння важко зосередитися?

Мозковий туман - розмовна назва труднощів із концентрацією, уповільненого мислення й відчуття, що важко ясно думати. Труднощі з концентрацією після відмови від куріння перебігають подібно до дратівливості: найсильніші в перший тиждень і зазвичай тривають 2-4 тижні (1). На роботі легше пережити цей час, якщо:

• день відмови від куріння не припадає на тиждень, коли потрібно встигнути до важливого дедлайну, скласти іспит або працювати над складним проєктом;
• завдання й справи записані, тож не потрібно тримати їх усі в пам'яті;
• у час колишньої перерви на сигарету ви виходите на кількахвилинну прогулянку. В аналізі експериментальних досліджень коротке фізичне навантаження помітно зменшувало бажання закурити в людей, які якийсь час не курили (6);
• ви п'єте менше кави, ніж тоді, коли курили. Тютюновий дим прискорює розщеплення кофеїну, тому в людей, які після відмови від куріння й далі пили каву, концентрація кофеїну в слині через 3 тижні була приблизно вдвічі вищою, ніж на початку (7).

Огляд Г'юза не зараховує сонливість і втому до симптомів відміни. Якщо переважають саме вони, причиною може бути недосипання, знижений настрій або дія препарату. Під час приймання таблеток Desmoxan порушення сну, зокрема сонливість і млявість, належать до дуже частих побічних ефектів.

Коли з поганим настроєм після відмови від куріння звертатися до лікаря?

Типові симптоми відміни слабшають протягом 2-4 тижнів, тому ми радимо звернутися до лікаря щодо можливої депресії, коли знижений настрій або відсутність радості зберігаються більшу частину дня, майже щодня, довше ніж приблизно місяць після відмови від куріння. Звернутися до лікаря потрібно раніше, якщо пригніченість із тижня на тиждень посилюється або з'являються відчуття безнадії й думки про смерть. Межа в місяць не є критерієм діагнозу депресії, це лише практична підказка, що випливає з типового перебігу синдрому відміни. Діагноз ставить лікар.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), під час депресивного епізоду смуток, дратівливість, відчуття порожнечі або втрата інтересу й задоволення зберігаються більшу частину дня, майже щодня, щонайменше 2 тижні. Їх супроводжують інші симптоми, наприклад надмірне почуття провини, безнадія щодо майбутнього, думки про смерть, порушення сну й апетиту, погана концентрація та втома (8). Проте погіршення сну, посилення апетиту й погіршення концентрації уваги з'являються й під час відміни нікотину, тож у перші тижні після відмови від куріння вони мало допомагають відрізнити симптоми відміни від депресії. Важливіше те, як довго тривають симптоми, чи вони слабшають, чи посилюються, і про що людина думає.

Хто має вищий ризик депресії після відмови від куріння?

За даними NCI, у людей, які вже хворіли на депресію, симптоми відміни сильніші, зокрема сильніша пригніченість. У дослідженні 1997 року спостерігали 126 людей, яким вдалося кинути курити в 10-тижневій програмі лікування нікотинової залежності. Протягом 3 місяців новий депресивний епізод виник у 2% людей, які ніколи не хворіли на депресію, у 17% людей після одного епізоду депресії і в 30% людей із рекурентною депресією. Незалежно від перенесеної депресії ризик був вищим у людей, у яких симптоми відміни довго не минали (9). Це одне невелике дослідження, проведене майже 30 років тому. У цій групі депресія частіше виникала в людей, які хворіли на неї раніше; наведені відсотки не слід сприймати як актуальні дані про всіх, хто кидає курити. Автори рекомендують, щоб люди з депресією в минулому залишалися під наглядом лікаря й після 2-4 тижнів, протягом яких зазвичай тривають симптоми відміни.

Людині, яка лікується в психіатра, слід скласти план відмови від куріння разом зі своїм психіатром, бо відмова від куріння, з препаратами чи без них, може супроводжуватися загостренням наявної психічної хвороби, наприклад депресії. Після відмови від сигарет також зростає концентрація деяких ліків, зокрема клозапіну й оланзапіну, про що ми пишемо в статті кидати курити з лікарем чи самостійно.

Що робити, якщо після відмови від куріння з'являються думки про смерть?

Зниження настрою може бути симптомом відміни нікотину, зокрема в людей, які кидають курити без препаратів. Зрідка його супроводжують суїцидальні думки та спроби самогубства (10). Коли з'являються думки про смерть або про те, щоб позбавити себе життя, не слід чекати, доки вони минуть самі. Про них потрібно того самого дня сказати людині, якій ви довіряєте, і лікарю. Якщо людина приймає препарат для відмови від куріння, лікар вирішить, чи продовжувати його приймання.

Коли думки про самогубство нав'язливі, з'являється план, як позбавити себе життя, або важко подбати про власну безпеку, потрібна негайна медична допомога, без очікування запланованого прийому. Доки ви не отримаєте допомогу, краще не залишатися на самоті й попросити близьку людину побути поруч.

Біль у грудях після відмови від куріння - це тривога чи хвороба серця?

Біль у грудях не належить до підтверджених симптомів відміни нікотину, тому новий біль у грудях не пояснюють лише відмовою від куріння. Тривога й панічна атака можуть викликати симптоми, подібні до симптомів інфаркту, і вдома їх неможливо надійно розрізнити.

Г'юз не називає біль у грудях серед симптомів відміни тютюну. Натомість британська державна служба охорони здоров'я (NHS) згадує його серед симптомів панічної атаки, поряд із серцебиттям, задишкою, пітливістю, нудотою, запамороченням і страхом смерті (11). Проте біль у грудях, задишка, нудота й пітливість трапляються й під час інфаркту (12). Куріння спричиняє хвороби серця (13), тому в людини, яка курила роками, новий біль у грудях потребує обстеження, навіть якщо він з'явився в період сильної тривоги.

Серцебиття буває пов'язане і з препаратом для відмови від куріння. Під час застосування таблеток Desmoxan прискорене серцебиття й артеріальна гіпертензія належать до дуже частих побічних ефектів. Цитизин не застосовують після нещодавно перенесеного інфаркту, за нестабільної стенокардії та клінічно значущих порушень серцевого ритму. Як відрізнити дію препарату від симптомів відміни, ми пояснюємо в статті про побічні ефекти цитизину.

Коли біль у грудях або задишка потребують негайної допомоги?

За даними NHS, негайної медичної допомоги потребують:

• біль у грудях, що тисне або стискає, особливо якщо він віддає в руку, шию або нижню щелепу;
• сильна задишка, за якої важко вдихнути або говорити;
• бліда, сіра або синюшна шкіра;
• втрата свідомості.

Термінової консультації лікаря, найкраще того самого дня, потребують раптова задишка, помітно сильніша, ніж зазвичай, а також біль у грудях із нудотою або зі зміною серцевого ритму, наприклад дуже швидким, повільним або нерівним серцебиттям. Повторювані напади тривоги також є приводом для прийому, на якому лікар може спершу виключити серцеву причину, а потім зайнятися лікуванням тривоги.

Що допомагає поліпшити настрій у перші тижні без сигарет?

Полегшити знижений настрій у перші тижні без сигарет допомагають препарат, що полегшує симптоми відміни, щоденна фізична активність, менше кави та розмови з фахівцем із терапії залежностей або психологом. Жоден із цих методів не усуває симптомів одразу.

Препарат, що полегшує симптоми відміни нікотину

Цитизин (Desmoxan, Tabex, Recigar) помірно підвищує концентрацію дофаміну в мозку і в такий спосіб полегшує симптоми відміни нікотину. У дослідженні Кука (Cook) та співавт. 2015 року в людей, які застосовували нікотинозамісну терапію, наприклад пластирі або жувальні гумки з нікотином, відсутність радості після відмови від куріння майже не посилювалася.

Сам препарат також може впливати на самопочуття, бо зміни настрою, тривога і дратівливість належать до дуже частих побічних ефектів таблеток Desmoxan. Вибір препарату залежить від того, скільки людина курить, на що хворіє і які ліки приймає. Якщо ви мали в минулому депресію, хворієте на серце або постійно лікуєтеся в психіатра, препарат найкраще підібрати на консультації з лікарем у межах лікування нікотинової залежності.

У Nasz Gabinet 3-місячний план лікування починається з медичного опитування. Після оцінки показань лікар добирає препарат і виписує електронний рецепт, а в застосунку Nasz Gabinet пацієнт має нагадування про дози, лічильник днів без цигарок і щоденник. За потреби можна записатися на консультацію психолога, яку оплачують окремо.

Фізична активність, зустрічі й менше кофеїну

Людям, які після відмови від куріння відчувають пригніченість або напруження, NCI рекомендує щодня бути фізично активними, найкраще так, щоб це приносило задоволення, зустрічатися зі знайомими й приділяти кілька хвилин глибокому диханню. За тривоги інститут рекомендує пити менше кави, чаю та напоїв типу коли.

Поради для людей, у яких їжа починає замінювати сигарету, є в статті про збільшення ваги після відмови від куріння. Якщо головна причина поганого настрою - сильне бажання закурити, способи пережити тягу до нікотину ми описуємо в статті про те, скільки триває нікотиновий голод.

Розмова з фахівцем із терапії залежностей або психологом

Розмови з фахівцем із терапії залежностей або психологом допомагають підготуватися до ситуацій, у яких раніше людина курила, і до днів із поганим настроєм. Дослідники зібрали 65 досліджень за участю понад 23 тисяч людей, які приймали препарат для відмови від куріння. Ті, хто додатково розмовляв із консультантом особисто або телефоном, мали приблизно на 10-20% вищі шанси не курити щонайменше через пів року, ніж люди з меншою підтримкою або без неї. Отже, якщо за меншої підтримки не курять 20 людей зі 100, то за додаткової підтримки не курять приблизно 22-24 людини (14).

Близьким варто сказати, що симптоми відміни тривають тижнями, а не кілька днів, і що дратівливість у цей час не спрямована проти них.

Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Часті запитання

Скільки триває депресія після відмови від куріння?

Депресія і тимчасове зниження настрою після відміни нікотину - різні проблеми. Описане NCI легке зниження настрою зазвичай починається в першу добу й минає протягом місяця. Це не означає, що діагностована депресія також мине за цей час. Діагноз ставить лікар. Якщо пригніченість не слабшає приблизно через 4 тижні, посилюється, заважає працювати або її супроводжують думки про смерть, потрібно звернутися до лікаря. Тим, хто вже мав епізод депресії, слід обговорити з лікарем план відмови від куріння ще до того, як кинути сигарети.

Чи можуть після відмови від куріння бути панічні атаки?

Панічних атак після відмови від куріння огляд симптомів відміни Г'юза окремо не називає, але тривога належить до найчастіших із них і, за даними NCI, посилюється протягом перших 3 днів. Під час панічної атаки з'являються серцебиття, біль у грудях, задишка й пітливість, а сама атака зазвичай триває 5-20 хвилин. Подібні симптоми бувають під час інфаркту, тому після першого такого нападу потрібно звернутися до лікаря.

Чи може цитизин погіршувати настрій?

Цитизин може впливати на настрій. Зміни настрою, тривога і дратівливість належать до дуже частих побічних ефектів таблеток Desmoxan, тобто трапляються щонайменше в 1 з 10 людей. Проте ці симптоми можуть бути наслідком і самої відмови від куріння, а не препарату. Про виражені симптоми потрібно сказати лікарю або фармацевту, перш ніж змінювати дозування. Якщо з'являються думки про смерть або раптова зміна поведінки, зв'язатися з лікарем потрібно того самого дня.

Чи поліпшить одна сигарета настрій після відмови від куріння?

Одна сигарета ненадовго полегшить симптоми відміни, бо дасть нікотин, але не усуне причини поганого настрою. У дослідженні Кука та співавт. люди, які після відмови від куріння сильніше відчували відсутність радості, швидше поверталися до куріння. За сильних симптомів краще обговорити з лікарем зміну лікування. Якщо ви вже закурили, що робити в наступні години, ми описали в статті закурив після відмови від куріння.

Джерела

1. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
2. Taylor GM, Lindson N, Farley A та співавт. Smoking cessation for improving mental health. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD013522. PMID 33687070, DOI
3. Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-2303. PMID 20554984, DOI
4. Cook JW, Piper ME, Leventhal AM та співавт. Anhedonia as a component of the tobacco withdrawal syndrome. J Abnorm Psychol. 2015;124(1):215-225. PMID 25384069, DOI
5. Cook JW, Lanza ST, Chu W та співавт. Anhedonia: Its Dynamic Relations With Craving, Negative Affect, and Treatment During a Quit Smoking Attempt. Nicotine Tob Res. 2017;19(6):703-709. PMID 28486709, DOI
6. Haasova M, Warren FC, Ussher M та співавт. The acute effects of physical activity on cigarette cravings: systematic review and meta-analysis with individual participant data. Addiction. 2013;108(1):26-37. PMID 22861822, DOI
7. Swanson JA, Lee JW, Hopp JW, Berk LS. The impact of caffeine use on tobacco cessation and withdrawal. Addict Behav. 1997;22(1):55-68. PMID 9022872, DOI
8. World Health Organization. Depressive disorder (depression). Fact sheet. who.int
9. Covey LS, Glassman AH, Stetner F. Major depression following smoking cessation. Am J Psychiatry. 1997;154(2):263-265. PMID 9016279, DOI
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan, 1,5 mg, tabletki (data zmiany tekstu 31.10.2025). Rejestr Produktów Leczniczych
11. NHS. Panic disorder. nhs.uk
12. NHS. Heart attack: symptoms. nhs.uk
13. National Cancer Institute. Harms of Cigarette Smoking and Health Benefits of Quitting. cancer.gov
14. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J та співавт. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD009670. PMID 31166007, DOI
15. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov