Цитизин з аптеки чи курс лікування з лікарем? Коли консультація має значення

Більшість препаратів із цитизином, зокрема Desmoxan, Tabex і Recigar, можна купити в аптеці без рецепта, а однієї упаковки зі 100 таблетками вистачає на весь 25-денний курс. Проте не кожен може почати такий курс самостійно. За деяких хвороб цитизин не застосовують, а за інших потрібна обережність. Після відмови від куріння може також зрости концентрація деяких ліків, які людина приймає постійно, бо в організм перестає надходити тютюновий дим. Людям із такими хворобами або тим, хто приймає такі ліки, потрібно спершу обговорити курс із лікарем. Підтримка лікаря або фахівця з терапії залежностей також підвищує шанси кинути курити, як показали огляди Cochrane.

Коротко

• Цитизин не застосовують після нещодавнього інфаркту чи інсульту, за нестабільної стенокардії, значущих порушень серцевого ритму, під час вагітності та годування груддю.
• За ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, підвищеного тиску (гіпертензії), цукрового діабету, виразкової хвороби, гіпертиреозу, шизофренії та інших психічних хвороб потрібна обережність, тому такий курс спершу обговорюють із лікарем.
• Після відмови від куріння може зрости концентрація, зокрема, теофіліну, клозапіну, оланзапіну та ропініролу. Причина в тому, що в організм перестає надходити тютюновий дим, тому це стосується й людей, які кидають курити за допомогою нікотинових пластирів або без ліків.
• Огляди Cochrane показали, що щонайменше через пів року частка тих, хто не курить, була вищою серед людей, які приймали препарат і брали участь у кількох розмовах зі спеціалістом, ніж серед тих, хто отримував звичайну допомогу або коротку пораду.

Хто може почати курс цитизину з аптеки без консультації лікаря?

Почати курс цитизину з аптеки самостійно може доросла людина віком від 18 до 65 років, яка не має жодної з хвороб, що виключають приймання препарату або потребують обережності, не приймає ліків, концентрація яких змінюється після відмови від куріння, не вагітна, не годує груддю і готова перестати курити не пізніше ніж на 5-й день курсу.

Жінка репродуктивного віку під час курсу застосовує ефективну контрацепцію, а за гормональної контрацепції додатково презерватив, бо невідомо, чи не послаблює цитизин її дії. Таблетки приймають за встановленою схемою дозування: від 6 таблеток на день у перші три дні до 1 або 2 таблеток в останні п'ять днів курсу. Куріння або використання електронної сигарети, нікотинових паучів чи пластирів із нікотином під час курсу може посилити побічні ефекти нікотину. Якщо курс не дає ефекту, його припиняють, а наступний можна почати через 2-3 місяці (1).

Як проходить курс день за днем, ми описуємо в статті про 25-денний курс цитизину. Купуючи препарат без рецепта, можна також запитати фармацевта, чи змінюється після відмови від куріння концентрація в крові якогось із ліків, які ви приймаєте.

За яких хвороб перед курсом цитизину потрібно проконсультуватися з лікарем?

Перед курсом потрібно проконсультуватися з лікарем за будь-якої хвороби серця й судин, гіпертензії, перенесеного інсульту, цукрового діабету, виразкової хвороби чи рефлюксу, гіпертиреозу, психічної хвороби, хвороби печінки або нирок, а також після 65 років. Частина цих хвороб є протипоказанням до застосування цитизину, а решта потребує обережності й рішення лікаря щодо лікування.

Обмеження дещо різняться залежно від препарату: Desmoxan, Tabex чи Recigar (1, 2, 3).

Навіщо консультація перед курсом цитизину за хвороби серця або гіпертензії?

Цитизин діє на ті самі рецептори, що й нікотин, а його дія поза мозком підвищує артеріальний тиск. Прискорене серцебиття й артеріальна гіпертензія належать до дуже частих побічних ефектів Desmoxan, тобто таких, що трапляються щонайменше в 1 з 10 людей. Під час застосування Tabex підвищення тиску зафіксували в 7% пацієнтів. Прискорене серцебиття в одних дослідженнях спостерігали в менш ніж 1% пацієнтів, а в інших навіть у 14%. За ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності або гіпертензії лікар оцінює, чи лікування безпечне, чи тиск добре контрольований і як часто вимірювати його під час курсу.

Чи можна приймати цитизин через кілька років після інсульту?

Протипоказанням є нещодавно перенесений інсульт. Лікар оцінює, коли можна почати курс, з огляду на перебіг інсульту, стан серця й судин і ліки, які людина приймає. Людина, яка після інсульту приймає антикоагулянт, наприклад варфарин, після відмови від куріння повинна стежити, чи не з'являються кровотечі, відповідно до рекомендацій NHS Specialist Pharmacy Service (4).

Чи можна приймати цитизин за депресії та інших психічних хвороб?

Психічна хвороба не є протипоказанням до цитизину, але потребує обережності з двох причин. Відмова від куріння, з препаратами чи без них, може загострити хворобу, яка була раніше, наприклад депресію. Зниження настрою, зрідка із суїцидальними думками, може також бути симптомом відміни нікотину. Тому лікар, який веде психіатричне лікування, повинен знати про план відмови від куріння ще до того, як пацієнт визначить його дату, тим паче що після відмови від сигарет змінюється концентрація деяких психіатричних препаратів у крові. Якщо під час відмови від куріння з'являються суїцидальні думки, потрібно того самого дня сказати про них лікарю і не залишатися з цими думками наодинці. Коли такі думки нав'язливі або з'являється намір заподіяти собі шкоду, допомоги шукають негайно, не чекаючи запланованого прийому. Як відрізнити поганий настрій, пов'язаний із відміною нікотину, від депресії, ми пояснюємо в статті про нервозність, тривогу і смуток після відмови від куріння.

Які ліки діють сильніше після відмови від куріння?

Після відмови від куріння може зрости концентрація ліків, які розщеплюються в печінці ферментом CYP1A2, зокрема теофіліну, клозапіну, ропініролу та оланзапіну. Причина в тому, що людина перестає вдихати тютюновий дим, а не в цитизині, тому це стосується й тих, хто кидає курити за допомогою нікотинових пластирів, переходить на електронну сигарету або обходиться без ліків.

Деякі сполуки з тютюнового диму (поліциклічні ароматичні вуглеводні) підвищують активність ферменту CYP1A2. Після відмови від куріння активність ферменту знижується, і препарат у тій самій дозі досягає в крові вищої концентрації. За даними NHS Specialist Pharmacy Service (5), перші наслідки можуть з'явитися протягом трьох днів, а повне зникнення впливу диму на активність ферменту може тривати від двох до чотирьох тижнів. Нікотин із пластиру чи електронної сигарети цього не змінює, бо розщеплення ліків прискорюють компоненти диму, а не нікотин.

Зростання концентрації цих ліків стосується й людей, які кидають курити під час курсу Tabex чи іншого препарату.

Зведення враховує інструкції для медичного застосування цитизину (препарати від теофіліну до флекаїніду) та рекомендації NHS SPS, зокрема щодо варфарину. Перелік неповний: NHS SPS розглядає 40 препаратів, хоча для багатьох із них зміна не має практичного значення.

Що зробити перед відмовою від куріння, якщо ви приймаєте клозапін, оланзапін або теофілін?

Перш ніж визначити день відмови від куріння, потрібно сказати про цей план лікарю, який призначив препарат. За даними NHS SPS, у людей, які приймають клозапін, а за можливості й у тих, хто приймає оланзапін, лікар призначає аналіз на концентрацію препарату в крові до відмови від куріння і повторний через тиждень. У людей, які приймають теофілін, лікар може розглянути поступове зниження дози в перший тиждень без сигарет і контроль концентрації препарату. Дозу не змінюють самостійно. Якщо після відмови від куріння з'являються сонливість, запаморочення, нудота або тремор, потрібно зв'язатися з лікарем, який призначив препарат. Про повернення до куріння також потрібно йому сказати, бо тоді концентрація тих самих ліків знижується.

Цитизин не застосовують разом із протитуберкульозними препаратами.

Чи впливають кількість сигарет і тест Фагерстрема на вибір препарату?

Цитизин під час 25-денного курсу дозують однаково, незалежно від того, чи людина курить 10, чи 40 сигарет на день. Натомість дозу нікотинозамісної терапії добирають з урахуванням ступеня залежності. Лікар враховує ступінь залежності й під час вибору лікування.

Ступінь залежності оцінюють за допомогою тесту Фагерстрема. Тест складається із шести запитань, і в ньому можна отримати від 0 до 10 балів. Найбільше, по 3 бали, можна отримати за відповіді на запитання про час від пробудження до першої сигарети і про кількість сигарет, викурених за день. Запитання та підрахунок балів наведено на сторінці про тест Фагерстрема й оцінку нікотинової залежності. Людям із результатом щонайменше 6 балів або тим, хто викурює понад 20 сигарет на день, рекомендують починати лікування жувальною гумкою Nicorette Classic із дози 4 мг нікотину замість 2 мг (6).

Результат тесту - лише одна з відомостей, які збирають під час консультації. Лікар запитує також про попередні спроби кинути курити і про те, чим вони закінчувалися, про хвороби й ліки, які людина приймає, а також про використання електронної сигарети й нікотинових паучів паралельно з курінням сигарет. Людині, яка курить сигарети й водночас використовує електронну сигарету, потрібен план відмови від обох джерел нікотину, бо під час курсу цитизину кожне з них може посилити побічні ефекти нікотину. Як діяти, відмовляючись від електронної сигарети, ми описуємо в статті про те, як кинути електронну сигарету.

Що, за даними досліджень, дає підтримка лікаря й фахівця з терапії залежностей під час відмови від куріння?

З підтримкою спеціаліста більше людей не курять щонайменше через пів року. В оглядах Cochrane допомагала вже коротка порада лікаря, препарат у поєднанні з кількома розмовами зі спеціалістом давав кращі результати, ніж звичайна допомога, а додаткові розмови допомагали кинути курити й тим, хто вже приймав препарат.

Точкою відліку є відмова від куріння без жодної допомоги, тобто без ліків і без підтримки спеціаліста: через 6-12 місяців після однієї такої спроби не курять від 3 до 5% людей, які намагалися кинути самостійно (7). В оглядах результат наведено як RR, тобто відношення частки тих, хто не курить, у групі, що отримувала певну допомогу, до частки в групі порівняння. RR 1,15 означає частку, вищу на 15% порівняно з групою порівняння, а не на 15 процентних пунктів.

• Коротка порада лікаря. У 17 дослідженнях, у яких коротку пораду порівнювали з її відсутністю або звичайною допомогою, RR становив 1,66. Автори оцінюють, що коли без допомоги кидають курити 2-3 людини зі 100, після короткої поради лікаря це вдається додатково 1-3 людям зі 100 (8).
• Препарат разом із підтримкою. У 52 дослідженнях за участю 19 488 людей поєднання препарату з розмовами зі спеціалістом порівнювали зі звичайною допомогою, короткою порадою або менш інтенсивною підтримкою. RR становив 1,83, а достовірність доказів оцінили як високу. Спеціалісти зазвичай проводили від 4 до 8 зустрічей (9).
• Більше розмов для тих, хто вже приймає препарат. У 65 дослідженнях за участю 23 331 людини, які приймали ліки, додаткова підтримка під час зустрічей або телефоном підвищувала частку тих, хто не курить. RR становив 1,15, а достовірність доказів оцінили як високу. Автори оцінюють, що більше підтримки підвищує шанси кинути курити приблизно на 10-20% (10).

Ці результати отримано в клінічних дослідженнях, і вони стосуються розмов, які проводили особисто або телефоном. Вони не стосуються ефективності жодної конкретної клініки чи застосунку.

Про що говорять на консультації перед курсом цитизину?

Під час консультації перед курсом визначають, що робити в окремі дні лікування. Зазвичай обговорюють:

• день відмови від куріння, який під час застосування цитизину потрібно призначити не пізніше ніж на 5-й день курсу,
• ситуації, у яких ви досі курили, як-от ранкова кава, перерва на роботі чи вживання алкоголю, і те, чим у цих ситуаціях замінити куріння,
• що робити, якщо під час курсу ви викурили одну сигарету,
• як відрізнити побічні ефекти цитизину від симптомів відміни нікотину,
• як діяти, якщо курс не допоможе: тоді його потрібно припинити, а про те, що змінити під час наступної спроби, ми пишемо в статті цитизин не діє.

У Nasz Gabinet ми проводимо 3-місячний план лікування нікотинової залежності. Він починається з медичного опитування щодо хвороб і ліків, які приймає пацієнт. Якщо протипоказань немає, лікар виписує електронний рецепт на препарат, підібраний після оцінки показань. У застосунку Nasz Gabinet пацієнт має нагадування про дози, лічильник днів без цигарок і щоденник, а на консультації психолога може записатися додатково, за окрему плату. Якщо людина хворіє на серце, перенесла інсульт, лікується в психіатра або приймає один із препаратів із таблиці, план лікування нікотинової залежності з медичним опитуванням дає змогу ще до першої таблетки обговорити з лікарем, чи підходить цитизин у цій ситуації.

Як порівняти вартість курсу цитизину з витратами на сигарети?

Вартість курсу найпростіше порівняти з витратами на сигарети за той самий час. Людина, яка викурює пачку на день, за 25 днів курсу цитизину використала б 25 пачок сигарет, а за 3 місяці лікування 90 пачок.

Число з таблиці достатньо помножити на ціну пачки, яку ви зазвичай купуєте, а від результату відняти ціну упаковки цитизину в аптеці та можливу вартість консультації. Курити кидають не пізніше ніж на 5-й день курсу, тож у перший місяць заощадження на практиці менші на вартість кількох пачок від суми, обчисленої за стовпцем для 25 днів. Людина, яка, крім сигарет, використовує електронну сигарету або нікотинові паучі, додає їхню вартість окремо.

Часті запитання

Чи можна приймати цитизин разом із ліками від гіпертензії?

Цитизин під час приймання ліків від гіпертензії застосовують після консультації з лікарем. Бракує даних про значущі взаємодії з іншими ліками, крім протитуберкульозних, але сама гіпертензія потребує обережності, а підвищений тиск і прискорений пульс належать до дуже частих побічних ефектів цитизину. Лікар перевіряє, чи тиск добре контрольований, і визначає, як часто вимірювати його під час курсу.

Чи можна поєднувати цитизин із флуоксетином або іншим антидепресантом?

Цитизин із флуоксетином або іншим антидепресантом приймають після узгодження з лікарем, який веде лікування. Після відмови від куріння може зрости концентрація деяких антидепресантів, зокрема флувоксаміну, іміпраміну й кломіпраміну. Відмова від куріння може також загострити депресію або тривогу, тому лікар повинен знати заплановану дату відмови від куріння і те, як змінюється самопочуття в перші тижні.

З чим не можна поєднувати цитизин?

Цитизин не поєднують із протитуберкульозними препаратами. Не пізніше ніж з 5-го дня курсу не курять зовсім, а куріння чи використання інших продуктів із нікотином може посилити побічні ефекти нікотину. Жінки, які застосовують гормональну контрацепцію, під час курсу додатково використовують презерватив. Що стосується теофіліну, клозапіну та інших ліків, концентрація яких зростає після відмови від куріння, причиною цього зростання є те, що людина перестає вдихати тютюновий дим, а не сам цитизин. Тому їхнє дозування потрібно обговорити з лікарем до дня відмови від куріння. Про вживання алкоголю під час курсу ми пишемо в статті цитизин і алкоголь.

Чи потрібен рецепт на цитизин?

На більшість препаратів із цитизином, зокрема Desmoxan, Tabex і Recigar, рецепт не потрібен. Електронний рецепт не змінює ні препарату, ні схеми 25-денного курсу. Різниця в тому, що перед його виписуванням лікар запитує про хвороби, вагітність і ліки, які людина приймає, і може запропонувати інше лікування, якщо цитизин для цієї людини не є безпечним.

Читайте також

Скільки років живе середньостатистичний курець?

Джерела

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (Aflofarm), data zmiany tekstu 31.10.2025. Rejestr Produktów Leczniczych
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex 1,5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
4. NHS Specialist Pharmacy Service. Managing specific interactions with smoking. sps.nhs.uk
5. NHS Specialist Pharmacy Service. Considering drug interactions with smoking. sps.nhs.uk
6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Classic Gum 4 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
7. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
8. Stead LF, Buitrago D, Preciado N та співавт. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD000165. PMID 23728631, DOI
9. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;3:CD008286. PMID 27009521, DOI
10. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J та співавт. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6:CD009670. PMID 31166007, DOI