Cytisin aus der Apotheke oder Behandlung mit ärztlicher Begleitung? Wann ein Arzttermin wichtig ist

Die meisten Cytisin-Präparate, darunter Desmoxan, Tabex und Recigar, sind in Polen rezeptfrei in der Apotheke erhältlich, und eine Packung mit 100 Tabletten reicht für die gesamte 25-tägige Behandlung. Nicht jeder kann eine solche Behandlung jedoch allein beginnen. Bei manchen Erkrankungen wird Cytisin nicht angewendet, bei anderen ist Vorsicht geboten. Nach dem Rauchstopp kann außerdem die Konzentration mancher dauerhaft eingenommener Medikamente steigen, weil kein Tabakrauch mehr in den Körper gelangt. Wer solche Erkrankungen hat oder solche Medikamente einnimmt, muss die Behandlung zuerst mit dem Arzt besprechen. Die Unterstützung durch Arzt oder Therapeut erhöht außerdem die Chance auf einen erfolgreichen Rauchstopp, wie Cochrane-Reviews gezeigt haben.

Kurz gesagt

• Cytisin wird nach einem kürzlich erlittenen Herzinfarkt oder Schlaganfall, bei instabiler Angina pectoris, relevanten Herzrhythmusstörungen, in der Schwangerschaft und in der Stillzeit nicht angewendet.
• Bei koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Diabetes, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren, Schilddrüsenüberfunktion, Schizophrenie und anderen psychischen Erkrankungen ist Vorsicht geboten. In diesen Fällen besprechen Sie die Behandlung zuerst mit dem Arzt.
• Nach dem Rauchstopp kann unter anderem die Konzentration von Theophyllin, Clozapin, Olanzapin und Ropinirol steigen. Ursache ist, dass kein Tabakrauch mehr in den Körper gelangt. Das betrifft daher auch Menschen, die mit Nikotinpflastern oder ohne Medikamente aufhören.
• In Cochrane-Reviews war der Anteil der Rauchfreien nach mindestens einem halben Jahr bei Menschen, die ein Medikament einnahmen und mehrere Gespräche mit einer Fachperson führten, höher als bei Menschen mit üblicher Versorgung oder einer Kurzberatung.

Wer kann eine Behandlung mit Cytisin aus der Apotheke ohne ärztliche Beratung beginnen?

Eine Behandlung mit Cytisin aus der Apotheke können Erwachsene zwischen 18 und 65 Jahren selbst beginnen, die keine Erkrankung haben, die die Einnahme ausschließt oder Vorsicht erfordert, keine Medikamente einnehmen, deren Konzentration sich nach dem Rauchstopp ändert, nicht schwanger sind, nicht stillen und bereit sind, spätestens am 5. Tag der Behandlung mit dem Rauchen aufzuhören.

Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung wirksam verhüten, bei hormoneller Verhütung zusätzlich mit einem Kondom, weil nicht bekannt ist, ob Cytisin deren Wirkung abschwächt. Die Tabletten werden nach einem festgelegten Dosierungsschema eingenommen, von 6 Tabletten täglich in den ersten drei Tagen bis zu 1 oder 2 Tabletten in den letzten fünf Tagen der Behandlung. Rauchen oder die Verwendung von E-Zigaretten, Nikotinbeuteln oder Nikotinpflastern während der Behandlung kann die Nebenwirkungen von Nikotin verstärken. Bleibt die Behandlung ohne Erfolg, wird sie abgebrochen; eine neue kann nach 2 bis 3 Monaten begonnen werden (1).

Wie die Behandlung Tag für Tag abläuft, beschreiben wir im Artikel über die 25-tägige Behandlung mit Cytisin. Beim rezeptfreien Kauf können Sie in der Apotheke auch fragen, ob sich nach dem Rauchstopp die Blutkonzentration eines Ihrer Medikamente ändert.

Bei welchen Erkrankungen brauchen Sie vor einer Behandlung mit Cytisin ärztlichen Rat?

Ärztlicher Rat vor der Behandlung ist nötig bei jeder Herz- und Gefäßerkrankung, Bluthochdruck, einem früheren Schlaganfall, Diabetes, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren oder Reflux, Schilddrüsenüberfunktion, einer psychischen Erkrankung sowie Leber- oder Nierenerkrankungen und außerdem nach dem 65. Lebensjahr. Einige dieser Erkrankungen sind Gegenanzeigen für Cytisin, die übrigen erfordern Vorsicht und eine ärztliche Entscheidung über die Behandlung.

Die Einschränkungen unterscheiden sich je nach Präparat etwas: Desmoxan, Tabex oder Recigar (1, 2, 3).

Warum ist bei Herzerkrankungen oder Bluthochdruck vor der Behandlung mit Cytisin ein Arzttermin nötig?

Cytisin wirkt an denselben Rezeptoren wie Nikotin, und seine Wirkung außerhalb des Gehirns erhöht den Blutdruck. Ein beschleunigter Herzschlag und Bluthochdruck gehören zu den sehr häufigen Nebenwirkungen von Desmoxan, treten also bei mindestens 1 von 10 Menschen auf. Unter Tabex wurde bei 7% der Patienten ein Blutdruckanstieg beobachtet. Ein beschleunigter Herzschlag wurde in manchen Studien bei weniger als 1% der Patienten beobachtet, in anderen bei bis zu 14%. Bei koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck beurteilt der Arzt, ob die Behandlung sicher ist, ob der Blutdruck gut eingestellt ist und wie oft er während der Behandlung gemessen werden sollte.

Darf man Cytisin einige Jahre nach einem Schlaganfall einnehmen?

Eine Gegenanzeige ist ein kürzlich erlittener Schlaganfall. Wann die Behandlung begonnen werden kann, beurteilt der Arzt anhand des Verlaufs des Schlaganfalls, des Zustands von Herz und Gefäßen und der eingenommenen Medikamente. Wer nach einem Schlaganfall einen Gerinnungshemmer einnimmt, zum Beispiel Warfarin, muss nach dem Rauchstopp laut Empfehlungen des NHS Specialist Pharmacy Service darauf achten, ob Blutungen auftreten (4).

Darf man Cytisin bei Depression und anderen psychischen Erkrankungen einnehmen?

Eine psychische Erkrankung ist keine Gegenanzeige für Cytisin, erfordert aber aus zwei Gründen Vorsicht. Ein Rauchstopp kann mit oder ohne Medikamente eine bereits bestehende Erkrankung, zum Beispiel eine Depression, verschlimmern. Eine gedrückte Stimmung, selten mit Suizidgedanken, kann außerdem ein Symptom des Nikotinentzugs sein. Deshalb sollte die behandelnde Psychiaterin oder der behandelnde Psychiater von dem Plan zum Rauchstopp wissen, bevor der Tag des Rauchstopps festgelegt wird, zumal sich nach dem Verzicht auf Zigaretten die Blutkonzentration mancher Psychopharmaka ändert. Wenn während des Rauchstopps Suizidgedanken auftreten, sprechen Sie noch am selben Tag mit Ihrem Arzt darüber; bleiben Sie damit nicht allein. Wenn sich solche Gedanken aufdrängen oder die Absicht entsteht, sich etwas anzutun, holen Sie sofort Hilfe, ohne auf einen vereinbarten Termin zu warten. Wie man eine entzugsbedingte gedrückte Stimmung von einer Depression unterscheidet, erklären wir im Artikel über Nervosität, Angst und Traurigkeit nach dem Rauchstopp.

Welche Medikamente wirken nach dem Rauchstopp stärker?

Nach dem Rauchstopp kann die Konzentration von Medikamenten steigen, die in der Leber durch das Enzym CYP1A2 abgebaut werden, unter anderem von Theophyllin, Clozapin, Ropinirol und Olanzapin. Ursache ist, dass kein Tabakrauch mehr eingeatmet wird, nicht das Cytisin. Das betrifft also auch Menschen, die mit Nikotinpflastern, mit dem Umstieg auf E-Zigaretten oder ohne Medikamente mit dem Rauchen aufhören.

Bestimmte Stoffe aus dem Tabakrauch (polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe) erhöhen die Aktivität des Enzyms CYP1A2. Nach dem Rauchstopp nimmt die Enzymaktivität ab, und ein Medikament, das in gleicher Dosis eingenommen wird, erreicht im Blut eine höhere Konzentration. Laut NHS Specialist Pharmacy Service (5) können erste Auswirkungen innerhalb von drei Tagen auftreten, und bis der Einfluss des Rauchs auf die Enzymaktivität vollständig abgeklungen ist, können zwei bis vier Wochen vergehen. Nikotin aus dem Pflaster oder der E-Zigarette ändert daran nichts, weil der Abbau der Medikamente durch Bestandteile des Rauchs beschleunigt wird, nicht durch Nikotin.

Der Anstieg der Konzentration dieser Medikamente betrifft auch Menschen, die während einer Behandlung mit Tabex oder einem anderen Präparat mit dem Rauchen aufhören.

Die Übersicht berücksichtigt die Fachinformationen zu Cytisin (Medikamente von Theophyllin bis Flecainid) und die Empfehlungen des NHS SPS, unter anderem zu Warfarin. Die Liste ist nicht vollständig: NHS SPS bespricht 40 Medikamente, auch wenn die Veränderung bei vielen davon in der Praxis keine Rolle spielt.

Was ist vor dem Rauchstopp zu tun, wenn Sie Clozapin, Olanzapin oder Theophyllin einnehmen?

Bevor Sie den Tag des Rauchstopps festlegen, müssen Sie den Arzt, der das Medikament verschrieben hat, über diesen Plan informieren. Laut NHS SPS lässt der Arzt bei Menschen, die Clozapin einnehmen, und nach Möglichkeit auch bei Menschen, die Olanzapin einnehmen, die Konzentration des Medikaments im Blut vor dem Rauchstopp und erneut nach einer Woche bestimmen. Bei Menschen, die Theophyllin einnehmen, kann der Arzt eine schrittweise Dosisreduktion in der ersten rauchfreien Woche und eine Kontrolle des Blutspiegels erwägen. Ändern Sie die Dosis nicht eigenmächtig. Wenn nach dem Rauchstopp Schläfrigkeit, Schwindel, Übelkeit oder Zittern auftreten, müssen Sie Kontakt mit dem Arzt aufnehmen, der das Medikament verschrieben hat. Auch wenn Sie wieder anfangen zu rauchen, müssen Sie es ihm sagen, weil dann die Konzentration derselben Medikamente sinkt.

Cytisin darf nicht zusammen mit Tuberkulosemedikamenten angewendet werden.

Hängt die Wahl des Medikaments von der Zahl der Zigaretten und vom Fagerström-Test ab?

Cytisin wird während der 25-tägigen Behandlung gleich dosiert, unabhängig davon, ob jemand 10 oder 40 Zigaretten am Tag raucht. Vom Grad der Abhängigkeit hängt dagegen die Dosis der Nikotinersatztherapie ab. Der Arzt berücksichtigt den Grad der Abhängigkeit auch bei der Wahl der Behandlung.

Der Grad der Abhängigkeit wird mit dem Fagerström-Test beurteilt. Der Test besteht aus sechs Fragen, und man kann 0 bis 10 Punkte erreichen. Die meisten Punkte, jeweils 3, gibt es für die Antworten auf die Fragen nach der Zeit vom Aufwachen bis zur ersten Zigarette und nach der Zahl der täglich gerauchten Zigaretten. Die Fragen und die Punktwertung finden Sie auf der Seite zum Fagerström-Test und zur Beurteilung der Nikotinabhängigkeit. Menschen mit mindestens 6 Punkten oder mehr als 20 Zigaretten täglich wird empfohlen, die Behandlung mit dem 4-mg-Kaugummi Nicorette Classic statt mit der 2-mg-Variante zu beginnen (6).

Das Testergebnis ist nur eine der Informationen, die beim Beratungstermin erhoben werden. Der Arzt fragt auch nach früheren Aufhörversuchen und wie sie endeten, nach Erkrankungen und eingenommenen Medikamenten sowie danach, ob neben Zigaretten auch E-Zigaretten und Nikotinbeutel verwendet werden. Wer Zigaretten raucht und gleichzeitig E-Zigaretten verwendet, braucht einen Plan zum Absetzen beider Nikotinquellen, weil während der Behandlung mit Cytisin jede von ihnen die Nebenwirkungen von Nikotin verstärken kann. Wie Sie von der E-Zigarette loskommen, beschreiben wir im Artikel Mit der E-Zigarette aufhören.

Was bringt die Unterstützung durch Arzt und Therapeut beim Rauchstopp laut Studien?

Mit Unterstützung durch eine Fachperson sind nach mindestens einem halben Jahr mehr Menschen rauchfrei. In Cochrane-Reviews half bereits eine kurze ärztliche Beratung. Ein Medikament in Kombination mit mehreren Gesprächen mit einer Fachperson brachte bessere Ergebnisse als die übliche Versorgung, und zusätzliche Gespräche halfen auch Menschen beim Rauchstopp, die bereits ein Medikament einnahmen.

Bezugspunkt ist ein Rauchstopp ganz ohne Hilfe, also ohne Medikamente und ohne Unterstützung durch eine Fachperson: 6 bis 12 Monate nach einem solchen Versuch sind 3 bis 5% derjenigen, die es allein versucht haben, noch rauchfrei (7). In den Reviews wird das Ergebnis als relatives Risiko (RR) angegeben, also als Verhältnis des Anteils der Rauchfreien in der Gruppe mit der jeweiligen Unterstützung zum Anteil in der Vergleichsgruppe. Ein RR von 1,15 bedeutet einen um 15% höheren Anteil im Verhältnis zur Vergleichsgruppe, nicht um 15 Prozentpunkte.

• Kurze ärztliche Beratung. In 17 Studien, die eine Kurzberatung mit keiner Beratung oder üblicher Versorgung verglichen, lag das RR bei 1,66. Die Autoren schätzen: Wenn ohne Hilfe 2-3 von 100 Menschen mit dem Rauchen aufhören, schaffen es nach einer kurzen ärztlichen Beratung zusätzlich 1-3 von 100 (8).
• Medikament mit Unterstützung. In 52 Studien mit 19.488 Teilnehmenden wurde die Kombination aus Medikament und Gesprächen mit einer Fachperson mit üblicher Versorgung, Kurzberatung oder weniger intensiver Unterstützung verglichen. Das RR lag bei 1,83, die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wurde als hoch eingestuft. Die Fachpersonen führten meist 4 bis 8 Gespräche (9).
• Mehr Gespräche bei Menschen, die bereits ein Medikament einnehmen. In 65 Studien mit 23.331 Teilnehmenden, die Medikamente einnahmen, erhöhte zusätzliche Unterstützung bei persönlichen Treffen oder per Telefon den Anteil der Rauchfreien. Das RR lag bei 1,15, die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wurde als hoch eingestuft. Die Autoren schätzen, dass mehr Unterstützung die Chance auf einen Rauchstopp um etwa 10 bis 20% erhöht (10).

Diese Ergebnisse stammen aus klinischen Studien und betreffen Gespräche, die persönlich oder telefonisch geführt wurden. Sie sagen nichts über die Wirksamkeit einer bestimmten Praxis oder App aus.

Worüber wird beim Beratungstermin vor der Behandlung mit Cytisin gesprochen?

Beim Beratungstermin vor der Behandlung wird festgelegt, was an den einzelnen Behandlungstagen zu tun ist. Meist werden besprochen:

• der Tag des Rauchstopps, der bei Cytisin spätestens auf den 5. Behandlungstag gelegt werden muss
• Situationen, in denen Sie bisher geraucht haben, etwa der Morgenkaffee, die Arbeitspause oder Alkohol, und womit Sie das Rauchen in diesen Situationen ersetzen
• was zu tun ist, wenn Sie während der Behandlung eine Zigarette rauchen
• wie sich Nebenwirkungen von Cytisin von Symptomen des Nikotinentzugs unterscheiden lassen
• wie Sie vorgehen, wenn die Behandlung nicht hilft: Sie muss dann abgebrochen werden; was beim nächsten Versuch zu ändern ist, beschreiben wir im Artikel Cytisin wirkt nicht

Bei Nasz Gabinet bieten wir einen 3-monatigen Behandlungsplan für Nikotinabhängigkeit an. Er beginnt mit einer ärztlichen Anamnese zu Erkrankungen und eingenommenen Medikamenten. Wenn keine Gegenanzeigen bestehen, stellt der Arzt ein E-Rezept für ein Medikament aus, das nach ärztlicher Prüfung ausgewählt wird. In der App Nasz Gabinet erhalten Patientinnen und Patienten Erinnerungen an die Einnahme, einen Zähler der rauchfreien Tage und ein Tagebuch; Gespräche mit einer Psychologin oder einem Psychologen können zusätzlich gegen gesonderte Bezahlung vereinbart werden. Wer herzkrank ist, einen Schlaganfall hatte, in psychiatrischer Behandlung ist oder eines der Medikamente aus der Tabelle einnimmt, kann im Rahmen des Behandlungsplans für Nikotinabhängigkeit mit ärztlicher Anamnese noch vor der ersten Tablette mit dem Arzt klären, ob Cytisin in dieser Situation geeignet ist.

Wie vergleicht man die Kosten einer Behandlung mit Cytisin mit den Ausgaben für Zigaretten?

Die Kosten der Behandlung lassen sich am einfachsten mit den Ausgaben für Zigaretten im selben Zeitraum vergleichen. Wer eine Schachtel am Tag raucht, würde in den 25 Tagen der Behandlung mit Cytisin 25 Schachteln Zigaretten verbrauchen, in 3 Monaten Behandlung 90 Schachteln.

Die Zahl aus der Tabelle multiplizieren Sie einfach mit dem Preis der Schachtel, die Sie üblicherweise kaufen, und ziehen davon den Preis einer Packung Cytisin in der Apotheke und gegebenenfalls die Kosten der Beratung ab. Da Sie spätestens am 5. Behandlungstag mit dem Rauchen aufhören, ist die Ersparnis im ersten Monat in der Praxis um die Kosten einiger Schachteln geringer als der Betrag, der sich aus der Spalte für 25 Tage ergibt. Wer neben Zigaretten auch E-Zigaretten oder Nikotinbeutel verwendet, rechnet deren Kosten gesondert hinzu.

Häufig gestellte Fragen

Kann man Cytisin zusammen mit Blutdruckmedikamenten einnehmen?

Wer Blutdruckmedikamente einnimmt, sollte Cytisin nur nach Rücksprache mit dem Arzt anwenden. Daten über relevante Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten als Tuberkulosemedikamenten fehlen, aber der Bluthochdruck selbst erfordert Vorsicht, und erhöhter Blutdruck sowie ein schneller Puls gehören zu den sehr häufigen Nebenwirkungen von Cytisin. Der Arzt prüft, ob der Blutdruck gut eingestellt ist, und legt fest, wie oft er während der Behandlung gemessen werden sollte.

Kann man Cytisin mit Fluoxetin oder einem anderen Antidepressivum kombinieren?

Cytisin sollten Sie mit Fluoxetin oder einem anderen Antidepressivum nur nach Absprache mit dem behandelnden Arzt einnehmen. Nach dem Rauchstopp kann die Konzentration mancher Antidepressiva steigen, darunter Fluvoxamin, Imipramin und Clomipramin. Ein Rauchstopp kann außerdem eine Depression oder Angst verschlimmern. Der Arzt sollte daher das geplante Datum des Rauchstopps kennen und wissen, wie sich das Befinden in den ersten Wochen verändert.

Womit darf man Cytisin nicht kombinieren?

Cytisin darf nicht mit Tuberkulosemedikamenten kombiniert werden. Spätestens ab dem 5. Behandlungstag dürfen Sie gar nicht mehr rauchen, und Rauchen oder die Verwendung anderer nikotinhaltiger Produkte kann die Nebenwirkungen von Nikotin verstärken. Frauen, die hormonell verhüten, müssen während der Behandlung zusätzlich ein Kondom verwenden. Bei Theophyllin, Clozapin und anderen Medikamenten, deren Konzentration nach dem Rauchstopp steigt, liegt die Ursache dafür darin, dass kein Tabakrauch mehr eingeatmet wird, und nicht im Cytisin selbst. Deshalb müssen Sie deren Dosierung vor dem Tag des Rauchstopps mit dem Arzt besprechen. Über Alkohol während der Behandlung schreiben wir im Artikel Cytisin und Alkohol.

Braucht man für Cytisin ein Rezept?

Für die meisten Cytisin-Präparate, darunter Desmoxan, Tabex und Recigar, ist kein Rezept nötig. Ein E-Rezept ändert weder das Medikament noch das Schema der 25-tägigen Behandlung. Der Unterschied besteht darin, dass der Arzt vor der Ausstellung nach Erkrankungen, Schwangerschaft und eingenommenen Medikamenten fragt und eine andere Behandlung vorschlagen kann, wenn Cytisin nicht sicher ist.

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Quellen

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (Aflofarm), data zmiany tekstu 31.10.2025. Rejestr Produktów Leczniczych
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex 1,5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
4. NHS Specialist Pharmacy Service. Managing specific interactions with smoking. sps.nhs.uk
5. NHS Specialist Pharmacy Service. Considering drug interactions with smoking. sps.nhs.uk
6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nicorette Classic Gum 4 mg. Rejestr Produktów Leczniczych
7. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. PMID 14678060, DOI
8. Stead LF, Buitrago D, Preciado N et al. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD000165. PMID 23728631, DOI
9. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;3:CD008286. PMID 27009521, DOI
10. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J et al. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6:CD009670. PMID 31166007, DOI