Alkoholismusbehandlung Waldenburg

Die Alkoholabhängigkeit ist in der internationalen Klassifikation der Krankheiten unter dem Code F10.2 (ICD-10) beziehungsweise 6C40.2 in der neueren ICD-11 erfasst. Die Diagnose stellt der Arzt: Er erhebt die Trinkanamnese, untersucht den Patienten und beurteilt die Symptome nach denselben Grundsätzen wie bei anderen chronischen Krankheiten.

Die Symptome entstehen durch Veränderungen im Gehirn. Alkohol aktiviert das Belohnungssystem stärker als Essen oder ein Gespräch mit nahestehenden Menschen, und bei täglichem Konsum stellt sich dieses System auf Alkohol um und reagiert schwächer auf andere Quellen der Freude. Gleichzeitig gerät das Stressreaktionssystem aus dem Gleichgewicht, sodass die Anspannung nach einem Tag ohne Alkohol nicht nachlässt, sondern zunimmt. Daraus entsteht das Alkoholverlangen, das unabhängig davon zurückkehrt, wie oft sich der Patient vorgenommen hat, nicht mehr zu trinken.

Der Arzt diagnostiziert eine Alkoholabhängigkeit, wenn beim Patienten mehrere Merkmale gleichzeitig vorliegen: starkes Verlangen zu trinken, Kontrollverlust darüber, wie viel und wann getrunken wird, Toleranz, also der Bedarf an immer größeren Alkoholmengen, Trinken trotz Krankheiten, familiärer Konflikte und beruflicher Probleme sowie Entzugserscheinungen nach einer Trinkpause. Je mehr dieser Merkmale zutreffen, desto ausgeprägter ist die Alkoholabhängigkeit. Die Krankheit verläuft chronisch und in Schüben, deshalb reicht der bloße Entschluss, mit dem Trinken aufzuhören, selten aus, und wir planen die Behandlung über Monate.

Es gibt keine Anzahl an Gläsern, ab der die Krankheit beginnt. In der Medizin unterscheiden wir drei Situationen, und ausschlaggebend dafür sind die Folgen des Trinkens. Riskanter Konsum hat noch keine gesundheitlichen Schäden verursacht, erhöht aber deren Wahrscheinlichkeit. Schädlicher Konsum hat in der ICD-Klassifikation eine eigene Position, F10.1, weil bereits Schäden aufgetreten sind: Leberschäden, Bluthochdruck, familiäre Konflikte. In diesem Stadium behält der Patient noch die Kontrolle darüber, wie viel er trinkt. Die Alkoholabhängigkeit, also F10.2, diagnostizieren wir erst, wenn Alkoholverlangen, Toleranz und Entzugserscheinungen hinzukommen.

Das Trinkmuster lässt sich am einfachsten mit dem AUDIT-Fragebogen prüfen, entwickelt von der Weltgesundheitsorganisation. Er umfasst zehn Fragen dazu, wie oft der Patient trinkt, wie viel er bei einer Gelegenheit trinkt und was dadurch im letzten Jahr passiert ist. Die verkürzte Fassung AUDIT-C beschränkt sich auf die ersten drei Fragen. Ein erhöhter Wert ist keine Diagnose, sondern ein Signal, eine ärztliche Beratung zu vereinbaren und zu klären, in welcher der drei Situationen sich der Patient befindet.

Die Weltgesundheitsorganisation sagt seit 2023 unmissverständlich, dass es keine gesundheitlich unbedenkliche Alkoholmenge gibt. Deshalb fragen wir bei der Beratung vor allem, wozu der Patient zum Alkohol greift und wie er Tage ohne Alkohol erlebt.

Das Absetzen des Alkohols lässt sich innerhalb weniger Tage durchführen, das Erlernen eines Lebens ohne Alkohol dauert dagegen Monate. Beim ersten Termin erhebt der Arzt die Trinkanamnese, beurteilt den Gesundheitszustand, ordnet Untersuchungen an und entscheidet, ob das Absetzen des Alkohols ärztliche Aufsicht erfordert. Der Termin endet mit einem Behandlungsplan für die kommenden Wochen.

Die Sicherheit des Patienten bestimmt die Reihenfolge der Schritte. Zuerst stabilisieren wir den Gesundheitszustand, und bei einem Patienten, der sich in einer durchgehenden Trinkphase befindet, beginnen wir mit dem Alkoholentzug. Danach setzen wir orale Medikamente ein oder das Esperal-Implantat, um die ersten Wochen der Abstinenz abzusichern. Parallel beginnt die Suchtpsychotherapie in Waldenburg, die sich mit den Ursachen des Trinkens befasst und von allen Schritten am längsten dauert. Bei Nasz Gabinet Waldenburg führen wir Behandlungspläne über einen Monat, drei Monate, ein halbes Jahr und ein Jahr, und ihre Länge richtet sich nach dem Gesundheitszustand des Patienten und der Zahl früherer Behandlungsversuche.

Wir arbeiten privat, deshalb erhält der Patient in der Regel innerhalb weniger Tage einen ersten Termin. Eine private Behandlung bedeutet jedoch keine anonyme Behandlung. Jede Beratung und jeden Eingriff halten wir in der medizinischen Dokumentation fest, die wir gemäß den gesetzlichen Vorschriften aufbewahren. Einsicht in die Dokumentation haben der Patient und die von ihm bevollmächtigten Personen, und ohne seine Zustimmung geben wir keine Informationen an Familie oder Arbeitgeber weiter.

Der Arzt wählt die Behandlungsform beim ersten Termin. Er fragt dabei, wie lange die aktuelle Trinkphase andauert und wie frühere Versuche, den Alkohol abzusetzen, endeten, prüft Begleiterkrankungen und klärt, ob im Haushalt des Patienten ständig Alkohol vorhanden ist.

Ambulante Alkoholismusbehandlung in Waldenburg

Ambulant behandeln wir Patienten, bei denen der Arzt keine schweren Entzugserscheinungen erwartet. Voraussetzung ist, dass der Patient zu den vereinbarten Kontrollterminen kommen kann. Er arbeitet dabei weiter und muss dem Arbeitgeber keine mehrwöchige Abwesenheit erklären.

Alkoholismusbehandlung in einer stationären Einrichtung in Waldenburg

Einen stationären Aufenthalt schlagen wir vor, wenn im Haushalt noch jemand anderes trinkt oder Alkohol offen zugänglich ist, wenn zur Alkoholabhängigkeit schwere körperliche Erkrankungen hinzukommen, sowie nach einer ambulanten Behandlung, die mit einer Rückkehr zum Trinken endete. Die Bedingungen eines solchen Aufenthalts beschreiben wir auf der Seite zum Zentrum für Suchtbehandlung in Waldenburg.

Online-Behandlung und E-Rezepte in Waldenburg

Aus der Ferne führen wir Kontrolltermine und einen Teil der Therapiesitzungen durch und stellen E-Rezepte aus. Die Behandlung eines Patienten, der seit Wochen täglich trinkt, beginnen wir jedoch nicht online, weil sich das Risiko von Komplikationen nach dem Absetzen des Alkohols ohne Untersuchung nicht einschätzen lässt. Ein akutes Entzugssyndrom erfordert Untersuchung und Aufsicht vor Ort.

Das Esperal-Implantat ist ein unter die Haut eingesetztes Disulfiram-Präparat. Disulfiram blockiert das Enzym, das in der Leber den Abbau von Alkohol beendet, sodass dem Patienten schon nach einer geringen Alkoholmenge das Gesicht rot wird, das Herz zu rasen beginnt, der Blutdruck fällt und Erbrechen auftritt. Den Eingriff schlagen wir Patienten vor, die für die ersten Monate der Abstinenz eine Absicherung brauchen. Das Implantat hält vom Griff zum Alkohol ab, behandelt die Alkoholabhängigkeit selbst aber nicht. Vorbereitung, Ablauf und Gegenanzeigen beschreiben wir auf der Seite zum Esperal-Implantat in Waldenburg.

Tabletten setzen wir ein, wenn der Patient den Eingriff nicht möchte oder das Implantat für ihn nicht infrage kommt. Jedes Medikament hat eine andere Aufgabe. Naltrexon besetzt im Gehirn die Rezeptoren, an denen die nach Alkohol ausgeschütteten Endorphine wirken, sodass ein Glas die Stimmung nicht mehr hebt und mit der Zeit auch das Alkoholverlangen nachlässt. Acamprosat verringert die Beschwerden, die noch Wochen nach dem Absetzen des Alkohols bestehen bleiben: Das Nervensystem ist dann weiterhin überreizt, der Patient schläft schlecht und ist gereizt. Nalmefen senkt die getrunkene Alkoholmenge, dient aber nicht dem Erhalt der vollständigen Abstinenz, und der Patient nimmt die Tablette bedarfsweise an dem Tag ein, an dem er mit einer Trinkgelegenheit rechnet. Disulfiram in Tablettenform löst nach Alkohol dieselbe Reaktion aus wie das Implantat, verlangt aber die tägliche Einnahme.

Der Arzt wählt das Medikament nach der Untersuchung des Patienten und den Ergebnissen der Blutuntersuchungen: Er prüft den Zustand der Leber, chronische Erkrankungen und weitere eingenommene Medikamente und fragt den Patienten nach dem Ziel, also nach vollständiger Abstinenz oder einer Verringerung der getrunkenen Alkoholmenge. Die Pharmakotherapie allein heilt die Alkoholabhängigkeit nicht. Die Medikamente verringern das Alkoholverlangen und verschaffen dem Patienten ruhigere erste Monate, um die Ursachen des Trinkens kümmert sich die Psychotherapie.

Der Alkoholentzug ist die Behandlung des Entzugssyndroms, also der Beschwerden, die nach dem Abbrechen des Trinkens bei einer Person auftreten, die täglich trinkt. Er ist keine Reinigung des Organismus von Giftstoffen, wie es in mancher Werbung heißt: Der Alkohol verschwindet ohnehin innerhalb weniger Stunden aus dem Blut, behandelt werden muss die Reaktion des Nervensystems auf sein Fehlen.

Ohne ärztliche Aufsicht sollten den Alkohol nicht absetzen: Personen nach einer mehrtägigen Trinkphase, nach früheren Entzugskrämpfen oder einem Alkoholdelir, mit einer Herz- oder Lebererkrankung, mit Epilepsie sowie im höheren Lebensalter. In diesen Fällen kann ein plötzliches Abbrechen des Trinkens Krampfanfälle und ein Alkoholdelir auslösen, und beide Zustände erfordern sofortige ärztliche Hilfe.

Der Entzug unterbricht die Trinkphase und beseitigt die Entzugserscheinungen. Das Alkoholverlangen und die Ursachen des Trinkens bleiben jedoch bestehen, deshalb legen wir den Termin für die erste Therapiesitzung schon vor der Entgiftung fest. Die Untersuchungen vor dem Entzug und seinen Ablauf beschreiben wir auf der Seite zum Alkoholentzug in Waldenburg.

Die Alkoholabhängigkeit verläuft in Schüben, und eine Rückkehr zum Trinken kommt bei vielen Patienten während der Behandlung vor, deshalb löscht ein Rückfall die vorangegangenen Monate der Behandlung nicht aus. Wir behandeln den Rückfall als ein Ereignis im Krankheitsverlauf und kehren mit dem Patienten zum unterbrochenen Behandlungsplan zurück.

Die ersten zwei, drei Tage entscheiden über die Folgen eines Rückfalls. Ein einmaliges Trinken lässt sich ohne Abbruch des Behandlungsplans auffangen, wenn sich der Patient sofort meldet. Eine mehrtägige Trinkphase muss dagegen ärztlich unterbrochen werden, manchmal mit einem Entzug, sodass Zögern die Behandlung um eine ganze Stufe zurückwirft. Deshalb sagen wir den Patienten ausdrücklich, dass sie nach dem Trinken von Alkohol sofort anrufen sollen, auch wenn es ihnen peinlich ist.

Nach der Meldung prüfen wir den Gesundheitszustand des Patienten und klären, was dem Trinken vorausging: abgesetzte Tabletten, ausgefallene Sitzungen, ein Streit zu Hause oder mehrere schlaflose Nächte. Danach passen wir den Behandlungsplan genau an der Stelle an, an der er versagt hat: Wir wechseln das Medikament, setzen die Therapiesitzungen häufiger an oder ergänzen für den nächsten Monat einen wöchentlichen Kontrolltermin.

Ein Rückfall passiert am häufigsten in den ersten Monaten ohne Alkohol, wenn sich der Patient bereits gesund fühlt: Das Alkoholverlangen lässt nach, sodass der Patient aufhört, sich an die in der Psychotherapie festgelegten Regeln zu halten. Deshalb setzen wir nach der intensiven Behandlungsphase die Termine seltener an, beenden die Betreuung aber nicht.

Die Rückfallprophylaxe lässt sich auf zwei Fähigkeiten zurückführen, die sich einüben lassen. Die erste ist das Erkennen der Situationen, in denen der Patient zum Alkohol griff, etwa die Rückkehr in eine leere Wohnung, ein Streit zu Hause oder der Tag der Gehaltszahlung. Die zweite ist ein fertiger Plan für jede dieser Situationen, der vorher in einer Sitzung mit dem Therapeuten festgelegt wurde.

Die Pharmakotherapie führen wir so lange fort, wie es der Zustand des Patienten erfordert. Naltrexon oder Acamprosat nimmt der Patient über weitere Monate ein, wenn der Arzt feststellt, dass das Alkoholverlangen weiterhin zurückkehrt, und über das Absetzen des Medikaments entscheiden wir beim Kontrolltermin. Zwischen den Terminen helfen Treffen von Selbsthilfegruppen, denn sie finden auch abends und am Wochenende statt, also gerade dann, wenn es dem Patienten am schwersten fällt, ohne Alkohol auszukommen.

Wenn ein Mitglied des Haushalts trinkt, übernehmen die anderen seine Pflichten, kontrollieren, wie viel noch in der Flasche ist, entschuldigen sein Fehlen bei der Arbeit und tilgen seine Schulden. Dieses Verhaltensmuster nennen wir Co-Abhängigkeit und behandeln es gesondert, unabhängig davon, ob die trinkende Person selbst eine Behandlung begonnen hat. Kinder aus solchen Haushalten treten mit einem verfestigten Misstrauen und Schwierigkeiten in engen Beziehungen ins Erwachsenenleben ein. Für diese Gruppe hat sich die Bezeichnung ACoA eingebürgert, erwachsene Kinder von Alkoholikern.

Das Ausmaß der schwersten Fälle zeigen die Berichte zur Pflegefamilienbetreuung in Waldenburg. Ende 2024 lebten in der Pflegefamilienbetreuung auf dem Gebiet von Waldenburg 564 Kinder, von denen 284 wegen einer Alkohol- oder anderen Suchterkrankung der Eltern dorthin kamen. Im Jahr 2022 waren es 275 Kinder, im Jahr 2023 280, die Zahl stieg also jedes Jahr um einige an. Der Anteil von Alkohol und anderen Substanzen an den Ursachen sank von über 55 Prozent auf über 50 Prozent, allerdings nur, weil die Pflegefamilienbetreuung in dieser Zeit mehr Kinder erfasste: 564 gegenüber 498 im Jahr 2022. Im Bericht wird Alkohol zusammen mit anderen Substanzen gezählt, und die Ursache tragen die Behörden und das Familiengericht ein, nicht der Arzt.

Angehörige können auch allein zu einer Beratung kommen. Wir zeigen ihnen, wie sie aufhören, die trinkende Person vor den Folgen des Trinkens zu schützen, ohne dabei den Kontakt zu ihr abzubrechen. Lehnt die abhängige Person eine Behandlung ab, kann die Familie eine Meldung bei der Gminna Komisja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych (GKRPA, der gemeindlichen Kommission zur Lösung von Alkoholproblemen) einreichen, und die Kommission stellt beim zuständigen Amtsgericht einen Antrag auf Verpflichtung zur Entwöhnungsbehandlung.

Fragen zu Stimmung, Schlaf und Angst stellen wir jedem Patienten schon beim ersten Termin, denn die Alkoholabhängigkeit geht häufig mit einer Depression, einer Angststörung oder den Folgen eines Traumas einher. Alkohol dämpft diese Symptome für einige Stunden und verstärkt sie am nächsten Tag, sodass der Patient immer mehr trinkt, während die Symptome immer stärker werden.

Beim ersten Termin klären wir nicht, was zuerst da war. Nach einigen Wochen Abstinenz wird das Bild deutlicher: Ein Teil der Symptome verschwindet zusammen mit dem Absetzen des Alkohols, während die Symptome, die trotz der Abstinenz bestehen bleiben, eine eigene psychiatrische Abklärung erfordern.

In einem solchen Fall hat der Patient einen Behandlungsplan und zwei Behandelnde. Der Psychiater ist für die Diagnose und Behandlung der psychischen Störung zuständig und kontrolliert die eingenommenen Medikamente. Der Suchttherapeut kümmert sich um das Trinken, und beide Fachleute besprechen den Behandlungsverlauf miteinander. Behandeln wir nur das Trinken und bleibt die Depression unbehandelt, hält der Erfolg meist nicht an, weil der Patient zu dem Alkohol zurückkehrt, mit dem er zuvor die Symptome seiner Krankheit gedämpft hat.

Das Sozialamt (poln. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej, MOPS) in Waldenburg veröffentlicht jährlich, bei wie vielen Erwachsenen aus Familien, die von einem Familienassistenten betreut werden, eine Alkoholabhängigkeit festgestellt wurde und wie viele von ihnen eine Behandlung begonnen haben. Im Jahr 2022 waren es 71 solcher Personen, von denen 33 die Behandlung begannen. Im Jahr 2023 waren es 74 Personen, von denen 52 die Behandlung begannen. Im Jahr 2024 erfasste der Familienassistent 84 Personen, von denen 24 eine Behandlung aufnahmen. Der Familienassistent betreute in diesen Jahren nacheinander 213, 206 und 198 Familien in der ganzen Stadt.

Das sind keine ärztlichen Diagnosen, sondern ein von den Familienassistenten erfasstes Problem in der engen Gruppe der vom städtischen Sozialamt betreuten Familien. Diese Zahlen zeigen eines deutlich: Die Zahl der Personen mit einem erfassten Alkoholproblem steigt jedes Jahr, und eine Behandlung beginnt weniger als die Hälfte von ihnen. Der Eintrag über den Behandlungsbeginn bedeutet dabei nur den Anfang und nicht den Abschluss der Behandlung, sodass ein Teil dieser Personen zum zweiten oder dritten Mal in eine Behandlung kommt.