Adipositasbehandlung Wałbrzych

Adipositas hat in der ICD-10 den Code E66, und die Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung aus dem Jahr 2024 beschreiben sie als chronische Erkrankung, die eine langfristige Betreuung erfordert. Ein Beispiel ist ein Patient, der früher zwanzig Kilogramm abgenommen hat und innerhalb von zwei, drei Jahren wieder sein früheres Gewicht erreichte. Nach dem Verlust von Fettgewebe kann der Körper weniger Energie verbrauchen, als es dem neuen Körpergewicht entspräche. Der Spiegel von Ghrelin, das den Appetit anregt, steigt, während der Spiegel von Leptin, das dem Gehirn die Energiereserven meldet, sinkt. Diese Regulation hält mindestens ein Jahr nach dem Ende der Gewichtsabnahme an, bei manchen Menschen länger. Diese Veränderungen können es erschweren, ein niedrigeres Körpergewicht zu halten. Deshalb führen wir die Behandlung mit regelmäßigen Kontrollen durch und passen den Plan an, wenn er nicht mehr wirkt. Wir sagen auch, dass es während der Behandlung Wochen gibt, in denen sich das Gewicht nicht verändert.

Wie entsteht Adipositas und warum schreitet sie fort?

Adipositas entsteht schrittweise. Über Jahre erhält der Körper mit der Nahrung mehr Energie, als er verbraucht, und lagert den Überschuss im Fettgewebe ein, bis dessen Menge der Gesundheit schadet. Zunächst vergrößern sich die vorhandenen Fettzellen, und wenn der Überschuss anhält, bildet der Körper neue. Fettgewebe im Bauchraum, rund um die Organe, wirkt wie ein aktives Organ. Es gibt Stoffe ab, die eine chronische, gering ausgeprägte Entzündung unterhalten und die Insulinempfindlichkeit der Gewebe verringern können.

Die Neigung zu Adipositas ist zu einem großen Teil erblich. In Zwillingsstudien erklärten die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht, deshalb betrifft Adipositas oft Eltern und ihre Kinder. Diese Neigung zeigt sich besonders dann, wenn kalorienreiche Lebensmittel ständig verfügbar sind und der Tag im Sitzen bei der Arbeit und im Auto vergeht. Auch kurzer Schlaf, chronischer Stress, Schwangerschaft, Wechseljahre und ein Rauchstopp fördern eine dauerhafte Gewichtszunahme.

Im Erstgespräch suchen wir nach Faktoren, die bei der jeweiligen Person das Übergewicht aufrechterhalten, deshalb betrifft die Anamnese nicht nur die Ernährung. Wir gehen alle eingenommenen Medikamente durch, weil orale Glukokortikoide, manche Antidepressiva und Antipsychotika, bestimmte Antiepileptika sowie Insulin eine Gewichtszunahme fördern können. In Studien zu Betablockern lag das Körpergewicht im Durchschnitt etwa ein Kilogramm höher als in den Kontrollgruppen, wobei der Unterschied bei einzelnen Personen anders sein kann. Wir fragen nach den Arbeitszeiten, weil Nachtschichten den Tag-Nacht-Rhythmus stören, und nach Alkohol, der die Energiezufuhr erhöht. Wir prüfen die Schilddrüse: Eine Unterfunktion kann das Körpergewicht beeinflussen, erklärt aber in der Regel nicht die gesamte Adipositas.

Welche Krankheiten entwickeln sich bei Adipositas?

Mit der Zeit entwickeln sich bei einem Teil der Menschen mit Adipositas Bluthochdruck, erhöhte Blutzuckerwerte, erhöhte Triglyzeride und eine Fettleber, nicht immer in derselben Reihenfolge. Bei höherem Körpergewicht zirkuliert mehr Blut, sodass das Herz stärker belastet wird.

Den Zusammenhang zwischen Adipositas und Herzinsuffizienz beschrieb die Beobachtungsstudie Framingham, in der 5881 Personen durchschnittlich 14 Jahre lang begleitet wurden. Jeder zusätzliche BMI-Punkt ging bei Männern mit einem um 5 Prozent und bei Frauen mit einem um 7 Prozent höheren Risiko einer Herzinsuffizienz einher, Adipositas mit einem etwa doppelt so hohen Risiko wie Normalgewicht. Eine Herzinsuffizienz entwickelt sich meist über Jahre und verursacht lange keine Beschwerden, die Patienten mit ihrem Gewicht in Verbindung bringen würden. Atemnot beim Bergaufgehen, auf den Anstiegen von Wałbrzych leicht zu bemerken, sollte mit einem Arzt besprochen werden, weil sie verschiedene Ursachen haben kann, auch kardiale.

Wir beginnen mit Gewicht und Körpergröße, aus denen der BMI berechnet wird. Eine Frau mit 165 cm und 96 kg hat einen BMI von 35,3, also Adipositas Grad II nach den für beide Geschlechter geltenden Grenzwerten der Weltgesundheitsorganisation: 25 bedeutet Übergewicht, 30, 35 und 40 die weiteren Grade der Adipositas. Der BMI beschreibt jedoch nicht die Fettverteilung, und bei gleichem Wert unterscheidet sich das Komplikationsrisiko bei Fett an den Hüften deutlich von dem bei Fett im Bauchraum.

Der Taillenumfang ergänzt den BMI und erfordert nur ein Maßband. Es wird in der Mitte zwischen dem untersten Rippenbogen und dem tastbaren Rand des Beckenknochens angelegt, und der Wert wird bei ruhiger Ausatmung abgelesen. Der niedrigere Grenzwert, 94 cm bei Männern und 80 cm bei Frauen, stammt aus den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation für Menschen europäischer Herkunft. Der höhere, 102 und 88 cm, ist nach der Weltgesundheitsorganisation die Grenze eines deutlich erhöhten metabolischen Risikos. Den Taillenumfang beurteilen wir zusammen mit BMI, Blutdruck und Laborwerten, und der Umfang weiterer Diagnostik hängt vom gesamten Gesundheitsbild ab. Patienten, die sich vor der Sprechstunde zu Hause messen, bitten wir zu prüfen, ob das Maßband waagerecht liegt und nicht an die schmalere Stelle oberhalb des Bauches rutscht, weil der Wert sonst zu klein ausfällt.

Vor der Blutdruckmessung muss der Oberarmumfang gemessen werden. Davon hängt die Manschettengröße ab und von der Manschette die Verlässlichkeit des Werts, auf dem Diagnose und Behandlung des Bluthochdrucks beruhen. Hinzu kommt das Gespräch über den Gewichtsverlauf: was der Patient mit etwa zwanzig wog, in welchem Jahr das Gewicht zu steigen begann, was damals geschah, welche Diäten und Medikamente er ausprobierte, wie viele Kilogramm zurückkamen und nach welcher Zeit. Dieses Gespräch hilft zu verstehen, was frühere Abnehmversuche erschwert hat.

Wann kommt ein Medikament gegen Adipositas in Frage und was schränkt die Auswahl ein?

Über ein Medikament entscheidet der Arzt nach Beurteilung des Gesundheitszustands und der Anwendungsgebiete in der Fachinformation, also der amtlichen Beschreibung des Präparats. Der BMI ist eines der Kriterien, und das Erreichen eines Grenzwerts garantiert kein Rezept. Bei vielen Präparaten liegt die Grenze bei einem BMI ab 30 oder von 27 bis 29,9 mit mindestens einer gewichtsbedingten Erkrankung. Für Semaglutid nennt die Fachinformation als Beispiele Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei anderen Präparaten unterscheiden sich die Anwendungsgebiete etwas, und Orlistat hat eigene Grenzwerte: BMI ab 30 oder über 28 mit Risikofaktoren. Unter einem BMI von 27 haben die hier besprochenen Medikamente kein Standardanwendungsgebiet, der Arzt beurteilt aber weiterhin Taillenumfang und Befunde, behandelt Begleiterkrankungen und kann eine Ernährungsberatung planen.

Das Alter schließt eine Behandlung nicht aus, beeinflusst aber die Wahl des Präparats. Wir behandeln ausschließlich Erwachsene. Liraglutid wird ab 75 Jahren nicht empfohlen. Naltrexon/Bupropion-Tabletten werden über 75 Jahren nicht empfohlen und erfordern über 65 Jahren Vorsicht. Zu Semaglutid und Tirzepatid ab 85 Jahren gibt es nur begrenzte Daten. Einschränkungen in Bezug auf Herz, Nieren und Leber unterscheiden sich zwischen den Präparaten. Semaglutid und Liraglutid zur Adipositasbehandlung werden bei Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV, also mit Atemnot in Ruhe, nicht empfohlen, während die Fachinformation von Tirzepatid eine andere Angabe enthält. Semaglutid und Liraglutid werden auch bei schweren Nieren- und Leberfunktionsstörungen nicht empfohlen. Bei Tirzepatid erfordert eine Nieren- oder Lebererkrankung allein keine Dosisanpassung, die Daten zu schweren Formen sind jedoch begrenzt, und der Arzt geht vorsichtig vor. Eine frühere akute Pankreatitis erfordert eine sorgfältige, individuelle Beurteilung vor Beginn eines GLP-1-Medikaments. Naltrexon/Bupropion-Tabletten sind unter anderem bei Epilepsie oder Krampfanfällen in der Vorgeschichte, aktueller oder früherer Anorexie oder Bulimie, dauerhafter Opioideinnahme, terminaler Niereninsuffizienz und schwerer Leberfunktionsstörung kontraindiziert.

Das Programm zur Adipositasbehandlung dauert sechs Monate, findet online statt und kostet 1799 PLN. Die Medikamente kauft der Patient gesondert mit einem E-Rezept in der Apotheke. Im 30-minütigen Erstgespräch geht der Arzt alle eingenommenen Medikamente durch, auch die für Herz und Blutdruck, bespricht die Befunde und veranlasst fehlende Untersuchungen. Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck misst der Patient vorher zu Hause. Am Ende entscheidet der Arzt, ob der Patient im Programm behandelt werden kann. Nach der Beurteilung kann er ein E-Rezept für die Anfangsdosis ausstellen und die weiteren Schritte des Programms planen. Befunde innerhalb der Grenzwerte garantieren kein Rezept.

Für diesen Preis erhält der Patient zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet, die Termine werden ab dem Erstgespräch gerechnet.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Nach jeder Beurteilung stellt der Arzt ein E-Rezept aus. In der App notiert der Patient sein Gewicht einmal pro Woche und die Körpermaße einmal im Monat. Nach jeder Injektion fotografiert der Patient den Pen, und das Foto sieht sich das medizinische Team an. Vor der Kontrolle sieht der Arzt diese Daten durch. Laut der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) sollte die Adipositasbehandlung ein Jahr oder länger dauern, deshalb lässt sie sich nach dem Programm mit einem Fortsetzungspaket verlängern. Das Paket dauert 3 Monate und kostet 350 PLN, das E-Rezept erhält der Patient jeden Monat nach der ärztlichen Beurteilung, ohne Videosprechstunden.

Die Dosis wird schrittweise erhöht, damit sich der Verdauungstrakt anpassen kann. Semaglutid als Injektion beginnt mit 0,25 mg wöchentlich und wird alle 4 Wochen erhöht, bis der Patient nach 16 Wochen 2,4 mg erreicht. Tirzepatid beginnt mit 2,5 mg wöchentlich, nach 4 Wochen beträgt die Dosis 5 mg. Weitere Erhöhungen um 2,5 mg erfolgen nur bei Bedarf und im Abstand von mindestens vier Wochen. Die Erhaltungsdosis von Tirzepatid kann 5, 10 oder 15 mg betragen, daher erreicht nicht jeder Patient die höchste Dosis. Liraglutid wird täglich gespritzt, seine Dosis steigt wöchentlich von 0,6 mg auf 3,0 mg. Bei schlechter Verträglichkeit kann der Arzt eine Dosiserhöhung aufschieben. Die erste Injektion üben wir mit dem Patienten per Video und legen gleich den Wechsel der Injektionsstellen fest, weil Injektionen an derselben Stelle das Risiko lokaler Reaktionen einschließlich Verhärtungen erhöhen.

Bei der Kontrolle nennt der Patient Gewicht, Blutdruck und Puls aus den Messungen zu Hause, berichtet, wie er das Medikament verträgt und wie viel er täglich trinkt, und der Arzt entscheidet über die weitere Dosis. Austrocknung durch Erbrechen oder Durchfall ist bei Menschen, die Diuretika einnehmen, gefährlicher, daher empfehlen wir meist etwa zwei Liter Flüssigkeit pro Tag, sofern kein Kardiologe oder Nephrologe eine Flüssigkeitsbeschränkung verordnet hat; dann gelten dessen Empfehlungen. Bei anhaltendem Erbrechen oder Durchfall, besonders bei Herzinsuffizienz oder unter Diuretika, reicht mehr Trinken nicht aus, und der Patient sollte einen Arzt kontaktieren. Körperliche Aktivität, einschließlich Krafttraining, passen wir dem Gesundheitszustand an, weil bei schneller Gewichtsabnahme mit dem Fett auch Muskulatur verloren gehen kann. Als Orientierung planen wir 1,2 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Sollgewicht, was bei einer 165 cm großen Frau etwa 70 bis 90 g täglich bedeuten kann; bei eingeschränkter eGFR legen wir die Eiweißzufuhr niedriger fest, in Absprache mit einem Nephrologen. Den Zeitpunkt von Kontrollblutuntersuchungen, etwa Glukose, Blutfette, Leberwerte und Kreatinin, bestimmt der Arzt individuell.

Die Regeln zur Beurteilung der Wirksamkeit unterscheiden sich zwischen den Präparaten. Liraglutid wird bei Erwachsenen abgesetzt, wenn nach 12 Wochen mit 3,0 mg nicht mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts abgenommen wurden. Naltrexon/Bupropion-Tabletten werden abgesetzt, wenn die Abnahme nach 16 Wochen 5 Prozent des Ausgangsgewichts nicht erreicht, und Nutzen und Sicherheit werden mindestens einmal jährlich neu beurteilt. Orlistat wird abgesetzt, wenn nach 12 Wochen nicht mindestens 5 Prozent des vor Behandlungsbeginn gemessenen Gewichts abgenommen wurden. Bei Semaglutid und Tirzepatid legt der Arzt Zeitpunkt und Art der Erfolgsbeurteilung individuell fest. Ein Ergebnis unter den Erwartungen erfordert eine Beurteilung der Ursachen und eine Entscheidung über die weitere Behandlung, die nicht zwingend einen Präparatwechsel bedeutet. Über das Halten des Erfolgs, Anzeichen einer erneuten Zunahme und den Plan nach Ende der medikamentösen Behandlung sprechen wir schon vor dem ersten Rezept.

Was tun wir bei der Adipositasbehandlung nicht?

• Wir behandeln keine Herzerkrankungen. Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen und koronare Herzkrankheit behandelt ein Kardiologe oder ein anderer behandelnder Arzt, und der Plan zur Adipositasbehandlung berücksichtigt dessen Empfehlungen. Neue oder zunehmende Herzbeschwerden erfordern eine ärztliche Beurteilung, ohne auf einen geplanten Termin zu warten.
• Wir ändern keine Dosen von Herzmedikamenten, die ein anderer Arzt verordnet hat. Wenn der Blutdruck nach der Gewichtsabnahme sinkt und Schwindel, Schwäche oder Schwächeanfälle auftreten, sollte der Patient ohne Verzögerung einen Arzt kontaktieren, und eine Ohnmacht erfordert dringende medizinische Hilfe.
• Wir führen keine kardiologischen Spezialuntersuchungen durch. Echokardiografie, Belastungstest und Langzeit-EKG führt eine kardiologische Praxis durch, und der Arzt bespricht die Ergebnisse bei der Behandlungsplanung mit dem Patienten.

Der Arzt wählt die Untersuchungen passend zu Erkrankungen, Medikamenten und Änderungen der Behandlung aus; davon hängt auch ab, ob ein früherer Befund aktuell genug ist. Meist sind es Blutbild, Nüchternglukose oder HbA1c, Blutfette, Leberwerte, Kreatinin mit berechneter eGFR sowie TSH. Glukose und HbA1c zeigen, ob ein Diabetes oder Prädiabetes vorliegt, was die Wahl des Medikaments und die Beurteilung der Anwendungsgebiete bei einem BMI von 27 bis 29,9 beeinflusst. Blutfette und Leberwerte gehören zur Beurteilung von Stoffwechselstörungen und der Leber, zeigen aber allein nicht, wie weit eine Erkrankung fortgeschritten ist. Kreatinin mit eGFR hilft bei der Wahl des Präparats. TSH ist ein Suchtest für die Schilddrüsenfunktion, und über weitere Bestimmungen entscheidet das klinische Bild.

Hinzu kommen Messungen, die kein Labor durchführt. Den Blutdruck misst der Patient zu Hause mit passender Manschette, den Ruhepuls notieren wir als Ausgangswert, weil GLP-1-Medikamente ihn leicht beschleunigen können. Wir fragen, ob die Unterschenkel anschwellen und ob die Haut an Nacken und Achseln dunkle, samtige Verfärbungen zeigt. Sie können einen Verdacht auf Insulinresistenz wecken, ihn aber nicht bestätigen. Wir fragen auch nach Atemnot bei Belastung und nach Herzklopfen. Normale Blutwerte ersetzen nicht die Untersuchung eines Menschen, der über Atemnot klagt.

Ein EKG veranlassen wir bei entsprechender Indikation, etwa bei unregelmäßigem Puls, Herzklopfen, Schwächeanfällen oder Atemnot, die nicht zur Belastung passt. Bei auffälligem EKG oder Beschwerden, die auf eine Herzinsuffizienz hindeuten, ist vor einem Rezept eine kardiologische Beurteilung nötig, mit Echokardiografie nach Entscheidung des Kardiologen. Brustschmerzen, ausgeprägte Atemnot in Ruhe und Ohnmacht erfordern dringende medizinische Hilfe statt einer geplanten Untersuchung.

Der Hausarzt kann einen Teil der Untersuchungen über den NFZ veranlassen, wenn eine Indikation besteht, und braucht dafür keine Überweisung von uns. Patienten können die Untersuchungen auch privat in einer Blutabnahmestelle durchführen lassen und die Befunde vor der Sprechstunde schicken. Nüchterninsulin, den HOMA-IR-Index und Hormonprofile veranlassen wir nur, wenn das Ergebnis Diagnose oder Behandlung beeinflussen kann.

Vom Zustand des Herzens hängen Entscheidungen ab, die den Plan der Adipositasbehandlung verändern: ob Atemnot vor dem ersten Rezept abgeklärt werden muss, wie ein Blutwert bei Adipositas zu deuten ist und wie eine Gewichtsabnahme vor einem kardiologischen Eingriff geplant wird. Ein Mess- oder Untersuchungsergebnis muss verlässlich sein, bevor es eine Behandlungsentscheidung beeinflusst.

Woher kommt Atemnot bei Adipositas?

Bei Adipositas kann das zirkulierende Blutvolumen größer sein. An einer Studie, in der die Hämodynamik des Herzens und die Echokardiografie ausgewertet wurden, nahmen 99 Personen mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion und einem BMI von mindestens 35, 96 Personen mit derselben Erkrankung und einem BMI unter 30 sowie 71 Personen ohne Herzinsuffizienz teil. Das Plasmavolumen, unter anderem aus Hämatokrit und Körpergewicht geschätzt, wurde als Median angegeben: 3907 ml in der Gruppe mit Adipositas und 2772 ml in der Gruppe ohne Adipositas, also etwa 40 Prozent mehr. Hinzu kommt Fett um das Herz im Herzbeutel, das die Füllung der Herzkammern einschränken kann. Bei dieser Form der Erkrankung können eine höhere Belastung und eine eingeschränkte Füllung des Herzens die Atemnot bei Belastung verstärken. Ein Gruppenergebnis beschreibt nicht jeden Menschen mit Adipositas.

Atemnot hat viele mögliche Ursachen, darunter Lungenerkrankungen, Blutarmut, Herzerkrankungen und geringe körperliche Aktivität. Eine Gewichtsabnahme kann die Beschwerden lindern, eine Herzinsuffizienz erfordert aber eine kardiologische Behandlung, die das Abnehmen nicht ersetzt. Deshalb fragen wir, nach wie vielen Stufen der Patient stehen bleiben muss, ob er mit erhöhtem Kopf schläft, ob die Beine bis zum Abend anschwellen und ob er nachts wegen Luftnot aufwacht. Die Antworten helfen zu beurteilen, ob vor einem Rezept eine kardiologische Abklärung und eine Echokardiografie nötig sind, ersetzen aber keine Diagnostik.

Wie wird Adipositas bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion behandelt?

Bei dieser Form der Herzinsuffizienz ist die Ejektionsfraktion erhalten, doch Entspannung und Füllung der Herzkammern können gestört und die Drücke im Herzen erhöht sein. Bei Adipositas ist dies die häufigste Form der Erkrankung. Jahrelang war die Auswahl an Medikamenten sehr begrenzt. Heute sind SGLT2-Hemmer, die das Risiko von Krankenhausaufenthalten senken, ein wichtiger Bestandteil der leitliniengerechten Behandlung. Lange fehlten jedoch Studien zu Adipositasmedikamenten bei dieser Erkrankung.

Solche Daten lieferten zwei randomisierte Studien. In der Studie STEP-HFpEF erhielten 529 Personen mit Adipositas, dieser Form der Herzinsuffizienz und ohne Diabetes 52 Wochen lang Semaglutid 2,4 mg oder Placebo. Der Wert im Kansas-City-Fragebogen, in dem Patienten Beschwerden und Belastbarkeit bewerten und eine höhere Punktzahl weniger Beschwerden bedeutet, verbesserte sich um 16,6 gegenüber 8,7 Punkten. Das Körpergewicht sank um 13,3 gegenüber 2,6 Prozent, und die Gehstrecke im Sechs-Minuten-Test verlängerte sich um 21,5 gegenüber 1,2 Metern. In der Studie SUMMIT erhielten 731 Personen mit Adipositas und dieser Form der Herzinsuffizienz Tirzepatid oder Placebo, die mediane Beobachtungszeit betrug zwei Jahre. Kardiovaskulärer Tod oder eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz traten bei 9,9 Prozent der Behandelten gegenüber 15,3 Prozent unter Placebo auf. Das relative Risiko für diesen kombinierten Endpunkt war um 38 Prozent niedriger, und der Unterschied ergab sich vor allem aus selteneren Verschlechterungen der Herzinsuffizienz.

Beide Arbeiten wurden in begutachteten medizinischen Fachzeitschriften veröffentlicht, und ihre Ergebnisse sind in den Fachinformationen beider Präparate beschrieben. Diese Beschreibung bedeutet keine Zulassung zur Behandlung der Herzinsuffizienz, deshalb verschreiben wir diese Medikamente nicht zu diesem Zweck. Die Studien zeigen nicht, welcher Teil der Verbesserung auf die Gewichtsabnahme selbst und welcher auf andere Wirkungen des Medikaments zurückgeht. Über Herzmedikamente entscheidet der Kardiologe, und die Adipositasbehandlung ersetzt sie nicht.

Hilft eine Gewichtsabnahme bei Vorhofflimmern und vor einer Ablation?

Adipositas ist neben Alkohol, Schlafapnoe und Bluthochdruck einer der beeinflussbaren Risikofaktoren für Vorhofflimmern. In einer Metaanalyse von 51 Studien mit 626 603 Personen gingen je 5 BMI-Punkte in Kohortenstudien mit um 29 Prozent höheren Chancen einher, an Vorhofflimmern zu erkranken. Derselbe BMI-Anstieg ging mit um 10 Prozent höheren Chancen auf Vorhofflimmern nach einer Herzoperation und um 13 Prozent höheren Chancen auf einen Rückfall nach Ablation einher. Ein Kardiologe kann daher eine Gewichtsabnahme vor dem Eingriff oder parallel zur Vorbereitung empfehlen.

Die australische Beobachtungsstudie LEGACY umfasste 355 Personen mit Vorhofflimmern und einem BMI von mindestens 27, die bis zu fünf Jahre begleitet wurden. Es gab keine zufällige Gruppenzuteilung, daher beschreibt das Ergebnis einen Zusammenhang und beweist keine Ursache. Bei Personen, die mindestens 10 Prozent abnahmen, war die Chance auf ein Überleben ohne Rückfall der Rhythmusstörung etwa sechsmal höher als bei Personen mit der geringsten Gewichtsabnahme. Gewichtsschwankungen über 5 Prozent gingen mit einem etwa doppelt so hohen Rückfallrisiko einher. Abnehmen und das Halten eines niedrigeren Gewichts können die Ergebnisse der Behandlung von Vorhofflimmern verbessern, garantieren aber nicht, dass der Eingriff nicht wiederholt werden muss. Den Termin der Ablation legt der Kardiologe fest.

Wie misst man den Blutdruck bei Adipositas und wann sollten Blutdruckmedikamente überprüft werden?

Bevor ein Arzt Bluthochdruck behandelt, braucht er eine verlässliche Messung. In einer Studie mit zufälliger Reihenfolge der Messungen bei 195 Personen lieferte dasselbe Gerät je nach Manschette unterschiedliche Werte. Bei Menschen, die eine XL-Manschette benötigten, überschätzte eine Standardmanschette den systolischen Druck im Mittel um 19,5 mmHg, bei Größe L um 4,8 mmHg. Bei sehr schlanken Armen, die Größe S benötigten, unterschätzte die Standardmanschette den Wert im Mittel um 3,6 mmHg. Das sind mittlere Messfehler aus der Studie, die nicht vom eigenen Wert abgezogen werden sollten. Entscheidend ist der auf der Manschette angegebene Bereich des Armumfangs. Ein solcher Fehler kann die Diagnose des Bluthochdrucks und die Wahl der Behandlung beeinflussen.

Bei verlässlicher Messung wird die Wirkung der Gewichtsabnahme auf den Blutdruck sichtbar. In einer Metaanalyse von 25 randomisierten Studien mit 4874 Teilnehmern betrug die mittlere Veränderung pro verlorenem Kilogramm 1,05 mmHg systolisch und 0,92 mmHg diastolisch. Bei manchen Patienten werden die bisherigen Dosen der Blutdruckmedikamente nach der Gewichtsabnahme zu hoch, weniger Medikamente sind aber nicht garantiert. Wir bitten um ein Blutdrucktagebuch und um Kontaktaufnahme, wenn beim Aufstehen Schwindel, Schwäche oder Schwächeanfälle auftreten, unabhängig vom gemessenen Wert. Eine Ohnmacht erfordert eine dringende ärztliche Beurteilung. Die Dosis ändert der Arzt, der den Bluthochdruck behandelt.

Was tun bei Herzklopfen und schnellerem Puls während der Behandlung?

GLP-1-Medikamente können die Herzfrequenz erhöhen. Die Fachinformation von Semaglutid zur Adipositasbehandlung nennt einen mittleren Anstieg um 3 Schläge pro Minute bei einem Ausgangswert von 72. Ein Anstieg um mindestens 10 Schläge pro Minute zu irgendeinem Zeitpunkt der Behandlung wurde bei 67 Prozent der Behandelten gegenüber 50,1 Prozent unter Placebo festgestellt. In Studien mit Tirzepatid bei Menschen mit Adipositas und bei Menschen mit Herzinsuffizienz stieg der Puls im Mittel um etwa 3 Schläge pro Minute. Studienmittelwerte klären nicht die Ursache von Herzklopfen bei einer einzelnen Person. Bei Patienten mit Vorhofflimmern oder koronarer Herzkrankheit achten wir besonders auf den Puls und notieren ihn vor der ersten Dosis.

Neues oder anhaltendes Herzklopfen sollte einem Arzt gemeldet werden. Mehrere Pulsmessungen in Ruhe und die Prüfung der Regelmäßigkeit helfen, einen einzelnen Anstieg von einer dauerhaften Veränderung zu unterscheiden. Ein unregelmäßiger Puls kann verschiedene Ursachen haben, und ein EKG hilft, sie zu erkennen. Der Arzt beurteilt auch Flüssigkeitshaushalt, andere Medikamente und die Notwendigkeit einer Behandlungspause, und die Fachinformation mancher Präparate empfiehlt, die Behandlung bei anhaltendem, relevantem Anstieg der Herzfrequenz abzubrechen. Herzklopfen mit Brustschmerzen, ausgeprägter Atemnot oder Ohnmacht erfordert dringende medizinische Hilfe.

Erschweren Herzmedikamente das Abnehmen?

Manche Herzmedikamente können eine Gewichtszunahme fördern. Eine systematische Übersicht über acht randomisierte Studien mit mindestens sechs Monaten Dauer ergab, dass das Körpergewicht am Studienende in den Gruppen mit Betablockern höher war als in den Kontrollgruppen. Der Median des Unterschieds betrug 1,2 kg, bei einer Spanne von −0,4 bis 3,5 kg, und die Zunahme trat in den ersten Monaten auf und nahm danach nicht weiter zu. Ein Studienmittelwert erklärt eine größere Zunahme bei einer einzelnen Person nicht und schließt sie auch nicht aus. Bei einer Gewichtszunahme nach einem Herzinfarkt prüft der Arzt verschiedene Ursachen, darunter Wassereinlagerungen.

Herzmedikamente sollten Patienten nicht selbst absetzen oder ändern, und ein Betablocker darf nicht plötzlich abgesetzt werden. Wenn ein Medikament das Abnehmen erschweren kann, beurteilt der Arzt, der die Herzbehandlung führt, dessen Indikation und eine mögliche Umstellung. Bei Diuretika achten wir an Tagen mit Erbrechen oder Durchfall auf ausreichende Flüssigkeit. Bei Gerinnungshemmern überprüft der behandelnde Arzt die Dosis, weil manche nach Körpergewicht und Nierenfunktion dosiert werden; nicht jede Gewichtsveränderung erfordert eine Dosisänderung. Vor einem geplanten Eingriff, auch einem kardiologischen, informiert der Patient das Behandlungsteam über all diese Medikamente und über das GLP-1-Medikament, weil eine verzögerte Magenentleerung die Vorbereitung auf die Narkose verändern kann.

Die folgende Tabelle hilft, eigene Befunde einzuordnen, und ersetzt keine ärztliche Beurteilung. Sie zeigt die Untersuchung, den Faktor, der bei Adipositas den Wert verfälscht, unser Vorgehen und kurz die Auswirkung auf den Wert.

Semaglutid und Tirzepatid ahmen die Wirkung von Darmhormonen nach, die nach einer Mahlzeit ausgeschüttet werden. Semaglutid wirkt am GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid an den GLP-1- und GIP-Rezeptoren. Diese Medikamente verlangsamen die Magenentleerung, wirken auf appetitregulierende Zentren im Gehirn und verstärken die glukoseabhängige Insulinausschüttung. Bei vielen Patienten nimmt der Appetit ab, und eine Portion, die früher normal erschien, ist nun zu groß, wobei die Stärke dieses Effekts unterschiedlich ist. Die Wirkung von Tirzepatid am zusätzlichen GIP-Rezeptor kann zur größeren Gewichtsabnahme in Studien beitragen, erklärt den Unterschied in der Wirksamkeit aber nicht vollständig.

Semaglutid 2,4 mg wöchentlich führte in der Studie STEP 1 nach 68 Wochen zu einer mittleren Gewichtsabnahme von 14,9 Prozent gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo, Tirzepatid in der Studie SURMOUNT-1 nach 72 Wochen je nach Dosis zu 15 bis 20,9 Prozent. Bei einem Ausgangsgewicht von hundert Kilogramm entsprächen diese Mittelwerte etwa 15 bis 21 Kilogramm, doch die Ergebnisse einzelner Personen unterscheiden sich und sind keine Prognose für einen Patienten. Beide Studien umfassten Ernährungsberatung und Bewegungsempfehlungen, daher betrachten wir das Medikament als Teil einer umfassenderen Behandlung.

Nach dem Absetzen des Medikaments steigt das Körpergewicht häufig wieder an, deshalb besprechen wir das Risiko einer erneuten Zunahme vor dem ersten Rezept. Teilnehmer einer Untergruppe der Studie STEP 1, die gleichzeitig das Medikament und das Lebensstilprogramm beendeten, nahmen innerhalb eines Jahres im Mittel etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu. Die Verbesserung von Blutdruck, Blutzucker und Blutfetten ging zu einem großen Teil zurück, wenn auch nicht bei allen bis auf die Ausgangswerte. Diese Ergebnisse zeigen nicht, dass ein schrittweises Absetzen eine erneute Zunahme verhindert, daher planen wir die Zeit nach der medikamentösen Behandlung individuell.

Patienten sprechen unterschiedlich auf die Behandlung an. Manche verlieren mehr als 20 Prozent ihres Körpergewichts, andere einige Prozent trotz voller Dosis und regelmäßiger Termine. Bei schwächerem Ansprechen beurteilt der Arzt Ursachen und Verträglichkeit und entscheidet dann über die weitere Behandlung: einen Präparatwechsel, eine Empfehlung für zusätzliche Ernährungsberatung und ernährungspsychologische Unterstützung oder die Fortsetzung der bisherigen Behandlung. Die Dosis erhöhen wir nicht über die zugelassene hinaus.

Patienten kennen Adipositasmedikamente unter ihren Handelsnamen, daher nennen wir sie neben den Wirkstoffen, damit niemand dasselbe Medikament unter verschiedenen Namen zweimal kauft. Wir beschreiben hier die besprochenen Präparate, keine vollständige Liste der Medikamente auf dem Markt. Semaglutid zur Adipositasbehandlung ist Wegovy. Die Fachinformation beschreibt wöchentliche Injektionen mit einer Erhaltungsdosis von 2,4 mg und bei ausgewählten Erwachsenen mit einem BMI von mindestens 30 auch 7,2 mg nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg. In der Europäischen Union wurde außerdem Wegovy in Tablettenform zugelassen. Eine Zulassung bedeutet nicht, dass jede Darreichungsform und Dosis in polnischen Apotheken erhältlich ist. Semaglutid in Dosen bis 2 mg ist Ozempic, zugelassen zur Behandlung des Typ-2-Diabetes. Tirzepatid ist Mounjaro, zugelassen bei Typ-2-Diabetes und zur Gewichtsregulierung. Liraglutid 3,0 mg ist Saxenda und wird täglich gespritzt. Tabletten mit zwei Wirkstoffen, Naltrexon und Bupropion, sind Mysimba. Orlistat in Hartkapseln zu 120 mg ist Xenical, und in niedrigerer Dosis ist Orlistat auch rezeptfrei erhältlich.

In Studien mit Semaglutid und Tirzepatid lag die mittlere Gewichtsabnahme je nach Medikament und Dosis bei etwa 15 bis etwa 21 Prozent, bei Liraglutid war sie geringer und bei Mysimba und Orlistat noch geringer. Diese Zahlen stammen aus verschiedenen Studien ohne direkten Vergleich der Medikamente und beschreiben nicht das Ergebnis jedes Patienten. In der Studie COR-I betrug die mittlere Gewichtsabnahme nach 56 Wochen 6,1 Prozent unter Naltrexon/Bupropion gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo, und Orlistat führt nach einem Jahr im Durchschnitt zu 2 bis 3 kg mehr Gewichtsverlust als Placebo. Eine orale Behandlung kommt unter anderem in Betracht, wenn injizierbare Medikamente kontraindiziert sind, bei starker Abneigung gegen Spritzen oder wenn die Kosten einer langfristigen GLP-1-Behandlung die Möglichkeiten des Patienten übersteigen; auch ein orales Präparat muss zu Anwendungsgebieten und Gegenanzeigen passen. Bei Menschen mit Diabetes, die Insulin oder einen Sulfonylharnstoff erhalten, überwachen wir den Blutzucker, weil die Kombination mit einem GLP-1-Medikament das Risiko einer Unterzuckerung erhöht. Die Dosen der Diabetesmedikamente ändert der Arzt, wenn die Werte es erfordern.

Begleiterkrankungen schränken die Auswahl ein. Mysimba ist unter anderem kontraindiziert bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Epilepsie oder Krampfanfällen in der Vorgeschichte, einem Tumor des zentralen Nervensystems, bipolarer Störung in der Vorgeschichte, aktueller oder früherer Anorexie oder Bulimie, dauerhafter Opioideinnahme, abruptem Absetzen von Alkohol oder Benzodiazepinen, terminaler Niereninsuffizienz und schwerer Leberfunktionsstörung. Vor Beginn prüfen wir Blutdruck und Puls aus den Messungen zu Hause, weil Bupropion beides erhöhen kann. Liraglutid wird bei schwerer Nierenfunktionsstörung und ab 75 Jahren nicht empfohlen. Bei Tirzepatid verlangt die Fachinformation wegen einer Nierenerkrankung allein keine Dosisanpassung, auch wenn Daten zu schweren Formen rar sind. Orlistat ist bei chronischer Malabsorption und Cholestase kontraindiziert.

Auch die Kosten beeinflussen die Wahl. Nach der ab dem 1. Juli 2026 geltenden Liste erstattungsfähiger Arzneimittel werden die besprochenen Präparate bei Adipositas nicht erstattet; die Erstattung mancher Medikamente bei Typ-2-Diabetes betrifft ein anderes Anwendungsgebiet und eigene Kriterien. Der Preis hängt von Präparat, Dosis, Packungsgröße und Apotheke ab und ändert sich bei Injektionspräparaten während der Dosissteigerung. Die Monats- und Jahreskosten des gewählten Präparats besprechen wir vor dem ersten Rezept, damit der Patient die Ausgaben planen kann.

Die häufigsten Beschwerden betreffen den Verdauungstrakt und treten meist in den ersten Behandlungswochen und während der Dosissteigerung auf, jedoch nicht nach jeder Dosisänderung. Dazu gehören Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und ein Völlegefühl nach kleinen Mahlzeiten. In Studien mit Semaglutid berichteten zwischen einem Viertel und fast der Hälfte der Teilnehmer darüber. In der Studie STEP 1 brachen 4,5 Prozent der Personen unter Semaglutid die Behandlung wegen Magen-Darm-Nebenwirkungen ab, gegenüber 0,8 Prozent unter Placebo. Bei den meisten Menschen lassen die Beschwerden nach einigen Wochen nach. Hilfreich sind eine langsamere Dosissteigerung, kleinere Portionen sowie weniger fette Speisen und Alkohol während der Dosissteigerung.

Seltenere Komplikationen erfordern Aufmerksamkeit, weil ihre Anzeichen leicht übersehen werden. In Studien mit Semaglutid zur Adipositasbehandlung traten Gallensteine bei 1,6 Prozent der Behandelten gegenüber 1,1 Prozent unter Placebo auf; ein Anzeichen sind unter anderem starke Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen, die zum Schulterblatt ausstrahlen. Eine akute Pankreatitis ist selten. Sie zeigt sich durch starke, anhaltende Oberbauchschmerzen, die oft in den Rücken ausstrahlen, mit oder ohne Erbrechen. Bei Verdacht muss das Medikament abgesetzt und ohne Verzögerung dringende medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden. Bei Menschen mit Diabetes und diabetischer Retinopathie kann eine rasche Verbesserung der Blutzuckereinstellung Netzhautveränderungen vorübergehend verschlechtern, daher kann vor der Behandlung eine augenärztliche Kontrolle nötig sein. Anhaltendes Erbrechen, Stuhlverhalt und ein aufgeblähter Bauch können auf einen Darmverschluss hinweisen und erfordern eine dringende ärztliche Beurteilung. Eine sehr seltene Nebenwirkung von Semaglutid ist die ischämische Optikusneuropathie. Eine plötzliche Sehverschlechterung oder ein Sehverlust auf einem Auge erfordert eine dringende augenärztliche Beurteilung.

Mit Frauen im gebärfähigen Alter sprechen wir über Schwangerschaftspläne, bevor der Arzt ein Rezept ausstellt. Medikamente dieser Gruppe sollten in der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Semaglutid wird mindestens zwei Monate vor einer geplanten Empfängnis abgesetzt, Tirzepatid mindestens einen Monat vorher. Bei der Pille verlangt die europäische Fachinformation von Tirzepatid keinen zusätzlichen Schutz, weil die Veränderungen der Aufnahme gering waren. Eine Patientin kann mit dem Arzt eine zusätzliche Barrieremethode während der Dosissteigerung besprechen. Semaglutid und Liraglutid sollten in der Stillzeit nicht angewendet werden, bei Tirzepatid entscheidet der Arzt individuell. Tritt während der Behandlung eine Schwangerschaft ein, sollte das Medikament abgesetzt und ein Gynäkologe konsultiert werden. Die Exposition gegenüber dem Medikament allein ist kein Grund für einen Schwangerschaftsabbruch.

Vor Behandlungsbeginn besprechen wir auch die Aufbewahrung des Medikaments und die Entsorgung der Nadeln. Ein ungeöffneter Pen wird im Kühlschrank bei 2 bis 8 Grad aufbewahrt und vor Frost, Wärme und Licht geschützt. Wie lange er nach der ersten Anwendung aufbewahrt werden kann, hängt vom Präparat und vom Pen ab, daher gilt die Packungsbeilage des jeweiligen Medikaments. Nadeln gehören in einen festen Behälter, und wie ein voller Behälter abgegeben wird, hängt von der örtlichen Abfallsammlung ab. Das Medikament sollte nicht außerhalb einer Apotheke gekauft werden. Die polnische Oberste Pharmazeutische Aufsichtsbehörde warnte vor gefälschten Semaglutid-Pens. Ein gefälschter Pen kann einen anderen Stoff enthalten, etwa Insulin, das eine Unterzuckerung auslöst. Eine Unterzuckerung zeigt sich unter anderem durch zitternde Hände, kalten Schweiß und Verwirrtheit. Einer bewusstseinsklaren Person, die sicher schlucken kann, gibt man etwas Süßes zum Essen oder Trinken. Einer Person mit Bewusstseinsstörung gibt man nichts über den Mund, und diese Situation erfordert dringende medizinische Hilfe.

Das Medikament kann den Appetit verringern, und die Ernährungsberatung hilft, eine Ernährungsweise zu entwickeln, die der Patient im Alltag beibehalten kann. Bei schneller Gewichtsabnahme kann ein Teil des Verlusts Muskulatur betreffen, daher berücksichtigt der Plan Eiweiß und Bewegung. Die Ernährungsberaterin oder der Ernährungsberater erstellt den Speiseplan passend zu Arbeitszeiten und Vorlieben. Das Energiedefizit, als Orientierung 500 bis 750 kcal täglich, und die Eiweißmenge, als Orientierung 1,2 bis 1,5 g pro Kilogramm Sollgewicht, werden an Bedarf und Gesundheitszustand angepasst, bei Nierenerkrankungen in Absprache mit einem Nephrologen. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat.

Die Ernährungspsychologin arbeitet mit dem Patienten am Essen aus Ärger, Langeweile und Müdigkeit, am nächtlichen Essen und am Naschen vor dem Bildschirm. Die medikamentöse Behandlung kann den Appetit verringern, und parallel arbeitet der Patient an der Organisation der Mahlzeiten und an Situationen, die Essen ohne Hunger auslösen. Er lernt, diese Situationen zu erkennen, und sucht andere Wege, mit Gefühlen umzugehen. Ausgeprägte Essanfälle erfordern eine diagnostische Abklärung, deshalb schlagen wir dann zusätzlich eine psychiatrische Konsultation vor. Mit der Ernährungspsychologin erarbeitete Fähigkeiten können helfen, den Erfolg nach Ende der medikamentösen Behandlung zu halten.

Die Art der Bewegung passen wir dem Zustand von Gelenken und Herz an. Ein Patient nach einem Herzinfarkt oder mit Herzinsuffizienz kann zum Beispiel mit Gehen in der Ebene beginnen und die Anstiege von Wałbrzych später hinzunehmen, wenn der Gesundheitszustand es erlaubt. Krafttraining hilft, die Muskulatur während der Gewichtsabnahme zu schützen, und ergänzt das Gehen. Den Bewegungs- und Rehabilitationsplan legt das Behandlungsteam fest, und eine kardiologische Rehabilitation erfordert nicht automatisch, die gesamte Adipositasbehandlung aufzuschieben. Bei akuter oder dekompensierter Herzerkrankung hat die Stabilisierung des Gesundheitszustands Vorrang.

Wir fragen auch nach Alkohol, der die Energiezufuhr erhöht. Ein halber Liter Bier liefert etwa 250 kcal, ein Glas Wein mit 150 ml etwa 120 kcal; der Wert hängt vom Getränk ab. Einige Drinks an einem Abend können das tägliche Energiedefizit verringern oder aufheben. Während der Körper Alkohol abbaut, nutzt er weniger Fett als Energiequelle. Alkohol kann außerdem die Kontrolle darüber schwächen, wie viel man isst.

Alkohol kann Übelkeit verstärken und eine Austrocknung begünstigen, besonders bei Erbrechen, und die Verträglichkeit hängt auch von Begleiterkrankungen ab. Alkohol ist einer der wichtigen Risikofaktoren für eine akute Pankreatitis, die im Abschnitt über Nebenwirkungen beschrieben ist: Starke Oberbauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, erfordern das Absetzen des Medikaments und dringende medizinische Hilfe. Bei Menschen mit Diabetes, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, erhöht Alkohol das Risiko einer Unterzuckerung, auch nachts. Wir bitten daher, Alkohol während der Behandlung einzuschränken, besonders in den Wochen der Dosissteigerung.

Alkohol wirkt auch auf das Herz. Er kann eine Episode von Vorhofflimmern auslösen und bei Menschen mit Bluthochdruck den Blutdruck unabhängig von den Kalorien erhöhen. Bei einem Patienten mit Rhythmusstörung und Adipositas kann eine Einschränkung des Alkohols daher in beiden Bereichen nützen, deshalb besprechen wir sie zu Beginn der Behandlung.

Zeigt sich im Gespräch, dass Alkohol ein eigenständiges Problem ist, schlagen wir auch eine Suchtbehandlung vor. In der Praxis Nasz Gabinet in Wałbrzych bieten wir Alkoholabhängigkeitsbehandlung in Wałbrzych und Suchttherapie an. Bei Abhängigkeit kann ein plötzliches Absetzen von Alkohol gefährlich sein, daher vereinbaren wir mit dem Patienten, wie und wann er den Konsum reduziert. Adipositas- und Suchtbehandlung können parallel laufen, und bei aktivem Trinken und Lebererkrankung hängen Reihenfolge und Umfang der Behandlung vom Gesundheitszustand ab.

Alle Sprechstunden im Programm führen wir per Video durch. Ein Videogespräch ermöglicht es, Krankengeschichte, Medikamente und Befunde zu besprechen. Der Arzt beurteilt Anamnese und Befunde und entscheidet danach, ob der Patient im Programm behandelt werden kann; über ein Rezept entscheidet er nach Beurteilung des Gesundheitszustands.

Atemnot, Herzklopfen, Schwächeanfälle oder Unterschenkelödeme müssen dem Arzt vor dem Erstgespräch gemeldet werden. Bei solchen Symptomen kann der Arzt vor dem Rezept eine kardiologische Abklärung veranlassen. Ist ein solches Symptom kürzlich aufgetreten, bitten wir um Kontakt noch vor dem vereinbarten Termin. Brustschmerzen, ausgeprägte Atemnot oder Ohnmacht erfordern dringende medizinische Hilfe.

Bei den Kontrollen nennt der Patient seine Messwerte von zu Hause und seine Beschwerden, und der Arzt entscheidet über Dosis und Rezept. Haushaltswaagen können voneinander abweichen, daher vergleichen wir Gewichtsveränderungen auf derselben Waage und unter ähnlichen Bedingungen, etwa morgens vor dem Frühstück.

Rezepte stellen wir elektronisch aus, und der Patient löst sie in einer beliebigen Apotheke ein. Vor dem Ausstellen eines Rezepts beurteilt der Arzt die Beschwerden, die Verträglichkeit und Veränderungen des Gesundheitszustands, weil davon Dosis und Sicherheit der Behandlung abhängen. Ohne eine solche Beurteilung stellen wir keine Rezepte aus.

Der größte Kostenpunkt ist meist das Medikament. Nach der ab dem 1. Juli 2026 geltenden Liste erstattungsfähiger Arzneimittel werden die besprochenen Präparate bei Adipositas nicht erstattet; die Erstattung mancher Medikamente bei Typ-2-Diabetes betrifft ein anderes Anwendungsgebiet und eigene Kriterien. Unser Behandlungsprogramm kostet 1799 PLN für sechs Monate und umfasst die Sprechstunden bei Arzt und Psychologin. Enthalten sind außerdem fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Über die Kosten sprechen wir vor Behandlungsbeginn, damit der Patient die Behandlung nicht aus finanziellen Gründen abbrechen muss.

Ein Teil der Untersuchungen und Leistungen ist kostenlos. Der Hausarzt kann bei entsprechender Indikation Untersuchungen wie Blutbild, Glukose, Blutfette, Leberwerte, Kreatinin und TSH veranlassen und braucht dafür keine Überweisung von uns. Das Programm zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen richtet sich an Personen zwischen 35 und 65 Jahren ohne diagnostizierte bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, chronische Nierenerkrankung oder familiäre Hypercholesterinämie, die das Programm in den letzten fünf Jahren nicht genutzt haben. Es umfasst Messungen, Blutfette und eine Risikobewertung, und die Teilnahmevoraussetzungen prüft der Leistungserbringer. Der Gesundheitscheck für Erwachsene im Programm Moje Zdrowie steht ab 20 Jahren zu, bis 49 Jahre alle fünf Jahre und ab 50 Jahren alle drei Jahre. Nach einem Moje-Zdrowie-Check muss man 12 Monate warten, bevor man am Präventionsprogramm für Herz-Kreislauf-Erkrankungen teilnimmt. Der Check kann Aufklärungsgespräche, unter anderem zur Ernährung, umfassen, die eine Ernährungsfachkraft oder ein anderes berechtigtes Teammitglied führt.

In Hausarztpraxen mit koordinierter Versorgung sind Ernährungsberatungen und Aufklärungsgespräche für Patienten mit bestimmten Diagnosen in getrennten Versorgungsbereichen verfügbar, etwa bei Diabetes, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Schilddrüsenerkrankungen oder chronischer Nierenerkrankung. Der Umfang hängt von der Praxis ab, und die Diagnose Adipositas allein, Code E66, berechtigt nicht zu diesem Versorgungsweg. Für eine Facharztambulanz über den NFZ, etwa Kardiologie, Diabetologie oder Endokrinologie, ist meist eine Überweisung eines Arztes im öffentlichen Gesundheitssystem nötig, nicht unbedingt des Hausarztes; die Vorschriften sehen Ausnahmen vor. Bariatrische Chirurgie und kardiologische Rehabilitation können nach Erfüllung der Kriterien vom NFZ finanziert werden.

Termine für vom NFZ finanzierte Leistungen vereinbart der Patient direkt in der gewählten Einrichtung. Informationen zu Diagnose, durchgeführten Untersuchungen und empfohlener Behandlung kann der Patient an Hausarzt und Kardiologen weitergeben.

Nach polnischen Empfehlungen aus dem Jahr 2025 wird eine bariatrische Operation ab einem BMI von 35 erwogen, unabhängig von adipositasbedingten Erkrankungen, und bei einem BMI von 30 bis 34,9 bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, der trotz Behandlung schlecht eingestellt ist. Die Eignung prüft das operierende Zentrum, das unter anderem BMI, Begleiterkrankungen, Ernährungszustand und körperliche Leistungsfähigkeit beurteilt. Die Finanzierungskriterien des NFZ und die Anforderungen des jeweiligen Zentrums werden gesondert beschrieben und können von den klinischen Empfehlungen abweichen. Ein höheres Alter allein schließt eine Operation nicht aus. Der Patient stellt sich im Zentrum mit seinen Befunden und einer Beschreibung der bisherigen Behandlung vor.

Wir betrachten das Medikament weder als Pflichtschritt vor einer Operation noch als Mittel, sie hinauszuschieben. Bei manchen Patienten hilft die medikamentöse Behandlung, vor dem Eingriff Gewicht zu verlieren, oder unterstützt danach, wenn das Gewicht höher stehen bleibt als erwartet. Eine Gewichtsabnahme vor der Operation kann Vorteile bringen, verringert aber nicht immer die Komplikationen, und ein gutes Ergebnis mit dem Medikament garantiert nicht, dass die Operation nicht mehr nötig ist. Nach dem Eingriff betreuen wir den Patienten gemeinsam mit dem operierenden Zentrum. Die Kontrolle von Eiweiß, Eisen, Vitamin B12, Vitamin D und weiteren Nährstoffen richtet sich nach der Art der Operation und den Empfehlungen des Zentrums, weil Mängel nicht immer sofort Beschwerden verursachen.

Vor jeder Vollnarkose und tiefen Sedierung, auch vor einem kardiologischen oder orthopädischen Eingriff, muss der Anästhesist über das GLP-1-Medikament Bescheid wissen. Eine gemeinsame Stellungnahme von fünf Fachgesellschaften aus dem Jahr 2024 empfiehlt nicht, bei allen Patienten routinemäßig eine Dosis auszulassen. Bei Menschen ohne erhöhtes Risiko kann die Behandlung fortgesetzt werden. Während der Dosissteigerung, bei hoher Dosis, Magen-Darm-Beschwerden oder anderen Risikofaktoren kann der Plan eine flüssige Kost über mindestens 24 Stunden vor dem Eingriff, eine Ultraschallkontrolle des Mageninhalts, ein anderes Narkoseverfahren oder eine Verschiebung des Eingriffs umfassen. Die Einzelheiten zu Flüssigkeit und Nüchternheit legt der Anästhesist fest. Der Patient sollte keine Dosis eigenmächtig auslassen, sondern dem Anästhesisten Namen des Präparats, Dosis und Datum der letzten Anwendung nennen.

Online behandeln wir auch Einwohner von Świdnica, Świebodzice, Boguszów-Gorce, Szczawno-Zdrój, Jedlina-Zdrój, Głuszyca, Mieroszów, Nowa Ruda, Kamienna Góra, Strzegom, Dzierżoniów und Ząbkowice Śląskie.

Alle Sprechstunden finden per Video statt, sodass ein Patient aus Nowa Ruda oder Kamienna Góra nicht nach Wałbrzych fahren muss, auch nicht bei einer Dosisänderung.

Blutuntersuchungen kann der Patient näher am Wohnort durchführen lassen, in einer Blutabnahmestelle oder beim Hausarzt, und die Befunde vor der Kontrolle schicken; Umfang und Aktualität der Befunde legt der Arzt fest. Wird während der Behandlung eine kardiologische Konsultation oder eine Echokardiografie nötig, kann der Patient eine Praxis näher am Wohnort wählen, um Fahrten zu begrenzen.

Direkt hinter der Stadtgrenze liegen zwei Kurorte: Szczawno-Zdrój, dessen Behandlungsschwerpunkte Adipositas und Diabetes umfassen, und Jedlina-Zdrój, wo kardiologische Behandlung einschließlich kardiologischer Rehabilitation angeboten wird.

Wie erhält man über den NFZ eine Überweisung ins Sanatorium?

Die Überweisung zur Kurbehandlung stellt ein Arzt im öffentlichen Gesundheitssystem elektronisch aus, auch der Hausarzt, und ein Arzt in der Regionalabteilung des NFZ prüft sie. Ein regulärer Aufenthalt Erwachsener in einem Kursanatorium dauert 21 Tage und ist teilweise kostenpflichtig, weil der Patient zu Unterkunft und Verpflegung zuzahlt. Die Behandlung in einem Kurkrankenhaus dauert ebenfalls 21 Tage, ohne Kosten für den Aufenthalt, während die Kurrehabilitation eine eigene Form ist und 28 Tage dauert. Eine neue Überweisung darf frühestens 12 Monate nach Ende der vorherigen Kurbehandlung ausgestellt werden, und eine Sanatoriumsbehandlung wird nicht häufiger als einmal alle 18 Monate empfohlen. Der NFZ überweist Personen, die selbstständig reisen, sich selbst versorgen und an Anwendungen teilnehmen können. Bei Adipositas mit eingeschränkter Mobilität kann eine Überweisung wegen dieses Kriteriums abgelehnt werden, während der BMI allein kein Ablehnungsgrund ist. Über dieses Kriterium informieren wir Patienten, die einen Aufenthalt erwägen.

Warum ist nach einem Kuraufenthalt ein weiterer Behandlungsplan nötig?

Ein Sanatoriumsaufenthalt umfasst regelmäßige Mahlzeiten, Bewegung und Anwendungen unter Aufsicht von medizinischem Personal. Bei Patienten nach einem Herzinfarkt oder Herzeingriff stimmen wir kardiologische Rehabilitation und Adipositasbehandlung auf den Gesundheitszustand ab, ohne die Adipositasbehandlung unnötig aufzuschieben. Ein Kuraufenthalt ersetzt keinen individuellen Behandlungsplan und keine weiteren Kontrollen bei einer chronischen Erkrankung. Über Notwendigkeit und Fortsetzung einer medikamentösen Behandlung entscheidet der Arzt, und der Behandlungsschwerpunkt eines Kurorts garantiert allein kein Rezept. Ohne Plan nach der Rückkehr steigt das Risiko einer erneuten Gewichtszunahme.

Patienten, die aus Szczawno oder Jedlina zurückkehren, schlagen wir vor, den Aufenthalt als einen Abschnitt der Behandlung zu betrachten. Vor der Sprechstunde schickt der Patient den Entlassungsbericht und die Befunde aus dem Sanatorium, und der Arzt berücksichtigt sie bei der weiteren Behandlung.