Adipositasbehandlung Wałbrzych

Adipositas hat in der ICD-10-Klassifikation den eigenen Code E66. Die Polnische Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas bezeichnet sie in ihren Empfehlungen von 2024 als chronische und wiederkehrende Erkrankung. Das zeigen die Geschichten der Patienten, die erneut zu uns kommen: Sie haben schon einmal zwanzig Kilogramm abgenommen und innerhalb von zwei oder drei Jahren ihr früheres Gewicht wieder erreicht. Nach dem Verlust von Fettgewebe verbraucht der Körper weniger Energie, als aufgrund des neuen Gewichts zu erwarten wäre. Der Spiegel des appetitanregenden Ghrelins steigt, während der Leptinspiegel sinkt, der dem Gehirn die Energiereserven signalisiert. Diese Anpassung hält nach dem Ende der Gewichtsabnahme mindestens ein Jahr an, bei manchen Menschen länger, und führt zur erneuten Gewichtszunahme.

Das im Bauch angesammelte Fettgewebe verhält sich wie ein aktives Organ. Es setzt Stoffe frei, die eine geringfügige, aber dauerhafte Entzündung unterhalten, schwächt die Insulinempfindlichkeit der Gewebe und zwingt die Bauchspeicheldrüse, immer mehr Insulin auszuschütten. Blutdruck, Glukose und Triglyzeride steigen, und Fett lagert sich in der Leber ab. Das Herz muss stärker arbeiten, weil bei höherem Körpergewicht mehr Blut zirkuliert und der Herzmuskel es über Jahre unter größerer Belastung pumpt.

Das Ausmaß zeigte die Framingham-Studie, in der 5881 Menschen durchschnittlich 14 Jahre beobachtet wurden. Jeder zusätzliche BMI-Punkt erhöhte das Risiko, an Herzinsuffizienz zu erkranken, bei Männern um 5 Prozent und bei Frauen um 7 Prozent. Bei Menschen mit Adipositas war das Risiko ungefähr doppelt so hoch wie bei Normalgewichtigen. Die Erkrankung entwickelt sich über Jahre und verursacht lange keine Beschwerden, die Patienten mit ihrem Gewicht verbinden würden. Das erste Anzeichen ist meist Atemnot beim Bergaufgehen - und in Wałbrzych, das sich in einem Talkessel zwischen Hügeln erstreckt, gehört das zum Alltag.

Einen beträchtlichen Teil des Ersttermins nimmt die Anamnese jenseits der Ernährung ein. Wir prüfen die gesamte Medikamentenliste, denn orale Glukokortikoide sowie manche Antidepressiva und Antipsychotika erhöhen das Gewicht unabhängig von der Ernährung; nach einem Herzinfarkt verordnete Betablocker tragen ungefähr ein Kilogramm dazu bei. Wir fragen nach dem Arbeitsplan, weil Nachtschichten den Tag-Nacht-Rhythmus stören, und nach Alkohol, dessen Kalorien fast niemand mitzählt. Wir untersuchen die Schilddrüse, obwohl eine Unterfunktion Adipositas nicht erklärt, sondern lediglich das Abnehmen erschwert. Erst alle diese Informationen zeigen, was bei einem Menschen das Übergewicht aufrechterhält. Die Behandlung planen wir über Jahre, mit regelmäßiger Kontrolle und einer Anpassung des Plans, wenn er nicht mehr wirkt. Wir weisen auch gleich darauf hin, dass es Wochen mit unverändertem Gewicht geben wird.

Wir beginnen mit Gewicht und Größe, aus denen sich der BMI berechnet. Eine 165 cm große Frau mit 96 kg hat einen BMI von 35,3, also Adipositas Grad II nach den für beide Geschlechter gleichen Grenzwerten der Weltgesundheitsorganisation: 25 bedeutet Übergewicht, 30, 35 und 40 markieren die aufeinanderfolgenden Adipositasgrade. Damit ist die Diagnose jedoch nicht abgeschlossen. Bei gleichem BMI unterscheidet sich das Komplikationsrisiko erheblich, je nachdem, ob sich das Fett an den Hüften oder im Bauch ansammelt.

Der Taillenumfang sagt mehr aus als das Gewicht und erfordert nur ein Maßband. Wir legen es auf halber Strecke zwischen der untersten Rippe und dem tastbaren Beckenkamm an, lesen den Wert nach ruhigem Ausatmen ab und vergleichen ihn mit zwei Grenzwerten. Der niedrigere Wert, 94 cm bei Männern und 80 cm bei Frauen, stammt aus den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation für Menschen europäischer Herkunft. Der höhere Wert, 102 beziehungsweise 88 cm, markiert laut Weltgesundheitsorganisation ein deutlich erhöhtes Stoffwechselrisiko. Ein Ergebnis zwischen den Grenzwerten ist ein Warnsignal; oberhalb des höheren Werts erweitern wir die Diagnostik. Patienten, die sich vor einer Videosprechstunde selbst messen, weisen wir darauf hin, dass das Band leicht an eine schmalere Stelle oberhalb des Bauchs rutscht und dann einige Zentimeter zu wenig anzeigt.

Vor der Blutdruckmessung messen wir den Oberarmumfang. Er bestimmt die Manschettengröße, und die Manschette bestimmt den Messwert, auf dem die Bluthochdruckbehandlung jahrelang beruht. Hinzu kommt das Gespräch über den Gewichtsverlauf: Wie viel wog der Patient mit ungefähr zwanzig, in welchem Jahr begann die Zunahme, was geschah damals, welche Diäten und Medikamente wurden versucht, wie viele Kilogramm kamen zurück und nach welcher Zeit? Dieser Teil dauert etwa eine Viertelstunde und zeigt, welche Abnehmversuche bisher gescheitert sind und warum.

Wer ein Adipositasmedikament erhalten darf, also BMI-Grenzen, Alter und Organfunktion

Wer ein Rezept bekommen darf, richtet sich nach der Zulassung des Medikaments und nicht nach unserem Ermessen. Ein BMI ab 30 reicht allein aus. Bei einem BMI von 27 bis 29,9 verordnen wir erst, wenn eine Erkrankung aus der Fachinformation, also der amtlichen Beschreibung des Präparats, vorliegt. Bei Semaglutid sind das Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, obstruktive Schlafapnoe und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei anderen Präparaten unterscheidet sich die Liste etwas; Orlistat hat eigene Grenzwerte von 30 beziehungsweise 28 bei zusätzlichen Risikofaktoren. Unter 27 stellen wir kein Rezept aus, auch wenn Taillenumfang und Laborwerte ungünstig sind, und erklären dann, dass die Arbeit mit einer Ernährungsfachkraft bleibt.

Das Alter schließt eine Behandlung nicht aus, verändert aber die Medikamentenauswahl. Wir behandeln ausschließlich Erwachsene. Ab einem Alter von über 75 Jahren rät die Fachinformation von Liraglutid ab. Zu den anderen Präparaten ist in dieser Altersgruppe weniger bekannt, deshalb erhöhen wir die Dosis langsamer und vereinbaren häufigere Kontrollen. Eine weitere Grenze setzt die Organfunktion. Die Fachinformationen empfehlen GLP-1-Analoga nicht bei kongestiver Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV mit Atemnot bereits in Ruhe. In den Klassen II und III ist eine Behandlung möglich; auf diese Gruppe beziehen sich die später beschriebenen Studien. Liraglutid scheidet bei eingeschränkter Nierenfunktion mit einer Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min aus, Naltrexon/Bupropion-Tabletten bei terminaler Niereninsuffizienz. Bei schwerer Leberinsuffizienz fehlen Studien, deshalb beginnen wir keine medikamentöse Behandlung. Auch nach einer durchgemachten akuten Pankreatitis beginnen wir kein GLP-1-Analogon. Naltrexon/Bupropion-Tabletten scheiden bei Epilepsie, früheren Essstörungen und Opioideinnahme aus.

Die Behandlung führen Internisten mit einem Zertifikat der Polnischen Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas durch. Die Erstberatung dauert ungefähr eine Stunde, kostet 250 PLN und findet in der Młynarska 24 oder zum gleichen Preis per Video statt. Zunächst prüfen wir sämtliche Medikamente einschließlich der Herz- und Blutdruckmittel, besprechen dann die Laborwerte und ergänzen fehlende Untersuchungen, messen und untersuchen den Patienten und entscheiden abschließend über die Behandlung. Wer vollständige Ergebnisse mitbringt und die Kriterien erfüllt, erhält einen E-Rezept-Code für die Anfangsdosis und einen Termin bei einer Ernährungsfachkraft.

Wir geben nicht sofort die volle Dosis, sondern steigern sie schrittweise, damit sich der Verdauungstrakt anpassen kann. Semaglutid beginnt mit 0,25 mg wöchentlich und wird alle 4 Wochen erhöht, bis nach 16 Wochen die Zieldosis erreicht ist. Tirzepatid hat fünf Dosierungsstufen, sodass die volle Dosis nach ungefähr 20 Wochen erreicht wird. Liraglutid unterscheidet sich von beiden: Es wird täglich angewendet und die Dosis steigt wöchentlich von 0,6 mg auf 3,0 mg. Die erste Injektion üben wir gemeinsam vor Ort oder per Kamera. Dabei vereinbaren wir gleich einen Wechsel der Injektionsstellen, denn wiederholtes Spritzen an derselben Stelle führt zu Verhärtungen.

Vor jeder Dosisänderung findet eine kurze Kontrolle statt. Der Patient nennt zu Hause gemessenes Gewicht, Blutdruck und Puls, berichtet über die Verträglichkeit und die tägliche Trinkmenge; der Arzt legt die Dosis fest und sendet den Rezept-Code. An ausreichendes Trinken erinnern wir besonders, weil Austrocknung durch Erbrechen oder Durchfall bei Einnahme von Entwässerungsmitteln gefährlicher ist: Wir bitten um ungefähr zwei Liter täglich und mehr an Tagen mit Beschwerden, sofern Kardiologe oder Nephrologe keine Flüssigkeitsbeschränkung angeordnet haben; dann gelten deren Empfehlungen. Ab der ersten Woche geht der Patient spazieren und trainiert mit Widerstand. Der größte Gewichtsverlust fällt in die ersten Monate, in denen mit dem Fett besonders leicht Muskeln verloren gehen. Wir planen 1,2 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Sollgewicht, bei einer 165 cm großen Frau etwa 70 bis 90 g täglich, und zwei Krafttrainingseinheiten pro Woche. Bei erniedrigter eGFR legen wir die Eiweißzufuhr niedriger und gemeinsam mit einem Nephrologen fest. Im vierten Monat kontrollieren wir erneut Glukose, Lipidprofil, Leberwerte und Kreatinin.

Die Wirksamkeit beurteilen wir erstmals nach drei Monaten mit voller Dosis, also je nach Präparat im siebten oder achten Monat nach der ersten Injektion. Wir prüfen, ob mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts verloren wurden. Die einzelnen Fachinformationen geben dabei eigene Bewertungsfristen vor. Liraglutid wird bei weniger als 4 Prozent Gewichtsverlust nach 12 Wochen mit 3,0 mg abgesetzt, Naltrexon/Bupropion nach 16 Wochen ohne 5 Prozent Gewichtsverlust und Orlistat nach 12 Wochen ohne 5 Prozent. Den gemeinsamen Bewertungszeitpunkt legen wir nach den Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas fest. Ein Ergebnis unterhalb der Grenze bedeutet einen Präparatewechsel und kein Behandlungsende. Danach bleibt die Dosis konstant, die Kontrollen finden alle 8 Wochen statt. Über Dosisreduktion und Rückfallzeichen sprechen wir nach einem Jahr erneut, erstmals jedoch schon vor dem ersten Rezept.

Was wir bei der Adipositasbehandlung in Nasz Gabinet Wałbrzych nicht tun

• Wir behandeln keine Herzerkrankungen. Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen und koronare Herzkrankheit betreut der Kardiologe; seine Empfehlungen ändern wir nicht. Wir kümmern uns um das Körpergewicht und informieren den Kardiologen schriftlich über den Verlauf der Gewichtsreduktion.
• Wir ändern nicht eigenständig die Dosierung von Herzmedikamenten. Wenn der Blutdruck nach dem Verlust von einem Dutzend oder mehr Kilogramm zu stark fällt, halten wir dies in den Empfehlungen fest und bitten um Kontakt mit dem Arzt, der diese Medikamente betreut.
• Wir führen keine bildgebenden Herzuntersuchungen durch. Echokardiografie, Belastungstests und Langzeit-EKG bieten wir nicht an. Wir überweisen an entsprechende Einrichtungen und besprechen den Befund gemeinsam mit dem Patienten.

Wir bitten um höchstens sechs Monate alte Ergebnisse: Blutbild, Nüchternglukose oder glykiertes Hämoglobin, Lipidprofil, Leberwerte, Kreatinin mit berechneter eGFR sowie TSH. Jede Untersuchung beantwortet eine eigene Frage. Glukose und glykiertes Hämoglobin zeigen, ob bereits Diabetes oder Prädiabetes vorliegt. Das verändert die Medikamentenauswahl und begründet eine Verordnung bei einem BMI von 27 bis 29,9. Lipidprofil und Leberwerte zeigen, wie weit die Stoffwechselveränderungen fortgeschritten sind. Kreatinin und eGFR entscheiden, welches Präparat eingesetzt werden darf. Ein normales TSH schließt eine Schilddrüsenunterfunktion aus, nach der fast jeder Patient fragt.

Hinzu kommen Messungen, die kein Labor durchführen kann. Wir messen den Blutdruck mit passender Manschette, zählen den Ruhepuls und halten ihn als späteren Vergleichswert fest, weil GLP-1-Analoga ihn leicht erhöhen. Wir untersuchen den Bauch, betrachten die Haut im Nacken und unter den Achseln, wo dunkle, samtartige Verfärbungen auf Insulinresistenz hinweisen, und prüfen die Unterschenkel auf Schwellungen. Wir fragen nach Atemnot bei Belastung und Herzklopfen.

Ein Elektrokardiogramm veranlassen wir, wenn die Vorgeschichte einen unregelmäßigen Puls, Herzklopfen, Beinahe-Ohnmacht oder eine zur Belastung unverhältnismäßige Atemnot ergibt. Bei auffälligem EKG oder Hinweisen auf Herzinsuffizienz überweisen wir vor der Verordnung zur Echokardiografie beim Kardiologen. Brustschmerzen, Atemnot in Ruhe und Ohnmacht sind dringliche Situationen: Dann vereinbaren wir keine planmäßige Untersuchung, sondern bitten um sofortige Inanspruchnahme der Akutversorgung.

Die Basisuntersuchungen kann meist der Hausarzt kostenlos veranlassen; eine Überweisung von uns benötigt er dafür nicht. Wer alle Ergebnisse sofort haben möchte, lässt sie privat an einer beliebigen Blutentnahmestelle in der Stadt bestimmen und bringt sie zum Termin mit. Nüchterninsulin, HOMA-IR und Hormonprofile veranlassen wir nicht ohne Indikation, weil deren Ergebnisse die Behandlungsentscheidung nicht verändern.

Nach dem Herzen fragen Patienten mit Adipositas am häufigsten, während es bei Abnehmterminen am wenigsten Gesprächszeit erhält. Dabei hängt vom Herzzustand ab, ob Atemnot vor der ersten Verordnung abgeklärt werden muss, ob ein normaler Blutwert beruhigend sein darf und ob vor einem kardiologischen Eingriff noch genug Zeit zum Abnehmen bleibt. Diese Entscheidungen verändern den gesamten Behandlungsplan.

Woher Atemnot bei Adipositas kommt und warum nicht immer mangelnde Fitness dahintersteckt

Überschüssiges Fettgewebe erhöht das zirkulierende Blutvolumen. Gemessen wurde dies mit einem während körperlicher Belastung ins Herz eingeführten Katheter. An der Studie nahmen 99 Menschen mit Adipositas und Herzinsuffizienz, 96 mit Herzinsuffizienz ohne Adipositas sowie 71 Gesunde teil. Das Plasmavolumen betrug bei Menschen mit Adipositas durchschnittlich 3907 ml und bei den übrigen Erkrankten 2772 ml, also ein um ungefähr 40 Prozent höheres Volumen bei Adipositas. Hinzu kommt Fett im Herzbeutel, das die freie Füllung der Herzkammern einschränkt. Das Herz muss somit mehr Blut pumpen und hat weniger Platz, es aufzunehmen. Patienten bemerken das als Atemnot bei einer Belastung, die ihnen ein Jahr zuvor noch nicht aufgefallen wäre.

Manchmal entsteht dieselbe Atemnot einfach durch jahrelange Bewegungsarmut. Gewichtsabnahme hilft in beiden Fällen, doch Herzinsuffizienz erfordert eine kardiologische Behandlung, die sie nicht ersetzen kann. Deshalb fragen wir nicht nur, ob Atemnot besteht, sondern nach wie vielen Treppenstufen der Patient anhalten muss, ob er auf einem Kissen schläft, ob die Beine bis abends anschwellen und ob er nachts wegen Luftnot aufwacht. Die Antworten bestimmen, ob wir vor dem Rezept zur Echokardiografie überweisen.

Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion und Adipositasbehandlung

Bei manchen Patienten zieht sich das Herz normal zusammen und pumpt dennoch nicht genug Blut, weil es sich schlecht entspannt und füllt. Das heißt Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion und ist bei Adipositas die häufigste Form dieser Erkrankung. Jahrelang war die Medikamentenauswahl sehr begrenzt. Heute bilden Gliflozine, die das Risiko für Krankenhausaufenthalte senken, die Behandlungsgrundlage. Unklar war dagegen, welchen Nutzen gewichtsreduzierende Medikamente bei dieser Erkrankung haben.

Zwei randomisierte Studien haben dies geklärt. In STEP-HFpEF erhielten 529 Menschen mit Adipositas und dieser Form der Herzinsuffizienz ein Jahr lang Semaglutid 2,4 mg oder Placebo. Der Kansas-City-Fragebogen, in dem Patienten Beschwerden und Leistungsfähigkeit beurteilen und höhere Punktzahlen weniger Beschwerden bedeuten, verbesserte sich um 16,6 gegenüber 8,7 Punkten. Das Gewicht sank um 13,3 gegenüber 2,6 Prozent, die Strecke im Sechs-Minuten-Gehtest verlängerte sich um 21,5 gegenüber 1,2 Metern. In SUMMIT erhielten 731 Menschen mit Adipositas und Herzinsuffizienz Tirzepatid oder Placebo; die mediane Beobachtungszeit betrug zwei Jahre. Kardiovaskulärer Tod oder eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz traten bei 9,9 Prozent der Behandelten gegenüber 15,3 Prozent unter Placebo auf, relativ gesehen 38 Prozent seltener.

Beide Arbeiten erschienen in begutachteten medizinischen Fachzeitschriften, und ihre Ergebnisse wurden in die Fachinformationen beider Präparate aufgenommen. Keines der Medikamente ist zur Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen, und wir verordnen es nicht zu diesem Zweck. Wir behandeln Adipositas; die verbesserte Belastbarkeit ergibt sich daraus. Über Herzmedikamente entscheidet der Kardiologe, und die Adipositasbehandlung ersetzt sie nicht.

Vorhofflimmern und Gewichtsreduktion vor einer Ablation

Adipositas ist neben Alkohol, Schlafapnoe und Bluthochdruck ein veränderbarer Risikofaktor für Vorhofflimmern. In einer Metaanalyse von 51 Studien mit 626 603 Menschen erhöhten jeweils 5 BMI-Punkte das Erkrankungsrisiko um 29 Prozent und das Risiko für Rhythmusstörungen nach einer Herzoperation um 19 Prozent. Der Einfluss des Gewichts zeigt sich auch bei Ablationsergebnissen. Deshalb bitten Kardiologen immer häufiger um Gewichtsabnahme vor dem Eingriff, was viele Patienten als Aufschieben der Behandlung empfinden.

Die australische Beobachtungsstudie LEGACY begleitete 355 Menschen mit Vorhofflimmern und Übergewicht fünf Jahre lang. Es gab keine zufällige Gruppenzuteilung, weshalb wir von einem starken Zusammenhang und nicht von einem sicheren Beweis sprechen. Wer mindestens 10 Prozent abnahm, hatte gegenüber den anderen eine sechsmal höhere Wahrscheinlichkeit, den Sinusrhythmus ohne erneute Arrhythmie zu erhalten. Das niedrigere Gewicht muss jedoch stabil bleiben: Schwankungen von mehr als 5 Prozent verdoppelten das Rückfallrisiko und hoben den Nutzen teilweise auf. Patienten mit Ablationstermin erklären wir deshalb, dass vor dem Eingriff verlorene und danach nicht wieder zugenommene Kilogramm die Chance erhöhen, den Eingriff nicht wiederholen zu müssen.

Blutdruck, Manschettengröße und Medikamentendosen beim Abnehmen

Bevor der Arzt Bluthochdruck behandelt, muss er sicher sein, dass der Messwert zuverlässig ist. In einer Studie mit zufälliger Messreihenfolge bei 195 Menschen lieferte dasselbe Gerät am selben Arm je nach Manschette unterschiedliche Werte. Bei Menschen, die die größte Manschette benötigten, überschätzte die Standardmanschette den systolischen Druck durchschnittlich um 19,5 mmHg; bei sehr schlanken Armen unterschätzte sie ihn um 3,6 mmHg. Neunzehn Millimeter können den Unterschied zwischen Normalbefund und Bluthochdruckdiagnose ausmachen - also zwischen Beobachtung und lebenslanger Behandlung.

Bei verlässlicher Messung zeigt sich, dass bereits die Gewichtsreduktion den Blutdruck senkt. Eine Metaanalyse von 25 randomisierten Studien mit 4874 Teilnehmern ergab pro verlorenem Kilogramm eine durchschnittliche Senkung des systolischen Drucks um 1,05 mmHg und des diastolischen um 0,92 mmHg. Nach dem Verlust von einem Dutzend oder mehr Kilogramm fällt der Blutdruck mitunter so weit, dass die bisherigen Medikamentendosen zu hoch sind. Deshalb bitten wir um ein Tagebuch der häuslichen Messwerte und um Kontakt, wenn der systolische Druck unter 110 mmHg sinkt und Schwindel, Schwäche oder Beinahe-Ohnmacht beim Aufstehen hinzukommen. Die Dosen senkt der behandelnde Bluthochdruckarzt. Weniger Blutdrucktabletten sind eine der ersten sichtbaren Wirkungen der Adipositasbehandlung.

Herzklopfen und beschleunigter Puls während der Medikamenteneinnahme

GLP-1-Analoga erhöhen die Herzfrequenz, und Patienten bemerken dies. Die Semaglutid-Fachinformation nennt einen durchschnittlichen Anstieg um 3 Schläge pro Minute gegenüber einem Ausgangswert von 72. Eine Zunahme um mindestens 10 Schläge zu irgendeinem Zeitpunkt trat bei 67 Prozent der Behandelten gegenüber 50,1 Prozent unter Placebo auf. Bei Tirzepatid betrug der mittlere maximale Anstieg 3 bis 5 Schläge pro Minute. Die Zahlen allein sind nicht beunruhigend, doch bei Vorhofflimmern oder koronarer Herzkrankheit nehmen wir sie ernster und dokumentieren deshalb den Puls vor der ersten Dosis.

Bei während der Behandlung gemeldetem Herzklopfen unterscheiden wir drei Situationen. Einen regelmäßigen, mäßig beschleunigten Puls ohne weitere Beschwerden beobachten wir und prüfen ihn beim nächsten Kontrolltermin. Bei unregelmäßigem Puls mit ungleichen Abständen überweisen wir zum Elektrokardiogramm, weil Vorhofflimmern so beginnen kann. Herzklopfen mit Brustschmerzen, Beinahe-Ohnmacht oder Atemnot in Ruhe behandeln wir als dringlich und warten nicht auf den Kontrolltermin. Wir bitten zugleich, die Behandlung nicht eigenständig zu unterbrechen, weil ohne diese Information schwer festzustellen ist, ob das Medikament die Ursache war.

Herzmedikamente, die das Abnehmen erschweren

Manche Herzmedikamente erschweren die Adipositasbehandlung. Eine systematische Übersicht über acht randomisierte Studien von mindestens sechs Monaten Dauer zeigte zum Studienende ein höheres Gewicht in den Betablockergruppen als in den Kontrollgruppen. Die mediane Differenz betrug 1,2 kg; die Zunahme trat in den ersten Monaten auf und verstärkte sich anschließend nicht. Gegenüber einem Dutzend oder mehr Kilogramm, die sich mit einer Adipositasbehandlung verlieren lassen, ist das wenig. Es erklärt aber, warum das Gewicht nach dem Herzinfarkt stieg, ohne dass der Patient eine Schädigung durch die Herzbehandlung vermuten muss.

Diese Medikamente setzen wir weder ab noch tauschen wir sie aus. Ein Betablocker nach Herzinfarkt oder bei Vorhofflimmern schützt vor Komplikationen, die keine Gewichtsersparnis aufwiegt. Dasselbe gilt für Entwässerungsmittel, bei denen wir an Tagen mit Erbrechen besonders auf die Flüssigkeitsversorgung achten. Die Dosierung von Gerinnungshemmern prüft der behandelnde Arzt, da manche nach Gewicht und Nierenfunktion dosiert werden und sich beide Werte während der Behandlung verändern. Vor einem geplanten Eingriff, auch einem kardiologischen, informiert der Patient den Anästhesisten über all diese Medikamente sowie das GLP-1-Analogon, weil die verzögerte Magenentleerung die Narkosevorbereitung verändert.

Die folgende Tabelle hilft beim Einordnen eigener Ergebnisse: links die Untersuchung, in der Mitte die durch Adipositas verursachte Verzerrung und rechts unser Vorgehen.

Semaglutid und Tirzepatid ahmen Darmhormone nach, die nach einer Mahlzeit ausgeschüttet werden. Sie verlangsamen die Magenentleerung, dämpfen das Hungerzentrum im Hypothalamus und verstärken die glukoseabhängige Insulinausschüttung. Patienten beschreiben dies nicht als Kampf gegen den Appetit, sondern als dessen Verschwinden: Essen beschäftigt die Gedanken nicht mehr, und eine zuvor normale Portion erscheint zu groß. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den Rezeptor für GIP, ein zweites Darmhormon, was wahrscheinlich seine höhere Wirksamkeit erklärt.

Semaglutid 2,4 mg wöchentlich führte in STEP 1 nach 68 Wochen zu 14,9 Prozent Gewichtsverlust gegenüber 2,4 Prozent unter Placebo. Tirzepatid erreichte in SURMOUNT-1 nach 72 Wochen je nach Dosis 15 bis 20,9 Prozent. Bei einem Ausgangsgewicht von hundert Kilogramm bedeutet das fünfzehn bis zwanzig Kilogramm und nicht nur einige wenige. Beide Studien schlossen jedoch Ernährungsberatung und Bewegungsempfehlungen ein. Die Spritze allein ohne veränderte Ernährung erzielt diesen Erfolg daher nicht.

Nach dem Absetzen kehrt das Gewicht zurück; das besprechen wir schon vor der ersten Verordnung. Ein Jahr nach Behandlungsende hatten die Teilnehmer von STEP 1 zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zugenommen, und Blutdruck, Blutzucker und Blutfette waren auf die Werte vor der Behandlung zurückgekehrt. Adipositas verhält sich hier wie Bluthochdruck: Das Medikament wirkt, solange es angewendet wird.

Die Wirksamkeit ist unterschiedlich. Manche verlieren mehr als 20 Prozent ihres Körpergewichts, andere bleiben trotz voller Dosis und regelmäßiger Termine bei wenigen Prozent stehen. Bei Letzteren wechseln wir das Präparat oder vertiefen die Arbeit mit einer Ernährungsfachkraft und einer Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung, statt die zugelassene Höchstdosis zu überschreiten.

In Polen stehen fünf Wirkstoffe auf Rezept zur Verfügung. Patienten kennen ihre Handelsnamen, deshalb führen wir sie auf, damit niemand dasselbe Medikament unter zwei Namen kauft. Semaglutid in Dosen bis 2,4 mg wöchentlich heißt Wegovy und ist zur Adipositasbehandlung zugelassen. Derselbe Wirkstoff in Dosen bis 2 mg heißt Ozempic, ist für Typ-2-Diabetes zugelassen und unterliegt Ausfuhrbeschränkungen. Tirzepatid heißt Mounjaro und ist sowohl für Diabetes als auch für Adipositas zugelassen. Liraglutid 3,0 mg heißt Saxenda und wird täglich gespritzt. Naltrexon/Bupropion-Kombinationstabletten heißen Mysimba; Orlistat wird als Xenical sowie in niedriger dosierten rezeptfreien Präparaten verkauft.

Die Wirksamkeitsunterschiede sind groß. Semaglutid und Tirzepatid ermöglichen Gewichtsverluste im Bereich von über zehn bis zwanzig Prozent, Liraglutid weniger und orale Präparate noch weniger. In COR-I betrug der mittlere Gewichtsverlust nach 56 Wochen unter Naltrexon/Bupropion 6,1 Prozent gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Orlistat führt nach einem Jahr durchschnittlich zu 2 bis 3 kg zusätzlichem Verlust gegenüber Placebo. Orale Präparate haben dennoch ihren Platz: bei Gegenanzeigen gegen Injektionen, starker Abneigung gegen Spritzen und einem Budget, das ein GLP-1-Analogon über ein Jahr nicht trägt. Bei Diabetes mit Insulin- oder Sulfonylharnstoffbehandlung überwachen wir den Blutzucker gesondert, weil die Kombination mit einem Inkretinmedikament das Unterzuckerungsrisiko erhöht und meist niedrigere Dosen der Diabetesmedikamente erfordert.

Begleiterkrankungen begrenzen die Auswahl. Mysimba ist bei unkontrolliertem Bluthochdruck, Epilepsie, früheren Essstörungen, Opioideinnahme und terminaler Niereninsuffizienz kontraindiziert. Vor Beginn messen wir Blutdruck und Puls, da Bupropion beide erhöht. Liraglutid setzen wir nicht bei einer Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min und nicht bei über 75-Jährigen ein. Für Tirzepatid verlangt die Fachinformation bei Nierenerkrankungen keine Dosisanpassung, obwohl nur wenige Daten zum Endstadium vorliegen. Orlistat ist bei Malabsorptionssyndrom und Cholestase kontraindiziert.

Auch die Kosten entscheiden, denn keines dieser Medikamente wird für Adipositas erstattet. Semaglutid kostet monatlich 550 bis 890 PLN, Tirzepatid 800 bis 1900 PLN, Liraglutid in voller Dosis 500 bis 1250 PLN, Naltrexon/Bupropion-Tabletten 370 bis 600 PLN und Orlistat 160 bis 350 PLN. Die Preise haben wir im September 2026 geprüft. Sie steigen mit der Dosis; bei der Zieldosis liegt der Preis am oberen Ende. Ein Jahr Semaglutid kostet 6,6 bis 10,7 Tausend PLN, Tirzepatid 9,6 bis 22,8 Tausend PLN. Die Untergrenze gilt für ein Jahr mit langsamer Dosissteigerung, die Obergrenze für ein ganzes Jahr in Zieldosis. Darüber sprechen wir vor der ersten Verordnung und nicht erst mitten in der Behandlung.

Die häufigsten Beschwerden betreffen den Verdauungstrakt und treten in den ersten Wochen sowie nach jeder Dosissteigerung auf: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und Völlegefühl nach einer kleinen Mahlzeit. In Semaglutid-Studien berichteten ein Viertel bis fast die Hälfte der Teilnehmer darüber. 4,5 Prozent brachen deshalb ab, gegenüber 0,8 Prozent unter Placebo. Bei den meisten lassen die Beschwerden nach einigen Wochen nach. Langsamere Dosissteigerung, kleinere Portionen und weniger fettreiche Speisen und Alkohol helfen während der gesamten Steigerungsphase, nicht nur am Spritzentag.

Seltenere Komplikationen erfordern Aufmerksamkeit, weil ihre Zeichen leicht unterschätzt werden. Gallensteine traten bei 1,6 Prozent unter Semaglutid gegenüber 1,1 Prozent unter Placebo auf. Typisch sind starke Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen mit Ausstrahlung zum Schulterblatt. Eine akute Pankreatitis ist selten und verursacht Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken sowie Erbrechen; dann muss das Medikament abgesetzt und noch am selben Tag ein Krankenhaus aufgesucht werden. Bei Diabetes mit fortgeschrittener Retinopathie kann eine schnelle Verbesserung der Blutzuckereinstellung Netzhautveränderungen vorübergehend verschlechtern, weshalb wir vorab eine augenärztliche Kontrolle erbitten. Anhaltendes Erbrechen, ausbleibender Stuhlgang und ein aufgeblähter Bauch sind Zeichen eines Darmverschlusses und ein Notfall. Bei plötzlicher schmerzloser Sehverschlechterung auf einem Auge bitten wir ebenfalls um dringenden Kontakt, da die europäische Arzneimittelsicherheitsüberwachung bei Semaglutid seltene Fälle ischämischer Sehnervenschädigung erfasst hat.

Mit Frauen im gebärfähigen Alter sprechen wir vor der Verordnung über Schwangerschaft. GLP-1-Analoga sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Semaglutid wird zwei Monate vor geplanter Empfängnis abgesetzt, Tirzepatid einen Monat davor. Bei der Antibabypille verlangt die europäische Tirzepatid-Fachinformation keinen zusätzlichen Schutz, da die veränderte Aufnahme gering ausfiel. Wer zusätzliche Sicherheit möchte, dem schlagen wir während der Dosissteigerung eine Barrieremethode vor. Tritt dennoch eine Schwangerschaft ein, setzen wir das Medikament am selben Tag ab und überweisen zur Gynäkologie; dies ist keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch.

Es bleiben praktische Dinge, nach denen niemand fragt, die aber die Behandlung beeinträchtigen. Ungeöffnete Injektionspens gehören bei 2 bis 8 Grad in den Kühlschrank. Nach Anbruch darf Semaglutid bis zu sechs Wochen unter 30 Grad aufbewahrt werden, Liraglutid einen Monat, jedoch nicht in der Sonne oder im Auto. Die genaue Frist steht in der jeweiligen Packungsbeilage. Nadeln gehören in einen festen Behälter, nicht in den Müllbeutel. Medikamente dürfen nicht außerhalb einer Apotheke gekauft werden. Die polnische Hauptinspektion für Arzneimittel hat wiederholt vor gefälschten Pens aus Anzeigen und Verkaufsportalen gewarnt, die teilweise Insulin statt Semaglutid enthielten. Eine Unterzuckerung nach einer solchen Injektion beginnt mit zitternden Händen, kaltem Schweiß und Verwirrtheit; dann muss etwas Süßes gegeben und Hilfe gerufen werden.

Das Medikament mindert den Appetit, verändert aber keine Essgewohnheiten. Bei schneller Gewichtsabnahme geht ein Teil als Muskelmasse statt als Fett verloren. Das betrifft jeden Patienten, nicht nur Menschen, die jahrelang einmal täglich gegessen haben. Die Ernährungsfachkraft erstellt einen Plan passend zu Arbeitszeiten und Vorlieben mit einem täglichen Defizit von 500 bis 750 kcal gegenüber dem aus Gewicht und Aktivität berechneten Bedarf und achtet auf 1,2 bis 1,5 g Eiweiß pro Kilogramm Sollgewicht. Der erste Beratungstermin findet im ersten Behandlungsmonat statt, weitere alle paar Wochen in der Młynarska 24 oder online.

Die Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung kümmert sich um das, was das Medikament nicht verändert. Essen aus Wut, Langeweile oder Erschöpfung ist keine Appetitfrage und kehrt deshalb nach dem Absetzen zuerst zurück. Gleiches gilt für nächtliches Essen und Naschen vor dem Bildschirm. Bei ausgeprägten Essanfällen empfehlen wir zusätzlich eine psychiatrische Beratung, da es sich um eine eigenständige Diagnose und nicht nur um eine Gewohnheit handelt. Wir helfen, Situationen zu erkennen, in denen ohne Hunger zum Essen gegriffen wird, und suchen Alternativen. Davon hängt ab, ob der Erfolg nach Ende der medikamentösen Behandlung anhält.

Die Belastungsart wählen wir nach Gelenk- und Herzzustand. Nach Herzinfarkt oder bei Herzinsuffizienz empfehlen wir zunächst Gehen auf ebenem Gelände und später zusätzliche Steigungen. Zwei Krafttrainingseinheiten pro Woche sind wichtiger als die Schrittzahl, weil sie bei rascher Abnahme die Muskeln schützen. Nach kardiologischen Eingriffen empfehlen wir zuerst eine kardiologische Rehabilitation und legen das Training im Fitnessstudio erst danach fest.

Alkohol liefert Kalorien, die niemand ins Tagebuch einträgt. Ein halber Liter Bier enthält etwa 250 kcal, ein Glas Wein mit 150 ml etwa 120 kcal. Mehrere Drinks an einem Abend heben das gesamte Tagesdefizit auf. Der Körper baut zuerst Alkohol ab und kehrt erst danach zum Fettstoffwechsel zurück; die Fettverbrennung pausiert so lange. Alkohol schwächt zudem die Kontrolle über die Essmenge, weshalb das anschließende Abendessen größer ausfällt als gewöhnlich.

Das Medikament verlangsamt die Magenentleerung, sodass Alkohol länger im Magen bleibt und häufiger Übelkeit auslöst; bei Erbrechen kommt es dann leichter zur Austrocknung. Alkohol ist auch ein wesentlicher Risikofaktor für die im Sicherheitsabschnitt beschriebene akute Pankreatitis: Starke Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken erfordern dringenden Kontakt. Bei Diabetes mit Insulin- oder Sulfonylharnstoffeinnahme erhöht Alkohol das Risiko nächtlicher Unterzuckerung. Deshalb bitten wir um Einschränkung während der gesamten Behandlung, besonders in den Wochen der Dosissteigerung, wenn die Übelkeit am stärksten ist.

Alkohol wirkt auch auf das Herz. Er kann Vorhofflimmern auslösen und erhöht bei Bluthochdruck den Druck unabhängig von seinen Kalorien. Bei Patienten mit Rhythmusstörungen und Adipositas bringt die Einschränkung daher zwei Vorteile zugleich und gehört zu unseren ersten Empfehlungen.

Zeigt sich im Gespräch, dass Alkohol ein eigenständiges Problem ist, empfehlen wir neben der Adipositasbehandlung eine Suchtbehandlung. Im selben Gebäude bieten wir Alkoholabhängigkeitsbehandlung in Wałbrzych und Suchttherapie an; die Suche muss also nicht von vorn beginnen. Bei täglichem Trinken bitten wir nicht um abruptes Absetzen, weil das für manche gefährlich ist. Zeitpunkt und Vorgehen planen wir gemeinsam. Die Adipositas behandeln wir meist parallel; bei aktivem Trinken und Leberschädigung kümmern wir uns zunächst um die Abhängigkeit.

Die Erstberatung findet in der Praxis oder per Kamera statt; beide Formen dauern gleich lang. Die Wahl hängt davon ab, was untersucht werden muss. Wenn keine Herzerkrankung besteht, alle Laborwerte vorliegen und keine beunruhigenden Beschwerden berichtet werden, reicht eine Videosprechstunde für Diagnose, Eignungsprüfung und Verordnung. Der Patient spart dadurch einen halben Tag Anreise.

In die Praxis bitten wir, wenn eine Untersuchung mit Händen und Stethoskop erforderlich ist. Herz und Lunge abhören, Unterschenkelschwellungen beurteilen, den Bauch untersuchen, die Haut unter den Achseln und in den Leisten ansehen und den Blutdruck mit passend gewählter Manschette messen - das geht nicht per Kamera. Auch bei früherer Atemnot, Herzklopfen oder Beinahe-Ohnmacht sowie bei Schwierigkeiten mit der eigenen Taillenmessung bitten wir um Anreise. Ist ein solches Symptom erst kürzlich aufgetreten oder wird stärker, soll der Patient schon vor dem vereinbarten Termin Kontakt aufnehmen.

Kontrollen vor Dosisänderungen führen wir wie im Abschnitt zum Behandlungsverlauf beschrieben aus der Ferne durch: Der Patient nennt häusliche Messwerte und Beschwerden, der Arzt legt die Dosis fest und sendet den Rezept-Code. Nach ungefähr sechs Monaten bitten wir um einen Vor-Ort-Termin, um auf derselben Waage zu wiegen und die Messungen zu wiederholen. Haushaltswaagen können bis zu zwei Kilogramm voneinander abweichen. Deshalb vergleichen wir Messungen derselben Waage und nicht den Heimwert mit dem Praxiswert.

Rezepte stellen wir elektronisch aus; sie können in jeder Apotheke eingelöst werden. Wir behandeln nicht ohne Patientenkontakt und verordnen nicht allein anhand eines Formulars oder einer Nachricht. Die Dosis hängt von der Verträglichkeit ab, und diese lässt sich einem Formular nicht entnehmen.

Den größten Kostenpunkt bildet das Medikament, weil bei Adipositas keines der Präparate erstattet wird. Bei Typ-2-Diabetes werden manche erstattet, doch das ist eine andere Indikation mit anderen Kriterien. Hinzu kommen Termine: Der erste kostet 250 PLN, Kontrollen sind kürzer und günstiger, Ernährungsberatung und psychologische Ernährungsberatung rechnen wir gesondert ab. Die Jahreskosten hängen vor allem vom gewählten Präparat ab und liegen zwischen 7 und 23 Tausend PLN. Wir besprechen sie vor Beginn, damit die Behandlung nicht aus finanziellen Gründen mittendrin abgebrochen wird.

Einige Untersuchungen und Leistungen sind kostenlos. Der Hausarzt kann Blutbild, Glukose, Lipidprofil, Leberwerte, Kreatinin und TSH ohne Überweisung von uns veranlassen. Das Programm zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfasst 35- bis 65-Jährige ohne zuvor diagnostizierte Herzkrankheit, Diabetes oder chronische Nierenerkrankung und bietet Messungen, Lipidprofil und Risikobewertung. Auf den Gesundheitscheck im Programm Moje Zdrowie besteht ab 20 Jahren Anspruch, bis 49 alle fünf Jahre und ab 50 alle drei Jahre. Nach einem Moje-Zdrowie-Check muss man ein Jahr bis zur Teilnahme an der Herz-Kreislauf-Prävention warten. In Praxen mit koordinierter Versorgung stehen in den kardiologischen und diabetologischen Versorgungspfaden Ernährungsberatung und Schulungsberatung zur Verfügung. Voraussetzung ist jedoch eine Diagnose aus einer Liste, auf der Adipositas mit Code E66 nicht steht. Zugang besteht bei Diabetes, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Schilddrüsenerkrankung oder chronischer Nierenerkrankung.

Für Kardiologie, Diabetologie und Endokrinologie wird eine hausärztliche Überweisung benötigt. Bariatrische Chirurgie sowie kardiologische Rehabilitation nach Herzinfarkt und Herzeingriffen bleiben erstattungsfähig.

Wir stellen Empfehlungen und Überweisungen aus, buchen aber keine Termine für den Patienten. Unsere Empfehlungen sind für Hausarzt und Kardiologen unmittelbar nutzbar und enthalten Untersuchungen, Dosierungen und den nächsten Bewertungszeitpunkt.

Eine Operation erwägen wir ab BMI 40, ab 35 bei einer gewichtsbedingten Erkrankung wie Typ-2-Diabetes, obstruktiver Schlafapnoe oder schlecht eingestelltem Bluthochdruck. So erfolgt die Auswahl in polnischen Zentren. Die gemeinsame Stellungnahme der amerikanischen und internationalen Gesellschaften für metabolische und bariatrische Chirurgie von 2022 empfiehlt niedrigere Grenzen: BMI 35 ohne Begleiterkrankungen und 30 bei Stoffwechselerkrankung. Die operierenden Zentren arbeiten jedoch nach mit dem Nationalen Gesundheitsfonds vereinbarten Kriterien. Die endgültigen Voraussetzungen und die Untersuchungsreihenfolge legt das Operationszentrum fest. Wir überweisen mit vollständigen Befunden und einer Beschreibung der bisherigen Behandlung.

Das Medikament ist für uns weder eine Pflichtstufe vor der Operation noch ein Mittel, sie aufzuschieben. Bei manchen erzielt es ein Ergebnis, das eine Operation überflüssig macht. Anderen hilft es vor dem Eingriff beim Abnehmen und senkt dadurch das Komplikationsrisiko oder unterstützt danach, wenn sich das Gewicht oberhalb des erwarteten Werts einpendelt. Nach dem Eingriff betreuen wir gemeinsam mit dem Zentrum und achten auf Eiweiß, Eisen, Vitamin B12 und Vitamin D, weil Mängel nicht sofort Beschwerden verursachen.

Vor jeder Vollnarkose, auch bei kardiologischen oder orthopädischen Eingriffen, muss der Anästhesist vom GLP-1-Analogon wissen. Die gemeinsame Stellungnahme von fünf Fachgesellschaften aus 2024 empfiehlt nicht, vor geplanten Eingriffen routinemäßig eine Dosis auszulassen. Stattdessen schlägt sie einen Tag mit klaren Flüssigkeiten vor der Narkose vor; bei Zweifeln prüft der Anästhesist per Ultraschall, ob der Magen leer ist. Deshalb bitten wir darum, keine Dosis eigenständig auszulassen, sondern den Anästhesisten zu informieren, der nach Art des Eingriffs entscheidet. Beim Termin geben wir eine schriftliche Medikamenteninformation zur Mitnahme zum Eingriff aus.

In die Praxis an der Młynarska kommen Patienten aus Świdnica, Świebodzice, Boguszów-Gorce, Szczawno-Zdrój, Jedlina-Zdrój, Głuszyca, Mieroszów, Nowa Ruda, Kamienna Góra, Strzegom, Dzierżoniów und Ząbkowice Śląskie. Für manche ist dies die nächstgelegene Einrichtung mit ärztlich geleiteter Adipositasbehandlung.

Der Ersttermin findet vor Ort statt, um zu untersuchen, zu messen und einen Plan festzulegen. Kontrollen vor Dosisänderungen erfolgen per Kamera, sodass Patienten aus Nowa Ruda oder Kamienna Góra nicht alle vier Wochen allein für eine Dosiserhöhung anreisen müssen. Nach sechs Monaten bitten wir erneut in die Praxis und wiederholen Messungen und Untersuchung.

Bluttests lässt der Patient am Wohnort an einer Entnahmestelle oder beim Hausarzt durchführen und sendet die Ergebnisse vor der Kontrolle. Bei der Wirksamkeitsbewertung sollten sie höchstens einen Monat alt sein. Wird während der Behandlung eine kardiologische Beratung oder Echokardiografie nötig, empfehlen wir eine Einrichtung in Wohnortnähe. Das spart zusätzliche Wege, und die Wartezeiten sind dort manchmal kürzer als in Wałbrzych.

Direkt außerhalb der Stadt liegen zwei Kurorte: Szczawno-Zdrój, dessen Behandlungsschwerpunkte im Kurortregister des Gesundheitsministeriums Adipositas und Diabetes umfassen, und Jedlina-Zdrój mit Herzerkrankungen und Bluthochdruck.

Wie Patienten ins Sanatorium kommen und was der Gesundheitsfonds voraussetzt

Jeder Arzt mit Vertrag beim Nationalen Gesundheitsfonds, auch der Hausarzt, kann elektronisch überweisen. Ein Arzt der Woiwodschaftsstelle prüft die Überweisung. Ein Aufenthalt im Kursanatorium dauert 21 Tage und erfordert eine Zuzahlung für Unterkunft und Verpflegung. Im Kurkrankenhaus dauert er ebenso lang und ist kostenlos. Eine weitere Überweisung darf frühestens ein Jahr nach Ende der vorherigen Behandlung ausgestellt werden. Der Fonds weist ausschließlich Personen zu, die selbstständig reisen, sich versorgen und Behandlungen nutzen können. Bei schwerster Adipositas mit eingeschränkter Beweglichkeit kann daher eine Ablehnung erfolgen. Das erklären wir vorher, statt den Patienten monatelang auf eine Antwort warten zu lassen.

Was drei Wochen im Kurort nicht ersetzen

Ein Sanatorium bietet, was zu Hause am meisten fehlt: drei Wochen regelmäßige Mahlzeiten, Bewegung und betreute Anwendungen ohne Arbeit und Verpflichtungen. Nach Herzinfarkt oder Herzeingriff empfehlen wir zuerst eine kardiologische Rehabilitation und anschließend zusätzlich die Adipositasbehandlung. Drei Wochen reichen bei einer chronischen Erkrankung aber nicht. Im Rahmen des Behandlungsschwerpunkts wird dort niemand ein GLP-1-Analogon verordnen. Ohne anschließenden Behandlungsplan kehren die im Kurort verlorenen Kilogramm genauso schnell zurück wie nach jeder anderen kurzen Kur.

Rückkehrern aus Szczawno oder Jedlina empfehlen wir deshalb, den Aufenthalt als Behandlungsbeginn und nicht als Abschluss zu sehen. Wir übernehmen Entlassungsbericht und Laborwerte, planen die nächsten Behandlungsmonate und legen einen Bewertungstermin fest. Am schwierigsten ist das Fortsetzen nach der Rückkehr; darauf achten wir besonders.