Лечение алкоголизма Валбжих

Алкоголизм внесён в международную классификацию болезней под кодом F10.2 в версии МКБ-10 и 6C40.2 в более новой МКБ-11. Диагноз ставит врач: он собирает анамнез об употреблении алкоголя, осматривает пациента и оценивает симптомы по тем же принципам, что и при других хронических заболеваниях.

Симптомы возникают из-за изменений в мозге. Алкоголь возбуждает систему вознаграждения сильнее, чем еда или разговор с близкими, и при ежедневном употреблении эта система перестраивается на алкоголь и слабее реагирует на другие источники удовольствия. Одновременно расстраивается система реакции на стресс, поэтому напряжение после дня без алкоголя не спадает, а нарастает. Отсюда берётся тяга к алкоголю, которая возвращается независимо от того, сколько раз пациент обещал себе больше не пить.

Врач диагностирует алкоголизм тогда, когда у пациента одновременно проявляется несколько признаков. Речь идёт о сильном желании выпить, потере контроля над тем, сколько и когда пациент пьёт, толерантности, то есть потребности во всё больших дозах алкоголя, употреблении вопреки болезням, конфликтам дома и проблемам на работе, а также о симптомах отмены после перерыва в употреблении. Чем больше этих признаков, тем глубже зависимость от алкоголя. Болезнь протекает хронически и с рецидивами, поэтому одного решения отказаться от алкоголя обычно недостаточно, и лечение мы рассчитываем на месяцы.

Не существует числа рюмок, после которого начинается болезнь. В медицине различают три ситуации, а разграничивают их последствия употребления. Рискованное употребление ещё не вызвало вреда для здоровья, но повышает его вероятность. Вредное употребление выделено в классификации МКБ в отдельную позицию F10.1, потому что вред уже наступил: повреждение печени, повышенное давление, конфликты дома. На этом этапе пациент ещё контролирует количество выпитого. Зависимость от алкоголя, то есть F10.2, мы диагностируем только тогда, когда добавляются тяга к алкоголю, толерантность и симптомы отмены.

Характер употребления проще всего проверить опросником AUDIT, разработанным Всемирной организацией здравоохранения. Он состоит из десяти вопросов: как часто пациент пьёт, сколько выпивает за один раз и что из-за этого произошло за последний год. Сокращённая версия AUDIT-C оставляет из них первые три вопроса. Повышенный результат - не диагноз, а сигнал записаться на консультацию врача и определить, в какой из трёх ситуаций находится пациент.

Всемирная организация здравоохранения с 2023 года прямо заявляет, что безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует. Поэтому на консультации мы прежде всего спрашиваем, зачем пациент прибегает к алкоголю и как переносит дни без употребления.

Отказ от алкоголя можно провести за несколько дней, но научиться жить без алкоголя занимает месяцы. На первой консультации врач собирает анамнез об употреблении, оценивает состояние здоровья, назначает анализы и решает, нужен ли для отказа от алкоголя медицинский надзор. Приём заканчивается планом лечения, расписанным на ближайшие недели.

Порядок этапов определяет безопасность пациента. Сначала мы стабилизируем состояние здоровья, а у пациента, который пьёт запоем, начинаем с алкогольного детокса. Затем назначаем таблетированную фармакотерапию или ставим подшивку Эсперал, чтобы защитить первые недели трезвости. Одновременно начинается психотерапия зависимостей в Валбжихе, которая занимается причинами употребления и из всех этапов длится дольше всего. В Nasz Gabinet Валбжих мы ведём месячные, трёхмесячные, полугодовые и годовые планы лечения, а их длительность зависит от состояния здоровья пациента и числа прежних попыток лечения.

Мы работаем частно, поэтому на первую консультацию записываем пациента в течение нескольких дней. Частный приём не означает, однако, анонимного лечения. Каждую консультацию и каждую процедуру мы записываем в медицинскую документацию, которую храним согласно закону. Доступ к документации имеет пациент и уполномоченные им лица, а без его согласия мы не передаём сведения ни семье, ни работодателю.

Форму лечения врач выбирает на первой консультации. Он спрашивает тогда, как долго длится запой и чем заканчивались прежние попытки отказа от алкоголя, проверяет сопутствующие заболевания и выясняет, всегда ли дома у пациента есть алкоголь.

Амбулаторное лечение алкоголизма в Валбжихе

В кабинете мы лечим пациентов, у которых врач не ожидает тяжёлых симптомов отмены. Условие - возможность приезжать на контрольные визиты в назначенные сроки. Пациент продолжает при этом работать и не должен объяснять на работе многонедельное отсутствие.

Лечение алкоголизма в центре в Валбжихе

Круглосуточное пребывание мы предлагаем тогда, когда дома у пациента пьёт ещё кто-то или алкоголь стоит на виду, когда зависимость от алкоголя сопровождают тяжёлые соматические заболевания, а также после лечения в кабинете, закончившегося возвращением к употреблению. Условия такого пребывания мы описываем на странице центра лечения зависимостей в Валбжихе.

Лечение алкоголизма онлайн и электронные рецепты в Валбжихе

Дистанционно мы ведём контрольные визиты и часть терапевтических сессий, а также выписываем электронные рецепты. Однако мы не начинаем дистанционно лечение пациента, который пьёт ежедневно на протяжении недель, потому что риск осложнений после отказа от алкоголя нельзя оценить без осмотра. Острый абстинентный синдром требует осмотра и наблюдения на месте.

Подшивка Эсперал - это имплант с дисульфирамом, вшиваемый под кожу. Дисульфирам блокирует фермент, который в печени завершает распад алкоголя, поэтому после употребления даже небольшого количества алкоголя у пациента краснеет лицо, начинает колотиться сердце, падает давление и появляется рвота. Процедуру мы предлагаем пациентам, которым нужна защита на первые месяцы трезвости. Подшивка удерживает от употребления алкоголя, но не лечит алкоголизм. Подготовку, ход процедуры и противопоказания мы описываем на странице подшивки Эсперал в Валбжихе.

Таблетки мы назначаем, когда пациент не хочет процедуры или когда подшивка противопоказана. У каждого препарата своя задача. Налтрексон занимает в мозге рецепторы, на которые действуют эндорфины, выделяющиеся после алкоголя, поэтому рюмка перестаёт улучшать настроение, а вместе с этим слабеет тяга к алкоголю. Акампросат уменьшает симптомы, которые сохраняются ещё неделями после отказа от алкоголя: нервная система остаётся при этом возбуждённой, пациент плохо спит и раздражён. Налмефен уменьшает количество выпиваемого алкоголя, но не служит для удержания полной трезвости, и пациент принимает таблетку по необходимости, в день, когда ожидает повод выпить. Дисульфирам в таблетках вызывает после употребления алкоголя ту же реакцию, что и подшивка, но требует ежедневного приёма.

Препарат подбирает врач после осмотра пациента и результатов анализов крови: он проверяет состояние печени, хронические заболевания и другие принимаемые препараты, а также спрашивает пациента о цели - полной трезвости или уменьшении количества выпиваемого алкоголя. Сама по себе фармакотерапия алкоголизма не вылечит. Препараты уменьшают тягу к алкоголю и дают пациенту более спокойные первые месяцы, а причинами употребления занимается психотерапия.

Алкогольный детокс - это лечение абстинентного синдрома, то есть симптомов, которые появляются после прекращения употребления у человека, пьющего ежедневно. Он не является очищением организма от токсинов, хотя именно так его описывает немало реклам: алкоголь и без того исчезает из крови в течение десяти-двадцати часов, а лечить нужно реакцию нервной системы на его отсутствие.

Без медицинского наблюдения не должны отказываться от алкоголя люди после многодневного запоя, после перенесённых судорог отмены или алкогольного делирия, с заболеванием сердца или печени, с эпилепсией, а также пожилые пациенты. В этих ситуациях резкое прекращение употребления может вызвать судороги и алкогольный делирий, а оба этих состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Детокс прерывает запой и снимает симптомы отмены, тогда как тяга к алкоголю и причины употребления остаются, поэтому дату первой терапевтической сессии мы назначаем ещё до детоксикации. Обследования перед детоксом и его ход мы описываем на странице алкогольного детокса в Валбжихе.

Алкоголизм протекает с рецидивами, и возвращение к употреблению случается у многих пациентов в ходе лечения, поэтому срыв не перечёркивает предыдущие месяцы лечения. Мы рассматриваем срыв как эпизод в течении болезни и возвращаемся с пациентом к прерванному плану лечения.

Многое решают первые два-три дня после срыва. Однократное употребление алкоголя обычно удаётся остановить без прерывания плана лечения, если пациент обращается сразу. Многодневный запой приходится прерывать уже медицински, иногда детоксом, поэтому промедление отбрасывает лечение на целый этап назад. Поэтому мы прямо говорим пациентам: после употребления алкоголя нужно позвонить сразу, даже если стыдно.

После обращения мы проверяем состояние здоровья пациента и выясняем, что предшествовало употреблению: отменённые таблетки, пропущенные сессии, конфликт дома или несколько ночей без сна. Затем корректируем план лечения именно в том месте, где он не сработал: меняем препарат, назначаем сессии психотерапии чаще или добавляем еженедельный контрольный визит на ближайший месяц.

Срыв чаще всего случается в первые месяцы без алкоголя, когда пациент уже чувствует себя здоровым: тяга к алкоголю слабеет, и пациент перестаёт соблюдать правила, установленные на психотерапии. Поэтому после интенсивного этапа лечения мы назначаем визиты реже, но наблюдение не прекращаем.

Профилактика срывов сводится к двум навыкам, которые можно отработать. Первый - это распознавание ситуаций, после которых пациент раньше тянулся к алкоголю, например возвращения в пустую квартиру, ссоры дома или дня зарплаты. Второй - готовый план на каждую из этих ситуаций, составленный заранее на сессии с терапевтом.

Фармакотерапию мы ведём столько, сколько требует состояние пациента. Налтрексон или акампросат пациент принимает следующие месяцы, если врач считает, что тяга к алкоголю всё ещё возвращается, а об отмене препарата мы решаем на контрольном визите. Между визитами помогают встречи групп самопомощи, потому что они проходят и по вечерам, и по выходным, то есть именно тогда, когда пациенту труднее всего удержаться без алкоголя.

Когда пьёт один из домочадцев, остальные берут на себя его обязанности, проверяют, сколько осталось в бутылке, объясняют его отсутствие на работе и погашают долги. Такой способ существования мы называем созависимостью и лечим его отдельно, независимо от того, начал ли пьющий человек лечение. Дети из таких семей вступают во взрослую жизнь с укоренившимся недоверием и трудностями в близких отношениях. Для этой группы в Польше закрепилось сокращение DDA, то есть взрослые дети алкоголиков.

Масштаб самых тяжёлых ситуаций виден в валбжихских отчётах о замещающей семейной опеке. На конец 2024 года в семейной замещающей опеке на территории Валбжиха находилось 564 ребёнка, а 284 из них попали туда из-за зависимости родителей от алкоголя или других веществ. В 2022 году таких детей было 275, в 2023 году - 280, то есть их число ежегодно немного росло. Доля алкоголя и других веществ среди причин снизилась с более чем 55% до более чем 50%, но только потому, что за это время семейная опека охватила больше детей: 564 против 498 в 2022 году. В отчёте алкоголь учитывается вместе с другими веществами, а причину указывают службы и суд по семейным делам, а не врач.

Близкие могут прийти на консультацию сами. Мы учим их, как перестать ограждать пьющего человека от последствий употребления и как при этом не разорвать с ним контакт. Если зависимый человек отказывается от лечения, семья может подать заявление в гминную комиссию по решению алкогольных проблем (gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych, GKRPA - польский муниципальный орган), а комиссия направляет в районный суд ходатайство об обязании к лечению от алкогольной зависимости.

Вопросы о настроении, сне и тревоге мы задаём на первой консультации каждому пациенту, потому что алкоголизму часто сопутствуют депрессия, тревога или последствия травмы. Алкоголь заглушает эти симптомы на несколько часов, а на следующий день усиливает их, поэтому пациент пьёт всё больше, а симптомы становятся всё сильнее.

На первом приёме мы не решаем, что появилось раньше. Через несколько недель трезвости картина проясняется: часть симптомов проходит вместе с отказом от алкоголя, а те, что сохраняются несмотря на трезвость, требуют отдельного психиатрического диагноза.

В такой ситуации у пациента один план лечения и два ведущих специалиста. Психиатр отвечает за диагноз и лечение психического расстройства и контролирует принимаемые препараты. Терапевт по зависимостям занимается употреблением алкоголя, а оба специалиста обсуждают между собой ход лечения. Если заняться только употреблением, а депрессию оставить без лечения, результат обычно не сохраняется, потому что пациент возвращается к алкоголю, которым раньше заглушал симптомы болезни.

Городской центр социальной помощи в Валбжихе (Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej) ежегодно сообщает, у скольких взрослых из семей, охваченных поддержкой ассистента семьи, зафиксирована зависимость от алкоголя и сколько из них начали лечение. В 2022 году таких людей было 71, а лечение начали 33. В 2023 году таких людей было 74, а лечение начали 52. В 2024 году ассистенты зафиксировали 84 человека, из которых лечение начали 24. Ассистент семьи работал в эти годы соответственно с 213, 206 и 198 семьями по всему городу.

Это не медицинские диагнозы, а проблема, зафиксированная ассистентом в узкой группе семей, охваченных поддержкой городского центра социальной помощи. В этих числах видно одно: людей с зафиксированной алкогольной проблемой становится больше с каждым годом, а лечение начинает менее половины из них. Запись о начале лечения означает при этом именно его начало, а не завершение, поэтому часть таких людей попадает в кабинет во второй или третий раз.