Лечение никотиновой зависимости в Валбжихе

Для начала пациент записывается на приём в Nasz Gabinet в Валбжихе на улице Młynarska 24 или на видеосвязь с врачом. Кабинет работает 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00, поэтому записаться можно и на выходные. Направление не нужно, а приём стоит 250 злотых.

Чтобы оценить никотинизм, то есть никотиновую зависимость, врач спрашивает, как давно и сколько пациент курит. Он также расспрашивает о перенесённых и текущих заболеваниях и обо всех принимаемых лекарствах. На этой основе врач выбирает лекарство для отказа от курения и вместе с пациентом назначает день последней сигареты. Пациент уходит с планом, в котором записаны название лекарства, число доз в следующие дни и время их приёма. Рецепт не нужен, потому что в Польше без него продаются и цитизин, и препараты с никотином в любой форме.

Параллельно пациент встречается с терапевтом по зависимостям, в кабинете на улице Młynarska или через интернет. Сессия стоит 250 злотых, а подробнее об этих встречах мы пишем на странице о терапии зависимостей в Валбжихе. Во время курса врач на контрольном приёме проверяет, как пациент переносит лекарство и не нужно ли изменить дозу.

Облегчение сигарета даёт сразу, а польза от отказа от курения видна через месяцы и годы. В исследованиях курящие ценили награды, которых нужно было ждать, меньше, чем остальные участники. Исследователи называют это обесцениванием отсроченного вознаграждения.

В Университете Вермонта сравнили 23 курящих, 22 человека, никогда не куривших, и 21 бывшего курильщика. Участники говорили, предпочитают ли они меньшую сумму сразу или большую, выплаченную через какое-то время. Курящие сильнее остальных склонялись к меньшей сумме, доступной сразу. Бывшие курильщики выбирали так же, как никогда не курившие. Когда наградой были сигареты вместо денег, курящие ещё быстрее переставали ценить те, которых пришлось бы ждать.

Эта склонность была связана и с результатом лечения. В исследовании 131 человека, которых 6 недель лечили когнитивно-поведенческой терапией и 8 недель никотиновыми пластырями, раньше возвращались к курению те, кто до лечения меньше ценил отсроченные награды. Связь сохранилась после учёта силы зависимости и уровня стресса. В другом исследовании 48 женщин бросили курить во время беременности, и та же склонность, измеренная в начале, позволяла предсказать, кто из них будет курить через полгода после родов.

Поэтому терапевт по зависимостям не строит разговоры с пациентом только на болезнях, которые могут развиться через 20 лет. Вместе они ставят цели на ближайшие часы и дни, например пережить первый перерыв на работе без сигареты. Пациент также записывает изменения, которые замечает быстро, например что еда стала вкуснее или что в кошельке остаются деньги.

У каждого из доступных лекарств за плечами несколько десятилетий истории, а старейшим является цитизин. Данные об эффективности взяты из опубликованного в 2023 году обзора 319 исследований, который подготовила Cochrane, международная научная организация, обобщающая результаты клинических исследований и оценивающая их достоверность. Цены мы проверили в сентябре 2026 года.

В обзоре Cochrane эффективность лекарств оценивали по отказу от курения через как минимум шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.

Откуда взялся цитизин?

Цитизин представляет собой алкалоид из растений семейства бобовых, который получают в основном из семян ракитника (золотого дождя). Во время Второй мировой войны содержащие его растения служили заменителем табака, а в Центральной и Восточной Европе его продают как лекарство для отказа от курения более 50 лет. Сегодня в польских аптеках доступны таблетки Desmoxan, Tabex и Recigar. Каждая таблетка содержит 1,5 мг цитизина.

В мозге цитизин связывается с рецепторами, на которые действует никотин, и стимулирует их слабее, чем он. В результате пациент меньше ощущает нехватку никотина, а курение во время курса приносит меньше удовольствия, чем раньше. Промежуток между таблетками вначале составляет 2 часа, что даёт до 6 штук в сутки, и увеличивается с каждым этапом, а с 21-го по 25-й день достаточно 1 или 2 таблеток в день. Бросить курить нужно до 5-го дня курса. Среди 100 человек, принимавших цитизин, бросили курить примерно на 7 больше, чем среди 100 человек, получавших плацебо. Упаковка из 100 таблеток, которой хватает на весь курс, стоила от 40 до 78 злотых.

Как появились никотиновая жевательная резинка и пластырь?

Идея жевательной резинки пришла двум врачам из Лундского университета, которые заметили, что экипажи подводных лодок плохо переносят вынужденные перерывы в курении. Над резинкой с 1969 года работал химик Ове Ферне из шведской фармацевтической компании Leo, первое описание в научном журнале появилось в 1973 году, а в продажу резинка поступила в 1978 году. У пластыря история короче. В 1984 году американские исследователи нанесли раствор с 9 мг никотина на предплечье одного добровольца. Через полчаса никотин обнаружили в его слюне, пульс вырос на 15 ударов в минуту, а в течение 2 часов концентрация никотина держалась на уровне, похожем на уровень при курении сигарет.

Сегодня в аптеках есть пластырь NiQuitin Przezroczysty, который носят круглые сутки, и Nicorette Invisipatch, который снимают перед сном. Новый пластырь наклеивают раз в сутки, а пластыри NiQuitin не используют дольше 10 недель. Пластырь увеличивал число некурящих примерно на 2 на 100. К жевательной резинке Nicorette Classic Gum, таблеткам для рассасывания NiQuitin MINI и спрею Nicorette Spray пациент обычно прибегает, когда тяга к никотину нарастает. Для быстродействующих форм никотина общий результат составил около 3 дополнительных некурящих на 100 по сравнению с плацебо или отсутствием лекарства. Суточный лимит для жевательной резинки и таблеток для рассасывания составляет 15 штук. У спрея три ограничения: 2 дозы за один раз, 4 в течение часа и 64 в течение суток. Десять недель с пластырями NiQuitin стоили от 606 до 930 злотых, спрей на 150 доз от 62 до 85 злотых, а 105 жевательных резинок по 4 мг от 78 до 100 злотых.

Что связывает варениклин с цитизином и откуда взялся бупропион?

Исследователи компании Pfizer начали поиски нового лекарства с цитизина. Его производные не оправдали ожиданий, поэтому варениклин, полученный в 1997 году, построили на другом молекулярном каркасе. Однако действует он похоже, потому что тоже стимулирует те же рецепторы слабее, чем никотин. Среди получавших варениклин, который продавался под названием Champix, бросили курить примерно на 8 человек больше на 100, чем без лекарства. В мае 2021 года в таблетках варениклина обнаружили канцерогенную примесь, N-нитрозо-варениклин, в количестве, превышающем пределы Европейского агентства лекарственных средств. Серии препарата отзывали, что привело к нехватке варениклина. В сентябре 2026 года ни в одной из проверенных нами аптек Champix не было.

Бупропион создавался как антидепрессант. В исследовании, опубликованном в 1997 году, 615 курильщиков 7 недель принимали бупропион в одной из трёх доз или плацебо. Через год не курили 23,1 процента принимавших дозу 300 мг в сутки и 12,4 процента принимавших плацебо. В обзоре исследований бупропион увеличивал число некурящих примерно на 3 на 100. Варениклин и бупропион отпускаются по рецепту, а разрешение на продажу Zyban, препарата с бупропионом, истекло в Польше в декабре 2023 года.

Да. Курильщики чаще заболевают псориазом, а у больных курение связано с более тяжёлым течением. Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание, при котором на коже появляются красные шелушащиеся очаги, чаще всего на локтях, коленях, волосистой части головы и в поясничной области.

В американском исследовании 14 лет наблюдали 78 532 медсестры и зарегистрировали 887 новых случаев. По сравнению с никогда не курившими женщинами риск заболеть был на 78 процентов выше у курящих и на 37 процентов выше у бывших курильщиц. Чем больше лет прошло после отказа от курения, тем ниже был риск. В первые 10 лет после отказа от курения риск был выше на 61 процент, через 10-19 лет на 31 процент, а через 20 лет он уже существенно не отличался от риска никогда не куривших женщин.

В римской дерматологической больнице обследовали 818 пациентов с псориазом. У выкуривавших более 20 сигарет в день тяжёлая форма болезни встречалась более чем в два раза чаще, чем у куривших не больше 10. В шанхайской больнице наблюдали 192 пациента, получавших биологические препараты. Через 12 недель у некурящих шанс уменьшить выраженность поражений не менее чем на 75 процентов был примерно в 2,6 раза выше. Все эти исследования были наблюдательными, поэтому они не доказывают, что причиной этих различий является курение.

Псориаз не является противопоказанием к цитизину или никотиновым пластырям, но влияет на то, как их применять. По рекомендациям производителя пластырь NiQuitin наклеивают только на здоровую кожу без повреждений, покраснения и раздражения. Людям с атопическим дерматитом или экземой следует применять его с осторожностью. Сыпь относится к очень частым побочным эффектам Desmoxan, поэтому пациент с псориазом сообщает врачу о любом новом изменении на коже.

Да, в определённых пределах. Приложение Nasz Gabinet напоминает о каждой дозе лекарства, назначенной врачом, то есть при цитизине о 6 таблетках в первые дни и о 1 или 2 к концу курса. Проглоченную таблетку или наклеенный пластырь пациент отмечает в приложении одним касанием. Раз в день приложение случайно выбирает дозу, приём которой пациент записывает на телефон, а медицинский персонал проверяет это видео. Жевательную резинку, таблетки для рассасывания и спрей, к которым он прибегает в момент тяги к никотину, пациент не записывает.

Время напоминаний медицинский персонал настраивает по плану лечения. Если время напоминаний не подходит к распорядку дня, например когда пациент рано встаёт на работу, он может сам его сдвинуть. На это у него есть 2 дня с момента назначения лекарства, и сделать это можно только один раз. Число доз остаётся прежним. Следующее изменение времени вносит медицинский персонал, когда пациент свяжется с нами.

Скачать приложение можно бесплатно, а оплачивается программа лечения. Доступ к программе мы открываем после приёма на улице Młynarska 24, после видеосвязи или после телефонного разговора, поэтому первым шагом может быть звонок нам.

• Мы не советуем рассасывать таблетки с глюкозой вместо лекарства. В Лондоне 928 человек, бросавших курить, случайным образом получили таблетки с глюкозой или сладкие таблетки с сорбитолом и 5 недель должны были рассасывать не менее 12 в день. Все получали групповую психологическую поддержку, а примерно половина также принимала препараты с никотином или бупропион. Полгода без сигарет продержались 14,6 процента принимавших таблетки с глюкозой и 13,4 процента принимавших таблетки с сорбитолом, и разница не была статистически значимой. Лучший результат глюкозы у тех, кто одновременно принимал лекарства, авторы сочли требующим дальнейших исследований.
• Мы не предлагаем вдыхать эфирные масла вместо сигареты. В единственном найденном нами исследовании 48 курильщиков после ночи без сигарет 3 часа затягивались из устройства с маслом чёрного перца, с ментолом или с пустым картриджем. При вдыхании масла чёрного перца желание закурить было меньше, чем в остальных группах, но никто не проверял, бросили ли участники потом курить.

Через много лет без сигарет риск сердечной недостаточности у большинства бывших курильщиков возвращается к уровню никогда не куривших. Сердечная недостаточность означает, что сердце перекачивает слишком мало крови, что проявляется одышкой, быстрой утомляемостью и отёками ног.

В американском исследовании 13 лет наблюдали 4482 человека старше 65 лет, у которых в начале не было сердечной недостаточности. Бывшие курильщики, не курившие более 15 лет, заболевали ею так же часто, как никогда не курившие, и умирали не чаще их. Исключение составляли люди, которые раньше курили очень много, то есть в пересчёте пачку в день не менее 32 лет. Сердечная недостаточность развивалась у них на 45 процентов чаще, чем у людей, никогда не куривших. Тем не менее за время наблюдения они умирали примерно на треть реже, чем те, кто не бросил курить.

Пациент Nasz Gabinet в Валбжихе получает поддержку при отказе от курения. Врач подбирает лекарство и корректирует план, если появляются неприятные ощущения. Терапевт по зависимостям готовит пациента к трудным моментам. Подтверждения доз и записи из приложения поступают к медицинскому персоналу. Чтобы начать, достаточно позвонить и выбрать время приёма в кабинете на улице Młynarska 24 или время видеосвязи.