Лікування нікотинової залежності у Валбжиху

Полегшення цигарка дає одразу, а користь від відмови від куріння видно через місяці й роки. У дослідженнях курці цінували винагороди, на які треба було чекати, менше, ніж інші учасники. Дослідники називають це знеціненням відкладеної винагороди.

В Університеті Вермонту порівняли 23 курців, 22 людей, які ніколи не курили, та 21 колишнього курця. Учасники вказували, чи оберуть меншу суму одразу або більшу через певний час. Курці частіше за інших схилялися до меншої суми, доступної відразу. Колишні курці обирали подібно до тих, хто ніколи не курив. Коли винагородою були сигарети замість грошей, потреба чекати ще більше знижувала її цінність для учасників-курців.

Ця схильність була пов'язана і з результатом лікування. У дослідженні 131 людини, яких 6 тижнів лікували когнітивно-поведінковою терапією і 8 тижнів нікотиновими пластирями, раніше поверталися до куріння ті, хто до лікування менше цінував відкладені винагороди. Зв'язок зберігся після врахування сили залежності та рівня стресу. В іншому дослідженні 48 жінок кинули курити під час вагітності, і та сама схильність, виміряна на початку, дала змогу передбачити, хто з них куритиме через пів року після пологів.

Тому терапевт із залежностей не будує розмов із пацієнтом лише на хворобах, які можуть розвинутися через 20 років. Разом вони ставлять цілі на найближчі години й дні, наприклад пережити першу перерву на роботі без цигарки. Пацієнт також записує зміни, які помічає швидко, наприклад що їжа стала смачнішою або що в гаманці залишаються гроші.

Так. Курці частіше захворюють на псоріаз, а в хворих куріння пов'язане з тяжчим перебігом. Псоріаз є хронічною запальною хворобою, за якої на шкірі утворюються червоні осередки, що лущаться, найчастіше на ліктях, колінах, волосистій частині голови і в поперековій ділянці.

В американському дослідженні 14 років спостерігали 78 532 медсестри і зафіксували 887 нових випадків. Порівняно з жінками, які ніколи не курили, ризик захворіти був на 78 відсотків вищим у жінок, які курили, і на 37 відсотків вищим у тих, хто кинув курити. Що більше років минуло від відмови від куріння, то нижчим був ризик. У перші 10 років після відмови від куріння ризик був вищим на 61 відсоток, через 10-19 років на 31 відсоток, а через 20 років уже суттєво не відрізнявся від ризику жінок, які ніколи не курили.

У римській дерматологічній лікарні обстежили 818 пацієнтів із псоріазом. У людей, які викурювали понад 20 цигарок на день, тяжка форма хвороби траплялася більш ніж удвічі частіше, ніж у тих, хто курив не більше 10. У шанхайській лікарні спостерігали 192 пацієнтів, які отримували біологічні препарати. Через 12 тижнів у некурців шанс зменшити вираженість уражень щонайменше на 75 відсотків був приблизно в 2,6 раза вищим. Усі ці дослідження були спостережними, тож вони не доводять, що причиною цих відмінностей є куріння.

Псоріаз не є протипоказанням до цитизину чи нікотинових пластирів, але впливає на те, як їх застосовувати. За рекомендаціями виробника пластир NiQuitin наклеюють лише на здорову шкіру без пошкоджень, почервоніння і подразнення. Людям з атопічним дерматитом або екземою слід застосовувати його з обережністю. Висип належить до дуже частих побічних ефектів Desmoxan, тому пацієнт із псоріазом повідомляє лікареві про кожну нову зміну на шкірі.

Через багато років без цигарок ризик серцевої недостатності в більшості колишніх курців повертається до рівня людей, які ніколи не курили. Серцева недостатність означає, що серце перекачує замало крові, що проявляється задишкою, швидкою втомлюваністю і набряками ніг.

В американському дослідженні 13 років спостерігали 4482 людини віком понад 65 років, які на початку не мали серцевої недостатності. Колишні курці, які не курили понад 15 років, хворіли на неї так само часто, як люди, які ніколи не курили, і помирали не частіше за них. Винятком були люди, які раніше курили дуже багато, тобто в перерахунку пачку на день щонайменше 32 роки. Серцева недостатність розвивалася в них на 45 відсотків частіше, ніж у людей, які ніколи не курили. Попри це, за час спостереження вони помирали приблизно на третину рідше, ніж ті, хто не кинув курити.

Пацієнт клініки Nasz Gabinet у Валбжиху не залишається сам під час відмови від куріння: його підтримує лікар, а в межах плану лікування — також терапевт залежностей. Щоб почати, достатньо обрати в застосунку Nasz Gabinet курс або план і записатися на консультацію в кабінеті на вул. Młynarska 24 або через відеозв'язок.

Спочатку пацієнт записується на прийом у клініці Nasz Gabinet у Валбжиху на вул. Młynarska 24 або на відеоконсультацію лікаря в застосунку Nasz Gabinet. Кабінет працює 7 днів на тиждень з 8:00 до 20:00, тож записатися можна й на вихідні. Направлення не потрібне. Є дві форми лікування, обидві купують у застосунку. Антинікотиновий курс за 350 злотих — це консультація лікаря з електронним рецептом на підібраний ним препарат. Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих охоплює консультацію, рецепти на препарат на 3 місяці та 10 сесій із терапевтом залежностей.

Щоб оцінити нікотинізм, тобто нікотинову залежність, лікар запитує, як давно та скільки пацієнт курить. Також розпитує про перенесені й поточні захворювання та всі ліки. На цій підставі обирає препарат для відмови від куріння й визначає разом із пацієнтом день останньої сигарети. Пацієнт отримує план із назвою препарату, кількістю доз у наступні дні та часом приймання. Ліки він купує в аптеці за виданим лікарем електронним рецептом та оплачує окремо.

Під час курсу на контрольному прийомі лікар перевіряє переносимість препарату та потребу змінити дозу. У межах плану лікування пацієнт паралельно зустрічається з терапевтом залежностей.

Кожен із доступних препаратів має за плечима кілька десятиліть історії, а найстаріший із них цитизин. Дані про ефективність узято з опублікованого у 2023 році огляду 319 досліджень, який підготувала Cochrane, міжнародна наукова організація, що узагальнює результати клінічних досліджень та оцінює їхню достовірність. Ціни ми перевірили у вересні 2026 року.

В огляді Cochrane ефективність ліків оцінювали за відмовою від куріння щонайменше через шість місяців. Наведені різниці отримано з порівняння лікування з плацебо або відсутністю ліків.

Звідки походить цитизин?

Цитизин є алкалоїдом із рослин родини бобових, який отримують переважно з насіння золотого дощу. Під час Другої світової війни рослини, що його містять, слугували замінником тютюну, а в Центральній і Східній Європі його продають як ліки для відмови від куріння понад 50 років. Сьогодні в польських аптеках доступні таблетки Desmoxan, Tabex і Recigar. Кожна таблетка містить 1,5 мг цитизину.

У мозку цитизин зв'язується з рецепторами, на які діє нікотин, і стимулює їх слабше, ніж він. У результаті пацієнт менше відчуває нестачу нікотину, а куріння під час курсу дає менше задоволення, ніж раніше. Проміжок між таблетками спочатку становить 2 години, що дає до 6 штук на добу, і збільшується з кожним етапом, а з 21-го по 25-й день достатньо 1 або 2 таблеток на день. Кинути курити потрібно до 5-го дня курсу. Серед 100 людей, які приймали цитизин, кинули курити приблизно на 7 більше, ніж серед 100 людей, які отримували плацебо. Упаковка зі 100 таблеток, якої вистачає на весь курс, коштувала від 40 до 78 злотих.

Як з'явилися нікотинова жувальна гумка і пластир?

Ідея жувальної гумки належала двом лікарям із Лундського університету, які помітили, що екіпажі підводних човнів погано переносять вимушені перерви в курінні. Над гумкою з 1969 року працював хімік Уве Ферне зі шведської фармацевтичної компанії Leo, перший опис у науковому журналі з'явився у 1973 році, а в продаж гумка надійшла у 1978 році. Пластир має коротшу історію. У 1984 році американські дослідники нанесли розчин із 9 мг нікотину на передпліччя одного добровольця. Через пів години нікотин виявили в його слині, пульс зріс на 15 ударів на хвилину, а протягом 2 годин концентрація нікотину трималася на рівні, подібному до рівня під час куріння цигарок.

Нині в аптеках є пластир NiQuitin Przezroczysty, який носять цілодобово, та Nicorette Invisipatch, який знімають перед сном. Новий пластир наклеюють один раз на добу, а NiQuitin застосовують не довше 10 тижнів. Пластир збільшував кількість некурців приблизно на 2 на 100. Гумку Nicorette Classic Gum, таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI та спрей Nicorette Spray пацієнт зазвичай використовує, коли нікотиновий голод посилюється. Для швидкодіючих форм нікотину сукупний результат становив приблизно 3 додаткові некурці на 100 порівняно з плацебо або відсутністю препарату. При використанні лише гумки Nicorette Classic Gum або лише таблеток NiQuitin MINI 4 мг добове обмеження становить 15 штук. Спрей має три обмеження: 2 дози за раз, 4 протягом години та 64 за добу. Десять тижнів із пластирами NiQuitin коштували від 606 до 930 злотих, спрей на 150 доз — від 62 до 85 злотих, а 105 гумок по 4 мг — від 78 до 100 злотих.

Що пов'язує варениклін із цитизином і звідки взявся бупропіон?

Дослідники компанії Pfizer почали пошуки нового препарату з цитизину. Його похідні не виправдали сподівань, тому варениклін, отриманий у 1997 році, побудували на іншому молекулярному каркасі. Проте діє він подібно, бо теж стимулює ті самі рецептори слабше, ніж нікотин. Серед тих, хто отримував варениклін, що продавався під назвою Champix, кинули курити приблизно на 8 людей більше на 100, ніж без ліків. У травні 2021 року в таблетках варенікліну виявили канцерогенну домішку, N-нітрозо-варениклін, у кількості, що перевищувала межі Європейського агентства з лікарських засобів. Серії препарату відкликали, що спричинило нестачу варенікліну. У вересні 2026 року жодна з перевірених нами аптек не мала Champix.

Бупропіон створювали як антидепресант. У дослідженні, опублікованому у 1997 році, 615 курців 7 тижнів приймали бупропіон в одній із трьох доз або плацебо. Через рік не курили 23,1 відсотка тих, хто приймав дозу 300 мг на добу, і 12,4 відсотка тих, хто приймав плацебо. В огляді досліджень бупропіон збільшував кількість некурців приблизно на 3 на 100. Варениклін і бупропіон відпускаються за рецептом, а дозвіл на продаж Zyban, препарату з бупропіоном, закінчився в Польщі у грудні 2023 року.

Антинікотиновий план лікування охоплює 10 зустрічей із терапевтом залежностей. Антинікотиновий курс їх не передбачає, адже ґрунтується на консультації лікаря та препараті. Зустрічі відбуваються через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet, тому пацієнтові клініки Nasz Gabinet у Валбжиху не потрібно їздити на вул. Młynarska. Докладніше про роботу терапевта пишемо на сторінці про терапію залежностей у Валбжиху.

Перші розмови стосуються самого куріння: коли, де й навіщо пацієнт береться за сигарету та з яких власних причин хоче припинити. Терапевт використовує, зокрема, мотиваційне інтерв'ювання — розмову, у якій пацієнт аналізує свої сумніви та бажання змін. Наступні зустрічі готують до дня повної відмови від куріння. Його дату узгоджуємо зі схемою підібраного лікарем препарату, а на моменти сильного нікотинового голоду пацієнт складає з терапевтом власний план дій. У цей період лікар оцінює симптоми відміни нікотину та за потреби змінює лікування, а контрольні прийоми призначаємо індивідуально.

Після відмови від куріння пацієнт обговорює з терапевтом зміну щоденних звичок, способи долати стрес і давати раду емоціям без сигарет, а також зміни способу життя. Якщо він побоюється набрати вагу, про це розмовляють на зустрічі. Подальша терапія закріплює нові звички та допомагає сприймати себе як некурця. Пацієнт також готує план на випадок зриву, щоб одна сигарета не означала повернення до куріння.

Так, певною мірою. Застосунок Nasz Gabinet нагадує про кожну дозу препарату, призначену лікарем, тобто при цитизині про 6 таблеток у перші дні і про 1 або 2 наприкінці курсу. Проковтнуту таблетку або наклеєний пластир пацієнт позначає в застосунку одним дотиком. Раз на день застосунок випадково обирає дозу, прийом якої пацієнт записує на телефон, а медичний персонал перевіряє це відео. Жувальної гумки, таблеток для розсмоктування і спрею, до яких він вдається в момент тяги до нікотину, пацієнт не записує.

Години нагадувань медичний персонал налаштовує за планом лікування. Якщо години нагадувань не пасують до розпорядку дня, наприклад коли пацієнт рано встає на роботу, він може сам їх пересунути. На це він має 2 дні від призначення препарату і може зробити це лише один раз. Кількість доз залишається без змін. Наступну зміну годин вносить медичний персонал, коли пацієнт зв'яжеться з нами.

Завантаження застосунку безкоштовне. У ньому пацієнт також купує програму лікування — Антинікотиновий курс або Антинікотиновий план лікування; кожен варіант надає доступ до описаних вище нагадувань. Якщо потрібна допомога з покупкою або встановленням, достатньо нам зателефонувати.

• Ми не радимо розсмоктувати таблетки з глюкозою замість препарату. У Лондоні 928 людей, які кидали курити, випадковим чином отримали таблетки з глюкозою або солодкі таблетки із сорбітолом і 5 тижнів мали розсмоктувати щонайменше 12 на день. Усі отримували групову психологічну підтримку, а приблизно половина також приймала препарати з нікотином або бупропіон. Пів року без цигарок протрималися 14,6 відсотка тих, хто приймав таблетки з глюкозою, і 13,4 відсотка тих, хто приймав таблетки із сорбітолом, і різниця не була статистично значущою. Кращий результат глюкози в людей, які одночасно приймали ліки, автори визнали таким, що потребує подальших досліджень.
• Ми не пропонуємо вдихати ефірні олії замість цигарки. У єдиному знайденому нами дослідженні 48 курців після ночі без цигарок 3 години затягувалися з пристрою з олією чорного перцю, з ментолом або з порожнім картриджем. Під час вдихання олії чорного перцю бажання закурити було меншим, ніж в інших групах, але ніхто не перевіряв, чи учасники згодом кинули курити.