Цитизин не діє? Найчастіші причини і що робити, якщо ви досі курите

Цитизин, тобто діюча речовина Desmoxan, Recigar і Tabex, полегшує нікотиновий голод і симптоми відміни, але бажання закурити від нього не зникає. У дослідженні, проведеному у Варшаві, 740 курців отримували цитизин або плацебо, а крім того лише коротку консультацію. Протягом року після 25-денного курсу не курили 8,4% людей, які приймали цитизин, і 2,4% тих, хто приймав плацебо (1). Препарат підвищував шанс кинути курити, але більшість учасників усе одно не протрималася без сигарет. Якщо ви курите під час курсу або одразу після нього, варто перевірити три речі: як ви приймаєте препарат, чого від нього очікуєте і в яких ситуаціях машинально тягнетеся до сигарети. Від цього залежить, що змінити перед наступною спробою.

Коротко

• Кинути курити потрібно не пізніше 5-го дня курсу, а курс триває 25 днів. Куріння після 5-го дня, припинення приймання таблеток через тиждень чи два і нерегулярне приймання доз - це помилки, які можна розпізнати самостійно.
• Цитизин полегшує симптоми відміни нікотину, але не усуває звички. Окремо потрібно спланувати, як утриматися від куріння за кавою, під час перерви на роботі чи за пивом.
• Невдалий курс слід припинити, а наступний можна почати через 2-3 місяці. Можна також обговорити з лікарем застосування іншого препарату і скористатися підтримкою фахівця з терапії залежностей.
• Для Desmoxan, Recigar і Tabex зареєстровано лише 25-денну схему лікування. Курси тривалістю 6 і 12 тижнів вивчали в США в іншій, постійній дозі, тому лікування не подовжують самостійно, приймаючи таблетки з наступної упаковки.

На що можна розраховувати під час курсу цитизину?

Цитизин діє на ті самі рецептори в мозку, що й нікотин, але слабше, тому полегшує нікотиновий голод і симптоми відміни, а сигарета, викурена під час курсу, дає менше задоволення. Проте він не усуває бажання закурити повністю і не гарантує, що людина перестане курити.

Цитизиниклін - це новіша назва цитизину. Він зв'язується з нікотиновими рецепторами сильніше, ніж нікотин, і поступово витісняє його з них (2). В огляді Cochrane 2023 року чотири дослідження за участю 4623 людей показали, що на тлі цитизину кидає курити більше людей, ніж на тлі плацебо. Достовірність цих доказів оцінили як помірну (3).

Бажання закурити на другому тижні курсу саме собою не свідчить про те, що препарат не діє. Щоб оцінити його дію, краще порівняти теперішню спробу з попередніми спробами без препарату: чи слабший голод і чи швидше він минає. Схему дозування день за днем і те, як визначити день відмови від куріння, ми описуємо у статті про 25-денний курс цитизину.

Яких помилок під час курсу цитизину припускаються найчастіше?

Під час курсу цитизину потрібно дотримуватися чотирьох правил, які легко випустити з уваги: кинути курити не пізніше 5-го дня, приймати препарат 25 днів, витримувати рекомендовані проміжки між дозами і не отримувати в цей час нікотину з інших джерел. Якщо курс не допоміг, варто спершу перевірити, чи дотримувалися цих чотирьох правил.

Куріння після 5-го дня курсу

Кинути курити потрібно не пізніше 5-го дня курсу, але частина людей сприймає це як дозвіл курити доти, доки бажання закурити не мине само. Насправді під час застосування Desmoxan, Recigar і Tabex 5-й день терапії - це остаточний термін відмови від куріння, а куріння в подальшій частині курсу може посилити побічні ефекти (2, 4, 5). Починаючи з дня відмови, не викурюють жодної сигарети.

Дослідження інших препаратів показують, наскільки важливий перший тиждень без сигарет. В аналізі трьох клінічних досліджень нікотинового пластиру й спрею, а також бупропіону (цитизин у них не вивчали) люди, які в перший тиждень після визначеного дня відмови від куріння жодного разу не закурили, значно частіше не курили наприкінці лікування і через пів року (6). Цей аналіз показує зв'язок між цими спостереженнями, але не доводить, що одне є причиною іншого. Проте він свідчить на користь того, щоб визначити день відмови від куріння ще до першої таблетки, а не чекати, поки сигарети самі перестануть смакувати.

Припинення приймання препарату через тиждень чи два

Деякі люди припиняють курс через тиждень чи два з різних причин: забувають про таблетки, уже почуваються добре або вирішують, що препарат не допомагає.

Варшавське дослідження, у якому цитизин допомагав частіше, ніж плацебо, стосувалося повного 25-денного курсу і нічого не каже про те, як діє курс, перерваний посередині. Симптоми відміни нікотину найсильніші в перший тиждень без сигарет і зазвичай тривають 2-4 тижні (7), а бажання закурити може повертатися ще довго після цього (8). Якщо кинути курити на 5-й день курсу, то його 10-й чи 15-й день - це лише 5-10 днів без сигарет. З цього зіставлення ми робимо висновок, що людина, яка тоді припиняє приймати таблетки, відмовляється від препарату в період, коли симптоми відміни зазвичай ще тривають.

Нерегулярне приймання препарату і пропуск таблеток

Цитизин приймають часто. З 1-го по 3-й день курсу приймають одну таблетку кожні 2 години, а з 4-го по 12-й день одну таблетку кожні 2,5 години. Далі проміжки між дозами поступово збільшуються. У дослідженні за участю здорових добровольців, які отримали одну таблетку цитизину, середній період напіввиведення, тобто час, за який концентрація препарату в крові знижується вдвічі, становив близько 4 годин. Таблетки слід приймати з проміжками, зазначеними в схемі дозування, а не лише тоді, коли ви згадаєте про препарат.

Якщо ви пропустили дозу Desmoxan, не слід приймати подвійну дозу (2). Якщо пропущених доз кілька, краще запитати лікаря чи фармацевта, як продовжувати приймання препарату.

Нікотин з електронної сигарети, паучів або пластиру під час курсу

Частина людей під час курсу замінює сигарети електронною сигаретою або нікотиновими паучами. Продукти з нікотином, якщо застосовувати їх під час лікування, можуть посилити побічні ефекти нікотину. Під час лікування Recigar їх не слід застосовувати. Якщо головна проблема - це електронна сигарета або паучі, окремо ми пишемо про те, як кинути електронну сигарету і як відмовитися від нікотинових паучів.

Чого цитизин не змінює у звичці курити?

Цитизин полегшує голод, спричинений відмовою від нікотину, але не усуває асоціацій, які роками пов'язували сигарету з конкретними ситуаціями: ранковою кавою, перервою на роботі, їздою автомобілем, алкоголем чи сваркою. У такі моменти бажання закурити може з'явитися й у людини, яка приймає препарат за схемою.

Нікотин впливає на систему винагороди в мозку, а за регулярного куріння формуються асоціації сигарети з місцями, часом доби і настроєм (9). Препарат діє на нікотинові рецептори, а над зміною звички потрібно працювати окремо. Зменшення нікотинового голоду залежить не лише від приймання препарату. В американському дослідженні ORCA-3, у якому цитизиниклін давали в іншому дозуванні, ніж у польських препаратах, через 6 тижнів нікотиновий голод зменшився більше в людей, які приймали препарат, ніж у групі плацебо, але зменшився в обох групах (10). З цього можна зробити висновок, що голод частково слабне з часом без сигарет і завдяки підтримці, яку в цьому дослідженні отримували обидві групи.

Перед наступною спробою варто записати ситуації, у яких сигарета була постійною частиною дня, і для кожної спланувати іншу поведінку:

• кава і сигарета після їди - змініть місце, де п'єте каву, або порядок цих дій, наприклад випийте каву за робочим столом, а не на балконі;
• перерва на роботі з колегами, які курять - зробіть перерву в інший час або прогуляйтеся в інший бік;
• алкоголь - National Cancer Institute радить у перші тижні після відмови від куріння пити менше алкоголю або не пити зовсім; про поєднання препарату з алкоголем ми пишемо у статті цитизин і алкоголь;
• стрес і роздратування - кілька способів перечекати момент, коли хочеться закурити, ми описуємо у статті про напади тяги до нікотину.

Такий план варто обговорити з фахівцем із терапії залежностей або психологом. В огляді Cochrane, у зведеному аналізі 65 досліджень за участю понад 23 тисячі учасників, люди, які приймали ліки для відмови від куріння, частіше утримувалися від куріння, коли отримували додаткову підтримку в розмовах - очних або телефонних (11). Відносне зростання частки людей, які утримувалися від куріння, становило близько 15%. Наприклад: якщо без додаткової підтримки кидають курити 20 людей зі 100, то з такою підтримкою кидають курити близько 23 людей. Дослідження стосувалися нікотинозамісної терапії, бупропіону, нортриптиліну та варенікліну, а не цитизину.

Що робити, якщо після курсу цитизину ви досі курите?

Якщо лікування не дає очікуваних результатів, курс слід припинити, а наступний можна почати через 2-3 місяці. Друга можливість - інший препарат, підібраний лікарем. В обох випадках шанс кинути курити підвищує підтримка фахівця з терапії залежностей або психолога.

У настановах ВООЗ (12) рекомендовано після повернення до куріння спершу з'ясувати, що завадило лікуванню, а вже потім планувати наступну спробу. У цьому допомагають чотири запитання:

1. Коли і за яких обставин ви викурили першу сигарету після дня відмови від куріння?
2. Чи приймали ви таблетки за схемою дозування до 25-го дня курсу?
3. Чи користувалися ви в цей час електронною сигаретою, нікотиновими паучами або нікотиновим пластирем?
4. Чи був нікотиновий голод слабшим, ніж під час спроби кинути курити без препарату?

Повторний курс цитизину через 2-3 місяці

Повторний курс тією самою речовиною варто обговорити з лікарем, особливо якщо під час першої спроби ви курили після 5-го дня, достроково припинили приймати препарат або пропускали дози. Перед початком наступного курсу варто записати дату відмови від куріння в календар, встановити нагадування про кожну дозу, підготувати план дій для трьох або чотирьох ситуацій, у яких найважче утриматися від куріння, і відмовитися від інших джерел нікотину.

Зміна препарату, наприклад з Desmoxan на Recigar чи Tabex, не змінює ні діючої речовини, ні її дози: усі вони містять по 1,5 мг цитизину.

Які препарати можуть замінити цитизин?

Для лікування тютюнової залежності ВООЗ рекомендує нікотинозамісну терапію (НЗТ), вареніклін, бупропіон і цитизин (12). НЗТ, тобто пластирі, жувальні гумки й таблетки для розсмоктування з нікотином, забезпечує надходження нікотину без тютюнового диму. В огляді Cochrane 2023 року як окремий метод оцінювали поєднання пластиру з жувальною гумкою або таблеткою для розсмоктування (13). Вареніклін і бупропіон відпускають за рецептом, і перед їх призначенням лікар має оцінити протипоказання.

Перехід із цитизину на продукти з нікотином потрібно спланувати з лікарем і визначити, коли почати нове лікування. Нікотин не слід приймати під час курсу цитизину. Вибір препарату після невдалої спроби кинути курити залежить від хвороб, ліків, які людина приймає, і того, як минали попередні спроби.

Підтримка фахівця з терапії залежностей або психолога після невдалого курсу

З фахівцем із терапії залежностей або психологом варто поговорити, якщо ви тягнетеся до сигарети переважно під час стресу, якщо після відмови від куріння погіршується настрій або якщо чергові спроби кинути курити закінчуються невдачею в тих самих ситуаціях. На зустрічах описують ці ситуації, визначають, що робити замість куріння, і обговорюють, що завадило кинути курити під час попередніх спроб.

Наступну спробу кинути курити можна спланувати разом із нами. План лікування нікотинової залежності в Nasz Gabinet триває 3 місяці й починається з медичного опитування. Після оцінки показань ми виписуємо електронний рецепт на підібраний препарат, а модуль у застосунку нагадує про приймання доз, рахує дні без цигарок і дає змогу вести щоденник. Консультації психолога оплачуються додатково, і на них записуються окремо. Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Коли припинити курс цитизину і негайно звернутися до лікаря?

Після приймання занадто великої дози Desmoxan можуть з'явитися симптоми, подібні до отруєння нікотином: погане самопочуття, нудота, блювання, прискорене серцебиття, коливання артеріального тиску, порушення дихання або зору і судоми. Якщо з'явиться хоча б один із цих симптомів або симптом, не зазначений у листку-вкладиші, потрібно припинити приймання препарату і звернутися до лікаря чи фармацевта.

Знижений настрій, який зрідка супроводжують суїцидальні думки, може бути симптомом відміни нікотину. Якщо настрій помітно погіршується, слід звернутися до лікаря, не чекаючи кінця курсу, а за думок про те, щоб позбавити себе життя, потрібна допомога лікаря ще того самого дня. Про інші побічні ефекти ми пишемо у статті про побічні ефекти цитизину.

Чи можна подовжити курс цитизину понад 25 днів?

Для Desmoxan, Recigar і Tabex у Польщі зареєстровано лише 25-денну схему лікування, яка не передбачає продовження курсу. Довше лікування цитизином вивчали, але за іншою схемою, ніж описана для польських препаратів, тому не слід самостійно подовжувати курс, купуючи другу упаковку.

В американському дослідженні ORCA-2 за участю 810 людей учасники приймали цитизиниклін у дозі 3 мг тричі на день протягом 6 або 12 тижнів, а контрольна група - плацебо. Усі учасники також отримували підтримку у відмові від куріння. З 9-го по 24-й тиждень безперервно не курили 21,1% людей із групи, яка лікувалася 12 тижнів, і 4,8% із групи плацебо. У групі, яка лікувалася 6 тижнів, з 3-го по 24-й тиждень не курили 8,9% людей проти 2,6% у групі плацебо (14). Подібні результати отримали в дослідженні ORCA-3 за участю 792 людей (10). Обидва дослідження спланували так, щоб порівняти кожен із курсів із плацебо, а серед їхніх авторів є працівники компанії, яка розробляє цей препарат.

Приймання 3 мг тричі на день означає дозу 9 мг на добу протягом усього лікування, а за польською схемою стільки ж (6 таблеток по 1,5 мг) приймають лише з 1-го по 3-й день, потім дози зменшуються. Тому результати ORCA не можна переносити на курс, який полягає в прийманні двох упаковок Desmoxan одна за одною. Приймання аптечних таблеток у дозі, застосованій у цих дослідженнях, виходить за межі зареєстрованої схеми дозування і потребує рішення лікаря. У Новій Зеландії учасникам дослідження призначали цитизин на 12 тижнів, але його порівнювали з іншим препаратом, а не з 25-денним курсом, тому це дослідження не показує, чи довше лікування діє краще за коротше (15).

Автори ORCA-2 зазначають, що традиційна схема дозування й тривалість лікування цитизином можуть бути не оптимальними, а автори огляду Cochrane 2023 року рекомендують у наступних дослідженнях оцінювати різні дози й різну тривалість курсу. Людині, яка після 25 днів досі відчуває сильний нікотиновий голод, слід обговорити з лікарем, що буде кращим: перерва в лікуванні й повторний курс чи інший препарат.

Часті запитання

Чи можна курити під час курсу цитизину?

Від куріння потрібно відмовитися не пізніше 5-го дня від першої таблетки, а під час застосування Desmoxan у капсулах зменшувати кількість викурених сигарет уже з 1-го дня. Під час лікування Desmoxan у таблетках і Recigar не слід курити, бо це може посилити побічні ефекти. Під час застосування Tabex і Recigar Active після дня відмови від куріння не можна викурити жодної сигарети. День відмови від куріння найкраще визначити ще до першої таблетки, а до того часу курити якомога менше.

Через який час цитизин починає діяти?

Препарат швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту, але в перші дні курсу людина, яка його приймає, ще курить, тому зміну сили нікотинового голоду легше оцінити після дня відмови від куріння. Симптоми відміни зазвичай найсильніші в перший тиждень без сигарет і слабшають протягом 2-4 тижнів. Сильне бажання закурити після першої таблетки не означає, що препарат не діє.

Чи перекреслює лікування одна сигарета під час курсу?

Після дня відмови від куріння не слід викурювати жодної сигарети, бо від цього залежить стійкість результату лікування, а куріння під час терапії може посилити побічні ефекти нікотину. Якщо ви закурили, не збільшуйте самостійно дози і не подовжуйте курс. Варто відразу з'ясувати, що передувало сигареті (алкоголь, стрес, компанія курців, пропущена доза), а подальше приймання препарату обговорити з лікарем чи фармацевтом. Що робити, якщо ви знову закурили вже після завершення курсу, ми описуємо у статті я закурив після відмови від куріння.

Чи відрізняються дією Desmoxan, Recigar і Tabex?

Desmoxan, Recigar і Tabex містять ту саму діючу речовину, цитизин, у дозі 1,5 мг і мають однакову 25-денну схему лікування. Тому заміна одного препарату іншим після невдалого курсу не змінює ні діючої речовини, ні її дози. Перед наступною спробою лікування потрібна та сама перерва тривалістю 2-3 місяці. Препарати відрізняються лікарською формою і допоміжними речовинами, що ми порівнюємо у статті про курс цитизину.

Джерела

1. West R, Zatonski W, Cedzynska M та співавт. Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. N Engl J Med. 2011;365(13):1193-1200. PMID 21991893, DOI
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (Aflofarm) oraz ulotka dla pacjenta (10/2025). Rejestr Produktów Leczniczych. ChPL, ulotka
3. Livingstone-Banks J, Fanshawe TR, Thomas KH та співавт. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5(5):CD006103. PMID 37142273, DOI
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane (Adamed). ChPL
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex 1,5 mg, tabletki powlekane. ChPL
6. Ashare RL, Wileyto EP, Perkins KA, Schnoll RA. The first 7 days of a quit attempt predicts relapse: validation of a measure for screening medications for nicotine dependence. J Addict Med. 2013;7(4):249-254. PMID 23669629, DOI
7. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
8. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
9. Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-2303. PMID 20554984, DOI
10. Rigotti NA, Benowitz NL, Prochaska JJ та співавт. Cytisinicline for Smoking Cessation: The ORCA Phase 3 Replication Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2025;185(6):648-655. PMID 40257755, DOI
11. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J, Wheat H, Fanshawe TR. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD009670. PMID 31166007, DOI
12. World Health Organization. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. 2024. who.int, NCBI Bookshelf
13. Lindson N, Theodoulou A, Ordóñez-Mena JM та співавт. Pharmacological and electronic cigarette interventions for smoking cessation in adults: component network meta-analyses. Cochrane Database Syst Rev. 2023;9(9):CD015226. PMID 37696529, DOI
14. Rigotti NA, Benowitz NL, Prochaska J та співавт. Cytisinicline for Smoking Cessation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(2):152-160. PMID 37432430, DOI
15. Walker N, Smith B, Barnes J та співавт. Cytisine versus varenicline for smoking cessation in New Zealand indigenous Māori: a randomized controlled trial. Addiction. 2021;116(10):2847-2858. PMID 33761149, DOI
16. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, kapsułki twarde (Aflofarm). ChPL
17. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar Active 1,5 mg/dawkę, roztwór doustny (Adamed). ChPL