Побічні ефекти цитизину - що минає саме, а коли припинити курс

Побічні ефекти цитизину (Desmoxan, Tabex, Recigar) найчастіше з'являються в перші дні курсу, коли приймають найбільше таблеток. Під час приймання Desmoxan або Recigar щонайменше 1 людина з 10 має сухість у роті, нудоту, біль у животі, порушення сну з кошмарами, головний біль або прискорене серцебиття. Нездужання зазвичай легкі або помірні й слабшають під час лікування. Частина з них може також бути наслідком самої відмови від нікотину. Через побічні ефекти курс припиняли від 6 до 15,5% пацієнтів, а в контрольованих дослідженнях ця частка була подібною до груп плацебо. Інформація про те, як часто трапляються окремі симптоми, для різних препаратів різна. Деякі симптоми потребують припинення приймання препарату й консультації з лікарем або фармацевтом.

Коротко

• Сухість у роті, нудота, біль у верхній частині живота, порушення сну, головний біль, дратівливість, тривога і прискорений пульс належать до дуже частих побічних ефектів Desmoxan у таблетках і Recigar. Закреп, діарею, блювання, запаморочення, підвищений тиск і висип класифіковано по-різному: для Desmoxan як дуже часті, а для Recigar як часті.
• Більшість нездужань виникає на початку курсу й поступово слабшає під час нього. Дратівливість, тривога і безсоння є також симптомами відміни нікотину, найсильнішими в перший тиждень без сигарет.
• Якщо ви пропустили таблетку, не приймайте подвійної дози. Без консультації з лікарем або фармацевтом не змінюють часу приймання препарату чи кількості доз і не застосовують додатково пластирів чи жувальних гумок із нікотином.
• Якщо з'явилися симптоми, що нагадують отруєння нікотином, симптом, якого немає в листку-вкладиші, або знижений настрій із суїцидальними думками, потрібно припинити приймання препарату і звернутися до лікаря.

Які побічні ефекти може спричиняти цитизин і як часто вони трапляються?

Найчастіші побічні ефекти цитизину - сухість у роті, нудота, біль у верхній частині живота, порушення сну, головний біль, дратівливість, тривога, прискорене серцебиття і посилений апетит. Для Desmoxan у таблетках і Recigar вони належать до категорії дуже часто.

Дуже часто означає щонайменше 1 людину з 10, часто - від 1 до 10 людей зі 100, а нечасто - від 1 до 10 людей з 1000. В інструкціях (ChPL) Tabex і Desmoxan у капсулах замість цих категорій наведено відсотки з клінічних досліджень, а для багатьох симптомів наведено діапазон значень замість одного числа.

У таблиці зібрано вибрані симптоми з трьох польських інструкцій: Desmoxan у таблетках (1), Recigar у таблетках (2) і Tabex (3). Відсотки для Tabex такі самі, як для Desmoxan у капсулах (4).

Під час застосування Desmoxan і Recigar рідше, в 1-10 людей з 1000, з'являються, зокрема, сльозотеча, задишка, посилене потовиділення, надмірне слиновиділення, зниження статевого потягу і підвищення активності печінкових ферментів (амінотрансфераз).

Чому дані про побічні ефекти різних препаратів цитизину відрізняються?

Закреп, діарею, блювання, запаморочення і висип віднесено до дуже частих побічних ефектів для Desmoxan у таблетках, а до частих для Recigar. Підвищений тиск описано як дуже частий для Desmoxan у таблетках і Recigar Active у розчині для перорального застосування (5), частий для Recigar у таблетках, а під час застосування Tabex він траплявся в 7% пацієнтів. Ці дані не походять із прямого порівняння препаратів, тому на їх підставі не можна стверджувати, що якийсь із них спричиняє м'якші побічні ефекти.

Коли минають побічні ефекти цитизину?

Більшість побічних ефектів виникає на початку лікування й поступово минає під час курсу.

Найбільше таблеток, до 6 на добу, приймають у дні 1-3, а з 21-го дня приймають уже лише 1 або 2 таблетки на добу. Дозування в наступні дні курсу ми описуємо у статті про 25-денний курс цитизину.

В огляді Cochrane 2023 року (6) про серйозні небажані явища повідомляли на тлі цитизину приблизно так само часто, як на тлі плацебо (3 дослідження, 3781 учасник). Автори вважали цей результат малодостовірним, а дослідження не дали даних про серйозні побічні ефекти з боку психіки та серця. Якщо з'явиться будь-який із симптомів, що потребують припинення курсу, потрібно звернутися до лікаря, навіть на другий день лікування, а не чекати, поки симптом мине.

Що спричиняє симптом - цитизин, синдром відміни чи надлишок нікотину?

Ті самі нездужання під час курсу можуть мати три джерела: дію цитизину, синдром відміни після відмови від куріння і надлишок нікотину в людини, яка далі курить. Частина симптомів зі списку побічних ефектів може бути наслідком припинення куріння, а не препарату.

В огляді 120 праць про синдром відміни тютюну (7) автор називає підтвердженими в дослідженнях симптомами відміни гнів, тривогу, знижений настрій, труднощі з концентрацією, нетерплячість, безсоння і рухове занепокоєння. Ці симптоми найсильніші в перший тиждень без сигарет і тривають від 2 до 4 тижнів. Закреп, кашель, запаморочення, частіші сновидіння й афти автор вважав можливими наслідками відміни, а сонливість і втому - не пов'язаними з нею.

Останній стовпець - це підказка, а не діагноз. У варшавському дослідженні за участю 740 курців (8) про шлунково-кишкові розлади на тлі цитизину повідомляли на 5,7 процентного пункту частіше, ніж на тлі плацебо. У новозеландському дослідженні за участю 1310 людей (9) учасники, які приймали цитизин, частіше повідомляли про нудоту, блювання й порушення сну, ніж ті, хто застосовував пластирі й жувальні гумки з нікотином.

Як з'ясувати, звідки взявся симптом під час курсу цитизину?

1. Коли симптом почався? Якщо симптом почався до відмови від куріння, менш імовірно, що він пов'язаний із синдромом відміни. Сам час появи симптому не дає змоги встановити його причину.
2. Чи курите ви в цей час або користуєтеся іншим продуктом із нікотином? Якщо так, симптоми можуть бути наслідком посиленої дії нікотину.
3. Чи зберігається симптом після останньої таблетки? Концентрація цитизину в крові знижується вдвічі в середньому приблизно через 4 години, а 64% дози виводиться із сечею протягом доби. Тому симптом, який триває тижнями після завершення курсу, важко пов'язати з препаратом. Симптоми відміни нікотину зазвичай тривають кілька тижнів, а напади тяги до нікотину можуть повертатися ще довго після цього. Про це ми пишемо у статті про відмову від куріння день за днем.

Що відбувається, якщо курити під час курсу цитизину?

Куріння під час курсу цитизину може посилити побічні ефекти нікотину. Це стосується Desmoxan, Recigar і Tabex. Під час лікування Recigar не слід курити чи застосовувати інші продукти з нікотином.

Від куріння сигарет потрібно відмовитися не пізніше 5-го дня курсу, а під час застосування Desmoxan у капсулах кількість викурених сигарет слід зменшувати вже з 1-го дня. Симптоми передозування самого цитизину подібні до симптомів отруєння нікотином: погане самопочуття, нудота, блювання, прискорене серцебиття, коливання тиску, порушення дихання і зору, судоми. Якщо під час приймання Desmoxan у таблетках, Recigar або Tabex з'явиться хоча б один із цих симптомів, потрібно припинити приймання препарату і звернутися до лікаря або фармацевта. Якщо такі симптоми з'являються після сигарети, електронної сигарети або нікотинового пауча, розумно вчинити так само.

Як проявляються найчастіші побічні ефекти цитизину?

Шлунково-кишкові розлади - найчастіша група побічних ефектів цитизину. Для Desmoxan у таблетках до дуже частих належать також порушення сну, сухість у роті, прискорений пульс і підвищений тиск.

Чи спричиняє цитизин кошмари й безсоння?

Порушення сну під час курсу можуть включати безсоння, сонливість, млявість, незвичні сни й кошмари. У дослідженнях, наведених для Tabex, порушення сну відзначали від 1 до 21% учасників (3). Частіші сновидіння можуть бути й наслідком синдрому відміни, а безсоння - підтверджений симптом відміни, тому в перший тиждень після відмови від куріння сон можуть порушувати водночас і препарат, і синдром відміни.

Якщо прийняти лише останню таблетку раніше, ніж за схемою, проміжок від попередньої дози скоротиться. Таку зміну потрібно погодити з лікарем або фармацевтом.

Чи спричиняє цитизин нудоту, біль у животі й закреп?

Так, шлунково-кишкові розлади - найчастіша група побічних ефектів цитизину. За виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки і гастроезофагеальної рефлюксної хвороби цитизин застосовують обережно. Якщо за такої хвороби під час курсу посилиться печія або біль у верхній частині живота, потрібно сказати про це лікарю. Блювання з нудотою і прискореним серцебиттям нагадує симптоми передозування, за яких потрібно припинити приймання препарату. Закреп може бути наслідком як препарату, так і синдрому відміни.

Чи спричиняє цитизин сухість у роті?

У дослідженнях, наведених для Tabex, про сухість у роті повідомляли 35% учасників (3). Під час курсу можуть також з'явитися зміни смаку і печіння язика. Протягом дня можна попивати воду або жувати гумку без нікотину.

Чи прискорює цитизин серцебиття і чи підвищує тиск?

Прискорене серцебиття належить до дуже частих побічних ефектів Desmoxan і Recigar. За даними для Tabex, частка учасників досліджень із цим симптомом становила від менш ніж 1% до 14% (3). За ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності та підвищеного тиску цитизин застосовують обережно. Після нещодавнього інфаркту, за нестабільної стенокардії та клінічно значущих порушень серцевого ритму його не застосовують зовсім. Людина з підвищеним тиском, яка має вдома тонометр, може під час курсу вимірювати тиск і записувати результати для лікаря.

На прискорене серцебиття і сон впливає також кава. У німецькому дослідженні 12 людей, які викурювали щонайменше 20 сигарет на день (10), після відмови від куріння організм учасників виводив кофеїн на 36% повільніше, а різниця з'являлася протягом кількох днів. Тож та сама кількість кави, яку людина пила до відмови від куріння, може діяти сильніше.

Що робити, якщо з'явилися побічні ефекти цитизину?

Самостійно можна попивати воду, обмежити каву і записувати симптоми. Без консультації з лікарем або фармацевтом не змінюють схеми дозування чи доз інших ліків і не вживають додаткового нікотину.

Що можна зробити самостійно під час курсу цитизину?

• Водою можна запивати таблетки, а також полегшувати сухість у роті.
• Можна обмежити каву, особливо в другій половині дня.
• Можна вести короткий щоденник і записувати в нього день курсу, годину приймання таблетки, симптом і те, чи ви того дня курили. З такими записами легше говорити з лікарем і відрізнити дію препарату від симптомів відміни.
• З 5-го дня курсу не слід курити сигарети чи користуватися електронними сигаретами й нікотиновими паучами.

Чого не можна змінювати в курсі цитизину без консультації з лікарем?

• Проміжки між дозами. Схема дозування фіксована: у перші дні приймають 1 таблетку кожні 2 години, а наприкінці курсу 1-2 таблетки на добу.
• Дозу після пропущеної таблетки. Якщо ви пропустили таблетку Desmoxan або Recigar, не слід приймати подвійну дозу.
• Максимальну добову дозу. З 1-го по 3-й день це 6 таблеток, потім послідовно 5, 4, 3 і 2 таблетки на добу.
• Додатковий нікотин. Пластирі, жувальні гумки або спреї з нікотином, застосовані під час курсу, можуть посилити побічні ефекти нікотину.
• Дози інших ліків. Після відмови від куріння організм повільніше розщеплює частину ліків. Повільніше розщеплення теофіліну, такрину, клозапіну і ропініролу може мати значення для лікування. Може також зрости концентрація іміпраміну, оланзапіну, кломіпраміну і флувоксаміну, хоча даних, які б це підтверджували, немає. Дозу змінює лікар, який призначив препарат, тому його потрібно попередити про відмову від куріння.

Потребу змінити дози інших ліків найпростіше оцінити до початку курсу. У 3-місячному плані лікування нікотинової залежності лікар під час медичного опитування запитує про хвороби і ліки, які ви приймаєте, а електронний рецепт виписує на препарат, підібраний після опитування. У застосунку пацієнт отримує нагадування про кожну дозу і доступ до щоденника.

Коли припинити курс цитизину і звернутися до лікаря?

Курс цитизину потрібно припинити і звернутися до лікаря або фармацевта, якщо з'явилися симптоми, що нагадують отруєння нікотином, симптом, не зазначений у листку-вкладиші, або знижений настрій із суїцидальними думками, а також у разі вагітності.

• Погане самопочуття, нудота з блюванням, прискорене серцебиття, коливання тиску, порушення дихання або зору, судоми. Це симптоми передозування цитизину, подібні до симптомів отруєння нікотином. За задишки і судом потрібна невідкладна медична допомога.
• Симптом, якого немає в листку-вкладиші. Про кожен такий симптом потрібно сказати лікарю або фармацевту. Під час застосування Desmoxan у таблетках, Recigar або Tabex тоді потрібно припинити приймання препарату; цю рекомендацію наведено в розділі листків-вкладишів про передозування.
• Знижений настрій із суїцидальними думками. Знижений настрій, зрідка з думками про самогубство або спробою самогубства, може бути симптомом відміни нікотину, а відмова від куріння може загострити депресію та інші психічні хвороби. Якщо з'являються думки про те, щоб позбавити себе життя, не слід чекати до наступного прийому: того самого дня потрібно поговорити з лікарем або звернутися по невідкладну допомогу, а також сказати про це близькій людині.
• Біль у грудях, серцебиття з переднепритомним станом або непритомністю, раптова слабкість руки чи ноги або порушення мовлення. Цитизин не застосовують за нестабільної стенокардії, суттєвих порушень ритму і після нещодавнього інсульту, тому такий симптом під час курсу потребує невідкладної оцінки лікаря.
• Задишка, свистяче дихання або набряк після приймання препарату. Гіперчутливість до препарату є протипоказанням. Натрію метабісульфіт у складі Recigar Active зрідка спричиняє тяжкі реакції гіперчутливості і бронхоспазм.
• Вагітність. Цитизин протипоказаний під час вагітності та грудного вигодовування.

Рекомендації щодо припинення курсу для різних препаратів різні. Під час застосування Desmoxan у капсулах (11) потрібно припинити приймання препарату і звернутися до лікаря, якщо з'явився будь-який із побічних ефектів, зазначених у листку-вкладиші, навіть сухість у роті чи зміна апетиту. Для Desmoxan у таблетках (12), Recigar і Tabex приймання препарату потрібно припинити, якщо з'явилися симптоми передозування або симптом, не зазначений у листку-вкладиші. Слід дотримуватися рекомендацій із листка-вкладиша того препарату, який ви приймаєте. Якщо симптом не потребує невідкладної допомоги, але не слабшає через кілька днів, рішення про подальший курс ухвалюють разом із лікарем або фармацевтом.

Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Часті запитання

Через скільки часу минають побічні ефекти цитизину?

Побічні ефекти цитизину з'являються переважно на початку курсу й з часом минають. У перші дні вони накладаються на симптоми відміни нікотину, які найсильніші в перший тиждень і зазвичай тривають від 2 до 4 тижнів. Цитизин швидко виводиться з організму, тому симптом, який довго після останньої таблетки не минає або посилюється, варто обговорити з лікарем.

Чи можна погладшати від цитизину?

Цитизин може сприяти збільшенню маси тіла: посилений апетит і збільшення маси тіла належать до дуже частих побічних ефектів Desmoxan і Recigar. У дослідженнях, наведених для Tabex, посилений апетит був у 47%, а збільшення маси тіла в 21% учасників (3). За даними американського National Cancer Institute (13), посилений апетит - це також типовий симптом відміни нікотину. Як обмежити збільшення маси тіла, не повертаючись до сигарет, ми описуємо у статті про збільшення маси тіла після відмови від куріння.

Чи можна керувати автомобілем під час курсу цитизину?

Під час курсу цитизину можна керувати автомобілем. Desmoxan і Tabex не впливають на здатність керувати транспортними засобами, а Recigar не впливає на неї або впливає незначно. Проте під час лікування можуть з'являтися запаморочення і сонливість. Якщо в перші дні курсу виникають запаморочення або труднощі з концентрацією, розумніше утриматися від керування, доки симптоми не минуть.

Чи можна почати курс цитизину знову після його припинення?

Якщо перший курс Desmoxan, Recigar або Tabex не дав задовільного ефекту, наступний можна почати після перерви в 2-3 місяці. Якщо курс припинили через побічні ефекти, перед повторним початком варто обговорити з лікарем, які симптоми виникали, бо може знадобитися інший препарат. Що робити, якщо препарат не допоміг, ми описуємо у статті про те, чому цитизин іноді не діє.

Джерела

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (zmiana tekstu 31.10.2025). Rejestr Produktów Leczniczych
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex 1,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar Active 1,5 mg/dawkę, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych
6. Livingstone-Banks J, Fanshawe TR, Thomas KH та співавт. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5(5):CD006103. PMID 37142273, DOI
7. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
8. West R, Zatonski W, Cedzynska M та співавт. Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. N Engl J Med. 2011;365(13):1193-1200. PMID 21991893, DOI
9. Walker N, Howe C, Glover M та співавт. Cytisine versus nicotine for smoking cessation. N Engl J Med. 2014;371(25):2353-2362. PMID 25517706, DOI
10. Faber MS, Fuhr U. Time response of cytochrome P450 1A2 activity on cessation of heavy smoking. Clin Pharmacol Ther. 2004;76(2):178-184. PMID 15289794, DOI
11. Ulotka dla pacjenta Desmoxan 1,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych
12. Ulotka dla pacjenta Desmoxan 1,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych
13. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov