Цитизин не действует? Самые частые причины и что делать, если вы продолжаете курить

Цитизин - действующее вещество Desmoxan, Recigar и Tabex - ослабляет тягу к никотину и симптомы отмены, но не избавляет от желания закурить полностью. В исследовании, проведённом в Варшаве, 740 курильщиков получали цитизин или плацебо, а кроме этого - только краткую консультацию. В течение года после 25-дневного курса не курили 8,4% принимавших цитизин и 2,4% принимавших плацебо (1). Препарат повышал шансы бросить курить, и всё же большинство участников не смогли продержаться без сигарет. Если вы курите во время курса или сразу после него, стоит проверить три вещи: как вы принимаете препарат, чего от него ожидаете и в каких ситуациях машинально тянетесь к сигарете. От этого зависит, что изменить перед следующей попыткой.

Кратко

• Бросить курить нужно не позднее 5-го дня курса, а курс длится 25 дней. Курение после 5-го дня, прекращение приёма таблеток через неделю-две и нерегулярный приём доз - ошибки, которые можно распознать самостоятельно.
• Цитизин смягчает симптомы отмены никотина, но не избавляет от привычки. Отдельно нужно спланировать, как удержаться от сигареты за кофе, в перерыве на работе или за пивом.
• Неудачный курс следует прекратить, а следующий можно начать через 2-3 месяца. Можно также обсудить с врачом другой препарат и обратиться за поддержкой к специалисту по терапии зависимостей.
• Для Desmoxan, Recigar и Tabex зарегистрирована только 25-дневная схема лечения. Курсы на 6 и 12 недель изучали в США в другой, постоянной дозе, поэтому самостоятельно продлевать лечение таблетками из следующей упаковки не следует.

Чего можно ждать от курса цитизина?

Цитизин действует на те же рецепторы в мозге, что и никотин, но слабее, поэтому ослабляет тягу к никотину и симптомы отмены, а сигарета, выкуренная во время курса, приносит меньше удовольствия. Однако полностью желание закурить он не убирает и не гарантирует, что человек бросит курить.

Цитизиниклин - более новое название цитизина. Он связывается с никотиновыми рецепторами сильнее, чем никотин, и постепенно вытесняет его оттуда (2). В Кокрейновском обзоре 2023 года четыре исследования с участием 4623 человек показали, что на фоне цитизина бросают курить больше людей, чем на фоне плацебо. Достоверность этих доказательств оценили как умеренную (3).

Желание закурить на второй неделе курса само по себе не означает, что препарат не действует. Чтобы оценить его действие, лучше сравнить нынешнюю попытку с прежними попытками без препарата: слабее ли тяга и быстрее ли она проходит. Схему приёма по дням и то, как выбрать день отказа от курения, мы описываем в статье о 25-дневном курсе цитизина.

Какие ошибки при курсе цитизина встречаются чаще всего?

Во время курса цитизина нужно соблюдать четыре правила, которые легко упустить: бросить курить не позднее 5-го дня, принимать препарат 25 дней, соблюдать рекомендованные промежутки между дозами и не получать в это время никотин из других источников. Если курс не помог, сначала стоит проверить, соблюдались ли эти четыре правила.

Курение после 5-го дня курса

Бросить курить нужно не позднее 5-го дня курса, но некоторые понимают это как разрешение курить, пока желание закурить не пройдёт само. Между тем при приёме Desmoxan, Recigar и Tabex 5-й день терапии - крайний срок отказа от курения, а курение в оставшуюся часть курса может усилить побочные эффекты (2, 4, 5). Со дня отказа от курения больше не выкуривают ни одной сигареты.

Исследования других препаратов показывают, насколько важна первая неделя без сигарет. В анализе трёх клинических исследований никотинового пластыря и аэрозоля, а также бупропиона (цитизин в них не изучали) люди, которые в первую неделю после назначенного дня отказа ни разу не закурили, значительно чаще не курили к концу лечения и через полгода (6). Этот анализ показывает связь между наблюдениями, но не доказывает, что одно является причиной другого. Тем не менее он говорит в пользу того, чтобы назначить день отказа от курения до первой таблетки, а не ждать, пока сигареты сами перестанут нравиться.

Прекращение приёма препарата через неделю или две

Некоторые прекращают курс через неделю или две по разным причинам: забывают о таблетках, уже чувствуют себя хорошо или решают, что препарат не помогает.

Варшавское исследование, в котором цитизин помогал чаще, чем плацебо, касалось полного 25-дневного курса и ничего не говорит о том, как действует курс, прерванный на середине. Симптомы отмены никотина сильнее всего в первую неделю без сигарет и обычно длятся 2-4 недели (7), а желание закурить может возвращаться ещё долго после этого (8). Если бросить курить на 5-й день курса, то его 10-й или 15-й день - это всего 5-10 дней без сигарет. Из этого сопоставления мы делаем вывод: тот, кто в это время прекращает принимать таблетки, отказывается от препарата тогда, когда симптомы отмены обычно ещё продолжаются.

Нерегулярный приём препарата и пропуск таблеток

Цитизин принимают часто. С 1-го по 3-й день курса принимают одну таблетку каждые 2 часа, а с 4-го по 12-й день - одну таблетку каждые 2,5 часа. Затем промежутки между дозами постепенно увеличиваются. В исследовании на здоровых добровольцах, получивших одну таблетку цитизина, средний период полувыведения, то есть время, за которое концентрация препарата в крови снижается вдвое, составлял около 4 часов. Таблетки нужно принимать с промежутками, указанными в схеме приёма, а не только тогда, когда вспомнили о препарате.

Если пропущена доза Desmoxan, не следует принимать двойную дозу (2). Если пропущено несколько доз, лучше спросить у врача или фармацевта, как продолжать приём.

Никотин из электронной сигареты, паучей или пластыря во время курса

Некоторые во время курса заменяют сигареты электронной сигаретой или никотиновыми паучами. Продукты с никотином, которые используют во время лечения, могут усилить побочные эффекты никотина. Во время лечения Recigar их не следует использовать. Если главная проблема - электронная сигарета или паучи, об этом мы пишем отдельно: как бросить электронную сигарету и как отказаться от никотиновых паучей.

Чего цитизин не меняет в привычке курить?

Цитизин смягчает тягу, вызванную отменой никотина, но не убирает ассоциаций, которые годами связывали сигарету с конкретными ситуациями: утренним кофе, перерывом на работе, поездкой на машине, алкоголем или ссорой. В такие моменты желание закурить может появиться и у человека, который принимает препарат строго по схеме.

Никотин влияет на систему вознаграждения в мозге, а при регулярном курении сигарета начинает ассоциироваться с местами, временем суток и настроением (9). Препарат действует на никотиновые рецепторы, а над изменением привычки нужно работать отдельно. Ослабление тяги к никотину зависит не только от приёма препарата. В американском исследовании ORCA-3, где цитизиниклин давали в другой дозировке, чем в польских препаратах, через 6 недель тяга к никотину уменьшилась сильнее у тех, кто принимал препарат, чем в группе плацебо, но уменьшилась она в обеих группах (10). Из этого можно сделать вывод, что тяга частично ослабевает со временем без сигарет и благодаря поддержке, которую в этом исследовании получали обе группы.

Перед следующей попыткой стоит записать ситуации, в которых сигарета была постоянной частью дня, и для каждой спланировать другое поведение:

• кофе и сигарета после еды - смените место, где пьёте кофе, или порядок этих действий, например выпейте кофе за рабочим столом, а не на балконе;
• перерыв на работе с курящими коллегами - сделайте перерыв в другое время или прогуляйтесь в другую сторону;
• алкоголь - Национальный институт рака США (National Cancer Institute) советует в первые недели после отказа от курения пить меньше алкоголя или не пить совсем; о сочетании препарата с алкоголем мы пишем в статье цитизин и алкоголь;
• стресс и раздражительность - несколько способов переждать момент, когда хочется закурить, мы описываем в статье о приступах тяги к никотину.

Такой план стоит обсудить со специалистом по терапии зависимостей или психологом. В Кокрейновском обзоре, в сводном анализе 65 исследований, в которых участвовали более 23 тысяч человек, люди, принимавшие препараты для отказа от курения, чаще сохраняли воздержание от курения, если дополнительно получали поддерживающие консультации, лично или по телефону (11). Относительное увеличение доли тех, кто не курил, составляло около 15%. Например, если без дополнительной поддержки бросают курить 20 человек из 100, то с такой поддержкой - около 23 человек. Исследования касались никотинзаместительной терапии, бупропиона, нортриптилина и варениклина, но не цитизина.

Что делать, если после курса цитизина вы всё ещё курите?

Если лечение не даёт ожидаемых результатов, курс следует прекратить, а следующий можно начать через 2-3 месяца. Второй вариант - другой препарат, подобранный врачом. В обоих случаях шансы бросить курить повышает поддержка специалиста по терапии зависимостей или психолога.

В руководстве ВОЗ (12) рекомендовано после возвращения к курению сначала выяснить, что помешало лечению, и только потом планировать следующую попытку. В этом помогают четыре вопроса:

1. Когда и в какой ситуации была выкурена первая сигарета после дня отказа от курения?
2. Принимались ли таблетки по схеме до 25-го дня курса?
3. Использовались ли в это время электронная сигарета, никотиновые паучи или никотиновый пластырь?
4. Была ли тяга к никотину слабее, чем при попытке бросить курить без препарата?

Повторный курс цитизина через 2-3 месяца

Повторный курс тем же веществом стоит обсудить с врачом особенно тогда, когда во время первой попытки вы курили после 5-го дня, прекратили приём до конца курса или пропускали дозы. Перед началом следующего курса стоит отметить дату отказа от курения в календаре, поставить напоминания о каждой дозе, подготовить план действий для трёх-четырёх ситуаций, в которых труднее всего удержаться от курения, и отказаться от других источников никотина.

Смена препарата, например с Desmoxan на Recigar или Tabex, не меняет ни действующего вещества, ни его дозы: все они содержат цитизин по 1,5 мг.

Какие препараты могут заменить цитизин?

Для лечения табачной зависимости ВОЗ рекомендует никотинзаместительную терапию (НЗТ), варениклин, бупропион и цитизин (12). НЗТ, то есть пластыри, жевательные резинки и таблетки для рассасывания с никотином, доставляет никотин без табачного дыма. В Кокрейновском обзоре 2023 года сочетание пластыря с жевательной резинкой или таблеткой для рассасывания оценивали как отдельный метод (13). Варениклин и бупропион отпускаются по рецепту, и противопоказания к ним должен оценить врач.

Переход с цитизина на продукты с никотином нужно спланировать с врачом и договориться, когда начинать новое лечение. Никотин не следует использовать во время курса цитизина. Какой препарат выбрать после неудачной попытки бросить курить, зависит от заболеваний, принимаемых лекарств и того, как проходили прежние попытки.

Поддержка специалиста по терапии зависимостей или психолога после неудачного курса

Со специалистом по терапии зависимостей или психологом стоит поговорить, если вы тянетесь к сигарете в основном при стрессе, если после отказа от курения ухудшается настроение или если очередные попытки бросить курить срываются в одних и тех же ситуациях. На встречах эти ситуации описывают, решают, что делать вместо курения, и обсуждают, что помешало бросить курить во время прежних попыток.

Следующую попытку бросить курить можно спланировать вместе с нами. План лечения никотиновой зависимости в Nasz Gabinet длится 3 месяца и начинается с медицинского опроса. После оценки показаний мы выписываем электронный рецепт на подобранный препарат, а модуль в приложении напоминает о приёме доз, считает дни без сигарет и позволяет вести дневник. Консультации психолога оплачиваются дополнительно, на них записываются отдельно. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Когда прекратить курс цитизина и сразу связаться с врачом?

После приёма слишком большой дозы Desmoxan могут появиться симптомы, похожие на отравление никотином: плохое самочувствие, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение, колебания артериального давления, нарушения дыхания или зрения и судороги. Если появился хотя бы один из этих симптомов или симптом, не указанный в листке-вкладыше, нужно прекратить приём препарата и связаться с врачом или фармацевтом.

Снижение настроения, которое в редких случаях сопровождается суицидальными мыслями, может быть симптомом отмены никотина. Если настроение заметно ухудшается, нужно проконсультироваться с врачом, не дожидаясь окончания курса, а при мыслях о том, чтобы лишить себя жизни, помощь врача нужна в тот же день. О других побочных эффектах мы пишем в статье о побочных эффектах цитизина.

Можно ли продлить курс цитизина дольше 25 дней?

Для Desmoxan, Recigar и Tabex в Польше зарегистрирована только 25-дневная схема лечения, которая не предусматривает продления курса. Более длительное лечение цитизином изучали, но по другой схеме, чем описанная для польских препаратов, поэтому не следует самостоятельно продлевать курс, покупая вторую упаковку.

В американском исследовании ORCA-2 с участием 810 человек участники принимали цитизиниклин в дозе 3 мг три раза в день в течение 6 или 12 недель либо плацебо. Все участники также получали поддержку в отказе от курения. С 9-й по 24-ю неделю непрерывно не курили 21,1% из группы, лечившейся 12 недель, и 4,8% из группы плацебо. В группе, лечившейся 6 недель, с 3-й по 24-ю неделю не курили 8,9% против 2,6% в группе плацебо (14). Похожие результаты получены в исследовании ORCA-3 с участием 792 человек (10). Оба исследования были спланированы так, чтобы сравнить каждый из курсов с плацебо, а среди их авторов есть сотрудники компании, которая занимается разработкой этого препарата.

Приём 3 мг три раза в день означает дозу 9 мг в сутки на протяжении всего лечения, а по польской схеме столько же (6 таблеток по 1,5 мг) принимают только с 1-го по 3-й день, затем дозы снижаются. Поэтому результаты ORCA нельзя переносить на курс, при котором две упаковки Desmoxan принимают одну за другой. Приём аптечных таблеток в дозе, которую использовали в этих исследованиях, выходит за рамки зарегистрированной схемы приёма и требует решения врача. В Новой Зеландии участникам исследования назначали цитизин на 12 недель, но сравнивали его с другим препаратом, а не с 25-дневным курсом, поэтому это исследование не показывает, работает ли более длительное лечение лучше более короткого (15).

Авторы ORCA-2 отмечают, что традиционная схема приёма и длительность лечения цитизином могут быть не оптимальными, а авторы Кокрейновского обзора 2023 года рекомендуют в следующих исследованиях оценивать разные дозы и разную продолжительность курса. Человеку, который после 25 дней по-прежнему испытывает сильную тягу к никотину, следует обсудить с врачом, что будет лучше: перерыв в лечении и повторный курс или другой препарат.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли курить во время курса цитизина?

От курения нужно отказаться не позднее 5-го дня с момента приёма первой таблетки, а при приёме Desmoxan в капсулах сокращать число выкуриваемых сигарет уже с 1-го дня. Во время лечения Desmoxan в таблетках и Recigar не следует курить, потому что это может усилить побочные эффекты. При приёме Tabex и Recigar Active после дня отказа от курения нельзя выкуривать даже одну сигарету. День отказа от курения лучше назначить ещё до первой таблетки, а до этого дня курить как можно меньше.

Через какое время цитизин начинает действовать?

Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, но в первые дни курса человек ещё курит, поэтому изменение силы тяги к никотину легче оценить после дня отказа от курения. Симптомы отмены обычно сильнее всего в первую неделю без сигарет и ослабевают в течение 2-4 недель. Сильное желание закурить после первой таблетки не означает, что препарат не действует.

Перечёркивает ли одна сигарета во время курса всё лечение?

После дня отказа от курения не следует выкуривать даже одну сигарету, потому что от этого зависит стойкость результата лечения, а курение во время терапии может усилить побочные эффекты никотина. Если вы закурили, не следует самостоятельно увеличивать дозы или продлевать курс. Стоит сразу выяснить, что предшествовало сигарете (алкоголь, стресс, курящая компания, пропущенная доза), а дальнейший приём препарата обсудить с врачом или фармацевтом. Что делать, если вы снова закурили уже после окончания курса, мы рассказываем в статье о том, что делать, если вы закурили после отказа от курения.

Различаются ли Desmoxan, Recigar и Tabex по действию?

Desmoxan, Recigar и Tabex содержат одно и то же действующее вещество, цитизин, в дозе 1,5 мг и принимаются по одной 25-дневной схеме. Поэтому замена одного препарата другим после неудачного курса не меняет ни действующего вещества, ни его дозы. Перед следующей попыткой лечения нужен такой же перерыв продолжительностью 2-3 месяца. Препараты различаются лекарственной формой и вспомогательными веществами, их мы сравниваем в статье о курсе цитизина.

Источники

1. West R, Zatonski W, Cedzynska M et al. Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. N Engl J Med. 2011;365(13):1193-1200. PMID 21991893, DOI
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, tabletki (Aflofarm) oraz ulotka dla pacjenta (10/2025). Rejestr Produktów Leczniczych. ChPL, ulotka
3. Livingstone-Banks J, Fanshawe TR, Thomas KH et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5(5):CD006103. PMID 37142273, DOI
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar 1,5 mg, tabletki powlekane (Adamed). ChPL
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tabex 1,5 mg, tabletki powlekane. ChPL
6. Ashare RL, Wileyto EP, Perkins KA, Schnoll RA. The first 7 days of a quit attempt predicts relapse: validation of a measure for screening medications for nicotine dependence. J Addict Med. 2013;7(4):249-254. PMID 23669629, DOI
7. Hughes JR. Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course. Nicotine Tob Res. 2007;9(3):315-327. PMID 17365764, DOI
8. National Cancer Institute. Handling Nicotine Withdrawal and Triggers When You Decide To Quit Tobacco. cancer.gov
9. Benowitz NL. Nicotine addiction. N Engl J Med. 2010;362(24):2295-2303. PMID 20554984, DOI
10. Rigotti NA, Benowitz NL, Prochaska JJ et al. Cytisinicline for Smoking Cessation: The ORCA Phase 3 Replication Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2025;185(6):648-655. PMID 40257755, DOI
11. Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J, Wheat H, Fanshawe TR. Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD009670. PMID 31166007, DOI
12. World Health Organization. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. 2024. who.int, NCBI Bookshelf
13. Lindson N, Theodoulou A, Ordóñez-Mena JM et al. Pharmacological and electronic cigarette interventions for smoking cessation in adults: component network meta-analyses. Cochrane Database Syst Rev. 2023;9(9):CD015226. PMID 37696529, DOI
14. Rigotti NA, Benowitz NL, Prochaska J et al. Cytisinicline for Smoking Cessation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(2):152-160. PMID 37432430, DOI
15. Walker N, Smith B, Barnes J et al. Cytisine versus varenicline for smoking cessation in New Zealand indigenous Māori: a randomized controlled trial. Addiction. 2021;116(10):2847-2858. PMID 33761149, DOI
16. Charakterystyka Produktu Leczniczego Desmoxan 1,5 mg, kapsułki twarde (Aflofarm). ChPL
17. Charakterystyka Produktu Leczniczego Recigar Active 1,5 mg/dawkę, roztwór doustny (Adamed). ChPL