Алкоголизм в классификации МКБ и симптомы, по которым его распознают
Алкоголизм имеет в международной классификации болезней МКБ собственный код: 6C40.2 в редакции МКБ-11 и F10.2 в более старой МКБ-10. Диагноз ставит врач после сбора анамнеза и осмотра пациента, по критериям этой классификации, а не по тому, сколько человек пьёт по сравнению с окружающими.
Симптомы возникают из-за изменений, которые регулярное употребление вызывает в мозге. Алкоголь меняет работу системы вознаграждения и системы реакции на стресс, поэтому напряжение и тяжёлые эмоции быстро ослабевают после выпитого, а возвращаются, когда его действие проходит. Так формируется тяга к алкоголю: желание выпить возвращается независимо от намерений пациента, и вместе с ним слабеет контроль над количеством выпитого.
Диагноз опирается на несколько признаков, которые сохраняются длительное время: тяга к алкоголю, потеря контроля над количеством и временем употребления, растущая толерантность, то есть потребность во всё больших дозах, употребление вопреки болезням и конфликтам, которые из-за него возникают, и симптомы отмены после перерыва в употреблении. По МКБ-10 для диагноза достаточно трёх таких признаков, проявляющихся вместе в течение последнего года.
Алкоголизм протекает хронически и с рецидивами. Одного решения не пить обычно недостаточно, потому что изменения в мозге сохраняются долго после отказа от алкоголя. Поэтому мы планируем лечение на месяцы, а если пациент возвращается к употреблению, корректируем план и продолжаем лечение.
Три степени употребления алкоголя: рискованное, вредное, зависимость
В медицине выделяют два этапа употребления алкоголя, которые предшествуют зависимости. Рискованное употребление ещё не вызвало вреда здоровью, но повышает его вероятность. Вредное употребление имеет в классификации МКБ собственный код F10.1: вред здоровью уже возник, например повышенные печёночные пробы, повышенное давление или депрессивный эпизод, но пациент по-прежнему сам решает, когда и сколько выпить. Зависимость от алкоголя, то есть F10.2, диагностируют только тогда, когда добавляются тяга к алкоголю, потеря контроля над количеством выпитого и симптомы отмены.
Перед консультацией пациент может сам заполнить опросник AUDIT: десять вопросов Всемирной организации здравоохранения о количестве и частоте употребления и о его последствиях, а в сокращённой версии AUDIT-C - только первые три. Результат теста не является диагнозом. Он лишь показывает, стоит ли обсудить употребление с врачом, потому что зависимость диагностируют по анамнезу и осмотру пациента, а не по баллам анкеты.
Всемирная организация здравоохранения в 2023 году заявила, что безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует. Поэтому на консультации мы спрашиваем о количестве выпиваемых порций, о вреде, который употребление уже причинило, и о том, сколько часов в неделю занимают у пациента само употребление и восстановление на следующий день.
Этапы лечения алкоголизма в Зелёна-Гуре от консультации до удержания трезвости
Лечение алкоголизма начинается с консультации врача в кабинете на al. Wojska Polskiego 11. Мы спрашиваем о характере употребления за последние месяцы и о предыдущих попытках лечения, осматриваем пациента и оцениваем, не грозят ли ему при отказе от алкоголя судороги или алкогольный делирий. Только после этой оценки решаем, с чего начинать лечение.
Сначала стабилизируем состояние здоровья пациента, а если он прерывает длительный запой, начинаем с алкогольного детокса. Затем назначаем таблетированные препараты либо ставим подшивку Эсперал, чтобы снизить риск срыва в первые недели. Параллельно ведём психотерапию зависимостей в Зелёна-Гуре, которая занимает в плане больше всего времени и учит пациента справляться с напряжением без алкоголя.
План лечения рассчитываем на месяц, три, шесть или двенадцать месяцев. В месячный план входят прекращение употребления, подбор доз препаратов и первые сеансы психотерапии. Более длительные программы включают закрепление трезвости и работу над ситуациями, в которых пациент раньше срывался.
Лечение проводим частно, а на первый приём пациент записывается без направления. Анонимно мы не лечим, как и любое другое учреждение, потому что закон обязывает вести медицинскую документацию и хранить её определённый срок. Конфиденциальность понимаем так: сведения о пациенте не передаём ни семье, ни работодателю без его письменного согласия.
Кого лечим в кабинете, кого в центре, а кого дистанционно
Форму лечения определяем по результатам врачебной оценки. Проверяем, как пациент переносил предыдущие перерывы в употреблении, какие болезни сопутствуют алкоголизму и удастся ли сохранить трезвость дома.
Амбулаторное лечение алкоголизма в Зелёна-Гуре
Амбулаторно лечим пациентов, которым отказ от алкоголя не грозит тяжёлыми симптомами. При этом пациент должен иметь возможность приезжать на приёмы в назначенные дни. Он остаётся на работе и дома, без больничного и без выезда из города, а промежутки между визитами мы удлиняем или сокращаем в зависимости от того, удерживает ли он трезвость.
Лечение алкоголизма в центре в Зелёна-Гуре
Круглосуточное пребывание предлагаем при выраженном алкоголизме и сопутствующих болезнях, после неудачного амбулаторного лечения, а также тогда, когда дома у пациента постоянно есть алкоголь. Правила приёма и порядок пребывания описываем на странице центра лечения зависимостей в Зелёна-Гуре.
Лечение алкоголизма онлайн и электронные рецепты в Зелёна-Гуре
На дистанционных приёмах контролируем ход лечения, проводим часть терапевтических сеансов и выписываем электронные рецепты пациентам, которые работают за пределами Зелёна-Гуры. Через интернет мы, однако, не оценим пациента в остром синдроме отмены и не поставим подшивку, потому что оба этих решения требуют осмотра в кабинете.
Когда в лечении алкоголизма используют подшивку, а когда таблетки
Подшивка Эсперал - это стерильные таблетки дисульфирама, вшитые под кожу. Пока дисульфирам сохраняется в крови, употребление алкоголя вызывает дисульфирамовую реакцию: краснеет кожа, учащается сердцебиение, падает давление, появляются тошнота и рвота. Пациент, который знает об этой реакции, не тянется за алкоголем импульсивно, и это даёт ему несколько месяцев на работу в психотерапии. Саму зависимость подшивка не лечит. Подготовку к процедуре и противопоказания описываем на странице подшивки Эсперал в Зелёна-Гуре.
В таблетках применяем три вещества, и каждое из них действует по-своему:
- налтрексон блокирует в мозге рецепторы, через которые алкоголь даёт ощущение облегчения и удовольствия; пациент, который выпьет, не почувствует того, ради чего взялся за рюмку, поэтому реже наливает следующую, а со временем ослабевает и само желание выпить;
- акампросат смягчает раздражительность, тревогу и поверхностный сон, которые сохраняются в первые месяцы без алкоголя, потому что подавляет чрезмерное возбуждение нервных клеток, остающееся после многих лет употребления;
- налмефен пациент принимает за 1-2 часа до ситуации, в которой ожидает употребления; препарат ослабляет желание выпить следующую порцию, поэтому пациент заканчивает вечер меньшим количеством алкоголя. Налмефен назначаем пациентам, чья цель - сокращение употребления, а не полная трезвость.
Выбор препарата делаем на квалификационном приёме, после результатов печёночных проб и после проверки всех лекарств, которые пациент принимает постоянно. Прямо спрашиваем и о цели на ближайшие месяцы: полная трезвость или сокращение употребления. Сама фармакотерапия не вылечит алкоголизм, поэтому вносим препараты в план вместе с психотерапией и контролируем их на следующих приёмах.
Как оцениваем риск отмены алкоголя и когда назначаем детокс в Зелёна-Гуре
Алкогольный детокс - это лечение синдрома отмены, то есть симптомов, которые появляются после отказа от алкоголя у человека, пьющего ежедневно. Дрожь в руках, потливость, учащённый пульс и тревога появляются в первые сутки после отмены, а судороги и алкогольный делирий - в последующие дни, поэтому всё это время пациент находится под наблюдением медицинского персонала.
Детокс назначаем, когда пациент пьёт ежедневно на протяжении нескольких недель либо прерывает многодневный запой, когда при предыдущих попытках отказа от алкоголя возникали судороги или алкогольный делирий, а также тогда, когда у пациента есть хроническая болезнь сердца или печени либо когда он уже в преклонном возрасте.
Отказ от алкоголя своими силами после такого запоя может закончиться судорогами или алкогольным делирием, а оба этих состояния требуют немедленной медицинской помощи. Пациенту, который обращается к нам в разгар запоя, мы не предлагаем первый сеанс психотерапии, а проводим детокс под наблюдением медицинского персонала. Ход первых суток и назначаемые препараты описываем на странице алкогольного детокса в Зелёна-Гуре.
Детокс завершает запой и снимает симптомы отмены, но не уменьшает тягу к алкоголю и не меняет ситуации, в которых пациент раньше пил. Поэтому дату консультации назначаем ещё во время детокса, чтобы пациент не вышел из отделения без даты следующего приёма.
Почему случается срыв и что тогда меняем в плане лечения
Возврат к употреблению во время лечения случается часто и является частью течения болезни, а не доказательством неудачи. Из-за этого мы не прекращаем лечение и не заставляем пациента начинать заново. От того, закончится ли выпитое одним вечером, больше всего зависит то, как быстро пациент обратится к нам: чем дольше он тянет, тем выше риск вернуться к ежедневному употреблению.
После обращения сначала проверяем состояние здоровья пациента, потому что возврат к употреблению после долгого перерыва может потребовать отдельного лечения симптомов отмены. Спрашиваем также о том, что происходило в дни перед срывом: принимал ли пациент препарат, был ли на последних сеансах, как спал, что случилось дома и на работе.
Затем меняем в плане то, что не сработало: подбираем другой препарат либо возвращаемся к подшивке, на ближайшие недели назначаем более частые сеансы и вносим в план ситуацию, которая закончилась срывом. Остальная часть плана остаётся без изменений, потому что пациент по-прежнему знает свои рискованные ситуации и уже отработал реакции на них.
Как выглядит поддерживающее наблюдение в первые месяцы трезвости
На поддерживающем этапе пациент вместе с терапевтом расписывает конкретные дни и ситуации, в которых раньше пил. В Зелёна-Гуре в этом списке почти всегда оказывается сентябрьский праздник Winobranie (традиционный городской праздник сбора винограда), а кроме него - семейный сбор, возвращение домой после ночной смены или день зарплаты. Для каждой такой ситуации пациент вместе с терапевтом готовит план и заранее отрабатывает его.
Срывы случаются чаще всего в первые месяцы трезвости, а это одновременно время, когда пациент чувствует себя лучше всего за долгие годы: спокойно спит, возвращаются аппетит и форма. Именно тогда легче всего решить, что дальнейшие визиты уже не нужны, поэтому даты приёмов назначаем заранее.
Препараты обычно остаются дольше, чем психотерапия. Налтрексон и акампросат не отменяем в день последнего сеанса: пациент принимает их ещё несколько недель, а дату завершения фармакотерапии врач определяет на контрольном приёме.
Многим пациентам дополнительно помогают группы самопомощи, где пациент встречает людей со схожей историей употребления. Участие в них добровольное и не заменяет ни психотерапию, ни врачебный контроль.
Созависимость в семье и обращение в комиссию по проблемам алкоголизма
В доме, где кто-то пьёт, остальные домочадцы со временем берут на себя его обязанности, прикрывают его перед работодателем, погашают его долги и учатся по голосу распознавать, в каком состоянии он вернётся. Такое распределение ролей в семье называется созависимостью. Оно не исчезает в тот день, когда пьющий человек начинает лечение, и требует собственной терапии, отдельной от лечения зависимости.
На терапию созависимости близкие записываются сами и не нуждаются для этого в согласии пьющего человека или в его решении лечиться. На ней работаем над двумя вопросами: над границами, которые семья сможет удержать, и над тем, чтобы домочадцы перестали нести за пьющего человека последствия его употребления. Если пьющий человек отказывается от лечения, семья подаёт заявление в gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych (гминную комиссию по решению проблем алкоголизма - местный муниципальный орган по месту жительства), а комиссия направляет в суд заявление об обязании пройти лечение от зависимости.
Сколько пациентов попадало на лечение по судебному обязанию, показывает статистика воеводского учреждения терапии зависимостей, работающего в Зелёна-Гуре, собранная в воеводской программе профилактики и решения алкогольных проблем на 2022-2030 годы. Учреждение зарегистрировало 986 человек в 2018 году, 934 в 2019 году и 755 в 2020 году, из них соответственно 304, 292 и 322 пациента по направлению суда. Доля судебных направлений выросла в 2020 году прежде всего потому, что в пандемийный год снизилось число самостоятельных обращений. Учреждение принимает пациентов со всего воеводства, поэтому эти цифры не относятся исключительно к жителям Зелёна-Гуры и не ограничиваются периодом после 2020 года.
Почему при алкоголизме спрашиваем о депрессии и тревожных расстройствах
Часть пациентов пьёт годами, чтобы заглушить симптомы другой болезни: депрессии, тревожного расстройства или посттравматического стрессового расстройства. После отказа от алкоголя эти симптомы возвращаются, и происходит это уже в первые недели трезвости. Пациент, который не получит от них лечения, через несколько недель снова тянется за алкоголем, потому что ничто другое не приносит ему облегчения.
Поэтому о настроении, сне, тревоге и предыдущем психиатрическом лечении спрашиваем уже на первой консультации. Когда подозреваем второй диагноз, лечим оба состояния параллельно: психиатр ведёт лечение психического расстройства, терапевт зависимостей - работу над употреблением, а сведениями о пациенте они обмениваются постоянно.
Очерёдность событий не устанавливаем на первом приёме, и для начала лечения она не нужна. Настроение, тревогу и сон оцениваем повторно через четыре-шесть недель без алкоголя, потому что часть симптомов к этому времени проходит сама, а те, что остаются, требуют психиатрического лечения.
Сколько жителей Зелёна-Гуры попадает в вытрезвитель за год
В вытрезвитель на улице Racula-Rodła в Зелёна-Гуре в 2025 году поступил 1941 человек при 21 месте в учреждении. Двумя годами ранее туда приняли 2110 человек: 1847 мужчин, 259 женщин и четверо несовершеннолетних. Это количество поступлений, а не людей, и вытрезвитель обслуживает также соседние гмины, поэтому цифра не описывает исключительно жителей города.
Социальная помощь считает семьи и показывает другую сторону той же проблемы. В 2024 году алкоголизм стал причиной назначения пособий 212 семьям из Зелёна-Гуры, годом ранее - 197. Более частой причиной была только бездомность; алкоголь в этом году опередил беспомощность в опекунско-воспитательных вопросах, из-за которой пособия получили 193 семьи. Бесплатной помощью терапевтов зависимостей, финансируемой городом, в том же году воспользовались 164 человека, при этом город учитывает здесь все виды зависимостей вместе, а не только алкогольную. Оба этих пути начинаются с учреждения, которое об употреблении уже знает; в Nasz Gabinet Зелёна-Гура пациент записывается сам, без направления и без предварительного обращения куда-либо ещё.
