Лечение алкоголизма Гданьск

Врач, который ставит диагноз алкогольной зависимости, вносит в документацию код из международной классификации болезней: F10.2 в МКБ-10 или 6C40.2 в более новой МКБ-11. Алкогольная зависимость - это отдельная нозологическая единица со своими критериями диагностики, как и другие хронические болезни.

Годы употребления меняют в мозге работу системы вознаграждения и реакцию на стресс, поэтому потребность выпить возвращается при напряжении, усталости или бессоннице. Эта возвращающаяся потребность и есть тяга к алкоголю. Само решение не пить эту тягу не гасит, а пациент теряет контроль над тем, сколько и когда он пьёт.

Диагноз опирается не на один эпизод употребления, а на несколько признаков, которые сохраняются одновременно на протяжении долгого времени. К ним относятся тяга к алкоголю, потеря контроля над количеством выпитого и над моментом начала употребления, толерантность, то есть потребность во всё больших дозах алкоголя ради прежнего эффекта, употребление вопреки потере здоровья и конфликтам в семье и на работе, а также симптомы отмены после перерыва в употреблении.

Алкогольная зависимость протекает хронически и с рецидивами, поэтому лечение мы расписываем на месяцы вперёд, а в плане лечения заранее определяем, что делаем, если пациент за это время выпьет.

Вредное употребление занимает в классификации МКБ отдельную позицию, F10.1. Оно касается человека, который ещё не отвечает критериям алкогольной зависимости, но которому употребление уже вредит: растёт давление, поднимаются печёночные пробы, растёт число прогулов на работе и скандалов дома. Более ранняя ступень - это рискованное употребление: вреда ещё не видно, но растёт вероятность, что он появится. Об алкогольной зависимости, то есть о коде F10.2, речь идёт тогда, когда появляется тяга к алкоголю, а пациент теряет контроль над употреблением.

Для первичной оценки служит AUDIT, опросник Всемирной организации здравоохранения. В повседневной практике чаще используют его сокращённую версию AUDIT-C: три вопроса о том, как часто пациент пьёт, сколько выпивает за один раз и как часто ему случается выпить сразу много. Трёх вопросов хватает, чтобы выявить употребление, требующее разговора с врачом, но диагноз ставит врач после осмотра пациента.

Безопасной для здоровья дозы алкоголя не существует. Всемирная организация здравоохранения объявила об этом в заявлении 2023 года. Поэтому на консультации мы спрашиваем пациента, зачем он пьёт и какой вред употребление уже принесло; сравнение с тем, сколько выпивает окружение, о здоровье пациента ничего не говорит.

Лечение начинается с консультации врача. Мы спрашиваем о характере употребления, о прежних попытках отказаться от алкоголя и о хронических болезнях, оцениваем риск тяжёлого синдрома отмены и определяем очерёдность действий: начинаем ли с детокса, с назначения препаратов или с психотерапии. В Гданьске у нас нет собственного кабинета, поэтому консультации мы проводим дистанционно, а процедуры выполняет медицинский персонал с выездом к пациенту.

Лечение алкогольной зависимости длится месяцами, поэтому мы разбиваем его на пакеты: месячный, трёхмесячный, полугодовой или годовой. За месяц можно прервать запой, стабилизировать состояние здоровья и подобрать препараты. Смена привычек и работа над ситуациями, в которых пациент до сих пор пил, занимают гораздо больше времени, поэтому следующие пакеты включают регулярные сессии психотерапии зависимости в Гданьске и контрольные визиты.

Пациенты спрашивают, можно ли пройти лечение анонимно. Нельзя: каждый визит, каждую процедуру и каждый рецепт мы вносим в медицинскую документацию, к чему нас обязывает закон. Зато мы соблюдаем конфиденциальность: ни работодатель, ни соседи, ни другие посторонние люди ничего от нас не узнают. Дату первого приёма мы согласуем с пациентом в течение нескольких дней, потому что ведём частную практику и не держим очереди ожидающих.

Форму лечения мы выбираем прежде всего по тому, безопасно ли пациент перенесёт отмену алкоголя вне больницы. Только потом оцениваем, насколько далеко зашла зависимость и сможет ли пациент сохранять трезвость дома.

Амбулаторное лечение алкоголизма в Гданьске

Амбулаторный режим мы предлагаем пациентам, у которых нет тяжёлых соматических осложнений и которые могут регулярно приходить на визиты. Амбулаторное лечение не требует ни больничного, ни отъезда из Гданьска, а визиты мы назначаем вне рабочих часов пациента.

Круглосуточное лечение алкоголизма в центре

Круглосуточное лечение мы рассматриваем тогда, когда зависимость зашла далеко и к ней добавились серьёзные соматические болезни, когда дома у пациента алкоголь доступен постоянно или когда амбулаторное лечение уже заканчивалось возвращением к спиртному через несколько недель. Пребывание длится несколько недель под опекой команды специалистов, вдали от людей и мест, которые у пациента связаны с употреблением.

Лечение алкоголизма онлайн и электронные рецепты в Гданьске

Дистанционно мы проводим контрольные визиты и часть терапевтических сессий, а также выписываем электронные рецепты. Острый синдром отмены дистанционно не лечится, поэтому пациента, который пьёт ежедневно уже несколько недель, мы допускаем к детоксу только после осмотра.

Врач подбирает препарат в зависимости от того, чего пациент хочет добиться в ближайшие месяцы: полностью перестать пить или пока ограничить количество выпитого. Пациент, который на этом этапе хочет только пить меньше, получает рецепт на налмефен и принимает таблетку по необходимости, за час или два до встречи, на которой почти наверняка будет алкоголь; налмефен приглушает желание выпить следующую рюмку после первой, поэтому вечер заканчивается меньшим количеством выпитого. Пациенту, который хочет перестать пить совсем, врач назначает налтрексон или акампросат. Налтрексон занимает в мозге рецепторы, через которые алкоголь даёт расслабление и подъём настроения, поэтому выпитая рюмка уже не приносит ожидаемого облегчения, а тяга к алкоголю слабеет. Акампросат смягчает разбалансированность нервной системы, которая после лет употребления сохраняется ещё много недель после отказа от алкоголя: слабеют бессонница, напряжение и тревога, из-за которых пациент чаще всего возвращается к спиртному.

Дисульфирам, действующее вещество подшивки Эсперал и таблеток с тем же действием, выключает фермент, который расщепляет ацетальдегид, то есть яд, образующийся из алкоголя в печени. Ацетальдегид накапливается в крови, и уже через десять-двадцать минут после выпитого алкоголя появляются покраснение кожи, сердцебиение, падение давления и рвота. Такая реакция отбивает желание пить, но зависимость не лечит и тягу к алкоголю не уменьшает. Подготовку к процедуре, её ход и противопоказания мы описываем на странице подшивки Эсперал в Гданьске.

Прежде чем выписать рецепт, врач проверяет печёночные пробы и остальные препараты, которые принимает пациент, потому что у налтрексона, акампросата и дисульфирама разные ограничения при болезнях печени и почек. Ни таблетка сама по себе, ни подшивка сама по себе алкогольную зависимость не вылечат. Препараты дают пациенту несколько более спокойных месяцев, за которые психотерапия успевает подействовать, поэтому в Гданьске мы начинаем психотерапию в том же месяце, что и фармакотерапию.

Организм, привыкший к постоянному присутствию алкоголя, отвечает на его отсутствие возбуждением: появляются дрожь в руках, проливной пот, учащённый пульс, тревога, бессонница и рвота. Так выглядит синдром отмены, а алкогольный детокс состоит в том, что пациент проходит через него безопасно, под наблюдением медицинского персонала. Детокс не является очищением от токсинов: алкоголь организм расщепляет и выводит сам, без всякой капельницы.

Резкое прекращение употребления, которое длилось несколько недель, может закончиться судорогами и алкогольным делирием. Судороги и алкогольный делирий требуют немедленной медицинской помощи, а риск растёт у людей, которые пьют ежедневно уже несколько недель, у тех, у кого прежний отказ от алкоголя закончился судорогами, при хронических болезнях и в пожилом возрасте. Такого пациента мы сначала записываем на детокс, а терапевтические сессии начинаем после него.

Детокс прерывает запой и гасит симптомы отмены, а вот тяга к алкоголю и причины, по которым пациент пил, остаются. Как проходят первые сутки, какие делаем анализы и в каких случаях нужно больничное отделение, мы описываем на странице алкогольного детокса в Гданьске.

Срыв во время лечения случается у многих пациентов и не перечёркивает прежних месяцев работы. После одного вечера с алкоголем обычно достаточно вернуться к согласованному плану лечения; после запоя длиной в несколько дней симптомы отмены могут вернуться, и тогда алкогольный детокс приходится повторить.

Поэтому мы просим позвонить в течение суток или двух, пока из одного вечера не вырос запой на несколько дней. Оправдываться при этом пациенту не нужно. Мы проверяем состояние здоровья, оцениваем, безопасен ли отказ от алкоголя, и назначаем ближайшие визиты.

Потом мы выясняем, что предшествовало возвращению к спиртному. Чаще всего это прекращённый приём препарата, пропущенные терапевтические сессии, бессонница, ссора дома или командировка. Тогда мы меняем дозу препарата или сам препарат, на ближайшие недели назначаем сессии чаще и вписываем эту ситуацию в план лечения вместе с тем, что пациент должен сделать, если она повторится.

Риск вернуться к спиртному самый высокий в первые месяцы после отказа от алкоголя, когда симптомы отмены уже прошли, пациент чувствует себя лучше и считает дальнейшее наблюдение лишним. Поэтому наблюдение на эти месяцы мы назначаем уже на первой консультации, вместе с остальным лечением.

Пациент выписывает ситуации, в которых он до сих пор пил, например возвращение после ночной смены, свадьбу в семье или ссору с партнёром, и к каждой из них составляет план действий, который потом отрабатывает с терапевтом: что он делает, кому говорит о соблазне, как из такой ситуации выходит. Без такого плана пациент в повторяющейся ситуации обычно берётся за спиртное, несмотря на прежнее решение не пить.

Фармакотерапию мы продолжаем столько, сколько врач считает нужным; препараты не отменяем в день последней терапевтической сессии. Направляем пациента и на встречи групп самопомощи; часть участников ходит на них годами, в том числе после окончания лечения.

В опросе, заказанном городом Гданьском, тысяча взрослых жителей отвечала в 2023 году на два похожих вопроса: пьёт ли, по их мнению, слишком много кто-то из самых близких родственников и пьёт ли так кто-то из близких знакомых. Чрезмерное употребление в ближайшей семье указали 10,8 процента опрошенных, а среди знакомых - 24,6 процента, то есть более чем вдвое больше людей. Это ответы из опроса и оценка стороннего человека, а не медицинский диагноз, но такая разница совпадает с тем, что мы слышим на консультациях: проблему с алкоголем легче заметить у знакомого, чем у собственного мужа, жены или взрослого ребёнка.

Созависимость состоит в том, что домашние подчиняют повседневность чужому употреблению: проверяют, сколько осталось в бутылке, скрывают употребление от дальней родни, гасят долги, взятые на алкоголь, и объясняют на работе отсутствие пьющего человека. Такое поведение идёт от заботы, но прикрывает пьющего человека от последствий употребления и отодвигает момент начала лечения.

Близкие могут лечиться независимо от того, решится ли пьющий человек на лечение. Терапия созависимости учит ставить границы без ультиматумов, а взрослые дети алкоголиков работают над тревогой, чрезмерным чувством ответственности и трудностью с доверием, которые вынесли из дома. Если употребление доводит до скандалов, до насилия или до того, что дети остаются без присмотра, близкие могут обратиться в гданьскую комиссию по решению алкогольных проблем (gminna komisja rozwiązywania problemów alkoholowych, муниципальный орган, который ведёт дела о направлении на лечение от алкоголизма). Комиссия проводит тогда собственное разбирательство, направляет пьющего человека на освидетельствование к эксперту и может подать в суд заявление об обязании пройти лечение от алкоголизма.

Депрессия, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство сопутствуют алкогольной зависимости настолько часто, что мы спрашиваем о них уже на первой консультации. Алкоголь приглушает симптомы этих расстройств на несколько часов, а потом усиливает их, поэтому употребление и психическая болезнь подпитывают друг друга.

В начале лечения редко удаётся установить, что появилось первым, и на дальнейшие действия это не влияет. Часть депрессивных и тревожных симптомов слабеет сама через несколько недель трезвости, поэтому психическое состояние мы оцениваем заново через три-четыре недели без алкоголя, прежде чем психиатр примет решение об антидепрессантах.

Оба расстройства мы лечим параллельно и одной командой: психиатр отвечает за лечение психического расстройства, терапевт по зависимостям - за работу с употреблением, и оба специалиста знают, что происходит с пациентом между визитами. Если лечить только употребление, а депрессию оставить без лечения, пациент через несколько недель возвращается к алкоголю как к единственному способу справиться со сниженным настроением и бессонницей.

В том же опросе 2023 года исследователи спросили жителей Гданьска, знают ли они учреждения, которые помогают при зависимостях: от алкоголя, от наркотиков и поведенческих. Знакомство с такими учреждениями заявили 9,4 процента опрошенных, то есть примерно один из десяти взрослых жителей города. Зато растёт доля жителей Гданьска, которые столкнулись в своём окружении с работой учреждений, направленной на людей, злоупотребляющих алкоголем или употребляющих наркотики: 16,5 процента против 11,7 процента четырьмя годами ранее. Опрос измеряет знания жителей, а не число больных и не число мест лечения в городе.

Зато из него следует, что знание о том, где лечиться, встречается в Гданьске реже, чем сама проблема. Вместо того чтобы самостоятельно выяснять, в какое учреждение обратиться, проще записаться на консультацию: психиатр оценит состояние здоровья и риск, связанный с отказом от алкоголя, а потом подскажет, с чего начать лечение. Сама консультация не обязывает пациента ни к процедуре, ни к многомесячной программе.