Alkoholismusbehandlung Danzig

Stellt ein Arzt die Diagnose Alkoholabhängigkeit, trägt er in die Dokumentation einen Code aus der internationalen Klassifikation der Krankheiten ein: F10.2 in der ICD-10 oder 6C40.2 in der neueren ICD-11. Die Alkoholabhängigkeit ist damit ein eigenes Krankheitsbild mit eigenen diagnostischen Kriterien, wie andere chronische Krankheiten auch.

Jahre des Trinkens verändern im Gehirn die Funktionsweise des Belohnungssystems und die Reaktion auf Stress, deshalb meldet sich das Bedürfnis zu trinken bei Anspannung, Müdigkeit oder Schlaflosigkeit erneut. Dieses wiederkehrende Bedürfnis ist das Alkoholverlangen (Craving). Ein Vorsatz, nicht mehr zu trinken, löscht es nicht aus, und der Patient verliert die Kontrolle darüber, wie viel und wann er trinkt.

Die Diagnose stützt sich auf mehrere Merkmale, die über längere Zeit gemeinsam auftreten, und nicht auf eine einzelne Trinkepisode. Dazu gehören das Alkoholverlangen, der Verlust der Kontrolle über die getrunkene Alkoholmenge und über den Zeitpunkt, an dem das Trinken beginnt, die Toleranz, also der Bedarf an immer größeren Alkoholmengen für dieselbe Wirkung, das Trinken trotz gesundheitlicher Schäden sowie trotz Konflikten in Familie und Beruf, und Entzugserscheinungen nach einer Trinkpause.

Die Alkoholabhängigkeit verläuft chronisch-rezidivierend, deshalb planen wir die Behandlung über die folgenden Monate und legen im Behandlungsplan im Voraus fest, was wir tun, wenn der Patient zwischendurch Alkohol trinkt.

Der schädliche Alkoholkonsum hat in der ICD-Klassifikation einen eigenen Code, F10.1. Er betrifft eine Person, die die Kriterien der Alkoholabhängigkeit noch nicht erfüllt, der das Trinken aber bereits schadet: Der Blutdruck steigt, die Leberwerte steigen, es häufen sich Fehltage bei der Arbeit und Streit zu Hause. Die frühere Stufe ist der riskante Konsum: Schäden sind noch nicht sichtbar, das Risiko, dass sie auftreten, wächst jedoch. Von einer Alkoholabhängigkeit, also vom Code F10.2, sprechen wir dann, wenn das Alkoholverlangen auftritt und der Patient die Kontrolle über das Trinken verliert.

Für eine erste Einschätzung dient der AUDIT, ein Fragebogen der Weltgesundheitsorganisation. In der täglichen Praxis greift man häufiger zu seiner Kurzfassung AUDIT-C: drei Fragen danach, wie oft der Patient trinkt, wie viel er bei einer Gelegenheit trinkt und wie oft er auf einmal sehr viel trinkt. Drei Fragen genügen, um ein Trinkverhalten zu erkennen, das ein Gespräch mit dem Arzt nötig macht; über die Diagnose entscheidet jedoch der Arzt, nachdem er den Patienten untersucht hat.

Es gibt keine für die Gesundheit unbedenkliche Alkoholmenge. Die Weltgesundheitsorganisation hat das in ihrer Stellungnahme von 2023 festgehalten. Deshalb fragen wir den Patienten bei der Beratung, wozu er zum Alkohol greift und welche Schäden das Trinken bereits angerichtet hat; der Vergleich mit dem Trinkverhalten des Umfelds sagt nichts über die Gesundheit des Patienten aus.

Die Behandlung beginnt mit einer ärztlichen Beratung. Wir fragen nach dem Trinkmuster, nach früheren Versuchen, den Alkohol abzusetzen, und nach chronischen Erkrankungen, schätzen das Risiko eines schweren Entzugssyndroms ein und legen die Reihenfolge der Schritte fest: ob wir mit dem Alkoholentzug, mit den Medikamenten oder mit der Psychotherapie beginnen. In Danzig haben wir keine eigene Praxis vor Ort, deshalb beraten wir aus der Ferne, und die Eingriffe führt medizinisches Personal beim Patienten zu Hause durch.

Die Behandlung der Alkoholabhängigkeit dauert Monate, deshalb bieten wir sie in Paketen an: für einen Monat, für drei Monate, für ein halbes Jahr oder für ein Jahr. In einem Monat lässt sich eine Trinkphase beenden, der Gesundheitszustand stabilisieren und die Medikation einstellen. Gewohnheiten zu ändern und an den Situationen zu arbeiten, in denen der Patient bisher getrunken hat, braucht deutlich mehr Zeit, deshalb umfassen die weiteren Pakete regelmäßige Sitzungen der Suchtpsychotherapie in Danzig sowie Kontrolltermine.

Patienten fragen, ob sie die Behandlung anonym durchlaufen können. Das geht nicht: Jeden Termin, jeden Eingriff und jedes Rezept halten wir in der medizinischen Dokumentation fest, wozu uns die Vorschriften verpflichten. Auf Diskretion achten wir dagegen genau: Weder der Arbeitgeber noch die Nachbarn noch andere Außenstehende erfahren von uns etwas. Den Termin für die erste Beratung stimmen wir mit dem Patienten innerhalb weniger Tage ab, denn wir behandeln privat und führen keine Warteliste.

Die Behandlungsform wählen wir vor allem danach, ob der Patient den Alkoholentzug außerhalb des Krankenhauses sicher übersteht. Erst danach beurteilen wir, wie weit die Alkoholabhängigkeit fortgeschritten ist und ob sich in der Wohnung des Patienten die Abstinenz halten lässt.

Ambulante Alkoholismusbehandlung in Danzig

Die ambulante Behandlung schlagen wir Patienten vor, die keine schweren körperlichen Komplikationen haben und regelmäßig zu den Terminen kommen können. Sie verlangt weder eine Krankschreibung noch eine Abreise aus Danzig, und die Termine vereinbaren wir außerhalb der Arbeitszeit des Patienten.

Alkoholismusbehandlung in einer stationären Einrichtung in Danzig

Eine Behandlung rund um die Uhr ziehen wir dann in Betracht, wenn die Alkoholabhängigkeit weit fortgeschritten ist und schwere körperliche Erkrankungen hinzukommen, wenn in der Wohnung des Patienten ständig Alkohol verfügbar ist oder wenn die Behandlung in der Praxis schon einmal nach einigen Wochen mit der Rückkehr zum Trinken endete. Der Aufenthalt dauert einige Wochen unter der Betreuung eines Teams, fern von den Menschen und Orten, die der Patient mit dem Trinken verbindet.

Online-Behandlung und E-Rezepte in Danzig

Aus der Ferne führen wir Kontrolltermine und einen Teil der Therapiesitzungen durch und stellen E-Rezepte aus. Ein akutes Entzugssyndrom lässt sich aus der Ferne nicht behandeln, deshalb entscheiden wir bei einem Patienten, der seit einigen Wochen täglich trinkt, erst nach einer Untersuchung über den Alkoholentzug.

Der Arzt wählt das Medikament danach aus, was der Patient in den nächsten Monaten erreichen will: ganz mit dem Trinken aufhören oder die getrunkene Alkoholmenge vorerst verringern. Wer in dieser Phase nur weniger trinken will, bekommt ein Rezept für Nalmefen und nimmt die Tablette bei Bedarf ein, ein bis zwei Stunden vor einem Treffen, bei dem es höchstwahrscheinlich Alkohol gibt; Nalmefen dämpft nach dem ersten Glas die Lust auf das nächste, deshalb endet der Abend mit weniger getrunkenem Alkohol. Wer vollständig aufhören will zu trinken, bekommt vom Arzt Naltrexon oder Acamprosat verschrieben. Naltrexon besetzt im Gehirn die Rezeptoren, über die Alkohol Entspannung und bessere Stimmung bringt, deshalb bringt ein getrunkenes Glas nicht mehr die erwartete Erleichterung und das Alkoholverlangen lässt nach. Acamprosat mildert die Übererregbarkeit des Nervensystems, die nach Jahren des Trinkens noch viele Wochen nach dem Absetzen des Alkohols anhält: Schlaflosigkeit, Anspannung und Unruhe werden schwächer, wegen derer die Patienten am häufigsten wieder zu trinken beginnen.

Disulfiram, der Wirkstoff des Alkoholimplantats Esperal und von Tabletten mit derselben Wirkung, schaltet das Enzym aus, das Acetaldehyd abbaut, also das Gift, das in der Leber aus Alkohol entsteht. Der Acetaldehyd sammelt sich im Blut an, und rund fünfzehn Minuten nach dem Trinken von Alkohol treten Hautrötung, Herzklopfen, Blutdruckabfall und Erbrechen auf. Eine solche Reaktion schreckt vom Trinken ab, sie behandelt die Alkoholabhängigkeit jedoch nicht und verringert das Alkoholverlangen nicht. Die Vorbereitung auf den Eingriff, seinen Ablauf und die Gegenanzeigen beschreiben wir auf der Seite zum Esperal-Implantat in Danzig.

Vor dem Ausstellen des Rezepts prüft der Arzt die Leberwerte und die übrigen Medikamente, die der Patient einnimmt, denn Naltrexon, Acamprosat und Disulfiram haben bei Erkrankungen der Leber und der Nieren unterschiedliche Einschränkungen. Weder eine Tablette allein noch das Implantat allein heilt die Alkoholabhängigkeit. Die Medikamente verschaffen dem Patienten einige ruhigere Monate, in denen die Psychotherapie zu wirken beginnt, deshalb starten wir in Danzig die Psychotherapie im selben Monat wie die medikamentöse Behandlung.

Ein Körper, der an eine ständige Alkoholzufuhr gewöhnt ist, reagiert auf deren Fehlen mit Übererregung: Es treten Händezittern, starkes Schwitzen, beschleunigter Puls, Unruhe, Schlaflosigkeit und Erbrechen auf. So sieht das Entzugssyndrom aus, und der Alkoholentzug besteht darin, dass der Patient es sicher und unter Aufsicht des medizinischen Personals übersteht. Der Entzug ist keine Reinigung von Giftstoffen: Den Alkohol baut der Körper selbst ab und scheidet ihn selbst aus, ganz ohne Infusion.

Wer das Trinken nach mehreren Wochen von einem Tag auf den anderen abbricht, riskiert Krampfanfälle und ein Alkoholdelir. Krampfanfälle und ein Alkoholdelir verlangen sofortige medizinische Hilfe, und das Risiko steigt bei Menschen, die seit Wochen täglich trinken, bei denen ein früheres Absetzen des Alkohols mit Krampfanfällen endete, bei chronischen Erkrankungen und im höheren Alter. Einen solchen Patienten melden wir zuerst zum Alkoholentzug an und beginnen die Therapiesitzungen danach.

Der Alkoholentzug beendet die Trinkphase und lässt die Entzugserscheinungen abklingen, das Alkoholverlangen und die Gründe, aus denen der Patient getrunken hat, bleiben dagegen bestehen. Den Verlauf des ersten Tages, den Umfang der Untersuchungen und die Situationen, in denen eine Krankenhausstation nötig ist, beschreiben wir auf der Seite zum Alkoholentzug in Danzig.

Ein Rückfall während der Behandlung kommt bei vielen Patienten vor und macht die vorangegangenen Monate der Arbeit nicht zunichte. Nach einem einzelnen Abend mit Alkohol genügt meist die Rückkehr zum vereinbarten Behandlungsplan; nach einer mehrtägigen Trinkphase können die Entzugserscheinungen zurückkehren, und dann muss der Alkoholentzug wiederholt werden.

Deshalb bitten wir um einen Anruf innerhalb von einem oder zwei Tagen, bevor aus einem Abend eine mehrtägige Trinkphase wird. Rechtfertigen muss sich dabei niemand. Wir prüfen den Gesundheitszustand, beurteilen, ob das Absetzen des Alkohols sicher ist, und vereinbaren die nächsten Termine.

Danach klären wir, was dem Griff zum Alkohol vorausging. Meist geht es um ein abgesetztes Medikament, um ausgelassene Therapiesitzungen, um Schlaflosigkeit, um einen Streit zu Hause oder um eine Dienstreise. Dann ändern wir die Dosis des Medikaments oder das Medikament selbst, vereinbaren für die kommenden Wochen häufigere Sitzungen und tragen diese Situation in den Behandlungsplan ein, zusammen mit dem, was der Patient tun soll, wenn sie sich wiederholt.

Das Risiko, wieder zu trinken, ist in den ersten Monaten nach dem Absetzen des Alkohols am höchsten, wenn die Entzugserscheinungen bereits vorüber sind, der Patient sich besser fühlt und die weitere Betreuung für überflüssig hält. Deshalb vereinbaren wir die Betreuung für diese Monate schon bei der ersten Beratung, zusammen mit der übrigen Behandlung.

Der Patient schreibt die Situationen auf, in denen er bisher getrunken hat, etwa die Heimkehr nach der Nachtschicht, eine Hochzeit in der Familie oder einen Streit mit dem Partner oder der Partnerin, und legt für jede von ihnen ein Vorgehen fest, das er anschließend mit dem Therapeuten übt: was er tut, wem er von der Versuchung erzählt, wie er aus einer solchen Situation herauskommt. Ohne einen solchen Plan greift der Patient in einer wiederkehrenden Situation meist zum Alkohol, trotz seiner früheren Entscheidung, nicht zu trinken.

Die medikamentöse Behandlung setzen wir so lange fort, wie der Arzt sie für nötig hält; die Medikamente setzen wir nicht am Tag der letzten Therapiesitzung ab. Wir vermitteln den Patienten außerdem an Selbsthilfegruppen; ein Teil der Teilnehmer geht jahrelang dorthin, auch nach dem Ende der Behandlung.

In einer von der Stadt Danzig in Auftrag gegebenen Umfrage beantworteten 2023 tausend erwachsene Einwohner zwei parallele Fragen: ob nach ihrer Einschätzung jemand aus der engsten Familie zu viel trinkt und ob jemand aus dem engeren Bekanntenkreis so trinkt. Übermäßiges Trinken in der engsten Familie gaben 10,8 Prozent der Befragten an, im Bekanntenkreis 24,6 Prozent, also mehr als doppelt so viele. Das sind Antworten aus einer Umfrage und die Einschätzung einer außenstehenden Person, keine medizinische Diagnose, doch dieser Unterschied deckt sich mit dem, was wir bei den Beratungen hören: Ein Alkoholproblem erkennt man bei einem Bekannten leichter als beim eigenen Mann, bei der eigenen Frau oder beim erwachsenen Kind.

Co-Abhängigkeit bedeutet, dass die Angehörigen ihren Alltag dem Trinken eines anderen Menschen unterordnen: Sie kontrollieren, wie viel in der Flasche übrig ist, verheimlichen das Trinken vor der weiteren Familie, begleichen die für Alkohol gemachten Schulden und entschuldigen bei der Arbeit die Fehltage der trinkenden Person. Solche Handlungen entspringen der Sorge, doch sie schützen die trinkende Person vor den Folgen des Trinkens und verschieben den Moment, in dem sie eine Behandlung beginnt.

Angehörige können sich behandeln lassen, unabhängig davon, ob die trinkende Person sich für eine Behandlung entscheidet. Die Therapie der Co-Abhängigkeit lehrt, Grenzen ohne Ultimatum zu setzen, und erwachsene Kinder von Alkoholikern arbeiten an der Angst, an einem übermäßigen Verantwortungsgefühl und an der Schwierigkeit, anderen zu vertrauen, die sie aus dem Elternhaus mitgebracht haben. Führt das Trinken zu Streit, zu Gewalt oder zur Vernachlässigung der Kinder, können Angehörige den Fall an die Danziger komisja rozwiązywania problemów alkoholowych (kommunale Kommission zur Lösung von Alkoholproblemen) melden. Die Kommission führt dann ein eigenes Verfahren, schickt die trinkende Person zur Begutachtung durch einen Sachverständigen und kann beim Gericht einen Antrag auf die Verpflichtung zur Suchtbehandlung stellen.

Depression, Angststörungen und die posttraumatische Belastungsstörung treten so häufig gemeinsam mit der Alkoholabhängigkeit auf, dass wir schon bei der ersten Beratung danach fragen. Alkohol dämpft die Symptome dieser Störungen für einige Stunden und verstärkt sie danach, deshalb schaukeln sich Trinken und psychische Erkrankung gegenseitig hoch.

Zu Beginn der Behandlung lässt sich selten feststellen, was zuerst da war, und am Vorgehen ändert das nichts. Ein Teil der depressiven und ängstlichen Symptome wird nach einigen Wochen Abstinenz von selbst schwächer, deshalb beurteilen wir den psychischen Zustand nach drei bis vier Wochen ohne Alkohol erneut, bevor der Psychiater über Antidepressiva entscheidet.

Bei einer solchen Doppeldiagnose behandeln wir beide Störungen parallel und in einem Team: Der Psychiater ist für die Behandlung der psychischen Störung zuständig, der Suchttherapeut für die Arbeit am Trinken, und beide Spezialisten wissen, was beim Patienten zwischen den Terminen geschieht. Behandeln wir nur das Trinken und bleibt die Depression unbehandelt, kehrt der Patient nach einigen Wochen zum Alkohol als einzigem Mittel gegen gedrückte Stimmung und Schlaflosigkeit zurück.

In derselben Umfrage aus dem Jahr 2023 fragten die Forscher die Einwohner von Danzig, ob sie Einrichtungen kennen, die bei Suchtproblemen helfen: bei Alkohol, bei Drogen und bei Verhaltenssüchten. Solche Einrichtungen kannten nach eigener Angabe 9,4 Prozent der Befragten, also ungefähr jeder zehnte erwachsene Danziger. Es wächst dagegen der Anteil der Danziger, die in ihrem Umfeld auf Angebote von Institutionen für Menschen mit Alkoholmissbrauch oder mit Drogenkonsum gestoßen sind: 16,5 Prozent gegenüber 11,7 Prozent vier Jahre zuvor. Die Umfrage misst das Wissen der Einwohner, nicht die Zahl der Erkrankten und nicht die Zahl der Behandlungsplätze in der Stadt.

Aus ihr geht jedoch hervor, dass das Wissen darüber, wo man sich behandeln lassen kann, in Danzig seltener ist als das Problem selbst. Statt selbst herauszufinden, an welche Einrichtung man sich wenden soll, ist es einfacher, eine Beratung zu vereinbaren: Der Psychiater beurteilt den Gesundheitszustand und das Risiko beim Absetzen des Alkohols und zeigt danach, womit die Behandlung beginnt. Die Beratung allein verpflichtet den Patienten weder zu einem Eingriff noch zu einem mehrmonatigen Programm.