Adipositasbehandlung

Ja, Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die in der WHO-Klassifikation ICD-10 unter dem Code E66 geführt wird. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren klinischen Empfehlungen von 2024 als eine Krankheit, die nicht von selbst verschwindet und nach einer Behandlungspause wiederkehrt. Als chronische Erkrankung wird sie ähnlich wie Bluthochdruck behandelt: Statt einer einmaligen Diät stellt der Arzt die Diagnose, legt ein Ziel fest, verschreibt ein Medikament und plant Kontrolltermine über Jahre. Nach Angaben der WHO waren 2022 weltweit 890 Millionen Erwachsene betroffen.

Die Erkrankung entsteht im System, das den Appetit reguliert. Der Darm schüttet nach einer Mahlzeit das Hormon GLP-1 aus, das Fettgewebe setzt ständig Leptin frei; beide Hormone vermitteln dem Gehirn ein Sättigungssignal. Bei Erkrankten ist dieses Signal abgeschwächt: Die Sättigung tritt später ein und lässt schneller nach. Wenn jemand mit Adipositas weniger isst, reagiert der Körper wie auf Hunger: Er senkt den Energieumsatz und steigert den Appetit. Deshalb kehrt das Gewicht nach den meisten Diäten zum Ausgangswert zurück und steigt oft darüber hinaus. Verantwortlich ist die Physiologie, nicht der Charakter des Patienten. Genau dort setzen die unten beschriebenen Medikamente an.

Die PTLO nennt mehr als 200 Erkrankungen, zu denen überschüssiges Fettgewebe führt, vor allem viszerales Fett rund um die Bauchorgane: insbesondere Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Fettleber, Schlafapnoe, Knie- und Hüftarthrose sowie manche Krebsarten. Ein Gewichtsverlust von 5 bis 10 Prozent verbessert ihren Verlauf. Deshalb legt der Arzt zunächst dieses Ziel fest, statt eine Rückkehr zum Gewicht von vor zwanzig Jahren anzustreben.

Laut einer NFZ-Analyse vom März 2025, die auf Messungen bei 3,4 Millionen erwachsenen Patienten in hausärztlichen Praxen beruht, haben 35 Prozent der Erwachsenen Übergewicht und 28 Prozent Adipositas. Übergewicht oder Adipositas betreffen 70 Prozent der Männer zwischen 18 und 64 Jahren und 51 Prozent der Frauen dieser Altersgruppe; nach dem 65. Lebensjahr sind es 78 beziehungsweise 72 Prozent. Auf dem Land haben fast 66 Prozent der Erwachsenen Übergewicht oder Adipositas.

Die Unterschiede zwischen den Städten sind gering. Aus NFZ-Daten, die Rzeczpospolita anführt, geht hervor, dass die höchsten Anteile Erwachsener mit Übergewicht oder Adipositas in Gorzów Wielkopolski (64 Prozent), Białystok (62,8) und Olsztyn (62,2) liegen, die niedrigsten in Posen (55,8), Krakau (57,5) und Breslau (58,3). Selbst in Posen mit dem niedrigsten Anteil ist mehr als jeder zweite Erwachsene betroffen.

Im Bericht Adipositas und ihre Folgen prognostiziert der NFZ, dass 2035 mehr als 35 Prozent der erwachsenen Männer und mehr als 25 Prozent der Frauen Adipositas haben werden. Die Erstattung für die Behandlung allein der Folgeerkrankungen - Typ-2-Diabetes, Gallenblasenerkrankungen, Fettstoffwechselstörungen, Schlafapnoe, Kniearthrose und Fettleber - stieg von 1,2 Milliarden PLN im Jahr 2014 auf 4,2 Milliarden im Jahr 2024. Der Oberste Rechnungshof Polens (NIK) stellte 2024 fest, dass das Gesundheitssystem mit der Vorbeugung und Behandlung von Adipositas überfordert ist: Die Zahl der Erkrankten steigt und die Wartezeiten in den Fachambulanzen werden länger.

Adipositas beginnt bei einem BMI von 30, Übergewicht bei 25. Der BMI ist das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Eine 165 cm große Frau überschreitet die Grenze zum Übergewicht bei 68 kg und zur Adipositas bei 82 kg. Die PTLO unterscheidet drei Grade: Grad I ab BMI 30, Grad II ab 35 und Grad III ab 40. Die Grenzen gelten für Frauen und Männer jeden Alters gleichermaßen. Bei Menschen über 65 und bei Sportlern kann der BMI jedoch irreführen, weil er Fett nicht von Muskeln oder Wasser unterscheidet.

Deshalb wird auch der Taillenumfang gemessen. Nach den von der PTLO übernommenen Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation bedeutet ein Taillenumfang ab 80 cm bei Frauen und ab 94 cm bei Männern eine abdominale Adipositas, unabhängig vom BMI. Viszerales Fett umgibt Leber und Bauchspeicheldrüse, setzt entzündungsfördernde Stoffe frei und schwächt die Insulinwirkung; es ist schädlicher als Unterhautfett an den Hüften. Eine Person mit BMI 26 und 100 cm Taillenumfang wird der Arzt als erkrankt einstufen, obwohl sie nach dem BMI allein nur Übergewicht hat.

Behandeln Adipositas-Spezialisten, Internisten, Diabetologen oder Ernährungsfachkräfte die Adipositas?

Medikamente gegen Adipositas verschreibt ein Arzt, meist ein Internist, Diabetologe oder Endokrinologe. Adipositasmedizin ist in Polen keine eigene Facharztrichtung; als Adipositas-Spezialist gilt ein Arzt beliebiger Fachrichtung, der die Zertifizierungsprüfung der PTLO bestanden hat. Ernährungsfachkräfte und Fachleute für psychologische Ernährungsberatung verschreiben keine Medikamente und veranlassen keine Untersuchungen. Ohne ihre Unterstützung halten Patienten das Ergebnis nach dem Absetzen des Medikaments jedoch selten. Im Rahmen des NFZ behandeln Stoffwechsel- und Diabetesambulanzen die Adipositas; dafür ist eine hausärztliche Überweisung erforderlich. Privat vereinbart der Patient den Arzttermin ohne Überweisung.

Die Adipositasbehandlung beruht auf vier Säulen: veränderten Essgewohnheiten, körperlicher Aktivität, psychologischer Unterstützung und medikamentöser Therapie; bei Adipositas Grad II und III kommt auch bariatrische Chirurgie hinzu. Die PTLO empfiehlt, täglich 500 bis 750 kcal weniger zu essen, als der Körper benötigt, sowie 150 bis 300 Minuten moderate Bewegung pro Woche und zusätzlich Krafttraining. Das Medikament ersetzt die ersten drei Säulen nicht. Es ermöglicht dem Patienten, sie beizubehalten, weil er nicht mehr gegen den Hunger ankämpfen muss.

Im ersten Schritt soll der Patient innerhalb von 3 bis 6 Monaten 5 bis 10 Prozent seines Körpergewichts verlieren, bei Typ-2-Diabetes 7 bis 15 Prozent. Bei einem Gewicht von 100 kg sind das 5 bis 10 kg. Das genügt, damit der Blutdruck sinkt, sich Blutzucker und Blutfette verbessern und die Leber beginnt, Fett abzubauen. Weitere Ziele legt der Arzt fest, sobald das erste erreicht ist.

Die PTLO erklärt, dass eine Behandlung unter 6 Monaten das Ergebnis nicht festigt und möglichst 12 Monate oder länger dauern sollte: Erst nach dieser Zeit gewöhnt sich der Körper an neue Gewohnheiten und ein niedrigeres Gewicht. In der Praxis kommt der Patient während der Dosissteigerung alle 4 Wochen zum Arzt, später alle paar Monate. Dazwischen finden Termine zur Ernährungsberatung statt. Nach einem Jahr entscheiden Arzt und Patient, ob das Medikament dauerhaft bleibt oder schrittweise abgesetzt wird.

In Polen sind drei Medikamente als Injektion zugelassen - Semaglutid, Tirzepatid und Liraglutid - sowie zwei zum Einnehmen: Naltrexon mit Bupropion und Orlistat. Alle sind verschreibungspflichtig; nur Orlistat in niedrigerer Dosierung ist auch rezeptfrei erhältlich. Die PTLO empfiehlt eine medikamentöse Therapie, wenn Ernährung und Bewegung nicht erfolgreich waren: ab einem BMI von 30 und bereits ab 27, wenn eine durch Adipositas verursachte Erkrankung vorliegt. Das Medikament wird mit der niedrigsten Dosis begonnen und alle paar Wochen gesteigert.

Die drei injizierbaren Medikamente sind GLP-1-Analoga, also Moleküle, die das Sättigungshormon des Darms nachahmen. Sie verlangsamen die Magenentleerung, sodass eine Mahlzeit länger sättigt, und verstärken im Gehirn das Sättigungssignal. Der Patient isst dadurch weniger, ohne ständig hungrig zu sein. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den Rezeptor eines zweiten Darmhormons, GIP, und führt zum stärksten Gewichtsverlust. Semaglutid und Tirzepatid werden einmal wöchentlich gegeben, Liraglutid täglich.

Die Wirksamkeit geben wir als Gewichtsverlust unter dem Medikament gegenüber Placebo an. Bei Adipositas erstattet der NFZ keines dieser Medikamente. Die Preise haben wir im September 2026 in Apotheken geprüft. Bei Wegovy und Mounjaro steht der niedrigere Betrag für die niedrigste Dosis in den ersten Wochen und der höhere für die volle Dosis. Bei Saxenda, Mysimba und Xenical nennen wir die Preisspanne zwischen Apotheken bei voller Dosis: Dieselbe Saxenda-Packung kostet in einer Apotheke 320 PLN, in einer anderen 750 PLN. Bei 3 mg täglich werden fünf Pens pro Monat benötigt. Für Liraglutid gibt es bereits günstigere Alternativen: Plyzari und Polidia.

Warum der Arzt einem Menschen ohne Diabetes kein Ozempic zum Abnehmen verschreibt

Ozempic, Wegovy und Rybelsus enthalten denselben Wirkstoff Semaglutid. Laut der Fachinformation zu Ozempic, dem Zulassungsdokument des Medikaments, ist es jedoch ausschließlich bei Typ-2-Diabetes in Dosen bis 2 mg zugelassen. Wegovy ist bei Adipositas in einer Dosis von 2,4 mg zugelassen, die im STEP-Programm bei Menschen ohne Diabetes untersucht wurde. Wer Ozempic zum Abnehmen verschreibt, handelt außerhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete: Es gibt keine Sicherheitsdaten für das Medikament bei Menschen ohne Diabetes, und bei Lieferengpässen fehlt es dann Patienten mit Diabetes. Deshalb hat das Gesundheitsministerium Ozempic auf die Liste der von Versorgungsengpässen bedrohten Medikamente gesetzt. Mounjaro ist laut seiner Fachinformation sowohl für Typ-2-Diabetes als auch für Adipositas zugelassen; dieses Problem besteht dort nicht.

Nach etwa 70 Behandlungswochen verliert ein Patient unter Semaglutid durchschnittlich 15 Prozent seines Gewichts, unter Tirzepatid 20 Prozent. Bei 100 kg Ausgangsgewicht sind das 15 beziehungsweise 20 kg. In der Studie STEP 1 verlor jeder zweite Patient unter Semaglutid mindestens 15 Prozent, jeder dritte mindestens 20 Prozent. In SURMOUNT-1 verlor unter der höchsten Tirzepatid-Dosis jeder zweite Patient mindestens 20 Prozent.

Am schnellsten sinkt das Gewicht im ersten Halbjahr; um die 60. Woche hört es auf zu sinken. Das Medikament hat nicht aufgehört zu wirken. Weniger Appetit und ein langsamerer Stoffwechsel gleichen sich bei einem neuen Gewicht aus, das bestehen bleibt, solange das Medikament eingenommen wird. Hat ein Patient nach 3 Monaten unter voller Dosis weniger als 5 Prozent verloren, wirkt das Medikament nach Einschätzung der PTLO bei ihm nicht ausreichend und muss gewechselt werden: von Semaglutid auf Tirzepatid oder auf einen Wirkstoff mit anderem Mechanismus.

Nach dem Absetzen kehrt das Gewicht zurück. Teilnehmer der STEP-1-Studie, die nach dem Absetzen von Semaglutid in Woche 68 ein Jahr lang weiterbeobachtet wurden, nahmen in dieser Zeit zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu. Gleichzeitig verschlechterten sich Blutdruck und Blutzucker erneut. Deshalb setzt der Arzt das Medikament nicht von heute auf morgen ab: Er wartet auf ein stabiles Gewicht, reduziert schrittweise und lässt einen Ernährungsplan für die Zeit ohne Medikament vorbereiten. Manche Patienten nehmen es über Jahre, ähnlich wie ein Blutdruckmedikament.

Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen den Verdauungstrakt. In der Fachinformation zu Wegovy werden Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung als sehr häufig beschrieben, also bei mindestens einem von zehn Menschen, vor allem in der Woche nach einer Dosissteigerung. In STEP 1 brachen 4,5 Prozent der Patienten deshalb die Behandlung ab. Bei den meisten lassen die Beschwerden nach, wenn sie kleinere Portionen essen, am Tag der Injektion fettreiche Speisen meiden und der Arzt die Dosis langsamer erhöht.

Zu den selteneren Komplikationen gehört eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung: Sie beginnt mit starken Oberbauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen. Gallensteine, bei 1,6 Prozent der Patienten unter Semaglutid festgestellt, verursachen Schmerzen unter den rechten Rippen. Anhaltendes Erbrechen führt zur Austrocknung und belastet die Nieren. Im Juni 2025 stufte die Europäische Arzneimittel-Agentur eine durch Minderdurchblutung verursachte Schädigung des Sehnervs (NAION) als sehr seltene Nebenwirkung von Semaglutid ein. Verschlechtert sich das Sehen auf einem Auge plötzlich, muss das Medikament abgesetzt und dringend ein Augenarzt aufgesucht werden. Bei Menschen mit Diabetes, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, droht Unterzuckerung. Deshalb senkt der Arzt deren Dosis bereits beim Beginn der GLP-1-Therapie.

GLP-1-Analoga werden in Schwangerschaft und Stillzeit nicht eingesetzt; Semaglutid muss mindestens 2 Monate vor einer geplanten Empfängnis abgesetzt werden. Eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung ist ebenfalls eine Gegenanzeige. Bei Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV sowie schwerer Nieren- oder Leberinsuffizienz setzt der Arzt diese Medikamente nicht ein, weil dem Hersteller Sicherheitsdaten für diese Patientengruppen fehlen. Bei Menschen über 75 sind die Erfahrungen begrenzt; Liraglutid empfiehlt der Hersteller in diesem Alter nicht. Eine Frau, die die Antibabypille nimmt und mit Tirzepatid beginnt, verhütet für 4 Wochen nach der ersten Dosis und nach jeder Dosissteigerung zusätzlich, weil die verlangsamte Magenentleerung die Aufnahme der Pille verringert.

Warum Medikamente gegen Adipositas nur in der Apotheke gekauft werden

Die polnische Arzneimittelaufsicht GIF rief am 12. Oktober 2023 eine gefälschte Ozempic-Charge zurück. Im selben Monat kamen in Österreich mehrere Patienten mit schwerer Unterzuckerung ins Krankenhaus, weil Pens aus illegalem Handel statt Semaglutid Insulin enthielten. Niemand prüft die Reinheit oder Dosierung von Fläschchen, die im Internet als Forschungspeptide verkauft werden. Ein Medikament gegen Adipositas kauft man legal nur in einer Apotheke, mit einem Rezept von einem Arzt, der anschließend die Dosissteigerung überwacht.

Unter dem Medikament isst der Patient weniger. Ob er Fett oder Muskeln verliert, hängt aber nicht allein vom Medikament ab. In STEP 1 wurde die Körperzusammensetzung gemessen: Etwa 40 Prozent des verlorenen Gewichts entfielen auf fettfreie Körpermasse, überwiegend Muskeln. Bei Menschen, die zu wenig Eiweiß essen und sich nicht bewegen, liegt dieser Anteil höher. Nach dem Absetzen kommt nur Fett zurück. Da der Patient unter dem Medikament keine große Portion schafft, verteilt die Ernährungsfachkraft das Eiweiß auf 3 bis 4 Mahlzeiten pro Tag und legt die Reihenfolge fest: zuerst Eiweiß, dann Gemüse, zuletzt Kohlenhydrate und Fett. Zweimal wöchentliches Krafttraining schützt die Muskeln wirksamer als Gehen allein.

Ein GLP-1-Analogon unterdrückt körperlichen Hunger, die Gewohnheit bleibt jedoch: Der Patient isst weiterhin bei Stress, Langeweile oder Müdigkeit und nascht weiterhin nachts. Nach dem Absetzen kehrt der Appetit zurück, die Gewohnheit ist nicht verschwunden. Eine Fachkraft für psychologische Ernährungsberatung hilft, körperlichen von emotionalem Hunger zu unterscheiden, und bespricht mit dem Patienten, was er bei Essdrang ohne Hunger tun kann. Liegt dem übermäßigen Essen eine Essstörung zugrunde, wird er zur Psychotherapie überwiesen. Diese Beratung beginnt bereits während der medikamentösen Behandlung und nicht erst danach: Solange das Medikament den Hunger dämpft, lassen sich neue Verhaltensweisen leichter einüben.

Typ-2-Diabetes ist die häufigste Folgeerkrankung der Adipositas und entsteht weitgehend durch denselben Fettüberschuss: Viszerales Fett schwächt die Insulinwirkung, sodass die Bauchspeicheldrüse immer mehr Insulin produziert, bis sie den Bedarf des Körpers nicht mehr decken kann. Nach den Empfehlungen der Polnischen Diabetesgesellschaft wird Prädiabetes bei einem Nüchternblutzucker von 100 bis 125 mg/dl oder einem glykierten Hämoglobin (HbA1c) von 5,7 bis 6,4 Prozent diagnostiziert. Diabetes liegt ab 126 mg/dl in zwei Messungen oder ab 6,5 Prozent HbA1c vor. Beide Untersuchungen veranlasst der Arzt bei jedem Patienten mit Adipositas, bevor er ein Medikament verschreibt.

Schon eine Gewichtsabnahme kann zu einer Remission des Typ-2-Diabetes führen, also zu normalem glykiertem Hämoglobin ohne Diabetesmedikamente. In der DiRECT-Studie begleiteten Hausärzte in Schottland und England eine sehr kalorienarme Diät bei Patienten, deren Diabetes höchstens 6 Jahre zuvor diagnostiziert worden war. Nach einem Jahr waren 46 Prozent in Remission, gegenüber 4 Prozent unter Standardbehandlung. Je mehr Gewicht verloren ging, desto häufiger war eine Remission: Bei weniger als 5 kg erreichten sie 7 Prozent, bei 10 bis 15 kg 57 Prozent und bei 15 kg oder mehr 86 Prozent. Mit den Kilos kehrt auch der Diabetes zurück. Nach einer Remission bleibt der Patient über Jahre in ärztlicher Kontrolle, ebenso wie bei Adipositas allein.

Bei Patienten mit beiden Erkrankungen behandelt ein GLP-1-Analogon beide zugleich, denn es wurde als Diabetesmedikament entwickelt. Der NFZ erstattet Semaglutid bei Typ-2-Diabetes für Patienten, die die Kriterien der Erstattungsbekanntmachung erfüllen, unter anderem zu BMI und HbA1c. Der Arzt verschreibt dann ein für Diabetes zugelassenes Präparat. Metformin bleibt bestehen; die Dosis von Insulin oder Sulfonylharnstoffen wird ab der ersten Woche gesenkt, um Unterzuckerung zu vermeiden.

Ein Gramm reiner Alkohol hat 7 kcal. Zwei Biere zu je 0,5 l liefern damit etwa 440 kcal, also fast das gesamte von der PTLO empfohlene tägliche Kaloriendefizit. Die Leber baut zuerst Alkohol ab, während die Fettverbrennung für mehrere Stunden aussetzt. Alkohol steigert zudem den Appetit auf salzige und fettreiche Speisen. Unter einem GLP-1-Analogon wird Alkohol langsamer aufgenommen: Der Patient schätzt schlechter ein, wie viel er getrunken hat, und bekommt häufiger Übelkeit. Wer regelmäßig trinkt, hat ein höheres Risiko für eine Bauchspeicheldrüsenentzündung, eine seltene Komplikation dieser Medikamente.

Viele Patienten bemerken unter einem GLP-1-Analogon weniger Lust auf Alkohol. Dasselbe zeigte eine klinische Studie. In einer 2025 in JAMA Psychiatry veröffentlichten Untersuchung nahmen 48 Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung 9 Wochen lang Semaglutid oder Placebo. Unter Semaglutid nahm das Alkoholverlangen ab, und an den Tagen mit Alkoholkonsum wurde weniger getrunken. Es war eine kleine Phase-II-Studie. Kein GLP-1-Analogon ist zur Behandlung einer Abhängigkeit zugelassen; der Arzt verschreibt es nicht mit dem Ziel, den Alkoholkonsum zu senken. Gerät das Trinken außer Kontrolle, wird die Alkoholabhängigkeit gesondert behandelt. Das kann jedoch gleichzeitig mit der Adipositasbehandlung geschehen.

Im Rahmen des NFZ sind Arzttermine und Untersuchungen kostenlos. Das Medikament gegen Adipositas bezahlt der Patient jedoch ebenso wie bei privater Behandlung vollständig selbst, weil keines der fünf zugelassenen Medikamente für Adipositas erstattet wird. Eine Stoffwechselambulanz erfordert eine hausärztliche Überweisung; in großen Städten wartet man monatelang. Laut NIK werden die Wartelisten von Jahr zu Jahr länger, und die öffentliche Gesundheitsversorgung bietet kein eigenes Programm für Erwachsene mit Adipositas. Das Programm KOS-BAR - umfassende Betreuung mit Vorbereitung auf eine bariatrische Operation und einem Jahr Nachsorge - beendete seine Pilotphase am 30. Juni 2026. Bislang gibt es keinen Nachfolger.

Privat bezahlt der Patient die Termine und umgeht die Warteliste. Der erste Arzttermin bei Nasz Gabinet kostet 250 PLN, vor Ort genauso viel wie online. Eine Überweisung ist nicht nötig. Der Patient bringt Untersuchungsergebnisse mit, die er kostenlos in der hausärztlichen Versorgung erhält, wenn der Hausarzt die Untersuchungen veranlasst. Die ärztliche Kontrolle alle 4 Wochen findet online statt; anschließend erhält der Patient ein E-Rezept.

Wie viel allein das Medikament im ersten Behandlungsjahr kostet

Bei den Apothekenpreisen vom September 2026 kostet ein Jahr Semaglutid-Behandlung je nach Dosis etwa 6600 bis 10.700 PLN, ein Jahr Tirzepatid etwa 9600 bis 22.800 PLN. Am wenigsten zahlt der Patient in den ersten Monaten mit den niedrigsten Dosen. Vergünstigtes Semaglutid erhalten ausschließlich Menschen mit Typ-2-Diabetes, die die Kriterien der Bekanntmachung des Gesundheitsministers erfüllen. Verschreibt ein Arzt es einem Patienten ohne Diabetes mit Erstattung, kann der NFZ die unberechtigte Erstattung vom Arzt zurückfordern.

Eine bariatrische Operation wird ab einem BMI von 40 erwogen, ab 35 bereits dann, wenn Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe oder eine andere durch Adipositas verursachte Erkrankung vorliegt. In beiden Fällen ist eine vorherige konservative Behandlung mit Ernährung und Medikamenten Voraussetzung, die keinen dauerhaften Erfolg gebracht hat. Bei dem Eingriff wird der Magen verkleinert (Schlauchmagen) oder ein Teil des Magens und des Darms umgangen (Magenbypass, Gastric Bypass). Danach fasst der Magen nur noch einige Dutzend Milliliter. Patienten verlieren meist 25 bis 35 Prozent ihres Körpergewichts innerhalb von zwei Jahren. Der NFZ erstattet die Operation nach den üblichen Regeln; auf der Liste der Gesellschaft Polnischer Chirurgen stehen 67 bariatrische Zentren im Land.

Das chirurgische Zentrum verlangt Unterlagen zur bisherigen konservativen Behandlung. Der Weg zur Operation führt daher ohnehin über einen Arzt, der Adipositas behandelt. In den 3 bis 6 Monaten vor dem Eingriff nimmt der Patient ein GLP-1-Analogon und hält eine Diät ein. Verliert er 5 bis 10 Prozent Gewicht, wird die Leber kleiner und das Risiko für Komplikationen während der Operation sinkt. Danach werden Eisen sowie die Vitamine B12 und D dauerhaft schlechter aufgenommen. Deshalb sind lebenslange Nahrungsergänzung und Blutbildkontrollen nötig. In der psychologischen Ernährungsberatung arbeitet der Patient am emotionalen Essen, einem häufigen Grund für eine erneute Gewichtszunahme einige Jahre nach der Operation.

Bei Nasz Gabinet behandelt ein Arzt die Adipositas: Er stellt sie anhand von BMI und Taillenumfang fest, beurteilt Blutuntersuchungen, prüft die Eignung für ein Medikament und sieht den Patienten anschließend alle 4 Wochen online zur Kontrolle. Nach jedem Termin stellt er ein E-Rezept aus. Der Ersttermin kostet 250 PLN. Erfüllt der Patient die PTLO-Kriterien und liegen sämtliche Ergebnisse vor, erhält er ein Rezept für die niedrigste Dosis sowie einen Termin zur Ernährungsberatung. Dort entsteht der Speiseplan für die Zeit unter dem Medikament. Die psychologische Ernährungsberatung unterstützt Patienten, die unter dem Einfluss von Emotionen essen. Bei Typ-2-Diabetes behandeln wir beide Erkrankungen; bei riskantem Alkoholkonsum erfolgt parallel eine Überweisung an unsere Suchtambulanz.

Der erste Termin findet in einer Praxis in einer von fünf Städten statt: Wir bieten Adipositasbehandlung in Breslau, Warschau, Łódź, Krakau und Kattowitz an. Der Arzt nimmt Körpermaße, untersucht den Bauch und legt einen Plan für mehr als ein Jahr fest. Patienten aus anderen Städten schicken zunächst Untersuchungsergebnisse sowie eigene Gewichts- und Blutdruckmessungen und nehmen den Ersttermin online wahr. Der Arzt entscheidet dann, ob für die Behandlungseignung zusätzlich eine Untersuchung vor Ort nötig ist. Kontrolltermine, Ernährungsberatung und psychologische Ernährungsberatung können Patienten von jedem Ort in Polen online wahrnehmen.

Was wir bei Nasz Gabinet in der Adipositasbehandlung nicht anbieten

• Wir verkaufen keine Medikamente und vermitteln ihren Kauf nicht. Der Patient erhält ein E-Rezept und löst es in einer beliebigen Apotheke ein.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Wir nehmen ausschließlich Erwachsene auf. Adipositas bei Kindern behandeln pädiatrische und kinderendokrinologische Ambulanzen.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir führen die konservative Behandlung durch, dokumentieren sie, bereiten den Patienten auf den Eingriff vor und überweisen ihn an ein chirurgisches Zentrum.