Adipositasbehandlung Breslau

Adipositas ist eine chronische Erkrankung und hat in der Klassifikation ICD-10 einen eigenen Code, E66. Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt sie in ihren Empfehlungen von 2024 als Erkrankung, die von allein nicht zurückgeht. In der Praxis bedeutet das: Nach einer Diät ist die Adipositas nicht weg, so wie zum Beispiel der Bluthochdruck nach einem Monat mit Tabletten nicht weg ist. Sie muss erkannt, behandelt und über Jahre hinweg kontrolliert werden.

Woher kommt Adipositas und wie entwickelt sie sich?

Adipositas ist ein Übermaß an Fettgewebe, das der Gesundheit schadet. Sie entwickelt sich meist über Jahre: Der Körper nimmt mit der Nahrung mehr Energie auf, als er verbraucht, und speichert den Überschuss in den Fettzellen. Die Fettzellen werden zunächst größer, und wenn die Gewichtszunahme anhält, nimmt ihre Zahl zu. Fettgewebe speichert Energie, gibt aber auch Hormone und Stoffe ab, die eine chronische Entzündung unterhalten; mit der Zeit verringern diese Stoffe die Empfindlichkeit des Gewebes für Insulin und schädigen Blutgefäße und Leber.

Adipositas hat keine einzelne Ursache. Zwillingsstudien zeigen, dass die Gene 40 bis 70 Prozent der Unterschiede im Körpergewicht zwischen Menschen erklären, und Adipositas bei den Eltern erhöht das Risiko der Erkrankung bei ihren Kindern. Die vererbte Neigung zeigt sich in einer Umgebung, in der kalorienreiches Essen leicht zu bekommen ist und der größte Teil des Tages im Sitzen vergeht. Auch kurzer Schlaf, chronischer Stress, Schwangerschaft, Wechseljahre und ein Rauchstopp fördern die Gewichtszunahme. Bei manchen Patienten ist eine andere Erkrankung oder ein eingenommenes Medikament die Ursache, deshalb schließen wir vor der Behandlung Erkrankungen und Medikamente aus, die eine Gewichtszunahme fördern.

Unabhängig von der Ursache wird die Erkrankung durch eine gestörte Regulation von Appetit und Sättigung aufrechterhalten. Hormone aus dem Magen-Darm-Trakt und aus dem Fettgewebe, unter anderem GLP-1 und Leptin, melden dem Gehirn, dass der Körper satt ist. Bei einem Menschen mit Adipositas kommt diese Meldung schwächer und später an, der Hunger kehrt deshalb schneller zurück, und wenn die Gewichtsabnahme gelingt, versucht der Körper, zum alten Gewicht zurückzukehren. Deshalb endet eine Diät nach der anderen im Jo-Jo-Effekt. Medikamente, die den GLP-1-Rezeptor aktivieren, helfen, das Sättigungsgefühl zu verstärken.

Welche Folgeerkrankungen verursacht Adipositas?

Eine unbehandelte Adipositas führt zu mehr als 200 Folgeerkrankungen. Am häufigsten sind Diabetes Typ 2, Insulinresistenz, Bluthochdruck, eine Fettleber, Schlafapnoe, Arthrose in Knie- und Hüftgelenken sowie bei Frauen das polyzystische Ovarialsyndrom. Die Adipositasbehandlung soll diese Erkrankungen aufhalten, und ob sie wirkt, zeigt sich am sinkenden Körpergewicht.

Wir beginnen mit der Berechnung des Body-Mass-Index (BMI). Dazu wird das Körpergewicht in Kilogramm durch das Quadrat der Körpergröße in Metern geteilt. Nach den Empfehlungen der PTLO von 2024 gilt bei Erwachsenen:

Der BMI allein sagt nichts darüber, wo sich das Fett ablagert, und gerade das Bauchfett rund um die inneren Organe belastet Herz und Leber am stärksten. Deshalb bitten wir den Patienten, vor dem Erstgespräch den Taillenumfang zu messen. Eine abdominale Adipositas erkennen wir nach den Kriterien der Internationalen Diabetes-Föderation ab einem Taillenumfang von 80 cm bei Frauen und 94 cm bei Männern, selbst wenn der BMI noch im Bereich des Übergewichts liegt. Zusammen mit erhöhtem Blutdruck, erhöhtem Blutzucker und erhöhten Triglyceriden ergibt die abdominale Adipositas das metabolische Syndrom, das wir als Ganzes behandeln.

Welcher Arzt Adipositas behandelt und ab welchem BMI ein Ersttermin sinnvoll ist

Der Arzt, der Adipositas behandelt, ist der Adipositas-Spezialist, also ein Arzt mit einem Zertifikat der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung. Die Adipositasmedizin ist keine eigene Facharztrichtung, deshalb behandeln auch der Hausarzt, der Internist oder der Endokrinologe eine Adipositas. Einen Termin beim Arzt vereinbart man ab einem BMI von 30 oder bereits ab einem BMI von 27, wenn mindestens eine Folgeerkrankung vorliegt: Prädiabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, eine Fettleber, Schlafapnoe oder Gelenkschmerzen durch die Belastung. Ein Signal ist auch, dass ein Patient bereits mehrere Diäten ausprobiert hat, nach jeder aber wieder sein früheres Körpergewicht erreicht hat, denn genau so verläuft eine unbehandelte Adipositas. Die PTLO lässt eine medikamentöse Adipositastherapie bei Jugendlichen ab dem 12. Lebensjahr und einem Körpergewicht über 60 kg zu, Nasz Gabinet Breslau behandelt Adipositas jedoch nur bei Erwachsenen.

Eine Adipositasklinik unterscheidet sich von einer Ernährungsberatungsstelle dadurch, dass ein Arzt die Behandlung leitet, die Medikamente auswählt und auch die Folgeerkrankungen behandelt. Die Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet ruht auf vier Säulen, die die PTLO in ihren Empfehlungen von 2024 nennt: Ernährungstherapie, Bewegung, psychologische Unterstützung und medikamentöse Therapie, in ausgewählten Fällen zusätzlich die Adipositaschirurgie. Keine dieser Säulen reicht für sich allein. Das Medikament dämpft den Hunger, bringt dem Patienten aber nicht bei, anders zu essen. Mit einer Ernährungsumstellung nimmt man ab, ohne Medikament kommen die Kilos jedoch schnell zurück. Das Programm umfasst zwei psychologische Online-Gespräche von jeweils 40 bis 50 Minuten, nach dem ersten und dem dritten Monat. Dabei können Schwierigkeiten mit emotionalem Essen besprochen werden.

In der ersten Phase ist das Ziel eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent innerhalb von 3 bis 6 Monaten, bei Menschen mit Diabetes Typ 2 von 7 bis 15 Prozent. Schon diese Abnahme senkt den Blutdruck, verbessert die Blutzucker- und Lipidwerte und verringert die Zahl der nächtlichen Atemaussetzer. Bei einem Patienten mit 110 kg sind das zu Beginn 6 bis 11 kg weniger.

Die Behandlung führen wir in einem Online-Programm durch, das 1799 PLN kostet und ein halbes Jahr dauert. Die Medikamente kauft der Patient mit einem E-Rezept in der Apotheke. Er bezahlt sie gesondert. Das Programm umfasst zwei ärztliche und zwei psychologische Videogespräche sowie fünf ärztliche Kontrollen ohne Gespräch anhand der App-Daten. Die Videogespräche bucht der Patient in der App Nasz Gabinet. Die Termine rechnen wir ab dem Erstgespräch.

Im Preis enthalten sind die ärztliche Eignungsprüfung, die Auswertung der Untersuchungsergebnisse, E-Rezepte nach der monatlichen ärztlichen Beurteilung, ein KI-Assistent sowie die Überwachung von Gewicht und Behandlungsverlauf. Die fünf ärztlichen Kontrollen nach den Monaten 1, 2, 3, 4 und 5 erfolgen ohne Gespräch auf Grundlage der in der App eingetragenen Daten.

Jede Woche trägt der Patient sein Gewicht in die App ein. Einmal im Monat ergänzt er auch die Körpermaße. Jede Injektion bestätigt der Patient mit einem Foto des Pens für das medizinische Team. Der Arzt kennt diese Daten, bevor er die Kontrolle beginnt. Eine Behandlung, die kürzer als 6 Monate dauert, festigt das Ergebnis nicht, und die PTLO empfiehlt eine Behandlung über ein Jahr oder länger. Wer nach dem Programm beim Medikament bleibt, kann ein Fortsetzungspaket kaufen: 3 Monate für 350 PLN. Der Arzt beurteilt die Ergebnisse dann jeden Monat und stellt ein E-Rezept aus. Videosprechstunden umfasst das Paket nicht.

Was wir bei Nasz Gabinet Breslau in der Adipositasbehandlung nicht tun

• Wir verkaufen keine Medikamente. Nach der Sprechstunde erhält der Patient ein E-Rezept und löst es in einer beliebigen Apotheke ein.
• Wir behandeln keine Kinder und Jugendlichen. Wir nehmen ausschließlich volljährige Patienten auf.
• Wir führen keine bariatrischen Operationen durch. Wir behandeln konservativ; kommt für einen Patienten ein Eingriff infrage, erhält er von uns eine Überweisung und die Unterlagen für das chirurgische Zentrum.

Medikamente gegen Adipositas verordnen wir nicht allein nach dem Gewicht. Das Erstgespräch beginnt mit der Anamnese: seit wann und auf welche Weise jemand zunimmt, welche Diäten er bereits hinter sich hat, welche Krankheiten in der Familie vorkommen, welche Medikamente er einnimmt und wie er isst, auch ob er nachts isst, ob er Essanfälle hat und wie viel Alkohol er trinkt. Körpergewicht, Körpergröße, Taillenumfang und Blutdruck misst der Patient vor dem Gespräch zu Hause. Das Erstgespräch dauert 30 Minuten und ist im Preis des Programms enthalten.

Wir veranlassen ein Basispaket an Blutuntersuchungen: Nüchternblutzucker und HbA1c-Wert, Lipidprofil, TSH, die Leberwerte ALT und AST, Kreatinin und Harnsäure. Die Ergebnisse zeigen, ob die Adipositas Leber oder Nieren bereits geschädigt und den Zuckerstoffwechsel gestört hat, und von ihnen hängt ab, welche Folgeerkrankungen wir parallel behandeln.

Welche Krankheiten und Medikamente wir als Ursache der Gewichtszunahme ausschließen, bevor wir ein Medikament auswählen

Ein Teil der Patienten nimmt wegen einer anderen Krankheit oder wegen eines Medikaments zu. Wir schließen eine Schilddrüsenunterfunktion und ein polyzystisches Ovarialsyndrom aus, bei typischen Beschwerden auch ein Cushing-Syndrom, und prüfen, ob jemand Medikamente einnimmt, die eine Gewichtszunahme begünstigen: Glukokortikoide, einen Teil der Antidepressiva und Antipsychotika, einzelne Epilepsiemedikamente und Insulin. Liegt die Ursache der Gewichtszunahme in einer anderen Krankheit oder einem Medikament, reicht eine medikamentöse Adipositastherapie allein nicht aus. Deshalb prüfen wir das zuerst und wählen erst danach das Medikament aus.

Eine medikamentöse Adipositastherapie ziehen wir bei Erwachsenen ab einem BMI von 30 in Betracht, bei einem BMI von 27 bis 29,9 mit mindestens einer Folgeerkrankung sowie dann, wenn das Gewicht nach 3 bis 6 Monaten mit Ernährungsumstellung und Bewegung nicht um 5 Prozent gesunken ist. So lauten die Kriterien der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung von 2024, und das ist auch unsere Schwelle für die Behandlung.

Zur Behandlung der Adipositas werden in Polen unter anderem Orlistat, Naltrexon mit Bupropion, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid eingesetzt. GLP-1 und GIP sind Darmhormone, die nach einer Mahlzeit freigesetzt werden und den Blutzucker mitregulieren. GLP-1 beeinflusst auch den Appetit und verlangsamt die Magenentleerung. Liraglutid und Semaglutid aktivieren den GLP-1-Rezeptor, Tirzepatid dagegen zwei Rezeptoren: GIP und GLP-1. Diese Medikamente helfen, Hunger und Nahrungsaufnahme zu verringern. Liraglutid wird täglich unter die Haut gespritzt, Semaglutid als Injektion und Tirzepatid einmal pro Woche. Der Arzt erhöht die Dosis schrittweise, abhängig vom Medikament, vom Behandlungserfolg und von der Verträglichkeit.

Wie viel Gewicht sich mit GLP-1-Medikamenten abnehmen lässt

In der Studie STEP 1 verloren die Patienten nach 68 Wochen Behandlung mit Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg im Mittel 14,9 Prozent ihres Körpergewichts gegenüber 2,4 Prozent in der Placebogruppe, und jeder Zweite nahm um 15 Prozent oder mehr ab. Tirzepatid in der höchsten Dosis senkte das Körpergewicht in der Studie SURMOUNT-1 nach 72 Wochen im Mittel um 20,9 Prozent, Placebo um 3,1 Prozent. In beiden Studien wurde das Medikament mit Ernährungsumstellung und Bewegung kombiniert.

Nach wie vielen Monaten sich zeigt, ob das Medikament wirkt

Die Wirksamkeit des Medikaments beurteilen wir nach 3 Monaten Behandlung mit der therapeutischen Dosis. Ist das Körpergewicht in dieser Zeit nicht um mindestens 5 Prozent gesunken, empfiehlt die PTLO, auf ein stärkeres Medikament zu wechseln und intensiver mit der Ernährungsberatung zu arbeiten. In der Studie STEP 1 hörte das Körpergewicht nach etwa 60 Wochen Behandlung auf zu sinken und blieb auf dem neuen Niveau. So sieht der erwartete Verlauf aus; das Medikament wirkt weiter, denn es hält das Gewicht unten.

Gewichtszunahme nach dem Absetzen von Semaglutid

Ein Jahr nach dem Ende der Behandlung mit Semaglutid hatten die weiter beobachteten Teilnehmer der Studie STEP 1 zwei Drittel des zuvor verlorenen Gewichts wieder zugenommen. Dieses Ergebnis bestätigt, dass Adipositas eine chronische Erkrankung ist: Das Medikament wirkt, solange es eingenommen wird, und von den während der Behandlung erlernten Gewohnheiten hängt ab, wie gut der Patient das niedrigere Körpergewicht nach dem Absetzen halten kann. Deshalb entscheiden wir über das Ende der Behandlung gemeinsam mit dem Patienten, und das Absetzen selbst strecken wir über einen längeren Zeitraum.

Rezepte für Medikamente gegen Adipositas stellen wir erst nach den Untersuchungen und der Prüfung aus, und Präparate, die ausschließlich für die Behandlung von Diabetes Typ 2 zugelassen sind, verordnen wir nicht gegen Adipositas.

Zur Behandlung der Adipositas sind in Polen Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba und Xenical zugelassen, während Ozempic und Rybelsus nur für Diabetes Typ 2 zugelassen sind. Die Patienten kennen diese Medikamente unter ihren Handelsnamen und fragen in der Sprechstunde, welches das beste ist. Die Antwort hängt vom Wirkstoff ab, vom Anwendungsgebiet, für das ein Medikament zugelassen ist, von der mittleren Gewichtsabnahme in den Studien und vom Preis eines Behandlungsmonats. Im Folgenden beschreiben wir die fünf in Polen zur Adipositasbehandlung zugelassenen Medikamente, beginnend mit dem stärksten, zusammen mit den Namen, unter denen sie in den Apotheken verkauft werden.

• Tirzepatid (Mounjaro) wirkt an zwei Rezeptoren, GLP-1 und GIP, und ist heute das stärkste Medikament gegen Adipositas: In der Studie SURMOUNT-1 brachte die höchste Dosis nach 72 Wochen eine mittlere Gewichtsabnahme von 20,9 Prozent. Die Behandlung beginnt mit 2,5 mg einmal pro Woche; nach 4 Wochen wird die Dosis auf 5 mg erhöht. Weitere Steigerungen um 2,5 mg erwägt der Arzt bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit der bisherigen Dosis. Die Erhaltungsdosen betragen 5, 10 oder 15 mg; nicht jeder Patient benötigt die Höchstdosis. Dasselbe Präparat ist bei Adipositas und bei Diabetes Typ 2 zugelassen. Ein Behandlungsmonat kostet 2026 zwischen etwa 800 PLN bei der niedrigsten und etwa 1900 PLN bei der höchsten Dosis.
• Semaglutid (Wegovy, Ozempic, Rybelsus) ist ein Wirkstoff in drei Präparaten. Wegovy als Injektion wird zur Adipositasbehandlung einmal pro Woche verabreicht. Die Dosis wird schrittweise bis zur Erhaltungsdosis von 2,4 mg erhöht. Bei Erwachsenen mit einem BMI von mindestens 30 zu Behandlungsbeginn kann der Arzt die Dosis bei Bedarf nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg auf 7,2 mg erhöhen. Die EU-Zulassung der Dosis von 7,2 mg bedeutet nicht, dass sie in jeder polnischen Apotheke erhältlich ist; die Verfügbarkeit der konkreten Packung sollte in der Apotheke erfragt werden. In der Studie STEP 1 führte die Dosis von 2,4 mg nach 68 Wochen zu einer mittleren Gewichtsabnahme von 14,9 Prozent. Ozempic, eine Spritze in einer Dosis bis 2 mg, und Rybelsus in Tablettenform sind nur für Diabetes Typ 2 zugelassen, und die Kosten für Ozempic erstattet der Nationale Gesundheitsfonds NFZ nur Menschen mit Diabetes. Gegen Adipositas verordnen wir Wegovy und passen das Tempo der Dosissteigerung an die Verträglichkeit an. Ein Behandlungsmonat mit Dosen bis 2,4 mg kostet nach den Apothekenpreisen vom September 2026 zwischen etwa 550 und 890 PLN.
• Liraglutid (Saxenda, Victoza), das älteste dieser GLP-1-Medikamente, wird täglich gespritzt; der Patient steigert die Dosis jede Woche, bis er 3 mg erreicht. Saxenda ist bei Adipositas zugelassen, Victoza in der niedrigeren Dosierung nur bei Diabetes. In der Studie SCALE nahmen die Patienten nach 56 Wochen im Mittel 8,4 kg ab gegenüber 2,8 kg unter Placebo, also etwa halb so viel wie unter Semaglutid. Ein Behandlungsmonat mit der vollen Dosis kostet zwischen etwa 500 und 1250 PLN, denn dieselbe Packung kostet in verschiedenen Apotheken sehr unterschiedlich viel, und deshalb ist die Ersparnis gegenüber den neueren, einmal wöchentlich gespritzten Medikamenten ungewiss. Wir wählen es selten, etwa bei einem Patienten, der die einmal wöchentlich gespritzten Präparate schlecht vertragen hat.
• Naltrexon mit Bupropion (Mysimba) nimmt der Patient als Tablette ein. Das Medikament dämpft den Appetit und sorgt dafür, dass Essen weniger Freude macht, deshalb hilft es vor allem Menschen, die unter dem Einfluss von Emotionen essen; in der Studie COR-I nahmen die Patienten damit nach 56 Wochen 6,1 Prozent ab gegenüber 1,3 Prozent unter Placebo. Wir kombinieren es nicht mit GLP-1-Medikamenten und verordnen es weder Patienten, die Opioide einnehmen, noch Menschen mit Epilepsie.
• Orlistat (Xenical) in Hartkapseln zu 120 mg blockiert die Aufnahme von etwa einem Drittel des Fetts aus einer Mahlzeit. Im Laufe eines Jahres nehmen Patienten 2 bis 3 kg mehr ab als Personen, die Placebo erhalten. Nach einer fettreichen Mahlzeit löst das Medikament Fettdurchfälle aus. Wir verordnen es Menschen, die keine GLP-1-Medikamente einnehmen können.

Wem wir Tirzepatid vorschlagen, wem Semaglutid und wem die Tabletten

Bei einem BMI über 35 oder bei Diabetes Typ 2 schlagen wir meist Tirzepatid oder Semaglutid vor, denn nur diese beiden senken das Körpergewicht um 15 bis 20 Prozent. Semaglutid wählen wir, wenn dem Patienten der niedrigere Preis wichtig ist, Tirzepatid dann, wenn eine möglichst große Gewichtsabnahme im Vordergrund steht. Liraglutid, Naltrexon mit Bupropion und Orlistat verordnen wir Menschen, die einmal wöchentlich gespritzte Medikamente nicht anwenden können oder schlecht vertragen. Ozempic und Rybelsus kommen gegen Adipositas nicht infrage, auch wenn Patienten sie aus der Werbung oder von Bekannten kennen.

Die häufigsten Nebenwirkungen der GLP-1-Medikamente betreffen den Magen-Darm-Trakt. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung treten bei mindestens jedem zehnten Patienten auf, vor allem in den ersten Wochen und nach jeder Dosissteigerung, und lassen mit der Zeit meist nach. In der Studie STEP 1 brachen deshalb 4,5 Prozent der Teilnehmer die Behandlung ab. Seltener, aber schwerwiegender sind eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung und Gallensteine, die in den Studien mit Semaglutid bei 1,6 Prozent der Behandelten gemeldet wurden. Bei starken Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, muss das Medikament abgesetzt und noch am selben Tag ein Arzt aufgesucht werden.

Wann GLP-1-Medikamente Vorsicht und eine Anpassung anderer Medikamente erfordern

Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid sollen während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Vor einer geplanten Schwangerschaft muss Semaglutid mindestens 2 Monate und Tirzepatid mindestens einen Monat vorher abgesetzt werden. In der Stillzeit sollen Semaglutid und Liraglutid nicht angewendet werden. Bei Tirzepatid kann der Arzt eine Behandlung nach individueller Abwägung von Nutzen und Risiken erwägen; die Daten zur Stillzeit sind begrenzt.

Semaglutid und Liraglutid werden bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung sowie bei Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV nicht empfohlen. Bei Tirzepatid ist wegen einer Nieren- oder Leberfunktionsstörung keine Dosisanpassung erforderlich; bei schweren Störungen ist jedoch wegen der begrenzten Erfahrung Vorsicht geboten. Eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung erfordert bei der Entscheidung für Semaglutid oder Tirzepatid Vorsicht und schließt die Behandlung für sich genommen nicht aus. Bestätigt der Arzt während der Therapie eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung, darf das dabei angewendete Medikament nicht erneut angesetzt werden.

Liraglutid wird für Menschen ab 75 Jahren nicht empfohlen. Zur Anwendung von Semaglutid und Tirzepatid bei Menschen ab 85 Jahren liegen nur wenige Daten vor.

Bei Patienten mit Diabetes Typ 2, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, passt der Arzt die Dosis dieser Medikamente an, denn zusammen mit einem GLP-1-Medikament steigt das Risiko einer Unterzuckerung. Menschen mit diabetischer Retinopathie müssen zu Kontrollen beim Augenarzt gehen.

Patientinnen, die Tirzepatid und die Antibabypille einnehmen, wird vorsorglich eine zusätzliche Barrieremethode empfohlen. Diese sollte für 4 Wochen nach Behandlungsbeginn und nach jeder Dosissteigerung angewendet werden. Alternativ kann nach ärztlicher Beratung auf eine nicht orale Verhütungsmethode umgestellt werden.

Vor einer geplanten Vollnarkose muss der Patient den Anästhesisten über die Einnahme des Medikaments informieren, denn die verlangsamte Magenentleerung erhöht die Gefahr, dass Mageninhalt in die Atemwege gelangt. Verschlechtert sich das Sehen während der Behandlung plötzlich, ist umgehend ein Augenarzt aufzusuchen.

Was einem Patienten nach Semaglutid aus Quellen außerhalb der Apotheke droht

GLP-1-Medikamente sind ausschließlich auf Rezept in Apotheken erhältlich. Das polnische Hauptinspektorat für Arzneimittel (GIF) hat bereits vor gefälschten Semaglutid-Pens gewarnt, die außerhalb von Apotheken verkauft wurden. 2025 warnte es gemeinsam mit der polnischen Sanitärinspektion (GIS) außerdem vor Semaglutid, das im Internet als Peptid für Forschungszwecke angeboten wird, ohne Rezept und ohne Kontrolle von Dosis und Reinheit. Ein solches Produkt kann einen anderen Wirkstoff oder eine andere Menge Semaglutid enthalten, als der Verkäufer angibt, und zu Hause lässt sich weder die Zusammensetzung noch die Dosis überprüfen. Patienten, die Präparate aus solchen Quellen anwenden, behandeln wir nicht, solange sie nicht auf ein Medikament aus der Apotheke umsteigen.

Die Ernährung in der Adipositasbehandlung sieht so aus, dass der Patient täglich 500 bis 750 kcal weniger isst, als er benötigt. Eine Hungerkur senkt das Gewicht auf Kosten der Muskulatur und endet nach einigen Wochen im Überessen, mit dem der Körper das Defizit ausgleicht. Die Ernährungsberaterin stellt den Ernährungsplan passend zu den Medikamenten zusammen, die der Patient einnimmt: Unter GLP-1-Medikamenten fallen die Portionen kleiner aus, deshalb muss jede von ihnen Eiweiß enthalten, sonst verliert der Körper Muskeln statt Fett. Empfohlen werden 150 bis 300 Minuten Bewegung pro Woche. Die Art der Bewegung stimmen wir auf die Gelenkgesundheit und die Kondition des Patienten ab: Wer Knieschmerzen hat, beginnt im Schwimmbad oder auf dem Heimtrainer.

Woher abendliche Essanfälle kommen und wie die Ernährungspsychologin daran arbeitet

Ein großer Teil unserer Patienten isst nicht aus Hunger, sondern aus Anspannung, aus Langeweile oder nach einem schweren Tag, und das abendliche Überessen endet mit Schuldgefühlen und dem nächsten Vorsatz, dass es ab morgen anders wird. Dieser Mechanismus ähnelt anderen zwanghaften Verhaltensweisen und verschwindet nicht schon deshalb, weil ein Medikament den Appetit gedämpft hat. Deshalb gehören zwei psychologische Online-Gespräche zum Programm: Der Patient lernt, die Situationen zu erkennen, in denen er zum Essen greift, und übt andere Wege, die Anspannung abzubauen. Damit befassen sich unsere Therapeuten im Rahmen der Suchttherapie in Breslau, in der Praxis oder online.

Ein Gramm reiner Alkohol liefert 7 kcal, fast so viel wie ein Gramm Fett, und der Körper verbrennt ihn zuerst und lagert in dieser Zeit das Fett aus der Nahrung ein. Regelmäßiges Trinken begünstigt deshalb auch ohne Abhängigkeit die Fetteinlagerung im Bauchraum, den sogenannten Bierbauch, und erschwert die Gewichtsabnahme trotz guter Ernährung. Im Erstgespräch fragen wir, wie viel und wie oft jemand trinkt, und berücksichtigen auch die Kalorien aus Alkohol.

Während der Behandlung mit GLP-1-Medikamenten verstärkt Alkohol Übelkeit und Austrocknung, und bei Menschen mit Diabetes erhöht er das Risiko einer Unterzuckerung. Viele Patienten berichten, dass sie nach dem Beginn der Behandlung schlicht weniger Lust auf Alkohol haben. Das bestätigt eine randomisierte Studie von 2025: Bei 48 Menschen mit einer Alkoholgebrauchsstörung senkten niedrige Dosen von Semaglutid das Verlangen nach Alkohol und die an einem Tag getrunkene Menge. Es handelte sich allerdings um eine vorläufige Studie an einer kleinen Gruppe, und Semaglutid ist für die Behandlung der Alkoholabhängigkeit nicht zugelassen. Hat ein Patient auch ein Alkoholproblem, bieten wir dafür eine gesonderte Behandlung im Rahmen der Alkoholbehandlung in Breslau an, und den Plan für die Adipositasbehandlung passen wir an diese zweite Diagnose an.

Alle Sprechstunden bei Arzt und Psychologin finden per Video in der App Nasz Gabinet statt. Vor dem Start lässt der Patient in einem Labor seiner Wahl Blutuntersuchungen machen und misst zu Hause Taillenumfang, Blutdruck und Körpergewicht. Später wiegt er sich immer auf derselben Waage, damit sich die Werte vergleichen lassen. Über die Teilnahme des Patienten am Programm entscheidet der Arzt anhand der Anamnese und der Befunde. Das E-Rezept löst der Patient in einer beliebigen Apotheke ein.

Termine bei der Ernährungsberatung und der Ernährungspsychologie finden in beiden Formen statt. Wer vorerst keine Medikamente einnehmen darf, etwa wegen einer geplanten Schwangerschaft, erhält denselben Ernährungsplan und dieselbe psychologische Betreuung, nur ohne medikamentöse Therapie.

Nach den Empfehlungen der PTLO ist für Diagnose und Behandlung der Adipositas jeder Arzt zuständig, zu dem ein Patient kommt, in erster Linie der Hausarzt. Tatsächlich dauert ein Termin beim Hausarzt gut zehn Minuten und endet selten mit einem Behandlungsplan, und Adipositasambulanzen auf Kosten des NFZ gibt es im Land nur wenige. Kein zur Adipositasbehandlung zugelassenes Medikament wird erstattet, der Patient zahlt in der Apotheke den vollen Preis. Semaglutid in dem Präparat, das für Menschen mit Diabetes Typ 2 zugelassen ist, wird ausschließlich bei Diabetes und nach Erfüllung der Kriterien erstattet, und ein Erstattungsvermerk auf einem Rezept, das wegen Adipositas ausgestellt wurde, ist eine ungerechtfertigte Erstattung, die der NFZ vom Arzt zurückfordern kann.

Privat zahlt der Patient das Behandlungsprogramm bei Nasz Gabinet (1799 PLN für 6 Monate) sowie das Medikament in der Apotheke. Die monatlichen Kosten eines GLP-1-Medikaments hängen vom Wirkstoff und von der Dosis ab, 2026 liegen sie bei etwa 550 bis 2000 PLN, und je höher die Dosis, desto teurer. Wir sprechen das im Erstgespräch an, denn eine Behandlung, die sich jemand nicht ein ganzes Jahr lang leisten kann, bricht nach einigen Monaten ab und das Gewicht kommt zurück. Mit Patienten ab einem BMI von 35 mit Folgeerkrankungen oder ab einem BMI von 40 sprechen wir außerdem über eine bariatrische Operation auf Kosten des NFZ. Das Programm KOS-BAR zur umfassenden Versorgung lief als Pilotprojekt bis zum 30. Juni 2026, und das polnische Gesundheitsministerium kündigt an, es als garantierte Leistung einzuführen. Bis dahin wird die Operation selbst nach den allgemeinen Regeln erstattet, mit einer Überweisung in eine chirurgische Abteilung.

Die bariatrische Operation, meist ein Schlauchmagen oder ein Magenbypass, ist die wirksamste Methode bei Adipositas Grad III. Nach der Stellungnahme internationaler chirurgischer Fachgesellschaften von 2022 kommt eine Operation ab einem BMI von 35 unabhängig von Folgeerkrankungen in Betracht sowie ab einem BMI von 30 bei Menschen mit Diabetes Typ 2, bei denen die Behandlung ohne Operation nicht anschlägt. Die polnischen Kriterien nennen Adipositas Grad II und Grad III.

Wir prüfen, ob eine Operation infrage kommt, und bereiten den Patienten darauf vor: Vor dem Eingriff sollte der Patient sein Körpergewicht um einige Prozent reduzieren, das emotionale Essen in den Griff bekommen und Diabetes oder Bluthochdruck einstellen lassen, denn das senkt das Risiko von Komplikationen. Nach dieser Vorbereitung überweisen wir ihn in ein bariatrisches Zentrum. Die Operation ist eine garantierte Leistung des NFZ, und das Pilotprojekt KOS-BAR, das bis Juni 2026 Vorbereitung, Eingriff und ein Jahr Nachsorge verband, wartet auf die Einführung als dauerhafte Leistung. Nach der Operation braucht der Patient weiterhin Gewichtskontrollen, eine Supplementierung und psychologische Unterstützung; diesen Teil der Behandlung kann er bei uns fortsetzen.

Wir behandeln Patienten aus ganz Niederschlesien, unter anderem aus Oleśnica, Oława, Trzebnica, Środa Śląska, Kąty Wrocławskie, Siechnice, Jelcz-Laskowice, Brzeg Dolny, Wołów, Strzelin, Milicz, Legnica, Lubin und Świdnica.

Das Programm läuft vollständig online, ein Patient von außerhalb wird also genauso behandelt wie ein Breslauer. Die Blutuntersuchungen lässt er im Labor seiner Stadt machen, die zwei ärztlichen und zwei psychologischen Gespräche führen wir online, und das E-Rezept löst der Patient in einer beliebigen Apotheke ein, auch in der nächstgelegenen.

Nach Messungen, die von Januar bis Juli 2025 in hausärztlichen Praxen durchgeführt wurden, haben 58,3 Prozent der erwachsenen Breslauer Übergewicht oder Adipositas. In der gesamten Woiwodschaft Niederschlesien leben 693.000 Erwachsene mit einer Adipositas (Daten des NFZ und des polnischen Gesundheitsministeriums, zitiert vom polnischen Obersten Rechnungshof NIK). Städtische Gesundheitsprogramme zur Adipositas richtet Breslau an Kinder und Jugendliche; für Erwachsene finanziert die Stadt nur die Vorsorge für Diabetes Typ 2 bei Menschen zwischen 35 und 64 Jahren, die Adipositasbehandlung finanziert sie nicht. Ein erwachsener Breslauer mit Adipositas geht deshalb zum Hausarzt oder in eine private Praxis.

Nasz Gabinet Breslau behandelt seit Jahren Suchterkrankungen in der Praxis in der ul. Dworcowa 11b. Wer neben der Adipositas ein Problem mit Alkohol oder mit dem Essen unter dem Einfluss von Emotionen hat, kann beide Probleme vom selben Team behandeln lassen.