Лечение ожирения во Вроцлаве

Ожирение - это хроническое заболевание с собственным кодом E66 в классификации МКБ-10, а Польское общество лечения ожирения (PTLO) в рекомендациях 2024 года описывает его как заболевание, которое само не проходит. На практике это значит, что ожирение не проходит от диеты, точно так же как, например, артериальная гипертензия не проходит от месяца приёма таблеток. Его нужно распознать, лечить и контролировать годами.

Откуда берётся ожирение и как оно развивается?

Ожирение - это избыток жировой ткани, который вредит здоровью. Обычно оно развивается годами: организм получает с едой больше энергии, чем расходует, и откладывает излишек в жировых клетках. Сначала жировые клетки увеличиваются в размерах, а если набор веса продолжается, их становится больше. Жировая ткань не только запасает энергию, но и выделяет гормоны и вещества, поддерживающие хроническое воспаление; со временем эти вещества снижают чувствительность тканей к инсулину и повреждают сосуды и печень.

У ожирения нет одной причины. Исследования близнецов показывают, что гены объясняют от 40 до 70 процентов различий в массе тела между людьми, а ожирение у родителей повышает риск болезни у детей. Унаследованная склонность проявляется там, где калорийную еду легко купить, а большая часть дня проходит сидя. Набору веса также способствуют короткий сон, хронический стресс, беременность, менопауза и отказ от курения. У части пациентов причиной служит другое заболевание или принимаемый препарат, поэтому перед лечением мы исключаем болезни и лекарства, способствующие набору веса.

Независимо от причины болезнь поддерживает нарушенная регуляция аппетита и насыщения. Гормоны желудочно-кишечного тракта и жировой ткани, среди них ГПП-1 (GLP-1) и лептин, передают в мозг сигнал о том, что человек сыт. У человека с ожирением этот сигнал приходит слабее и позже, поэтому голод возвращается быстрее, а когда удаётся снизить массу тела, организм пытается вернуть прежний вес. Именно поэтому каждая следующая диета заканчивается эффектом йо-йо. Препараты, активирующие рецептор ГПП-1, помогают усилить чувство насыщения.

Какие осложнения вызывает ожирение?

Нелеченое ожирение приводит более чем к 200 осложнениям. Самые частые - сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, жировой гепатоз, апноэ во сне, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов, а у женщин синдром поликистозных яичников. Лечение ожирения должно остановить эти болезни, а работает ли оно, видно по снижению массы тела.

Начинаем с расчёта индекса массы тела (ИМТ). Для этого массу тела в килограммах делят на квадрат роста в метрах. По рекомендациям PTLO 2024 года у взрослых мы принимаем такие границы:

Сам по себе ИМТ не показывает, где откладывается жир, а именно висцеральный жир вокруг внутренних органов сильнее всего нагружает сердце и печень. Поэтому перед стартовой консультацией мы просим пациента измерить окружность талии. Абдоминальное ожирение мы определяем по критериям Международной федерации диабета, при окружности талии от 80 см у женщин и от 94 см у мужчин, даже если ИМТ пока держится в границах избыточной массы тела. Вместе с повышенным давлением, глюкозой и триглицеридами абдоминальное ожирение образует метаболический синдром, и лечим мы его целиком.

Какой врач лечит ожирение и при каком ИМТ записаться на первый приём

Ожирением занимается специалист по лечению ожирения, то есть врач с сертификатом Польского общества лечения ожирения. Отдельной специальности здесь нет, поэтому ожирение лечит и семейный врач, и терапевт, и эндокринолог. На приём к врачу записываются при ИМТ 30 и выше или уже от ИМТ 27, если есть хотя бы одно осложнение: предиабет, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, жировой гепатоз, апноэ во сне или боли в суставах от избыточной нагрузки. Ещё один сигнал - то, что пациент уже пробовал несколько диет, но после каждой возвращался к прежней массе тела, потому что именно так протекает нелеченое ожирение. PTLO допускает медикаментозное лечение ожирения у подростков с 12 лет при массе тела выше 60 кг, но Nasz Gabinet во Вроцлаве лечит ожирение только у взрослых.

Клиника лечения ожирения отличается от диетологического кабинета тем, что лечение ведёт врач, который подбирает препараты и лечит осложнения. В Nasz Gabinet лечение ожирения строится на четырёх составляющих, которые PTLO перечисляет в рекомендациях 2024 года: питание, физическая активность, психологическая поддержка и медикаментозное лечение, а в отдельных случаях бариатрическая хирургия. По отдельности ни одна из них не работает. Препарат уменьшает голод, но не научит пациента есть иначе. Диета даёт снижение массы тела, но без препарата килограммы быстро возвращаются. Психодиетолог занимается эмоциональным перееданием, которого не покажет никакая таблица калорий.

На первом этапе мы добиваемся снижения массы тела от 5 до 10 процентов, а у пациентов с сахарным диабетом 2 типа от 7 до 15 процентов; на это отводим от 3 до 6 месяцев. Уже такое снижение уменьшает артериальное давление, улучшает показатели глюкозы и липидов и сокращает число ночных остановок дыхания. Для пациента с массой тела 110 кг это на старте от 6 до 11 кг меньше.

Лечение мы ведём в онлайн-программе, которая стоит 1799 злотых и длится полгода. Препараты пациент покупает в аптеке по электронному рецепту. За них он платит отдельно. Программа включает две видеоконсультации с врачом, две с психологом и пять проверок данных из приложения врачом без разговора с пациентом. Сроки мы отсчитываем от стартовой консультации.

В цену также входят поддержка ИИ-ассистента и мониторинг массы тела и результатов лечения.

Каждую неделю пациент вносит в приложение массу тела. Раз в месяц он также записывает обхваты тела. Каждую инъекцию пациент подтверждает фотографией шприц-ручки для медицинской команды. Врач знает эти данные до начала контрольной консультации. Лечение короче 6 месяцев не закрепляет результат, а PTLO рекомендует лечение в течение года или дольше. Тот, кто после программы продолжает принимать препарат, может приобрести пакет продолжения лечения: 3 месяца за 350 злотых. В этом случае врач каждый месяц оценивает результаты и выписывает электронный рецепт. Пакет не включает видеоконсультации.

Чего мы не делаем при лечении ожирения в Nasz Gabinet во Вроцлаве

• Мы не продаём препараты. После консультации пациент получает электронный рецепт (польская e-recepta) и покупает препарат в любой аптеке.
• Мы не лечим детей и подростков. Принимаем только совершеннолетних пациентов.
• Мы не проводим бариатрические операции. Лечим консервативно; если пациенту показана операция, он получает у нас направление и документацию для хирургического центра.

Препараты для лечения ожирения мы не выписываем по одному лишь весу. Стартовая консультация - это расспрос: с какого времени и как пациент набирает вес, какие диеты уже прошёл, чем болеют близкие, какие лекарства принимает и как ест, в том числе ест ли ночью, бывают ли приступы переедания и сколько пьёт алкоголя. Массу тела, рост, окружность талии и артериальное давление пациент измеряет дома перед консультацией. Стартовая консультация длится 30 минут и входит в цену программы.

Мы назначаем базовый набор анализов крови: глюкоза натощак и гликированный гемоглобин HbA1c, липидограмма, ТТГ, печёночные пробы АЛТ и АСТ, креатинин и мочевая кислота. Результаты показывают, успело ли ожирение повредить печень или почки и нарушить углеводный обмен, и от них зависит, какие осложнения мы лечим параллельно.

Какие болезни и лекарства мы исключаем как причину набора веса, прежде чем подобрать препарат

Часть пациентов набирает вес из-за другой болезни или из-за лекарства. Мы исключаем гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, а при характерных симптомах и синдром Кушинга, и проверяем, не принимает ли пациент препараты, которые способствуют набору массы тела: глюкокортикостероиды, часть антидепрессантов и антипсихотиков, некоторые противоэпилептические средства и инсулин. Если за набор веса отвечает другая болезнь или лекарство, одного медикаментозного лечения ожирения будет мало, поэтому сначала мы это проверяем и только потом подбираем препарат.

Медикаментозное лечение ожирения мы рассматриваем у взрослых с ИМТ 30 и выше, с ИМТ от 27 до 29,9 и хотя бы одним осложнением, а также тогда, когда диета и физическая активность за срок от 3 до 6 месяцев не снизили массу тела на 5 процентов. Так звучат критерии Польского общества лечения ожирения от 2024 года, и это наш порог для начала лечения.

В Польше для лечения ожирения применяют, в частности, орлистат, налтрексон с бупропионом, лираглутид, семаглутид и тирзепатид. ГПП-1 (GLP-1) и ГИП (GIP) - кишечные гормоны, которые выделяются после еды и помогают регулировать уровень сахара в крови. ГПП-1 также влияет на аппетит и замедляет опорожнение желудка. Лираглутид и семаглутид активируют рецептор ГПП-1, а тирзепатид - два рецептора: ГИП и ГПП-1. Эти препараты помогают уменьшить голод и количество съедаемой пищи. Лираглутид вводят подкожно ежедневно, а инъекционный семаглутид и тирзепатид - раз в неделю. Врач повышает дозу постепенно, с учётом препарата, результатов и переносимости лечения.

На сколько можно снизить массу тела на препаратах ГПП-1

В исследовании STEP 1 после 68 недель лечения семаглутидом в дозе 2,4 мг масса тела снизилась в среднем на 14,9 процента против 2,4 процента в группе плацебо, а у каждого второго участника она снизилась на 15 процентов и больше. Тирзепатид в максимальной дозе в исследовании SURMOUNT-1 снизил массу тела за 72 недели в среднем на 20,9 процента, плацебо на 3,1 процента. В обоих исследованиях препарат сочетали с диетой и физической активностью.

Через сколько месяцев понятно, работает ли препарат

Эффективность препарата мы оцениваем через 3 месяца лечения терапевтической дозой. Если за это время масса тела не снизилась хотя бы на 5 процентов, PTLO рекомендует сменить препарат на более сильный и плотнее работать с диетологом. В исследовании STEP 1 масса тела переставала снижаться примерно через 60 недель лечения и держалась на новом уровне. Так и должно идти лечение; препарат продолжает работать, потому что удерживает сниженную массу тела.

Повторный набор веса после отмены семаглутида

Через год после окончания лечения семаглутидом участники исследования STEP 1, за которыми наблюдали дальше, вернули две трети сброшенной массы тела. Этот результат подтверждает, что ожирение - это хроническое заболевание: препарат работает, пока пациент его принимает, а насколько удастся сохранить сниженную массу тела после отмены препарата, зависит от привычек, наработанных за время лечения. Поэтому о завершении лечения мы решаем вместе с пациентом, а саму отмену препарата растягиваем во времени.

Рецепты на препараты для лечения ожирения мы выписываем только после анализов и врачебного решения, а препараты, зарегистрированные исключительно для лечения сахарного диабета 2 типа, при ожирении не назначаем.

Для лечения ожирения в Польше зарегистрированы Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical, а Ozempic и Rybelsus зарегистрированы только при сахарном диабете 2 типа. Пациенты знают эти препараты по торговым названиям и на консультации спрашивают, какой из них лучше. Ответ зависит от действующего вещества, от того, для лечения каких заболеваний препарат разрешён, от среднего снижения массы тела в исследованиях и от цены месяца лечения. Ниже мы описываем пять препаратов, зарегистрированных в Польше для лечения ожирения, начиная с самого сильного, вместе с названиями, под которыми они продаются в аптеках.

• Тирзепатид (Mounjaro) действует на два рецептора, ГПП-1 и ГИП, и сегодня это самый сильный препарат при ожирении: в исследовании SURMOUNT-1 максимальная доза дала за 72 недели среднее снижение массы тела на 20,9 процента. Лечение начинают с 2,5 мг раз в неделю, а через 4 недели дозу увеличивают до 5 мг. Дальнейшее повышение на 2,5 мг врач рассматривает при необходимости, после как минимум 4 недель на текущей дозе. Поддерживающие дозы составляют 5, 10 или 15 мг; максимальная доза нужна не каждому пациенту. Один и тот же препарат зарегистрирован и при ожирении, и при сахарном диабете 2 типа. Месяц лечения в 2026 году стоит от примерно 800 злотых при самой низкой дозе до примерно 1900 злотых при самой высокой.
• Семаглутид (Wegovy, Ozempic, Rybelsus) - это одно вещество в трёх препаратах. Инъекционный Wegovy вводят раз в неделю для лечения ожирения. Дозу постепенно увеличивают до поддерживающей дозы 2,4 мг. У взрослых с ИМТ не ниже 30 на момент начала лечения врач при необходимости может увеличить её до 7,2 мг после как минимум 4 недель применения 2,4 мг. Регистрация дозы 7,2 мг в ЕС не означает её наличия в каждой польской аптеке; доступность конкретной упаковки следует уточнить в аптеке. В исследовании STEP 1 доза 2,4 мг обеспечила среднее снижение массы тела на 14,9 процента за 68 недель. Ozempic, укол в дозе до 2 мг, и Rybelsus в таблетках зарегистрированы только при сахарном диабете 2 типа, и только больным диабетом Национальный фонд здоровья (NFZ) возмещает стоимость Ozempic. При ожирении мы назначаем Wegovy, подбирая темп повышения дозы с учётом переносимости лечения. Месяц лечения в дозах до 2,4 мг стоит от примерно 550 до 890 злотых по аптечным ценам сентября 2026 года.
• Лираглутид (Saxenda, Victoza), самый старый из этих препаратов ГПП-1, вводится ежедневно; пациент повышает дозу каждую неделю, пока не дойдёт до 3 мг. Saxenda зарегистрирована при ожирении, Victoza в меньшей дозе только при диабете. В исследовании SCALE за 56 недель масса тела снизилась в среднем на 8,4 кг против 2,8 кг на плацебо, то есть примерно вдвое меньше, чем на семаглутиде. Месяц лечения полной дозой стоит от примерно 500 до 1250 злотых, потому что одна и та же упаковка в разных аптеках стоит очень по-разному, так что экономия по сравнению с более новыми препаратами раз в неделю выходит сомнительной. Мы выбираем его редко, например для пациента, который плохо переносил уколы раз в неделю.
• Налтрексон с бупропионом (Mysimba) пациент принимает в таблетках. Препарат подавляет аппетит и делает еду менее приятной, поэтому помогает прежде всего тем, кто заедает эмоции; в исследовании COR-I за 56 недель масса тела снизилась на 6,1 процента против 1,3 процента на плацебо. Мы не сочетаем его с препаратами ГПП-1 и не назначаем пациентам, которые принимают опиоиды, а также людям с эпилепсией.
• Орлистат (Xenical) в твёрдых капсулах по 120 мг блокирует всасывание примерно трети жира из еды. За год пациенты теряют на 2-3 кг больше, чем люди, принимающие плацебо. После жирной пищи препарат вызывает жирный жидкий стул. Мы назначаем его тем, кто не может принимать препараты ГПП-1.

Кому мы предлагаем тирзепатид, кому семаглутид, а кому таблетки

При ИМТ выше 35 или при сахарном диабете 2 типа мы обычно предлагаем тирзепатид или семаглутид, потому что только они дают снижение массы тела от 15 до 20 процентов. Семаглутид мы выбираем, когда пациенту важна более низкая цена, тирзепатид - когда важнее всего максимальное снижение массы тела. Лираглутид, налтрексон с бупропионом и орлистат мы назначаем тем, кто не может принимать препараты раз в неделю или плохо их переносит. Ozempic и Rybelsus при ожирении не рассматриваются, даже если пациент знает их по рекламе или от знакомых.

Самые частые побочные эффекты препаратов ГПП-1 касаются желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота, диарея и запоры бывают как минимум у каждого десятого пациента, в основном в первые недели и после каждого повышения дозы, и обычно со временем слабеют. В исследовании STEP 1 по этой причине лечение прервали 4,5 процента участников. К более редким, но более серьёзным относятся острый панкреатит и желчнокаменная болезнь, о которой в исследованиях с семаглутидом сообщали у 1,6 процента получавших лечение. При сильной боли в животе, отдающей в спину, нужно отменить препарат и в тот же день обратиться к врачу.

Когда препараты ГПП-1 требуют осторожности и изменения доз других лекарств

Лираглутид, семаглутид и тирзепатид не применяют во время беременности. Перед планируемой беременностью семаглутид необходимо отменить как минимум за 2 месяца, а тирзепатид - как минимум за месяц. Во время грудного вскармливания семаглутид и лираглутид применять не следует. Врач может рассмотреть применение тирзепатида после индивидуальной оценки пользы и рисков; данные о грудном вскармливании ограничены.

Семаглутид и лираглутид не рекомендованы при тяжёлых нарушениях функции почек или печени и при сердечной недостаточности IV класса по NYHA. Тирзепатид не требует изменения дозы из-за нарушений функции почек или печени, но при тяжёлых нарушениях необходима осторожность ввиду ограниченного опыта применения. Перенесённый панкреатит требует осторожности при назначении семаглутида или тирзепатида и сам по себе не исключает лечение. Если во время терапии врач подтвердит острый панкреатит, нельзя повторно назначать препарат, который пациент принимал в момент возникновения панкреатита.

Лираглутид не рекомендован людям в возрасте 75 лет и старше. Данных о применении семаглутида и тирзепатида у людей в возрасте 85 лет и старше немного.

Больным сахарным диабетом 2 типа, которые принимают инсулин или производные сульфонилмочевины, врач корректирует дозы этих препаратов, потому что вместе с препаратом ГПП-1 растёт риск гипогликемии. Люди с диабетической ретинопатией должны наблюдаться у офтальмолога.

Пациенткам, принимающим тирзепатид и противозачаточные таблетки, в качестве меры предосторожности рекомендуют дополнительный барьерный метод. Его следует использовать в течение 4 недель после начала лечения и после каждого повышения дозы. Альтернатива - переход на непероральную контрацепцию после консультации с врачом.

Перед плановым общим наркозом пациент обязан сообщить анестезиологу, что принимает препарат, потому что замедленное опорожнение желудка повышает риск аспирации содержимого желудка. При внезапном ухудшении зрения во время лечения нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Чем рискует пациент, купивший семаглутид вне аптеки

Препараты ГПП-1 отпускаются только по рецепту в аптеках. Главная фармацевтическая инспекция Польши уже предупреждала о поддельных шприц-ручках с семаглутидом, которые продавали вне аптек. В 2025 году вместе с Главной санитарной инспекцией она предупредила и о семаглутиде, который продают в интернете как пептид для исследований, без рецепта, без контроля дозы и чистоты. В таком продукте может быть другое вещество или другое количество семаглутида, чем заявляет продавец, а состав и дозу пациент дома не проверит. Мы не берём на лечение пациентов, которые принимают препараты из таких источников, пока они не перейдут на аптечный препарат.

Диета при лечении ожирения устроена так, что пациент съедает в день от 500 до 750 ккал меньше своей потребности. Голодание снижает вес за счёт мышц и через несколько недель заканчивается перееданием, которым организм добирает своё. Диетолог составляет план питания под препараты, которые принимает пациент: на препаратах ГПП-1 порции меньше, поэтому в каждой должен быть белок, иначе организм теряет мышцы вместо жира. Рекомендуемая продолжительность физической активности - 150-300 минут в неделю. Вид нагрузки подбираем с учётом состояния суставов и физической формы пациента: пациент с болью в коленях начинает с бассейна или велотренажёра.

Откуда берутся вечерние приступы переедания и как с ними работает психодиетолог

Многие наши пациенты едят не от голода, а от напряжения, от скуки или после тяжёлого дня, и вечернее переедание заканчивается чувством вины и очередным обещанием, что с завтрашнего дня всё будет иначе. Этот механизм похож на другие компульсивные привычки и не исчезает только потому, что препарат уменьшил аппетит. В программу входят две онлайн-консультации психолога. Работа с пищевыми привычками может включать следующее: пациент учится узнавать ситуации, в которых тянется за едой, и осваивает другие способы снять напряжение. Этим занимаются наши терапевты во время терапии зависимостей во Вроцлаве, в кабинете или онлайн.

Грамм чистого алкоголя даёт 7 ккал, почти столько же, сколько грамм жира, и организм сжигает его в первую очередь, а жир из еды в это время откладывает. Поэтому регулярное употребление алкоголя, даже без зависимости, способствует накоплению жира в животе, тому самому алкогольному животу, и мешает снижать массу тела даже при хорошей диете. На стартовой консультации мы спрашиваем, сколько и как часто пациент пьёт, и учитываем также калории из алкоголя.

Во время лечения препаратами ГПП-1 алкоголь усиливает тошноту и обезвоживание, а у пациентов с диабетом повышает риск гипогликемии. Многие пациенты говорят, что после начала лечения им просто меньше хочется пить. Это подтверждает рандомизированное исследование 2025 года: у 48 человек с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, низкие дозы семаглутида уменьшили тягу к спиртному и количество алкоголя, выпиваемого за один день. Но это было предварительное исследование на небольшой группе, а показания к лечению алкоголизма у семаглутида нет. Если у пациента также есть проблема с алкоголем, мы занимаемся ею в рамках отдельного курса лечения алкоголизма во Вроцлаве, а план лечения ожирения подстраиваем под второй диагноз.

По видео проходят стартовая и итоговая консультации врача, а также две консультации психолога. Пять промежуточных врачебных проверок проходят после 1, 2, 3, 4 и 5 месяцев без разговора с пациентом, на основе данных из приложения.

Перед стартом пациент сдаёт анализы крови в выбранной лаборатории, а дома измеряет окружность талии, давление и массу тела. В дальнейшем он взвешивается на одних и тех же весах, чтобы результаты можно было сравнивать. Решение об участии пациента в программе врач принимает на основании анамнеза и результатов анализов. Препарат по электронному рецепту пациент получает в любой аптеке.

В программу входят две онлайн-консультации психолога по 40-50 минут после первого и третьего месяца. Консультации диетолога и психодиетолога в программу не входят. Тот, кому пока нельзя принимать препараты, например из-за планируемой беременности, получает тот же план питания и ту же психологическую помощь, только без медикаментозного лечения.

По рекомендациям PTLO за диагноз и лечение ожирения отвечает любой врач, к которому попадает пациент, прежде всего семейный врач. На практике приём в первичном звене длится чуть больше десяти минут и редко заканчивается планом лечения, а кабинетов лечения ожирения в системе NFZ в стране мало. Ни один зарегистрированный для лечения ожирения препарат не входит в список возмещаемых, пациент платит за него в аптеке полную цену. Семаглутид в препарате, зарегистрированном для больных сахарным диабетом 2 типа, возмещается только при диабете и только при соблюдении критериев, а скидка по рецепту, выписанному из-за ожирения, - это неправомерное возмещение, которое NFZ может взыскать с врача.

В частном порядке пациент оплачивает программу лечения в Nasz Gabinet (1799 злотых за 6 месяцев), а также препарат в аптеке. Месячная стоимость препарата ГПП-1 зависит от вещества и дозы, в 2026 году это от примерно 550 до 2000 злотых, и чем выше доза, тем дороже. Мы говорим об этом на стартовой консультации, потому что лечение, которое пациенту не по карману целый год, обрывается через несколько месяцев и вес возвращается. Людям с ИМТ 35 и выше с осложнениями или с ИМТ 40 и выше мы рассказываем и о бариатрической операции по NFZ. Программа комплексной помощи KOS-BAR работала как пилотный проект до 30 июня 2026 года, а Министерство здравоохранения Польши объявило о её введении как гарантированной услуги. До тех пор саму операцию оплачивают на общих основаниях, по направлению в хирургическое отделение.

Бариатрическая операция, чаще всего рукавная резекция желудка или шунтирование желудка, - самый действенный способ лечения ожирения III степени. По позиции международных хирургических обществ от 2022 года операцию рассматривают при ИМТ 35 и выше независимо от осложнений, а также при ИМТ 30 и выше у больных сахарным диабетом 2 типа, у которых лечение без операции не работает. Польские критерии отбора говорят об ожирении II и III степени.

Мы оцениваем показания и готовим к операции: до вмешательства пациенту нужно снизить массу тела на несколько процентов, справиться с эмоциональным перееданием и компенсировать диабет или гипертензию, потому что это уменьшает риск осложнений. После такой подготовки мы направляем пациента в бариатрический центр. Операцию оплачивает NFZ как гарантированную услугу, а пилотный проект KOS-BAR, который до июня 2026 года объединял подготовку, вмешательство и год наблюдения после него, ждёт введения как постоянная услуга. После операции пациенту по-прежнему нужны контроль массы тела, приём добавок и психологическая поддержка; эту часть лечения он может продолжать у нас.

Мы лечим пациентов со всей Нижней Силезии, в том числе из Олесницы, Олавы, Тшебницы, Сьроды-Слёнской, Конты-Вроцлавске, Сехнице, Ельча-Лясковице, Бжега-Дольного, Волува, Стшелина, Милича, Легницы, Любина и Свидницы.

Программа полностью проходит онлайн, поэтому пациент не из Вроцлава лечится так же, как житель Вроцлава. Анализы крови он сдаёт в лаборатории в своём городе, стартовую и итоговую консультации врача и две консультации психолога проводим по видео, а по электронному рецепту пациент получает лекарство в любой аптеке, в том числе в ближайшей к дому.

По измерениям, сделанным в поликлиниках первичного звена с января по июль 2025 года, избыточная масса тела или ожирение есть у 58,3 процента взрослых жителей Вроцлава. Во всём Нижнесилезском воеводстве только ожирением болеют 693 тысячи взрослых (данные NFZ и Министерства здравоохранения Польши, приведённые Высшей контрольной палатой Польши). Городские программы здоровья по ожирению Вроцлав адресует детям и подросткам; для взрослых город финансирует только профилактику сахарного диабета 2 типа в возрасте от 35 до 64 лет, а лечение ожирения не финансирует. Поэтому взрослый житель Вроцлава с ожирением попадает к семейному врачу или в частный кабинет.

Nasz Gabinet во Вроцлаве много лет лечит зависимости в клинике на улице Dworcowa 11b. Пациент, у которого кроме ожирения есть проблема с алкоголем или с эмоциональным перееданием, может лечить обе проблемы под наблюдением одной и той же команды специалистов.