Лечение никотиновой зависимости во Вроцлаве

Никотин из сигаретного дыма через лёгкие попадает в кровь и за несколько секунд достигает мозга. Там он связывается с никотиновыми рецепторами и усиливает выброс дофамина, вещества, связанного с чувством удовольствия и вознаграждения. Такое быстрое действие после каждой затяжки закрепляет привычку тянуться к сигарете. Всемирная организация здравоохранения признаёт никотиновую зависимость, которую называют также никотинизмом, болезнью и описывает её в классификации МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2.

У человека, который курит каждый день, мозг приспосабливается к постоянному присутствию никотина, а число никотиновых рецепторов растёт. Когда концентрация никотина падает, появляются раздражительность, беспокойство, подавленное настроение и тяга к курению, а следующая сигарета ненадолго их снимает. Согласно обзору, опубликованному в New England Journal of Medicine, именно облегчение симптомов отмены, вероятно, главная причина того, что после сигареты курильщик чувствует себя спокойнее и лучше сосредотачивается.

Симптомы отмены ослабевают через несколько недель, но желание закурить возвращается ещё долго. После многих лет курения за кофе, после еды, за выпивкой или в компании курящих друзей сами эти ситуации вызывают желание закурить, так же как запах дыма или сигарета в пальцах. Поэтому в Антиникотиновом плане лечения мы сочетаем препарат, если врач его назначит, с сессиями со специалистом по терапии зависимостей, на которых пациент готовится к таким ситуациям.

В обзоре проспективных исследований курение повышало на 85 процентов риск пародонтита, то есть болезни дёсен и тканей, которые удерживают зубы. В долгосрочных исследованиях риск потери зубов у курильщиков был более чем в два с половиной раза выше, чем у людей, которые никогда не курили. По данным Всемирной организации здравоохранения, курение вызывает также коричневые или чёрные пятна на зубах, изменение вкуса и неприятный запах изо рта.

После отказа от курения этот риск снижается. У бывших курильщиков риск пародонтита существенно не отличался от риска у людей, которые никогда не курили, а риск потери зубов был близок к риску у никогда не куривших. Это были обсервационные исследования. Курение мешает и стоматологическому лечению: в анализе 32 исследований с участием более 14 тысяч пациентов вероятность раннего отторжения зубного имплантата у курильщиков была вдвое выше, чем у некурящих.

Пациент, который планирует имплантацию зубов или лечит болезни дёсен, сообщает стоматологу, что курит и начинает курс лечения для отказа от курения.

Первые изменения в организме появляются быстро. По данным ВОЗ, через 12 часов без сигарет уровень угарного газа в крови возвращается к норме, а через год риск ишемической болезни сердца примерно вдвое ниже, чем у того, кто продолжает курить. В большом американском исследовании курильщики жили более чем на 10 лет меньше, чем люди, которые никогда не курили, а бросившие курить в возрасте от 35 до 44 лет выиграли около 9 лет жизни.

После отказа от курения улучшается и самочувствие. В сводном анализе 26 исследований у людей, которые бросили курить, при следующем измерении, через срок от 7 недель до 9 лет, было меньше симптомов тревоги, депрессии и стресса, чем у тех, кто продолжал курить. К тому же остаются деньги. При средней цене пачки сигарет в 2025 году, 21,61 злотого, человек, выкуривающий пачку в день, тратит за год около 7900 злотых.

Пациент не остаётся с отказом от курения один на один. Если в первые недели возникают трудности, пациент может попросить о более раннем приёме, а в рамках плана лечения — также о более ранней сессии в приложении. Для первого приёма в кабинете на ул. Dworcowa 11b или по видеосвязи направление не требуется.

Врач спрашивает, сколько сигарет пациент выкуривает в день и как скоро после пробуждения закуривает первую. От этих двух ответов зависит, в частности, доза никотиновой жевательной резинки или таблеток для рассасывания. Мы также говорим о прежних попытках бросить курить: какое лекарство пациент принимал, как долго и в какой ситуации снова начал курить. Спрашиваем и об электронных сигаретах, системах нагревания табака и никотиновых паучах, потому что никотин из любого из этих источников поддерживает зависимость.

Прежде чем выбрать лекарство, мы выясняем, чем болеет пациент и какие лекарства принимает, потому что некоторые болезни и лекарства меняют план лечения. Цитизин не применяют, в частности, после недавнего инфаркта или инсульта, при нестабильной стенокардии, во время беременности и грудного вскармливания. Человек, который принимает, например, клозапин, оланзапин или теофиллин, перед отказом от курения предупреждает врача, назначившего эти лекарства, потому что без табачного дыма их концентрация в крови растёт.

Первый приём в клинике Nasz Gabinet во Вроцлаве проходит в кабинете на ул. Dworcowa 11b или по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Он входит в один из двух вариантов лечения, которые пациент приобретает в приложении. Антиникотиновый курс стоит 350 zł и включает только консультацию с электронным рецептом на подобранный препарат. Антиникотиновый план лечения за 2499 zł включает консультацию врача с рецептами на 3 месяца приёма препарата и 10 сессий со специалистом по терапии зависимостей. Направление не требуется. Перед приёмом также не нужно прекращать курить: день отказа определяем после выбора препарата. Лечение ведёт врач Bogdan Bas, специализирующийся на лечении зависимостей, совместно со специалистами по терапии зависимостей.

Что взять с собой на первый приём?

• список всех принимаемых лекарств с дозами, в том числе купленных без рецепта;
• выписку из больницы, если пациент лечился по поводу инфаркта, инсульта или нарушений сердечного ритма;
• названия лекарств, которые пациент использовал при прежних попытках бросить курить, и сведения о том, через какое время он снова начал курить;
• сведения о том, какими электронными сигаретами, системами нагревания табака или никотиновыми паучами пациент пользуется и как часто.

Большинство препаратов цитизина и все формы никотинзаместительной терапии продаются в Польше без рецепта. На приёме врач оценивает то, что пациент сам не оценит по листку-вкладышу: безопасен ли цитизин при его болезнях и лекарствах, не подойдёт ли лучше пластырь в сочетании с резинкой или таблеткой для рассасывания и с какой дозы начинать.

Из людей, которые бросают курить без всякой помощи, через полгода или год не курят только 3-5 процентов. В исследованиях люди, у которых приём лекарства сопровождался беседами с терапевтом, бросали курить чаще, чем те, кто принимал только лекарство. Терапевты в этих исследованиях обычно проводили от 4 до 8 встреч. Поэтому в клинике Nasz Gabinet во Вроцлаве мы предлагаем план лечения, в котором консультация врача сочетается с сессиями со специалистом по терапии зависимостей.

Как мы подбираем лекарство для отказа от курения при болезнях сердца и при беременности?

Людям после недавнего инфаркта или инсульта и людям с нестабильной стенокардией мы не предлагаем цитизин. Производители никотиновых пластырей, резинок и таблеток советуют соблюдать у них осторожность, а сочетание пластыря с резинкой или таблеткой для рассасывания требует оценки врача. Беременная или кормящая грудью женщина не принимает цитизин, а если ей не удаётся бросить курить без лекарства, врач может назначить никотиновый пластырь, резинку или таблетки.

Варениклина и бупропиона в сентябре 2026 года не было в проверенных нами аптеках, поэтому сегодня на практике выбор сводится к цитизину и никотинзаместительной терапии.

В столбце эффективности указана доля людей, которые не курили как минимум полгода. В группах, которые пытались бросить курить без лекарства, это было в среднем 6 процентов, а, например, среди принимавших цитизин 13 процентов. Результаты взяты из анализа 319 исследований, подготовленного Cochrane, независимой международной организацией учёных, которые собирают и сравнивают результаты исследований по определённой теме. В таблице приведены примеры торговых названий, а не все препараты.

По ценам интернет-аптек за сентябрь 2026 года весь курс цитизина стоит примерно от 40 до 78 злотых, а 10-недельный курс 24-часовым пластырем примерно от 606 до 930 злотых. 16-часовой пластырь 25 мг стоит от 57 до 112 злотых за 7 штук, резинка 4 мг от 78 до 100 злотых за 105 штук, а спрей от 62 до 85 злотых за 150 доз. Ни одно из этих лекарств не возмещает Национальный фонд здоровья (NFZ).

Терапевт по зависимостям помогает пациенту распознать ситуации, в которых он тянется к сигарете, и решить, как в каждой из них обойтись без курения. Одни курят за кофе или от скуки, другие в стрессе или в компании курящих знакомых, поэтому каждый пациент составляет собственный план, как справляться с тягой к курению. На следующих сессиях пациент проверяет, что из этого плана сработало, и разбирает моменты, когда едва не закурил.

Работа со специалистом также включает:

• беседу о том, почему пациент хочет бросить курить, в том числе с помощью мотивационного интервьюирования: специалист помогает обсудить собственные причины отказа от курения и связанные с ними сомнения,
• подготовку ко дню отказа от курения — первому дню полностью без сигарет; дату пациент согласует с врачом, поскольку она зависит от препарата,
• формирование новых повседневных привычек вместо сигареты, работу со стрессом и эмоциями, изменения образа жизни, в том числе обсуждение страха набрать вес,
• на дальнейших этапах — закрепление новых привычек, формирование представления о себе как о некурящем человеке и планирование действий на случай выкуренной сигареты, чтобы не вернуться к ежедневному курению.

Кто проводит сессии и сколько их?

Антиникотиновый план лечения включает 10 сессий. Их проводят dr Agata Niezabitowska, сертифицированный специалист по терапии зависимостей, и mgr Aleksandra Szypowska, психолог и сертифицированный специалист по психотерапии зависимостей, которая также работает в когнитивно-поведенческом подходе. Пациент общается со специалистом по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet.

За медикаментозное лечение отвечает врач. Он оценивает симптомы отмены никотина, при необходимости меняет дозу или препарат; его поддержка особенно важна в недели отказа от курения. Срок следующего контрольного визита врач определяет с пациентом индивидуально.

Приложение Nasz Gabinet помогает прежде всего принимать лекарство для отказа от курения регулярно и в нужное время. Лекарство, дозы и часы приёма врач назначает на приёме, а приложение напоминает о каждой дозе из плана лечения. При цитизине оно напоминает о каждой таблетке, а при пластыре о том, что утром нужно наклеить новый.

На главном экране пациент видит, какой идёт день курса, время ближайшей дозы, число дней без сигарет и сумму, которую он не потратил на сигареты. Если врач назначил день отказа от курения позже первого дня курса, приложение показывает и то, сколько дней до него осталось. Программу лечения — Антиникотиновый курс или Антиникотиновый план лечения — приобретают в приложении Nasz Gabinet. Если нужна помощь с покупкой или установкой, обратитесь в клинику.

• Мы не применяем иглоукалывание и лазер. Организация Cochrane собрала результаты 38 исследований и не нашла надёжных доказательств того, что иглоукалывание, акупрессура или лазер помогают продержаться без сигарет полгода или дольше.
• Мы не применяем электростимуляцию. В том же обзоре исследований электростимуляция оказалась неэффективной.

Да. Мы лечим людей, которые хотят перестать пользоваться электронной сигаретой, в том числе тех, кто перешёл на неё с обычных сигарет. Переход на электронную сигарету не избавляет от никотиновой зависимости, потому что организм по-прежнему получает никотин.

На приёме мы выясняем, сколько никотина получает пациент: какая концентрация у жидкости и сколько миллилитров он расходует за день или сколько никотиновых паучей в день кладёт под губу. Рекомендации производителя 24-часового никотинового пластыря распространяются и на тех, кто хочет перестать пользоваться электронной сигаретой или никотиновыми паучами. Однако большинство исследований лекарств для отказа от курения проводили у курильщиков обычных сигарет, поэтому о лечении людей, которые пользуются только электронными сигаретами, известно меньше.

Сессии с терапевтом проходят так же, как у курильщиков сигарет: пациент ищет способы справляться с ситуациями, в которых тянется к электронной сигарете.

День отказа от курения мы назначаем вместе с пациентом в зависимости от выбранного лекарства. Курс цитизина пациент начинает, ещё продолжая курить, а последнюю сигарету выкуривает не позднее пятого дня приёма таблеток. Первый 24-часовой пластырь пациент обычно наклеивает в тот день, когда перестаёт курить.

Симптомы отмены никотина сильнее всего в первую неделю и обычно длятся 2-4 недели, а у тех, кто бросает курить без помощи, большинство срывов приходится на первые 8 дней. На сессии с терапевтом по зависимостям пациент решает, что будет делать, если тяга к курению появится в машине, после еды или за выпивкой.

Тот, кто в первые дни закурил, может попросить более ранний приём или сессию. На приёме мы выясняем, в какой ситуации пациент закурил, а врач решает, продолжать ли курс.

Сначала мы выясняем, почему пациент снова начал курить: принимал ли он лекарство по схеме, хватало ли дозы пластыря или резинки и в какой ситуации он закурил первую сигарету. От этих ответов зависит, что мы изменим при следующей попытке.

Курс цитизина можно повторить через 2-3 месяца. Пациенту, которому не помогла одна форма никотинзаместительной терапии, врач может предложить пластырь в сочетании с резинкой или таблеткой для рассасывания, потому что в сводном анализе результатов многих исследований такое сочетание помогало бросить курить лучше, чем одна форма. Если предыдущая попытка проходила без специалиста, при следующей предлагаем план лечения с 10 сессиями со специалистом по терапии зависимостей.