О чём спрашивает врач на первом приёме, прежде чем выбрать лекарство для отказа от курения?
Врач спрашивает, сколько сигарет пациент выкуривает в день и как скоро после пробуждения закуривает первую. От этих двух ответов зависит, в частности, доза никотиновой жевательной резинки или таблеток для рассасывания. Мы также говорим о прежних попытках бросить курить: какое лекарство пациент принимал, как долго и в какой ситуации снова начал курить. Спрашиваем и об электронных сигаретах, системах нагревания табака и никотиновых паучах, потому что никотин из любого из этих источников поддерживает зависимость.
Прежде чем выбрать лекарство, мы выясняем, чем болеет пациент и какие лекарства принимает, потому что некоторые болезни и лекарства меняют план лечения. Цитизин не применяют, в частности, после недавнего инфаркта или инсульта, при нестабильной стенокардии, во время беременности и грудного вскармливания. Человек, который принимает, например, клозапин, оланзапин или теофиллин, перед отказом от курения предупреждает врача, назначившего эти лекарства, потому что без табачного дыма их концентрация в крови растёт.
Первый приём в Nasz Gabinet во Вроцлаве стоит 250 злотых и проходит в кабинете на улице Dworcowa 11b или онлайн. Направление не нужно. Бросать курить до приёма тоже не нужно, потому что день отказа от курения мы назначаем только после выбора лекарства. Лечение ведёт врач Богдан Бас, специализирующийся на лечении зависимостей, вместе с терапевтами по зависимостям.
Что взять с собой на первый приём?
- список всех принимаемых лекарств с дозами, в том числе купленных без рецепта;
- выписку из больницы, если пациент лечился по поводу инфаркта, инсульта или нарушений сердечного ритма;
- названия лекарств, которые пациент использовал при прежних попытках бросить курить, и сведения о том, через какое время он снова начал курить;
- сведения о том, какими электронными сигаретами, системами нагревания табака или никотиновыми паучами пациент пользуется и как часто.
Что такое никотиновая зависимость?
Никотин из сигаретного дыма через лёгкие попадает в кровь и за несколько секунд достигает мозга. Там он связывается с никотиновыми рецепторами и усиливает выброс дофамина, вещества, связанного с чувством удовольствия и вознаграждения. Такое быстрое действие после каждой затяжки закрепляет привычку тянуться к сигарете. Всемирная организация здравоохранения признаёт никотиновую зависимость, которую называют также никотинизмом, болезнью и описывает её в классификации МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2.
У человека, который курит каждый день, мозг приспосабливается к постоянному присутствию никотина, а число никотиновых рецепторов растёт. Когда концентрация никотина падает, появляются раздражительность, беспокойство, подавленное настроение и тяга к курению, а следующая сигарета ненадолго их снимает. Согласно обзору, опубликованному в New England Journal of Medicine, именно облегчение симптомов отмены, вероятно, главная причина того, что после сигареты курильщик чувствует себя спокойнее и лучше сосредотачивается.
Симптомы отмены ослабевают через несколько недель, но желание закурить возвращается ещё долго. После многих лет курения за кофе, после еды, за выпивкой или в компании курящих друзей сами эти ситуации вызывают желание закурить, так же как запах дыма или сигарета в пальцах. Поэтому в лечении мы сочетаем лекарство, если его назначит врач, с сессиями у терапевта по зависимостям, на которых пациент готовится к таким ситуациям.
Зачем идти на приём, если цитизин и никотиновые пластыри можно купить в аптеке без рецепта?
Большинство препаратов цитизина и все формы никотинзаместительной терапии продаются в Польше без рецепта. На приёме врач оценивает то, что пациент сам не оценит по листку-вкладышу: безопасен ли цитизин при его болезнях и лекарствах, не подойдёт ли лучше пластырь в сочетании с резинкой или таблеткой для рассасывания и с какой дозы начинать.
Из людей, которые бросают курить без всякой помощи, через полгода или год не курят только 3-5 процентов. В исследованиях люди, у которых приём лекарства сопровождался беседами с терапевтом, бросали курить чаще, чем те, кто принимал только лекарство. Терапевты в этих исследованиях обычно проводили от 4 до 8 встреч. Поэтому в Nasz Gabinet во Вроцлаве приёмы у врача и сессии с терапевтом по зависимостям входят в один план лечения.
Как мы подбираем лекарство для отказа от курения при болезнях сердца и при беременности?
Людям после недавнего инфаркта или инсульта и людям с нестабильной стенокардией мы не предлагаем цитизин. Производители никотиновых пластырей, резинок и таблеток советуют соблюдать у них осторожность, а сочетание пластыря с резинкой или таблеткой для рассасывания требует оценки врача. Беременная или кормящая грудью женщина не принимает цитизин, а если ей не удаётся бросить курить без лекарства, врач может назначить никотиновый пластырь, резинку или таблетки.
Варениклина и бупропиона в сентябре 2026 года не было в проверенных нами аптеках, поэтому сегодня на практике выбор сводится к цитизину и никотинзаместительной терапии.
Сравнение лекарств для отказа от курения по составу, действию, эффективности и цене
В столбце эффективности указана доля людей, которые не курили как минимум полгода. В группах, которые пытались бросить курить без лекарства, это было в среднем 6 процентов, а, например, среди принимавших цитизин 13 процентов. Результаты взяты из анализа 319 исследований, подготовленного Cochrane, независимой международной организацией учёных, которые собирают и сравнивают результаты исследований по определённой теме. В таблице приведены примеры торговых названий, а не все препараты.
| Торговые названия | Состав | Как действует | Рецепт | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Desmoxan, Tabex, Recigar | цитизиниклин, раньше называвшийся цитизином, 1,5 мг в таблетке или капсуле | возбуждает никотиновые рецепторы в мозге слабее, чем никотин, и вытесняет из них никотин, поэтому ослабляет симптомы отмены, а сигарета, выкуренная во время курса, приносит меньше удовольствия | большинство препаратов без рецепта | не курят 13%, без препарата 6% |
| NiQuitin Przezroczysty, Nicorette Invisipatch | никотин, в 24-часовом пластыре 7, 14 или 21 мг в сутки, в 16-часовом пластыре 10, 15 или 25 мг | никотин всасывается через кожу, а его концентрация в организме остаётся постоянной и ниже, чем после сигареты, что ослабляет тягу к курению и симптомы отмены | без рецепта | не курят 8%, без препарата 6% |
| Nicorette Classic Gum, Nicorette Spray, NiQuitin MINI | никотин, в резинке 2 или 4 мг, в спрее 1 мг в одной дозе, в таблетке для рассасывания 1,5, 2 или 4 мг | никотин всасывается в полости рта и помогает пережить внезапную тягу к курению | без рецепта | не курят 9%, без препарата 6% |
| Champix | варениклин, 0,5 или 1 мг в таблетке | действует на те же никотиновые рецепторы, что и цитизин, ослабляет тягу и снижает действие никотина из сигареты | по рецепту, в сентябре 2026 года нет в проверенных аптеках | не курят 14%, без препарата 6% |
| Zyban | бупропиона гидрохлорид, 150 мг в таблетке с пролонгированным высвобождением | тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в мозге, а как именно он помогает бросить курить, по данным производителя, неизвестно | по рецепту, срок действия регистрации Zyban истёк в декабре 2023 года | не курят 9%, без препарата 6% |
По ценам интернет-аптек за сентябрь 2026 года весь курс цитизина стоит примерно от 40 до 78 злотых, а 10-недельный курс 24-часовым пластырем примерно от 606 до 930 злотых. 16-часовой пластырь 25 мг стоит от 57 до 112 злотых за 7 штук, резинка 4 мг от 78 до 100 злотых за 105 штук, а спрей от 62 до 85 злотых за 150 доз. Ни одно из этих лекарств не возмещает Национальный фонд здоровья (NFZ).
Как мы назначаем день отказа от курения и что делать в первую неделю без сигарет?
День отказа от курения мы назначаем вместе с пациентом в зависимости от выбранного лекарства. Курс цитизина пациент начинает, ещё продолжая курить, а последнюю сигарету выкуривает не позднее пятого дня приёма таблеток. Первый 24-часовой пластырь пациент обычно наклеивает в тот день, когда перестаёт курить.
Симптомы отмены никотина сильнее всего в первую неделю и обычно длятся 2-4 недели, а у тех, кто бросает курить без помощи, большинство срывов приходится на первые 8 дней. На сессии с терапевтом по зависимостям пациент решает, что будет делать, если тяга к курению появится в машине, после еды или за выпивкой.
Тот, кто в первые дни закурил, может попросить более ранний приём или сессию. На приёме мы выясняем, в какой ситуации пациент закурил, а врач решает, продолжать ли курс.
Над чем терапевт по зависимостям работает с пациентом, который бросает курить?
Терапевт по зависимостям помогает пациенту распознать ситуации, в которых он тянется к сигарете, и решить, как в каждой из них обойтись без курения. Одни курят за кофе или от скуки, другие в стрессе или в компании курящих знакомых, поэтому каждый пациент составляет собственный план, как справляться с тягой к курению. На следующих сессиях пациент проверяет, что из этого плана сработало, и разбирает моменты, когда едва не закурил.
В Nasz Gabinet во Вроцлаве сессии проводят Агата Незабитовская, доктор психологии и сертифицированный терапевт по зависимостям, и Александра Шиповская, психолог с магистерской степенью и сертифицированный специалист по психотерапии зависимостей, которая работает также в когнитивно-поведенческом подходе. Сессии проходят в кабинете на улице Dworcowa 11b или онлайн. Одна сессия с терапевтом по зависимостям стоит по прейскуранту 250 злотых.
Как приложение Nasz Gabinet помогает в лечении никотиновой зависимости?
Приложение Nasz Gabinet помогает прежде всего принимать лекарство для отказа от курения регулярно и в нужное время. Лекарство, дозы и часы приёма врач назначает на приёме, а приложение напоминает о каждой дозе из плана лечения. При цитизине оно напоминает о каждой таблетке, а при пластыре о том, что утром нужно наклеить новый.
На главном экране пациент видит, какой идёт день курса, время ближайшей дозы, число дней без сигарет и сумму, которую он не потратил на сигареты. Если врач назначил день отказа от курения позже первого дня курса, приложение показывает и то, сколько дней до него осталось. Чтобы запустить программу лечения в приложении Nasz Gabinet, свяжитесь с клиникой. Мы поможем купить доступ к программе и установить приложение.
Лечим ли мы зависимость от электронных сигарет в Nasz Gabinet во Вроцлаве?
Да. Мы лечим людей, которые хотят перестать пользоваться электронной сигаретой, в том числе тех, кто перешёл на неё с обычных сигарет. Переход на электронную сигарету не избавляет от никотиновой зависимости, потому что организм по-прежнему получает никотин.
На приёме мы выясняем, сколько никотина получает пациент: какая концентрация у жидкости и сколько миллилитров он расходует за день или сколько никотиновых паучей в день кладёт под губу. Рекомендации производителя 24-часового никотинового пластыря распространяются и на тех, кто хочет перестать пользоваться электронной сигаретой или никотиновыми паучами. Однако большинство исследований лекарств для отказа от курения проводили у курильщиков обычных сигарет, поэтому о лечении людей, которые пользуются только электронными сигаретами, известно меньше.
Сессии с терапевтом проходят так же, как у курильщиков сигарет: пациент ищет способы справляться с ситуациями, в которых тянется к электронной сигарете.
Что мы меняем в лечении, если после курса цитизина или пластыря пациент снова курит?
Сначала мы выясняем, почему пациент снова начал курить: принимал ли он лекарство по схеме, хватало ли дозы пластыря или резинки и в какой ситуации он закурил первую сигарету. От этих ответов зависит, что мы изменим при следующей попытке.
Курс цитизина можно повторить через 2-3 месяца. Пациенту, которому не помогла одна форма никотинзаместительной терапии, врач может предложить пластырь в сочетании с резинкой или таблеткой для рассасывания, потому что в сводном анализе результатов многих исследований такое сочетание помогало бросить курить лучше, чем одна форма. Если прошлая попытка проходила без терапевта, в план добавляются сессии с терапевтом по зависимостям.
Как курение сигарет влияет на зубы и дёсны?
В обзоре проспективных исследований курение повышало на 85 процентов риск пародонтита, то есть болезни дёсен и тканей, которые удерживают зубы. В долгосрочных исследованиях риск потери зубов у курильщиков был более чем в два с половиной раза выше, чем у людей, которые никогда не курили. По данным Всемирной организации здравоохранения, курение вызывает также коричневые или чёрные пятна на зубах, изменение вкуса и неприятный запах изо рта.
После отказа от курения этот риск снижается. У бывших курильщиков риск пародонтита существенно не отличался от риска у людей, которые никогда не курили, а риск потери зубов был близок к риску у никогда не куривших. Это были обсервационные исследования. Курение мешает и стоматологическому лечению: в анализе 32 исследований с участием более 14 тысяч пациентов вероятность раннего отторжения зубного имплантата у курильщиков была вдвое выше, чем у некурящих.
Пациент, который планирует имплантацию зубов или лечит болезни дёсен, сообщает стоматологу, что курит и начинает курс лечения для отказа от курения.
Какие методы отказа от курения мы не применяем?
- Мы не применяем иглоукалывание и лазер. Организация Cochrane собрала результаты 38 исследований и не нашла надёжных доказательств того, что иглоукалывание, акупрессура или лазер помогают продержаться без сигарет полгода или дольше.
- Мы не применяем электростимуляцию. В том же обзоре исследований электростимуляция оказалась неэффективной.
Зачем начинать лечение никотиновой зависимости во Вроцлаве?
Первые изменения в организме появляются быстро. По данным ВОЗ, через 12 часов без сигарет уровень угарного газа в крови возвращается к норме, а через год риск ишемической болезни сердца примерно вдвое ниже, чем у того, кто продолжает курить. В большом американском исследовании курильщики жили более чем на 10 лет меньше, чем люди, которые никогда не курили, а бросившие курить в возрасте от 35 до 44 лет выиграли около 9 лет жизни.
После отказа от курения улучшается и самочувствие. В сводном анализе 26 исследований у людей, которые бросили курить, при следующем измерении, через срок от 7 недель до 9 лет, было меньше симптомов тревоги, депрессии и стресса, чем у тех, кто продолжал курить. К тому же остаются деньги. При средней цене пачки сигарет в 2025 году, 21,61 злотого, человек, выкуривающий пачку в день, тратит за год около 7900 злотых.
Пациент не остаётся с отказом от курения один на один. Лекарство подбирает врач, терапевт по зависимостям помогает подготовиться к ситуациям, в которых больше всего хочется закурить, а между приёмами приложение Nasz Gabinet напоминает о дозах лекарства. Если в первые недели трудно, пациент может попросить более ранний приём или сессию, в том числе онлайн. Для первого приёма в кабинете на улице Dworcowa 11b или онлайн направление не нужно.
