Лікування нікотинової залежності у Вроцлаві

Нікотин із сигаретного диму через легені потрапляє в кров і за кілька секунд досягає мозку. Там він зв'язується з нікотиновими рецепторами і посилює вивільнення дофаміну, речовини, пов'язаної з відчуттям задоволення і винагороди. Така швидка дія після кожної затяжки закріплює звичку тягнутися до сигарети. Всесвітня організація охорони здоров'я визнає нікотинову залежність, яку називають також нікотинізмом, хворобою і описує її в класифікації МКХ-10 під кодом F17.2, а в МКХ-11 під кодом 6C4A.2.

У людини, яка курить щодня, мозок пристосовується до постійної присутності нікотину, а кількість нікотинових рецепторів зростає. Коли концентрація нікотину падає, з'являються дратівливість, тривога, знижений настрій і тяга до куріння, а наступна сигарета ненадовго їх знімає. Згідно з оглядом, опублікованим у New England Journal of Medicine, саме полегшення симптомів відміни, імовірно, є головною причиною того, що після сигарети курець почувається спокійніше і краще зосереджується.

Симптоми відміни слабшають через кілька тижнів, але бажання закурити повертається значно довше. Після років куріння за кавою, після їжі, за алкоголем або в товаристві друзів-курців самі ці ситуації викликають бажання взяти сигарету, так само як запах диму чи тримання сигарети в пальцях. Тому в Антинікотиновому плані лікування ми поєднуємо препарат, якщо його рекомендує лікар, із сесіями з терапевтом залежностей, де пацієнт готується до таких ситуацій.

В огляді проспективних досліджень куріння підвищувало на 85 відсотків ризик пародонтиту, тобто хвороби ясен і тканин, які утримують зуби. У довгострокових дослідженнях ризик втрати зубів у курців був більш ніж у два з половиною рази вищий, ніж у людей, які ніколи не курили. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, куріння спричиняє також коричневі або чорні плями на зубах, зміну смаку і неприємний запах із рота.

Після відмови від куріння цей ризик знижується. У колишніх курців ризик пародонтиту суттєво не відрізнявся від ризику людей, які ніколи не курили, а ризик втрати зубів був близький до ризику тих, хто ніколи не курив. Це були обсерваційні дослідження. Куріння заважає і стоматологічному лікуванню: в аналізі 32 досліджень за участю понад 14 тисяч пацієнтів імовірність раннього відторгнення зубного імплантата в курців була вдвічі вищою, ніж у некурців.

Пацієнт, який планує імплантацію зубів або лікує хвороби ясен, повідомляє стоматолога, що курить і починає курс лікування для відмови від куріння.

Перші зміни в організмі з'являються швидко. За даними ВООЗ, через 12 годин без сигарет рівень чадного газу в крові повертається до норми, а через рік ризик ішемічної хвороби серця приблизно вдвічі нижчий, ніж у того, хто продовжує курити. У великому американському дослідженні курці жили на понад 10 років менше, ніж люди, які ніколи не курили, а ті, хто кинув курити у віці від 35 до 44 років, виграли близько 9 років життя.

Після відмови від куріння поліпшується і самопочуття. У зведеному аналізі 26 досліджень у людей, які кинули курити, під час наступного вимірювання, через період від 7 тижнів до 9 років, було менше симптомів тривоги, депресії і стресу, ніж у тих, хто продовжував курити. До того ж залишаються гроші. За середньої ціни пачки сигарет у 2025 році, 21,61 злотого, людина, яка викурює пачку на день, витрачає за рік близько 7900 злотих.

Пацієнт не залишається сам під час відмови від куріння. Якщо в перші тижні важко, він може попросити про раніший прийом, а за наявності плану лікування — також про ранішу сесію в застосунку. На перший прийом у кабінеті на вул. Dworcowa 11b або через відеозв'язок направлення не потрібне.

Лікар запитує, скільки сигарет пацієнт викурює на день і як швидко після пробудження запалює першу. Від цих двох відповідей залежить, зокрема, доза нікотинової жувальної гумки або таблеток для розсмоктування. Ми також говоримо про попередні спроби кинути курити: які ліки пацієнт застосовував, як довго їх приймав і в якій ситуації знову почав курити. Запитуємо й про електронні сигарети, нагрівачі тютюну і нікотинові паучі, бо нікотин із будь-якого з цих джерел підтримує залежність.

Перш ніж вибрати ліки, ми з'ясовуємо, на що хворіє пацієнт і які ліки приймає, бо деякі хвороби й ліки змінюють план лікування. Цитизин не застосовують, зокрема, після нещодавнього інфаркту чи інсульту, за нестабільної стенокардії, під час вагітності та грудного вигодовування. Людина, яка приймає, наприклад, клозапін, оланзапін або теофілін, перед відмовою від куріння попереджає лікаря, який призначив ці ліки, бо без тютюнового диму їхня концентрація в крові зростає.

Перший прийом у клініці Nasz Gabinet у Вроцлаві відбувається в кабінеті на вул. Dworcowa 11b або через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet. Він входить до однієї з двох форм лікування, які пацієнт купує в застосунку. Антинікотиновий курс коштує 350 злотих і охоплює лише консультацію з електронним рецептом на підібраний препарат. Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих передбачає консультацію лікаря з рецептами на 3 місяці приймання препарату та 10 сесій із терапевтом залежностей. Направлення не потрібне. До прийому також не потрібно припиняти курити, адже день відмови визначаємо лише після вибору препарату. Лікування веде лікар Bogdan Bas, який спеціалізується на лікуванні залежностей, разом із терапевтами залежностей.

Що взяти із собою на перший прийом?

• список усіх ліків, які ви приймаєте, з дозами, зокрема тих, що куплені без рецепта;
• виписку з лікарні, якщо ви лікувалися з приводу інфаркту, інсульту або порушень серцевого ритму;
• назви ліків, які ви застосовували під час попередніх спроб кинути курити, і відомості про те, через який час ви знову почали курити;
• відомості про те, якими електронними сигаретами, нагрівачами тютюну або нікотиновими паучами ви користуєтеся і як часто.

Більшість препаратів цитизину і всі форми нікотинозамісної терапії продаються в Польщі без рецепта. На прийомі лікар оцінює те, чого пацієнт сам не оцінить за листком-вкладишем: чи безпечний цитизин за його хвороб і ліків, чи не підійде краще пластир у поєднанні з гумкою або таблеткою для розсмоктування і з якої дози почати.

Серед людей, які кидають курити без будь-якої допомоги, через пів року або рік не курять лише від 3 до 5 відсотків. У дослідженнях ті, хто поєднував препарат із розмовами з терапевтом, частіше кидали курити, ніж ті, хто приймав лише препарат. Терапевти зазвичай проводили від 4 до 8 зустрічей. Тому в клініці Nasz Gabinet у Вроцлаві ми пропонуємо план лікування, який поєднує консультацію лікаря із сесіями з терапевтом залежностей.

Як ми підбираємо ліки для відмови від куріння при хворобах серця і під час вагітності?

Людям після нещодавнього інфаркту чи інсульту і людям із нестабільною стенокардією ми не пропонуємо цитизину. Виробники нікотинових пластирів, гумок і таблеток радять у таких випадках обережність, а поєднання пластиру з гумкою або таблеткою для розсмоктування потребує оцінки лікаря. Вагітна або годувальниця не приймає цитизину, а якщо їй не вдається кинути курити без ліків, лікар може призначити нікотиновий пластир, гумку або таблетки.

Варенікліну і бупропіону у вересні 2026 року не було в перевірених нами аптеках, тому сьогодні на практиці вибір зводиться до цитизину і нікотинозамісної терапії.

У стовпці ефективності наведено частку людей, які не курили щонайменше пів року. У групах, які намагалися кинути курити без ліків, це було в середньому 6 відсотків, а, наприклад, серед тих, хто приймав цитизин, 13 відсотків. Результати взято з аналізу 319 досліджень, підготовленого Cochrane, незалежною міжнародною організацією науковців, які збирають і порівнюють результати досліджень на певну тему. У таблиці наведено приклади торгових назв, а не всі препарати.

За цінами інтернет-аптек у вересні 2026 року весь курс цитизину коштує приблизно від 40 до 78 злотих, а 10-тижневий курс 24-годинним пластирем приблизно від 606 до 930 злотих. 16-годинний пластир 25 мг коштує від 57 до 112 злотих за 7 штук, гумка 4 мг від 78 до 100 злотих за 105 штук, а спрей від 62 до 85 злотих за 150 доз. Жоден із цих препаратів не відшкодовує Національний фонд здоров'я (NFZ).

Терапевт із залежностей допомагає пацієнтові розпізнати ситуації, у яких він тягнеться до сигарети, і вирішити, як у кожній із них обійтися без куріння. Одні курять за кавою або від нудьги, інші в стресі або в товаристві знайомих, які курять, тому кожен пацієнт складає власний план, як упоратися з тягою до куріння. На наступних сесіях пацієнт перевіряє, що з цього плану спрацювало, і розбирає моменти, коли мало не закурив.

План роботи з терапевтом також охоплює:

• розмову про те, чому пацієнт хоче кинути курити, зокрема методом мотиваційного інтерв'ювання, у якому терапевт допомагає обговорити власні причини відмови та пов'язані із цим сумніви;
• підготовку до дня відмови від куріння — першого дня повністю без сигарет, дату якого пацієнт узгоджує з лікарем, адже вона залежить від препарату;
• нові щоденні звички замість сигарет, способи долати стрес і давати раду емоціям та зміни способу життя, зокрема розмову про побоювання набрати вагу;
• на пізнішому етапі — закріплення нових звичок, формування уявлення про себе як про некурця та визначення дій на випадок, якщо пацієнт усе ж закурить, щоб не повернутися до щоденного куріння.

Хто проводить сесії та скільки їх?

Антинікотиновий план лікування містить 10 сесій. Їх проводять доктор Agata Niezabitowska, сертифікована терапевтка залежностей, та магістр Aleksandra Szypowska, психологиня й сертифікована спеціалістка з психотерапії залежностей, яка також працює в когнітивно-поведінковому підході. Пацієнт спілкується з терапевткою через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet.

Медикаментозне лікування веде лікар. Він оцінює симптоми відміни нікотину, за потреби змінює дозу або препарат; його підтримка особливо важлива в тижні, коли пацієнт кидає курити. Дату наступного контрольного прийому лікар визначає з пацієнтом індивідуально.

Застосунок Nasz Gabinet допомагає насамперед приймати ліки для відмови від куріння регулярно і в потрібний час. Препарат, дози і години прийому лікар визначає на прийомі, а застосунок нагадує про кожну дозу з плану лікування. При цитизині він нагадує про кожну таблетку, а при пластирі про те, що зранку потрібно наклеїти новий.

На головному екрані пацієнт бачить день курсу, час найближчої дози, кількість днів без сигарет і суму, яку на них не витратив. Якщо лікар визначив день відмови пізніше за перший день курсу, застосунок також показує, скільки днів залишилося. Програму лікування — Антинікотиновий курс або Антинікотиновий план лікування — купують у застосунку Nasz Gabinet. Якщо потрібна допомога з покупкою чи встановленням, зверніться до клініки.

• Ми не застосовуємо голковколювання і лазера. Організація Cochrane зібрала результати 38 досліджень і не знайшла надійних доказів того, що голковколювання, акупресура або лазер допомагають протриматися без сигарет пів року або довше.
• Ми не застосовуємо електростимуляції. У тому самому огляді досліджень електростимуляція виявилася неефективною.

Так. Ми лікуємо людей, які хочуть перестати користуватися електронною сигаретою, зокрема тих, хто перейшов на неї зі звичайних сигарет. Перехід на електронну сигарету не позбавляє нікотинової залежності, бо організм і далі отримує нікотин.

На прийомі ми з'ясовуємо, скільки нікотину отримує пацієнт: яка концентрація рідини і скільки мілілітрів він витрачає за день або скільки нікотинових паучів на день кладе під губу. Рекомендації виробника 24-годинного нікотинового пластиру поширюються і на тих, хто хоче перестати користуватися електронною сигаретою або нікотиновими паучами. Проте більшість досліджень ліків для відмови від куріння проводили в курців звичайних сигарет, тому про лікування людей, які користуються лише електронними сигаретами, відомо менше.

Сесії з терапевтом відбуваються так само, як у курців сигарет: пацієнт шукає способи впоратися із ситуаціями, у яких тягнеться до електронної сигарети.

День відмови від куріння ми визначаємо разом із пацієнтом залежно від вибраних ліків. Курс цитизину пацієнт починає, ще продовжуючи курити, а останню сигарету викурює не пізніше п'ятого дня прийому таблеток. Перший 24-годинний пластир пацієнт зазвичай наклеює в день, коли перестає курити.

Симптоми відміни нікотину найсильніші в перший тиждень і зазвичай тривають 2-4 тижні, а в тих, хто кидає курити без допомоги, більшість зривів припадає на перші 8 днів. На сесії з терапевтом із залежностей пацієнт вирішує, що робитиме, якщо тяга до куріння з'явиться в машині, після їжі або під час випивки.

Той, хто в перші дні закурив, може попросити про раніший прийом або сесію. На прийомі ми з'ясовуємо, у якій ситуації пацієнт закурив, а лікар вирішує, чи продовжувати курс.

Спочатку ми з'ясовуємо, чому пацієнт знову почав курити: чи приймав він ліки за схемою, чи вистачало дози пластиру або гумки і в якій ситуації він закурив першу сигарету. Від цих відповідей залежить, що ми змінимо під час наступної спроби.

Курс цитизину можна повторити через 2–3 місяці. Пацієнтові, якому не допомогла одна форма нікотинозамісної терапії, лікар може запропонувати пластир у поєднанні з гумкою або таблеткою для розсмоктування: в узагальненні багатьох досліджень таке поєднання допомагало кинути курити ефективніше, ніж одна форма. Якщо попередня спроба відбулася без терапевта, для наступної пропонуємо план лікування з 10 сесіями із терапевтом залежностей.