Лікування ожиріння у Вроцлаві

Ожиріння - це хронічна хвороба з власним кодом E66 у класифікації МКХ-10, а Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) у рекомендаціях 2024 року описує його як хворобу, що не має схильності минати самостійно. На практиці це означає, що ожиріння не зникає після дієти так само, як, наприклад, гіпертензія не зникає після місяця приймання ліків. Його треба діагностувати, лікувати і контролювати роками.

Звідки береться ожиріння і як воно розвивається?

Ожиріння - це надлишок жирової тканини, який шкодить здоров'ю. Зазвичай воно розвивається роками: організм отримує з їжею більше енергії, ніж витрачає, і відкладає надлишок у жирових клітинах. Спочатку жирові клітини збільшуються, а якщо маса тіла й далі зростає, їх стає більше. Жирова тканина не лише запасає енергію, а й виділяє гормони та речовини, що підтримують хронічне запалення; з часом ці речовини знижують чутливість тканин до інсуліну та пошкоджують судини й печінку.

Ожиріння не має однієї причини. Дослідження близнюків показують, що гени пояснюють від 40 до 70 відсотків відмінностей у масі тіла між людьми, а ожиріння в батьків підвищує ризик хвороби в дітей. Успадкована схильність проявляється там, де калорійну їжу легко купити, а більша частина дня минає в положенні сидячи. Набору ваги також сприяють короткий сон, хронічний стрес, вагітність, менопауза та відмова від куріння. У частини пацієнтів причиною є інша хвороба або ліки, які вони приймають, тому перед лікуванням ми виключаємо хвороби й ліки, що сприяють збільшенню маси тіла.

Незалежно від причини хворобу підтримує порушена регуляція апетиту й насичення. Гормони травного тракту та жирової тканини, зокрема ГПП-1 і лептин, передають у мозок інформацію про те, що людина наїлася. У людини з ожирінням цей сигнал доходить слабше і пізніше, тому голод повертається швидше, а коли вдається схуднути, організм намагається повернути попередню масу тіла. Через це кожна наступна дієта закінчується ефектом йо-йо. Препарати, що активують рецептор ГПП-1, допомагають посилити відчуття ситості.

Які ускладнення спричиняє ожиріння?

Нелікуване ожиріння призводить до понад 200 ускладнень. Найчастіші - це цукровий діабет 2 типу, інсулінорезистентність, артеріальна гіпертензія, жировий гепатоз, апное уві сні, остеоартроз колінних і кульшових суглобів та синдром полікістозних яєчників у жінок. Лікування ожиріння має зупинити ці хвороби, а чи воно діє, видно зі зниження маси тіла.

Починаємо з розрахунку індексу маси тіла (ІМТ). Для цього масу тіла в кілограмах ділять на квадрат зросту в метрах. Згідно з рекомендаціями PTLO 2024 у дорослих ми приймаємо такі межі:

Сам ІМТ не показує, де відкладається жир, а найбільше навантажує серце і печінку саме вісцеральний жир навколо внутрішніх органів. Тому перед стартовою консультацією ми просимо пацієнта виміряти обвід талії. Абдомінальне ожиріння діагностуємо за критеріями Міжнародної діабетичної федерації при обводі талії від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків, навіть якщо ІМТ ще тримається в межах надлишкової маси тіла. Разом з підвищеним тиском, глюкозою і тригліцеридами абдомінальне ожиріння утворює метаболічний синдром, який ми лікуємо як ціле.

Який лікар лікує ожиріння і за якого ІМТ записуватися на перший прийом

Цією хворобою займається фахівець з лікування ожиріння, тобто лікар із сертифікатом Польського товариства лікування ожиріння. Це не окрема спеціальність, тому ожиріння лікує також сімейний лікар, терапевт або ендокринолог. На прийом записуються при ІМТ 30 і більше або вже від ІМТ 27, якщо є хоча б одне ускладнення: предіабет, гіпертензія, порушення ліпідного обміну, жировий гепатоз, апное уві сні чи біль у суглобах через навантаження. Сигналом є й те, що пацієнт уже спробував кілька дієт, але після кожної повертався до попередньої маси тіла, бо саме так перебігає неліковане ожиріння. PTLO допускає медикаментозне лікування ожиріння в підлітків від 12 років за маси тіла понад 60 кг, але Nasz Gabinet у Вроцлаві лікує ожиріння тільки в дорослих.

Клініка лікування ожиріння відрізняється від дієтологічного кабінету тим, що лікування веде лікар, який добирає препарати і лікує також ускладнення. Лікування ожиріння в Nasz Gabinet тримається на чотирьох опорах, які PTLO перелічує в рекомендаціях 2024 року: лікувальне харчування, фізична активність, психологічна підтримка та медикаментозне лікування, а в окремих випадках баріатрична хірургія. Жодна з них окремо не спрацює. Препарат зменшує голод, але не навчить пацієнта їсти інакше. Дієта дає змогу схуднути, але без препарату кілограми швидко повертаються. Психодієтолог працює із заїданням емоцій, якого не покаже жодна таблиця калорій.

На першому етапі ми ставимо за мету зниження маси тіла від 5 до 10 відсотків протягом від 3 до 6 місяців, а в пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу від 7 до 15 відсотків. Уже таке зменшення ваги знижує тиск, покращує показники глюкози і ліпідів та зменшує кількість зупинок дихання уві сні. Для пацієнта вагою 110 кг це означає на старті від 6 до 11 кг менше.

Лікування ми проводимо в онлайн-програмі, яка коштує 1799 злотих і триває пів року. Препарати пацієнт купує в аптеці за електронним рецептом. За них він платить окремо. Програма охоплює дві відеоконсультації з лікарем, дві з психологом і п’ять перевірок даних із застосунку лікарем без розмови з пацієнтом. Терміни відраховуємо від стартової консультації.

У ціну також входять підтримка ШІ-асистента й моніторинг маси тіла та результатів лікування.

Щотижня пацієнт вносить у застосунок масу тіла. Раз на місяць додає також обхвати тіла. Кожне введення препарату пацієнт підтверджує фотографією шприц-ручки для медичної команди. Лікар знає ці дані ще до початку контрольної консультації. Лікування коротше за 6 місяців не закріплює результату, а PTLO рекомендує лікуватися рік або довше. Хто після програми продовжує приймати препарат, може придбати пакет продовження лікування: 3 місяці за 350 злотих. Тоді лікар щомісяця оцінює результати й виписує електронний рецепт. Пакет не охоплює відеоконсультацій.

Чого ми в Nasz Gabinet у Вроцлаві не робимо в лікуванні ожиріння

• Не продаємо ліків. Після консультації пацієнт отримує електронний рецепт (e-recepta) і купує препарат у будь-якій аптеці.
• Не лікуємо дітей і підлітків. Ми приймаємо тільки повнолітніх пацієнтів.
• Не виконуємо баріатричних операцій. Ми лікуємо консервативно; коли пацієнтові показана операція, він отримує від нас направлення і документацію для хірургічного центру.

Препарати від ожиріння ми не призначаємо на підставі самої лише ваги. Стартова консультація - це анамнез: відколи і як пацієнт набирає вагу, які дієти вже пройшов, на що хворіють його близькі, які ліки приймає і як харчується, зокрема чи їсть уночі, чи має напади переїдання і скільки п'є алкоголю. Масу тіла, зріст, обвід талії та артеріальний тиск пацієнт вимірює вдома перед консультацією. Стартова консультація триває 30 хвилин і входить у ціну програми.

Ми призначаємо базовий пакет аналізів крові: глюкозу натще і глікований гемоглобін HbA1c, ліпідограму, ТТГ, печінкові проби АЛТ і АСТ, креатинін та сечову кислоту. Результати показують, чи ожиріння вже встигло пошкодити печінку або нирки і порушити вуглеводний обмін, і саме від них залежить, які ускладнення ми лікуємо паралельно.

Які хвороби і ліки ми виключаємо як причину збільшення маси тіла, перш ніж дібрати препарат від ожиріння

Частина пацієнтів набирає вагу через іншу хворобу або через ліки. Ми виключаємо гіпотиреоз, синдром полікістозних яєчників, а за типових симптомів синдром Кушинга, і перевіряємо, чи пацієнт не приймає ліків, які сприяють збільшенню маси тіла: глюкокортикостероїдів, частини антидепресантів і антипсихотиків, деяких протиепілептичних препаратів та інсуліну. Якщо за збільшення маси тіла відповідає інша хвороба або ліки, самого медикаментозного лікування ожиріння не досить, тому спершу ми це перевіряємо, а вже потім добираємо препарат.

Медикаментозне лікування ожиріння ми розглядаємо в дорослих з ІМТ 30 і більше, з ІМТ від 27 до 29,9 і щонайменше одним ускладненням, а також тоді, коли дієта і рух протягом від 3 до 6 місяців не знизили маси тіла на 5 відсотків. Так звучать критерії Польського товариства лікування ожиріння від 2024 року, і саме такий поріг ми застосовуємо.

У Польщі для лікування ожиріння застосовують, зокрема, орлістат, налтрексон з бупропіоном, ліраглутид, семаглутид і тирзепатид. ГПП-1 (GLP-1) і ГІП (GIP) - кишкові гормони, що виділяються після їди й допомагають регулювати рівень цукру в крові. ГПП-1 також впливає на апетит і сповільнює спорожнення шлунка. Ліраглутид і семаглутид активують рецептор ГПП-1, а тирзепатид - два рецептори: ГІП і ГПП-1. Ці препарати допомагають зменшити голод і кількість спожитої їжі. Ліраглутид вводять підшкірно щодня, а ін'єкційний семаглутид і тирзепатид - раз на тиждень. Лікар підвищує дозу поступово, залежно від препарату, результатів і переносимості лікування.

Скільки можна схуднути на препаратах групи ГПП-1

У дослідженні STEP 1 після 68 тижнів лікування семаглутидом у дозі 2,4 мг пацієнти втратили в середньому 14,9 відсотка маси тіла проти 2,4 відсотка в групі плацебо, а кожен другий схуд на 15 відсотків або більше. Тирзепатид у найвищій дозі в дослідженні SURMOUNT-1 знизив масу тіла після 72 тижнів у середньому на 20,9 відсотка, плацебо на 3,1 відсотка. В обох дослідженнях препарат поєднували з дієтою і рухом.

Через скільки місяців стає зрозуміло, чи препарат від ожиріння діє

Ефективність препарату ми оцінюємо після 3 місяців лікування терапевтичною дозою. Якщо за цей час маса тіла не знизилася щонайменше на 5 відсотків, PTLO рекомендує змінити препарат на сильніший і інтенсивніше працювати з дієтологом. У дослідженні STEP 1 маса тіла переставала знижуватися приблизно після 60 тижнів лікування і трималася на новому рівні. Так і має виглядати перебіг лікування; препарат далі діє, бо утримує нижчу масу тіла.

Повторне збільшення маси тіла після скасування семаглутиду

Через рік після завершення лікування семаглутидом учасники дослідження STEP 1, за якими спостерігали далі, набрали назад дві третини того, що раніше скинули. Цей результат підтверджує, що ожиріння є хронічною хворобою: препарат діє, поки пацієнт його приймає, а від звичок, напрацьованих під час лікування, залежить, наскільки йому вдасться зберегти нижчу масу тіла після скасування препарату. Тому рішення про завершення лікування ми ухвалюємо разом з пацієнтом, а саме скасування препарату розтягуємо в часі.

Рецепти на препарати від ожиріння ми виписуємо лише після аналізів і рішення лікаря, а препарати, зареєстровані виключно для лікування цукрового діабету 2 типу, від ожиріння не призначаємо.

Для лікування ожиріння в Польщі зареєстровані Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical, а Ozempic та Rybelsus мають реєстрацію лише при цукровому діабеті 2 типу. Пацієнти знають ці препарати за торговими назвами і на консультації питають, який найкращий. Відповідь залежить від діючої речовини, від того, для лікування яких захворювань препарат дозволений, від середнього зниження маси тіла в дослідженнях і від ціни місяця лікування. Нижче ми описуємо п'ять препаратів, зареєстрованих у Польщі для лікування ожиріння, починаючи з найсильнішого, разом з назвами, під якими вони продаються в аптеках.

• Тирзепатид (Mounjaro) діє на два рецептори, ГПП-1 і ГІП, і сьогодні це найсильніший препарат від ожиріння: у дослідженні SURMOUNT-1 найвища доза дала після 72 тижнів середнє зниження маси тіла на 20,9 відсотка. Лікування починають із 2,5 мг раз на тиждень, а через 4 тижні дозу збільшують до 5 мг. Подальше підвищення на 2,5 мг лікар розглядає за потреби, після щонайменше 4 тижнів застосування поточної дози. Підтримувальні дози становлять 5, 10 або 15 мг; максимальна доза потрібна не кожному пацієнтові. Той самий препарат має реєстрацію при ожирінні і при цукровому діабеті 2 типу. Місяць лікування коштує у 2026 році від приблизно 800 злотих при найнижчій дозі до приблизно 1900 злотих при найвищій.
• Семаглутид (Wegovy, Ozempic, Rybelsus) - це одна речовина в трьох препаратах. Ін'єкційний Wegovy вводять раз на тиждень для лікування ожиріння. Дозу поступово збільшують до підтримувальної дози 2,4 мг. У дорослих з ІМТ щонайменше 30 на початку лікування лікар за потреби може збільшити її до 7,2 мг після щонайменше 4 тижнів застосування 2,4 мг. Реєстрація дози 7,2 мг у ЄС не означає її наявності в кожній польській аптеці; доступність конкретної упаковки слід уточнити в аптеці. У дослідженні STEP 1 доза 2,4 мг забезпечила середнє зниження маси тіла на 14,9 відсотка за 68 тижнів. Ozempic, укол у дозі до 2 мг, і Rybelsus у таблетках мають реєстрацію тільки при цукровому діабеті 2 типу, і лише хворим на діабет Національний фонд здоров'я (NFZ) відшкодовує вартість Ozempic. Від ожиріння ми призначаємо Wegovy, добираючи темп підвищення дози з урахуванням переносимості лікування. Місяць лікування дозами до 2,4 мг коштує від приблизно 550 до 890 злотих за аптечними цінами з вересня 2026 року.
• Ліраглутид (Saxenda, Victoza), найстарший із цих препаратів ГПП-1, - це щоденний укол; пацієнт підвищує дозу щотижня, доки не дійде до 3 мг. Saxenda має реєстрацію при ожирінні, Victoza в меншій дозі тільки при діабеті. У дослідженні SCALE пацієнти схудли після 56 тижнів у середньому на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо, тобто приблизно вдвічі менше, ніж на семаглутиді. Місяць лікування повною дозою коштує від приблизно 500 до 1250 злотих, бо та сама упаковка в різних аптеках має дуже різну ціну, тож економія порівняно з новішими препаратами, які вводять раз на тиждень, непевна. Ми обираємо його рідко, наприклад для пацієнта, який погано переносив уколи раз на тиждень.
• Налтрексон з бупропіоном (Mysimba) пацієнт приймає в таблетках. Препарат притлумлює апетит і робить так, що їжа перестає так тішити, тому допомагає передусім тим, хто заїдає емоції; у дослідженні COR-I пацієнти схудли на ньому після 56 тижнів на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Ми не поєднуємо його з препаратами ГПП-1 і не призначаємо пацієнтам, які приймають опіоїди, та людям з епілепсією.
• Орлістат (Xenical) у твердих капсулах по 120 мг блокує всмоктування приблизно третини жиру з їжі. За рік пацієнти втрачають на 2-3 кг більше, ніж люди, які приймають плацебо. Після жирної їжі препарат спричиняє жирову діарею. Ми призначаємо його тим, хто не може приймати препарати ГПП-1.

Кому ми пропонуємо тирзепатид, кому семаглутид, а кому таблетки

При ІМТ понад 35 або при цукровому діабеті 2 типу ми зазвичай пропонуємо тирзепатид чи семаглутид, бо тільки вони дають зниження маси тіла від 15 до 20 відсотків. Семаглутид обираємо, коли пацієнтові важлива нижча ціна, тирзепатид - коли найважливіше якнайбільше зниження маси тіла. Ліраглутид, налтрексон з бупропіоном і орлістат ми призначаємо тим, хто не може приймати препарати раз на тиждень або погано їх переносить. Ozempic і Rybelsus від ожиріння не розглядаємо, навіть якщо пацієнт знає їх з реклами або від знайомих.

Найчастіші побічні ефекти препаратів ГПП-1 стосуються травного тракту. Нудота, блювання, діарея і закреп трапляються щонайменше в кожного десятого пацієнта, переважно в перші тижні та після кожного підвищення дози, і зазвичай слабшають з часом. У дослідженні STEP 1 через це лікування припинили 4,5 відсотка людей. До рідших, але серйозніших ускладнень належать гострий панкреатит і жовчнокам'яна хвороба, про яку в дослідженнях із семаглутидом повідомили в 1,6 відсотка лікованих. При сильному болю в животі, що віддає в спину, треба скасувати препарат і того самого дня звернутися до лікаря.

Коли препарати ГПП-1 потребують обережності та зміни доз інших ліків

Ліраглутид, семаглутид і тирзепатид не застосовують під час вагітності. Перед запланованою вагітністю семаглутид необхідно скасувати щонайменше за 2 місяці, а тирзепатид - щонайменше за місяць. Під час грудного вигодовування не слід застосовувати семаглутид і ліраглутид. Лікар може розглянути застосування тирзепатиду після індивідуальної оцінки користі та ризиків; дані щодо грудного вигодовування обмежені.

Семаглутид і ліраглутид не рекомендовані при тяжких порушеннях функції нирок або печінки та при серцевій недостатності IV класу за NYHA. Тирзепатид не потребує зміни дози через порушення функції нирок або печінки, але при тяжких порушеннях необхідна обережність через обмежений досвід застосування. Перенесений панкреатит потребує обережності під час призначення семаглутиду або тирзепатиду й сам по собі не виключає лікування. Якщо під час терапії лікар підтвердить гострий панкреатит, не можна повторно призначати препарат, який пацієнт приймав на момент виникнення панкреатиту.

Ліраглутид не рекомендований людям віком 75 років і старше. Даних про застосування семаглутиду й тирзепатиду в людей віком 85 років і старше небагато.

Хворим на цукровий діабет 2 типу, які приймають інсулін або похідні сульфонілсечовини, лікар коригує дози цих ліків, бо разом з препаратом ГПП-1 зростає ризик гіпоглікемії. Люди з діабетичною ретинопатією мають ходити на контрольні огляди до офтальмолога.

Пацієнткам, які приймають тирзепатид і протизаплідні таблетки, як запобіжний захід рекомендують додатковий бар'єрний метод. Його слід застосовувати протягом 4 тижнів після початку лікування та після кожного підвищення дози. Альтернатива - перехід на непероральну контрацепцію після консультації з лікарем.

Перед плановим загальним наркозом пацієнт мусить повідомити анестезіолога про приймання препарату, бо сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації вмісту шлунка. При раптовому погіршенні зору під час лікування треба терміново йти до офтальмолога.

Чим ризикує пацієнт, який купив семаглутид поза аптекою

Препарати ГПП-1 відпускають лише за рецептом в аптеках. Головна фармацевтична інспекція Польщі вже попереджала про підроблені шприц-ручки з семаглутидом, які продавали поза аптеками. У 2025 році разом з Головною санітарною інспекцією вона попередила також про семаглутид, який продають в інтернеті як пептид для досліджень, без рецепта, без контролю дози і чистоти. Такий продукт може містити іншу речовину або іншу кількість семаглутиду, ніж заявляє продавець, а вдома пацієнт не перевірить ні складу, ні дози. Ми не лікуємо пацієнтів, які приймають препарати з таких джерел, доки вони не перейдуть на препарат з аптеки.

Дієта в лікуванні ожиріння полягає в тому, що пацієнт з'їдає щодня від 500 до 750 ккал менше, ніж становить його потреба. Голодування знижує вагу коштом м'язів і за кілька тижнів закінчується переїданням, яким організм надолужує нестачу. Дієтолог складає план харчування під препарати, які пацієнт приймає: на препаратах ГПП-1 порції менші, тому кожна має містити білок, інакше організм втрачає м'язи замість жиру. Рекомендована тривалість фізичної активності - 150-300 хвилин на тиждень. Вид навантаження добираємо з урахуванням стану суглобів і фізичної форми пацієнта: пацієнт із болем у колінах починає з басейну або велотренажера.

Звідки беруться вечірні напади переїдання і як з ними працює психодієтолог

Велика частина наших пацієнтів їсть не з голоду, а через напруження, нудьгу або після важкого дня, і вечірнє переїдання закінчується почуттям провини та черговим рішенням, що від завтра буде інакше. Цей механізм нагадує іншу компульсивну поведінку і не зникає лише тому, що препарат зменшив апетит. До програми входять дві онлайн-консультації психолога. Робота з харчовими звичками може включати таке: пацієнт вчиться розпізнавати ситуації, у яких тягнеться до їжі, і відпрацьовує інші способи зняти напруження. Цим займаються наші фахівці в межах терапії залежностей у Вроцлаві, у кабінеті або онлайн.

Грам чистого алкоголю дає 7 ккал, майже стільки ж, скільки грам жиру, а організм спалює його першим і в цей час відкладає жир з їжі. Тому регулярне вживання алкоголю навіть без залежності сприяє відкладанню жиру в черевній порожнині, тобто так званому алкогольному животу, і заважає худнути попри добру дієту. На стартовій консультації ми питаємо, скільки і як часто пацієнт п'є, і враховуємо також калорії з алкоголю.

Під час лікування препаратами ГПП-1 алкоголь посилює нудоту і зневоднення, а в людей з діабетом підвищує ризик гіпоглікемії. Багато пацієнтів кажуть, що після початку лікування їм просто менше хочеться пити. Це підтверджує рандомізоване дослідження 2025 року: у 48 людей з розладами вживання алкоголю низькі дози семаглутиду зменшили потяг до алкоголю та кількість алкоголю, випитого за один день. Це було, однак, попереднє дослідження на малій групі, а семаглутид не має показання для лікування алкоголізму. Якщо в пацієнта також є проблема з алкоголем, ми займаємося нею в межах окремого курсу лікування алкоголізму у Вроцлаві, а план лікування ожиріння підлаштовуємо під цей другий діагноз.

Через відеозв'язок відбуваються стартова й підсумкова консультації лікаря, а також дві консультації психолога. П’ять проміжних лікарських перевірок відбуваються після 1, 2, 3, 4 і 5 місяців без розмови з пацієнтом, на основі даних із застосунку.

Перед стартом пацієнт здає аналізи крові в обраній лабораторії, а вдома вимірює обвід талії, тиск і масу тіла. Наступні зважування проводить на тих самих вагах, щоб результати можна було порівняти. Рішення про участь пацієнта в програмі лікар ухвалює на підставі анамнезу та результатів аналізів. Ліки за електронним рецептом пацієнт отримує в будь-якій аптеці.

До програми входять дві онлайн-консультації психолога по 40-50 хвилин після першого і третього місяця. Консультації дієтолога та психодієтолога до програми не входять. Той, хто поки не може приймати препарати, наприклад через заплановану вагітність, отримує той самий план харчування і ту саму психологічну допомогу, тільки без медикаментозного лікування.

Згідно з рекомендаціями PTLO за діагностику і лікування ожиріння відповідає кожен лікар, до якого потрапляє пацієнт, передусім сімейний лікар. На практиці прийом у первинній ланці (POZ) триває кільканадцять хвилин і рідко закінчується планом лікування, а кабінетів лікування ожиріння за NFZ у країні небагато. Жоден препарат, зареєстрований для лікування ожиріння, не входить до переліку відшкодовуваних, і пацієнт платить за нього в аптеці повну ціну. Семаглутид у препараті, зареєстрованому для хворих на цукровий діабет 2 типу, відшкодовується виключно при діабеті і лише за умови відповідності критеріям, а знижка на рецепті, виписаному через ожиріння, - це неналежне відшкодування, яке NFZ може стягнути з лікаря.

Приватно пацієнт платить за програму лікування в Nasz Gabinet (1799 злотих за 6 місяців) та за препарат в аптеці. Місячна вартість препарату ГПП-1 залежить від речовини і дози, у 2026 році це від приблизно 550 до 2000 злотих, і що вища доза, то дорожче. Ми говоримо про це на стартовій консультації, бо лікування, яке пацієнтові не по кишені протягом цілого року, уривається за кілька місяців і вага повертається. Людям з ІМТ 35 і більше з ускладненнями або з ІМТ 40 і більше ми розповідаємо також про баріатричну операцію за NFZ. Програма комплексної допомоги KOS-BAR працювала як пілотна до 30 червня 2026 року, а Міністерство охорони здоров'я Польщі заявляє про її впровадження як послуги, яку оплачує NFZ. До того часу сама операція оплачується на загальних засадах, за направленням у відділення хірургії.

Баріатрична операція, найчастіше рукавна резекція шлунка або шунтування шлунка, - це найефективніший метод лікування ожиріння III ступеня. За позицією міжнародних хірургічних товариств від 2022 року операцію розглядають при ІМТ 35 і більше незалежно від ускладнень та при ІМТ 30 і більше у хворих на цукровий діабет 2 типу, у яких лікування без операції не діє. Польські критерії відбору говорять про ожиріння II і III ступеня.

Ми відбираємо і готуємо до операції: перед втручанням пацієнт має зменшити масу тіла на кілька відсотків, опанувати заїдання емоцій і вирівняти діабет чи гіпертензію, бо це зменшує ризик ускладнень. Після такої підготовки ми скеровуємо пацієнта до баріатричного центру. Операцію оплачує NFZ, а пілот KOS-BAR, який до червня 2026 року поєднував підготовку, втручання і рік опіки після нього, чекає на впровадження як постійна послуга. Після операції пацієнт і далі потребує контролю маси тіла, добавок і психологічної підтримки; цю частину лікування він може продовжувати в нас.

Ми лікуємо пацієнтів з усієї Нижньої Сілезії, зокрема з Олесниці, Олави, Тшебниці, Шроди-Шльонської, Конт-Вроцлавських, Сехніц, Єльча-Лясковіц, Бжега-Дольного, Волува, Стшеліна, Мілича, Легниці, Любіна і Свідниці.

Програма проходить повністю онлайн, тому пацієнт з іншого міста лікується так само, як і вроцлав'янин. Аналізи крові він здає в лабораторії у своєму місті, стартову й підсумкову консультації лікаря та дві консультації психолога проводимо через відеозв'язок, а ліки за електронним рецептом пацієнт отримує в будь-якій аптеці, зокрема найближчій до дому.

За вимірюваннями, зробленими в закладах первинної ланки з січня до липня 2025 року, надлишкову масу тіла або ожиріння має 58,3 відсотка дорослих мешканців Вроцлава. У всьому Нижньосілезькому воєводстві на саме ожиріння хворіє 693 тисячі дорослих (дані NFZ і Міністерства охорони здоров'я Польщі, наведені Вищою контрольною палатою Польщі). Міські програми охорони здоров'я, що стосуються ожиріння, Вроцлав адресує дітям і молоді; для дорослих місто фінансує тільки профілактику цукрового діабету 2 типу в людей віком від 35 до 64 років, а лікування ожиріння не фінансує. Тому дорослий мешканець Вроцлава з ожирінням потрапляє до сімейного лікаря або до приватного кабінету.

Nasz Gabinet у Вроцлаві вже роками лікує залежності в клініці на вул. Dworcowa 11b. Пацієнт, який крім ожиріння має проблему з алкоголем або із заїданням емоцій, може лікувати обидві проблеми під наглядом тієї самої команди фахівців.