Лікування ожиріння у Вроцлаві

Ожиріння - це хронічна хвороба з власним кодом E66 у класифікації МКХ-10, а Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) у рекомендаціях 2024 року описує його як хворобу, що не має схильності минати самостійно. На практиці це означає, що ожиріння не зникає після дієти так само, як гіпертензія не зникає після місяця приймання ліків. Його треба діагностувати, лікувати і контролювати роками.

За надлишок жирової тканини відповідає порушена регуляція апетиту й насичення. Гормони травного тракту та жирової тканини, зокрема ГПП-1 і лептин, передають у мозок інформацію про те, що людина наїлася. У людини з ожирінням цей сигнал доходить слабше і пізніше, тому голод повертається швидше, а коли вдається схуднути, організм намагається повернути попередню масу тіла. Через це кожна наступна дієта закінчується ефектом йо-йо. Саме на цей сигнал насичення діють препарати з групи аналогів ГПП-1.

Нелікуване ожиріння призводить до понад 200 ускладнень. Найчастіші - це цукровий діабет 2 типу, інсулінорезистентність, артеріальна гіпертензія, жировий гепатоз, апное уві сні, остеоартроз колінних і кульшових суглобів та синдром полікістозних яєчників у жінок. Лікування ожиріння має зупинити ці хвороби, а чи воно діє, видно зі зниження маси тіла.

Перший крок - це індекс маси тіла (ІМТ), тобто маса тіла в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. Згідно з рекомендаціями PTLO 2024 у дорослих ми приймаємо такі межі:

Сам ІМТ не показує, де відкладається жир, а найбільше навантажує серце і печінку саме вісцеральний жир навколо внутрішніх органів. Тому на першому прийомі ми вимірюємо ще й обхват талії. Абдомінальне ожиріння діагностуємо за критеріями Міжнародної діабетичної федерації при обхваті талії від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків, навіть якщо ІМТ ще тримається в межах надлишкової маси тіла. Разом з підвищеним тиском, глюкозою і тригліцеридами абдомінальне ожиріння утворює метаболічний синдром, який ми лікуємо як ціле.

Який лікар лікує ожиріння і за якого ІМТ записуватися на перший прийом

Цією хворобою займається фахівець з лікування ожиріння, тобто лікар із сертифікатом Польського товариства лікування ожиріння. Це не окрема спеціальність, тому ожиріння лікує також сімейний лікар, терапевт або ендокринолог. На прийом записуються при ІМТ 30 і більше або вже від ІМТ 27, якщо є хоча б одне ускладнення: предіабет, гіпертензія, порушення ліпідного обміну, жировий гепатоз, апное уві сні чи біль у суглобах через навантаження. Сигналом є й те, що пацієнт пройшов кілька дієт, після яких маса тіла поверталася до попередньої, бо саме так перебігає неліковане ожиріння. PTLO допускає медикаментозне лікування ожиріння в підлітків від 12 років за маси тіла понад 60 кг, але Nasz Gabinet у Вроцлаві лікує ожиріння тільки в дорослих.

Клініка лікування ожиріння відрізняється від дієтологічного кабінету тим, що лікування веде лікар, який добирає препарати і лікує також ускладнення. Лікування ожиріння в Nasz Gabinet у Вроцлаві тримається на чотирьох опорах, які PTLO перелічує в рекомендаціях 2024 року: лікувальне харчування, фізична активність, психологічна підтримка та медикаментозне лікування, а в окремих випадках баріатрична хірургія. Жодна з них окремо не спрацює. Препарат зменшує голод, але не навчить пацієнта їсти інакше. Дієта дає змогу схуднути, але без препарату кілограми швидко повертаються. Психодієтолог працює із заїданням емоцій, якого не покаже жодна таблиця калорій.

На першому етапі ми ставимо за мету зниження маси тіла від 5 до 10 відсотків протягом від 3 до 6 місяців, а в пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу від 7 до 15 відсотків. Уже таке зменшення ваги знижує тиск, покращує показники глюкози і ліпідів та зменшує кількість зупинок дихання уві сні. Для пацієнта вагою 110 кг це означає на старті від 6 до 11 кг менше.

План ми розписуємо щонайменше на 12 місяців, бо лікування коротше за 6 місяців не закріплює результату, а частина пацієнтів потребує тривалого лікування. Спочатку контрольні прийоми відбуваються кожні 4 тижні: ми перевіряємо масу тіла, обхват талії, переносимість препарату і результати аналізів, а дозу підвищуємо поступово. Після досягнення мети прийоми стають рідшими, але не припиняються, бо утримання ваги - це окремий етап лікування ожиріння.

Чого ми в Nasz Gabinet у Вроцлаві не робимо в лікуванні ожиріння

• Не продаємо ліків. Після прийому пацієнт отримує електронний рецепт (e-recepta) і купує препарат у будь-якій аптеці.
• Не лікуємо дітей і підлітків. Ми приймаємо тільки повнолітніх пацієнтів.
• Не виконуємо баріатричних операцій. Ми лікуємо консервативно; коли пацієнтові показана операція, він отримує від нас направлення і документацію для хірургічного центру.

Препарати від ожиріння ми не призначаємо на підставі самої лише ваги. Перша консультація - це анамнез: відколи і як пацієнт набирає вагу, які дієти вже пройшов, на що хворіють його близькі, які ліки приймає і як харчується, зокрема чи їсть уночі, чи має напади переїдання і скільки п'є алкоголю. Ми вимірюємо масу тіла, зріст, обхват талії та артеріальний тиск. Перший лікарський прийом у кабінеті на вул. Dworcowa 11b коштує 250 злотих, онлайн-консультація стільки ж.

Ми призначаємо базовий пакет аналізів крові: глюкозу натще і глікований гемоглобін HbA1c, ліпідограму, ТТГ, печінкові проби АЛТ і АСТ, креатинін та сечову кислоту. Результати показують, чи ожиріння вже встигло пошкодити печінку або нирки і порушити вуглеводний обмін, і саме від них залежить, які ускладнення ми лікуємо паралельно.

Які хвороби і ліки ми виключаємо як причину набору ваги, перш ніж дібрати препарат від ожиріння

Частина пацієнтів набирає вагу через іншу хворобу або через ліки. Ми виключаємо гіпотиреоз, синдром полікістозних яєчників, а за типових симптомів синдром Кушинга, і перевіряємо, чи пацієнт не приймає ліків, які сприяють збільшенню маси тіла: глюкокортикостероїдів, частини антидепресантів і антипсихотиків, деяких протиепілептичних препаратів та інсуліну. Якщо за набір ваги відповідає інша хвороба або ліки, самого медикаментозного лікування ожиріння не досить, тому спершу ми це перевіряємо, а вже потім добираємо препарат.

Медикаментозне лікування ожиріння ми розглядаємо в дорослих з ІМТ 30 і більше, з ІМТ від 27 до 29,9 і щонайменше одним ускладненням, а також тоді, коли дієта і рух протягом від 3 до 6 місяців не знизили маси тіла на 5 відсотків. Так звучать критерії Польського товариства лікування ожиріння від 2024 року, і саме такий поріг ми застосовуємо.

У Польщі для лікування ожиріння зареєстровано п'ять діючих речовин: орлістат, налтрексон з бупропіоном та три гормональні препарати (ліраглутид, семаглутид і тирзепатид). Три останні - це аналоги ГПП-1, які в побуті називають уколами для схуднення. Вони наслідують кишковий гормон, що після їди дає мозку сигнал насичення і сповільнює спорожнення шлунка. Пацієнт їсть менше, бо швидше відчуває ситість, а між прийомами їжі менше думає про їжу. Ліраглутид пацієнт вводить собі щодня, семаглутид і тирзепатид раз на тиждень, тонкою голкою під шкіру живота або стегна, а дозу семаглутиду і тирзепатиду ми підвищуємо кожні 4 тижні, ліраглутиду щотижня.

Скільки можна схуднути на препаратах групи ГПП-1

У дослідженні STEP 1 після 68 тижнів лікування семаглутидом у дозі 2,4 мг пацієнти втратили в середньому 14,9 відсотка маси тіла проти 2,4 відсотка в групі плацебо, а кожен другий схуд на 15 відсотків або більше. Тирзепатид у найвищій дозі в дослідженні SURMOUNT-1 знизив масу тіла після 72 тижнів у середньому на 20,9 відсотка, плацебо на 3,1 відсотка. В обох дослідженнях препарат поєднували з дієтою і рухом.

Через скільки місяців стає зрозуміло, чи препарат від ожиріння діє

Ефективність препарату ми оцінюємо після 3 місяців лікування терапевтичною дозою. Якщо за цей час маса тіла не знизилася щонайменше на 5 відсотків, PTLO рекомендує змінити препарат на сильніший і інтенсивніше працювати з дієтологом. У дослідженні STEP 1 маса тіла переставала знижуватися приблизно після 60 тижнів лікування і трималася на новому рівні. Так і має виглядати перебіг лікування; препарат далі діє, бо утримує нижчу масу тіла.

Скільки кілограмів повертається після відміни препарату від ожиріння

Через рік після завершення лікування семаглутидом учасники дослідження STEP 1, за якими спостерігали далі, набрали назад дві третини того, що раніше скинули. Цей результат підтверджує, що ожиріння є хронічною хворобою: препарат діє, поки пацієнт його приймає, а від звичок, напрацьованих під час лікування, залежить, скільки зі скинутої ваги він утримає після відміни. Тому рішення про завершення лікування ми ухвалюємо разом з пацієнтом, а саму відміну препарату розтягуємо в часі.

Рецепти на препарати від ожиріння ми виписуємо лише після аналізів і рішення лікаря, а препарати, зареєстровані виключно для лікування цукрового діабету 2 типу, від ожиріння не призначаємо.

Для лікування ожиріння в Польщі зареєстровані Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical, а Ozempic та Rybelsus мають реєстрацію лише при цукровому діабеті 2 типу. Пацієнти знають ці препарати за торговими назвами і в кабінеті питають, який найкращий. Відповідь залежить від діючої речовини, від показання, на яке препарат має реєстрацію, від середнього зниження маси тіла в дослідженнях і від ціни місяця лікування. Нижче ми описуємо п'ять препаратів, зареєстрованих у Польщі для лікування ожиріння, починаючи з найсильнішого, разом з назвами, під якими вони продаються в аптеках.

• Тирзепатид (Mounjaro) діє на два рецептори, ГПП-1 і ГІП, і сьогодні це найсильніший препарат від ожиріння: у дослідженні SURMOUNT-1 найвища доза дала після 72 тижнів середнє зниження маси тіла на 20,9 відсотка. Пацієнт вводить його раз на тиждень, а дозу ми підвищуємо кожні 4 тижні, від 2,5 до 15 мг. Той самий препарат має реєстрацію при ожирінні і при цукровому діабеті 2 типу. Місяць лікування коштує у 2026 році від приблизно 800 злотих при найнижчій дозі до приблизно 1 900 злотих при найвищій.
• Семаглутид (Wegovy, Ozempic, Rybelsus) - це одна речовина в трьох препаратах. Wegovy, укол раз на тиждень у дозі до 2,4 мг, має реєстрацію в лікуванні ожиріння; у дослідженні STEP 1 він дав після 68 тижнів середнє зниження маси тіла на 14,9 відсотка. Ozempic, укол у дозі до 2 мг, і Rybelsus у таблетках мають реєстрацію тільки при цукровому діабеті 2 типу, і лише хворим на діабет Національний фонд здоров'я (NFZ) відшкодовує вартість Ozempic. Від ожиріння ми призначаємо Wegovy, дозу підвищуємо кожні 4 тижні. Місяць лікування коштує від приблизно 550 до 890 злотих за аптечними цінами з вересня 2026 року.
• Ліраглутид (Saxenda, Victoza), найстарший із цих аналогів ГПП-1, - це щоденний укол; пацієнт підвищує дозу щотижня, доки не дійде до 3 мг. Saxenda має реєстрацію при ожирінні, Victoza в меншій дозі тільки при діабеті. У дослідженні SCALE пацієнти схудли після 56 тижнів у середньому на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо, тобто приблизно вдвічі менше, ніж на семаглутиді. Місяць лікування повною дозою коштує від приблизно 500 до 1250 злотих, бо та сама упаковка в різних аптеках має дуже різну ціну, тож економія порівняно з новішими препаратами, які вводять раз на тиждень, непевна. Ми обираємо його рідко, наприклад для пацієнта, який погано переносив уколи раз на тиждень.
• Налтрексон з бупропіоном (Mysimba) пацієнт приймає в таблетках. Препарат притлумлює апетит і робить так, що їжа перестає так тішити, тому допомагає передусім тим, хто заїдає емоції; у дослідженні COR-I пацієнти схудли на ньому після 56 тижнів на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Ми не поєднуємо його з аналогами ГПП-1 і не призначаємо пацієнтам, які приймають опіоїди, та людям з епілепсією.
• Орлістат (Xenical) у таблетках блокує всмоктування приблизно третини жиру з їжі. Ефект невеликий, за рік це від 2 до 3 кг більше, ніж на плацебо, а після жирної їжі препарат спричиняє жирову діарею. Ми призначаємо його тим, хто не може приймати аналоги ГПП-1.

Кому ми пропонуємо тирзепатид, кому семаглутид, а кому таблетки

При ІМТ понад 35 або при цукровому діабеті 2 типу ми зазвичай пропонуємо тирзепатид чи семаглутид, бо тільки вони дають зниження маси тіла від 15 до 20 відсотків. Семаглутид обираємо, коли пацієнтові важлива нижча ціна, тирзепатид - коли найважливіше якнайбільше зниження маси тіла. Ліраглутид, налтрексон з бупропіоном і орлістат ми призначаємо тим, хто не може приймати препарати раз на тиждень або погано їх переносить. Ozempic і Rybelsus від ожиріння не розглядаємо, навіть якщо пацієнт знає їх з реклами або від знайомих.

Найчастіші побічні ефекти аналогів ГПП-1 стосуються травного тракту. Нудота, блювання, діарея і закреп трапляються щонайменше в кожного десятого пацієнта, переважно в перші тижні та після кожного підвищення дози, і зазвичай слабшають з часом. У дослідженні STEP 1 через це лікування припинили 4,5 відсотка людей. До рідших, але серйозніших ускладнень належать гострий панкреатит і жовчнокам'яна хвороба, про яку в дослідженнях із семаглутидом повідомили в 1,6 відсотка лікованих. При сильному болю в животі, що віддає в спину, треба відмінити препарат і того самого дня звернутися до лікаря.

За яких хвороб ми не призначаємо аналогів ГПП-1 і коли треба змінити дози інших ліків

Згідно з інструкцією до препарату семаглутиду ми не застосовуємо ці ліки під час вагітності та грудного вигодовування, а жінка, яка планує вагітність, має відмінити семаглутид щонайменше за 2 місяці наперед через його тривалу дію. Ми не рекомендуємо їх людям із тяжкою нирковою чи печінковою недостатністю, із серцевою недостатністю IV класу та після перенесеного панкреатиту. У людей після 75 років препарат мало досліджений, а ліраглутид виробник у цьому віці не рекомендує. Хворим на цукровий діабет 2 типу, які приймають інсулін або похідні сульфонілсечовини, лікар коригує дози цих ліків, бо разом з аналогом ГПП-1 зростає ризик гіпоглікемії. Люди з діабетичною ретинопатією мають ходити на контрольні огляди до офтальмолога.

Тирзепатид може послабити дію протизаплідних таблеток, бо сповільнює всмоктування пероральних ліків. Протягом 4 тижнів після початку лікування і після кожного підвищення дози треба додатково користуватися бар'єрним методом або непероральною контрацепцією. Перед плановим загальним наркозом пацієнт мусить повідомити анестезіолога про приймання препарату, бо сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації вмісту шлунка. При раптовому погіршенні зору під час лікування треба терміново йти до офтальмолога.

Чим ризикує пацієнт, який купив семаглутид поза аптекою

Аналоги ГПП-1 - це рецептурні препарати, які продають лише в аптеках. Головна фармацевтична інспекція Польщі вже попереджала про підроблені шприц-ручки з семаглутидом, які продавали поза аптеками. У 2025 році разом з Головною санітарною інспекцією вона попередила також про семаглутид, який продають в інтернеті як пептид для досліджень, без рецепта, без контролю дози і чистоти. Такий продукт може містити іншу речовину або іншу кількість семаглутиду, ніж заявляє продавець, а вдома пацієнт не перевірить ні складу, ні дози. Ми не лікуємо пацієнтів, які приймають препарати з таких джерел, доки вони не перейдуть на препарат з аптеки.

Дієта в лікуванні ожиріння полягає в тому, що пацієнт з'їдає щодня від 500 до 750 ккал менше, ніж становить його потреба. Голодування знижує вагу коштом м'язів і за кілька тижнів закінчується переїданням, яким організм надолужує нестачу. Дієтолог складає план харчування під препарати, які пацієнт приймає: на аналогах ГПП-1 порції менші, тому кожна має містити білок, інакше організм втрачає м'язи замість жиру. Рекомендовані від 150 до 300 хвилин руху на тиждень ми добираємо до стану суглобів і фізичної форми: пацієнт із болем у колінах починає з басейну або велотренажера.

Звідки беруться вечірні напади переїдання і як з ними працює психодієтолог

Велика частина наших пацієнтів їсть не з голоду, а через напруження, нудьгу або після важкого дня, і вечірнє переїдання закінчується почуттям провини та черговим рішенням, що від завтра буде інакше. Цей механізм нагадує іншу компульсивну поведінку і не зникає лише тому, що препарат зменшив апетит. Тому в план лікування ожиріння ми включаємо психодієтологію і терапію: пацієнт вчиться розпізнавати ситуації, у яких тягнеться до їжі, і відпрацьовує інші способи зняти напруження. Цим займаються наші терапевти в межах терапії залежностей у Вроцлаві, у кабінеті або онлайн.

Грам чистого алкоголю дає 7 ккал, майже стільки ж, скільки грам жиру, а організм спалює його першим і в цей час відкладає жир з їжі. Тому регулярне вживання алкоголю навіть без залежності сприяє відкладанню жиру в черевній порожнині, тобто так званому алкогольному животу, і заважає худнути попри добру дієту. На першому прийомі ми питаємо, скільки і як часто пацієнт п'є, і зараховуємо алкоголь до калорій разом з їжею.

Під час лікування аналогами ГПП-1 алкоголь посилює нудоту і зневоднення, а в людей з діабетом підвищує ризик гіпоглікемії. Багато пацієнтів кажуть, що після початку лікування їм просто менше хочеться пити. Це підтверджує рандомізоване дослідження 2025 року: у 48 людей з розладами вживання алкоголю низькі дози семаглутиду зменшили потяг до алкоголю та кількість алкоголю, випитого за один день. Це було, однак, попереднє дослідження на малій групі, а семаглутид не має показання для лікування алкоголізму. Якщо в пацієнта є окрема проблема з алкоголем, ми лікуємо її окремо, у межах лікування алкоголізму у Вроцлаві, а план лікування ожиріння підлаштовуємо під цей другий діагноз.

Перший прийом, на якому лікар вирішує, чи підходить пацієнтові лікування, ми проводимо в кабінеті на вул. Dworcowa 11b у Вроцлаві, а контрольні прийоми кожні 4 тижні відбуваються онлайн. У кабінеті ми вимірюємо обхват талії, тиск і масу тіла, а кожен наступний контроль порівнюємо з вимірюванням на тих самих вагах. Пацієнт з іншого міста може почати лікування онлайн, якщо надасть власні вимірювання і результати аналізів крові. На контрольному прийомі онлайн лікар розмовляє з пацієнтом, перевіряє, як той переносить препарат, визначає дозу і виписує електронний рецепт, який можна реалізувати в будь-якій аптеці. Завдяки цьому лікування ожиріння онлайн охоплює те саме, що й у кабінеті, а пацієнтові не треба брати відгул на дорогу.

Незалежно від того, що обирає пацієнт, до кабінету ми скеровуємо при ІМТ 40 і більше, при хворобах серця або нирок, які потребують фізикального обстеження, та тоді, коли підозрюємо вторинну причину набору ваги. Консультації дієтолога і психодієтолога відбуваються в обох формах. Той, хто поки не може приймати препарати, наприклад через заплановану вагітність, отримує той самий план харчування і ту саму психологічну допомогу, тільки без медикаментозного лікування.

Згідно з рекомендаціями PTLO за діагностику і лікування ожиріння відповідає кожен лікар, до якого потрапляє пацієнт, передусім сімейний лікар. На практиці прийом у первинній ланці (POZ) триває кільканадцять хвилин і рідко закінчується планом лікування, а кабінетів лікування ожиріння за NFZ у країні небагато. Жоден препарат, зареєстрований для лікування ожиріння, не входить до переліку відшкодовуваних, і пацієнт платить за нього в аптеці повну ціну. Семаглутид у препараті, зареєстрованому для хворих на цукровий діабет 2 типу, відшкодовується виключно при діабеті і лише за умови відповідності критеріям, а знижка на рецепті, виписаному через ожиріння, - це неналежне відшкодування, яке NFZ може стягнути з лікаря.

Приватно пацієнт платить за лікарську консультацію і контрольні прийоми за прейскурантом (перший лікарський прийом 250 злотих) та за препарат в аптеці. Місячна вартість аналога ГПП-1 залежить від речовини і дози, у 2026 році це від приблизно 550 до 2000 злотих, і що вища доза, то дорожче. Ми говоримо про це на першому прийомі, бо лікування, яке пацієнтові не по кишені протягом цілого року, уривається за кілька місяців і вага повертається. Людям з ІМТ 35 і більше з ускладненнями або з ІМТ 40 і більше ми розповідаємо також про баріатричну операцію за NFZ. Програма комплексної опіки KOS-BAR працювала як пілот до 30 червня 2026 року, а Міністерство охорони здоров'я Польщі заявляє про її впровадження як послуги, яку оплачує NFZ. До того часу сама операція оплачується на загальних засадах, за направленням у відділення хірургії.

Баріатрична операція, найчастіше рукавна резекція шлунка або шунтування шлунка, - це найефективніший метод лікування ожиріння III ступеня. За позицією міжнародних хірургічних товариств від 2022 року операцію розглядають при ІМТ 35 і більше незалежно від ускладнень та при ІМТ 30 і більше у хворих на цукровий діабет 2 типу, у яких лікування без операції не діє. Польські критерії відбору говорять про ожиріння II і III ступеня.

Ми відбираємо і готуємо до операції: перед втручанням пацієнт має скинути кілька відсотків ваги, опанувати заїдання емоцій і вирівняти діабет чи гіпертензію, бо це зменшує ризик ускладнень. Після такої підготовки ми скеровуємо пацієнта до баріатричного центру. Операцію оплачує NFZ, а пілот KOS-BAR, який до червня 2026 року поєднував підготовку, втручання і рік опіки після нього, чекає на впровадження як постійна послуга. Після операції пацієнт і далі потребує контролю маси тіла, добавок і психологічної підтримки; цю частину лікування він може продовжувати в нас.

До кабінету на вул. Dworcowa приїжджають пацієнти з усієї Нижньої Сілезії, зокрема з Олесниці, Олави, Тшебниці, Шроди-Шльонської, Конт-Вроцлавських, Сехніц, Єльча-Лясковіц, Бжега-Дольного, Волува, Стшеліна, Мілича, Легниці, Любіна і Свідниці. Лікування ожиріння потребує контролю кожні 4 тижні, тому пацієнт, який живе за межами Вроцлава, зазвичай питає, скільки з цих контрольних прийомів може пройти дистанційно.

Перший прийом пацієнт з іншого міста проходить у кабінеті або онлайн; онлайн можливий, якщо він заздалегідь здасть аналізи крові в лабораторії у своєму місті і сам виміряє масу тіла та обхват талії. Наступні контрольні прийоми, а також консультації дієтолога і психодієтолога ми проводимо онлайн, а електронний рецепт пацієнт реалізує в будь-якій аптеці, зокрема найближчій до дому. Прийому в кабінеті ми вимагаємо тільки тоді, коли лікар мусить оглянути пацієнта особисто, наприклад при ожирінні III ступеня або за підозри на вторинне ожиріння, тобто спричинене іншою хворобою.

За вимірюваннями, зробленими в закладах первинної ланки з січня до липня 2025 року, надлишкову масу тіла або ожиріння має 58,3 відсотка дорослих мешканців Вроцлава. У всьому Нижньосілезькому воєводстві на саме ожиріння хворіє 693 тисячі дорослих (дані NFZ і Міністерства охорони здоров'я Польщі, наведені Вищою контрольною палатою Польщі). Міські програми охорони здоров'я, що стосуються ожиріння, Вроцлав адресує дітям і молоді; для дорослих місто фінансує тільки профілактику цукрового діабету 2 типу в людей віком від 35 до 64 років, а лікування ожиріння не фінансує. Тому дорослий мешканець Вроцлава з ожирінням потрапляє до сімейного лікаря або до приватного кабінету.

Nasz Gabinet у Вроцлаві приймає пацієнтів на вул. Dworcowa 11b, там, де вже роками лікує залежності, тож пацієнт, який крім ожиріння має проблему з алкоголем або із заїданням емоцій, лікує і одне, і друге у тих самих фахівців.