Апное сну і ліки від ожиріння

Обструктивне апное сну - це хвороба, за якої під час сну глотка багаторазово спадається. Дихання тоді зупиняється або стає дуже поверхневим. Такий епізод триває понад 10 секунд і зазвичай закінчується коротким пробудженням, якого більшість хворих не пам'ятає (1). Головний чинник ризику - надлишок маси тіла: приблизно 70-80% хворих на апное мають надмірну масу тіла або ожиріння. Тому польські рекомендації вважають зниження маси тіла основним методом лікування апное в людей з ожирінням (2).

Тирзепатид (у Польщі препарат Mounjaro) - перший препарат, який у Сполучених Штатах схвалили для лікування апное сну (3). У двох дослідженнях SURMOUNT-OSA за участю дорослих з ожирінням і помірним або тяжким апное кількість зупинок і епізодів поверхневого дихання під час сну через рік зменшилася наполовину або трохи більше, а в групах плацебо майже не змінилася (4). У Європейському Союзі тирзепатид не має окремого показання для лікування апное, але апное - одна з хвороб, за яких його можна призначити вже при ІМТ від 27 (5, 6). Американські фахівці з медицини сну рекомендують не замінювати препаратом апарат CPAP, який під час сну нагнітає повітря під позитивним тиском і не дає дихальним шляхам звужуватися (5, 7). Чи апарат і далі потрібен, вирішує лікар після повторного обстеження сну.

Коротко

• У спостережному дослідженні за участю 690 дорослих зниження маси тіла на 10% було пов'язане зі зменшенням кількості зупинок і епізодів поверхневого дихання під час сну в середньому приблизно на чверть. Проте в різних людей ефект різний, а чи минуло апное, показує лише обстеження сну.
• У дослідженнях SURMOUNT-OSA в людей, які отримували тирзепатид, через рік було в середньому на 25-29 зупинок і епізодів поверхневого дихання за годину сну менше, а в людей на плацебо - приблизно на 5 менше. Люди, які отримували препарат, схудли в середньому на 18-20% маси тіла. У 42-50% із них апное зменшилося до рівня, за якого CPAP може бути не рекомендований.
• У США тирзепатид під назвою Zepbound з 20 грудня 2024 року схвалений для лікування помірного і тяжкого апное в дорослих з ожирінням. У Європейському Союзі окремого показання немає: Європейське агентство з лікарських засобів визнало його зайвим, бо цих хворих охоплює показання для лікування ожиріння, а результати досліджень внесло до інструкції препарату Mounjaro (станом на листопад 2026 року).
• Після початку лікування ожиріння не слід самостійно припиняти користуватися CPAP. Препарат можна застосовувати разом із CPAP або без нього, а чи потрібен апарат і далі, лікар оцінює за результатами повторного обстеження сну.

Що показали дослідження SURMOUNT-OSA з тирзепатидом?

У двох річних дослідженнях SURMOUNT-OSA тирзепатид зменшив кількість зупинок і епізодів поверхневого дихання під час сну в середньому наполовину або трохи більше, а в групах плацебо цей показник знизився на 2-3%. У дослідженнях брали участь дорослі з ожирінням і помірним або тяжким апное, які не мали цукрового діабету (4).

Загалом у них взяли участь 469 людей. У першому дослідженні (234 особи) учасники не могли або не хотіли користуватися апаратом для дихання під позитивним тиском, таким як CPAP. У другому дослідженні (235 осіб) учасники користувалися апаратом щонайменше 3 місяці й продовжували ним користуватися. Половина учасників кожного дослідження отримувала раз на тиждень тирзепатид у максимальній дозі, яку учасники добре переносили, тобто 10 або 15 мг, а половина - плацебо. Усі отримували поради щодо харчування з дефіцитом 500 ккал на добу і щонайменше 150 хвилин фізичної активності на тиждень. Вираженість апное вимірювали індексом AHI, тобто кількістю зупинок і епізодів поверхневого дихання за годину сну: результат від 15 до 30 означає помірне апное, а понад 30 - тяжке (1). На початку середній AHI становив приблизно 50, а середній ІМТ - приблизно 39. Апное оцінювали за допомогою полісомнографії в лабораторії сну (4).

Учасники дослідження людей, які користуються CPAP, на 7 днів перед кожним обстеженням сну припиняли користуватися апаратом, тож вимірювання показувало вираженість апное без апарата (4).

Для людей, які сплять із CPAP, найважливіший результат - AHI нижче 5 або від 5 до 14 без надмірної сонливості. На думку авторів досліджень, за такої вираженості апное лікування CPAP може бути не рекомендоване. Такий результат через рік мали 42% людей, які отримували тирзепатид, у дослідженні людей без CPAP і 50% - у дослідженні людей, які користуються CPAP. Решта учасників, які отримували тирзепатид, цього рівня не досягли (4).

Люди, які отримували тирзепатид, також повідомляли про менше проблем зі сном і з денним функціонуванням, ніж люди на плацебо (4). Автори додаткового аналізу цих досліджень вважають, що користь для серця й обміну речовин, імовірно, найбільша тоді, коли лікують обидві хвороби: апное і ожиріння (8).

Чому в різних джерелах наводять різні результати SURMOUNT-OSA?

Результати в таблиці розраховано для всіх учасників, зокрема тих, хто припинив застосовувати препарат. Автори навели також другий аналіз, який оцінює ефект за умови, що препарат застосовували за планом протягом усього року. У цьому аналізі AHI знизився в середньому на 27,4 і 30,4 події за годину, а в групах плацебо - на 4,8 і 6,0 (4). Саме ці числа наводить інструкція до препарату Mounjaro разом зі зниженням AHI на 55,0% і 62,8% та маси тіла на 18,1% і 20,1% (6).

Побічні ефекти тирзепатиду в дослідженнях за участю людей з апное

Найчастіші побічні ефекти стосувалися травного тракту. Зазвичай вони були легкими або помірними і з'являлися переважно в період підвищення дози (4).

В обох дослідженнях через побічні ефекти припинили застосовувати тирзепатид 4,4% і 3,4% учасників, а плацебо - 1,7% і 7,0%. У дослідженні людей, які користуються CPAP, у 2 осіб, які отримували тирзепатид, підтвердили гострий панкреатит (4). Способи полегшити нудоту, діарею і закрепи ми описуємо у статті про побічні ефекти ліків від ожиріння.

Чого не показали дослідження SURMOUNT-OSA?

Дослідження тривали рік, тому не показують, як тирзепатид діє на апное за довшого лікування і чи знижує він у хворих на апное ризик інфаркту, інсульту та смерті. У них не брали участі люди з цукровим діабетом і люди без ожиріння (4). Вони не відповідають також на запитання, чи дає тирзепатид, доданий до CPAP, додаткову користь, бо апное вимірювали після 7-денної перерви в користуванні апаратом (4, 6). Дослідження профінансував виробник препарату, компанія Eli Lilly, а статистичний аналіз виконали її працівники (4).

Чи зареєстрований тирзепатид для лікування апное сну?

У Сполучених Штатах так, у Європейському Союзі - не як окреме показання (станом на листопад 2026 року). У Польщі лікар може призначити тирзепатид хворому на апное в межах лікування ожиріння, якщо пацієнт відповідає критеріям цього показання (5, 6).

Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) 20 грудня 2024 року схвалило тирзепатид під назвою Zepbound для лікування помірного і тяжкого обструктивного апное сну в дорослих з ожирінням. Препарат застосовують разом із дієтою зі зниженою калорійністю і більшою фізичною активністю (3).

Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) 13 грудня 2024 року завершило оцінку заявки на таке саме показання для препарату Mounjaro. Його комітет експертів дійшов висновку, що Mounjaro зменшує вираженість апное в дорослих з ожирінням, але окреме показання не потрібне, бо цих хворих уже охоплює показання для контролю маси тіла. Результати досліджень SURMOUNT-OSA внесли до інструкції препарату (5).

Mounjaro застосовують разом із дієтою зі зниженою калорійністю і більшою фізичною активністю в дорослих з ІМТ щонайменше 30 або з ІМТ від 27 до менш ніж 30 і щонайменше однією хворобою, пов'язаною з масою тіла. Обструктивне апное сну - одна з цих хвороб. У листку-вкладиші також зазначено, що в людей з апное та ожирінням препарат можна застосовувати разом із терапією позитивним тиском у дихальних шляхах, наприклад CPAP, або без неї (6).

Що відомо про семаглутид і ліраглутид при апное сну?

Семаглутид (Wegovy) і ліраглутид у дозі 3 мг також можна призначити людині з ІМТ від 27 до менш ніж 30, яка має апное сну (2). Проте інструкція до Wegovy не описує досліджень за участю хворих на апное (9).

Ліраглутид перевірили в дослідженні SCALE Sleep Apnea. У ньому брали участь 359 дорослих з ожирінням і помірним або тяжким апное, які не хотіли або не могли користуватися CPAP. Протягом 32 тижнів вони отримували ліраглутид 3 мг або плацебо. AHI знизився в середньому на 12,2 у групі ліраглутиду і на 6,1 у групі плацебо, а маса тіла - відповідно на 5,7% і 1,6%. У додатковому аналізі апное зменшувалося тим більше, чим більше учасник схуд (10).

Згідно з польськими рекомендаціями, за ожиріння з апное насамперед розглядають один із трьох препаратів: ліраглутид, семаглутид або тирзепатид (2). Препарат підбирає лікар.

Чи можна припинити користуватися CPAP після початку лікування препаратом від ожиріння?

Не самостійно. Тирзепатид (Mounjaro) можна застосовувати разом із CPAP (6). Препарат може зменшити апное настільки, що апарат стане непотрібним, але до початку лікування неможливо передбачити, у кого так станеться, а багатьом людям він і далі буде потрібен. Вирішальним є повторне обстеження сну, а рішення ухвалює лікар, який лікує апное (7).

Американська академія медицини сну (AASM) в інформаційному матеріалі для лікарів 2026 року рекомендує розглядати тирзепатид як частину лікування апное поряд із CPAP, внутрішньоротовими апаратами або операцією, а не як заміну CPAP. Академія також зазначає, що немає досліджень, у яких тирзепатид порівнювали б безпосередньо з іншими методами лікування апное (7).

Згідно з польськими рекомендаціями, розробленими, зокрема, Польським товариством хвороб легень, CPAP застосовують у всіх хворих із тяжким апное, тобто з AHI понад 30. За помірного апное апарат рекомендують людям, які мають виражену денну сонливість (понад 10 балів за шкалою Епворта) і хворобу серця чи судин або підвищений ризик її виникнення (1). У дослідженнях SURMOUNT-OSA тяжке апное на початку мали 63-68% учасників (6). Якщо AHI знизиться наполовину, наприклад з 50 до 25, апное з тяжкого стане помірним, але не мине.

Коли повторити обстеження сну після схуднення?

AASM радить розглянути повторну респіраторну поліграфію або полісомнографію тоді, коли маса тіла перестане знижуватися і стабілізується. Потребу в CPAP переоцінюють у міру того, як знижуються AHI і маса тіла (7). До того часу користуйтеся апаратом так само, як і раніше. Коли ви помітно схуднете, скажіть про це лікарю, який лікує апное, бо саме він вирішує, чи застосовувати CPAP далі і коли провести обстеження.

Для водіїв діють додаткові правила. Згідно з польськими рекомендаціями для лікарів, які проводять медичні огляди водіїв, ефективність лікування без CPAP, наприклад після значного зниження маси тіла, підтверджують полісомнографією, у якій AHI становить менше 10 (1).

Щоб поліпшення збереглося, треба й далі стежити за масою тіла (7). Після скасування препарату від ожиріння маса тіла, імовірно, знову почне зростати (7), а в спостережному дослідженні за участю 690 дорослих збільшення маси тіла на 10% було пов'язане зі зростанням AHI на 32% (11). Що відбувається після завершення лікування, ми описуємо у статті про припинення приймання ліків від ожиріння.

Чому ожиріння сприяє апное сну?

Надлишок жирової тканини, особливо в черевній порожнині та в передній частині шиї, ускладнює дихання під час сну. Коли людина з ожирінням лежить на спині, тканини навколо глотки сильніше її стискають, і глотка легше спадається (2).

Апное сприяють також обвід шиї понад 43 см у чоловіків, аномалії будови верхніх дихальних шляхів і лицевого черепа, гіпотиреоз (знижена функція щитоподібної залози), куріння, вживання алкоголю і приймання снодійних препаратів (1). Тож апное трапляється й у людей з нормальною масою тіла.

Скільки треба схуднути, щоб апное сну зменшилося?

Згідно з польськими рекомендаціями з лікування ожиріння, AHI може знизитися після зменшення маси тіла щонайменше на 7-11%, але в різних людей ефект може суттєво відрізнятися (2). В американському спостережному дослідженні 690 випадково відібраних дорослих, які працюють, обстежили двічі з інтервалом у 4 роки. Зниження маси тіла на 10% було пов'язане зі зменшенням AHI в середньому на 26%. Збільшення маси тіла на 10% було пов'язане зі зростанням AHI на 32% і вшестеро вищим ризиком помірного або тяжкого апное (11).

Настанови американського товариства пульмонологів (American Thoracic Society) рекомендують кожного хворого на апное з надмірною масою тіла або ожирінням лікувати шляхом зміни способу життя: дієта зі зниженою калорійністю, більше фізичної активності та підтримка у зміні звичок. Ліки від ожиріння і баріатричну операцію настанови вважають доречними для окремих людей, яким потрібна додаткова допомога в схудненні (12). Перші кроки ми описуємо у статті про те, з чого почати лікування ожиріння.

Як діагностують апное сну?

Апное діагностують за результатами обстеження сну: полісомнографії або респіраторної поліграфії. Опитувальники й опис симптомів допомагають вирішити, чи потрібне обстеження, але самі по собі для діагнозу недостатні (13).

Хворобу діагностують, коли зупинок і епізодів поверхневого дихання тривалістю понад 10 секунд буває щонайменше 5 за годину сну. AHI від 5 до менш ніж 15 означає легке апное, від 15 до 30 - помірне, а понад 30 - тяжке. У польських епідеміологічних дослідженнях обструктивне апное сну виявили в 7,5% обстежених (1).

Симптоми апное сну вночі та вдень

Нічні симптоми апное - це гучне нерівномірне хропіння, яке переривається раптовою тишею, зупинки дихання, які помітила близька людина, пробудження з відчуттям нестачі повітря або задухи і часте сечовипускання вночі. Удень з'являються сонливість, ранкова втома і головний біль, проблеми з пам'яттю та концентрацією, сухість у роті й знижене лібідо (1, 14). Апное також часто спричиняє підвищений тиск (гіпертензію), який важко контролювати ліками (2).

З такими симптомами спочатку звертаються до сімейного лікаря. Після розмови з пацієнтом він вирішує, яке обстеження потрібне далі (14).

Лікар може попросити заповнити шкалу сонливості Епворта. Вона містить 8 запитань про те, як легко ви засинаєте в повсякденних ситуаціях. На кожне запитання обирають відповідь на 0-3 бали, тож результат становить від 0 до 24 балів. Результат понад 10 балів означає надмірну денну сонливість, а понад 15 балів - тяжку. Проте шкала не призначена для діагностики апное: у зведенні 108 досліджень вона виявила помірне апное лише в 47% людей, які його мали (1).

Чим полісомнографія відрізняється від респіраторної поліграфії?

Полісомнографія реєструє дихання і сон, а поліграфія - лише дихання. Поліграфію зазвичай проводять удома, а полісомнографію найчастіше - у лабораторії сну (1).

Якщо поліграфія не виявила апное або дала неоднозначний результат, а лікар і далі його підозрює, наступний крок - полісомнографія (13). Польські рекомендації з лікування ожиріння передбачають полісомнографію для кожної людини з підозрою на апное, тому це обстеження є в переліку аналізів і обстежень перед лікуванням ожиріння (2).

Сонливість за кермом та інші симптоми апное, з якими треба швидко звернутися до лікаря

Якщо ви засинаєте або боретеся із сонливістю під час їзди, не сідайте за кермо і якнайшвидше зверніться до лікаря. Водії з апное частіше спричиняють аварії: в огляді досліджень оцінили, що ризик аварії в них від 1,21 до 4,89 раза вищий, ніж у водіїв без апное (15). У польському алгоритмі для лікарів, які проводять медичні огляди водіїв, надмірна денна сонливість означає протипоказання до керування транспортними засобами, доки вона не мине (1).

Швидко зверніться до лікаря також тоді, коли ви засинаєте вдень у ситуаціях, які потребують зосередженості, наприклад під час розмови або їди. Така сонливість типова для тяжкої форми апное (1). Проконсультуватися з лікарем треба також, якщо близька людина помічає, що вночі ви перестаєте дихати, якщо ви прокидаєтеся з відчуттям задухи або якщо артеріальний тиск залишається високим попри лікування (1, 2).

Апное сну і водійське посвідчення

Перед медичним оглядом водій або кандидат у водії заповнює декларацію про стан здоров'я. Два запитання стосуються сну: чи вас коли-небудь обстежували через порушення сну або чи казав вам лікар про апное, а також чи хтось помічав у вас зупинки дихання під час сну. Якщо лікар підозрює помірне або тяжке апное, він направляє на спеціалізоване обстеження і до підтвердження або виключення хвороби може визнати наявність протипоказань до керування транспортними засобами (16).

З діагностованим помірним або тяжким апное можна керувати автомобілем за трьох умов. Треба надати висновок лікаря, який лікує апное, з підтвердженням того, що лікування розпочато, дотримуватися рекомендацій, які запобігають сонливості, і регулярно проходити контрольні медичні огляди. Їх проводять раз на 3 роки для категорій AM, A1, A2, A, B1, B, B+E і T, а щороку - для категорій C і D та в інших випадках, перелічених у розпорядженні міністра охорони здоров'я, наприклад для водіїв транспортних засобів екстрених служб (16). Польські рекомендації для лікарів, які проводять медичні огляди водіїв, уточнюють, що лікування CPAP вважають правильним, якщо апаратом користуються щонайменше 4 години за ніч щонайменше у 70% ночей протягом щонайменше місяця від початку лікування. Ефективність лікування підтверджує AHI нижче 10 у поліграфії, проведеній із CPAP, і зникнення надмірної сонливості (1).

Що, крім препарату, зменшує вираженість апное сну?

Крім зниження маси тіла, польські рекомендації радять усім хворим на апное уникати алкоголю, снодійних препаратів і опіоїдних знеболювальних, а також кинути курити (1). Якщо ви приймаєте такі ліки за призначенням лікаря, не скасовуйте їх самостійно, а обговоріть це з лікарем. Спати на боці або в напівсидячому положенні, а не на спині, рекомендують людям із легким або помірним апное без значного ожиріння (1).

Алкоголь увечері та апное сну

Алкоголь розслабляє м'язи, тому може посилювати апное. В аналізі 14 досліджень, у яких порівнювали дихання під час сну без алкоголю і після його вживання, алкоголь підвищував AHI в середньому на 2,3 за годину, а в людей із діагностованим апное - на 7,1. Знижувалося також насичення крові киснем під час сну (17). Польський урядовий сервіс для пацієнтів pacjent.gov.pl зараховує вживання алкоголю перед сном до чинників ризику апное (14). В аналізі 21 спостережного дослідження люди, які пили більше алкоголю, мали на 25% вищий ризик апное (18).

Про те, як алкоголь діє на дихання, ми пишемо у статті про вплив алкоголю на дихальну систему, а про алкоголь під час лікування ожиріння - у статті про вживання алкоголю під час лікування препаратами від ожиріння.

Медикаментозне лікування ожиріння при апное сну

При апное сну лікар може розглянути препарат від ожиріння вже при ІМТ від 27, а не лише від 30, якщо зміни харчування і більшої фізичної активності виявилося недостатньо (2, 6). Докладні критерії ми описуємо у статті про те, кому призначають ліки від ожиріння.

Що сказати лікарю перед початком лікування ожиріння?

Перед початком лікування скажіть лікарю про апное і про те, чи користуєтеся ви CPAP. Покажіть також результат останнього обстеження сну. Якщо на вас чекає процедура під загальною анестезією або глибокою седацією, попередьте лікаря, який вас лікує, та анестезіолога, що ви застосовуєте тирзепатид або інший препарат тієї самої групи, наприклад семаглутид. У людей, які застосовують ці препарати, під час анестезії траплялася аспіраційна пневмонія, бо ці препарати сповільнюють спорожнення шлунка (6).

Як відбувається лікування ожиріння в програмі Nasz Gabinet?

У програмі лікування ожиріння в Nasz Gabinet лікар на відеоконсультації перевіряє, чи відповідає дорослий пацієнт критеріям, за якими Польське товариство лікування ожиріння рекомендує медикаментозне лікування, і підбирає препарат з-поміж доступних у Польщі. Після кожної оцінки він виписує електронний рецепт і щомісяця контролює перебіг лікування на основі даних, які пацієнт записує в застосунку. Препарат пацієнт купує в аптеці й оплачує окремо. Програма триває 12 місяців і включає відеоконсультації з лікарем і психологом. Якщо ви лікуєте апное, скажіть про це лікарю програми. Рішення щодо CPAP і обстежень сну й далі ухвалює лікар, який лікує апное.

Часті запитання

Чи може апное сну минути після схуднення?

Апное може зменшитися настільки, що CPAP стане непотрібним. У дослідженнях SURMOUNT-OSA після року застосування тирзепатиду і середнього зниження маси тіла на 18-20% AHI нижче 5 або від 5 до 14 без надмірної сонливості мали 42-50% учасників, які отримували препарат. Цей результат охоплює також легке апное, тож не означає, що в усіх цих людей апное повністю минуло (4). На апное впливає не лише маса тіла, а й, наприклад, будова верхніх дихальних шляхів і лицевого черепа (1). Чи минуло апное, показує обстеження сну.

Чи допомагає Wegovy (семаглутид) також при апное сну?

Зниження маси тіла може зменшити вираженість апное незалежно від того, чи воно є результатом дієти й фізичної активності, препарату чи операції (12). Семаглутид (Wegovy) можна призначити людині з апное вже при ІМТ від 27 (2). Проте інструкція до Wegovy не описує досліджень за участю хворих на апное (9), а інструкція до Mounjaro описує два такі дослідження (6).

Чи достатньо самого хропіння для діагнозу апное сну?

Ні. Хропіння - один із найчастіших симптомів апное, але для діагнозу потрібне обстеження сну, під час якого підраховують зупинки й епізоди поверхневого дихання (1, 13). Запитайте лікаря про обстеження сну, якщо хропіння супроводжують перерви в диханні, які помітила близька людина, пробудження з відчуттям нестачі повітря або денна сонливість.

Джерела

1. Siedlecka J, Rybacki M, Pływaczewski R та співавт. Postępowanie lekarskie w obturacyjnym bezdechu sennym u osób kierujących pojazdami - zalecenia Polskiego Towarzystwa Medycyny Pracy, Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc, Instytutu Medycyny Pracy w Łodzi i Polskiego Towarzystwa Badań nad Snem (Тактика лікаря при обструктивному апное сну в осіб, які керують транспортними засобами, - рекомендації польських товариств медицини праці, хвороб легень і досліджень сну та Інституту медицини праці в Лодзі). Medycyna Pracy. 2020;71(2):233-243. PMID 32118870, DOI
2. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P та співавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клінічні рекомендації щодо ведення пацієнтів з ожирінням - заява Польського товариства лікування ожиріння). Medycyna Praktyczna, спеціальний випуск, вересень 2024. ptlo.org.pl
3. U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves First Medication for Obstructive Sleep Apnea. Повідомлення від 20.12.2024. fda.gov
4. Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I та співавт. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. N Engl J Med. 2024;391(13):1193-1205. PMID 38912654, DOI
5. European Medicines Agency. Outcome of assessment on use of Mounjaro in treatment of obstructive sleep apnoea. EMA/576853/2024, 13.12.2024. ema.europa.eu
6. Європейське агентство з лікарських засобів (EMA). Mounjaro (tirzepatyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
7. American Academy of Sleep Medicine. Zepbound (tirzepatide) for Obstructive Sleep Apnea. Fact sheet for sleep physicians, 2026. aasm.org
8. Malhotra A, Grunstein R, Azarbarzin A та співавт. Tirzepatide on obstructive sleep apnea-related cardiometabolic risk: secondary outcomes of the SURMOUNT-OSA randomized trial. Nat Med. 2026;32(2):653-659. PMID 41540105, DOI
9. Європейське агентство з лікарських засобів (EMA). Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta. ema.europa.eu
10. Blackman A, Foster GD, Zammit G та співавт. Effect of liraglutide 3.0 mg in individuals with obesity and moderate or severe obstructive sleep apnea: the SCALE Sleep Apnea randomized clinical trial. Int J Obes (Lond). 2016;40(8):1310-1319. PMID 27005405, DOI
11. Peppard PE, Young T, Palta M та співавт. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA. 2000;284(23):3015-3021. PMID 11122588, DOI
12. Hudgel DW, Patel SR, Ahasic AM та співавт. The Role of Weight Management in the Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(6):e70-e87. PMID 30215551, DOI
13. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S та співавт. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. PMID 28162150, DOI
14. pacjent.gov.pl. Bezdech senny - kiedy chrapanie staje się chorobą (Апное сну - коли хропіння стає хворобою). Оновлено 25.11.2025. pacjent.gov.pl
15. Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2009;5(6):573-581. PMID 20465027
16. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 5 grudnia 2022 r. w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców (Розпорядження міністра охорони здоров'я Польщі про медичні огляди водіїв і кандидатів у водії) (Dz.U. 2022 poz. 2503 ze zm.), додатки № 1 і 7. eli.gov.pl
17. Kolla BP, Foroughi M, Saeidifard F та співавт. The impact of alcohol on breathing parameters during sleep: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;42:59-67. PMID 30017492, DOI
18. Simou E, Britton J, Leonardi-Bee J. Alcohol and the risk of sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2018;42:38-46. PMID 29458744, DOI