Ліки від ожиріння, щільність кісток і ризик переломів

Схуднення, незалежно від способу, зазвичай супроводжується невеликою втратою кісткової маси, бо менша маса тіла слабше навантажує кістки. Так само буває і при лікуванні препаратами від ожиріння. У двох невеликих дослідженнях, де учасників випадковим чином розподіляли на групи препарату та плацебо, щільність кісток у хребті та в ділянці кульшового суглоба (тобто у верхній частині стегнової кістки) знизилася більше в людей, які протягом року отримували семаглутид або ліраглутид, ніж у людей на плацебо (1, 2). Невідомо, чи через це частіше трапляються переломи. Автори огляду 2026 року, який охопив ці дослідження, оцінили достовірність доказів як дуже низьку. Це означає, що наступні дослідження можуть суттєво змінити ці висновки (3). У метааналіз того самого року, тобто статистичне зведення результатів багатьох досліджень, не потрапило жодного дослідження, у якому тирзепатид порівнювали б із плацебо і вимірювали щільність кісток (4).

Особливо дбати про кістки під час лікування ожиріння треба жінкам після менопаузи, які й без схуднення швидше втрачають кісткову масу, а також людям з остеопенією або остеопорозом, тобто з уже зниженою щільністю кісток (5). Лікування ожиріння препаратом для них не виключене, але від самого початку воно має включати регулярні вправи з опором, достатню кількість білка, кальцій і вітамін D відповідно до рекомендацій, а також оцінку ризику переломів і за потреби денситометрію (6). Препарат підбирає лікар після розмови про перенесені переломи, падіння та ліки від остеопорозу.

Коротко

• Під час схуднення за допомогою дієти, фізичної активності чи препаратів, а також після баріатричної операції щільність кісток зазвичай трохи знижується. Після дієт для схуднення зниження стосувалося переважно кісток у ділянці кульшового суглоба і було невеликим (7).
• У двох дослідженнях із випадковим розподілом на препарат або плацебо щільність кісток у хребті та в ділянці кульшового суглоба знизилася більше в людей, які отримували семаглутид у дозі 1 мг або ліраглутид, ніж у людей на плацебо. У дослідженні семаглутиду різниця через рік становила приблизно 2-2,6%. У людей, які отримували ліраглутид і регулярно тренувалися, щільність кісток не відрізнялася від тієї, що була в групі плацебо (1, 2).
• Невідомо, чи підвищують препарати від ожиріння ризик переломів. У великому дослідженні SELECT про перелом у ділянці кульшового суглоба або таза повідомили 1% жінок, які отримували семаглутид 2,4 мг, і 0,2% жінок, які отримували плацебо, але інші аналізи та спостережні дослідження дають неоднозначні результати (8, 9).
• Найкраще задокументований спосіб захистити кістки під час схуднення - регулярні фізичні вправи, особливо вправи з опором. Літнім людям, які худнуть, рекомендують силові тренування 2-3 рази на тиждень. Потрібні також білок, кальцій і вітамін D у кількостях, які відповідають рекомендаціям. Добавки кальцію не приймають просто на всяк випадок. Денситометрію призначають, зокрема, після перелому внаслідок незначної травми та при підвищеному ризику переломів у людей віком понад 50 років (10, 11).

Чому під час схуднення зменшується кісткова маса?

Кістки пристосовуються до навантаження, яке на них припадає. Коли маса тіла зменшується, скелет несе менше ваги, і в кістках руйнування кісткової тканини починає переважати над її відновленням. Дослідники вважають це основною причиною втрати кісткової маси під час схуднення, зокрема під час лікування семаглутидом (1, 12). Мінеральну щільність кісток вимірюють за допомогою денситометрії, тобто обстеження DXA. Апарат просвічує ділянку кульшового суглоба і хребет невеликою дозою рентгенівського випромінювання і на цій підставі обчислює, скільки мінералів містить кістка.

У зведеному аналізі 41 публікації про дієти для схуднення в дорослих з надмірною масою тіла або ожирінням щільність кісток у ділянці кульшового суглоба знижувалася через 6, 12 і 24 місяці дієти, а в поперековому відділі хребта істотно не змінювалася. Автори дійшли висновку, що це зниження невелике порівняно з користю, яку дає зменшення надмірної маси тіла (7).

Утім, щільність кісток - лише опосередкований показник ризику перелому. У дослідженні Look AHEAD 5145 людей віком 45-76 років із цукровим діабетом 2 типу і надмірною масою тіла або ожирінням випадковим чином розподілили до групи інтенсивної програми зміни харчування і фізичної активності або до групи звичайного навчання з питань діабету. Протягом приблизно 10 років учасники першої групи втратили в середньому 6% маси тіла, а другої - 3,5%. Кількість усіх переломів і окремо переломів у ділянці кульшового суглоба між групами не відрізнялася. Проте в групі інтенсивної програми сукупний ризик переломів у ділянці кульшового суглоба, таза, плечової кістки або плечового суглоба був на 39% вищим (13).

Після баріатричних операцій, які обмежують засвоєння їжі, ризик переломів у спостережних дослідженнях був на 45% вищим, ніж у людей з ожирінням без операції. Після операцій, які лише зменшують шлунок, такого підвищення не виявили (14).

У жінок після менопаузи зниження рівня естрогенів саме по собі прискорює втрату кісткової та м'язової маси, а схуднення під час застосування препаратів від ожиріння може цей процес посилювати (5). Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) у рекомендаціях 2024 року пише, що в літніх людей з ожирінням дієта для схуднення знижує щільність кісток і підвищує ризик переломів (11).

Як семаглутид і ліраглутид впливають на щільність кісток?

Лише в кількох дослідженнях із випадковим розподілом на препарат або плацебо перевірили, як препарати від ожиріння впливають на щільність кісток. У таких дослідженнях учасників розподіляють на групи препарату і плацебо випадковим чином. Огляд 2026 року охопив вісім таких досліджень за участю 493 осіб. В одному з них оцінювали семаглутид, а у двох - ліраглутид. П'ять із восьми досліджень охоплювали людей із цукровим діабетом 2 типу (3).

Семаглутид і ліраглутид належать до однієї групи препаратів - агоністів рецептора ГПП-1. У метааналізі плацебо-контрольованих досліджень, які стосувалися переважно старіших препаратів цієї групи, щільність кісток у поперековому відділі хребта знижувалася незначно, а в ділянці кульшового суглоба не змінювалася. Автори застерігають, що результати не можна переносити на семаглутид у дозі 2,4 мг чи на тирзепатид, бо ці препарати сильніше знижують масу тіла (4).

Дослідження семаглутиду в людей з підвищеним ризиком переломів

У данському дослідженні взяли участь 64 особи зі зниженою щільністю кісток у ділянці кульшового суглоба або в хребті чи з переломом унаслідок незначної травми за останні 3 роки. Жінки після менопаузи становили 86% учасників. Середній вік становив 63 роки, а середній ІМТ - 27,5, що відповідає надмірній масі тіла. Протягом року половина учасників отримувала семаглутид раз на тиждень, а половина - плацебо. Доза становила 1 мг, тобто стільки, скільки застосовують для лікування цукрового діабету 2 типу. Для лікування ожиріння підтримувальна доза семаглутиду становить 2,4 мг (1).

Через рік люди, які отримували семаглутид, схудли в середньому на 6,8 кг більше, ніж люди на плацебо. Порівняно з групою плацебо щільність кісток у поперековому відділі хребта була в них нижчою приблизно на 2%, а в ділянці кульшового суглоба загалом - приблизно на 2,6%. У шийці стегнової кістки різниці не виявили. У крові зріс маркер руйнування кістки, а маркер кісткоутворення не змінився. Автори дійшли висновку, що ці зміни нагадують наслідки самого лише обмеження калорій, і пов'язують їх переважно зі схудненням. Дослідження не відповідає на питання, чи підвищують такі зміни ризик переломів (1).

Чи захищають фізичні вправи кістки під час лікування ліраглутидом?

Ліраглутид - це старіший препарат від ожиріння, який вводять раз на добу. У данському дослідженні 195 дорослих віком 18-65 років з ожирінням і без цукрового діабету спершу протягом 8 тижнів дотримувалися дієти калорійністю близько 800 ккал на день. Потім учасників випадковим чином розподілили на чотири групи, і протягом року перша група отримувала плацебо, друга тренувалася, третя отримувала ліраглутид 3 мг, а четверта поєднувала ліраглутид із тренуваннями. Групи з тренуваннями займалися чотири рази на тиждень, з них двічі - на заняттях, що поєднували їзду на велотренажері та силові вправи (2).

За весь час дослідження, разом із періодом дієти, люди, які отримували лише ліраглутид, схудли в середньому на 13,7 кг, а люди, які лише тренувалися, - на 11,2 кг. Попри подібне зниження маси тіла, щільність кісток у ділянці кульшового суглоба та в хребті в групі ліраглутиду знизилася більше, ніж у групі тренувань і в групі плацебо. Люди, які поєднували препарат із тренуваннями, схудли найбільше, у середньому на 16,9 кг, а щільність кісток у ділянці кульшового суглоба та в хребті в них не відрізнялася від тієї, що була в групі плацебо. Учасникам було в середньому 43 роки, і вони не мали хронічних хвороб, тому автори застерігають, що результати не можна прямо переносити на літніх людей чи хворих на цукровий діабет (2).

Чи підвищують ліки від ожиріння ризик переломів?

Невідомо, чи підвищують препарати від ожиріння ризик переломів. Метааналіз 2026 року охопив 12 досліджень, у яких реєстрували кількість переломів, здебільшого за участю хворих на цукровий діабет 2 типу. Він не показав, що препарати з групи агоністів рецептора ГПП-1 змінюють ризик переломів (9). Проте автори оглядів 2026 року наголошують, що потрібні багаторічні дослідження, у яких від самого початку стежать за кількістю переломів у людей, які застосовують окремі препарати, особливо ті, що найсильніше знижують масу тіла (3, 4).

Переломи в ділянці кульшового суглоба і таза в дослідженні SELECT із семаглутидом 2,4 мг

У дослідженні SELECT взяли участь 17 604 особи віком щонайменше 45 років із хворобою серця або судин та ІМТ щонайменше 27, без цукрового діабету. У середньому протягом майже 3 років вони отримували ін'єкції семаглутиду 2,4 мг або плацебо. Дослідження насамперед перевіряло, скільки було смертей від серцево-судинних причин, інфарктів та інсультів, а переломи реєстрували тоді, коли про них повідомляли як про небажані явища (15). За даними американської інструкції до препарату Wegovy, про перелом у ділянці кульшового суглоба або таза в цьому дослідженні повідомили 1% жінок, які отримували семаглутид (24 з 2448), і 0,2% жінок, які отримували плацебо (5 з 2424). Серед людей віком 75 років і старше це було 2,4% (17 з 703) проти 0,6% (4 з 663). Отже, таких переломів було небагато (8).

Європейська інструкція для медичного застосування Wegovy цієї інформації не містить (16). Проте цей результат має значення, коли лікар планує лікування жінок після менопаузи і людей віком понад 75 років.

Що відомо про тирзепатид і кістки?

Тирзепатид (Mounjaro) діє подібно до семаглутиду, але стимулює два рецептори замість одного (17). У метааналіз 2026 року не потрапило жодного дослідження, у якому тирзепатид порівнювали б із плацебо і вимірювали щільність кісток (4). В аналізі основних досліджень тирзепатиду, підготовленому авторами, пов'язаними з виробником, падіння і переломи в людей віком 65 років і старше у групі тирзепатиду траплялися приблизно так само часто, як у групі плацебо (18).

Спостережні дослідження, що ґрунтуються на даних медичної документації, дають неоднозначні результати:

• В одному з них у людей, які почали застосовувати тирзепатид, протягом 14 місяців частіше, ніж у людей, які застосовували інші препарати з групи агоністів ГПП-1, діагностували остеопороз або траплявся перелом унаслідок незначної травми. Ризик був вищим на 44% (19).
• У другому дослідженні в людей віком понад 65 років із цукровим діабетом 2 типу та надмірною масою тіла або ожирінням переломи стегнової кістки протягом року траплялися рідше в тих, хто застосовував тирзепатид або семаглутид, ніж у тих, хто приймав старіші препарати від діабету з групи інгібіторів ДПП-4: 0,2% проти 0,4% для тирзепатиду і 0,3% проти 0,5% для семаглутиду. Падіння траплялися приблизно на третину рідше (20).
• У третьому, американському дослідженні 255 людей з підвищеним ризиком переломів, які застосовували семаглутид або тирзепатид, порівняли з подібними людьми, які цих препаратів не застосовували. Щільність кісток у ділянці кульшового суглоба знижувалася в обох групах подібною мірою, крім людей без цукрового діабету: у них втрата становила 1% на рік проти 0,6% у групі порівняння. Що більше знижувалася маса тіла, то більшою була втрата кісткової маси (21).

Люди, які застосовують різні препарати, відрізняються віком, хворобами і тим, як часто ходять до лікаря. Автори спостережних досліджень можуть статистично врахувати лише ті відмінності, які записано в документації, тому такі дослідження показують зв'язок, але не доводять, що причиною є саме препарат.

Як захистити кістки під час лікування ожиріння препаратом?

Найкраще задокументований спосіб захистити кістки під час схуднення - регулярні фізичні вправи, особливо вправи з опором. До цього додається харчування з достатньою кількістю білка і кальцію, а також вітамін D у дозах, які відповідають польським рекомендаціям (2, 10, 12, 22).

Які вправи захищають кістки під час схуднення?

Вправи з опором, тобто силові, полягають у подоланні ваги або опору, наприклад еластичної стрічки, обважнювачів чи гантелей (11). В американському дослідженні 160 літніх людей з ожирінням протягом пів року схудли приблизно на 10% маси тіла. Щільність кісток у ділянці кульшового суглоба знизилася на 2,6% у людей, які виконували лише вправи на витривалість, на 1,1% при поєднанні вправ на витривалість і вправ з опором і на 0,7% при самих лише вправах з опором (12). У данському дослідженні ліраглутиду в людей, які отримували препарат і тренувалися чотири рази на тиждень, щільність кісток не знизилася більше, ніж у групі плацебо (2).

Польські рекомендації з лікування ожиріння передбачають для літніх людей, які худнуть, силові тренування 2-3 рази на тиждень з перервою щонайменше 48 годин між тренуваннями. Одне тренування - це 1-3 підходи по 8-12 повторень, до легкої втоми. Починають із легкої еластичної стрічки або обважнювачів 1-2 кг і поступово збільшують навантаження. Силові тренування доповнюють вправами на витривалість, як-от швидка ходьба чи їзда на велосипеді, по 20-60 хвилин за раз, без бігу та інших вправ, які сильно навантажують суглоби. Рекомендації включають також вправи на рівновагу, наприклад стояння на одній нозі, бо вони допомагають запобігати падінням. Літнім людям, які лікуються від хронічних хвороб, перед початком тренувань слід проконсультуватися з лікарем (11).

Білок у раціоні під час лікування ожиріння

Препарат від ожиріння знижує апетит, тож легко їсти замало білка, потрібного кісткам і м'язам. Для профілактики й лікування остеопорозу рекомендують близько 1,2 г білка на кілограм маси тіла на день, а в рекомендаціях з лікування ожиріння для людей віком від 65 років наведено 1,0-1,2 г на кілограм (10, 11). Скільки білка їсти при зниженому апетиті, як розраховувати його при великій масі тіла і як розподілити між прийомами їжі, ми описуємо у статті про харчування під час лікування ожиріння.

Скільки кальцію і вітаміну D потрібно під час лікування ожиріння?

Дієта зі зниженою калорійністю може призводити до дефіциту, зокрема вітаміну D і кальцію. Дефіцит поживних речовин заповнюють відповідно дібраними продуктами або добавкою, яка містить саме те, чого справді бракує (11).

Кальцію потрібно близько 800-1200 мг на день сумарно з їжі та добавок (10). Добавки кальцію не приймають просто на всяк випадок. У дослідженні за участю 36 282 жінок після менопаузи таблетка з 1000 мг кальцію і 400 МО (міжнародних одиниць) вітаміну D, яку жінки приймали щодня в середньому протягом 7 років, підвищила щільність кісток у ділянці кульшового суглоба приблизно на 1%. Проте вона істотно не зменшила кількості переломів у ділянці кульшового суглоба, а ризик сечокам'яної хвороби (утворення каменів у нирках) зріс на 17% (23).

Польські рекомендації щодо вітаміну D 2023 року пропонують дорослим 1000-2000 МО на день протягом усього року залежно від маси тіла та харчування, а людям віком понад 75 років - 2000-4000 МО. Людям до 65 років не обов'язково приймати вітамін D улітку, якщо з травня до вересня вони проводять на сонці 30-45 хвилин з 10 до 15 години з відкритими передпліччями й ногами, без сонцезахисного крему. Людям з ожирінням дозу вітаміну D підбирають на основі концентрації 25(OH)D у крові. Зазвичай їм потрібна приблизно вдвічі більша доза, ніж одноліткам із нормальною масою тіла. За аналізом крові дозу підбирають також людям з інших груп ризику дефіциту, зокрема з остеопорозом і остеопенією. Дуже великі дози, які приймають без контролю, можуть призвести до отруєння вітаміном D (22).

Коли робити денситометрію під час лікування ожиріння?

Ні рекомендації PTLO, ні польські рекомендації щодо остеопорозу не передбачають денситометрії для кожного, хто починає лікування ожиріння. Це обстеження призначають на підставі оцінки ризику переломів (10, 11). Денситометрії немає також у переліку основних обстежень, які ми описуємо у статті про аналізи перед лікуванням ожиріння.

Денситометрію розглядають у таких ситуаціях:

• У жінок і чоловіків віком понад 50 років, у яких ризик серйозного перелому протягом 10 років, розрахований за калькулятором FRAX, середній (5-10%) або високий (понад 10%) (10).
• Після перелому внаслідок незначної травми, наприклад після падіння з висоти власного зросту. У людей віком понад 50 років такий перелом означає, що ризик наступних переломів високий або дуже високий (10).
• У літніх людей перед початком тренувань, особливо якщо в них підвищений ризик остеопорозу або вони приймають глюкокортикостероїди (стероїдні препарати), а також у людей, які лікуються від остеопорозу (11).

FRAX - це калькулятор, який оцінює ймовірність перелому протягом 10 років на основі віку, маси тіла, перенесених переломів та інших чинників ризику. Згідно з польськими рекомендаціями, попередню оцінку ризику без результату денситометрії може провести будь-який медичний працівник, наприклад сімейний лікар, медсестра або фізіотерапевт (10).

Що означає результат денситометрії?

Результат наводять як T-критерій (T-score). Це число показує, наскільки щільність кісток відрізняється від середньої в молодих здорових дорослих. Результат вище за -1 вважають нормальним. Результат -1 або нижче, але вище за -2,5, означає остеопенію, тобто знижену щільність кісток. Результат -2,5 або нижче означає остеопороз. За результату -2,5 або нижче остеопороз лікують незалежно від результату калькулятора FRAX (10).

Що обговорити з лікарем перед лікуванням ожиріння при остеопенії або остеопорозі?

Остеопенія та остеопороз не є протипоказаннями до семаглутиду чи тирзепатиду, а європейські інструкції для медичного застосування цих препаратів не містять застережень щодо кісток чи переломів (16, 17). Проте при зниженій щільності кісток лікар зважує користь від лікування ожиріння і можливий ризик для кісток. Іспанське товариство з питань менопаузи в експертній заяві 2026 року рекомендує, щоб у жінок у період менопаузи та після неї лікування цими препаратами включало оцінку ризику переломів, вправи з опором, достатню кількість білка і регулярну перевірку фізичної форми (6). Загальні критерії, за якими лікар оцінює показання до медикаментозного лікування, ми описуємо у статті про те, кому призначають ліки від ожиріння.

Перед початком лікування треба розповісти лікареві:

• про перенесені переломи, особливо внаслідок незначної травми, і про падіння,
• про результат денситометрії, якщо її проводили, і про лікування остеопорозу,
• про ліки, які ви приймаєте тривалий час, особливо про глюкокортикостероїди, які послаблюють кістки (10),
• про те, які вправи ви здатні виконувати і чи щось вам у цьому заважає, наприклад біль у колінах або в спині.

Ліки від остеопорозу приймають і далі за рекомендаціями лікаря, який їх призначив. Алендронат і семаглутид у таблетках приймають уранці натщесерце, окремо від інших ліків, витримуючи інтервал, але запивають різною кількістю води. Як у такому разі спланувати день, ми описуємо у статті про поєднання семаглутиду в таблетках з іншими ліками.

Ліки від ожиріння після 75 років

У людей віком 75 років і старше лікар діє особливо обережно. У дослідженні SELECT у цій групі частіше повідомляли про переломи в ділянці кульшового суглоба і таза (8). У цьому віці ліраглутид не рекомендований, а семаглутид застосовують обережно, бо даних про його дію після 75 років небагато (11).

Вправи та консультації в програмі лікування ожиріння Nasz Gabinet

У програмі лікування ожиріння в Nasz Gabinet лікар під час відеоконсультації перевіряє, чи відповідає дорослий пацієнт критеріям медикаментозного лікування з польських рекомендацій, і підбирає препарат серед доступних у Польщі. Під час розмови варто передати результат денситометрії та розповісти про перенесені переломи й ліки від остеопорозу, які ви приймаєте. Програма триває 12 місяців і включає відеоконсультації з лікарем і психологом, а лікар щомісяця контролює лікування на основі даних із застосунку. У застосунку є план силових вправ, підібраний до фізичних можливостей, від вправ на стільці до вправ з еластичною стрічкою або гантелями. Якщо позначити скарги на хребет або кульшові суглоби, застосунок пропускає варіанти вправ, які навантажують ці ділянки, а при проблемах із рівновагою або у віці 65 років і старше додає вправи на рівновагу. Препарат пацієнт купує в аптеці й оплачує окремо.

Часті запитання

Чи спричиняє Ozempic остеопороз?

Дослідження не дають однозначної відповіді, чи спричиняє Ozempic остеопороз. Ozempic - це семаглутид в ін'єкціях, зареєстрований для лікування цукрового діабету 2 типу. У дослідженні з випадковим розподілом на препарат або плацебо в людей з підвищеним ризиком переломів семаглутид у дозі 1 мг, яку застосовують при цукровому діабеті 2 типу, через рік знизив щільність кісток у хребті та в ділянці кульшового суглоба приблизно на 2-2,6% порівняно з плацебо. Автори пов'язують це переважно зі схудненням (1). Результати досліджень щодо переломів під час лікування семаглутидом неоднозначні (8, 9, 20).

Чи безпечніший тирзепатид для кісток, ніж семаглутид?

Невідомо, чи тирзепатид безпечніший для кісток, ніж семаглутид. Для тирзепатиду бракує досліджень, у яких його порівнювали б із плацебо і вимірювали щільність кісток (4). У двох великих спостережних дослідженнях отримали різні результати: в одному тирзепатид був пов'язаний із частішою діагностикою остеопорозу і частішими переломами, ніж інші препарати з групи агоністів ГПП-1, а в іншому - з рідшими переломами стегнової кістки, ніж старіші препарати від діабету (19, 20).

Чи достатньо прогулянок, щоб захистити кістки під час схуднення?

Прогулянки та інші вправи на витривалість потрібні, але їх самих може бути недостатньо. У дослідженні за участю літніх людей з ожирінням, які схудли приблизно на 10% маси тіла, щільність кісток у ділянці кульшового суглоба знизилася на 2,6% при самих лише вправах на витривалість і на 0,7% при вправах з опором (12). Польські рекомендації з лікування ожиріння передбачають поєднання обох видів вправ, а також вправи на рівновагу (11).

Джерела

1. Hansen MS, Wölfel EM, Jeromdesella S та співавт. Once-weekly semaglutide versus placebo in adults with increased fracture risk: a randomised, double-blinded, two-centre, phase 2 trial. EClinicalMedicine. 2024;72:102624. PMID 38737002, DOI
2. Jensen SBK, Sørensen V, Sandsdal RM та співавт. Bone Health After Exercise Alone, GLP-1 Receptor Agonist Treatment, or Combination Treatment: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2416775. PMID 38916894, DOI
3. Lai CH, Li YT, Wu TS, Wu CT. Skeletal effects of GLP-1 receptor agonist therapy in adults with overweight or obesity: a systematic review. Arch Osteoporos. 2026;21(1):148. PMID 42920024, DOI
4. Safargar M, Ahmadi N, Prabahar K та співавт. The effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on bone metabolism: A systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials of predominantly first-generation agents. Bone. 2026;215:118160. PMID 42971377, DOI
5. Castaneda R, Pavlov K, Shufelt CL, Faubion SS. Incretin-based therapies in menopause: Current landscape. Maturitas. 2026;215:109159. PMID 42933336, DOI
6. Sánchez-Prieto M, Romero-Domínguez M, Orozco R та співавт. Incretin-based therapies in peri- and postmenopausal women with obesity: an expert position statement from the Spanish Menopause Society. Maturitas. 2026;213:109101. PMID 42664617, DOI
7. Zibellini J, Seimon RV, Lee CM та співавт. Does Diet-Induced Weight Loss Lead to Bone Loss in Overweight or Obese Adults? A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. J Bone Miner Res. 2015;30(12):2168-2178. PMID 26012544, DOI
8. U.S. Food and Drug Administration, Novo Nordisk. Wegovy (semaglutide) injection, Wegovy (semaglutide) tablets - Prescribing Information, розділи 6.1 (Fractures) і 8.5, версія від 18.06.2026. dailymed.nlm.nih.gov
9. Beaudart C, Malréchauffé Y, van Heden S та співавт. GLP-1 Receptor Agonists and Musculoskeletal Outcomes: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Drugs. 2026;86(10):1661-1691. PMID 42730869, DOI
10. Głuszko P, Sewerynek E, Misiorowski W та співавт. Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Poland. Update 2022. Endokrynol Pol. 2023;74(1):5-15. PMID 36847720, DOI
11. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P та співавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клінічні рекомендації щодо ведення хворих на ожиріння - заява Польського товариства лікування ожиріння). Medycyna Praktyczna, спеціальний випуск, вересень 2024 (розділи 8 і 14). ptlo.org.pl
12. Armamento-Villareal R, Aguirre L, Waters DL та співавт. Effect of Aerobic or Resistance Exercise, or Both, on Bone Mineral Density and Bone Metabolism in Obese Older Adults While Dieting: A Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res. 2020;35(3):430-439. PMID 31797417, DOI
13. Johnson KC, Bray GA, Cheskin LJ та співавт.; Look AHEAD Study Group. The Effect of Intentional Weight Loss on Fracture Risk in Persons With Diabetes: Results From the Look AHEAD Randomized Clinical Trial. J Bone Miner Res. 2017;32(11):2278-2287. PMID 28678345, DOI
14. Saad RK, Ghezzawi M, Habli D та співавт. Fracture risk following bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2022;33(3):511-526. PMID 34988627, DOI
15. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM та співавт. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232. PMID 37952131, DOI
16. Європейське агентство з лікарських засобів. Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego (інструкція для медичного застосування). ema.europa.eu
17. Європейське агентство з лікарських засобів. Mounjaro (tirzepatyd) - charakterystyka produktu leczniczego (інструкція для медичного застосування). ema.europa.eu
18. Alfaris N, Kushner RF, Li J та співавт. Tirzepatide for Obesity in Adults ≥ 65 Years: A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT and SUMMIT Clinical Trials. Diabetes Obes Metab. 2026;28(9):8072-8083. PMID 42303274, DOI
19. Hsu YH, Liang YC, Chan KC та співавт. Association of tirzepatide use with risk of osteoporosis compared with other GLP-1 receptor agonists: A retrospective cohort study using the TriNetX database. Diabetes Res Clin Pract. 2025;230:112995. PMID 41218687, DOI
20. Chen HY, Wu JY, Chu YH, Chen TW, Huang CF. Lower fall and femoral fracture risks with semaglutide and tirzepatide compared with DPP-4 inhibitors in older adults with type 2 diabetes. Osteoporos Int. 2026;37(9):2451-2463. PMID 42435064, DOI
21. Liu Y, Walzer D, Schmitz S та співавт. Skeletal effect of semaglutide and tirzepatide in patients with increased risk of fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2026;111(7):1959-1966. PMID 41655226, DOI
22. Płudowski P, Kos-Kudła B, Walczak M та співавт. Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency: A 2023 Update in Poland. Nutrients. 2023;15(3):695. PMID 36771403, DOI
23. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M та співавт. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med. 2006;354(7):669-683. PMID 16481635, DOI