Medikamente gegen Adipositas, Knochendichte und Risiko für Knochenbrüche

Abnehmen geht unabhängig von der Methode meist mit einem geringen Verlust an Knochenmasse einher, weil ein geringeres Körpergewicht die Knochen weniger belastet. Ähnlich ist es bei der Behandlung mit Medikamenten gegen Adipositas. In zwei kleinen randomisierten, placebokontrollierten Studien, in denen die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip dem Medikament oder Placebo zugeteilt wurden, nahm die Knochendichte an Wirbelsäule und Hüfte bei Menschen, die ein Jahr lang Semaglutid oder Liraglutid erhielten, stärker ab als unter Placebo (1, 2). Ob es deshalb häufiger zu Knochenbrüchen kommt, ist nicht bekannt. Die Autoren einer Übersichtsarbeit von 2026, die diese Studien einschloss, stuften die Verlässlichkeit der Belege als sehr gering ein. Das bedeutet, dass weitere Studien diese Schlussfolgerungen deutlich verändern können (3). In einer Metaanalyse aus demselben Jahr, also einer statistischen Zusammenfassung der Ergebnisse vieler Studien, fand sich keine einzige Studie, die Tirzepatid mit Placebo verglich und dabei die Knochendichte maß (4).

Besonders wichtig ist der Schutz der Knochen während der Adipositasbehandlung bei Frauen nach der Menopause, die auch ohne Abnehmen schneller Knochenmasse verlieren, sowie bei Menschen mit Osteopenie oder Osteoporose, also mit bereits verringerter Knochendichte (5). Eine medikamentöse Adipositasbehandlung ist bei ihnen nicht ausgeschlossen, sollte aber von Anfang an regelmäßiges Krafttraining, ausreichend Eiweiß, Kalzium und Vitamin D nach den Empfehlungen sowie eine Einschätzung des Frakturrisikos umfassen, bei Bedarf auch eine Knochendichtemessung (6). Das Medikament wählt der Arzt nach einem Gespräch über frühere Knochenbrüche, Stürze und Osteoporose-Medikamente aus.

Kurz gesagt

• Beim Abnehmen durch Ernährung, körperliche Aktivität oder Medikamente sowie nach einer Adipositasoperation nimmt die Knochendichte meist etwas ab. Nach Abnehmdiäten betraf der Rückgang vor allem die Hüfte und war gering (7).
• In zwei randomisierten, placebokontrollierten Studien nahm die Knochendichte an Wirbelsäule und Hüfte unter Semaglutid in einer Dosis von 1 mg oder unter Liraglutid stärker ab als unter Placebo. In der Studie mit Semaglutid betrug der Unterschied nach einem Jahr etwa 2-2,6%. Bei Menschen, die Liraglutid erhielten und regelmäßig trainierten, unterschied sich die Knochendichte nicht von der in der Placebogruppe (1, 2).
• Ob Adipositas-Medikamente das Risiko für Knochenbrüche erhöhen, ist nicht bekannt. In der großen Studie SELECT meldeten 1% der Frauen unter Semaglutid 2,4 mg und 0,2% der Frauen unter Placebo einen Bruch der Hüfte oder des Beckens, andere Auswertungen und Beobachtungsstudien liefern aber uneinheitliche Ergebnisse (8, 9).
• Die am besten belegte Methode, die Knochen beim Abnehmen zu schützen, ist regelmäßiges Training, vor allem Krafttraining. Älteren Menschen, die abnehmen, wird Krafttraining 2- bis 3-mal pro Woche empfohlen. Nötig sind außerdem Eiweiß sowie Kalzium und Vitamin D in den empfohlenen Mengen. Kalziumpräparate nimmt man nicht vorsorglich ein. Eine Knochendichtemessung wird unter anderem nach einem Knochenbruch bei geringer Krafteinwirkung und bei erhöhtem Frakturrisiko nach dem 50. Lebensjahr veranlasst (10, 11).

Warum geht beim Abnehmen Knochenmasse verloren?

Knochen passen sich der Belastung an, die sie tragen. Wenn das Körpergewicht sinkt, trägt das Skelett weniger, und in den Knochen überwiegt dann der Abbau von Knochengewebe gegenüber dem Aufbau. Forscher halten das für die Hauptursache des Knochenverlusts beim Abnehmen, auch während der Behandlung mit Semaglutid (1, 12). Gemessen wird die Knochenmineraldichte bei einer Knochendichtemessung nach der DXA-Methode (Osteodensitometrie). Das Gerät durchleuchtet Hüfte und Wirbelsäule mit einer geringen Dosis Röntgenstrahlen und berechnet daraus den Mineralgehalt des Knochens.

In einer Auswertung von 41 Veröffentlichungen über Abnehmdiäten bei Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas nahm die Knochendichte an der Hüfte nach 6, 12 und 24 Monaten Diät ab, an der Lendenwirbelsäule veränderte sie sich nicht signifikant. Die Autoren hielten diesen Rückgang für gering im Vergleich zu dem Nutzen, den der Abbau von Übergewicht bringt (7).

Die Knochendichte ist allerdings nur ein indirektes Maß für das Frakturrisiko. In der Studie Look AHEAD wurden 5145 Menschen im Alter von 45-76 Jahren mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht oder Adipositas nach dem Zufallsprinzip einem intensiven Programm zur Umstellung von Ernährung und körperlicher Aktivität oder einer üblichen Diabetesschulung zugeteilt. Innerhalb von etwa 10 Jahren verloren die Teilnehmer der ersten Gruppe durchschnittlich 6% ihres Körpergewichts, die der zweiten 3,5%. Die Zahl aller Knochenbrüche und die Zahl der Hüftfrakturen allein unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht. In der Gruppe mit dem intensiven Programm war das kombinierte Risiko für Brüche von Hüfte, Becken, Oberarm oder Schulter jedoch um 39% höher (13).

Nach Adipositasoperationen, die die Aufnahme der Nahrung im Darm verringern, war das Frakturrisiko in Beobachtungsstudien um 45% höher als bei Menschen mit Adipositas ohne Operation. Nach Eingriffen, die nur den Magen verkleinern, wurde kein solcher Anstieg festgestellt (14).

Bei Frauen nach der Menopause beschleunigt schon der sinkende Östrogenspiegel den Verlust von Knochen- und Muskelmasse, und die Gewichtsabnahme unter Adipositas-Medikamenten kann diesen Prozess verstärken (5). Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) schreibt in ihren Empfehlungen von 2024, dass eine Reduktionsdiät bei älteren Menschen mit Adipositas die Knochendichte verringert und das Frakturrisiko erhöht (11).

Wie wirken sich Semaglutid und Liraglutid auf die Knochendichte aus?

Nur in wenigen randomisierten, placebokontrollierten Studien wurde untersucht, wie sich Adipositas-Medikamente auf die Knochendichte auswirken. In solchen Studien entscheidet der Zufall, wer das Medikament und wer Placebo erhält. Eine Übersichtsarbeit von 2026 umfasste acht solcher Studien mit 493 Teilnehmern. In einer dieser Studien wurde Semaglutid untersucht, in zwei Liraglutid. Fünf der acht Studien schlossen Menschen mit Typ-2-Diabetes ein (3).

Semaglutid und Liraglutid gehören zur selben Medikamentengruppe, den GLP-1-Rezeptoragonisten. In einer Metaanalyse placebokontrollierter Studien, die vor allem ältere Medikamente dieser Gruppe betrafen, nahm die Knochendichte an der Lendenwirbelsäule geringfügig ab und blieb an der Hüfte unverändert. Die Autoren weisen darauf hin, dass sich die Ergebnisse nicht auf Semaglutid in der Dosis von 2,4 mg oder auf Tirzepatid übertragen lassen, weil diese Medikamente das Körpergewicht stärker senken (4).

Studie mit Semaglutid bei Menschen mit erhöhtem Frakturrisiko

An einer dänischen Studie nahmen 64 Menschen mit verringerter Knochendichte an Hüfte oder Wirbelsäule oder mit einem Knochenbruch bei geringer Krafteinwirkung in den letzten 3 Jahren teil. Frauen nach der Menopause machten 86% der Teilnehmer aus. Das Durchschnittsalter betrug 63 Jahre, der durchschnittliche BMI 27,5, was Übergewicht entspricht. Ein Jahr lang erhielt die Hälfte der Teilnehmer einmal pro Woche Semaglutid, die andere Hälfte Placebo. Die Dosis betrug 1 mg, also so viel, wie bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes angewendet wird. Bei der Adipositasbehandlung beträgt die Erhaltungsdosis von Semaglutid 2,4 mg (1).

Nach einem Jahr hatten die Teilnehmer unter Semaglutid durchschnittlich 6,8 kg mehr abgenommen als die Teilnehmer unter Placebo. Im Vergleich zur Placebogruppe war ihre Knochendichte an der Lendenwirbelsäule um etwa 2% und an der gesamten Hüfte um etwa 2,6% geringer. Am Oberschenkelhals wurde kein Unterschied festgestellt. Im Blut stieg ein Marker des Knochenabbaus, ein Marker der Knochenbildung veränderte sich nicht. Nach Ansicht der Autoren ähneln die Veränderungen den Folgen einer bloßen Kalorienreduktion, sie führen sie vor allem auf die Gewichtsabnahme zurück. Die Studie beantwortet nicht die Frage, ob solche Veränderungen das Frakturrisiko erhöhen (1).

Schützt Training die Knochen während der Behandlung mit Liraglutid?

Liraglutid ist ein älteres Medikament gegen Adipositas, das einmal täglich gespritzt wird. In einer dänischen Studie hielten 195 Erwachsene im Alter von 18-65 Jahren mit Adipositas und ohne Diabetes zunächst 8 Wochen lang eine Diät mit etwa 800 kcal pro Tag ein. Danach wurden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip auf vier Gruppen verteilt: Ein Jahr lang erhielt die erste Gruppe Placebo, die zweite trainierte, die dritte erhielt Liraglutid 3 mg und die vierte erhielt Liraglutid und trainierte. In den Trainingsgruppen wurde viermal pro Woche trainiert, davon zweimal in Kursen mit Training auf dem Fahrradergometer und Kraftübungen (2).

Über die gesamte Studiendauer einschließlich der Diätphase nahmen die Teilnehmer, die nur Liraglutid erhielten, durchschnittlich 13,7 kg ab, die Teilnehmer, die nur trainierten, 11,2 kg. Trotz ähnlicher Gewichtsabnahme nahm die Knochendichte an Hüfte und Wirbelsäule in der Liraglutid-Gruppe stärker ab als in der Trainingsgruppe und in der Placebogruppe. Die Teilnehmer, die das Medikament mit Training kombinierten, nahmen am meisten ab, durchschnittlich 16,9 kg, und ihre Knochendichte an Hüfte und Wirbelsäule unterschied sich nicht von der in der Placebogruppe. Die Teilnehmer waren im Durchschnitt 43 Jahre alt und hatten keine chronischen Krankheiten, deshalb weisen die Autoren darauf hin, dass sich die Ergebnisse nicht direkt auf ältere Menschen oder auf Menschen mit Diabetes übertragen lassen (2).

Erhöhen Adipositas-Medikamente das Risiko für Knochenbrüche?

Ob Adipositas-Medikamente das Risiko für Knochenbrüche erhöhen, ist nicht bekannt. Eine Metaanalyse von 2026 umfasste 12 Studien, in denen die Zahl der Knochenbrüche erfasst wurde, die meisten davon bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Sie ergab nicht, dass Medikamente aus der Gruppe der GLP-1-Rezeptoragonisten das Frakturrisiko verändern (9). Die Autoren der Übersichtsarbeiten von 2026 betonen jedoch, dass langjährige Studien nötig sind, in denen von Anfang an die Zahl der Knochenbrüche bei Menschen unter den einzelnen Medikamenten erfasst wird, vor allem unter den Medikamenten, die das Körpergewicht am stärksten senken (3, 4).

Brüche von Hüfte und Becken in der Studie SELECT mit Semaglutid 2,4 mg

An der Studie SELECT nahmen 17.604 Menschen ab 45 Jahren mit einer Herz- oder Gefäßerkrankung und einem BMI von mindestens 27, ohne Diabetes, teil. Durchschnittlich fast 3 Jahre lang erhielten sie Semaglutid-Spritzen 2,4 mg oder Placebo. Die Studie untersuchte vor allem, wie viele Todesfälle aus Herz-Kreislauf-Ursachen, Herzinfarkte und Schlaganfälle es gab; Knochenbrüche wurden erfasst, wenn sie als unerwünschte Ereignisse gemeldet wurden (15). Nach der US-amerikanischen Produktinformation von Wegovy meldeten in dieser Studie 1% der Frauen unter Semaglutid (24 von 2448) und 0,2% der Frauen unter Placebo (5 von 2424) einen Bruch der Hüfte oder des Beckens. Bei Menschen ab 75 Jahren waren es 2,4% (17 von 703) gegenüber 0,6% (4 von 663). Es gab also nur wenige solcher Brüche (8).

Die europäische Fachinformation von Wegovy enthält diese Angabe nicht (16). Das Ergebnis ist aber von Bedeutung, wenn der Arzt die Behandlung von Frauen nach der Menopause und von Menschen nach dem 75. Lebensjahr plant.

Was ist über Tirzepatid und Knochen bekannt?

Tirzepatid (Mounjaro) wirkt ähnlich wie Semaglutid, aktiviert aber zwei Rezeptoren statt eines (17). In der Metaanalyse von 2026 fand sich keine einzige Studie, die Tirzepatid mit Placebo verglich und dabei die Knochendichte maß (4). In einer Auswertung der wichtigsten Studien mit Tirzepatid, erstellt von Autoren mit Verbindungen zum Hersteller, kamen Stürze und Knochenbrüche bei Menschen ab 65 Jahren unter Tirzepatid ähnlich häufig vor wie unter Placebo (18).

Beobachtungsstudien auf der Grundlage von Patientenakten liefern uneinheitliche Ergebnisse:

• In einer davon wurde bei Menschen, die eine Behandlung mit Tirzepatid begonnen hatten, innerhalb von 14 Monaten häufiger als bei Menschen unter anderen GLP-1-Rezeptoragonisten eine Osteoporose festgestellt oder ein Knochenbruch bei geringer Krafteinwirkung verzeichnet. Das Risiko war um 44% höher (19).
• In der zweiten Studie bei Menschen nach dem 65. Lebensjahr mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht oder Adipositas kamen Oberschenkelbrüche innerhalb eines Jahres unter Tirzepatid oder Semaglutid seltener vor als unter älteren Diabetesmedikamenten aus der Gruppe der DPP-4-Hemmer: 0,2% gegenüber 0,4% bei Tirzepatid und 0,3% gegenüber 0,5% bei Semaglutid. Stürze kamen um etwa ein Drittel seltener vor (20).
• In der dritten, US-amerikanischen Studie wurden 255 Menschen mit erhöhtem Frakturrisiko, die Semaglutid oder Tirzepatid erhielten, mit ähnlichen Menschen verglichen, die diese Medikamente nicht erhielten. Die Knochendichte an der Hüfte nahm in beiden Gruppen ähnlich stark ab, außer bei Menschen ohne Diabetes: Bei ihnen betrug der Verlust 1% pro Jahr gegenüber 0,6% in der Vergleichsgruppe. Je stärker das Körpergewicht sank, desto größer war der Verlust an Knochenmasse (21).

Menschen, die unterschiedliche Medikamente erhalten, unterscheiden sich in Alter, Erkrankungen und darin, wie oft sie zum Arzt gehen. Die Autoren von Beobachtungsstudien können statistisch nur die Unterschiede berücksichtigen, die in der Dokumentation erfasst sind. Deshalb zeigen solche Studien einen Zusammenhang, beweisen aber nicht, dass das Medikament die Ursache ist.

Wie schützt man die Knochen während einer medikamentösen Adipositasbehandlung?

Die am besten belegte Methode, die Knochen beim Abnehmen zu schützen, ist regelmäßiges Training, vor allem Krafttraining. Hinzu kommen eine Ernährung mit ausreichend Eiweiß und Kalzium sowie Vitamin D in den Dosen, die die polnischen Empfehlungen vorsehen (2, 10, 12, 22).

Welches Training schützt die Knochen beim Abnehmen?

Beim Krafttraining, auch Widerstandstraining genannt, arbeitet man gegen ein Gewicht oder einen Widerstand, zum Beispiel mit einem Widerstandsband, kleinen Gewichten oder Hanteln (11). In einer US-amerikanischen Studie verloren 160 ältere Menschen mit Adipositas innerhalb eines halben Jahres etwa 10% ihres Körpergewichts. Die Knochendichte an der Hüfte nahm bei den Teilnehmern, die nur Ausdauertraining machten, um 2,6% ab, bei einer Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining um 1,1% und bei reinem Krafttraining um 0,7% (12). In der dänischen Studie mit Liraglutid nahm bei den Teilnehmern, die das Medikament erhielten und viermal pro Woche trainierten, die Knochendichte nicht stärker ab als in der Placebogruppe (2).

Die polnischen Empfehlungen zur Adipositasbehandlung sehen für ältere Menschen, die abnehmen, Krafttraining 2- bis 3-mal pro Woche vor, mit einer Pause von mindestens 48 Stunden zwischen den Trainingseinheiten. Eine Trainingseinheit umfasst 1-3 Sätze mit 8-12 Wiederholungen, bis zu leichter Ermüdung. Man beginnt mit einem leichten Widerstandsband oder mit Gewichten von 1-2 kg und steigert die Belastung schrittweise. Ergänzt wird das Krafttraining durch Ausdauertraining wie zügiges Gehen oder Radfahren, jeweils 20-60 Minuten am Stück, ohne Laufen und andere Übungen, die die Gelenke stark belasten. Die Empfehlungen umfassen auch Gleichgewichtsübungen, zum Beispiel das Stehen auf einem Bein, weil sie helfen, Stürzen vorzubeugen. Ältere Menschen, die wegen chronischer Krankheiten behandelt werden, sollten vor Beginn des Trainings mit einem Arzt sprechen (11).

Eiweiß in der Ernährung während der Adipositasbehandlung

Ein Adipositas-Medikament verringert den Appetit, deshalb isst man leicht zu wenig Eiweiß, das Knochen und Muskeln brauchen. Zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose werden etwa 1,2 g Eiweiß pro Kilogramm Körpergewicht und Tag empfohlen, in den Empfehlungen zur Adipositasbehandlung für Menschen ab 65 Jahren 1,0-1,2 g pro Kilogramm (10, 11). Wie viel Eiweiß Sie bei geringerem Appetit essen sollten, wie Sie die Menge bei hohem Körpergewicht berechnen und wie Sie sie auf die Mahlzeiten verteilen, beschreiben wir im Artikel über die Ernährung während der Adipositasbehandlung.

Wie viel Kalzium und Vitamin D braucht man während der Adipositasbehandlung?

Eine kalorienreduzierte Ernährung kann zu einem Mangel an Nährstoffen führen, unter anderem an Vitamin D und Kalzium. Fehlende Nährstoffe werden mit passend ausgewählten Lebensmitteln oder mit einem Nahrungsergänzungsmittel ergänzt, das genau das enthält, was tatsächlich fehlt (11).

Kalzium braucht man etwa 800-1200 mg pro Tag, aus Nahrung und Nahrungsergänzungsmitteln zusammen (10). Kalziumpräparate nimmt man nicht vorsorglich ein. In einer Studie mit 36.282 Frauen nach der Menopause erhöhte eine Tablette mit 1000 mg Kalzium und 400 I.E. Vitamin D, die durchschnittlich 7 Jahre lang täglich eingenommen wurde, die Knochendichte an der Hüfte um etwa 1%. Die Zahl der Hüftfrakturen verringerte sie jedoch nicht signifikant, und das Risiko für Nierensteine stieg um 17% (23).

Die polnischen Empfehlungen zu Vitamin D von 2023 sehen für Erwachsene das ganze Jahr über 1000-2000 I.E. pro Tag vor, je nach Körpergewicht und Ernährung, für Menschen nach dem 75. Lebensjahr 2000-4000 I.E. Menschen bis zum 65. Lebensjahr müssen im Sommer kein Vitamin D einnehmen, wenn sie von Mai bis September zwischen 10 und 15 Uhr 30-45 Minuten in der Sonne verbringen, mit unbedeckten Unterarmen und Beinen und ohne Sonnenschutzcreme. Bei Menschen mit Adipositas wird die Dosis von Vitamin D anhand des 25(OH)D-Spiegels im Blut festgelegt. Meist brauchen sie etwa eine doppelt so hohe Dosis wie Gleichaltrige mit normalem Körpergewicht. Anhand einer Blutuntersuchung wird die Dosis auch bei Menschen aus anderen Gruppen mit erhöhtem Risiko für einen Mangel festgelegt, unter anderem bei Osteoporose und Osteopenie. Sehr hohe Dosen, die ohne Kontrolle eingenommen werden, können zu einer Vitamin-D-Vergiftung führen (22).

Wann ist bei einer Adipositasbehandlung eine Knochendichtemessung sinnvoll?

Weder die Empfehlungen der PTLO noch die polnischen Empfehlungen zur Osteoporose sehen eine Knochendichtemessung für alle vor, die mit einer Adipositasbehandlung beginnen. Die Untersuchung wird auf der Grundlage einer Einschätzung des Frakturrisikos veranlasst (10, 11). Die Knochendichtemessung steht auch nicht auf der Liste der Basisuntersuchungen, die wir im Artikel über Untersuchungen vor der Adipositasbehandlung beschreiben.

Eine Knochendichtemessung wird in folgenden Situationen in Betracht gezogen:

• Bei Frauen und Männern nach dem 50. Lebensjahr, deren mit dem FRAX-Rechner berechnetes Risiko für eine größere osteoporotische Fraktur innerhalb von 10 Jahren mittel (5-10%) oder hoch (über 10%) ist (10).
• Nach einem Knochenbruch bei geringer Krafteinwirkung, zum Beispiel nach einem Sturz aus dem Stand. Bei Menschen nach dem 50. Lebensjahr bedeutet ein solcher Bruch, dass das Risiko weiterer Brüche hoch oder sehr hoch ist (10).
• Bei älteren Menschen vor Beginn des Trainings, vor allem wenn sie ein erhöhtes Osteoporoserisiko haben oder Glukokortikoide (Kortisonpräparate) einnehmen, sowie bei Menschen, die wegen Osteoporose behandelt werden (11).

Der FRAX-Rechner schätzt die Wahrscheinlichkeit eines Knochenbruchs innerhalb von 10 Jahren anhand von Alter, Körpergewicht, früheren Brüchen und anderen Risikofaktoren. Nach den polnischen Empfehlungen kann jede medizinische Fachkraft eine erste Risikoeinschätzung ohne Knochendichtemessung vornehmen, zum Beispiel der Hausarzt, eine Pflegekraft oder ein Physiotherapeut (10).

Was bedeutet das Ergebnis der Knochendichtemessung?

Das Ergebnis wird als T-Wert (T-Score) angegeben. Diese Zahl zeigt, wie stark die Knochendichte vom Durchschnitt junger, gesunder Erwachsener abweicht. Ein Wert über -1 ist normal. Ein Wert von -1 oder darunter, aber über -2,5, bedeutet Osteopenie, also eine verringerte Knochendichte. Ein Wert von -2,5 oder darunter bedeutet Osteoporose. Bei einem Wert von -2,5 oder darunter wird die Osteoporose unabhängig vom Ergebnis des FRAX-Rechners behandelt (10).

Was sollten Sie bei Osteopenie oder Osteoporose vor der Adipositasbehandlung mit dem Arzt besprechen?

Osteopenie und Osteoporose sind keine Gegenanzeigen für Semaglutid oder Tirzepatid, und die europäischen Fachinformationen dieser Medikamente enthalten keine Warnhinweise zu Knochen oder Knochenbrüchen (16, 17). Bei verringerter Knochendichte wägt der Arzt jedoch den Nutzen der Adipositasbehandlung gegen das mögliche Risiko für die Knochen ab. Die Spanische Menopause-Gesellschaft empfiehlt in einer Stellungnahme von 2026, dass die Behandlung mit diesen Medikamenten bei Frauen in und nach der Menopause eine Einschätzung des Frakturrisikos, Krafttraining, ausreichend Eiweiß und eine regelmäßige Kontrolle der körperlichen Leistungsfähigkeit umfassen sollte (6). Die allgemeinen Kriterien, nach denen der Arzt prüft, ob eine medikamentöse Behandlung infrage kommt, beschreiben wir im Artikel darüber, wer ein Medikament gegen Adipositas verschrieben bekommt.

Vor Beginn der Behandlung müssen Sie dem Arzt Folgendes mitteilen:

• frühere Knochenbrüche, vor allem bei geringer Krafteinwirkung, und Stürze
• das Ergebnis einer Knochendichtemessung, falls eine durchgeführt wurde, und ob Sie wegen Osteoporose behandelt werden oder wurden
• Medikamente, die Sie dauerhaft einnehmen, vor allem Glukokortikoide, die die Knochen schwächen (10)
• welche Übungen Sie ausführen können und ob Sie etwas daran hindert, zum Beispiel Knie- oder Rückenschmerzen

Osteoporose-Medikamente werden weiter nach den Anweisungen des Arztes eingenommen, der sie verschrieben hat. Alendronat und die Semaglutid-Tablette werden morgens nüchtern und mit Abstand zu anderen Medikamenten eingenommen, aber mit unterschiedlichen Wassermengen geschluckt. Wie Sie dann Ihren Tag planen, beschreiben wir im Artikel über die Kombination von Semaglutid-Tabletten mit anderen Medikamenten.

Adipositas-Medikamente ab 75 Jahren

Bei Menschen ab 75 Jahren ist der Arzt besonders vorsichtig. In der Studie SELECT wurden in dieser Gruppe häufiger Brüche von Hüfte und Becken gemeldet (8). In diesem Alter wird Liraglutid nicht empfohlen, und Semaglutid wird mit Vorsicht angewendet, weil es nur wenige Daten zu seiner Wirkung nach dem 75. Lebensjahr gibt (11).

Training und Sprechstunden im Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet

Im Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet prüft der Arzt in einer Videosprechstunde, ob ein erwachsener Patient die Kriterien der polnischen Empfehlungen für eine medikamentöse Behandlung erfüllt, und wählt eines der in Polen erhältlichen Medikamente aus. Teilen Sie im Gespräch das Ergebnis Ihrer Knochendichtemessung mit und berichten Sie über frühere Knochenbrüche und die Osteoporose-Medikamente, die Sie einnehmen. Das Programm dauert 12 Monate und umfasst Videosprechstunden mit dem Arzt und mit dem Psychologen, und der Arzt kontrolliert die Behandlung jeden Monat anhand der Daten aus der App. In der App gibt es einen an die Leistungsfähigkeit angepassten Plan für Kraftübungen, von Übungen auf dem Stuhl bis zu Übungen mit Widerstandsband oder Hanteln. Wenn Sie Beschwerden an Wirbelsäule oder Hüften angeben, lässt die App Varianten der Übungen weg, die diese Bereiche belasten, und bei Gleichgewichtsproblemen oder ab 65 Jahren fügt sie Gleichgewichtsübungen hinzu. Das Medikament kaufen Sie in der Apotheke und bezahlen es gesondert.

Häufig gestellte Fragen

Verursacht Ozempic Osteoporose?

Die Studien klären nicht, ob Ozempic Osteoporose verursacht. Ozempic ist Semaglutid als Spritze, zugelassen zur Behandlung von Typ-2-Diabetes. In einer randomisierten, placebokontrollierten Studie bei Menschen mit erhöhtem Frakturrisiko verringerte Semaglutid in der Dosis von 1 mg, die bei Typ-2-Diabetes angewendet wird, die Knochendichte an Wirbelsäule und Hüfte nach einem Jahr um etwa 2-2,6% im Vergleich zu Placebo. Die Autoren führen das vor allem auf die Gewichtsabnahme zurück (1). Die Ergebnisse der Studien zu Knochenbrüchen unter Semaglutid sind nicht eindeutig (8, 9, 20).

Ist Tirzepatid für die Knochen sicherer als Semaglutid?

Ob Tirzepatid für die Knochen sicherer ist als Semaglutid, ist nicht bekannt. Für Tirzepatid fehlen Studien, die es mit Placebo vergleichen und in denen die Knochendichte gemessen wurde (4). Zwei große Beobachtungsstudien kamen zu unterschiedlichen Ergebnissen: In einer war Tirzepatid mit häufigeren Osteoporose-Diagnosen und Knochenbrüchen verbunden als andere GLP-1-Rezeptoragonisten, in der anderen mit selteneren Oberschenkelbrüchen als ältere Diabetesmedikamente (19, 20).

Reichen Spaziergänge aus, um die Knochen beim Abnehmen zu schützen?

Spaziergänge und anderes Ausdauertraining sind nötig, reichen allein aber möglicherweise nicht aus. In einer Studie mit älteren Menschen mit Adipositas, die etwa 10% ihres Körpergewichts verloren, nahm die Knochendichte an der Hüfte bei reinem Ausdauertraining um 2,6% ab, bei Krafttraining um 0,7% (12). Die polnischen Empfehlungen zur Adipositasbehandlung sehen eine Kombination beider Trainingsarten sowie Gleichgewichtsübungen vor (11).

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