Medikamente gegen Adipositas bei Herzerkrankungen und Vorhofflimmern

Semaglutid (Wegovy) und Tirzepatid (Mounjaro), zwei Medikamente gegen Adipositas, die einmal pro Woche gespritzt werden, wurden auch bei Menschen mit Herzerkrankungen untersucht. Bei Menschen nach einem Herzinfarkt, nach einem Schlaganfall oder mit einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, die keinen Diabetes hatten, verringerten Semaglutid-Spritzen das kombinierte Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod aus Herz-Kreislauf-Ursachen. Bei Patienten mit Adipositas und einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) mit erhaltener Ejektionsfraktion linderten beide Medikamente die Beschwerden der Herzinsuffizienz (1, 2, 3). Im Oktober 2026 erschien eine Metaanalyse, nach der Vorhofflimmern bei Menschen unter Semaglutid-Spritzen seltener neu auftrat (4). Eine Übersichtsarbeit über frühere Metaanalysen stufte die Verlässlichkeit der Daten zu diesem Zusammenhang jedoch als gering ein (6).

Gleichzeitig erhöhen diese Medikamente den Puls, im Durchschnitt um 2-3 Schläge pro Minute (1, 5). Bei einer Herzerkrankung müssen außerdem die Medikamente berücksichtigt werden, die der Patient bereits einnimmt: Gerinnungshemmer, harntreibende Medikamente und Blutdruckmittel. Die Ergebnisse zum Vorhofflimmern beziehen sich auf Semaglutid als Spritze, nicht auf die Tabletten. Das Medikament gegen Adipositas wählt der Arzt aus, und wer eine Herzerkrankung hat, sollte den Behandlungsplan auch mit dem Kardiologen besprechen.

Kurz gesagt

• In einer Auswertung von 94 Studien bei Menschen mit Typ-2-Diabetes oder Adipositas trat Vorhofflimmern unter Semaglutid-Spritzen etwa 18% seltener neu auf als unter Placebo. Das Ergebnis betrifft die Spritzen, und die Verlässlichkeit solcher Ergebnisse wurde als gering eingestuft (4, 6).
• Bei Menschen mit Adipositas und Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion linderte Semaglutid Beschwerden der Herzinsuffizienz wie Atemnot und Müdigkeit und verbesserte die Leistungsfähigkeit bei alltäglichen Tätigkeiten. Tirzepatid verringerte innerhalb von etwa 2 Jahren die Zahl der Verschlechterungen der Herzinsuffizienz (2, 3).
• Semaglutid und Tirzepatid erhöhen den Ruhepuls im Durchschnitt um 2-3 Schläge pro Minute, bei manchen Menschen deutlich stärker. Herzklopfen oder einen schnellen Herzschlag in Ruhe, der anhält, müssen Sie dem Arzt melden (1, 5, 7).
• Vor Beginn der Behandlung müssen Sie mit dem Arzt über Gerinnungshemmer, harntreibende Medikamente und Blutdruckmittel sprechen. Bei Menschen, die Acenocoumarol oder Warfarin einnehmen, wird nach Beginn der Behandlung mit Semaglutid häufiger der INR-Wert bestimmt, ein Maß für die Blutgerinnung (1).

Verringert Semaglutid das Risiko für Vorhofflimmern?

Möglicherweise, aber die Belege sind schwach. In einer Metaanalyse vom Oktober 2026 schnitt Semaglutid als Spritze in dieser Hinsicht unter den Medikamenten dieser Gruppe am besten ab, und Vorhofflimmern trat unter Semaglutid seltener neu auf als unter Placebo (4). Eine Übersichtsarbeit über frühere Metaanalysen zu diesem Thema stufte diese jedoch als wenig verlässlich ein (6).

Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, bei der das Herz unregelmäßig und meist schneller als normal schlägt. Es kann Herzklopfen, Müdigkeit, Atemnot und Schwindel verursachen (8). Bei Menschen mit Adipositas ist das Risiko für Vorhofflimmern um etwa 50% höher als bei Menschen mit normalem Körpergewicht (9).

Die Autoren der Netzwerk-Metaanalyse werteten 94 randomisierte Studien (mit zufälliger Zuteilung der Behandlung) aus, an denen insgesamt 155.989 Patienten mit Typ-2-Diabetes oder Adipositas teilnahmen. In diesen Studien wurden 12 Medikamente, nämlich GLP-1-Rezeptoragonisten und ähnlich wirkende Wirkstoffe wie Tirzepatid, mit Placebo oder miteinander verglichen. Mit einer Netzwerk-Metaanalyse lassen sich auch Medikamente vergleichen, die nie in derselben Studie gegenübergestellt wurden. Unter Semaglutid-Spritzen trat Vorhofflimmern etwa 18% seltener neu auf als unter Placebo. Das Ergebnis lag an der Grenze der statistischen Signifikanz: Nach den Berechnungen könnte der tatsächliche Unterschied nur 1% betragen haben. Dulaglutid, ein Medikament derselben Gruppe, das bei Diabetes angewendet wird, war dagegen mit häufigerem Vorhofflimmern verbunden (4).

Dieses Ergebnis ist mit Vorsicht zu interpretieren. Eine Übersichtsarbeit über 10 frühere Metaanalysen zum selben Thema hat gezeigt, dass diese Metaanalysen sich zu einem großen Teil auf dieselben Studien stützen, und die Verlässlichkeit der Schlussfolgerung, dass Vorhofflimmern seltener auftritt, wurde als gering eingestuft. Der Effekt war bei Patienten mit Typ-2-Diabetes deutlicher als bei Menschen, die nur Adipositas hatten. Die Autoren der Übersichtsarbeit betonen, dass Studien nötig sind, in denen der Herzrhythmus nach einem festgelegten Plan kontrolliert und jeder Fall von Vorhofflimmern von einem unabhängigen Gremium bestätigt wird (6). Erst solche Studien können klären, ob Semaglutid vor dieser Rhythmusstörung schützt. Die Vorbeugung von Vorhofflimmern ist kein Anwendungsgebiet von Semaglutid (1).

Warum gilt das Ergebnis zum Vorhofflimmern nicht für Semaglutid-Tabletten?

Die Autoren der Metaanalyse geben das Ergebnis für Semaglutid als Spritze gesondert an, und ihre Schlussfolgerung betrifft nur diese Darreichungsform (4). Aus der Tablette gelangen nur etwa 1-2% des Semaglutids ins Blut, deshalb enthält die Tablette 25 mg Wirkstoff, die Spritze dagegen 2,4 mg. Wie viel aufgenommen wird, ist außerdem von Mensch zu Mensch verschieden und kann sogar bei derselben Person von Tag zu Tag schwanken (1). Das Ergebnis für die Spritzen lässt sich deshalb nicht auf Wegovy-Tabletten übertragen. Die Unterschiede zwischen beiden Darreichungsformen beschreiben wir im Artikel über Semaglutid als Tablette und als Spritze.

Erhöht Tirzepatid das Risiko für Vorhofflimmern?

In der Netzwerk-Metaanalyse schnitt Tirzepatid in dieser Hinsicht schlechter ab als Semaglutid als Spritze (4). In einer gesonderten Auswertung von 10 Studien, in denen 6515 Menschen mit Übergewicht oder Adipositas Tirzepatid oder Placebo erhielten, war der Unterschied in der Häufigkeit von Vorhofflimmern zwischen diesen Gruppen jedoch statistisch nicht signifikant. Unter Tirzepatid wurden insgesamt mehr Herzrhythmusstörungen gemeldet, solche Ereignisse waren aber selten, und die Autoren raten, dieses Ergebnis vorsichtig zu bewerten (10). In den Studien, auf deren Grundlage das Medikament zur Adipositasbehandlung zugelassen wurde, wurden Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörungen bei 3,3-3,7% der Menschen unter Tirzepatid und bei 3,6% unter Placebo gemeldet (5).

Lindert Abnehmen die Beschwerden bei Vorhofflimmern?

Ja. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) empfiehlt Menschen mit Vorhofflimmern und Übergewicht oder Adipositas, ihr Körpergewicht um mindestens 10% zu verringern. Ziel ist es, die Beschwerden zu lindern und die Zeit zu verkürzen, in der das Herz im Vorhofflimmern schlägt (11). Nach den polnischen Empfehlungen verbessern auch regelmäßige Bewegung und eine bessere körperliche Leistungsfähigkeit die Prognose bei Vorhofflimmern (9). Ein Medikament gegen Adipositas ist eine Möglichkeit, eine solche Gewichtsabnahme zu erreichen. Es wird immer zusammen mit einer Ernährungsumstellung und mehr körperlicher Aktivität angewendet.

Die Ergebnisse einiger Studien deuten darauf hin, dass Semaglutid das Risiko verringert, dass Vorhofflimmern nach einer Ablation wiederkehrt, also nach einem Eingriff, der den Ursprung der Rhythmusstörung im Herzen ausschalten soll. Die Verlässlichkeit dieser Daten wurde als sehr gering eingestuft (6).

Kann man bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion ein Medikament gegen Adipositas anwenden?

Semaglutid und Tirzepatid als Spritze wurden bei dieser Form der Herzinsuffizienz in gesonderten Studien bei Menschen mit Adipositas untersucht. Beide Medikamente verringerten die Beschwerden der Herzinsuffizienz und die Einschränkungen bei alltäglichen Aktivitäten, und in der Studie mit Tirzepatid gab es außerdem weniger Verschlechterungen der Herzinsuffizienz (2, 3, 12). Bei Herzinsuffizienz im schwersten Stadium (Klasse IV) wird Semaglutid nicht empfohlen, weil keine Daten zu seiner Sicherheit bei solchen Patienten vorliegen (1).

Die Ejektionsfraktion zeigt, welchen Anteil des Blutes die linke Herzkammer bei jedem Herzschlag auswirft. Sie wird bei einer Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiografie) gemessen. Bei einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion zieht sich das Herz normal zusammen, aber die linke Herzkammer ist steifer und füllt sich schlechter mit Blut. Adipositas hängt mit dieser Form der Herzinsuffizienz enger zusammen als mit der Form mit reduzierter Ejektionsfraktion. Atemnot, geringere Belastbarkeit und geschwollene Beine schreibt man leicht der Adipositas selbst zu, deshalb wird eine Herzinsuffizienz bei Menschen mit Adipositas später erkannt (9).

Was haben die Studien mit Semaglutid bei Herzinsuffizienz gezeigt?

In der Studie STEP-HFpEF erhielten 529 Menschen mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion und einem BMI von mindestens 30, ohne Diabetes, ein Jahr lang einmal pro Woche Semaglutid 2,4 mg oder Placebo. Beschwerden und Einschränkungen im Alltag wurden mit dem Fragebogen KCCQ auf einer Skala von 0 bis 100 Punkten erfasst, auf der ein höherer Wert weniger Beschwerden bedeutet. Der Wert verbesserte sich in der Semaglutid-Gruppe um 16,6 Punkte und in der Placebogruppe um 8,7 Punkte. Das Körpergewicht sank unter Semaglutid um durchschnittlich 13,3%, in der Placebogruppe um 2,6%. Im 6-Minuten-Gehtest verlängerte sich die Gehstrecke unter Semaglutid um 21,5 m, in der Placebogruppe um 1,2 m. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wurden bei 13,3% der Teilnehmer unter Semaglutid und bei 26,7% der Teilnehmer der Placebogruppe gemeldet (2).

In der Studie STEP-HFpEF DM hatten 616 Menschen mit derselben Form der Herzinsuffizienz außerdem Typ-2-Diabetes. Der Wert im Fragebogen KCCQ verbesserte sich in der Semaglutid-Gruppe um 13,7 Punkte und in der Placebogruppe um 6,4 Punkte, das Körpergewicht sank um 9,8% beziehungsweise 3,4% (12). Beide Studien wurden vom Hersteller des Medikaments finanziert.

Eine nachträgliche gemeinsame Auswertung von vier Studien mit Semaglutid umfasste 3743 Menschen mit Herzinsuffizienz mit erhaltener oder leicht reduzierter Ejektionsfraktion. Tod aus Herz-Kreislauf-Ursachen oder eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz, die einen Krankenhausaufenthalt oder einen dringenden Arztbesuch erforderte, trat bei 5,4% der Teilnehmer unter Semaglutid und bei 7,5% der Teilnehmer der Placebogruppe auf. Es gab weniger Verschlechterungen der Herzinsuffizienz, die Zahl der Todesfälle aus Herz-Kreislauf-Ursachen unterschied sich dagegen nicht signifikant zwischen den Gruppen (13).

Was hat die Studie mit Tirzepatid bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion gezeigt?

In der Studie SUMMIT erhielten 731 Erwachsene mit Adipositas und Herzinsuffizienz mit einer Ejektionsfraktion von mindestens 50% Tirzepatid in einer Dosis von bis zu 15 mg einmal pro Woche oder Placebo. Die Beobachtung dauerte meist etwa 2 Jahre. Fast die Hälfte der Teilnehmer hatte außerdem Typ-2-Diabetes. Die meisten nahmen ihre bisherigen Medikamente gegen Herzinsuffizienz weiter ein, und fast drei Viertel der Teilnehmer nahmen harntreibende Medikamente ein (3, 5).

Tod aus Herz-Kreislauf-Ursachen oder eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz trat bei 9,9% der Teilnehmer unter Tirzepatid und bei 15,3% der Teilnehmer der Placebogruppe auf. Als Verschlechterung galten ein Krankenhausaufenthalt, ein dringender Arztbesuch oder die Notwendigkeit, wegen der Herzinsuffizienz die Behandlung mit harntreibenden Medikamenten zum Einnehmen zu verstärken. Der Unterschied ergab sich aus den Verschlechterungen, die in der Tirzepatid-Gruppe seltener waren (8,0% gegenüber 14,2%). Todesfälle aus Herz-Kreislauf-Ursachen gab es in beiden Gruppen wenige, in der Tirzepatid-Gruppe etwas mehr, der Unterschied war aber statistisch nicht signifikant. Die Studie klärt also nicht, wie sich Tirzepatid auf das Sterberisiko auswirkt (3, 5).

Der Wert im Fragebogen KCCQ verbesserte sich nach einem Jahr in der Tirzepatid-Gruppe um 19,5 Punkte und in der Placebogruppe um 12,7 Punkte. Wegen Nebenwirkungen, vor allem Magen-Darm-Beschwerden, brachen 6,3% der Teilnehmer unter Tirzepatid und 1,4% der Teilnehmer der Placebogruppe die Behandlung ab (3).

Was ist über Adipositas-Medikamente bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion bekannt?

Für diese Form der Herzinsuffizienz gibt es weniger Daten zu Medikamenten gegen Adipositas, weil an den Studien STEP-HFpEF und SUMMIT nur Menschen mit erhaltener Ejektionsfraktion teilnahmen. Bei reduzierter Ejektionsfraktion zieht sich das Herz schwächer zusammen. Ein Teil der vorhandenen Daten stammt aus der Studie SELECT bei Menschen mit einer Herz- oder Gefäßerkrankung, in der 1347 von 17.604 Teilnehmern eine Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion hatten. Die Gesamtzahl der Herzinfarkte, Schlaganfälle und Todesfälle aus Herz-Kreislauf-Ursachen war in dieser Gruppe unter Semaglutid geringer als unter Placebo. Auch Todesfälle und Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz gab es weniger, der Unterschied war in dieser Gruppe aber statistisch nicht signifikant (14).

Wie Semaglutid wird auch Liraglutid bei Herzinsuffizienz im schwersten Stadium, der Klasse IV nach NYHA, nicht empfohlen (7). Die polnischen Empfehlungen weisen außerdem darauf hin, dass bei manchen Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ein niedriges Körpergewicht mit einer schlechteren Prognose verbunden ist. Deshalb wird Abnehmen nicht automatisch jedem Patienten mit Herzinsuffizienz und Übergewicht empfohlen, und eine bessere Prognose haben körperlich leistungsfähige Patienten mit erhaltener Muskelmasse (9). Ob und wie bei Herzinsuffizienz abgenommen werden sollte, entscheidet der Kardiologe gemeinsam mit dem Arzt, der die Adipositasbehandlung begleitet.

Welches Medikament gegen Adipositas nach einem Herzinfarkt oder Schlaganfall?

Bei Menschen nach einem Herzinfarkt, nach einem Schlaganfall oder mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit wird nach den polnischen Empfehlungen in erster Linie Semaglutid 2,4 mg als Spritze einmal pro Woche in Betracht gezogen (9). In einer großen Studie mit solchen Menschen ohne Diabetes verringerte Semaglutid das kombinierte Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod aus Herz-Kreislauf-Ursachen.

In der Studie SELECT erhielten 17.604 Menschen mit einer Herz- oder Gefäßerkrankung und einem BMI von mindestens 27, ohne Diabetes, zusätzlich zu ihrer bisherigen Behandlung Semaglutid-Spritzen oder Placebo. Das kombinierte Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod aus Herz-Kreislauf-Ursachen war in der Semaglutid-Gruppe um 20% geringer (1). Mehr über die Studie SELECT schreiben wir im Artikel über Semaglutid als Tablette und als Spritze. Eine vergleichbare Studie mit Wegovy-Tabletten mit 25 mg wurde nicht durchgeführt (1).

Tirzepatid wurde bei 13.299 Patienten mit Typ-2-Diabetes und einer Herz- oder Gefäßerkrankung mit Dulaglutid verglichen, einem Medikament aus der Gruppe der GLP-1-Rezeptoragonisten. Das kombinierte Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod aus Herz-Kreislauf-Ursachen war in der Tirzepatid-Gruppe nicht höher als in der Dulaglutid-Gruppe, Tirzepatid erwies sich aber auch nicht als wirksamer (5). Eine Studie, die prüft, ob Tirzepatid die Zahl der Herzinfarkte, Schlaganfälle und Todesfälle bei Menschen mit Adipositas ohne Diabetes verringert, läuft noch. Ihr Abschluss ist für 2027 geplant (15).

Wie stark erhöhen Adipositas-Medikamente den Puls?

Semaglutid, Tirzepatid und Liraglutid erhöhen den Ruhepuls im Durchschnitt um 2-3 Schläge pro Minute. Bei manchen Menschen steigt der Puls deutlicher, deshalb muss er bei einer Herzerkrankung kontrolliert werden (1, 5, 7).

Ein beschleunigter Herzschlag, der als Nebenwirkung gemeldet wird, kommt seltener vor als ein bloßer Pulsanstieg bei den Messungen: unter Semaglutid gelegentlich, also bei höchstens 1 von 100 Menschen, unter Tirzepatid häufig, also bei höchstens 1 von 10 Menschen (1, 5). Welche langfristige Bedeutung der durchschnittliche Pulsanstieg unter Liraglutid hat, ist nicht geklärt. Der Hersteller dieses Medikaments empfiehlt, den Puls regelmäßig zu kontrollieren und die Behandlung abzubrechen, wenn der Ruhepuls dauerhaft und deutlich erhöht ist (7).

Naltrexon/Bupropion bei Herzerkrankungen

Tabletten mit Naltrexon und Bupropion (Mysimba) können den Blutdruck erhöhen und den Puls beschleunigen. Blutdruck und Puls werden vor Beginn der Behandlung und regelmäßig währenddessen gemessen, und bei einem dauerhaften, deutlichen Anstieg wird das Medikament abgesetzt. Bei unzureichend eingestelltem (unkontrolliertem) Bluthochdruck darf das Medikament nicht angewendet werden. Es fehlen Daten zur Sicherheit des Medikaments bei Menschen kurz nach einem Herzinfarkt, mit instabiler Herzerkrankung und mit Herzinsuffizienz der Klasse III oder IV nach NYHA. Bei aktiver koronarer Herzkrankheit und bei Erkrankungen der Hirngefäße empfiehlt der Hersteller Vorsicht (16).

Was sollten Sie vor Beginn der Adipositasbehandlung mit dem Kardiologen besprechen?

Sprechen Sie vor Beginn der Adipositasbehandlung mit Ihrem Kardiologen oder mit dem Arzt, der Ihre Herzerkrankung behandelt. Besprechen Sie die Art der Erkrankung, den Puls, Gerinnungshemmer, harntreibende Medikamente und Blutdruckmittel sowie geplante Eingriffe.

• Art der Herzinsuffizienz. Die Studien zu Adipositas-Medikamenten bei Herzinsuffizienz umfassten vor allem Menschen mit erhaltener Ejektionsfraktion, deshalb braucht der Arzt den Befund des letzten Herzultraschalls.
• Puls und Herzrhythmus. Bei Vorhofflimmern ist es hilfreich, den eigenen üblichen Ruhepuls vor der Behandlung zu kennen und mit dem Kardiologen festzulegen, wie oft Sie ihn nach Beginn der Behandlung mit dem Adipositas-Medikament und nach einer Dosiserhöhung messen sollen.
• Gerinnungshemmer. Bei Acenocoumarol oder Warfarin kann der Arzt häufigere INR-Bestimmungen veranlassen.
• Harntreibende Medikamente und Trinkmengenbegrenzung. Legen Sie vorher fest, was bei Erbrechen oder Durchfall zu tun ist.
• Blutdruckmittel. Wenn das Körpergewicht sinkt, kann der Blutdruck fallen, und dann passt der Arzt die Dosis der Medikamente an.
• Eingriffe in Vollnarkose oder tiefer Sedierung. Informieren Sie den Arzt und den Anästhesisten vorher über das Adipositas-Medikament, denn Semaglutid und Tirzepatid verlangsamen die Magenentleerung und erhöhen das Risiko, dass Mageninhalt in die Atemwege gelangt. Das gilt auch für kardiologische Eingriffe, zum Beispiel eine elektrische Kardioversion, wenn sie in einer solchen Narkose durchgeführt werden (1, 5).

Gerinnungshemmer und Semaglutid oder Tirzepatid

Nach Beginn der Behandlung mit Semaglutid empfiehlt der Hersteller bei Menschen, die Warfarin oder andere Medikamente derselben Gruppe einnehmen, darunter Acenocoumarol, häufige INR-Bestimmungen. Der INR-Wert ist ein Maß für die Blutgerinnung, nach dem die Dosis dieser Medikamente angepasst wird. Es wurden Fälle beschrieben, in denen der INR-Wert sank, wenn der Patient Acenocoumarol zusammen mit Semaglutid einnahm (1). Bei Tirzepatid empfiehlt der Hersteller, Menschen zu überwachen, die Warfarin, Digoxin und andere Medikamente einnehmen, bei denen schon eine kleine Änderung des Blutspiegels von großer Bedeutung ist, vor allem zu Beginn der Behandlung und nach einer Dosiserhöhung (5). Wer einen Gerinnungshemmer aus einer anderen Gruppe einnimmt, zum Beispiel Apixaban, Dabigatran oder Rivaroxaban, muss ihn ebenfalls dem Arzt nennen, der das Adipositas-Medikament verschreibt.

Die Semaglutid-Tablette wird nüchtern eingenommen, und danach dürfen mindestens 30 Minuten lang keine anderen Medikamente geschluckt werden (1). Wie Sie Ihre Medikamente am Morgen einplanen, beschreiben wir im Artikel über die Kombination von Semaglutid-Tabletten mit anderen Medikamenten.

Harntreibende Medikamente, Trinkmenge und Blutdruck während der Adipositasbehandlung

Zu Beginn der Behandlung mit Semaglutid und Tirzepatid treten oft Übelkeit, Erbrechen und Durchfall auf. Eine Austrocknung kann dann die Nierenfunktion verschlechtern, deshalb empfehlen die Hersteller, mehr zu trinken (1, 5). Manche Menschen mit Herzinsuffizienz sollen dagegen ihre Trinkmenge begrenzen und nehmen harntreibende Medikamente ein. Vor Beginn der Adipositasbehandlung müssen Sie mit dem Kardiologen klären, wie viel Sie trinken sollen und was mit den harntreibenden Medikamenten geschieht, wenn Erbrechen oder Durchfall auftreten. Wie sich Übelkeit und Durchfall lindern lassen, haben wir im Artikel über Nebenwirkungen von Adipositas-Medikamenten zusammengestellt.

Eine Gewichtsabnahme um 5-15% kann den Blutdruck senken (9). Ein niedriger Blutdruck tritt unter Tirzepatid häufig auf, unter Semaglutid gelegentlich. Schwindel oder Benommenheit beim Aufstehen können bedeuten, dass der Blutdruck zu stark gesunken ist (1, 5). Die Dosis der Blutdruckmittel und der harntreibenden Medikamente ändert dann der Arzt. Sie sollten sie nicht selbst verringern oder absetzen.

Wann erfordern Herzbeschwerden während der Adipositasbehandlung dringend Hilfe?

Ein schneller oder unregelmäßiger Herzschlag mit Brustschmerzen, Atemnot, Ohnmacht oder starkem Schwindel erfordert sofortige medizinische Hilfe. Warten Sie dann nicht, bis Sie Ihre Praxis erreichen (8).

Beschwerden, die bei Herzkranken sofortige Hilfe erfordern

• schneller oder unregelmäßiger Herzschlag zusammen mit Schmerzen oder Druck in der Brust, Atemnot, Schweißausbrüchen, Übelkeit, Schwindel oder Ohnmacht (8)
• schneller oder unregelmäßiger Herzschlag zusammen mit Schwäche oder Taubheitsgefühl auf einer Seite des Gesichts oder des Körpers, Sprachstörungen, plötzlicher Verschlechterung des Sehens oder Verwirrtheit (8)
• sehr starke Atemnot, bei der die Luft zum Sprechen fehlt, blaue oder graue Lippen, Bewusstlosigkeit (17)
• Atembeschwerden, eine plötzliche Schwellung von Gesicht, Rachen, Händen oder Beinen, Schwindel und schneller Herzschlag nach der Anwendung des Medikaments als mögliche Zeichen einer schweren allergischen Reaktion (1, 5)

Beschwerden, bei denen sich Herzkranke dringend an einen Arzt wenden sollten

• Atemnot bei alltäglichen Tätigkeiten oder nach dem Hinlegen, nächtlicher Husten (17)
• plötzliche Gewichtszunahme oder zunehmende Schwellungen an Füßen, Knöcheln, Beinen oder Bauch (17)
• Herzklopfen oder ein schneller Herzschlag in Ruhe, der anhält oder stärker wird (7, 8)
• Erbrechen oder Durchfall, bei dem Sie den Flüssigkeitsverlust nicht ausgleichen können, wenig Urin und Schwindel beim Aufstehen, weil eine Austrocknung die Nieren schädigen kann (1, 5)

Bei Menschen mit Herzinsuffizienz kann ein plötzlicher Anstieg des Körpergewichts bedeuten, dass sich Wasser im Körper einlagert (17). Wer sich während der Adipositasbehandlung regelmäßig wiegt, sollte einen solchen Anstieg nicht damit erklären, dass das Medikament nicht mehr wirkt, sondern ihn dem Arzt melden.

Medikamentöse Adipositasbehandlung bei Herzerkrankungen im Programm von Nasz Gabinet

Im Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet prüft der Arzt in einer Videosprechstunde, ob ein erwachsener Patient die Kriterien der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung für eine medikamentöse Behandlung erfüllt, und wählt das Medikament aus. Der Arzt kann Semaglutid als Spritze, Semaglutid als Tablette oder Tirzepatid verschreiben; erste Wahl im Programm bleibt die Semaglutid-Spritze. Er stellt ein E-Rezept aus und beurteilt jeden Monat den Verlauf der Behandlung anhand der Messwerte, die der Patient in der App einträgt. Das Medikament wird gesondert in der Apotheke gekauft. Das Programm dauert 12 Monate und umfasst Videosprechstunden mit dem Arzt und mit dem Psychologen, ersetzt aber nicht die Betreuung durch den Kardiologen. Halten Sie für das Erstgespräch eine Liste Ihrer Herzmedikamente mit Dosierungen, den Befund des letzten Herzultraschalls und die Empfehlungen des Kardiologen bereit. Nach welchen Kriterien der Arzt prüft, ob ein Medikament infrage kommt, beschreiben wir im Artikel darüber, wer ein Medikament gegen Adipositas verschrieben bekommt.

Häufig gestellte Fragen

Können Ozempic oder Wegovy Vorhofflimmern auslösen?

Nach einer Metaanalyse von Studien mit Semaglutid-Spritzen trat Vorhofflimmern bei den behandelten Menschen etwas seltener neu auf als unter Placebo (4). Die Verlässlichkeit dieser Daten ist jedoch gering (6). Ozempic und Wegovy als Spritze enthalten Semaglutid; Ozempic ist zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen, Wegovy zur Behandlung von Adipositas. Herzklopfen oder einen unregelmäßigen Herzschlag während der Behandlung müssen Sie dem Arzt melden, der die Ursache klärt.

Darf man bei Vorhofflimmern Mounjaro anwenden?

Die Fachinformation von Mounjaro nennt Vorhofflimmern weder unter den Gegenanzeigen noch unter den Warnhinweisen (5). In einer Auswertung von Studien bei Menschen mit Adipositas trat Vorhofflimmern unter Tirzepatid nicht signifikant häufiger auf als unter Placebo (10). Tirzepatid erhöht allerdings den Puls im Durchschnitt um 3 Schläge pro Minute, und mit der Dosis von 15 mg hatten 6,3% der Menschen einen deutlichen, anhaltenden Pulsanstieg, gegenüber 1,2% unter Placebo (5). Deshalb entscheidet der Arzt bei Vorhofflimmern über Tirzepatid, wenn er weiß, wie die Rhythmusstörung behandelt wird und was der Kardiologe empfiehlt.

Schützen Wegovy-Tabletten das Herz genauso wie die Spritzen?

Das ist nicht bekannt. Die Studie SELECT und die Studien bei Menschen mit Herzinsuffizienz betrafen Semaglutid-Spritzen, für Wegovy-Tabletten mit 25 mg wurde keine vergleichbare Studie durchgeführt (1). Auch das Ergebnis der Metaanalyse zum Vorhofflimmern betrifft die Spritzen (4). Nach den polnischen Empfehlungen wird bei Menschen nach einem Herzinfarkt, nach einem Schlaganfall oder mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit in erster Linie Semaglutid 2,4 mg als Spritze in Betracht gezogen (9).

Darf man während der Adipositasbehandlung Herzmedikamente absetzen, wenn das Gewicht sinkt?

Nicht eigenmächtig. In den Studien SELECT und SUMMIT wurde das Adipositas-Medikament zu den Herzmedikamenten hinzugefügt, die die Teilnehmer bereits einnahmen (1, 5). Wenn sich Körpergewicht und Blutdruck verändern, kann der Arzt die Dosis der Blutdruckmittel oder der harntreibenden Medikamente ändern.

Quellen

1. Europäische Arzneimittel-Agentur. Wegovy (semaglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta: roztwór do wstrzykiwań oraz tabletki (Fachinformation und Packungsbeilage, Injektionslösung und Tabletten). ema.europa.eu
2. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023;389(12):1069-1084. PMID 37622681, DOI
3. Packer M, Zile MR, Kramer CM et al. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2025;392(5):427-437. PMID 39555826, DOI
4. Barbosa LM, Rodrigues Oliveira VM, Ruelas MG et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Risk of Arrhythmias: A Network Meta-Analysis. Heart Rhythm. 2026, online veröffentlicht am 26.10.2026. PMID 42933519, DOI
5. Europäische Arzneimittel-Agentur. Mounjaro (tirzepatyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (Fachinformation und Packungsbeilage). ema.europa.eu
6. Ramzy D, Isshak R, Patel D et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, Semaglutide, and Atrial Fibrillation: An Umbrella Review With Methodological Appraisal of Overlapping Meta-Analyses. Cureus. 2026;18(7):e113641. PMID 42668799, DOI
7. Europäische Arzneimittel-Agentur. Saxenda (liraglutyd) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (Fachinformation und Packungsbeilage). ema.europa.eu
8. National Health Service. Atrial fibrillation - symptoms. nhs.uk
9. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P et al. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Klinische Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit Adipositas, Stellungnahme der PTLO). Medycyna Praktyczna, Sonderausgabe, September 2024. ptlo.org.pl
10. Mansouri ES, Queiroga F, Barbosa LM et al. Tirzepatide and the Incidence of Atrial Fibrillation in Adults With Overweight or Obesity: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. 2026;15(18):e044249. PMID 42714458, DOI
11. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. PMID 39210723, DOI
12. Kosiborod MN, Petrie MC, Borlaug BA et al. Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;390(15):1394-1407. PMID 38587233, DOI
13. Kosiborod MN, Deanfield J, Pratley R et al. Semaglutide versus placebo in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: a pooled analysis of the SELECT, FLOW, STEP-HFpEF, and STEP-HFpEF DM randomised trials. Lancet. 2024;404(10456):949-961. PMID 39222642, DOI
14. Deanfield J, Verma S, Scirica BM et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with obesity and prevalent heart failure: a prespecified analysis of the SELECT trial. Lancet. 2024;404(10454):773-786. PMID 39181597, DOI
15. ClinicalTrials.gov. A Study of Tirzepatide (LY3298176) on the Reduction on Morbidity and Mortality in Adults With Obesity (SURMOUNT-MMO), NCT05556512. clinicaltrials.gov
16. Europäische Arzneimittel-Agentur. Mysimba (naltrekson, bupropion) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (Fachinformation und Packungsbeilage). ema.europa.eu
17. National Health Service. Heart failure - symptoms. nhs.uk