Препараты от ожирения при болезнях сердца и фибрилляции предсердий

Семаглутид (Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro), то есть препараты от ожирения, которые вводят в виде инъекции раз в неделю, изучали и у людей с заболеваниями сердца. У людей без диабета, перенёсших инфаркт или инсульт либо с заболеванием периферических артерий (артерий конечностей), инъекции семаглутида снизили суммарный риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. У пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса оба препарата уменьшали симптомы сердечной недостаточности (1, 2, 3). В октябре 2026 года вышел метаанализ, согласно которому у получавших семаглутид в инъекциях реже возникали новые случаи фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии (4). Однако обзор более ранних метаанализов оценил достоверность данных об этой связи как низкую (6).

При этом такие препараты учащают пульс - в среднем на 2-3 удара в минуту (1, 5). При заболевании сердца нужно учитывать и лекарства, которые пациент уже принимает: антикоагулянты, мочегонные препараты и препараты от давления. Результаты, касающиеся фибрилляции предсердий, относятся к семаглутиду в инъекциях, а не к таблеткам. Препарат от ожирения подбирает врач, а человеку с заболеванием сердца следует обсудить план лечения и с кардиологом.

Кратко

• В сводном анализе 94 исследований с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа или ожирением новые случаи фибрилляции предсердий у получавших семаглутид в инъекциях возникали примерно на 18% реже, чем у получавших плацебо. Результат относится к инъекциям, а достоверность таких результатов оценили как низкую (4, 6).
• У людей с ожирением и сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса семаглутид уменьшал симптомы сердечной недостаточности, например одышку и усталость, и помогал легче справляться с повседневными делами. Тирзепатид примерно за 2 года уменьшил число обострений (эпизодов декомпенсации) сердечной недостаточности (2, 3).
• Семаглутид и тирзепатид учащают пульс в покое в среднем на 2-3 удара в минуту, а у части людей значительно сильнее. Об ощущении сердцебиения или учащённом сердцебиении в покое, которое не проходит, нужно сообщить врачу (1, 5, 7).
• Перед началом лечения нужно обсудить с врачом антикоагулянты, мочегонные препараты и препараты от давления. Тем, кто принимает аценокумарол или варфарин, после начала лечения семаглутидом чаще определяют МНО - показатель свёртываемости крови (1).

Снижает ли семаглутид риск фибрилляции предсердий?

Возможно, но доказательства слабые. В метаанализе, опубликованном в октябре 2026 года, семаглутид в инъекциях показал в этом отношении лучший результат среди препаратов этой группы: новые случаи фибрилляции предсердий при его применении возникали реже, чем в группе плацебо (4). Однако обзор более ранних метаанализов на эту тему оценил их как малодостоверные (6).

Фибрилляция предсердий - это нарушение ритма сердца, при котором сердце бьётся нерегулярно и обычно чаще, чем в норме. Она может вызывать ощущение сердцебиения, усталость, одышку и головокружение (8). У людей с ожирением риск фибрилляции предсердий примерно на 50% выше, чем у людей с нормальной массой тела (9).

Авторы сетевого метаанализа объединили 94 исследования, в которых участников случайным образом распределяли по группам лечения. В них участвовали в общей сложности 155 989 пациентов с сахарным диабетом 2 типа или ожирением. В этих исследованиях 12 препаратов из группы агонистов рецептора ГПП-1 и препаратов со схожим действием, например тирзепатида, сравнивали с плацебо или между собой. Сетевой метаанализ позволяет сравнить и препараты, которые никогда не сопоставляли в одном исследовании. У получавших семаглутид в инъекциях новые случаи фибрилляции предсердий возникали примерно на 18% реже, чем у получавших плацебо. Результат был на границе статистической значимости: по расчётам, реальная разница могла составлять всего 1%. Дулаглутид, препарат той же группы, который применяют при диабете, напротив, был связан с более частой фибрилляцией предсердий (4).

К этому результату нужно относиться с осторожностью. Обзор 10 более ранних метаанализов на ту же тему показал, что они во многом основаны на одних и тех же исследованиях, а достоверность вывода о более редкой фибрилляции предсердий оценили как низкую. Эффект был заметнее у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, чем у людей только с ожирением. Авторы обзора подчёркивают, что нужны исследования, в которых ритм сердца проверяют по заранее установленному плану, а каждый случай фибрилляции предсердий подтверждает независимая комиссия (6). Только такие исследования могут ответить на вопрос, защищает ли семаглутид от этой аритмии. Профилактика фибрилляции предсердий не входит в показания к применению семаглутида (1).

Почему результат по фибрилляции предсердий не относится к семаглутиду в таблетках?

Авторы метаанализа приводят результат отдельно для семаглутида в инъекциях, и их вывод касается только этой формы (4). Из таблетки в кровь попадает лишь около 1-2% семаглутида, поэтому в таблетке 25 мг препарата, а в инъекции 2,4 мг. Количество всосавшегося препарата различается у разных людей и даже у одного и того же человека изо дня в день (1). Поэтому результат для инъекций нельзя переносить на таблетки Wegovy. Различия между двумя формами мы описываем в статье о семаглутиде в таблетках и в инъекциях.

Повышает ли тирзепатид риск фибрилляции предсердий?

В сетевом метаанализе тирзепатид показал в этом отношении результат хуже, чем семаглутид в инъекциях (4). Однако в отдельном сводном анализе 10 исследований, в которых 6515 человек с избыточной массой тела или ожирением получали тирзепатид или плацебо, разница в частоте фибрилляции предсердий между этими группами не была статистически значимой. У получавших тирзепатид сообщалось о большем числе нарушений ритма сердца в целом, но таких событий было мало, и авторы советуют оценивать этот результат с осторожностью (10). В исследованиях, на основании которых препарат зарегистрировали для лечения ожирения, о нарушениях ритма и проводимости сердца сообщали 3,3-3,7% получавших тирзепатид и 3,6% получавших плацебо (5).

Уменьшает ли снижение веса симптомы фибрилляции предсердий?

Да. Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует людям с фибрилляцией предсердий и избыточной массой тела или ожирением снизить массу тела не менее чем на 10%. Цель - облегчить симптомы и сократить время, в течение которого сердце работает в ритме фибрилляции предсердий (11). Согласно польским рекомендациям, прогноз при фибрилляции предсердий улучшают также регулярная физическая активность и более высокая физическая выносливость (9). Препарат от ожирения - один из способов добиться такого снижения массы тела. Его всегда применяют вместе с изменением питания и повышением физической активности.

Результаты нескольких исследований позволяют предположить, что семаглутид снижает риск рецидива фибрилляции предсердий после абляции, то есть процедуры, цель которой - устранить источник аритмии в сердце. Достоверность этих данных оценили как очень низкую (6).

Можно ли принимать препарат от ожирения при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса?

Семаглутид и тирзепатид в инъекциях изучали при этой форме сердечной недостаточности в отдельных исследованиях у людей с ожирением. Оба препарата уменьшали симптомы сердечной недостаточности и ограничения в повседневной активности, а в исследовании тирзепатида было также меньше обострений сердечной недостаточности (2, 3, 12). При сердечной недостаточности самого тяжёлого, IV функционального класса семаглутид не рекомендуется, потому что нет данных о его безопасности у таких пациентов (1).

Фракция выброса показывает, какую часть крови левый желудочек сердца выбрасывает при каждом сокращении. Её измеряют при УЗИ сердца (эхокардиографии). При сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса сердце сокращается нормально, но левый желудочек более жёсткий и хуже наполняется кровью. Ожирение связано с этой формой сердечной недостаточности сильнее, чем с формой со сниженной фракцией выброса. Одышку, худшую переносимость нагрузок и отёки ног легко списать на само ожирение, поэтому у людей с ожирением сердечную недостаточность диагностируют позже (9).

Что показали исследования семаглутида при сердечной недостаточности?

В исследовании STEP-HFpEF 529 человек с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и ИМТ не менее 30, без диабета, в течение года получали семаглутид 2,4 мг раз в неделю или плацебо. Симптомы и ограничения в повседневной жизни оценивали с помощью опросника KCCQ по шкале от 0 до 100 баллов, где более высокий результат означает меньше жалоб. Результат улучшился на 16,6 балла в группе семаглутида и на 8,7 балла в группе плацебо. Масса тела снизилась в среднем на 13,3% у получавших семаглутид и на 2,6% в группе плацебо. Расстояние, которое участник проходил за 6 минут, на фоне лечения семаглутидом увеличилось на 21,5 м, а в группе плацебо - на 1,2 м. О серьёзных нежелательных явлениях сообщили 13,3% получавших семаглутид и 26,7% участников из группы плацебо (2).

В исследовании STEP-HFpEF DM у 616 человек с той же формой сердечной недостаточности был также сахарный диабет 2 типа. Результат по опроснику KCCQ улучшился на 13,7 балла в группе семаглутида и на 6,4 балла в группе плацебо, а масса тела снизилась соответственно на 9,8% и на 3,4% (12). Оба исследования финансировал производитель препарата.

Сводный анализ четырёх исследований семаглутида, проведённый после их завершения, охватил 3743 человека с сердечной недостаточностью с сохранённой или умеренно сниженной фракцией выброса. Смерть от сердечно-сосудистых причин или обострение сердечной недостаточности, потребовавшее госпитализации или неотложного обращения за медицинской помощью, отмечены у 5,4% получавших семаглутид и у 7,5% участников из группы плацебо. Обострений сердечной недостаточности было меньше, а число смертей от сердечно-сосудистых причин между группами значимо не различалось (13).

Что показало исследование тирзепатида при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса?

В исследовании SUMMIT 731 взрослый с ожирением и сердечной недостаточностью с фракцией выброса не менее 50% получал тирзепатид в дозе до 15 мг раз в неделю или плацебо. Наблюдение обычно длилось около 2 лет. Почти у половины участников был также сахарный диабет 2 типа. Большинство продолжали принимать прежние препараты от сердечной недостаточности, а почти три четверти участников принимали мочегонные препараты (3, 5).

Смерть от сердечно-сосудистых причин или обострение сердечной недостаточности отмечены у 9,9% получавших тирзепатид и у 15,3% участников из группы плацебо. Обострением считали госпитализацию, неотложное обращение за медицинской помощью или необходимость усилить лечение мочегонными препаратами в таблетках из-за сердечной недостаточности. Разница объяснялась обострениями, которых в группе тирзепатида было меньше (8,0% против 14,2%). Смертей от сердечно-сосудистых причин в обеих группах было немного, в группе тирзепатида чуть больше, но разница не была статистически значимой. Поэтому исследование не даёт ответа на вопрос, как тирзепатид влияет на риск смерти (3, 5).

Через год результат по опроснику KCCQ улучшился на 19,5 балла в группе тирзепатида и на 12,7 балла в группе плацебо. Из-за побочных эффектов, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, лечение прекратили 6,3% получавших тирзепатид и 1,4% участников из группы плацебо (3).

Что известно о препаратах от ожирения при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса?

Для этой формы сердечной недостаточности данных о препаратах от ожирения меньше, потому что в исследования STEP-HFpEF и SUMMIT включали только людей с сохранённой фракцией выброса. При сниженной фракции выброса сердце сокращается слабее. Часть данных получена в исследовании SELECT у людей с заболеванием сердца или сосудов, в котором у 1347 из 17 604 участников была сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса. Суммарное число инфарктов, инсультов и смертей от сердечно-сосудистых причин в этой группе было меньше у получавших семаглутид, чем в группе плацебо. Смертей и госпитализаций из-за сердечной недостаточности тоже было меньше, но разница в этой группе не была статистически значимой (14).

Как и семаглутид, лираглутид не рекомендуется при сердечной недостаточности самого тяжёлого, IV функционального класса по NYHA (7). Польские рекомендации напоминают также, что у части пациентов с выраженной сердечной недостаточностью низкая масса тела связана с худшим прогнозом. Поэтому снижать вес не рекомендуют автоматически каждому пациенту с сердечной недостаточностью и избыточной массой тела, а лучший прогноз у пациентов в хорошей физической форме, с сохранённой мышечной массой (9). Нужно ли снижать вес при сердечной недостаточности и как это делать, решает кардиолог вместе с врачом, который ведёт лечение ожирения.

Какой препарат от ожирения назначают после инфаркта или инсульта?

У людей, перенёсших инфаркт или инсульт, а также при заболевании периферических артерий, согласно польским рекомендациям, в первую очередь рассматривают семаглутид 2,4 мг в инъекциях раз в неделю (9). В крупном исследовании у таких людей без диабета семаглутид снизил суммарный риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин.

В исследовании SELECT 17 604 человека с заболеванием сердца или сосудов и ИМТ не менее 27, без диабета, получали инъекции семаглутида или плацебо вместе с прежним лечением. Суммарный риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин в группе семаглутида был на 20% ниже (1). Подробнее об исследовании SELECT мы пишем в статье о таблетках и инъекциях семаглутида. Подобного исследования для таблеток Wegovy 25 мг не проводили (1).

Тирзепатид сравнили с дулаглутидом, препаратом из группы агонистов рецептора ГПП-1, у 13 299 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и заболеванием сердца или сосудов. Суммарный риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин в группе тирзепатида был не выше, чем в группе дулаглутида, но и эффективнее дулаглутида тирзепатид не оказался (5). Исследование, которое проверяет, уменьшает ли тирзепатид число инфарктов, инсультов и смертей у людей с ожирением без диабета, ещё продолжается. Его завершение запланировано на 2027 год (15).

Насколько препараты от ожирения учащают пульс?

Семаглутид, тирзепатид и лираглутид учащают пульс в покое в среднем на 2-3 удара в минуту. У части людей пульс учащается заметнее, поэтому при заболевании сердца его нужно контролировать (1, 5, 7).

Учащённое сердцебиение, о котором сообщают как о побочном эффекте, встречается реже, чем само учащение пульса при измерениях: при лечении семаглутидом - нечасто, то есть не более чем у 1 из 100 человек, а при лечении тирзепатидом - часто, то есть не более чем у 1 из 10 человек (1, 5). Долгосрочное значение среднего учащения пульса при лечении лираглутидом не установлено. Производитель этого препарата рекомендует регулярно контролировать пульс и прекратить лечение, если пульс в покое стойко и заметно повышен (7).

Налтрексон с бупропионом при заболевании сердца

Таблетки налтрексона с бупропионом (Mysimba) могут повышать артериальное давление и учащать пульс. Давление и пульс измеряют перед началом лечения и регулярно во время него, а при стойком заметном повышении препарат отменяют. Препарат нельзя применять при некомпенсированной, то есть плохо контролируемой, артериальной гипертензии. Нет данных о безопасности препарата у людей, недавно перенёсших инфаркт, с нестабильным заболеванием сердца и с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса по NYHA. При активной ишемической болезни сердца и заболеваниях сосудов головного мозга производитель рекомендует соблюдать осторожность (16).

Что обсудить с кардиологом перед началом лечения ожирения?

Перед началом лечения ожирения поговорите с кардиологом или с врачом, который лечит ваше заболевание сердца. Обсудите форму заболевания, пульс, антикоагулянты, мочегонные препараты и препараты от давления, а также запланированные процедуры.

• Тип сердечной недостаточности. Препараты от ожирения при сердечной недостаточности изучали в основном у людей с сохранённой фракцией выброса, поэтому врачу нужен результат последнего УЗИ сердца.
• Пульс и ритм сердца. При фибрилляции предсердий полезно знать свой обычный пульс в покое до начала лечения и договориться с кардиологом, как часто измерять его после начала приёма препарата от ожирения и после повышения дозы.
• Антикоагулянты. Если вы принимаете аценокумарол или варфарин, врач может назначить более частое определение МНО.
• Мочегонные препараты и ограничение жидкости. Заранее договоритесь, что делать при рвоте или диарее.
• Препараты от давления. Когда масса тела снижается, давление может понизиться, и тогда врач корректирует дозы препаратов.
• Процедуры под общим наркозом или глубокой седацией. О препарате от ожирения нужно заранее предупредить врача и анестезиолога, потому что семаглутид и тирзепатид замедляют опорожнение желудка и повышают риск попадания его содержимого в дыхательные пути. Это касается и кардиологических процедур, например электрической кардиоверсии, если её проводят под такой анестезией (1, 5).

Антикоагулянты при лечении семаглутидом и тирзепатидом

После начала лечения семаглутидом производитель рекомендует часто определять МНО у тех, кто принимает варфарин или другие препараты той же группы, в том числе аценокумарол. МНО - показатель свёртываемости крови, по которому подбирают дозу этих препаратов. Описаны случаи снижения МНО, когда пациент принимал аценокумарол вместе с семаглутидом (1). При лечении тирзепатидом производитель рекомендует наблюдать за людьми, которые принимают варфарин, дигоксин и другие препараты, для которых даже небольшое изменение концентрации в крови имеет большое значение, особенно в начале лечения и после повышения дозы (5). Тот, кто принимает антикоагулянт другой группы, например апиксабан, дабигатран или ривароксабан, тоже должен сообщить о нём врачу, который выписывает препарат от ожирения.

Таблетку семаглутида принимают натощак, а затем не менее 30 минут не принимают внутрь других лекарств (1). Как спланировать приём утренних лекарств, мы описываем в статье о сочетании семаглутида в таблетках с другими лекарствами.

Мочегонные препараты, жидкость и давление во время лечения ожирения

В начале лечения семаглутидом и тирзепатидом часто появляются тошнота, рвота и диарея. При этом обезвоживание может ухудшить работу почек, поэтому производители рекомендуют пить больше жидкости (1, 5). Между тем части людей с сердечной недостаточностью рекомендовано ограничивать количество выпиваемой жидкости, и они принимают мочегонные препараты. Перед началом лечения ожирения нужно договориться с кардиологом, сколько пить и что делать с мочегонными препаратами, если появятся рвота или диарея. Способы облегчить тошноту и диарею мы собрали в статье о побочных эффектах препаратов от ожирения.

Если масса тела снижается на 5-15%, артериальное давление может понизиться (9). Низкое давление у получающих тирзепатид встречается часто, а при лечении семаглутидом - нечасто. Головокружение или ощущение дурноты при вставании может означать, что давление снизилось слишком сильно (1, 5). Дозы препаратов от гипертонии и мочегонных препаратов в таком случае меняет врач. Не следует снижать их дозу или отменять их самостоятельно.

Когда симптомы со стороны сердца во время лечения ожирения требуют срочной помощи?

Учащённое или нерегулярное сердцебиение, которое сопровождается болью в груди, одышкой, обмороком или сильным головокружением, требует немедленной медицинской помощи: не нужно ждать, пока удастся связаться с клиникой (8).

Симптомы, которые требуют немедленной помощи у человека с заболеванием сердца

• учащённое или нерегулярное сердцебиение вместе с болью или чувством сдавления в груди, одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением или обмороком (8),
• учащённое или нерегулярное сердцебиение вместе со слабостью или онемением одной стороны лица или тела, нарушениями речи, внезапным ухудшением зрения или спутанностью сознания (8),
• очень сильная одышка, при которой не хватает воздуха, чтобы говорить, синие или серые губы, потеря сознания (17),
• затруднённое дыхание, внезапный отёк лица, горла, рук или ног, головокружение и учащённое сердцебиение после приёма препарата, потому что они могут означать тяжёлую аллергическую реакцию (1, 5).

Симптомы, при которых человеку с заболеванием сердца следует срочно связаться с врачом

• одышка при повседневных делах или в положении лёжа, кашель по ночам (17),
• внезапный набор массы тела или нарастающие отёки стоп, лодыжек, ног или живота (17),
• ощущение сердцебиения или учащённое сердцебиение в покое, которое не проходит или усиливается (7, 8),
• рвота или диарея, из-за которых не удаётся восполнять жидкость, мало мочи и головокружение при вставании, потому что обезвоживание может повредить почки (1, 5).

У человека с сердечной недостаточностью внезапный набор массы тела может означать задержку жидкости в организме (17). Тому, кто во время лечения ожирения регулярно взвешивается, не следует объяснять такую прибавку тем, что препарат перестал действовать: о ней нужно сообщить врачу.

Лечение ожирения препаратом в программе Nasz Gabinet у людей с заболеваниями сердца

В программе лечения ожирения в Nasz Gabinet врач на видеоконсультации проверяет, соответствует ли взрослый пациент критериям медикаментозного лечения Польского общества лечения ожирения (PTLO), и подбирает препарат. Врач может выписать семаглутид в инъекциях, семаглутид в таблетках или тирзепатид; препаратом первого выбора в программе остаются инъекции семаглутида. Он выписывает электронный рецепт и ежемесячно оценивает ход лечения по измерениям, которые пациент вносит в приложение. Препарат покупают в аптеке отдельно. Программа длится 12 месяцев и включает видеоконсультации с врачом и с психологом, но не заменяет наблюдения у кардиолога. На стартовую консультацию подготовьте список препаратов для сердца с дозами, результат последнего УЗИ сердца и рекомендации кардиолога. Критерии, по которым врач решает, показан ли пациенту препарат, мы описываем в статье о показаниях к препаратам от ожирения.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли Ozempic или Wegovy вызвать фибрилляцию предсердий?

Согласно метаанализу исследований семаглутида в инъекциях, новые случаи фибрилляции предсердий у получавших лечение возникали немного реже, чем у получавших плацебо (4). Однако достоверность этих данных низкая (6). Ozempic и Wegovy в инъекциях содержат семаглутид; Ozempic зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа, а Wegovy - для лечения ожирения. Об ощущении сердцебиения или перебоях в работе сердца во время лечения нужно сообщить врачу, который выяснит их причину.

Можно ли принимать Mounjaro при фибрилляции предсердий?

В инструкции по медицинскому применению Mounjaro фибрилляция предсердий не указана ни в противопоказаниях, ни в особых указаниях (5). В сводном анализе исследований у людей с ожирением частота фибрилляции предсердий при лечении тирзепатидом статистически значимо не превышала частоту в группе плацебо (10). Однако тирзепатид учащает пульс в среднем на 3 удара в минуту, а при дозе 15 мг выраженное стойкое учащение пульса было у 6,3% участников против 1,2% в группе плацебо (5). Поэтому при фибрилляции предсердий решение о тирзепатиде врач принимает, зная, как лечится аритмия у пациента, и с учётом рекомендаций кардиолога.

Защищают ли таблетки Wegovy сердце так же, как инъекции?

Это неизвестно. Исследование SELECT и исследования у людей с сердечной недостаточностью касались инъекций семаглутида, а для таблеток Wegovy 25 мг подобного исследования не проводили (1). Результат метаанализа по фибрилляции предсердий тоже относится к инъекциям (4). Согласно польским рекомендациям, у людей, перенёсших инфаркт или инсульт, а также при заболевании периферических артерий в первую очередь рассматривают семаглутид 2,4 мг в инъекциях (9).

Можно ли во время лечения ожирения отменить препараты для сердца, когда вес снижается?

Самостоятельно - нет. В исследованиях SELECT и SUMMIT препарат от ожирения добавляли к препаратам для сердца, которые участники уже принимали (1, 5). Когда масса тела и давление меняются, дозы препаратов от гипертонии или мочегонных препаратов может изменить врач.

Источники

1. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Wegovy (семаглутид) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta: roztwór do wstrzykiwań oraz tabletki (инструкция по медицинскому применению и листок-вкладыш, польская версия: раствор для инъекций и таблетки). ema.europa.eu
2. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA и соавт. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023;389(12):1069-1084. PMID 37622681, DOI
3. Packer M, Zile MR, Kramer CM и соавт. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2025;392(5):427-437. PMID 39555826, DOI
4. Barbosa LM, Rodrigues Oliveira VM, Ruelas MG и соавт. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Risk of Arrhythmias: A Network Meta-Analysis. Heart Rhythm. 2026, публикация онлайн 26.10.2026. PMID 42933519, DOI
5. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Mounjaro (тирзепатид) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (инструкция по медицинскому применению и листок-вкладыш, польская версия). ema.europa.eu
6. Ramzy D, Isshak R, Patel D и соавт. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, Semaglutide, and Atrial Fibrillation: An Umbrella Review With Methodological Appraisal of Overlapping Meta-Analyses. Cureus. 2026;18(7):e113641. PMID 42668799, DOI
7. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Saxenda (лираглутид) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (инструкция по медицинскому применению и листок-вкладыш, польская версия). ema.europa.eu
8. National Health Service. Atrial fibrillation - symptoms. nhs.uk
9. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P и соавт. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением - заявление (консенсус) Польского общества лечения ожирения). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024. ptlo.org.pl
10. Mansouri ES, Queiroga F, Barbosa LM и соавт. Tirzepatide and the Incidence of Atrial Fibrillation in Adults With Overweight or Obesity: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. 2026;15(18):e044249. PMID 42714458, DOI
11. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV и соавт. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. PMID 39210723, DOI
12. Kosiborod MN, Petrie MC, Borlaug BA и соавт. Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;390(15):1394-1407. PMID 38587233, DOI
13. Kosiborod MN, Deanfield J, Pratley R и соавт. Semaglutide versus placebo in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: a pooled analysis of the SELECT, FLOW, STEP-HFpEF, and STEP-HFpEF DM randomised trials. Lancet. 2024;404(10456):949-961. PMID 39222642, DOI
14. Deanfield J, Verma S, Scirica BM и соавт. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with obesity and prevalent heart failure: a prespecified analysis of the SELECT trial. Lancet. 2024;404(10454):773-786. PMID 39181597, DOI
15. ClinicalTrials.gov. A Study of Tirzepatide (LY3298176) on the Reduction on Morbidity and Mortality in Adults With Obesity (SURMOUNT-MMO), NCT05556512. clinicaltrials.gov
16. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Mysimba (налтрексон, бупропион) - charakterystyka produktu leczniczego i ulotka dla pacjenta (инструкция по медицинскому применению и листок-вкладыш, польская версия). ema.europa.eu
17. National Health Service. Heart failure - symptoms. nhs.uk